“Adenom hipofize - što je to? Opasnosti, simptomi i principi liječenja "

Migrena

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..

Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj

Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.

Neurologija trenutno provodi istraživanje čiji je cilj uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i uporabe oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog povećane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja novotvorine često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
  • gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

  • pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
  • infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
  • supraselarni (širenje tumora prema gore);
  • retroselarni (stražnji rast novotvorine);
  • bočno (širenje neoplazme na strane);
  • anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi

Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivni mikroadenom može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

Prolaktinoma

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:

  • menstrualne nepravilnosti u žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulatorni ciklusi, izostanak menstruacije
  • galaktoreja - stalno ili povremeno ispuštanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartalnim razdobljem
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenim stvaranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

  • u djece se očituje simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je posljedica ravnomjernog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u predpubertetskom razdoblju, nešto prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra porast visine odrasle osobe preko 2 - 2,05 m.
  • ako se somatotropinoma javlja u odrasloj dobi, manifestira se simptomima akromegalije - povećanjem ruku, stopala, ušiju, nosu, jeziku, promjenama i grubljenjem crta lica, pojavom povećane dlakavosti, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Kortikotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

  • "Cushingoid" vrsta pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
  • kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i perutanje kože lica
  • arterijska hipertenzija
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećani rast dlaka na koži, rast brade i brkova
  • kod muškaraca se često opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Tirotropinoma

Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

  • za primarni tiretropinom karakteristična je hipertireoza - gubitak kilograma, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, loš san, povećan apetit, pojačano znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija.
  • za sekundarni tirotropinom, odnosno koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitnjače, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edemi na licu, odgođen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, perutava koža, promukao glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

  • oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnih polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i sljepoće
  • glavobolja koja nije popraćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često ne prestaje uzimati lijekove protiv bolova
  • nazalna kongestija zbog invazije dna sella turcica

Simptomi insuficijencije hipofize

Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovane kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:

  • hipotireoza
  • nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrij i kalij), nizak nivo glukoze u krvi
  • smanjenje razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosteron u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjena dlakavost kod muškaraca na licu
  • u djece nedostatak hormona rasta dovodi do usporenog rasta i razvoja

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenom hormonalne razine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služila je i još uvijek služi kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa znatnim iskustvom postojanja adenoma.

Magnetska rezonancija mozga moderna je, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike u usporedbi s radiografijom. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji se možda uopće ne pokazuju nikakvim simptomima..

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se razne tehnike, čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:

  1. Promatranje. Za tumore hipofize koji su mali i hormonski neaktivni, liječnici odabiru pristup čekanja. Ako se obrazovanje poveća, tada je propisan odgovarajući tretman. Ako adenom ne utječe na stanje pacijenta, praćenje se nastavlja..
  2. Terapija lijekovima. Propisano liječenje bolesnika s tumorom hipofize indicirano je radi uklanjanja simptoma bolesti i poboljšanja zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje jačanje lijekova i vitaminskih kompleksa. Konzervativno liječenje indicirano je za male novotvorine. Odabir lijekova također ovisi o vrsti tumora. Za somatotropinome su propisani agonisti somatostatina (somatulin i sandostatin), za prolaktinome, agonisti dopamina i ergolin lijekovi, za kortikotropinome, blokatori steroidogeneze (nizoral, mamomitis, orimeten).
  3. Radiohirurško liječenje. Ovo je moderna i visoko učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez izvođenja kirurških zahvata..
  4. Operacija. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istodobno, traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem lubanjske šupljine. Poželjan je prvi pristup, ali koji se koristi samo za male adenome.

Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, on, kao i drugi tumori mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.

U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.

Adenom hipofize mozga: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenom hipofize mozga (AHGM) tumor je žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz mjesta tumora.

No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na osnovi hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žljezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste patološki, što može dovesti do toga da pacijent postane invalid.

Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, tumorski niz iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da jako povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, učestalost

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonalnih lijekova (na primjer, kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija itd..

Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na 3. mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika bilježi podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..

Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i preko 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija adenoma hipofize mozga

Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovljenim dijeljenjem stanice preteče, nastaje abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima fokus može isprva potjecati iz jednog staničnog klona, ​​a nakon recidiva - iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kada dosegne velike veličine i napada invazijske susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:

  • mikroadenomi (promjera manjeg od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • divovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM za distribuciju podijeljeni su na:

  • endozelarni (unutar jame hipofize);
  • endo-ekstraselarni (izvan orijentira na sedlu), koji se širi:

► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;

► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;

► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili na orbitu;

► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.

Imena adenoma dodijeljena su histološki:

  • kromofobne - neoplazije nastale od blijedih, nejasno oblikovanih adenohipofiznih stanica kromofoba (uobičajeni tip, predstavljen NAG-om);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori koje stvaraju alfa stanice s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične tvorbe koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima razlikuju se:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - proizvode višak somatotropnog hormona;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tirotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH, ili hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju iz 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (doživljava je većina pacijenata);
  • oslabljena inervacija očnih mišića, što uzrokuje okulomotorne poremećaje;
  • bolni osjećaji duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotomijskog sindroma (VSD reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, amnezija fiksacije, nesanica, oslabljena voljna aktivnost, itd.);
  • manifestacije okluzivno-hidrocefalnog sindroma kao rezultat blokade odljeva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (poremećaj svijesti, spavanja, glavobolja pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmološki simptomi neuronskog tipa:
  • primjetna razlika u oštrini vida jednog oka s drugog;
  • postupni gubitak vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije na oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili sljepoočne regije;
  • atrofične promjene na fundusu (utvrdio oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - iscjedak kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolest jajnika, endometrioza, smanjen libido, rast kose, spontani pobačaji, problemi s potencijom kod muškaraca, ginekomastija, niska kvaliteta začeća sperme itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine distalnih dijelova udova, obrva, nosa, donje čeljusti, jagodičnih kostiju ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, mišićna distrofija, trofične promjene u zglobovima, mijalgija, gigantizam, pretilost itd.
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam) - displastična pretilost, dermatoze, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, stanja imunodeficijencije, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemiran san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, nepravilan rad srca, povišen apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.

Metode dijagnosticiranja patologije

Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, oftalmologa, ORL liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvni testovi za koncentraciju šećera i hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
  • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • RTG kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za magnetskom rezonancom.

Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike potrebno je promatrati u dinamici, odnosno za istraživanje će biti potrebno više puta davati krv u određenim intervalima.

Načela liječenja bolesti

Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijent treba visokokvalificiranu medicinsku njegu i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku adekvatne terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem prevelika je, događaju se i smrtni slučajevi od posljedica.

Ovisno o ozbiljnosti kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista receptora dopamina, sredstava koja sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, gama terapija na daljinu pomoću sustava Gamma Knife;
  • kombinirani tretman - tijek programa kombinira nekoliko određenih terapijskih taktika odjednom.

Ne koristiti operaciju, već preporučiti promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku fokalnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonski neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), referirajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.

Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..

Transnazalna operacija uklanjanja adenoma hipofize mozga

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg koristi optički uređaj za uklanjanje tumora na mozgu kroz nos. Kako se to sve radi?

  • U vrijeme postupka pacijent je u sjedećem ili polusjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm) nježno je umetnuta u nosnu šupljinu, a na kraju opremljena video kamerom.
  • Slika lezije i susjednih struktura u stvarnom vremenu prenosit će se na intraoperativni monitor. Kako endoskopska sonda napreduje, kirurg izvodi niz uzastopnih manipulacija kako bi došao do dijela mozga od interesa.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica koja otkriva i otvara prednji zid. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu sella turcica napravi se mala rupica odvajanjem malog dijela kosti.
  • Zatim se pomoću mikrokirurških instrumenata smještenih u kanal cijevi endoskopa, patološka tkiva postupno razdvajaju kroz pristup koji je oblikovao kirurg dok se tumor potpuno ne eliminira.
  • U završnoj fazi rupa stvorena na dnu sedla zatvara se fragmentom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi temeljito se tretiraju antisepticima, ali se ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Izvadak iz bolnice izdaje se otprilike 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizik od intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimaliziran je - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojača i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseca)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci pomoću MRI snimaka i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..

Zaključak

Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi, na primjer, s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Imajte na umu da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurohirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju pomoću najnaprednijih tehnologija adenomektomije, a također su tehnički besprijekorni i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.

Adenom hipofize

Adenom hipofize je benigna novotvorina iz žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim je usko povezana. Smješteno je u dnu mozga u hipofiznoj jami sella turcica, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje luči hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenom hipofize u muškaraca javlja se približno jednakom učestalošću kao u žena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja mana. Prema ovoj hipotezi, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njezine transformacije u tumor s naknadnim rastom.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonalnu regulaciju provode hormoni koji oslobađaju hipotalamus - liberini i statini. Vjerojatno, hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize koja započinje tumorski proces.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces mozga, bruceloza, cerebralna malarija, itd.);
  • dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na fetus u razvoju tijekom intrauterinog razvoja.

Adenom hipofize je benigna novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
  • gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

  • pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
  • infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
  • supraselarni (širenje tumora prema gore);
  • retroselarni (stražnji rast novotvorine);
  • bočno (širenje neoplazme na strane);
  • anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize posljedica je pritiska rastućeg tumora na intrakranijalne strukture koje se nalaze u turskom sedlu. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s vrlo povećanom proizvodnjom hormona, već s aktivacijom ciljnog organa na koji hormon djeluje. Uz to, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom..

Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ti simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida pri kojem su vidljivi predmeti dvostruki), promjene u vidnim poljima, okulomotorni poremećaji.

Glavobolja se pojavljuje zbog pritiska novotvorine na tursko sedlo. Bolni osjećaji obično su lokalizirani u području oka, u sljepoočnoj i frontalnoj regiji, ne ovise o položaju tijela pacijenta, nisu popraćeni osjećajem mučnine, imaju tupi karakter, ne prestaju ili se blago ublažavaju uzimanjem analgetskih lijekova. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u tkivu novotvorine.

Progresijom patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast neoplazme u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka uzrokovane oštećenjem okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine. Tipično se oštrina vida prvo smanjuje na jednom, a zatim na drugom oku, ali može postojati istodobno oštećenje vida na oba oka. Kada tumor naraste na dno sella turcica i proširi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenje nosa (slično kliničkoj slici s novotvorinama u nosu ili sinusitisom). S rastom adenoma hipofize prema gore javljaju se poremećaji svijesti.

Endokrini metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini.

S somatotropinomom djeca imaju simptome gigantizma, a odrasli razvijaju akromegaliju. Skeletne promjene u bolesnika prate dijabetes melitus, pretilost, difuzna ili nodularna gušavost. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma uz stvaranje papiloma, nevusa i bradavica na koži, hirzutizam (prekomjerna dlakavost tijela kod žena prema muškom uzorku), hiperhidroza (pojačano znojenje).

S prolaktinomom u žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano ispuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s laktacijom), amenoreja (izostanak menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova se patološka stanja mogu pojaviti i u kompleksu i izolirano. Pacijenti s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgazmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se opažaju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje mliječne žlijezde), smanjen libido, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizolizma, povećane pigmentacije kože, a ponekad i do mentalnih poremećaja. Oftalmološki neurološki poremećaji s kortikotropinomom obično se ne opažaju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu transformaciju..

Kod tirotropinoma pacijenti mogu pokazivati ​​simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropinom se obično javlja s oftalmo-neurološkim poremećajima, koji mogu biti praćeni galaktorejom i hipogonadizmom.

Od uobičajenih simptoma u bolesnika s hormonima ovisnim tumorima, uočavaju se slabost, brzi umor, smanjena radna sposobnost i promjene apetita.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu pregledu kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa.

Za vizualizaciju tumora provodi se rendgenski pregled turskog sedla. Istodobno se utvrđuje uništavanje stražnje strane turskog sedla, dvokružnog ili više kontura njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati i imati oblik balona. Pokazuju znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumatska cisternografija (omogućuje otkrivanje pomaka kijazmatičnih cisterni i znakova praznog turskog sedla), računalna tomografija i magnetska rezonancija. U 25–35% adenoma hipofize toliko je malo da je njihova vizualizacija otežana čak i uz uporabu suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Od male važnosti za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o postojećim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde..

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, provjere pacijentove oštrine vida, perimetrije (metoda koja vam omogućuje istraživanje granica vidnih polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika za ispitivanje fundusa).

Farmakološki testovi vježbanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ostalim neoplazmama u mozgu, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulkusni lijekovi), primarnim hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonski neaktivnog malog adenoma hipofize, taktike očekivanja obično su opravdane..

Liječenje lijekovima indicirano je za prolaktinome i somatotropinome. Pacijentima se prepisuju lijekovi koji blokiraju višak proizvodnje hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne razine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radiacijska terapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiohirurška metoda koristi se za uništavanje novotvorine izlaganjem patološkog fokusa ciljanom visokim dozama ionizirajućeg zračenja. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i atraumatična je. Radiohirurško liječenje je indicirano ako vidni živci nisu uključeni u patološki proces, novotvorina ne prelazi tursko sedlo, tursko sedlo je normalne veličine ili je malo povećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a pacijent odbija provoditi druge vrste liječenja ili ima kontraindikacije za njih. držanje.

Radiohirurški učinak koristi se za uklanjanje ostataka novotvorine nakon operacije, kao i nakon daljinskog zračenja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko tečajeva terapije lijekovima za hormonalno aktivne tumore, kao i apsolutna netolerancija agonista dopaminskih receptora.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se provesti otvaranjem lubanjske šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopskih tehnika. Obično se transnazalna metoda koristi za male adenome hipofize, a transkranijalna za uklanjanje makroadenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva u roku od pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se u lokalnoj anesteziji. Pristup operativnom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, odvaja se sluznica, izlaže kost prednjeg sinusa, a pristup turskom sedlu osigurava se posebnom bušilicom. Zatim se dijelovi novotvorine sekvencijalno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečaćuje tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2-4 dana.

Pri uklanjanju adenoma hipofize transkranijalnom metodom pristup se može izvesti frontalno (frontalne kosti lubanje se otvaraju) ili ispod sljepoočne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon brijanja s kose, na koži se ocrtavaju izbočenja krvnih žila i važnih struktura koje je nepoželjno dodirivati ​​tijekom operacije. Zatim se napravi rez mekog tkiva, izreže se kost i zareže se dura mater. Adenom se uklanja električnom pincetom ili aspiratorom. Tada se koštani režanj vraća na svoje mjesto i stavljaju se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan na odjelu intenzivne njege, nakon čega je premješten na opći odjel. Razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedna.

Adenom hipofize može negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada trudnoća nastupi tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Pacijenti s hiperprolaktinemijom u anamnezi imaju povećani rizik od spontanih pobačaja, stoga se takvim pacijentima savjetuje primanje prirodne progesteronske terapije tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije za hormonalno aktivni adenom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenom hipofize je benigna novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i njegovom obliku. Recidivi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često se to opaža kod prolaktinoma.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavajte traumatične ozljede mozga;
  • izbjegavajte dugotrajno uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.