Apsance

Moždani udar

Apsance je specifični simptom, vrsta generaliziranog epileptičnog napadaja. Karakterizira ga kratko trajanje i odsutnost napadaja..

U generaliziranim napadajima, žarišta patoloških impulsa, koji tvore uzbuđenje i šire ga kroz tkiva mozga, lokalizirana su na nekoliko područja odjednom. Glavna manifestacija patološkog stanja u ovom slučaju je gubitak svijesti nekoliko sekundi.

Sinonim: manji epileptični napadi.

Razlozi

Glavni supstrat za razvoj izostanka je kršenje električne aktivnosti neurona u mozgu. Paroksizmalno spontano samopobuđivanje električnih impulsa može se dogoditi iz više razloga:

  • genetska predispozicija kao rezultat kromosomskih aberacija;
  • prenatalni (hipoksija, opijenost, fetalna infekcija) i perinatalni (porođajna trauma) čimbenici;
  • prenesene neuroinfekcije;
  • intoksikacija;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • iscrpljivanje tjelesnih resursa;
  • hormonalni pomaci;
  • metabolički i degenerativni poremećaji u tkivima mozga;
  • novotvorine.

Napadu u pravilu prethodi izlaganje provocirajućim čimbenicima kao što su hiperventilacija, fotostimulacija (bljeskovi svjetlosti), svijetli, treperavi vizualni elementi (video igre, animacija, filmovi), pretjerani mentalni stres.

Ritmični spontani električni pražnjenja, djelujući na različite strukture mozga, uzrokuju njihovu patološku hiperaktivaciju, što se očituje specifičnom klinikom odsutnosti.

Epileptična žarišta u ovom slučaju prilagođavaju druge dijelove mozga načinu njihova rada, izazivajući pretjerano uzbuđenje i inhibiciju.

Obrasci

  • tipično (ili jednostavno);
  • atipičan (ili složen).

Jednostavno odsustvo je kratak, nagli početak i završetak epileptičnog napadaja koji nije popraćen značajnom promjenom tonusa mišića.

Atipični napadaji javljaju se, u pravilu, kod djece s poremećajima mentalnog razvoja na pozadini simptomatske epilepsije. Napad je popraćen prilično izraženom mišićnom hipo- ili hipertoničnošću, ovisno o prirodi koje se razlikuju sljedeće vrste složene odsutnosti:

  • atoničan;
  • akinetički;
  • mioklonski.

Neki autori također izoliraju sortu s aktivnom vegetativnom komponentom.

Glavna vrsta dijagnoze odsutnosti je EEG - studija električne aktivnosti mozga.

Ovisno o dobi u kojoj se patološko stanje prvi put pojavljuje, izostanci se dijele na djecu (do 7 godina) i maloljetnike (12-14 godina).

Povjerenstvo ILAE (Međunarodna liga protiv epilepsije) službeno je prepoznalo 4 sindroma koja prate tipični izostanci:

  • epilepsija odsutnosti djeteta;
  • mladenačka odsutnost epilepsije;
  • maloljetnička mioklonska epilepsija;
  • mioklonska odsutna epilepsija.

Posljednjih godina opisani su, proučavani i predloženi za uvrštavanje u klasifikaciju i drugi sindromi s tipičnim odsutnostima: mioklonus kapaka s odsutnostima (Jeevesov sindrom), perioralna mioklonija s odsutnostima, podražajno osjetljiva odsutna epilepsija, idiopatska generalizirana epilepsija s fantomskim odsutnostima.

Atipične odsutnosti javljaju se kod Lennox-Gastautova sindroma, mioklonsko-astatske epilepsije i sindroma kontinuiranog spivalnog vala sporog vala spavanja.

Znakovi

Tipično odsustvo

Tipični napadi odsutnosti mnogo su češći. Karakterizira ih iznenadni početak (pacijent prekida trenutne aktivnosti, često se smrzne odsutnim pogledom); osoba ima bljedilo kože, moguća je promjena položaja tijela (lagani nagib prema naprijed ili unatrag). Uz laganu odsutnost, pacijent ponekad nastavlja provedene radnje, ali dolazi do naglog usporavanja reakcije na podražaje.

Napadu napada prethodi izlaganje čimbenicima koji izazivaju kao što su hiperventilacija, fotostimulacija (bljeskovi svjetlosti), svijetli, treperavi vizualni elementi (video igre, animacija, filmovi), pretjerani mentalni stres.

Ako je tijekom napada napada pacijent razgovarao, tada se njegov govor usporava ili potpuno prestaje, ako je hodao, onda se zaustavlja, prikovan je za mjesto. Obično pacijent ne uspostavlja kontakt, ne odgovara na pitanja, ali povremeno napadaj prestane nakon oštre slušne ili taktilne stimulacije.

Napad u većini slučajeva traje 5-10 sekundi, izuzetno rijetko i do pola minute, zaustavlja se naglo onoliko koliko započinje. Ponekad se tijekom manjeg epileptičnog napada primijeti trzanje mišića lica, rjeđe - automatizmi (lizanje usana, pokreti gutanja).

Pacijenti često ne primjećuju napadaje i ne sjećaju ih se nakon obnavljanja svijesti, stoga su svjedočenja očevidaca važna za postavljanje ispravne dijagnoze u ovoj situaciji..

Atipična odsutnost

Atipična ili složena odsutnost razvija se sporije, postupno, njezino trajanje je od 5-10 do 20-30 sekundi. Napadi su obično dugotrajniji i popraćeni izraženim fluktuacijama mišićnog tonusa. Tijekom napada može se dogoditi pad ili nehotično mokrenje. Raspon kliničkih manifestacija u ovom je slučaju širok: nehotično trzanje kapaka, očnih jabučica, mišića lica, tonički, klonički ili kombinirani fenomeni, autonomne komponente, automatizmi. Pacijent koji je imao atipičnu odsutnost obično je svjestan da mu se dogodilo nešto neobično..

Složenu odsutnost s mioklonusom karakterizira nedostatak svijesti i simetrično obostrano trzanje mišića ili pojedinih mišićnih snopova lica i gornjih ekstremiteta, rjeđe druge lokalizacije.

U odnosu na takve izostanke, uloga provocirajućih čimbenika (oštri zvukovi, svijetli, brzo mijenjajuće se vizualne slike, povećano dišno opterećenje itd.) Je velika. Obično se opaža trzanje kapaka, obrva, kutova usta, a ponekad i očnih jabučica. Drhtaji su ritmični, u prosjeku s frekvencijom 2-3 u sekundi, što odgovara bioelektričnim pojavama na EEG-u.

Atoničnu varijantu karakterizira gubitak ili naglo smanjenje tonusa mišića koji održavaju vertikalni položaj tijela. Pacijent obično padne na pod zbog iznenadnog šepanja. Primijećeno je vješanje donje čeljusti, glave, ruku. Pojave su praćene potpunim gubitkom svijesti. Ponekad se pad mišićnog tonusa pacijenta događa u trzajima, u skladu s ritmičkim valovima električnih impulsa koji se šire moždanim tkivima.

Atipični napadaji obično se javljaju u djece s poremećajima mentalnog razvoja u pozadini simptomatske epilepsije.

Toničnu odsutnost karakteriziraju oštri grčeviti napadaji s otmicom očnih jabučica prema gore, simptomi pretjerane fleksije ili prekomjernog natezanja u različitim mišićnim skupinama. Konvulzije mogu biti simetrične prirode ili biti izolirane u nekoj mišićnoj skupini: tijelo je napeto, ruke su stisnute u šaku, glava zabačena unatrag, očne jabučice se smotaju, čeljusti se stisnu (može doći do grickanja jezika), zjenice su proširene, ne reagiraju sjaj.

Hiperemija kože lica, dekoltea, proširene zjenice, nehotično mokrenje u trenutku napada, neki izvori svrstavaju u zasebnu kategoriju - odsutnost s vegetativnom komponentom.

Odvojena vrsta ove patologije u izolaciji prilično je rijetka. Često pacijenta s manjim epileptičkim napadajima karakteriziraju mješoviti izostanci, koji se izmjenjuju tijekom dana ili se dugotrajno transformiraju iz jedne u drugu vrstu.

Dijagnostika

Dijagnostička mjera za potvrđivanje odsutnosti je proučavanje električne aktivnosti mozga ili EEG (optimalno - video EEG).

Ostale instrumentalne metode istraživanja: magnetska rezonancija ili računalna tomografija (MRI i CT), pozitronska emisija (PET) ili računarska tomografija s jednim fotonom - omogućuju bilježenje promjena u strukturi mozga (traume, krvarenja, novotvorine), ali ne i u njegovoj aktivnosti.

Karakterističan znak tipične odsutnosti je poremećena svijest, korelirajući s generaliziranim, frekvencijama 3-4 (vrlo rijetko - 2,5-3) pražnjenja spiralnih valova Hz, polispikovima prema rezultatima EEG-a.

Atipična odsutnost tijekom EEG studije očituje se sporim valovima pobude (EEG je glavna metoda za potvrđivanje odsutnosti

Liječenje

Pravilno liječenje zahtijeva točnu sindromološku dijagnozu. Najčešće se za farmakoterapiju bolesti ili sindroma u kojem se razvijaju odsutnosti koriste:

  • antikonvulzivi (Etosuksimid - za tipično odsustvo, Valproična kiselina, Acetazolamid, Felbamat);
  • sredstva za smirenje (Clonazepam);
  • barbiturati (fenobarbital);
  • sukcinimidi (Mesuximide, Fensuximide).

Prevencija

Prevencija izostanaka otežana je zbog nepredvidljivosti njihovog razvoja. Ipak, da bi se smanjio rizik od napada na nositelja karakteristične patološke bolesti ili sindroma, potrebno je:

  • isključiti pretjerane iritante (glasna glazba, svijetla animacija, video igre);
  • isključiti intenzivan fizički i mentalni stres;
  • normalizirati način rada "spavanje - budnost";
  • izbjegavajte piti alkoholna i tonična pića;
  • budite oprezni kad uzimate stimulanse.

Posljedice i komplikacije

Tipično odsutnosti do 20. godine prolaze same od sebe. Međutim, u nekim se slučajevima izostanci transformiraju u velike epileptične napadaje, koji mogu trajati dugo, ponekad i cijeli život. Postoje 4 povoljna prognostička znaka koji ukazuju na malu vjerojatnost velikih napadaja u bolesnika s tipičnim izostancima:

  • debi u ranoj dobi (4-8 godina) u pozadini netaknute inteligencije;
  • odsutnost drugih napadaja;
  • dobar terapijski odgovor na monoterapiju jednim antikonvulzivnim lijekom;
  • nikakve druge promjene na EEG-u, osim tipičnih generaliziranih kompleksa vršnih valova.

Atipične odsutnosti teško je liječiti, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti.

Očuvanje manjih epileptičnih napadaja tijekom pacijentovog života moguće je uz rezistenciju na terapiju. U ovom je slučaju socijalizacija značajno komplicirana zbog nepredvidivosti početka i težine napada.

Izostanci kod odraslih i djece: tipični, atipični, jednostavni i složeni

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Dogodi se da osoba u određenom trenutku bez razloga izgubi svijest - u pravilu je to češće u djetinjstvu, a naziva se "odsutnost". Izvana izgleda kao privremeno smrznuto stanje s "praznim" izgledom. Apsance se naziva blagom varijantom epileptičnog napada: ovo se stanje ne može zanemariti, jer je ispunjeno prilično negativnim posljedicama..

ICD-10 kod

Epidemiologija

Prvi su put o odsutnosti počeli govoriti još u 17.-18. Stoljeću. Izraz doslovno preveden s francuskog znači "odsutnost" znači privremenu odsutnost svijesti kod pacijenta. Neurolozi također koriste dodatni izraz povezan s izostancima - "petit mal", što se prevodi kao "mala bolest".

Apsance pripada brojnim vrstama generalizirane epilepsije, a najčešće se nalazi u dječjih bolesnika - uglavnom od 4 do 7 godina, ponekad od dvije do osam godina. Štoviše, kod mnogo djece dolazi do gubitka svijesti u kombinaciji s drugim varijantama epileptičnih manifestacija..

Više je djevojčica bolesno, ali dječaci ne isključuju pojavu bolesti.

Prema statistikama, odsutnost se javlja u 20% svih dijagnosticiranih dječjih epilepsija.

Ako je odsutnost dominantni klinički simptom, tada se pacijentu dijagnosticira "odsutnost epilepsije".

Odrasli obolijevaju mnogo rjeđe - u samo 5% slučajeva.

Razlozi odsutnosti

Osnovnim razlogom pojave odsutnosti smatra se neravnoteža u inhibicijskim i ekscitacijskim procesima u živčanim stanicama moždane kore. Ovisno o tome, odsutnost je dvije vrste:

  • Sekundarnu odsutnost uzrokuju čimbenici koji mijenjaju biološko-električnu aktivnost. Ti čimbenici mogu biti upalni procesi (apsces, encefalitis), tumorski procesi. U sličnoj situaciji odsutnost postaje simptom osnovne patologije..
  • Idiopatska odsutnost je bolest nesigurne etiologije. Vjerojatno je ova patologija nasljedna, na što ukazuju obiteljske epizode bolesti. Idiopatska odsutnost obično se javlja između 4 i 10 godine starosti.

Unatoč činjenici da se odsutnosti smatraju genetski određenom patologijom, nijanse nasljeđivanja i sudjelovanje gena u ovom trenutku ostaju nepoznate..

Faktori rizika

Spontani napadi odsutnosti mogu se dogoditi kada je prisutan jedan od čimbenika rizika:

  • nasljednost, prema vrsti kromosomske aberacije;
  • problemi koji su se pojavili tijekom trudnoće i porođaja (nedostatak kisika, dugotrajna opijenost, infekcije, traume tijekom poroda);
  • neurointoksikacija i infekcija;
  • trauma glave;
  • ozbiljno iscrpljivanje tijela;
  • jake hormonalne promjene;
  • metabolički poremećaji, degenerativni procesi koji utječu na moždano tkivo;
  • tumorski procesi u mozgu.

U većini slučajeva, ponavljanje napada također je povezano s utjecajem određenog čimbenika. Takav čimbenik može biti lagani bljesak, česte bljeskajuće epizode, prekomjerna živčana napetost, oštar prisilni protok zraka itd..

Patogeneza

Još uvijek nije točno jasno kojim se mehanizmom razvijaju izostanci. Znanstvenici su proveli prilično velik broj različitih studija o ovom pitanju i otkrili da korteks i talamus, kao i inhibitorni i ekscitacijski prijenosnici, igraju ulogu u nastanku bolesti..

Moguće je da su patogenetska osnova genetski određene abnormalne sposobnosti živčanih stanica. Stručnjaci vjeruju da se odsutnost razvija kada dominira blokiranje aktivnosti. To je glavna razlika između odsutnosti i konvulzivnog paroksizma, koji postaje rezultat prekomjernog uzbuđenja.

Hiperhibirajuća aktivacija korteksa može nastati kao kompenzacijski mehanizam za suzbijanje bolnog uzbuđenja koje se dogodilo.

Razvoj odsutnosti kod djeteta i neodoljiv nestanak problema kako odrastaju ukazuju na povezanost patologije sa stupnjem zrelosti mozga..

Simptomi izostanka

Apsance se obično razvija bez prethodnika, u pozadini apsolutne dobrobiti. Napad je spontan i ne može se unaprijed predvidjeti i izračunati..

Samo u izoliranim slučajevima pacijenti primjećuju prve znakove približavanja paroksizma. Govorimo o iznenadnoj pojavi glavobolje i mučnine, pojačanom znojenju i ubrzanom otkucaju srca. U nekim slučajevima bliski ljudi primijete da se dijete neposredno prije napada može ponašati neobjašnjivo - na primjer, javlja se nemotivirana razdražljivost ili raspoloženje. U izoliranim slučajevima postoje zvučne, slušne ili ukusne halucinacije.

Ali, kao što smo već primijetili, prvi se znakovi ne opažaju u svih bolesnika. Obično se pronađu simptomi zajednički za sve slučajeve:

  • Napadaj se naglo razvija i završava na isti način. Čini se da se pacijent izvana "smrzava", može nalikovati "zamišljenosti", bez ikakve reakcije na poziv ili drugih iritantnih čimbenika. Trajanje paroksizma je u prosjeku 12-14 sekundi, nakon čega pacijent dođe k sebi, kao da se ništa nije dogodilo. Nakon napada ne javlja se niti slabost niti pospanost.
  • Ako pacijent pati od kompliciranog tijeka odsutnosti, tada "isključivanje" može biti popraćeno toničnom komponentom. To može izgledati ovako: pacijent naglo zastaje, ako mu je nešto bilo u rukama, ispada, glava se naginje unatrag. Osoba koluta očima, ponekad iznova ponavlja zvukove ili lupa usnama (tzv. Automatizmi).

Napadi odsutnosti ponavljaju se s različitim frekvencijama - od 6-9 dnevno, do nekoliko stotina puta - uglavnom u snažnom stanju (tijekom dana).

Apscensa noću smatra se rijetkom, ali može se dogoditi tijekom sporovalnog spavanja. Gotovo je nemoguće primijetiti paroksizam izvana. Međutim, ako na pacijenta prikačite posebne senzore koji očitavaju živčane impulse, možete pronaći odgovarajuće patološke znakove.

Izostanci u odraslih

U odrasloj populaciji izostanci se razvijaju mnogo rjeđe, za razliku od djece - samo u 5% slučajeva. Liječnici pojavu ovog problema povezuju s nedostatkom potrebne terapije u ranijoj dobi - na primjer, kada je pacijent bio tinejdžer.

Trajanje paroksizma u odraslih bolesnika je nekoliko sekundi, tako da se napad možda neće primijetiti izvana. U medicini se to naziva terminom "mala izbivanja" kada napad traje samo nekoliko sekundi i rijetko se ponavlja. Međutim, poteškoća leži u činjenici da se gubitak svijesti može dogoditi tijekom vožnje automobila ili prilikom rada s opasnim uređajima i mehanizmima. Osoba se može "isključiti" tijekom kupanja u bazenu ili u nekoj drugoj potencijalno opasnoj situaciji.

U odraslih poremećaj može biti popraćen podrhtavanjem gornjeg dijela tijela i glave, što često dovodi do oštećenja motoričke koordinacije. Međutim, najčešće se napadaj ne razlikuje ni po kakvim specifičnim simptomima: ne opažaju se konvulzije i mioklonus kapaka, pacijent se jednostavno "isključi" na određeno vrijeme, obustavi svoju aktivnost, "smrzne se".

Ako pitate pacijenta što se dogodilo tijekom ovih nekoliko sekundi napadaja, tada osoba neće moći ništa odgovoriti, jer joj je svijest u tom razdoblju bila isključena.

Izostanci kod djece

U djetinjstvu se češće nalazi odsutna epilepsija, što je vrsta idiopatske epilepsije. Ovaj je oblik pretežno nasljedan (u oko 2/3 bolesnika).

Izostanci djece javljaju se uglavnom kod djevojčica između dvije i osam godina. Prognoza takve bolesti češće je povoljna, benigna: bolest traje oko šest godina i završava ili potpunim izlječenjem ili produljenom stabilnom remisijom (do dvadeset godina). Glavni uvjet za pozitivan ishod je pravovremeno otkrivanje i liječenje..

Treba napomenuti da roditelji ne obraćaju uvijek pažnju na prisutnost napadaja - često jednostavno ostanu neprimijećeni. Izostanci u dojenčadi posebno su neprimjetni - takvi napadi traju ne više od nekoliko sekundi i nisu popraćeni nikakvim posebnim simptomima.

Ovisno o dobnoj kategoriji, kada se prvi put otkrije odsutnost, bolest se dijeli na djetinjstvo (mlađe od sedam godina) i maloljetničko (adolescencija).

Međunarodna komisija ILAE identificirala je četiri sindroma djetinjstva, u različitim fazama kojih se uočavaju izostanci:

  • epilepsija odsutnosti djeteta;
  • maloljetna odsutnost epilepsije;
  • maloljetnička mioklonska epilepsija;
  • mioklonska odsutna epilepsija.

U novije vrijeme predloženo je da se na klasifikacijski popis uvrste i drugi sindromi, popraćeni tipičnom odsutnošću:

  • mioklonus kapaka s odsutnostima;
  • epilepsija perioralne odsutnosti;
  • podražajno osjetljiva odsutna epilepsija.

Atipični paroksizmi mogu se pojaviti u bolesnika s Lennox-Gastautovim sindromom, s sindromom produljene aktivnosti spike-wave tijekom usporenog spavanja.

Obrasci

Odsutnosti imaju nekoliko vrsta, ovisno o toku, stadiju, obliku osnovne bolesti, o postojećim simptomima itd. Prije svega, bolest je podijeljena u dvije osnovne vrste:

  • tipični izostanci (nazivaju ih i jednostavnim);
  • atipične odsutnosti (tzv. kompleks).

Jednostavni izostanci su kratkotrajni, naglo nastali i završavajući napadaji koji se javljaju bez izražene promjene u tonusu mišića.

Teški izostanci najčešće se javljaju u djetinjstvu, u pozadini oslabljenog mentalnog razvoja, a popraćeni su simptomatskom epilepsijom. Tijekom paroksizma događa se dovoljno jak hiper ili hipotonija muskulature, što je također naznačeno u klasifikaciji bolesti. Neki stručnjaci koriste izraz "generalizirani izostanci" kada opisuju složene paroksizme, što ukazuje na to da bolest prati generalizirani mioklonus.

Prema stupnju promjene mišićnog tonusa razlikuju se:

  • atonični izostanci;
  • akinetički izostanci;
  • mioklonske odsutnosti.

Navedeni se uvjeti odnose na složene izostanke: mogu se lako prepoznati po motoričkim karakteristikama povezanim s promjenama u tonusu mišića. Atonični se paroksizam očituje kao smanjeni tonus mišića: to je uočljivo obješenim rukama i glavom. Ako je pacijent sjedio na stolici, tada može doslovno "skliznuti" s nje. S akinetičkim paroksizmom, pacijent koji stoji naglo pada. Mogu se primijetiti fleksije ili ekstenzije u udovima, bacanje glave, savijanje trupa. Uz miokloničnu odsutnost, postoje tipične kontrakcije mišića s malom motoričkom amplitudom - takozvano trzanje. Često se bilježe mišićne kontrakcije brade, kapaka, usana. Trzanje se događa simetrično ili asimetrično.

Komplikacije i posljedice

U većine bolesnika tipične manifestacije izostanaka nestaju oko 18-20 godina. I samo se u nekim slučajevima bolest izrodi u veliki epileptični napadaj - u takvih bolesnika problem traje dugo ili ostaje cijeli život.

Prijelaz u statusno stanje događa se u 30% slučajeva. Status traje otprilike 2 do 8 sati, rjeđe nekoliko dana. Zbunjenost svijesti, dezorijentacija različitog stupnja, neprikladno ponašanje (uz očuvane pokrete i koordinaciju) postaju znakovi takve komplikacije. Govorna aktivnost je također oštećena: pacijent izgovara uglavnom jednostavne riječi i fraze, poput "da", "ne", "ne znam".

Stručnjaci obraćaju pažnju na nekoliko znakova koji ukazuju na pozitivan trend izostanka:

  • rani početak bolesti (u razdoblju od četiri do osam godina) s normalnom razinom razvoja inteligencije;
  • odsutnost drugih paroksizmalnih stanja;
  • pozitivne promjene tijekom monoterapije jednim antikonvulzivnim lijekom;
  • nepromijenjeni EEG uzorak (ne računajući - tipični generalizirani kompleksi vršnih valova).

Atipični izostanci ne reagiraju dobro na liječenje, pa posljedice takvih bolesti ovise o tijeku osnovne patologije.

Poteškoće sa socijalizacijom mogu se pojaviti tijekom pojave napadaja: pojavu napadaja i stupanj njihove manifestacije teško je predvidjeti. Nije isključena vjerojatnost ozljeda tijekom paroksizma. Dakle, pacijenti često imaju padove, ozljede glave, prijelome.

Dijagnostika izostanka

Glavni dijagnostički postupak koji omogućuje potvrđivanje odsutnosti je procjena električne aktivnosti mozga ili elektroencefalografija. EEG je vrlo osjetljiva tehnika istraživanja koja ukazuje na minimalne funkcionalne promjene u kori velikog mozga i dubokim strukturama. EEG nema alternativu: čak ni dobro poznati dijagnostički postupci PET (dvofotonska emisijska tomografija) i fMRI (funkcionalna magnetska rezonancija) ne mogu se usporediti s ovom metodom u smislu informacijskog sadržaja.

Ostale se metode koriste samo ako je iz nekog razloga nemoguće provesti EEG:

  • Magnetska rezonancija;
  • CT skeniranje;
  • pozitronska emisiona tomografija;
  • jednofotonska emisijska tomografija.

Navedeni dijagnostički postupci pomažu registrirati strukturne promjene u mozgu - na primjer, traumatične ozljede, hematomi, tumorski procesi. Međutim, ove studije ne pružaju informacije o aktivnosti moždanih struktura..

Istodobno, elektroencefalografija je u stanju prikazati prepoznatljiv trenutak u tipičnom odsustvu - oštećena svijest korelira s generaliziranom aktivnošću spike i polyspike valova (frekvencija pražnjenja 3-4, rjeđe - 2,5-3 Hz).

Uz atipičnu odsutnost, EEG pokazuje pobude sporoga vala - manje od 2,5 Hz. Ispuštanja karakteriziraju nehomogenost, skokovi i vršna asimetrija.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikuju odsutnost od ostalih vrsta epilepsije, gdje je kratkotrajno oštećenje svijesti samo jedan od vodećih simptoma. Primjerice, tipični izostanci razlikuju se od složenih žarišnih napadaja..

Napadi fokalne epilepsije

Uglavnom više od minute.

U izoliranim slučajevima.

U izoliranim slučajevima.

U puno slučajeva.

Tipično duboko.

Moguće su varijacije, ovisno o struji.

Gotovo uvijek, zahvaćajući jednu stranu trupa i uda.

Blaga, bez zahvaćanja trupa i udova.

Pojava ambulantnih automatizama

Samo sa statusom odsutnosti.

Pojava kloničkih napadaja

U rijetkim prilikama, jednostrano, poput završetka napada.

Često, obostrano, u blizini usta i kapaka.

U izoliranim slučajevima.

U gotovo svim slučajevima: zbunjenost, amnezija, disfazija.

Paroksizme fokalne epilepsije karakteriziraju kombinirani motorički automatizmi, halucinogena stanja i bogata klinika nakon napada.

Apsance ili sanjarenje?

Mnogi roditelji u početku ne mogu razlikovati: ima li dijete doista odsutnosti ili beba samo razmišlja nekoliko sekundi? Kako prepoznati je li napadaj stvaran?

U takvoj situaciji liječnici savjetuju glasno kucanje ili pljeskanje rukama. Ako se dijete okrene na zvuk, to znači da govorimo o lažnoj odsutnosti ili o banalnom "sanjarenju". Točan odgovor na ovo pitanje moguć je tek nakon dijagnostičkog EEG-a..

Kome se obratiti?

Liječenje odsutnosti

Liječenje s pojavom izostanaka prilično je složeno - prije svega, jer povremeno nastaje otpor tijela. Stoga pristup terapiji treba biti individualan i diferenciran: antikonvulzivi se propisuju u skladu s vrstom i etiologijom napadaja.

  • Za tipične izostanke prihvatljiva je monoterapija etosuksimidom, valproičnom kiselinom. Predloženi lijekovi pokazuju učinak kod više od 70% pacijenata. S razvojem rezistencije, monoterapija se kombinira s Lamotriginom, u malim dozama.
  • U idiopatskim mogućnostima tijekom odsutnosti, monoterapija se provodi antikonvulzivima, koji su aktivni u odnosu na sve vrste napadaja. U pravilu se koristi Levetiracetam ili derivat valprojske kiseline - takvi lijekovi jednako su učinkoviti i za izostanke i za mioklonske ili tonik-klonične paroksizme. Ako postoji kombinacija odsutnosti s toničko-kloničnim napadajima, tada je prikladno imenovanje Lamotrigina.
  • S atipičnom odsutnošću, monoterapija se provodi pomoću valproične kiseline, Lamotrigina, Fenitoina. Ponekad postoji potreba za povezivanjem steroidnih lijekova. Primjena Tiagabina, karbamazepina, fenobarbitala je nepoželjna zbog vjerojatnosti pojačanja simptoma.
  • Kada je monoterapija neučinkovita, koristi se niz lijekova. U pravilu se antikonvulzivni lijekovi međusobno kombiniraju, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i bolesti..

Doziranje odabranog antikonvulziva postupno se smanjuje, sve do otkazivanja, ali samo u slučaju stabilne remisije tijekom 2-3 godine. Ako se pronađu ponovljene epizode epilepsije, tada se liječi osnovna patologija u pozadini simptomatske terapije.

Ako kognitivna strana pati, u liječenje mora biti uključen psiholog..

Pomoć kod izostanaka

S odsutnošću dolazi do kratke depresije svijesti i ona se razvija nepredvidivo. Vjeruje se da u većini slučajeva takvi trenuci prolaze gotovo neprimijećeno od drugih, jer napad traje ne više od nekoliko sekundi.

Apsansa izgleda kao kratka stanka u motoričkoj i govornoj aktivnosti. Pacijentu uglavnom nije potrebna posebna pomoć. Jedino na što treba usmjeriti svu pažnju jest osigurati sigurnost pacijenta. Ni u kojem slučaju ne smije osoba ostati sama dok se svijest u potpunosti ne obnovi.

Je li moguće dijete odvratiti od odsutnosti?

Postoji takav koncept kao lažna odsutnost - ovo je u jednom trenutku "smrzavanje", "petljanje", koje nestaje ako pacijenta pozovete, dodirnete ili jednostavno oštro pljesnete rukama. Stvarna odsutnost ne može se zaustaviti takvim mjerama, stoga se vjeruje da osoba neće uspjeti odvratiti pozornost od istinskog napada.

Neće biti moguće spriječiti napad, jer obično započinje iznenada i nepredvidivo.

Budući da odsutnost ne traje dugo, ne biste trebali ni na koji način pokušati utjecati na pacijenta - napad će završiti sam od sebe, baš kao što je i započeo.

Prevencija

Potpuna prevencija odsutnosti je uklanjanje svih trenutaka koji bi mogli izazvati napad. Dakle, potrebno je unaprijed spriječiti razvoj stresa, psiho-emocionalnih situacija, strahova. Pojavu sukoba i sporova treba svesti na najmanju moguću mjeru.

Također je jednako važno manje vremena posvetiti televizoru ili računalu. Umjesto toga, trebali biste se više odmarati (potiče se aktivan odmor), dovoljno spavati.

Osim toga, morate voditi brigu o svom zdravlju, spriječiti pojavu ozljeda i upalnih procesa..

Ne postoji posebna prevencija izostanka.

Prognoza

Odsutnosti se smatraju dobroćudnim patologijama, jer 80% pacijenata nakon određenog vremena doživi trajnu remisiju - naravno, ako je pacijent pravovremeno dobio liječničku pomoć i prošao cjeloviti kurs liječenja.

U nekim se slučajevima izolirani napadi ponavljaju u starijoj dobi. Ovo stanje zahtijeva dodatno liječenje protiv relapsa, u skladu s pravilima vlastite sigurnosti. Dok se napadaji potpuno ne zaustave, takvi ljudi ne smiju voziti automobil, raditi s bilo kojim mehanizmom.

Što se tiče općeg razvoja djece koja pate od izbivanja, on se ne razlikuje od razvoja njihovih ostalih vršnjaka. Naravno, u nekim slučajevima nedostaje tjelesnog ili intelektualnog razvoja, ali to su samo izolirane mogućnosti i to samo pod uvjetom zloćudnog tijeka bolesti.

Međutim, ne smijemo zaboraviti da česti ponavljani napadi mogu dovesti do određenih problema s koncentracijom djeteta. Dijete koje pati može postati povučeno, nepažljivo, što će prije ili kasnije utjecati na kvalitetu njegovog studija. Stoga bi djeca s dijagnozom odsutnosti trebala biti pod nadzorom ne samo liječnika, već i učitelja i odgajatelja..

Epileptični napadaj bez napadaja ili Što je odsutnost

Sa čime je epilepsija obično povezana? Naravno, s grčevima po cijelom tijelu, pjenom na ustima i ugrizom jezika. No, ispada da je ta bolest toliko višestrana da se kod pacijenta može manifestirati kao svojevrsna omamljenost. U ovom slučaju, napadaj je odsutnost, što se odnosi na nemotorne napadaje..

Patologija je izuzetno opasna, jer dugo može ostati neprimijećena. Takvi paroksizmi, popraćeni smanjenjem tonusa mišića i gubitkom kontrole nad svojim tijelom, često dovode do ozljeda. Kako ne propustiti alarmantne simptome i izbjeći komplikacije?

Zašto se javlja odsutnost?

Ako pristupimo dekodiranju pojma doslovno, onda je u prijevodu s francuskog odsutnost, odnosno odsutnost odsutnost ili gubitak svijesti. Paroksizam je nekonvulzivni napadaj i odnosi se na generalizirani oblik epilepsije, u kojem patološki impuls pokriva cijeli mozak, a ne njegove pojedine dijelove.

Često se ovo stanje naziva petit mal (manja bolest), koja opisuje suštinu patologije. Iako toničko-klonički napadaj prati svijetla klinika, što je jednostavno nemoguće ne primijetiti, odsutnost dugo vremena može se "sakriti" ne samo od samog pacijenta, već i od neposrednog okruženja potonjeg. Razlog gornjoj činjenici nisu samo specifične manifestacije bolesti, već i vrijeme očitovanja prvih simptoma. Obično epilepsija, koja debitira s takvim napadajima, započinje u ranom djetinjstvu u dobi od 4-5 godina, a samo trećina slučajeva javlja se u razdoblju mladosti - do 30 godina.

Razlozi za razvoj odsutnosti

Izostanci se opažaju i kod idiopatske i kod simptomatske epilepsije. Glavnim razlogom prvog smatra se otežana nasljednost kada se kršenja gena, koja naknadno dovode do disfunkcije kanala neuronske membrane, prenose s roditelja na dijete. Takve se situacije javljaju u 6-9% bolesnika. Štoviše, znakovi patologije uočljivi su već u djetinjstvu, ali kada se pretražuju CT / MRI, nisu pronađena organska oštećenja mozga.

Ali simptomatski oblik patologije popraćen je strukturnim promjenama u moždanoj kori i talamusu. Obično se pojavljuju u pozadini:

  • neuroinfekcije povezane s meningitisom ili encefalitisom;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • anomalije i malformacije središnjeg živčanog sustava;
  • metaboličke bolesti povezane s otkazivanjem jetre ili bubrega i intoksikacijom (lijekovi, kemikalije, pesticidi).

Postoje i čimbenici koji mogu izazvati razvoj sljedećeg napada izostanaka. Ovo uključuje:

  • utjecaj svjetlosti i glasnih zvukova - bljeskovi lampi, prekomjerna oštra buka pokreću napadaj;
  • stresne situacije - emocionalno prenaprezanje također narušava kompenzacijske mogućnosti mozga;
  • neadekvatna tjelesna aktivnost;
  • nedostatak ili višak sna;
  • hiperventilacija, koja je osnova stres testova tijekom EEG-a, odnosno produženog čestog dubokog disanja;
  • utjecaj tehnologije (mobilni telefoni, računala, tableti, televizori).

Mehanizam razvoja

Apsanse su i dalje vrsta epileptičnih napadaja, unatoč činjenici da ih ne prate grčevi. Stoga se teorija njihovog razvoja ne razlikuje previše od teorije toničko-kloničkih napadaja. Najčešća hipoteza je prisutnost patološkog fokusa u mozgu, u kojem je došlo do neravnoteže između inhibicijskih medijatora (GABA) i ekscitacijskog (glutamata). Ova neravnoteža dovodi do nekontrolirane depolarizacije membrana i širenja impulsa kroz mozak, što se izvana izražava u kontrakcijama mišića.

Ali slična slika povećanja udjela glutamata u neuronima karakteristična je za konvulzivne napadaje. U genezi izostanka leži, naprotiv, transcendentalna inhibicija koja se klinički očituje u kratkotrajnom, često višestrukom "odvajanju" svijesti.

Apsance u povijesti

Fenomen epilepsije bio je poznat još u Drevnoj Grčkoj, u Rimskom carstvu, gdje su ga nazivali "svetom bolešću", jer su se razlozi za razvoj bolesti pripisivali usađivanju duha ili božanstva u osobu. Nazivana je i komičnom patologijom, budući da su napadaji primijećeni tijekom sastanaka i okupljanja velikog broja ljudi..

Prvi koji je sugerirao da je oštećenje mozga u središtu nozologije bio je Hipokrat. Ali spomen napada, praćenih "smrzavanjem" i rijetkim trzanjem kapaka ili mišića lica, pojavio se tek 1769. godine. O njima je pisao Samuel Tissot, koji je bio poznati liječnik u Švicarskoj. Godina 1815. bila je obilježena uvođenjem izraza petit mal, koji je označavao takve paroksizme, od strane francuskog psihijatra Jean-Etiennea Eskirola. Suvremeni koncept "odsutnosti" predložio je njegov student Louis Calmei 1824. godine.

Klasifikacija i simptomi odsutnosti

Kao što je gore spomenuto, odsutnosti se mogu naći i u nasljednoj (idiopatskoj) epilepsiji i u njezinom simptomatskom obliku. Dijeli se na jednostavne (tipične) i složene (atipične). Ova vrsta napadaja može biti jedina manifestacija bolesti, ali se također može kombinirati s drugim vrstama paroksizama, biti dijelom epizindroma.

Potonja su trenutno tri:

  • Epilepsija ili piknolepsija odsutnosti u djetinjstvu, nastupila je u dobi od 2 do 8 godina. Klinika bolesti predstavljena je jednostavnim izostancima, koji se mogu međusobno pratiti u skupinama, a javljaju se deseci, a ponekad i stotine puta dnevno. No, unatoč tome, prognoza je povoljna i patologija dobro reagira na liječenje antikonvulzivima, bez da prate drugi neurološki ili mentalni poremećaji;
  • epilepsija maloljetničke odsutnosti, koja se javlja tijekom adolescencije i koju karakteriziraju duži, ali rijetki napadaji. Potonji se često pretvaraju u tonično-klonične konvulzije ili mioklonski napadaj;
  • epilepsija s mioklonskim odsutnostima, koja se manifestira prvi put nakon 6-8 godina. Značajkom sindroma smatra se masivno simetrično i, u većini slučajeva, ritmično mioklonsko trzanje u mišićima, koje nastaje u pozadini svojevrsnog "isključivanja" svijesti. Bolest podrazumijeva mentalnu retardaciju.

Tipično

Tipično odsustvo izražava se u nekoj vrsti smrzavanja. Dijete koje je prethodno aktivno izvodilo neku radnju ili razgovaralo odjednom se zaustavlja i utihne. Istodobno, pogled izgleda odsutno, izrazi lica se ne mijenjaju i pacijent nije u stanju reagirati na okolne podražaje, čak i ako ga u ovom trenutku uhvate za ruku ili stegnu. Nakon nekoliko sekundi pacijent će, kao da se ništa nije dogodilo, nastaviti ono što je radio i neće se sjećati incidenta.

Komplicirano

Teška izostajanja kod djece imaju znakove koji su prilično pretenciozni, bizarni, jer tijekom nesvjesnog razdoblja pacijenti zadržavaju automatske pokrete, koji su individualni skup jednostavnih radnji poput lizanja usana, isturenog jezika itd. Upravo ta činjenica često otežava prepoznavanje takvih paroksizama, jer se uzimaju za uobičajeno ponašanje djeteta..

Među netipične izostanke ubrajamo:

  • tonik, popraćen porastom tonusa mišića. Vizualno izgledaju kao prekomjerno rastezanje leđa, zabacivanje glave unatrag;
  • atoničan, karakteriziran naglim smanjenjem mišićnog tonusa i padom;
  • mioklonski, koji se očituje malim ritmičkim trzanjem na licu, kapcima, gornjim udovima.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

U fazi dijagnoze, neurolog prije svega mora komunicirati s odraslima koji su u neposrednom okruženju djeteta i obično promatraju napadaje. Budući da pacijent zbog bolesti, a ponekad i mlade dobi, jednostavno nije u stanju dati objektivnu procjenu promjena koje se kod njega događaju.

Moramo imati na umu da je najvažnija metoda istraživanja epilepsije elektroencefalogram..

I izostanci nisu iznimka. Karakterizira ih uzorak koji se sastoji od tri vršna vala vršne amplitude u jednoj sekundi. Ponekad se opažaju sporovalne promjene, a u nekim slučajevima, s izraženom klinikom, nema patologije na EEG-u.

Diferencirajte ovu vrstu paroksizma složenim parcijalnim napadajima, histeričnim napadima i nesvjesticama. U tu svrhu pribjegavaju magnetskoj rezonanci ili CT-u, mjere krvni tlak ili se savjetuju s psihijatrom.

Liječenje odsutnosti

Kada u kliničkoj slici epilepsije postoje paroksizmi samo u obliku izostanaka, koristi se monoterapija s etosusemidom, koji ima najmanju toksičnost. Ako se kombiniraju s tonično-kloničnim napadajima, tada valprojska kiselina (Depakine, Valprokom), topiramat (Topamax), Lamotrigin (Lamictal) postaje lijek izbora.

Prognoza stanja

Općenito, prognoza za odsutnu epilepsiju je povoljna. U većini slučajeva vrlo dobro reagira na antikonvulzivnu terapiju u minimalnim dozama. Istodobno, kako odrastaju, što, naravno, prati sazrijevanje moždanih struktura, često se opaža stabilna remisija, što omogućuje potpuno otkazivanje propisanih lijekova..

Mora se imati na umu: dopušteno je prestati uzimati lijekove tek nakon temeljitog pregleda liječnika i pod njegovim strogim nadzorom u pozadini odsutnosti napadaja najmanje dvije do tri godine.

Prognoza se pogoršava s mioklonskim odsutnostima, jer su često otporne na liječenje i kombiniraju se sa značajnim smanjenjem inteligencije.

Komplikacije i dugoročne posljedice

Jedna od najčešćih komplikacija uočenih u 30-40% slučajeva je nekonvulzivni epileptički status. U kliničkoj slici kod takvih bolesnika postoji depresija svijesti koja se očituje zbunjenošću, omamljenošću i ponekad komom. U tom slučaju, dugotrajni napad može završiti sam od sebe. Pacijent će biti savršeno adekvatan i dobrog stanja bez znakova prekomjernog rada, pospanosti ili depresije. "Isključivanje" može trajati od 3-4 sata do nekoliko dana. Status možete potvrditi samo pomoću EEG-a, a zaustaviti ga pomoću Diazepama (Relanium).

Izostanci su uglavnom epilepsija u djetinjstvu, a ne epilepsija odraslih, stoga je mentalna zaostalost navedena među dugoročnim posljedicama. Atonični nekonvulzivni paroksizam često završava za pacijenta s kraniocerebralnom traumom, modricama, prijelomima kostiju ruku ili nogu.

Zaključak

Epilepsija i dalje ostaje jedna od najtajanstvenijih patologija živčanog sustava. Unatoč tome, razvijeni su učinkoviti tretmani za kontrolu napadaja. Naravno, pod uvjetom da se poštuju sve preporuke liječnika i da se redovito uzimaju antikonvulzivi. Apsance, kao jedna od vrsta paroksizama, smatraju se najpovoljnijom manifestacijom bolesti. Stoga pravilno odabranom terapijom možete računati na stabilnu remisiju dugi niz godina..

Apsorpcijska epilepsija

Ova je bolest jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Oko 10% ljudi ima simptome poremećaja. U djece se bolest javlja nekoliko puta češće nego u odraslih, a liječenje odsutne epilepsije puno je složenije.

Što je odsutna epilepsija

Apsorpcijska epilepsija generalizirani je napadaj koji se javlja najčešće u djece u dobi od 3 do 14 godina. Izvana ga nije lako identificirati, jer je više poput zamišljenosti i sanjarenja.

Malo ljudi zna što su izostanci epilepsije kod odraslih i djece. Karakterizira ih kratkotrajno zamućenje uma, popraćeno zaustavljenim pogledom u jednom trenutku, čestim treptanjem ili kotrljanjem zjenica. Pacijent može doživjeti 50 do 100 epizoda dnevno. U mnogih mladih pacijenata ova vrsta bolesti nestaje sama od sebe početkom adolescencije..

Uzroci odsutnosti epilepsije u odraslih

Pitanje etiologije bolesti, a posebno izostanka, daleko je od rješenja. Istraživači prate genetske mehanizme bolesti. Kao pokretački mehanizam za nekonvulzivnu neuralgiju odsutne epilepsije kod odraslih, od velike su važnosti:

  • trauma lubanje;
  • tumori mozga i druge ozbiljne bolesti;
  • zlouporaba alkoholnih pića, droga, pušenje duhana;
  • nasljedni faktor.

Simptomi odsutne epilepsije

U nedostatku kratkotrajnog zamućenja svijesti, u ovom trenutku žrtva može gledati u "prazninu" ravno 5-30 sekundi, ne reagirajući na vanjske podražaje. Nakon završetka epizode sve se vraća u normalu, pa napadaji mogu proći nezapaženo.

Glavna poteškoća povezana s nekonvulzivnom epilepsijom odsutnosti je rizik da se bolest pobrka sa sanjarenjem, zbog čega se bolest često previđa. Simptomi odsutne epilepsije kod odraslih nisu uvijek jasni, ali glavni znakovi uključuju:

  • defokusirani pogled;
  • nedostatak odgovora na vanjske utjecaje;
  • zaustavljanje rečenice u sredini rečenice u trenutku napada;
  • zbunjeni pokreti udova;
  • trepćući;
  • besciljno lutanje.

Što su izostanci

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Što je odsutna epilepsija?" Postoji nekoliko glavnih vrsta. Tipično ili jednostavno karakterizira kratkotrajno zamućenje svijesti. Žrtva iznenada prestaje razgovarati i smrzava se, kao da se smrzava. U ovom slučaju, pogled je usmjeren jasno ispred vas, a izrazi lica se ne mijenjaju. Pacijent ne reagira na dodir, glas, riječi i druge vanjske čimbenike. Tijekom epizode pacijent ne odgovara na pitanja, a njegov govor se prekida u epizodnu tišinu. Međutim, nakon nekoliko sekundi, mentalna aktivnost se normalizira i nema sjećanja na ono što se dogodilo, jer za samog pacijenta to prolazi neprimjetno, žrtva jednostavno nastavlja prekinutu akciju.

Karakteristična značajka je velika učestalost, u posebno stresnim situacijama koja doseže nekoliko desetaka i stotina napadaja dnevno. Izazivaju ih sljedeći fenomeni:

  • aktivna mentalna aktivnost;
  • pretjerano opuštanje;
  • hiperventilacija pluća;
  • Nedostatak sna;
  • bljeskovi svjetlosti;
  • treperavi zaslon televizora ili računala.

Izostanci se očituju sljedećom kliničkom slikom jednostavnih epizoda:

  • trajati nekoliko sekundi;
  • žrtva nema reakciju i on je u nesvijesti;
  • osoba ne primijeti napad.

Paroksizam može trajati 5-30 sekundi, tijekom kojih pacijent gubi svjesnu percepciju svijeta oko sebe. Izvana je primjetan nedostatak svjesnog pogleda, osoba je isključena iz aktivnosti i na mjestu se kratko zadržava. Izražena epizoda uzrokovana je zaustavljanjem započetog govora ili radnji, kao i inhibirani nastavak koji ide prije napada aktivnosti.

U prvom slučaju, nakon pojave paroksizma, obnavljanje motoričke aktivnosti i riječi promatra se točno iz epizode u kojoj su prestali. Žrtve ovo stanje karakteriziraju kao oštru omamljenost, nestanak pamćenja, ispadanje iz stvarnosti, trans. U vrijeme nakon napada, zdravstveno stanje pacijenta je normalno.

Druga je vrsta napadaja uočljivija i za žrtvu i za druge, jer je emitiraju motorički i tonični fenomeni. Paroksizam se nastavlja smanjenjem mišićne aktivnosti, što dovodi do obješenja glave i slabljenja udova. U rijetkim slučajevima pacijent može skliznuti sa stolice i uz potpunu atoniju pasti.

Tonične paroksizme prate hipertoničnost mišića. Ovisno o lokalizaciji žarišta, može se primijetiti:

  • savijanje tijela;
  • fleksija i produženje udova;
  • zabacivši glavu.

Napad s mioklonskom komponentom karakteriziraju mišićne kontrakcije male amplitude u obliku čestih trzaja tijela. Odrasla osoba može doživjeti trzanje kutova usta, brade, kapaka. Miokloni su:

  • simetrično;
  • asimetrična.

Automatizmi koji nastaju tijekom epizode mogu biti prirode elementarnih, ali ponavljajućih pokreta:

  • mrmljanje;
  • gutanje;
  • žvakanje;
  • trljanje ruku;
  • zamah nogom;
  • gumbi za pričvršćivanje ili gumbi.

Učestalost kompleksa može varirati od nekoliko do desetaka puta dnevno. Epizode su možda jedina manifestacija kod pacijenta, što je tipičnije za djecu.

Nekonvulzivna odsutna epilepsija

Patologija se javlja mnogo češće u ranoj dobi, od 7 do 14 godina, a u mladosti - od 15 do 30 godina. Do četvrte godine života kod bolesnika se ne javljaju jednostavna izbivanja, budući da je za manifestaciju ovog fenomena potrebna određena zrelost mozga..

Okidački mehanizam za nekonvulzivnu neuralgiju je:

  • neuroinfekcija;
  • ozljeda lubanje.

Tijekom nekonvulzivnih paroksizama mogu se pojaviti okusne, njušne i vizualne halucinacije. Veliki broj kliničkih manifestacija smatra se karakterističnim obilježjem bolesti. Stoga, organska bolest različitih etiologija, u nedostatku kvalificirane pomoći, može postati kronična..

Složeni oblici odsutne epilepsije

Složeni oblici su ona stanja u kojima se radnje ili manifestacije koje su karakteristične i ponavljaju za pacijenta bilježe u pozadini potpunog gubitka svijesti. Na primjer, to mogu biti automatske radnje, karakterizirane stereotipnim izmjeničnim ili sličnim pokretima:

  • pokreti očiju, usana ili jezika;
  • geste;
  • uobičajene radnje dovedene do automatizma, češljanja, presavijanja odjeće ili uredskog materijala.

Stoga je paroksizme teško razlikovati od uobičajenog ljudskog ponašanja. Također, teška izbivanja mogu biti popraćena povećanjem tonusa mišića. U ovom slučaju dolazi do istezanja tijela natrag, kotrljanja zjenica, naginjanja glave. U izraženijim situacijama pacijent može saviti trup s leđa i napraviti korak unatrag kako bi održao ravnotežu. Zamagljivanje svijesti često se događa u pozadini smanjenja mišićnog tonusa praćenog padom.

Uz složene mioklonske odsutnosti, primjećuju se obostrani ritmički fenomeni mioklonske prirode, koji često oponašaju mišiće i mišiće gornjih ekstremiteta. Složeni napadaji zahtijevaju manje zrelosti mozga, pa se mogu dogoditi u dobi od 4-5 godina.

Klinička slika složenih napada:

  • trajanje više od deset sekundi;
  • nesvjesna se žrtva može premjestiti, dok se kreće samostalno;
  • osoba koja je pretrpjela paroksizam razumije da joj se nešto događa, dodatno napominje činjenicu zamućenja svijesti.

Dijagnostika odsutne epilepsije

Patologija se može manifestirati u obliku kombinacije različitih znakova. Napadi se mogu dogoditi sa ili bez gubitka svijesti. Tijekom lokalizacije grčevitog napadaja mišići se trzaju, osjećaju se nepoznati osjećaji u tijelu, nesvjesni priljev misli. Uz to, za svaku dob karakteristične su određene značajke početka i tijeka patologije..

Dijagnosticiranje bolesti uključuje niz postupaka, koji obično uključuju:

  • kompletna krvna slika;
  • elektroencefalografija;
  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija.

Gore navedene metode omogućuju liječniku da identificira uzrok bolesti, kao i da utvrdi njegovu vrstu.

Jedna od najvažnijih faza dijagnoze je početni pregled kod liječnika. Započinje analizom pritužbi žrtve, u pravilu će glavne biti:

  • zamućenje svijesti;
  • grčevi mišića;
  • smrznuti se na mjestu.

Postavljanjem razjašnjenih pitanja, liječnik može otkriti učestalost napadaja i kako se oni manifestiraju u određenom slučaju..

Za točnu dijagnozu potrebno je razumjeti uvjete pod kojima je paroksizam nastao, što je simptomatologija bila popraćena i što se dogodilo nakon nje. Te su informacije potrebne za diferencijalnu dijagnozu, odnosno postupak razlikovanja sličnih patologija i filtriranje netočnih opcija. Budući da prisutnost glavobolje, izobličenja percepcije, poremećaji kretanja mogu ukazivati ​​ne samo na bolest, već i na migrenu.

Nakon usmenog ispitivanja, liječnik nastavlja sakupljanjem anamneze koja uključuje:

  • informacije o slučajevima patologije u bližoj i daljoj rodbini;
  • dob početka napadaja;
  • te prisutnost traume glave ili srodnih bolesti.

Već u ovoj fazi dobiveni podaci omogućuju neurologu da pretpostavi prisutnost ili odsutnost bolesti, kao i da ocrta smjer dijagnostičkog procesa, preferirane terapije. Međutim, odluke također moraju biti potkrijepljene instrumentalnim i laboratorijskim studijama. To će pomoći u izbjegavanju nenamjerne pogreške u dijagnozi..

Test krvi jedna je od najprihvatljivijih metoda istraživanja mnogih bolesti, jer pomaže u dobivanju najtočnijih podataka o stanju ljudskog tijela. Pravovremeno prepoznavanje različitih odstupanja od normalnih vrijednosti omogućuje vam što bržu započinjanje učinkovite terapije. Bolest se može otkriti mjerenjem količine elektrolita u krvnoj plazmi. Analiza se provodi i tijekom uzimanja antiepileptika kako bi se utvrdilo je li postignuta potrebna koncentracija aktivne tvari.

Elektroencefalogram je bezopasna dijagnostička tehnika potrebna za procjenu električne aktivnosti mozga. Trajanje postupka je 60 do 90 minuta. Tijekom pregleda na glavu pacijenta stavljaju se posebne elektrode nalik metalnim krugovima.

Uz to se koristi tehnika kada se elektroencefalogram izvodi tijekom spavanja. To pomaže u što detaljnijem proučavanju stanja osobe. Studija se provodi ne samo u fazi dijagnoze, već i tijekom liječenja, kako bi se nadzirala učinkovitost terapije. Ako se dijagnosticira, postupak se može izvoditi češće.

Za otkrivanje strukturnih poremećaja mozga koriste se metode neuroimaginga:

  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija.

Ovi dijagnostički postupci su apsolutno bezbolni. Najneugodniji dio postupka može biti injekcija kontrastnog lijeka koja je nužna kako bi se osiguralo da određena područja tkiva budu što jasnija vidljiva na slici. Tijekom snimanja pacijentu se savjetuje da se opusti i ne čini nikakve pokrete.

Liječenje odsutne epilepsije

Glavni naglasak u liječenju patoloških čimbenika stavlja se na terapiju lijekovima lijekovima koji pripadaju antikonvulzivnoj i antiepileptičkoj skupini. Odabir lijekova treba izravno obavljati liječnik na temelju dobi žrtve i učestalosti napada.

U slučaju da je prvo sredstvo izgubilo svoju učinkovitost, mora se hitno zamijeniti drugim. Uzimanje nekoliko lijekova istodobno dopušteno je samo u toj situaciji ako se njihovo djelovanje nadopunjuje.

Prognoza odsutne epilepsije

Pod uvjetom da se primijeni odgovarajuća terapija, liječenje bolesti je uspješno. Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje je li izlječiva odsutna epilepsija. Budući da se često, kako stare, bolest se pretvara u stabilnu remisiju i ne podsjeća na sebe. S visokofrekventnim mioklonskim napadajima, subnormalnom inteligencijom i rezistencijom na lijek, prognoza je lošija.

Otkazivanje lijekova provodi se u fazama, samo nakon savjetovanja s neurologom i s dugim razdobljem odsutnosti napadaja.