Oporavak nakon uklanjanja adenoma hipofize: kako ublažiti posljedice?

Trauma

Hipofiza je organ endokrinog sustava koji proizvodi hormone koji ulaze u krvotok. Ima ovalni oblik i nalazi se u "turskom sedlu" u središtu glave.

Optički živci nalaze se neposredno iznad hipofize. Uključen je u regulaciju reproduktivne funkcije, nadbubrežne žlijezde i ljudske štitnjače.

Posljedice uklanjanja adenoma ovise o njegovoj prethodnoj veličini. Općenito, oko 85% bolesnika se oporavlja. Proces oporavka ovisi o rezultatima kirurškog oftalmološkog pregleda u kombinaciji s endokrinološkim čimbenicima. Treba napomenuti da tijekom oporavka liječnik mora propisati tečaj hormonske terapije na temelju analiza proučavanja štitnjače. Također se može propisati posebna dijeta, koja se također mora sastaviti uzimajući u obzir testove krvi, urina, šećera itd. Određenog pacijenta..

Adenom je najčešći poremećaj hipofize. U mnogim slučajevima ovo je mali benigni tumor. Nastaje u dnu lubanje i proizlazi iz stanica u prednjoj žlijezdi.

Postoji mnogo vrsta adenoma, ali svi imaju slične simptome. To su problemi s mokrenjem, tireotoksikozom, pojačanim rastom dlačica na tijelu i pretilošću. Također, postoje jake ili tupe glavobolje, zamagljen vid, začepljenje nosa cerebrospinalnom tekućinom. Takvi se simptomi naknadno očituju krvarenjem unutar benignog tumora. Vrijedno je napomenuti da jak stres, loša cirkulacija ili zarazna bolest mogu dovesti do rasta adenoma..

Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, tada se obnavljanje svih funkcija događa vrlo brzo. Tipično 1 do 3 mjeseca. Sve ovisi o stupnju razvoja tumora, ako je pokrenut, postoje slučajevi da se nakon uklanjanja adenoma hipofize ova bolest vraća. Uz pomoć dijagnostičkog pregleda možete saznati u kojoj je fazi razvoja tumora i koji tretman koristiti. Ovisno o bolesti, može se eliminirati lijekovima, terapijom zračenjem ili kirurškim zahvatom..

Najučinkovitiji način liječenja je operacija uklanjanja adenoma hipofize. Ovaj postupak može biti dvije vrste. Prvo je vrlo teško, jer je povezano s izravnim prodorom u mozak, odnosno trepanacijom. Drugi način je odaniji. Uklanjanje adenoma odvija se kroz nos, a operacija traje oko dva sata. Operacija je neizbježna u slučaju intratumoralnog krvarenja. Nakon operacije, osoba je na intenzivnoj njezi jedan dan. Tada je premješten na redovni odjel i prisiljen početi malo hodati. Ali također treba uzeti u obzir da nakon uklanjanja adenoma hipofize postoji rizik od stvaranja novog tumora. Osim toga, operacija je traumatična i može dovesti do neugodnih posljedica po ljudsko zdravlje. Naime: slabost, pospanost, mučnina, anoreksija, povraćanje i insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Najmanji učinak je liječenje lijekovima, koje jednostavno usporava razvoj adenoma. Lijekovi samo inhibiraju lučenje viška hormona. Što se tiče terapije zračenjem, ona je propisana samo u slučajevima kada je nemoguće provesti operaciju. Vrijedno je napomenuti da nije vrlo učinkovit jer liječi hormonalno neaktivne žlijezde. U osnovi se terapija zračenjem provodi nakon operacije radi konsolidacije rezultata..

Postoji mala vrsta adenoma koja se ne može ukloniti. To je zbog njihove velike veličine i položaja. Tumori koji su vrlo blizu venskog pleksusa mozga posebno su opasni. Budući da tijekom operacije kirurzi mogu oštetiti arterije, što će dovesti do krvarenja, ili mogu ozlijediti živce koji su odgovorni za vid. Takvi adenomi podliježu samo djelomičnom uklanjanju i daljnjem zračenju..

Uklanjanje tumora snažno utječe na daljnji rad hipofize, a posljedice uklanjanja adenoma hipofize su različite. Većina pacijenata zabrinuta je zbog potpune obnove vida. Poboljšanje vida opaža se nakon nekoliko dana. Ali to je samo ako problem dugo nije postojao. Ako se vid pogoršao prije godinu ili šest mjeseci, tada je potpuni oporavak nemoguć..

U postoperativnom razdoblju osoba je pod bliskim liječničkim pregledom. U svakom slučaju, uspješan lijek za adenom ovisi o tome koliko se brzo osoba obraća stručnjacima za pomoć..

Komplikacije nakon kirurškog liječenja adenoma hipofize (pregled literature)

A.Y. Grigoriev, B.A.Kadashev, M.A.Kutin

Pregledom se ispituju glavne vrste komplikacija nakon uklanjanja adenoma hipofize, mehanizam njihove pojave i prevencija komplikacija..

Kirurško liječenje adenoma hipofize datira s kraja 19. stoljeća, kada je V. Horsley 1889. godine izrazio ideju uklanjanja ovih tumora, prvo izvršivši operaciju na životinjama, a zatim i na ljudima [cit. do 24]. Sljedeće dvadesetogodišnje razdoblje obilježeno je aktivnim razvojem transkranijalnih pristupa kijazmatično-selarnom području uz sudjelovanje takvih neurokirurga tog doba kao [cit. u 12 i 24].

U to vrijeme predložene intrakranijalne operacije bile su izuzetno traumatične i često su dovodile do komplikacija, što je potaknulo razvoj novih pristupa tumorima hipofize. 1906. A. Schloffer predložio je transsfenoidni pristup [69]. Autor je svoje prednosti potkrijepio topografskim odnosom turskog sedla i sfenoidnog sinusa: pristup hipofizi je dobro olakšan.

1907. izveo je prvo ekstrakranijalno transsfenoidno uklanjanje tumora hipofize primjenom bočnog nazalnog pristupa [cit. do 24].

Međutim, ovaj je pristup također bio prilično traumatičan - bila je potrebna privremena resekcija nosa, uklanjanje svih koštanih formacija nosne šupljine. Potom su poduzeti brojni pokušaji modificiranja takvih neurokirurga kao što su N. Cushing, A. Kannavel i drugi [cit. do 24].

Spektar komplikacija koje su dovele do invaliditeta ili smrti pacijenta bio je različit, a glavni su bili: krvarenje iz kavernoznog sinusa, likoreja, rinogeni meningitis, krvarenje u ostatke tumora, postoperativni cerebralni edem [cit. na 4], što je pogoršano nedostatkom antibakterijskih lijekova u to vrijeme. Postoperativni mortalitet u to se doba kretao od 25 do 38% [35, 48,53].

70-ih godina, zahvaljujući napretku kirurgije, uvođenju novih metoda ublažavanja boli, upotrebi uree za dehidraciju i prevenciju cerebralnog edema, upotrebi glukokortikoidnih hormona, antibiotika širokog spektra, kontroliranoj hipotermiji, broj komplikacija naglo je opao, a stopa smrtnosti počela je biti manja od 2,8% nakon transnazalna [31, 39, 42] i manje od 11,7% nakon transkranijalne kirurgije [71, 75].

Rašireni uvod u kliniku radioimune determinacije tumorskih hormona (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973, itd.) Omogućio je otkrivanje adenoma hipofize u ranijim fazama razvoja, čak i prije pojave oftalmoloških i neuroloških simptoma. To je omogućilo izvođenje većine resekcija tumora transsfenoidnim pristupom [38], što je također dovelo do smanjenja postoperativne smrtnosti..

Trenutno postoji visoka razina dijagnostike i kirurškog liječenja, uključujući selektivno mikrokirurško uklanjanje mikroadenoma hipofize uz očuvanje normalnog tkiva hipofize [57], upotrebu endoskopa za uklanjanje tumora s endo i ekstrazelarnim rastom [50], dvostupanjsko uklanjanje adenoma hipofize [14, 15] modernog anestetika i blagodati reanimacije, upotreba nadomjesne terapije polivalentnim hormonima značajno je smanjila postotak postoperativne smrtnosti na 0,9% nakon transsfenoidnih operacija [37, 40, 56, 70] i na 4,2% nakon transkranijalnih operacija [47], kao i da smanji učestalost komplikacija s oba pristupa. Tako se, na primjer, prema podacima različitih autora, učestalost oštećenja karotidnih arterija dogodila od 1% do 2% slučajeva [40, 66], dijabetes insipidus od 7% do 17,8% [39, 47, 66], likoreja oko 4% [ 66], meningitis je manji od 2% [34, 40]. Općenito, ukupan broj komplikacija ne prelazi 13,3% [40, 55, 70, 77, 80]. Ipak, postoji mnogo razloga koji dovode do njihove pojave.

Prognostički nepovoljni kriteriji za sve adenome hipofize su velika veličina tumora, invazivni i infiltrativni rast te visoka razina lučenja hormona [47].

Ozbiljnost razvoja postoperativnih komplikacija može ovisiti o vremenu otkrivanja tumora - što se kasnije dijagnosticira tumorski proces, to su više uključene okolne formacije i veća je trauma operacije i, shodno tome, veći je broj komplikacija i smrtnosti [17, 31, 40, 59], koji divovski adenomi u posljednjim su desetljećima dosegli 25% nakon transkranijalne i do 14% nakon transnazalne kirurgije [73].

Stupanj rizika od anestezije i razvoj komplikacija povezanih s anestezijom određuju se prema dobi pacijenta i prisutnosti popratne patologije [65]. U starijoj dobi pacijenti teže podnose operaciju i povećava se broj komplikacija [64, 74]. U osnovi su to poteškoće u intubaciji, porastu i padu krvnog tlaka, poremećajima srčanog ritma i otkucaja srca, kardiomiopatiji, dubokoj venskoj trombozi, plućnoj emboliji, upali pluća itd. [62].

Razvoj komplikacija i ozbiljnost kliničkog stanja pacijenta nakon kirurškog zahvata, između ostalog, posljedica su reakcije hipotalamičke i matične strukture [9, 10, 11, 46, 63]. To uključuje cerebralni edem, poremećaje opće i cerebralne cirkulacije, regulaciju metabolizma vode i soli, kardiovaskularnu aktivnost, lokalne diencefalne reakcije u obliku patološkog sna i hipertermije i druge [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Njihova ozbiljnost i reverzibilnost izravno su proporcionalne težini kirurške traume i stanju hipotalamusa [8, 35].

Nadbubrežna insuficijencija zauzima posebno mjesto među poremećajima uzrokovanim tumorima hipofizno-hipotalamičke regije, budući da je jedan od vodećih čimbenika koji određuje učinkovitost prilagodljivih reakcija tijela kao odgovor na operativni stres sigurnost CNS struktura odgovornih za aktivaciju simpatikoadrenalnog sustava, njegovih hormonalnih (adrenalin) i medijatora (noradrenalin, dopamin) veze. Fokalna tumorska lezija hipotalamo-hipofizne regije, djelujući na jednu od središnjih karika limbičnog sustava mozga, dovodi do poremećaja živčanog i humoralnog mehanizma regulacije vitalnih funkcija tijela. Kirurška intervencija često dovodi do dodatne traume diencefalne regije, što smanjuje prilagodbene sposobnosti mozga [13]. Nadbubrežna insuficijencija također može ovisiti o nedovoljnoj proizvodnji ACTH od strane hipofize. Često se klinički neprimjetno odvija, nakon operacije može se manifestirati kao teška hipotalamička kriza, koja se sastoji u visokoj temperaturi i patološkom snu s daljnjim razvojem kome sa srčanim i respiratornim poremećajima i vrlo često smrtonosnom.

Kirurški stres u obliku pretjerane reakcije simpatikoadrenalnog i hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, koji reguliraju kardiovaskularne reakcije, metaboličke procese, mehanizme upale i imunosti kao odgovor na sindrom boli, može dovesti do povećanja broja komplikacija i smrtnih slučajeva, što se mora imati na umu u postoperativnom razdoblju i važno je pridati veliku važnost smanjenju odgovor na bol kod pacijenta [36].

Akutni diencefalni sindrom najteži je poremećaj koji je posljedica cerebralnog edema, krvarenja na mjestu kirurškog zahvata, krvarenja u neizvađenom dijelu tumora, poremećaja cerebralne cirkulacije nakon presijecanja arterija kruga Willisa ili kombinacije ovih razloga. To može dovesti do oštećenja malih perforirajućih arterija koje opskrbljuju hipotalamus ili do smanjenja njihove opskrbe krvlju zbog kompresije mediobazalnih dijelova hipotalamusa [21]. Njegove glavne manifestacije:

1) poremećaji svijesti različite prirode - psihomotorna agitacija, halucinacijsko-zabludni sindrom i njegovo ugnjetavanje (od "treperenja" do potpunog gubitka);

2) kršenje termoregulacije (hipertermija, nekontrolirana hipotermija);

3) tahikardija, koja doseže 200 ili više otkucaja u minuti, koja se javlja i kod hipertermije i pri normalnoj temperaturi, pa čak i kod hipotermije;

4) tahipneja s razvojem respiratorne alkaloze i metaboličke acidoze javlja se u svih bolesnika s hipotermijom, a u terminalnom se stanju opaža čak i pri normalnoj temperaturi [20, 13].

Ovisno o težini bolesti, postoperativni tijek može slijediti jednu od 4 varijante kliničkih simptoma [2]:

1. Bez povećanja simptoma oštećenja bazalno-diacefalnih dijelova mozga; u bolesnika se otkrivaju samo nespecifične stresne reakcije: hipertermija, tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka u pozadini prolaznih mentalnih poremećaja, poremećaji tonusa mišića, asimetrija tetivnih refleksa koji se odvijaju tijekom prvog dana.

2. S povećanjem zahvaćenog područja u diencefalnim bazalnim dijelovima mozga. U ovom se slučaju kliničko stanje izražava pogoršanjem sindroma oštećenja diencefalnih dijelova mozga koji je bio prisutan prije operacije. Hipertermija i tahikardija mogu se kombinirati sa stabilnim krvnim tlakom, ali nižim nego prije operacije, negativnim središnjim venskim tlakom. Dobrovoljna aktivnost se smanjuje sve dok nije potpuno blokirana. Sljedećeg dana takvi pacijenti mogu doživjeti razdoblja govorne i motoričke dezinhibicije, tjeskobe i tjeskobe. Difuzna promjena tonusa mišića uz drhtanje i disocijaciju refleksa duž osi tijela, promjena njihove živosti. Trajanje ovog razdoblja obično je do 7 dana;

3. Formiranjem jednog ili više žarišta oštećenja mozga, od kojih se jedno javlja u operacijskom području, a drugo na daljinu. To je zbog dodavanja grča ili tromboze arterija vilizijanskog kruga lokalnim reakcijama u operacijskom području (bazalno-diacefalni dijelovi mozga), poremećajima cirkulacije zbog oštećenja venskih žila.

Kliničko stanje takvih bolesnika karakterizira nestabilna hemodinamika, fluktuacije temperature i pulsa, piramidalni sindrom, poremećaji govora, epileptični napadi i grubi ekstrapiramidalni sindrom s govornim i motoričkim uzbuđenjem.

Iritacija potkortikalnih struktura često se nastavlja dan ili više, izmjenjujući se s razdobljima somnolencije ili dublje depresije svijesti, u kombinaciji s nestabilnošću pokazatelja regulacije autonomnih funkcija;

4. Uz trajno oštećenje hipotalamusa i drugih područja mozga s oštećenim vitalnim funkcijama; kliničko stanje takvih bolesnika određuje se prije svega depresijom svijesti, odsutnošću ili neadekvatnošću spontanog disanja, tendencijom ka hipotenziji, tahikardijom i hipotermijom, grubim neurološkim oštećenjima iz različitih područja mozga.

Zbog izopačenosti zaštitne adaptivne reakcije kada su oštećeni viši centri regulacije razmjene vode, natrija i kalija, dolazi do poremećaja vode-soli ili vode-elektrolita [29], što dovodi do ozbiljnih lezija središnjeg živčanog sustava [1].

Jedna od najozbiljnijih somatskih komplikacija u praksi neuroonkologije je razvoj čira na probavnom traktu. U svojim je radovima N. Cushing [49] zaključio da se akutni čirevi mogu javiti kao posljedica bolesti i oštećenja središnjeg živčanog sustava [22]. Kao rezultat razvoja ovog koncepta, utvrđeno je da je presudna karika u razvoju patološkog procesa u probavnom traktu hipotalamo-hipofizni sustav. Nakon stvaranja čira na probavnom traktu mogu se razviti gastrointestinalna krvarenja, koja mogu biti velika i dovesti do smrti pacijenta. Njegovi početni simptomi su: vrtoglavica, slabost, tahikardija, na koje se u pravilu gleda i na njih se gleda kao na manifestaciju osnovne bolesti. Često je prvi i jedini znak početka krvarenja kolaps, koji je ponekad pogrešno povezan s akutnim kardiovaskularnim zatajenjem, infarktom miokarda itd. [54].

Perforacija čira javlja se 6-7 puta rjeđe od krvarenja.

Njegova klinika može biti malenog tipa, ponekad boli potpuno nema ili ih pacijenti ne osjećaju u komi. U svim takvim slučajevima obratite se abdominalnom kirurgu [22].

Još jedna od najstrašnijih komplikacija u uklanjanju adenoma hipofize je oštećenje velikih žila u krugu Willisa [12, 23, 66]. To je opterećeno razvojem intracerebralnih hematoma i subarahnoidnih krvarenja ili ishemijskih poremećaja u postoperativnom razdoblju. Nakon zaustavljanja krvarenja iz karotidne arterije mogu se razviti komplikacije poput okluzije, stenoze ili stvaranja pseudoaneurizme [33, 61, 66, 67], koje se otkrivaju tijekom naknadne angiografije, kao i obilno krvarenje iz nosa u postoperativnom razdoblju [61], zbog čega je potrebna okluzija karotidne arterije balonski kateter [66].

Opisani su slučajevi razvoja karotidno-kavernozne anastomoze, koja je zahtijevala endovazalnu intervenciju kako bi ih se zatvorilo [33]. S transnazalnim pristupom, intraoperativno krvarenje iz malih žila može se razviti kao rezultat oštećenja unutarnjih struktura nosa (nosne pregrade) tijekom kirurških zahvata [61].

Likoreja u nosu koja nastaje oštećenjem struktura baze lubanje može imati opasne posljedice u obliku meningitisa, koji se može razviti i u prvim danima ili mjesecima nakon operacije [41, 44, 5], i nakon nekoliko godina [43].

Kako bi se spriječila likoreja, otvor kroz koji se odvijala transnazalna operacija na adenomu hipofize zatvara se različitim materijalima, poput fragmenta kosti ili hrskavice iz nosne pregrade, autolognog i / ili mišićnog tkiva [28, 44]. omogućuje vam uklanjanje nazalne likoreje bez pribjegavanja ponovljenim operacijama [41, 44].

Otvaranje frontalnih sinusa s transkranijalnim pristupom također može dovesti do razvoja likvereje s naknadnim mogućim zaraznim komplikacijama i razvojem osteomielitisa koštanog grafta. Pregača izrađena od aponeurotske zaklopke koristi se za zatvaranje nedostatka [18]. Provođenje u takvim slučajevima bifrontalne trepanacije omogućuje hermetičko postavljanje koštane zaklopke na mjesto i obnavljanje nepropusnosti frontalnih sinusa [30].

Razlozi za razvoj postoperativnog meningitisa su različiti, ali često povezani s kršenjem pravila asepse i antiseptika. Od njih su najvažniji kao što su: priroda sanacije operacijske dvorane, trajanje operacija, njihova tehnika, kontingent i broj prisutnih na operaciji [3] itd..

Reoperacije su složenije zbog razvoja procesa cicatricialne adhezije, veće ranjivosti moždanog tkiva.

Sukladno tome, u ovoj su skupini bolesnika broj komplikacija i stopa smrtnosti veći. Stoga je tijekom prve operacije potrebno, ako je moguće, izvršiti radikalnije uklanjanje tumora [60, 68, 72], kombinirati kirurško i zračenje [45, 58].

Dakle, upotreba naprednijih pristupa i poboljšanje kirurške tehnike značajno povećavaju radikalnost kirurške intervencije, smanjuju stope postoperativnih komplikacija i smrtnosti [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Operacija uklanjanja adenoma hipofize: kada je potrebno, provođenje, rezultat

Adenom hipofize je benigni tumor male žlijezde smještene u mozgu. Neoplazija može povećati proizvodnju određenih hormona i uzrokovati da pacijent bude neugodan u različitom stupnju ili se uopće ne manifestira. Tumor se obično otkriva računalnom ili magnetskom rezonancijom.

Uklanjanje adenoma hipofize provodi se klasičnom operacijom, endoskopijom ili radio emisijom. Potonja metoda prepoznata je kao najštedljivija, ali ima niz ograničenja u vezi s veličinom i mjestom tumora..

Indikacije za operaciju

Uklanjanje tumora hipofize nije uvijek preporučljivo, jer može biti popraćeno većim rizikom od pronalaska novotvorine u tijelu. Uz to, kod adenoma hipofize dobar učinak daje konzervativna terapija..

Operacija se preporučuje kod sljedećih simptoma:

  • Tumor je hormonalni, t.j. proizvodi značajnu količinu hormona čiji povećani sadržaj može biti opasan za pacijenta.
  • Adenoma komprimira susjedna tkiva i živce, posebno optiku, što dovodi do oštećenja rada oka.

Upotreba poštedne radiokirurgije dopuštena je u sljedećim slučajevima:

  1. Optički živci nisu zahvaćeni.
  2. Tumor ne prelazi tursko sedlo (tvorba u sfenoidnoj kosti, u čijoj se depresiji nalazi hipofiza).
  3. Tursko sedlo ima normalne ili malo povećane dimenzije.
  4. Adenom je popraćen neuroendokrinim sindromom.
  5. Veličina neoplazme ne prelazi 30 mm.
  6. Odbijanje pacijenta od drugih metoda operacije ili prisutnost kontraindikacija za njihovo ponašanje.

Bilješka. Radiokirurške metode mogu se koristiti za uklanjanje ostataka tumora nakon primjene klasične kirurške intervencije. Mogu se primijeniti i nakon standardne terapije zračenjem..

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se ako se tumor samo malo proteže izvan turskog sedla. Neki neurokirurzi s velikim iskustvom primjenjuju metodu za velike novotvorine.

Indikacije za kraniotomiju (operacija otvaranja lubanje) su sljedeći simptomi:

  • Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru;
  • Asimetrični rast adenoma i njegovo širenje izvan turskog sedla.

Dakle, ovisno o vrsti pristupa, kirurška operacija uklanjanja adenoma hipofize može se izvesti transkranijalno (otvaranjem lubanje) ili transnazalno (kroz nos). U slučaju radioterapije, sustavi cyberknife omogućuju fokusiranje zračenja strogo na tumor i postizanje njegovog neinvazivnog uklanjanja.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize

Ova se operacija često izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg unosi endoskop, fleksibilni instrument u obliku cijevi s kamerom, u nos. Može se staviti u jednu ili obje nosnice, ovisno o veličini tumora. Njegov promjer ne prelazi 4 mm. Liječnik vidi sliku na ekranu. Endoskopskim uklanjanjem adenoma hipofize smanjuje se invazivnost operacije, a zadržava sposobnost cjelovitog snimanja.

Nakon toga kirurg odvaja sluznicu i izlaže kost prednjeg sinusa. Za pristup turskom sedlu koristi se bušilica. Pregrade u prednjem sinusu su izrezane. Kirurg može vidjeti dno turskog sedla koje prolazi trepanaciju (u njemu se stvara rupa). Izvodi se sekvencijalno uklanjanje dijelova tumora.

Nakon toga zaustavlja se krvarenje. Da biste to učinili, koristite pamučne krpice navlažene vodikovim peroksidom, posebne spužve i pločice ili metodu elektrokoagulacije ("brtvljenje" žila djelomičnim uništenjem strukturnih bjelančevina).

U sljedećem koraku kirurg pečati tursko sedlo. Za to se koriste vlastita tkiva pacijenta, ljepilo, na primjer, marka Tissucol. Nakon endoskopije, pacijent će morati provesti 2 do 4 dana u medicinskoj ustanovi.

Kraniotomija

tehnika kraniotomije pristupa mozgu

Pristup se može izvršiti frontalno (otvaranjem frontalnih kostiju lubanje) ili ispod sljepoočne kosti, ovisno o poželjnom mjestu tumora. Optimalan položaj za operaciju je bočni položaj. Izbjegava stezanje cervikalnih arterija i vena koje opskrbljuju mozak krvlju. Alternativa je ležeći položaj s laganim okretanjem glave. Sama glava je fiksirana.

U većini slučajeva operacija se izvodi u općoj anesteziji. Medicinska sestra brije kosu s predloženog mjesta operacije i dezinficira je. Liječnik ocrtava projekcije važnih struktura i žila, koje pokušava ne dodirivati. Nakon toga vrši rezanje mekog tkiva i piljenje kostiju.

Tijekom operacije liječnik nosi povećala koja omogućuju detaljniji pregled svih živčanih struktura i krvnih žila. Ispod lubanje je takozvana dura mater, koju također treba rezati da bi se došlo do dublje hipofize. Sam adenom uklonit će se aspiratorom ili električnom pincetom. Ponekad se tumor mora ukloniti zajedno s hipofizom zbog njegovog rasta duboko u zdravo tkivo. Nakon toga kirurg zamjenjuje koštani režanj i šavove.

Nakon završetka učinka anestezije, pacijent mora provesti još jedan dan na intenzivnoj njezi, gdje će se njegovo stanje neprestano nadzirati. Tada će biti poslan na opći odjel, prosječno razdoblje hospitalizacije je 7-10 dana.

Radiokirurgija

Točnost metode je 0,5 mm. To vam omogućuje ciljanje adenoma bez ugrožavanja okolnog živčanog tkiva tumora. Djelovanje takvog uređaja kao cyber nož je jednokratno. Pacijent odlazi u kliniku i nakon serije MRI / CT pretraga izrađuje se točan 3D model tumora koji računalo koristi za pisanje programa za robota.

Pacijent se postavlja na kauč, tijelo i glava su mu fiksirani kako bi se spriječili slučajni pokreti. Uređaj djeluje na daljinu, emitirajući valove upravo na mjestu adenoma. U pravilu, pacijent ne osjeća bolne senzacije. Hospitalizacija pomoću sustava nije naznačena. Na dan operacije pacijent može ići kući.

Najmoderniji modeli omogućuju vam podešavanje smjera zrake ovisno o bilo kojem, čak i najmanjem pokretu pacijenta. Time se izbjegava fiksacija i pridružena nelagoda..

Posljedice kirurškog zahvata i komplikacije

Prema B. M. Nikifirovu i D. E. Matsko (2003., Sankt Peterburg), upotreba suvremenih metoda omogućuje radikalno (potpuno) uklanjanje tumora u 77% slučajeva. U 67% bolesnika se obnavljaju vidne funkcije, u 23% - endokrine. Smrt kao rezultat operacije uklanjanja adenoma hipofize javlja se u 5,3% slučajeva. Ponavljanje bolesti javlja se u 13% bolesnika.

Slijedom tradicionalnih kirurških i endoskopskih metoda moguće su sljedeće posljedice:

  1. Oštećenje vida zbog oštećenja živaca.
  2. Krvarenje.
  3. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likvora).
  4. Meningitis zbog infekcije.

Recenzije pacijenata

Stanovnici velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk), koji su suočeni s adenomom hipofize, tvrde da razina liječenja ove bolesti u Rusiji trenutno nije inferiorna u odnosu na strane. Bolnice i centri za karcinom dobro su opremljeni, operacije se izvode s modernom opremom.

Međutim, pacijentima i njihovoj rodbini savjetuje se da ne prenagljuju s operacijom. Iskustvo mnogih pacijenata pokazuje da prvo trebate proći temeljit pregled, konzultirati se s nizom stručnjaka (endokrinolog, neurolog, onkolog) i izliječiti sve infekcije. Opasnost od tumora za pacijenta mora biti jasno potvrđena. U mnogim se slučajevima preporučuje dinamičko promatranje ponašanja neoplazije.

Pacijenti u svojim recenzijama primjećuju da je pravodobna dijagnoza postala važna u procesu liječenja. Iako mnogi dugo vremena nisu obraćali pažnju na hormonalne poremećaje koji su ih zabrinjavali, kad su se obratili stručnjacima, brzo su dobili uputnicu za MRI / CT, što je omogućilo davanje preporuka o terapiji gotovo odmah..

Ne uspijevaju svi bolesnici, unatoč naporima liječnika, pobijediti bolest. Ponekad se stanje pacijenta pogorša, a tumor ponovno naraste. To depresivno djeluje na pacijenta, oni često doživljavaju depresiju, osjećaj tjeskobe i tjeskobe. Takvi su simptomi također važni i mogu biti rezultat hormonske terapije ili utjecaja tumora. Treba ih uzeti u obzir endokrinolog i neurolog..

Operativni trošak

Kad se pacijent javi državnoj medicinskoj ustanovi, kirurška intervencija je besplatna. U ovom su slučaju moguće samo kraniotomija ili operacije s transnazalnim pristupom. Sustav CyberKnife dostupan je uglavnom u privatnim klinikama. Od javnih bolnica koristi ga samo Istraživački institut za neurokirurgiju N.N.Burdenko. Za besplatno liječenje morate dobiti saveznu kvotu, što je malo vjerojatno s dijagnozom "adenom".

Kada odlučite koristiti plaćene usluge, morate se pripremiti za plaćanje od 60-70 tisuća rubalja za kiruršku operaciju. Ponekad morate zasebno platiti boravak u bolnici (od 1000 rubalja dnevno). Također, u nekim slučajevima anestezija nije uključena u cijenu. Prosječne cijene korištenja Cyberknifea počinju od 90 000 rubalja.

Uklanjanje adenoma hipofize operacija je s dobrom prognozom, čija je učinkovitost veća s ranom dijagnozom bolesti. Budući da tumor nema uvijek izražene simptome, morate biti pažljivi prema svom zdravlju i pratiti takve manje znakove malaksalosti kao što su česti nagon za mokrenjem, ponavljajuće glavobolje, smanjen vid bez očitog razloga. Suvremena neurokirurgija u Rusiji omogućuje izvođenje čak i složenih operacija na mozgu uz minimalan rizik od komplikacija.

Što će se dogoditi nakon uklanjanja adenoma hipofize

S razvojem adenoma hipofize, kirurško liječenje u mnogim je slučajevima jedina mogućnost. Nakon operacije, pogoršanje općeg stanja bolesnika povezano je s anestezijom i samom operacijom. Stupanj rizika od kirurškog zahvata raste kod starijih bolesnika, često postoje: nagle promjene krvnog tlaka; reakcija na lijekove, nedostatak rezultata; abnormalnosti otkucaja srca; razvoj kardiomiopatije, zatajenja srca; začepljenje dubokih vena ekstremiteta, odvajanje krvnog ugruška; upala pluća; stresni čir na želucu i crijevima s masivnim krvarenjem.

Opće cerebralne komplikacije uključuju: cerebralni edem; prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije; intracerebralni i subarahnoidni hematomi; moždani udar. Kad se zaustavi krvarenje iz grane karotidne arterije, njezino začepljenje, sužavanje ili stvaranje lažne aneurizme, moguć je gubitak krvi prilikom protoka kroz nosne prolaze.

Poremećaj rada nadbubrežnih žlijezda i hipotalamusa prilično je česta komplikacija. Stanje smanjuje sposobnost pacijenta da se nosi s operativnim stresom. S oticanjem mozga u regiji hipotalamusa, hematomom ili krvarenjem na ovom području, kompresijom arterija kruga Willisa, javlja se hipotalamička kriza. Teško kardiovaskularno i plućno zatajenje je kobno.

Likoreja (iscjedak iz nosnih prolaza bistre ili ružičaste tekućine) pojavljuje se nakon uklanjanja tumora zbog oštećenja kostiju kroz koje prolazi kirurški pristup. Postoperativni meningitis nastaje kada je mjesto kirurgije zaraženo.

Oporavak se odvija na tri glavna načina:

  • stabilno (vrućica, ubrzanje pulsa, nestabilan pritisak, psihološki poremećaji nakon anestezije, promjene tetivnih refleksa; prolaze tijekom cijelog dana; nakon otpusta preporučuje se ograničavanje tjelesnog, emocionalnog i mentalnog stresa mjesec dana, obratite se liječniku);
  • s povećanjem zahvaćenog područja (znakovi neispravnosti napredovanja hipotalamusa, u kombinaciji s oštrim fluktuacijama tlaka, bolesnici imaju nesuvisli govor, motorički nemir, drhtanje udova; promjene traju najmanje 7-10 dana; terapija lijekovima i kontrolni pregled naznačeni su prije otpusta);
  • fokalni poremećaj cerebralne cirkulacije (zbog vaskularnih oštećenja na mjestu operacije javljaju se udaljeni hemodinamski poremećaji, nestabilni pokazatelji pulsa, tlaka, temperature, napadaji, govorni i neurološki poremećaji. Pacijenti se prebacuju na neurološki odjel dok se cerebralna cirkulacija ne obnovi. S trajnim znakovima oštećenja mozga svijest je oštećena, nema spontanog disanja, bilježe se grubi poremećaji pokreta i govora, trpi metabolizam vode i soli. U takvim slučajevima indiciran je boravak u jedinici intenzivne njege dok se vitalne funkcije ne stabiliziraju).
Uklanjanje tumora hipofize

Komplikacije nakon uklanjanja tumora hipofize: gubitak mirisa, panhipopituitarizam, dijabetes insipidus (diabetes insipidus), glavobolja.

Nakon operacije, MRI se koristi za procjenu stupnja uklanjanja tumora, potrebe za povezivanjem s terapijom zračenjem i kada postoje znakovi komplikacija od kirurškog liječenja. Provodi se na moćnom aparatu s jačinom magnetskog polja od najmanje 1 T.

Liječenje komplikacija na temelju rezultata dijagnostike, propisana je supstitucijska terapija - hormoni štitnjače (Eutirox), sintetski hormon rasta (za djecu), pripravci muških i ženskih spolnih hormona. S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, indicirani su prednizolon i hidrokortizon. Diabetes insipidus korigira se Desmoproessinom. U slučaju oštećenja moždane cirkulacije povezani su vaskularni agensi i neuroprotektori.

Pročitajte više u našem članku o mogućim komplikacijama, rehabilitaciji i liječenju nakon uklanjanja adenoma hipofize.

Stanje pacijenta nakon operacije

S razvojem adenoma hipofize, kirurško liječenje u mnogim je slučajevima jedina mogućnost. Operacija sprečava gubitak vida zbog oštećenja vidnog živca, neuroloških poremećaja uslijed kompresije susjednih moždanih tkiva, posljedica hormonalne stimulacije spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda. Ipak, često se javljaju komplikacije u postoperativnom razdoblju. Oni zahtijevaju pravovremeno otkrivanje i liječenje.

Operativni rizik

Pogoršanje općeg stanja bolesnika povezano je s provođenjem anestezije i samom operacijom. Rizik od kirurškog zahvata raste kod starijih bolesnika. U ovoj skupini bolesnika često se javljaju:

  • oštre promjene u razini krvnog tlaka - prijelaz iz vaskularnog kolapsa u hipertenzivnu krizu;
  • neadekvatan odgovor na lijekove, nedostatak rezultata;
  • abnormalnosti otkucaja srca (tahikardija, bradikardija, aritmija);
  • razvoj kardiomiopatije i zatajenja srca;
  • začepljenje dubokih vena ekstremiteta, odvajanje tromba s plućnom embolijom;
  • postoperativna upala pluća;
  • stresni čir na želucu i crijevima s masivnim krvarenjem.

Stoga, prije uklanjanja adenoma, kirurg i anesteziolog utvrđuju stupanj rizika od uklanjanja adenoma, ispravljaju poremećaje u radu srca. Nakon operacije, takvim se pacijentima prikazuje EKG nadzor, ultrazvuk trbušnih organa.

A ovdje je više o dijagnozi bolesti štitnjače.

Reakcija susjednih struktura

Opće cerebralne komplikacije uključuju:

  • oticanje mozga;
  • prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • intracerebralni i subarahnoidni hematomi;
  • moždani udar.

Kad se zaustavi krvarenje iz grane karotidne arterije, njezino začepljenje, sužavanje ili stvaranje lažne aneurizme, moguć je gubitak krvi prilikom protoka kroz nosne prolaze.

Poremećaj rada nadbubrežnih žlijezda i hipotalamusa

Nedostatak stvaranja kateholamina (adrenalin, norepinefrin i dopamin) zbog uklanjanja adenoma prilično je česta komplikacija. Može se povezati s oštećenjem hipofize tijekom operacije, kao i prethodnom kompresijom moždanog tkiva koje proizvodi adrenokortikotropni hormon. Ovo stanje smanjuje sposobnost pacijenta da se nosi s operativnim stresom..

S oticanjem mozga u regiji hipotalamusa, hematomom ili krvarenjem na ovom području, kompresijom arterija kruga Willisa, javlja se hipotalamička kriza. Njegove glavne manifestacije:

  • visoka tjelesna temperatura ili njezino nekontrolirano smanjenje;
  • delirij, halucinacije, oštra uznemirenost;
  • patološka pospanost s prijelazom u komu;
  • poremećaji srčanog ritma - broj otkucaja srca u minuti može porasti do 200 otkucaja pri normalnoj ili niskoj tjelesnoj temperaturi, a pri visokoj može biti i više;
  • pojačano disanje;
  • promjena kiselosti krvi.

Teško kardiovaskularno i plućno zatajenje je kobno.

Liquorrhea i meningitis

Iscjedak iz nosnih prolaza prozirne ili ružičaste tekućine (likvor) pojavljuje se nakon uklanjanja tumora zbog oštećenja kostiju kroz koje prolazi kirurški pristup. Može se pojaviti u ranim danima ili čak i nakon nekoliko godina. Postoperativni meningitis (upala vaskularnih membrana mozga) javlja se kada je mjesto kirurgije zaraženo, njihov rizik raste duljim intervencijama.

Oporavak i rehabilitacija

Ovisno o ozbiljnosti početnog stanja pacijenta, postoperativno razdoblje odvija se u tri glavne varijante, od kojih svaka ima različite pristupe oporavku..

Stabilan

Pacijent ima samo uobičajene manifestacije stresa - vrućicu, ubrzanje otkucaja srca, nestabilan pritisak, psihološke poremećaje nakon anestezije (zbunjenost, dezorijentacija), promjene tetivnih refleksa. Takva kršenja u pravilu nestaju tijekom dana. Pacijentu se prikazuje promatranje 5-7 dana i otpust u mjestu prebivališta.

S povećanjem zahvaćenog područja

Znakovi neispravnosti napredovanja hipotalamusa - visoka temperatura, tahikardija. Kombiniraju se s oštrim fluktuacijama tlaka, pacijenti imaju nekoherentan govor, motorički nemir, drhtanje udova. Takve promjene traju najmanje 7-10 dana, a zatim se postupno smanjuju. Pacijenti ostaju u bolnici na promatranju, prikazuje im se terapija lijekovima i kontrolni pregled prije otpusta..

Žarišno oštećenje moždane cirkulacije

Zbog vaskularnih oštećenja na mjestu operacije javljaju se udaljeni hemodinamski poremećaji. Izaziva ih grč ili začepljenje arterija kruga Willis. Pacijenti imaju nestabilne pokazatelje pulsa, tlaka, temperature, napadaja, govora i neuroloških poremećaja. Pacijenti se prebacuju na neurološki odjel dok se cerebralna cirkulacija ne obnovi.

Komplikacije nakon uklanjanja tumora hipofize

Incidencija komplikacija nakon operacije povezana je s veličinom tumora, stupnjem njegove funkcionalne aktivnosti (stvaranje hormona) i širenjem. Pacijente s dijagnozom bolesti u kasnoj fazi najteže je podnijeti..

Njihov adenom tijekom dugog vremenskog razdoblja značajno raste i istiskuje okolna tkiva, intenzivno proizvodi hormone, prodire u susjedne strukture.

U takvim se slučajevima povećava volumen operacije, što može prouzročiti oštećenje bliskih i udaljenih moždanih struktura. U ovoj je skupini vjerojatnost komplikacija i nepovoljnih ishoda veća.

Izgubio nos

Gubitak mirisa može nastati oštećenjem njušnih receptora u nosnoj šupljini tijekom endonazalnog uklanjanja tumora. Ovo se stanje smatra privremenim, obično se oporavak javlja dok sluznica zaraste mjesec dana..

Ozbiljnija situacija nastaje ako je niska osjetljivost na mirise dio sindroma hormonalnog nedostatka hipofize - panhipopituitarizma. Nastaje uslijed kompresije ostatka organa rastućim adenomom.

Također, takva je patologija reakcija na terapiju zračenjem, koja je potrebna kada veliki tumori nisu potpuno uklonjeni. U takvih je bolesnika razdoblje normalizacije osjeta njuha duže. Njegov uspjeh ovisi o primjeni nadomjesne hormonske terapije.

Dijabetes insipidus

Kada je oslabljeno lučenje hormona vazopresina stražnjim režnjenjem hipofize, pacijenti razvijaju stanje koje se naziva diabetes insipidus. Uz ovu bolest bilježi se stalna žeđ, a količina izlučenog urina može doseći 5-20 litara dnevno. Pacijent ne može bez tekućine dulje od 30 minuta.

Zbog osobitosti smještaja hipofize, ova je komplikacija češća kod endonazalnog uklanjanja tumora. Za njegovo liječenje postoji sintetički analog vazopresina u obliku kapi ili spreja za nos..

Glavobolja

Glavobolja se smatra jednim od znakova povećanja adenoma hipofize. Nakon uspješne operacije, ovaj simptom postupno nestaje. Brzina ovog procesa uvelike ovisi o početnoj veličini tumora i općenito o stanju moždane cirkulacije..

Utvrđeno je da je tijekom prvog mjeseca zabilježeno značajno smanjenje glavobolje u manje od polovice operiranih pacijenata. Većini pacijenata treba 3 do 5 mjeseci. S trajnim sindromom boli treba provesti dodatni pregled.

Glavobolja se smatra jednim od znakova povećanja adenoma hipofize

MRI nakon uklanjanja adenoma hipofize

Za otkrivanje tumora hipofize, metoda MRI smatra se najpouzdanijom. Također vam omogućuje proučavanje učinka adenoma na okolno tkivo. Da bi se poboljšala točnost, propisuje se zajedno s uvođenjem kontrastnog sredstva. Adenomi imaju sposobnost da ga akumuliraju, što se odražava na tomografiji.

Nakon operacije, dijagnostika se koristi za procjenu stupnja uklanjanja tumora, potrebe za povezivanjem s terapijom zračenjem, kao i ako postoje znakovi komplikacija od kirurškog liječenja. Da bi pregled imao dijagnostičku vrijednost, mora se obaviti na moćnom aparatu s jačinom magnetskog polja od najmanje 1 T.

Liječenje komplikacija

Uz MRI, pacijenti moraju proučavati hormone hipofize i funkcije onih organa koje reguliraju:

  • tirotropin i tiroksin;
  • adrenokortikotropni hormon i 17-hidroksiketosteroidi, kortizol;
  • folikul-stimulirajući i luteinizirajući, prolaktin;
  • somatomedin (ili inzulinu sličan faktor rasta IGF1);
  • testosterona i estrogena.

Na temelju rezultata takve dijagnoze propisana je nadomjesna terapija - hormoni štitnjače (Eutirox), sintetski hormon rasta (za djecu), pripravci muških i ženskih spolnih hormona. S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, indicirani su prednizolon i hidrokortizon. Diabetes insipidus korigira se Desmoproessinom. U slučaju kršenja cerebralne cirkulacije, vaskularni agensi i neuroprotektori povezani su s terapijom.

A ovdje je više o operaciji difuzno-toksične guše.

Operacija uklanjanja adenoma hipofize može biti popraćena komplikacijama u postoperativnom razdoblju. Njihov rizik raste kod starijih pacijenata i kod većih tumora. Poremećaji cerebralne cirkulacije, oštećenja susjednog hipotalamusa i organa koje kontrolira hipofiza.

Da bi se otkrile posljedice operacije, propisani su MRI i krvni testovi za hormone. Liječenje se provodi zamjenom hormonskog nedostatka sintetičkim analogima.

Korisni video

Pogledajte video o liječenju tumora hipofize:

Kako se uklanja adenom hipofize?

Adenom hipofize je benigni tumor na mozgu koji zahtijeva pažnju liječnika. U većini slučajeva to se ne može izliječiti lijekovima, zbog čega morate posegnuti za operacijom. Uklanjanje tumora hipofize može se izvršiti na tri načina, ali prije operacije trebali biste razumjeti koje su značajke adenoma i njegovo liječenje.

Adenom se nalazi na žlijezdi u mozgu koja se naziva hipofiza. Može izazvati puno neugodnih simptoma koji će uvelike ometati pacijentov svakodnevni život. Međutim, u nekim se slučajevima uopće ne manifestira, što otkrivanje u ranim fazama čini nesrećom..

Novotvorina može dugo zadržati svoju veličinu ili se vrlo sporo povećavati, protežući svoj razvoj kroz nekoliko desetljeća. Međutim, kod nekih je pacijenata rast adenoma vrlo aktivan, što zahtijeva posebnu hitnost u operaciji. Na brzinu razvoja novotvorine utječu individualne karakteristike pacijenta, prisutnost drugih patologija, kao i vrsta tumora.

Po prvi put je kirurško uklanjanje adenoma izvedeno 1889. godine. Isprva su se izvodile operacije na životinjama, a nakon toga počele su se koristiti na ljudima. Postupno je medicina dobivala nove metode uklanjanja adenoma hipofize, što je eliminiralo potrebu za nesigurnim terapijskim djelovanjima, čineći uklanjanje tumora što bržim i lakšim za tijelo pacijenta.

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta adenoma. Klasifikacija uključuje podjelu prema vrsti sekretorne aktivnosti, veličini i lokalizaciji tumora.

Tumor može ili ne mora ispuštati hormone u krv, stoga se prema sekrecijskoj aktivnosti novotvorine dijele u 2 vrste:

  1. Proizvodi hormon (prolaktinoma, somatotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropni tumor), lučeći hormone.
  2. Neaktivan, ne oslobađa nikakve hormone.

Vrsta liječenja ovisi o veličini tumora. Stoga je njihovo određivanje u dijagnostičkoj fazi vrlo važno. Postoje 3 vrste adenoma:

  1. Mikroadenom - do 1 cm.
  2. Macroadenoma - više od 1 cm.
  3. Divovski adenom - više od 4 cm.

Adenom hipofize može se nalaziti na različitim točkama ove žlijezde. Postoje 4 vrste tumora prema njihovoj lokalizaciji:

  1. Endosellar - lokaliziran unutar turskog sedla.
  2. Suprasellarni - rast je prema gore.
  3. Infraselarni - povećava se prema dolje.
  4. Retroselarni - raste prema leđima

Tijekom dijagnoze vrlo je važno utvrditi točnu vrstu tumora. ovisit će o tome kojom će se metodom pacijent liječiti.

Ponekad se pregledom otkrije cista s tekućinom, a kasnije se ispostavi da je riječ o adenomu. Takve pogreške mogu dovesti do vrlo teških posljedica..

Uzroci i simptomi

Bit će moguće izvršiti operaciju na hipofizi mnogo ranije ako znate za uzroke i simptome adenoma, što će omogućiti pravovremenu sumnju na njegov razvoj. Često upravo to pomaže pacijentima da identificiraju tumor kad je tek počeo nastajati..

Razlozi

Izravni uzroci koji bi mogli uzrokovati adenom hipofize još uvijek nisu poznati. Međutim, liječnici su uspjeli identificirati nekoliko čimbenika koji pridonose razvoju takvog tumora. To uključuje:

  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Infektivne ili upalne bolesti mozga;
  • Pogoršanje funkcioniranja perifernih žlijezda;
  • Loše navike ili višak kilograma;
  • Izloženost negativnim čimbenicima tijekom trudnoće;
  • Uzimanje kontraceptiva.

Najčešće se adenom hipofize nalazi kod ljudi čiji su roditelji imali tumore različite prirode..

Simptomi

S adenomom možda neće biti simptoma, ali u većini slučajeva se pojavljuju. Specifični osjećaji pacijenta ovise o vrsti tumora u smislu sekretorne aktivnosti. Glavni simptomi izraženi su samo u obliku dva problema:

  1. Glavobolja. Lokaliziran je u čelu ili sljepoočnicama, dosadne je prirode, nikakva sredstva protiv bolova praktično ne pomažu.
  2. Oštećenje vida. Njegova se oštrina može pogoršati, može se pojaviti dvostruki vid ili vidna funkcija može potpuno nestati. Što je veći adenom, to su veći rizici.

Ako adenoma proizvodi hormone, tada će osobu ne samo glavobolja, kombinirana s oštećenjem vida, već i druge manifestacije: temperatura može porasti, ponekad kosa počinje rasti ili opadati, srčani ritam i pritisak otkazuju, mokrenje postaje češće, razvija se emocionalna nestabilnost spolne su funkcije oslabljene, a ponekad pacijent počinje patiti od gigantizma. S razvojem takvog stanja, trebali biste hitno posjetiti liječnika.

Sve što trebate znati o operaciji

Postoje 3 vrste operacija za uklanjanje adenoma: transnazalna adenomektomija, kraniotomija i radiokirurgija. Svi oni imaju svoje osobine, ali uklanjanje mikroadenoma hipofize nije obvezan postupak, jer s malim veličinama, tumor se može ukloniti uz pomoć terapije lijekovima. Posebni lijekovi učinit će da se neoplazma postupno otopi. Za to će pacijent dobiti "Cabergoline" ili slične lijekove. Vrijeme za takav tretman može se dodijeliti samo uz spor ili odsutan rast tumora, kao i očuvanje vizualnih funkcija.

Indikacije za operaciju

U većini slučajeva pacijenti još uvijek trebaju operaciju. Čak i kod malih veličina, to je često potrebno, jer poremećaji vida javljaju se vrlo često, što čini liječenje lijekovima irelevantnim.

Potrebno je provesti operaciju u sljedećim slučajevima:

  • Tumor je hormonalni;
  • Dolazi do kompresije tkiva i živaca;
  • Adenom raste brzo i nastavlja rasti čak i nakon uzimanja lijekova;
  • Stanje pacijenta je kritično, nalazi se na intenzivnoj njezi;
  • Sumnja na stjecanje zloćudnosti adenoma (prijelaz u rak).

Svaka intervencija na strani kirurgije vrlo je opasna, stoga je za neke kategorije ljudi zabranjena operacija uklanjanja adenoma. Takva terapija kontraindicirana je kod sljedećih bolesnika: trudnice, starije osobe, mala djeca, osobe s ozbiljnim patologijama mozga.

Dijagnostika

Prije operacije, liječnik propisuje obvezni pregled za pacijenta. Čak i kad je pacijent na odjelu intenzivne njege, on će biti odveden na sve osnovne postupke kako bi se postavila točna dijagnoza i započelo liječenje..

  • Intervju i pregled pacijenta;
  • RTG lubanje;
  • CT, MRI;
  • Krvni test.

Takvi su postupci dovoljni za točno utvrđivanje prisutnosti adenoma i svih njegovih značajki..

Prognoza, komplikacije

S pravodobnim uklanjanjem tumora, prognoza će biti pozitivna. Više od 85% pacijenata u potpunosti se oporavlja i može živjeti svojim normalnim životom. Smrtonosni ishod javlja se samo u 5% slučajeva, a djelomična obnova funkcija događa se u 10% bolesnika.

Postoperativno razdoblje zahtijeva posebnu pozornost na vaše zdravlje. To može potrajati nekoliko tjedana jer rehabilitacija je spora. U tom razdoblju, nakon operacije uklanjanja adenoma hipofize, treba uvesti određena ograničenja:

  1. U pravilu napravite strogu dnevnu rutinu.
  2. Ne pretjerujte.
  3. Izbjegavajte bilo kakve radnje koje bi mogle naškoditi tijelu.
  4. Prestanite uzimati lijekove koji mogu utjecati na hipofizu ili hormone.
  5. Redovito posjećujte liječnika.
  6. Nemojte koristiti narodne ili homeopatske lijekove.
  7. Žene da prestanu dojiti.

Takve preporuke pomoći će izbjeći neugodne posljedice. Ako ih ne slijedite, moguće su sljedeće komplikacije:

  • Gubitak vida;
  • Oštećenje tkiva hipofize;
  • Jaka krvarenja;
  • Propuštanje cerebrospinalne tekućine;
  • Upala mozga;
  • Paraliza mišića lica;
  • Gubitak kose;
  • Oštećenje pamćenja;
  • Impotencija, smanjeni libido.

Ponekad je moguć razvoj ponovljenih adenoma, što će opet zahtijevati intervenciju liječnika.

Troškovi uklanjanja adenoma kreću se od 60 do 150 tisuća rubalja. Točna cijena ovisi o klinici i vrsti odabrane operacije. Može se provesti u javnoj bolnici, ali morat će stajati u dugom redu.

Transnazalna adenomektomija

Ova vrsta operacije naziva se i endoskopskim uklanjanjem transfenoidnog adenoma. Može se koristiti za male tumore smještene unutar sella turcica. Ponekad liječnici ovom metodom mogu ukloniti veće adenome, ali to je vrlo opasno, a šanse za uspjeh su minimalne..

Operacija se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se naziva endoskop. Predstavljen je u obliku tanke cijevi s kamerom koja vam omogućuje da vidite proces uništavanja adenoma. U ovom je slučaju pacijent u općoj anesteziji. Sve se radnje izvode kroz nos, što ima svoje prednosti.

Postupak je sljedeći:

  1. Liječnik uklanja sluznicu, izlažući sinusnu kost.
  2. Medicinska bušilica otvara pristup turskom sedlu.
  3. Prerežu se nosne pregrade, a zatim se trepanuje tursko sedlo.
  4. Kirurg polako uklanja adenom, a također zaustavlja rezultirajuće krvarenje.
  5. Tursko sedlo je zapečaćeno medicinskim ljepilom.

Akutno postoperativno razdoblje traje 4 dana. Za to vrijeme pacijent mora biti u bolnici. Tada je otpušten.

Ova metoda ima svoje prednosti:

  • Brzi pristup operiranom području;
  • Visoka točnost radnji, potpuno uklanjanje oštećenih tkiva;
  • Jednostavna rehabilitacija, kratko akutno postoperativno razdoblje.

Od minusa, transnazalno uklanjanje adenoma hipofize ima malu vjerojatnost neugodnih posljedica u obliku trulog mirisa koji dolazi iz nosa, kao i trajnog curenja nosa, što je beskrajno ispuštanje zelene sluzi s koricama. Protiv njih se mogu propisati posebna sredstva..

Kraniotomija

Klasična operacija otvaranja lubanje naziva se kraniotomija. Preporučuje se za asimetriju adenoma, njegovu povećanu veličinu s izlaskom iz sella turcica i prisutnost sekundarnih čvorova. Lubanja se otvara ispod sljepoočne ili frontalne kosti. Izbor ovisi o tome gdje se i kako točno nalazi adenom.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Može trajati oko pola sata, što u potpunosti ovisi o složenosti posla koji slijedi. U tom slučaju pacijent mora ležati na boku, jer u ovom položaju vjerojatnost istiskivanja važnih arterija je svedena na najmanju moguću mjeru, kao i rizik od prekida opskrbe mozga krvlju. Ponekad se pacijent postavi u ležeći položaj, ali glava se okrene i fiksira pod blagim kutom u stranu.

Prije kraniotomije, mnogi ljudi moraju odvažiti hrabrost. operacija je kobna. Uz pogrešno postupanje liječnika ili neke komplikacije u procesu uklanjanja tumora, postoji visok rizik od smrti. Međutim, s uspješnim ishodom, prognoza za pacijenta bit će pozitivna..

Operacija se izvodi na sljedeći način:

  1. Žrtva se priprema za operaciju, obrije glavu, stavi na operacijski stol.
  2. Liječnik pravi rez na mekim tkivima glave, uzimajući u obzir mjesto žila.
  3. Kad se dođu do tvrdih tkiva, oni se režu.
  4. Kirurg uklanja tumor posebnom opremom.
  5. Sve izrezane tkanine postavljaju se na svoje mjesto, šivaju se.

Prvi dan pacijent je na intenzivnoj njezi, a zatim je prebačen na redovni odjel. Tamo bi trebao biti deset dana dok se ne očituje učinak kirurške intervencije. Ako operacija uklanjanja adenoma hipofize nije dala komplikacije, tada se nakon toga pacijenta šalje kući, gdje prolazi rehabilitaciju.

Radiokirurgija

Uklanjanje adenoma radiokirurškim zahvatom pokazuje dobre rezultate. Ova metoda je izuzetno učinkovita jer ispada da je učinak na tkivo točkasti, a sama točnost iznosi ½ mm. Takvi pokazatelji omogućuju vam izbjegavanje najmanje štete na zdravim tkivima, potpuno se oslobađajući tumora..

U takvoj se radioterapiji koriste razni uređaji. Gama ili cyber noževi poznati su mnogima. Oni djeluju na tumor, uništavajući ga, dok nije potrebno vršiti rezove na koži ili moždanim membranama. Glavna prednost radiokirurgije je visoka učinkovitost koja se kombinira sa sigurnošću i odsutnošću jake boli u pacijenta..

Uklanjanje tumora terapijom zračenjem preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • Organi vida nisu zadobili oštećenja od tumora;
  • Adenom je velik do 3 cm, nalazi se unutar turskog sedla;
  • Tursko sedlo počelo je rasti u veličini;
  • Pojavio se neuroendokrini sindrom.

Ponekad se radiokirurgija koristi i nakon druge metode uklanjanja adenoma. U takvim je slučajevima cilj liječnika ukloniti zaostale elemente tumora koji se nisu mogli ukloniti prvom operacijom. Točkasti učinak lasera olakšava ispravljanje ove situacije.

Kako se izvodi takva operacija:

  1. Pacijent se postavlja na poseban stol, gdje mu je glava sigurno učvršćena kako bi se isključili slučajni pokreti koji bi mogli smanjiti učinkovitost postupka.
  2. Liječnik uključuje opremu, a pacijent je izložen laseru ili drugoj zraci koja uništava tumor.

Trajanje takve operacije može biti i do nekoliko sati. Izloženost zračenju događa se prilično sporo, zbog čega je potrebno toliko vremena. Za potpuno uništavanje adenoma hipofize operacijom ove vrste dovoljna je jedna seansa.

Nakon operacije, liječnik provjerava stanje pacijenta i pušta ga kući. Nakon zahvata nije potrebna posebna rehabilitacija. Međutim, rezultat će biti daleko od toga da se odmah prepozna učinak se može pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Stoga će pacijent morati redovito posjećivati ​​liječnika kako bi provjerio ima li promjena u adenomu. Ako nije bilo moguće postići željeni rezultat ili se stanje pogoršalo, tada se pacijent može poslati na klasičnu operaciju kirurzima.

Suvremena oprema otkriva manje pokrete glave i automatski usmjerava laser da je slijedi. To vam omogućuje održavanje visoke učinkovitosti djelovanja protiv tumora..

Trebate li se bojati operacije

Operacija uklanjanja tumora uvijek je opasan i težak proces. Međutim, pravovremenim otkrivanjem i uništavanjem adenoma rizik od suočavanja s negativnim posljedicama minimalan je. Stoga se ne biste trebali bojati operacije. Puno je važnije pratiti svoje zdravlje i posjetiti liječnika kada se otkriju prve ozbiljne povrede. Samo tako možete zaštititi sebe i svoje zdravlje..