Amitriptilin - upute za uporabu, pregledi, analozi i oblici oslobađanja (tablete i tablete 10 mg i 25 mg, injekcije u ampule) lijeka za liječenje depresije i psihoze kod odraslih, djece i trudnoće. Kombinacija s alkoholom

Liječenje

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Amitriptyline. Prikazane su recenzije posjetitelja web mjesta - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o upotrebi amitriptilina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivno dodavanje vaših recenzija o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a što proizvođač možda nije prijavio u napomeni. Analozi amitriptilina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Primjena za liječenje depresije, psihoze i shizofrenije kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Kombinacija lijeka s alkoholom.

Amitriptilin je antidepresiv (triciklični antidepresiv). Također ima neki analgetik (središnja geneza), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju mokrenja u krevetu i smanjuje apetit.

Ima snažan periferni i središnji antikolinergijski učinak zbog visokog afiniteta za m-holinergičke receptore; snažan sedativni učinak povezan sa afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-adrenergičkim blokirajućim djelovanjem.

Ima svojstva antiaritmičnog lijeka klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularno provođenje (u slučaju predoziranja može izazvati ozbiljnu intraventrikularnu blokadu).

Mehanizam antidepresivnog djelovanja povezan je s povećanjem koncentracije noradrenalina i / ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (CNS) (smanjenjem njihove reapsorpcije).

Akumulacija ovih neurotransmitera događa se kao rezultat inhibicije njihovog ponovnog uzimanja membranama presinaptičkih neurona. Dugotrajnom primjenom smanjuje funkcionalnu aktivnost beta-adrenergičnih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira adrenergički i serotonergički prijenos, vraća ravnotežu tih sustava poremećenih u depresivnim uvjetima. Smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne manifestacije u anksiozno-depresivnim stanjima.

Mehanizam antiulkusnog djelovanja posljedica je sposobnosti pružanja sedativa i m-antiholinergičnog djelovanja. Učinkovitost mokrenja u krevetu očito je posljedica antiholinergičke aktivnosti, što dovodi do povećanja sposobnosti rastezanja mokraćnog mjehura, izravne beta-adrenergičke stimulacije, alfa-adrenergičke agonističke aktivnosti, popraćene povećanjem tonusa sfinktera i središnje blokade unosa serotonina. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je povezan s promjenama u koncentraciji monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotonina, i učincima na endogeni opioidni sustav.

Mehanizam djelovanja na bulimiju nervozu je nejasan (može biti sličan onome kod depresije). Jasan učinak lijeka pokazan je na bulimiju u bolesnika i bez depresije i u njenoj prisutnosti, dok se smanjenje bulimije može primijetiti bez istodobnog slabljenja same depresije.

Tijekom opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoamin oksidazu (MAO).

Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka primjene.

Farmakokinetika

Apsorpcija je velika. Prolazi (uključujući nortriptilin - metabolit amitriptilina) kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentnu barijeru i ulazi u majčino mlijeko. Izlučuje se putem bubrega (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, dijelom s žuči.

Indikacije

  • depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogene, nehotične, reaktivne, neurotične, lijekove, s organskim lezijama mozga);
  • kao dio složene terapije koristi se za mješovite emocionalne poremećaje, psihoze kod shizofrenije, odvikavanje od alkohola, poremećaje u ponašanju (aktivnost i pažnja), noćna enureza (osim za bolesnike s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, sindrom kronične boli (kronična bol u bolesnika s karcinomom, migrena, reumatske bolesti, atipična bol u licu, postherpetična neuralgija, posttraumatska neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), čir na želucu i dvanaesnik.

Obrasci za puštanje

Tablete 10 mg i 25 mg.

Otopina za intravensku i intramuskularnu injekciju (injekcije u ampule za injekcije).

Upute za uporabu i doziranje

Dodijeliti oralno, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako bi se smanjila iritacija želučane sluznice).

Za odrasle s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do najviše 300 mg dnevno u 3 podijeljene doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapijski učinak, doza se može postupno smanjivati ​​na najmanju moguću učinkovitost, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje liječenja određuje se bolesnikovim stanjem, djelotvornošću i podnošljivošću terapije i može se kretati od nekoliko mjeseci do 1 godine, a po potrebi i više. U starijoj dobi, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dio složene terapije mješovitih emocionalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju, psihoza sa shizofrenijom i povlačenjem alkohola, propisuje se u dozi od 25-100 mg dnevno (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prenose se za minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg dnevno.

Za prevenciju migrene, s sindromom kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje), kao i u kompleksnoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg dnevno (maksimalni dio doze snimljeno noću).

Djeca kao antidepresivi: od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama, u adolescenciji - do 100 mg dnevno.

S noćnom enurezom u djece 6-10 godina - 10-20 mg dnevno noću, 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Nuspojava

  • zamagljen vid;
  • midrijaza;
  • povećani očni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uskim kutom prednje komore);
  • pospanost;
  • nesvjestica;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • anksioznost;
  • dezorijentiranost;
  • halucinacije (posebno u starijih bolesnika i u bolesnika s Parkinsonovom bolešću);
  • anksioznost;
  • manija;
  • oštećenje pamćenja;
  • smanjena sposobnost koncentracije;
  • nesanica;
  • "košmarni" snovi;
  • astenija;
  • glavobolja;
  • ataksija;
  • povećana učestalost i intenziviranje epileptičnih napadaja;
  • promjene na elektroencefalogramu (EEG);
  • tahikardija;
  • lupanje srca;
  • vrtoglavica;
  • ortostatska hipotenzija;
  • aritmija;
  • labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka);
  • suha usta;
  • zatvor;
  • mučnina, povraćanje;
  • žgaravica;
  • gastralgija;
  • povećani apetit i tjelesna težina ili smanjen apetit i tjelesna težina;
  • stomatitis;
  • promjena okusa;
  • proljev;
  • zamračivanje jezika;
  • povećanje (oticanje) testisa;
  • ginekomastija;
  • povećanje veličine mliječnih žlijezda;
  • galaktoreja;
  • smanjen ili povećan libido;
  • smanjena potencija;
  • kožni osip;
  • svrbež;
  • fotosenzibilnost;
  • angioedem;
  • osip;
  • gubitak kose;
  • buka u ušima;
  • oteklina;
  • hiperpireksija;
  • natečeni limfni čvorovi;
  • zadržavanje mokraće.

Kontraindikacije

  • preosjetljivost;
  • koristiti zajedno s MAO inhibitorima i 2 tjedna prije početka liječenja;
  • infarkt miokarda (akutna i subakutna razdoblja);
  • akutna alkoholna opijenost;
  • akutna opijenost hipnoticima, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima;
  • glaukom zatvorenog kuta;
  • teška kršenja AV i intraventrikularne provodljivosti (blokada snopa His, AV blok 2 žlice);
  • razdoblje laktacije;
  • djeca mlađa od 6 godina;
  • netolerancija na galaktozu;
  • nedostatak laktaze;
  • malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

U trudnica se lijek smije koristiti samo ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.

Prelazi u majčino mlijeko i kod dojenčadi može uzrokovati pospanost. Da bi se izbjegao razvoj apstinencijskog sindroma u novorođenčadi (koji se očituje otežano disanjem, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanom nervoznom podražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičnim pojavama), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog porođaja.

Primjena u djece

Kontraindicirano u djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od samoubilačkih misli i samoubilačkog ponašanja. Stoga, kod propisivanja amitriptilina ili bilo kojih drugih antidepresiva u ovoj kategoriji bolesnika, rizik suicida i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani

posebne upute

Prije početka liječenja neophodna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se još više smanjiti); tijekom razdoblja liječenja - kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, pa se stoga preporučuje praćenje krvne slike, posebno s porastom tjelesne temperature, razvojem simptoma sličnih gripi i tonzilitisom), s produljenom terapijom - kontrola funkcija CVS-a i jetre. U starijih osoba i bolesnika s KVB prikazano je praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG. Na EKG-u mogu se pojaviti klinički beznačajne promjene (zaglađivanje T vala, depresija S-T segmenta, širenje QRS kompleksa).

Potreban je oprez pri naglom premještanju u uspravni položaj iz položaja "ležeći" ili "sjedeći".

Tijekom razdoblja liječenja treba isključiti upotrebu etanola.

Propisano najranije 14 dana nakon ukidanja MAO inhibitora, počevši od malih doza.

Naglim prestankom prijema nakon dugotrajnog liječenja moguć je razvoj sindroma apstinencije.

Amitriptilin u dozama većim od 150 mg dnevno smanjuje prag aktivnosti napadaja (treba uzeti u obzir rizik od epileptičnih napadaja u predisponiranih bolesnika, kao i u prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju nastanku konvulzivnog sindroma, na primjer, oštećenje mozga bilo koje etiologije, istodobna primjena antipsihotičkih lijekova (neuroleptici) ), tijekom razdoblja odbijanja etanola ili povlačenja lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, na primjer benzodiazepina). Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkih radnji, koje mogu potrajati dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se naznačiti kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili antipsihotičnih lijekova i stalni medicinski nadzor (povjeravanje ovlaštenih osoba čuvanju i isporuci lijekova). U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od samoubilačkih misli i samoubilačkog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojih drugih antidepresiva u ovoj kategoriji bolesnika, rizik suicida i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani. U kratkoročnim studijama rizik od samoubojstva nije povećan kod osoba starijih od 24 godine, a kod starijih od 65 godina malo je smanjen. Tijekom liječenja antidepresivima, sve bolesnike treba nadzirati radi ranog otkrivanja sklonosti ka samoubojstvu..

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i imenovanje antipsihotičnog lijeka). Nakon ublažavanja ovih stanja, ako je naznačeno, liječenje u malim dozama može se nastaviti.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez pri liječenju bolesnika s tireotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom, propisuje se samo uz pomni liječnički nadzor..

U predisponiranih bolesnika i starijih bolesnika može izazvati razvoj psihoze lijeka, uglavnom noću (nakon prestanka uzimanja lijeka nestaju u roku od nekoliko dana).

Može uzrokovati paralitičku opstrukciju crijeva, uglavnom u bolesnika s kroničnim zatvorom, starijih osoba ili kod bolesnika koji moraju ostati u krevetu.

Prije izvođenja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin..

Zbog antikolinergijskog učinka moguće je smanjiti suzenje i relativno povećanje količine sluzi u suznoj tekućini, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice u bolesnika koji koriste kontaktne leće.

Duljom primjenom povećava se učestalost zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Istraživanje reprodukcije na životinjama otkrilo je štetan učinak na fetus, a ne postoje odgovarajuće i strogo kontrolirane studije na trudnicama. U trudnica se lijek smije koristiti samo ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.

Prelazi u majčino mlijeko i kod dojenčadi može uzrokovati pospanost. Da bi se izbjegao razvoj apstinencijskog sindroma u novorođenčadi (koji se očituje otežano disanjem, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanom nervoznom podražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičnim pojavama), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog porođaja.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što bi se za njih trebalo smatrati opasnim i potencijalno kobnim.

Tijekom razdoblja liječenja mora se voditi računa o vožnji vozila i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Interakcije s lijekovima

Kombiniranom primjenom etanola (alkohol) i lijekova koji potiču središnji živčani sustav (uključujući ostale antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike), moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol (alkohol).

Povećava antikolinergijski učinak lijekova s ​​antikolinergijskim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonovi lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). Kada se koriste zajedno s antiholinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepinima - uzajamno pojačavanje sedativnih i središnjih antikolinergijskih učinaka i povećani rizik od epileptičkih napadaja (snižavanje praga aktivnosti napadaja); derivati ​​fenotiazina, osim toga, mogu povećati rizik od malignog neuroleptičnog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibicijski učinak na središnji živčani sustav, smanjiti prag aktivnosti napadaja (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

Kada se koristi zajedno s antihistaminicima, klonidin - povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitičke crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidalne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Istodobnom primjenom amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona) moguće je povećanje antikoagulantne aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tireotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomne ​​oksidacije (cimetidin) produžuju T1 / 2, povećavaju rizik od razvoja toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze od 20-30%), induktori mikrosomskih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi) smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana uporaba s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (može biti potrebno smanjenje doze amitriptilina za 50%).

Oralni kontraceptivi i estrogeni koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu uporabu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak epinefrina, noradrenalina, izoprenalina, efedrina i fenilfrina na CVS (uključujući slučajeve kada su ti lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije.

Kada se daje zajedno s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorni učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapijskog učinka i toksičnog učinka (uključuju srčane aritmije i stimulativni učinak na središnji živčani sustav).

M-antiholinergici i antipsihotični lijekovi (antipsihotici) povećavaju rizik od razvoja hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se primjenjuje zajedno s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilno s MAO inhibitorima (može povećati učestalost razdoblja hiperpireksije, teških konvulzija, hipertenzivne krize i smrti pacijenta).

Analozi lijeka Amitriptyline

Strukturni analozi djelatne tvari:

  • Amisol;
  • Amirol;
  • Amitriptilin Lechiva;
  • Amitriptilin Nycomed;
  • Amitriptilin-AKOS;
  • Amitriptilin-Grindeks;
  • Amitriptilin-LENS;
  • Amitriptilin-Ferein;
  • Amitriptilin hidroklorid;
  • Apo-Amitriptilin;
  • Vero-amitriptilin;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Elivel.

Amitriptilin

Amitriptilin je lijek (tablete) (farmakološka skupina - psihoanaleptici). Ovaj lijek karakteriziraju sljedeće značajke primjene:

Kako otopiti vaskularne naslage, normalizirati cirkulaciju krvi, tlak i zaboraviti put do ljekarne

  • Prodaje se samo na recept
  • Tijekom trudnoće: s oprezom
  • Pri dojenju: kontraindicirano
  • U djetinjstvu: kontraindicirano
  • Kod kršenja funkcije jetre: s oprezom
  • U slučaju oštećenja bubrežne funkcije: s oprezom
  • U starijoj dobi: s oprezom

Ambalaža

Sastav

Dragee i amitriptilin tablete sadrže 10 ili 25 mg aktivnog sastojka u obliku amitriptilin hidroklorida.

Dodatne tvari u tabletama su: mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Dodatne tvari u dražeji su: magnezijev stearat, krumpirov škrob, talk, polivinilpirolidon, laktoza monohidrat.

1 ml otopine sadrži 10 mg aktivnog sastojka. Dodatne tvari su: klorovodična kiselina (natrijev hidroksid), dekstroza monohidrat, voda za infuziju, natrijev klorid, benzetonij klorid.

Obrazac za puštanje

Lijek je dostupan u obliku tableta, dražeja i otopine.

farmakološki učinak

Triciklični antidepresiv. Djeluje sedativno, timoleptički. Ima dodatni analgetski učinak središnje geneze.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Lijek smanjuje apetit, uklanja urinarnu inkontinenciju, ima antiserotoninski učinak. Lijek ima snažno središnje i periferno antiholinergičko djelovanje. Učinak antidepresiva postiže se povećanjem koncentracije serotonina u živčanom sustavu i noradrenalina u sinapsama. Dugotrajna terapija dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti serotoninskih i beta-adrenergičnih receptora u mozgu. Amitriptilin smanjuje težinu depresivnih manifestacija, uznemirenosti, anksioznosti u anksiozno-depresivnim stanjima. Blokiranjem receptora H2-histamina u stijenci želuca (parijetalne stanice) osigurava se antiulkusni učinak. Lijek može smanjiti tjelesnu temperaturu i krvni tlak tijekom opće anestezije. Lijek ne inhibira monoaminooksidazu. Antidepresivni učinak pojavljuje se nakon 3 tjedna terapije.

Maksimalna koncentracija tvari u krvi javlja se nakon nekoliko sati, obično nakon 2-12. Izlučuje se metabolitima mokraćom. Dobro se veže za proteine.

Indikacije za uporabu amitriptilina

Od onoga što se tablete i otopina obično propisuju?

Lijek je indiciran za depresiju (uznemirenost, anksioznost, poremećaji spavanja, odvikavanje od alkohola, s organskim lezijama mozga, neurotska apstinencija), s poremećajima u ponašanju, miješanim emocionalnim poremećajima, noćnom enurezom, sindromom kronične boli (s onkopatologijom, s postherpetičnom neuralgijom), s živčanim bulimija, s migrenom (za prevenciju), s ulcerativnim lezijama probavnog sustava. Indikacije za uporabu amitriptilina u tabletama i u drugim oblicima oslobađanja su iste.

Kontraindikacije

Prema napomeni, lijek se ne koristi za infarkt miokarda, netoleranciju na glavnu komponentu, s glaukomom zatvorenog kuta, akutnom intoksikacijom psihoaktivnim, analgeticima, hipnoticima i akutnom alkoholnom opijanju. Lijek je kontraindiciran u dojenju, teškim kršenjima intraventrikularnog provođenja, antioventrikularnog provođenja. S patologijom kardiovaskularnog sustava, s inhibicijom hematopoeze koštane srži, manično-depresivnim psihozama, bronhijalnom astmom, kroničnim alkoholizmom, smanjenom motoričkom funkcijom probavnog sustava, moždanim udarom, patologijom jetre i bubrega, intraokularnom hipertenzijom, zadržavanjem mokraće, urinarnom hiperplazijom, s hipotenzijom, tireotoksikoza, trudnoća, epilepsija Amitriptilin se propisuje s oprezom.

Nuspojave amitriptilina

Živčani sustav: uznemirenost, halucinacije, dezorijentacija, nesvjestica, astenija, pospanost, anksioznost, hipomanično stanje, povećana depresija, depersonalizacija, motorički nemir, povećani epileptični napadi, ekstrapiramidalni sindrom, ataksija, mioklonus, parestezija u obliku periferne neuropatije, mišićno-mišićno-koštano-muskulaturni poremećaji, mišićno-koštano-mišićni poremećaji glavobolje.

Antiholinergički učinci: povećani očni tlak, zamagljen vid, midrijaza, suha usta, tahikardija, poteškoće s mokrenjem, paralitička crijevna opstrukcija, delirij, zbunjenost, smanjeno znojenje.

Kardiovaskularni sustav: nestabilnost krvnog tlaka, poremećaji intraventrikularnog provođenja, aritmija, ortostatska hipotenzija, vrtoglavica, lupanje srca, tahikardija.

Probavni trakt: zatamnjenje jezika, proljev, promjena okusa, povraćanje, žgaravica, gastralgija, hepatitis, holestatska žutica.

Endokrini sustav: galaktoreja, hiperglikemija, smanjena potencija ili povećani libido, povećanje veličine mliječnih žlijezda, ginekomastija, edem testisa, sindrom neadekvatnog lučenja ADH, hiponatremija. Također su zabilježene hipoproteinemija, polakiurija, zadržavanje mokraće, natečeni limfni čvorovi, hiperpireksija, oteklina, šum u ušima, gubitak kose.

Kada se lijek prekine, bilježe se neobične uznemirenosti, poremećaji spavanja, malaksalost, glavobolja, proljev, mučnina, neobični snovi, motorički nemir, razdražljivost. Kada se daje intravenozno, osjeća se peckanje, limfangitis, tromboflebitis, alergijski odgovor.

Recenzije nuspojava amitriptilina prilično su česte. Kada se koristi droga, može se pojaviti ovisnost.

Amitriptilin, upute za primjenu (način i doziranje)

Lijek se uzima oralno neposredno nakon obroka, bez žvakanja, što osigurava najmanju iritaciju zidova želuca. Početna doza je 25-50 mg na noć za odrasle. U roku od 5 dana količina lijeka povećava se na 200 mg dnevno u 3 podijeljene doze. Ako unutar 2 tjedna nema učinka, doza se povećava na 300 mg.

Otopine se ubrizgavaju polako intravenozno i ​​intramuskularno, 20-40 mg 4 puta dnevno s postupnim prijelazom na oralnu primjenu. Tijek terapije nije duži od 8 mjeseci. S produljenim glavoboljama, s migrenom, sindromom kronične boli neurogenog podrijetla, s migrenom, propisuje se 12,5-100 mg dnevno.

Upute za uporabu Amitriptyline Nycomeda su slične. Prije upotrebe, svakako biste trebali pročitati kontraindikacije za lijek..

Predozirati

Manifestacije iz živčanog sustava: koma, omamljenost, povećana pospanost, anksioznost, halucinacije, ataksija, epileptični sindrom, koreoatetoza, hiperrefleksija, dizartrija, ukočenost mišića, zbunjenost, dezorijentacija, poremećena koncentracija, psihomotorna agitacija.

Manifestacije predoziranja amitriptilinom iz kardiovaskularnog sustava: poremećaj srčane provodljivosti, aritmija, tahikardija, pad krvnog tlaka, šok, zatajenje srca, rijetko - zastoj srca.

Također su zabilježene anurija, oligurija, pojačano znojenje, hipertermija, povraćanje, otežano disanje, depresija dišnog sustava, cijanoza. Potencijalno trovanje lijekovima.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice predoziranja, hitno ispiranje želuca, potrebna je primjena inhibitora holinesteraze s izraženim antiholinergičkim manifestacijama. Također je potrebno održavati ravnotežu vode i elektrolita, razinu krvnog tlaka, kontrolu nad radom kardiovaskularnog sustava i po potrebi provoditi mjere oživljavanja i antikonvulzive. Prisilna diureza, kao i hemodijaliza, nisu dokazali svoju učinkovitost u predoziranju Amitriptilinom.

Interakcija

Hipotenzivni učinak, respiratorna depresija, depresivni učinak na živčani sustav opaža se zajedničkom primjenom lijekova koji depresiraju središnji živčani sustav: općih anestetika, benzodiazepina, barbiturata, antidepresiva i drugih. Lijek pojačava ozbiljnost antikolinergijskog učinka prilikom uzimanja amantadina, antihistaminika, biperidena, atropina, antiparkinsonskih lijekova, fenotiazina. Lijek pojačava antikoagulantno djelovanje indadiona, derivata kumarina, neizravnih antikoagulansa. Dolazi do smanjenja učinkovitosti alfa-blokatora, fenitoina. Fluvoksamin, fluoksetin povećavaju koncentraciju lijeka u krvi. Povećava se rizik od razvoja epileptičnih napadaja, a središnji antikolinergični i sedativni učinci pojačavaju se kombiniranom terapijom s benzodiazepinima, fenotiazinima i antiholinergicima. Istodobna primjena metildope, rezerpina, betanidina, gvanetidina, klonidina smanjuje ozbiljnost njihovog hipotenzivnog učinka. Pri uzimanju kokaina razvija se aritmija. Delirij se razvija kod uzimanja inhibitora acetaldehidrogenaze, disulfirama. Amitriptilin pojačava učinak fenilefrina, noradrenalina, epinefrina, izoprenalina na kardiovaskularni sustav. Rizik od hiperpireksije raste kod uzimanja antipsihotika, m-antikolinergika.

Uvjeti prodaje

Na recept ili ne? Lijekovi se ne prodaju bez recepta.

Uvjeti skladištenja

Na suhom i tamnom mjestu nedostupnom djeci na temperaturi koja ne prelazi 25 Celzijevih stupnjeva.

Rok trajanja

posebne upute

Prije početka terapije obvezno je pratiti razinu krvnog tlaka. Parenteralni amitriptilin primjenjuje se isključivo pod nadzorom liječnika u bolničkom okruženju. U prvim danima liječenja mora se poštivati ​​odmor u krevetu. Potrebno je potpuno odbacivanje etanola. Naglo odustajanje od terapije može izazvati sindrom „povlačenja“. Lijek u dozi većoj od 150 mg dnevno dovodi do smanjenja praga napadaja, što je važno uzeti u obzir kod razvoja epileptičnih napadaja u bolesnika s predispozicijom. Možda razvoj hipomaničnih ili maničnih stanja kod osoba s cikličkim, afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze. Ako je potrebno, liječenje se nastavlja s malim dozama nakon ublažavanja ovih stanja. Pri liječenju korisnika hormona štitnjače kod pacijenata s tireotoksikozom mora se voditi računa zbog mogućeg rizika od kardiotoksičnih učinaka. Lijek može izazvati razvoj paralitičke crijevne opstrukcije kod starijih osoba, kao i kod onih sklonih kroničnom zatvoru. Prije provođenja lokalne ili opće anestezije nužno je upozoriti anesteziologe na uzimanje amitriptilina. Dugotrajna terapija provocira razvoj karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati. Amitriptilin prelazi u majčino mlijeko, što uzrokuje povećanu pospanost u dojenčadi. Lijek utječe na vožnju.

Lijek je opisan na Wikipediji.

Amitriptilin i alkohol

Strogo je zabranjeno miješati lijek s alkoholom.

Analozi amitriptilina

Analozi lijeka su: Saroten i Amitriptyline Hydrochloride.

Recenzije o amitriptilinu

Recenzije liječnika

Smatra se dobrim antidepresivom, međutim, ima mnogo nuspojava, na primjer: pospanost, ravnodušnost, suhoća usta. Možda izaziva ovisnost. Lijek treba uzimati samo prema uputama liječnika..

Recenzije o Amitriptyline Nycomedu na forumima

Dobar lijek za depresivna stanja. Postoje mišljenja o narkotičkom učinku lijeka. Mnogo nuspojava.

Cijena amitriptilina gdje kupiti

Cijena Amitriptilina u tabletama od 10 mg u Rusiji iznosi 25 rubalja za 50 komada. U Moskvi možete kupiti tablete od 25 mg za 50 rubalja za 50 komada.

Ljekarna IFK

PaniApteka

Recenzije

Slični Videi

Amitriptilin: upute za uporabu, nuspojave

Amitriptilin je propisan doživotno?

Terapija depresije: sedativi i antidepresivi (Amitriptilin, Melitor)

Anksiozna depresija Amitriptilin Gidazepam Barboval

Amitriptilin

Amitriptilin: upute za uporabu i pregledi

Latinski naziv: Amitriptilin

ATX kod: N06AA09

Aktivni sastojak: amitriptilin (amitriptilin)

Proizvođač: ZAO ALSI Pharma (Rusija), OOO Ozon (Rusija), OOO Sintez (Rusija), Nikomed (Danska), Grindeks (Latvija)

Opis i fotografija ažurirani: 16.08.2019

Cijene u ljekarnama: od 27 rubalja.

Amitriptilin je antidepresiv s izraženim sedativnim, antibulimičnim i antiulkusnim učincima.

Oblik i sastav izdanja

Lijek se oslobađa u obliku otopine i tableta..

Tablete su bikonveksne, okrugle, žute, filmom obložene.

Aktivni sastojak pripravka je amitriptilin hidroklorid. Pomoćne komponente u tabletama su:

  • Laktoza monohidrat;
  • Kalcijev stearat;
  • Kukuruzni škrob;
  • Koloidni silicijev dioksid;
  • Želatina;
  • Talk.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Amitriptilin je triciklični antidepresiv koji spada u skupinu neselektivnih inhibitora unosa neuronskih monoamina. Karakterizira ga izraženo sedativno i timoanaleptičko djelovanje..

Mehanizam antidepresivnog djelovanja lijeka posljedica je suzbijanja obrnutog unosa neurona kateholamina (dopamin, norepinefrin) i serotonina u središnji živčani sustav. Amitriptilin pokazuje svojstva antagonista muskarinskih holinergičkih receptora u perifernom i središnjem živčanom sustavu; karakterizira ga i periferni antihistaminik povezan s H1-receptore i antiadrenergičke učinke. Tvar djeluje anti-neuralgično (središnji analgetik), anti-bulimično i protiv čira, a pomaže i u uklanjanju mokrenja u krevetu. Učinak antidepresiva razvija se unutar 2-4 tjedna nakon početka primjene.

Farmakokinetika

Amitriptilin se visoko apsorbira u tijelu. Nakon oralne primjene, njegova maksimalna koncentracija postiže se za oko 4–8 sati i jednaka je 0,04–0,16 μg / ml. Ravnotežna koncentracija određuje se otprilike 1-2 tjedna nakon početka tečaja. Sadržaj amitriptilina u krvnoj plazmi je manji nego u tkivima. Bioraspoloživost tvari, bez obzira na način primjene, varira od 33 do 62%, a farmakološki aktivni metabolit nortriptilin varira od 46 do 70%. Volumen raspodjele je 5-10 l / kg. Terapeutske koncentracije amitriptilina u krvi s dokazanom učinkovitošću su 50-250 ng / ml, a iste vrijednosti za aktivni metabolit nortriptilina su 50-150 ng / ml.

Amitriptilin se na proteine ​​plazme veže za 92-96%, prevladava histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru (isto vrijedi i za nortriptilin) ​​i placentnu barijeru, a također se određuje u majčinom mlijeku u koncentracijama sličnim plazmi.

Amitriptilin se metabolizira uglavnom hidroksilacijom (za to je odgovoran izoenzim CYP2D6) i demetilacijom (proces kontroliraju izoenzimi CYP3A i CYP2D6), nakon čega slijedi stvaranje konjugata s glukuronskom kiselinom. Metabolizam karakterizira značajan genetski polimorfizam. Glavni farmakološki aktivni metabolit je sekundarni amin nortriptilin. Metaboliti cis- i trans-10-hidroksinortriptilina i cis- i trans-10-hidroksiamitriptilina imaju profil aktivnosti koji je gotovo sličan onome koji ima nortriptilin, ali njihov je učinak manje izražen. Amitriptilin-N-oksid i demetilnortriptilin određuju se u krvnoj plazmi samo u koncentracijama u tragovima, a prvi metabolit gotovo nema farmakološkog djelovanja. U usporedbi s amitriptilinom, svi metaboliti karakterizirani su znatno manje izraženim m-holinergičkim blokirajućim učinkom. Brzina hidroksilacije glavni je čimbenik koji određuje bubrežni klirens i, prema tome, sadržaj u krvnoj plazmi. Mali postotak bolesnika ima genetski određeno smanjenje brzine hidroksilacije.

Poluvrijeme amitriptilina iz krvne plazme je 10-28 sati za amitriptilin i 16-80 sati za nortriptilin. U prosjeku ukupni klirens djelatne tvari iznosi 39,24 ± 10,18 l / h. Izlučivanje amitriptilina provodi se uglavnom urinom i izmetom u obliku metabolita. Otprilike 50% primijenjene doze lijeka izlučuje se kroz bubrege u obliku 10-hidroksi-amitriptilina i njegovog konjugata s glukuronskom kiselinom, približno 27% izlučuje se u obliku 10-hidroksi-nortriptilina, a manje od 5% amitriptilina izlučuje se u obliku nortriptilina i nepromijenjeno. Lijek se u potpunosti izlučuje iz tijela u roku od 7 dana..

U starijih bolesnika brzina metabolizma amitriptilina smanjuje se, što dovodi do smanjenja klirensa lijeka i povećanja poluvijeka. Disfunkcije jetre mogu izazvati usporavanje brzine metaboličkih procesa i povećanje sadržaja amitriptilina u krvnoj plazmi. U bolesnika s bubrežnom disfunkcijom, izlučivanje metabolita nortriptilina i amitriptilina usporeno je, ali metabolički procesi su slični. Budući da se amitriptilin dobro veže na proteine ​​krvne plazme, njegovo je uklanjanje iz tijela dijalizom gotovo nemoguće..

Indikacije za uporabu

Prema uputama, Amitriptilin je propisan za liječenje depresivnih stanja nehotične, reaktivne, endogene, ljekovite prirode, kao i depresija u pozadini zlouporabe alkohola, organskih lezija mozga, popraćenih poremećajima spavanja, uznemirenosti, tjeskobe.

Indikacije za uporabu amitriptilina su:

  • Šizofrene psihoze;
  • Emocionalni miješani poremećaji;
  • Poremećaji ponašanja;
  • Noćna enureza (osim one uzrokovane niskim tonusom mjehura);
  • Nervoza bulimije;
  • Kronična bol (migrena, atipična bol u licu, bol u bolesnika s karcinomom, posttraumatska i dijabetička neuropatija, reumatska bol, postherpetička neuralgija).

Lijek se koristi i kod čira na probavnom traktu, za ublažavanje glavobolje i prevenciju migrene..

Kontraindikacije

  • Kršenja provodljivosti miokarda;
  • Teška hipertenzija;
  • Akutne bolesti bubrega i jetre;
  • Atonija mjehura;
  • Hipertrofija prostate;
  • Paralitička crijevna opstrukcija;
  • Preosjetljivost;
  • Trudnoća i dojenje;
  • Starost do 6 godina.

Upute za uporabu amitriptilina: način i doziranje

Amitriptilin tablete treba progutati bez žvakanja.

Početna doza za odrasle je 25-50 mg, lijek se uzima noću. Za 5-6 dana, doza se povećava, dovodi do 150-200 mg / dan, konzumiraju se u 3 doze.

Upute za Amitriptyline pokazuju da se doza povećava na 300 mg / dan, ako nakon 2 tjedna ne dođe do poboljšanja stanja. Kada simptomi depresije nestanu, doziranje treba smanjiti na 50-100 mg / dan.

Ako se stanje pacijenta ne poboljša u roku od 3-4 tjedna od liječenja, daljnja terapija smatra se neprikladnom.

Za starije bolesnike s manjim kršenjima tablete Amitriptilin propisane su u dozi od 30-100 mg / dan, uzimaju se noću. Nakon poboljšanja stanja, pacijenti smiju prijeći na minimalnu dozu od 25-50 mg / dan.

Intravenski ili intramuskularno, lijek se primjenjuje polako u dozi od 20-40 mg 4 puta dnevno. Liječenje traje 6-8 mjeseci.

Lijek za neurološke bolove (uključujući kronične glavobolje) i za prevenciju migrene uzima se u dozi od 12,5-100 mg / dan.

Djeca od 6-10 godina s noćnom enurezom daju 10-20 mg lijeka dnevno, noću, djeca od 11-16 godina - 25-50 mg / dan.

Za liječenje depresije u djece starosti 6-12 godina, lijek se propisuje u dozi od 10-30 mg ili 1-5 mg / kg / dan, djelomično.

Nuspojave

Upotreba Amitriptilina može uzrokovati zamagljen vid, oslabljeno mokrenje, suha usta, povišeni očni tlak, povišenu tjelesnu temperaturu, zatvor, funkcionalnu crijevnu opstrukciju.

Sve ove nuspojave obično nestaju nakon smanjenja propisanih doza ili nakon što se pacijent navikne na lijek..

Osim toga, tijekom liječenja lijekom mogu se primijetiti:

  • Slabost, pospanost i umor;
  • Ataksija;
  • Nesanica;
  • Vrtoglavica;
  • Noćne more;
  • Zbunjenost i razdražljivost
  • Tremor;
  • Motorička uznemirenost, halucinacije, oslabljena pažnja;
  • Parestezija;
  • Konvulzije;
  • Aritmija i tahikardija;
  • Mučnina, žgaravica, stomatitis, povraćanje, promjena boje jezika, epigastrična nelagoda;
  • Anoreksija;
  • Povećana aktivnost jetrenih enzima, proljev, žutica;
  • Galaktoreja;
  • Promjena potencije, libida, edema testisa;
  • Koprivnjača, pruritus, purpura;
  • Gubitak kose;
  • Otečeni limfni čvorovi.

Predozirati

U različitih bolesnika reakcije na predoziranje amitriptilinom značajno se razlikuju. U odraslih bolesnika primjena više od 500 mg lijeka dovodi do umjerene ili ozbiljne opijenosti. Uzimanje amitriptilina u dozi od 1200 mg ili više izaziva smrt.

Simptomi predoziranja mogu se razviti brzo i iznenada ili polako i neprimjetno. Tijekom prvih sati primjećuju se halucinacije, stanje uznemirenosti, uznemirenosti ili pospanosti. Pri uzimanju visokih doza amitriptilina često se opaža:

  • neuropsihijatrijski simptomi: poremećaji u radu respiratornog centra, oštra depresija središnjeg živčanog sustava, napadaji, smanjenje razine svijesti do kome;
  • antiholinergični znakovi: usporavanje pokretljivosti crijeva, midrijaza, vrućica, tahikardija, suha sluznica, zadržavanje mokraće.

Kako se simptomi predoziranja intenziviraju, promjene na kardiovaskularnom sustavu također se povećavaju, izražene u aritmijama (ventrikularna fibrilacija, poremećaji srčanog ritma, teče poput Torsade de Pointesa, ventrikularna tahiaritmija). EKG pokazuje depresiju ST segmenta, produljenje PR intervala, inverziju ili izravnavanje T vala, produljenje QT intervala, proširenje QRS kompleksa i intrakardijalnu blokadu provođenja različitog stupnja, koja može napredovati do povećanog broja otkucaja srca, sniženja krvnog tlaka, intraventrikularne blokade, zatajenja srca i srčanog zastoja... Također postoji korelacija između širenja QRS kompleksa i jačine toksičnih reakcija u slučaju akutnog predoziranja. Simptomi poput hipokalemije, metaboličke acidoze, kardiogenog šoka, smanjenog krvnog tlaka, zatajenja srca česti su u bolesnika. Nakon što se pacijent probudi, opet su mogući negativni simptomi, izraženi u ataksiji, uznemirenosti, halucinacijama, zbunjenosti.

Kao terapijska mjera potrebno je prestati uzimati amitriptilin. Preporučuje se da se fizostigmin daje u dozi od 1-3 mg svaka 1-2 sata intramuskularno ili intravenski, održavajući ravnotežu vode i elektrolita i normalizaciju krvnog tlaka, simptomatsku terapiju, infuziju tekućine. Također je potrebno pratiti kardiovaskularnu aktivnost koja se provodi pomoću EKG-a tijekom 5 dana, jer se recidiv akutnog stanja može dogoditi 48 sati kasnije ili kasnije. Učinkovitost ispiranja želuca, prisilne diureze i hemodijalize smatra se niskom.

posebne upute

Antidepresivni učinak lijeka razvija se 14-28 dana nakon početka primjene.

Prema uputama, proizvod treba uzimati s oprezom kada:

  • Bronhijalna astma;
  • Manično-depresivna psihoza;
  • Alkoholizam;
  • Epilepsija;
  • Inhibicija hematopoetske funkcije koštane srži;
  • Hipertireoza;
  • Angina pektoris;
  • Zastoj srca;
  • Intraokularna hipertenzija;
  • Glaukom zatvorenog ugla;
  • Shizofrenija.

Tijekom razdoblja liječenja amitriptilinom zabranjeno je voziti automobil i raditi s potencijalno opasnim mehanizmima koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje, kao i piti alkohol..

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Ne preporučuje se primjena Amitriptilina u trudnica. Ako se lijek propisuje tijekom trudnoće, bolesnicu treba upozoriti na potencijalno velike rizike za fetus, posebno tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Uzimanje tricikličkih antidepresiva u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati razvoj neuroloških poremećaja u novorođenčeta. Postoje slučajevi pospanosti kod novorođenčadi čije su majke uzimale nortriptilin (metabolit amitriptilina) tijekom trudnoće, a neka djeca imaju slučajeve retencije mokraće.

Amitriptilin se određuje u majčinom mlijeku. Odnos njegovih koncentracija u majčinom mlijeku i krvnoj plazmi je 0,4-1,5 u djece koja doje. Tijekom liječenja lijekom potrebno je prestati dojiti. Ako to iz nekog razloga nije moguće, trebali biste pažljivo pratiti djetetovo stanje, posebno u prva 4 tjedna života. Djeca čije majke odbijaju zaustaviti dojenje mogu imati neželjene nuspojave.

Djetinjstvo

U djece, adolescenata i mladih pacijenata (mlađih od 24 godine) koji pate od depresije i drugih mentalnih poremećaja, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od samoubilačkih misli i mogu izazvati samoubilačko ponašanje. Stoga se prilikom propisivanja Amitriptilina preporučuje pažljivo odvagavanje potencijalnih koristi liječenja i rizika od samoubojstva..

Primjena u starijih osoba

U starijih bolesnika Amitriptilin može dovesti do razvoja psihoza droga, uglavnom noću. Nakon prestanka uzimanja lijeka, ovi fenomeni nestaju u roku od nekoliko dana..

Interakcije s lijekovima

Istodobna primjena inhibitora Amitriptilina i MAO može izazvati serotoninski sindrom, popraćen hipertermijom, uznemirenošću, mioklonusom, tremorom, konfuzijom.

Amitriptilin može pojačati učinke fenilpropanolamina, epinefrina, noradrenalina, fenilfrina, efedrina i izoprenalina na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. S tim u vezi, ne preporučuje se propisivanje dekongestiva, anestetika i drugih lijekova koji sadrže ove tvari, zajedno s Amitriptilinom..

Lijek može oslabiti antihipertenzivni učinak metildope, gvanetidina, klonidina, rezerpina i betanidina, što može zahtijevati korekciju njihove doze.

Kada se Amitriptilin kombinira s antihistaminicima, ponekad se primijeti povećanje supresivnog učinka na središnji živčani sustav, a kod lijekova koji izazivaju ekstrapiramidne reakcije, povećanje učestalosti i težine ekstrapiramidnih učinaka.

Istodobni unos amitriptilina i nekih antipsihotika (posebno sertindola i pimozida, kao i sotalola, halofantrina i cisaprida), antihistaminika (terfenadin i astemizol) i lijekova koji produžuju QT interval (antiaritmici, na primjer, kinidin) povećava rizik od dijagnosticiranja ventrikularnih ventrikularnih. Protugljivična sredstva (terbinafin, flukonazol) povećavaju serumsku koncentraciju amitriptilina, povećavajući tako njegova toksična svojstva. Također su zabilježene manifestacije poput nesvjestice i razvoja paroksizama karakterističnih za ventrikularnu tahikardiju (Torsade de Pointes)..

Barbiturati i drugi induktori enzima, posebno karbamazepin i rifampicin, sposobni su pojačati metabolizam amitriptilina, što dovodi do smanjenja njegove koncentracije u krvi i smanjenja učinkovitosti potonjeg.

U kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala, metilfenidatom i cimetidinom, inhibicija metaboličkih procesa karakterističnih za amitriptilin, povećanje njegove razine u krvnoj plazmi i pojava toksičnih reakcija.

Uz istodobnu upotrebu amitriptilina i antipsihotika, treba imati na umu da ti lijekovi međusobno suzbijaju metabolizam, pomažući u smanjenju praga spremnosti za grčeve.

Kada se amitriptilin propisuje zajedno s neizravnim antikoagulansima (derivati ​​indandiona ili kumarina), antikoagulantni učinak potonjeg može se povećati.

Amitriptilin može pogoršati tijek depresije izazvane glukokortikosteroidnim lijekovima. Istodobna primjena s antikonvulzivima može pojačati depresivni učinak na središnji živčani sustav, smanjiti prag napadaja (kada se uzima u velikim dozama) i dovesti do slabljenja učinka potonjeg.

Kombinacija amitriptilina s lijekovima za liječenje tireotoksikoze povećava rizik od agranulocitoze. U bolesnika s hiperfunkcijom štitnjače ili bolesnika koji uzimaju lijekove za štitnjaču, povećava se rizik od aritmija, stoga se preporučuje biti oprezan kod primjene amitriptilina u ovoj kategoriji bolesnika.

Fluvoksamin i fluoksetin mogu povećati sadržaj amitriptilina u plazmi, što može zahtijevati smanjenje doze potonjeg. Kada se ovaj triciklični antidepresiv propisuje zajedno s benzodiazepinima, fenotiazinima i antikolinergicima, ponekad dolazi do međusobnog pojačanja središnjih antiholinergičkih i sedativnih učinaka i povećanja rizika od razvoja epileptičnih napada zbog smanjenja praga napadaja.

Estrogeni i oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina. Preporučuje se smanjenje doze amitriptilina ili estrogena kako bi se održala učinkovitost ili smanjila toksičnost. Također, u nekim slučajevima pribjegavaju povlačenju droge..

Kombinacija amitriptilina s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehidrogenaze može povećati rizik od razvoja psihotičnih poremećaja i zbunjenosti. Kada se lijek propisuje zajedno s fenitoinom, metabolički procesi potonjeg su inhibirani, što ponekad dovodi do povećanja njegovog toksičnog učinka, popraćenog drhtavicom, ataksijom, nistagmusom i hiperrefleksijom. Na početku liječenja amitriptilinom u bolesnika koji uzimaju fenitoin, potrebno je kontrolirati njegov sadržaj u krvnoj plazmi zbog povećanog rizika od suzbijanja njegovog metabolizma. Također biste trebali provoditi stalno praćenje ozbiljnosti terapijskog učinka amitriptilina, jer će njegovu dozu možda trebati prilagoditi prema gore.

Pripravci od gospine trave smanjuju maksimalnu koncentraciju amitriptilina u krvnoj plazmi za otprilike 20%, što je posljedica aktiviranja metabolizma ove tvari koji se provodi u jetri pomoću izoenzima CYP3A4. Ova pojava povećava rizik od razvoja serotoninskog sindroma, zbog čega će možda biti potrebno prilagoditi dozu amitriptilina u skladu s rezultatima određivanja njegove koncentracije u krvnoj plazmi.

Kombinacija amitriptilina i valproične kiseline smanjuje klirens amitriptilina iz krvne plazme, što može povećati sadržaj amitriptilina i njegovog metabolita nortriptilina. U tom se slučaju preporučuje stalno praćenje razine nortriptilina i amitriptilina u krvnoj plazmi kako bi se doza potonjeg smanjila ako je potrebno..

Uzimanje visokih doza pripravaka amitriptilina i litija dulje od 6 mjeseci može izazvati razvoj kardiovaskularnih komplikacija i napadaja. Također se u ovom slučaju ponekad utvrđuju znakovi neurotoksičnog djelovanja, i to: neorganiziranost mišljenja, drhtavica, slaba koncentracija, oštećenje pamćenja. To je moguće čak i uz imenovanje amitriptilina u srednjim dozama i normalne koncentracije litijevih iona u krvi..

Analozi

Analozi amitriptilina su: Amitriptilin Nycomed, Amitriptilin-Grindeks, Apo-Amitriptilin i Vero-Amitriptilin.

Uvjeti skladištenja

Lijek se mora čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi od 15-25 ° C.

Rok trajanja 4 godine.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Izdaje se na recept.

Recenzije o amitriptilinu

Liječnici obično ostavljaju pozitivne kritike o Amitriptilinu, smatrajući ga dobrim antidepresivom. Međutim, mnogi se pacijenti žale na velik broj nuspojava tijekom liječenja (suha usta, apatija, pospanost). Također se ponekad razvija ovisnost o drogi. Amitriptilin se smije koristiti samo prema uputama stručnjaka. Postoje i izvješća o opojnom učinku lijeka.

Cijena Amitriptilina u ljekarnama

Približna cijena za Amitriptyline u obliku tableta s dozom od 10 mg je 24-33 rubalja, a s dozom od 25 mg - 20-56 rubalja (pakiranje sadrži 50 komada). Trošak lijeka u obliku otopine varira od 42 do 47 rubalja (paket sadrži 10 ampula).