Liječenje depresije Amitriptilinom: nijanse o kojima trebate znati

Migrena

Amitriptilin je klasični antidepresiv tricikličke skupine. Zbog činjenice da je jedan od prvih sintetiziran, često se naziva "starim antidepresivom". Međutim, unatoč pojavi niza modernijih lijekova, liječenje depresije Amitriptilinom provodi se danas. Glavna prednost ovog lijeka je izraženo dvostruko djelovanje. Lijek nije učinkovit samo protiv depresije, već se također široko koristi u liječenju kronične boli. Međutim, zbog prilično velikog broja kontraindikacija, ne može se smatrati univerzalnim..

Što je Amitriptilin?

Lijek treba uzimati oralno nakon obroka s puno vode.

Amitriptilin je jedan od najistaknutijih predstavnika prve generacije antidepresiva. Djeluje izravno na živčane stanice mozga, omogućujući vam suzbijanje anksioznosti i smanjenje stupnja manifestacije depresivnih stanja.

Lijek je dostupan u obliku tableta i u obliku otopine za injekciju. Tablete su male veličine, zaobljene i prekrivene bijelom ljuskom. Otopina izgleda poput bistre tekućine koja je ili bezbojna ili slabo obojena.

Kako djeluje Amitriptyline?

Ovaj lijek ima izražen sedativni učinak, zbog čega se često koristi za liječenje depresivnih stanja. Pomaže u smanjenju izražene emocionalne uzbuđenosti i tjeskobe. Osim toga, lijek ima sljedeća svojstva:

  • antihistaminik;
  • timoleptik;
  • antiserotonin;
  • analgetik;
  • anksiolitički;
  • antiulkus;
  • M-antiholinergički.

Amitriptilin se također koristi za snižavanje tjelesne temperature i krvnog tlaka tijekom opće anestezije..

Indikacije i kontraindikacije

Amitriptilin je kategorički kontraindiciran tijekom trudnoće

Izvodljivost uzimanja ovog lijeka javlja se u sljedećim slučajevima:

  1. Pacijentu se dijagnosticira teška depresija. Primjećuju se simptomi poremećaja spavanja, emocionalne prekomjerne uzbuđenosti i tjeskobe. Možemo govoriti o depresiji uzrokovanoj mentalnom traumom, alkoholizmom ili organskim oštećenjem mozga.
  2. Mentalni poremećaji koji nastaju u pozadini razvoja shizofrenije. Amitriptilin se često koristi u liječenju depresivnih stanja u bolesnika sa šizofrenijom.
  3. Pomiješani emocionalni poremećaji. Ako je komplikaciju mentalnog stanja pacijenta uzrokovalo nekoliko čimbenika, tada ovaj lijek također pomaže stabilizirati dobrobit pacijenta.
  4. Poremećaji pažnje, nemogućnost provođenja bilo kakve energične aktivnosti od strane pacijenta.
  5. Bulimija, koja je nervozna.
  6. Noćna enureza.
  7. Kronična bol uočena u bolesnika s karcinomom, s reumatskim bolestima i s migrenom. Također, Amitriptilin se propisuje bolesnicima s postherpetičnom neuralgijom, atipičnom boli u srčanom području i neuropatijama različitog podrijetla..
  8. Peptični čir dvanaesnika i želuca.

Ovaj lijek ima prilično širok popis kontraindikacija, pa se stoga njegova primjena treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika..

Zabranjeno je uzimanje amitriptilina ako imate sljedeće bolesti i stanja:

  1. Akutni ili subakutni infarkt miokarda.
  2. Ozbiljni problemi u radu srčanog mišića. Govorimo o kršenjima intraventrikularne kondukcije, atrioventrikularnim blokovima itd. Lijek treba koristiti s oprezom u bolesnika s ishemijskom bolešću srca, aritmijama.
  3. Akutna alkoholna opijenost.
  4. Bolesti štitnjače.
  5. Glaukom zatvorenog ugla.
  6. Trudnoća. Imenovanje ovog lijeka u razdoblju od 1. i 3. tromjesečja strogo je zabranjeno. U slučaju nužde, uzimanje Amitriptilina provodi se pod liječničkim nadzorom.
  7. Dojenje. Ako je apsolutno neophodno provoditi terapiju Amitriptilinom, dojenje treba prekinuti.
  8. Prisutnost akutne intoksikacije tabletama za spavanje, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima.

Amitriptilin nije propisan za djecu mlađu od 6 godina.

Nuspojave

Pri uzimanju lijeka mogu se javiti tahikardija i poremećaji srčanog ritma.

Prilikom uzimanja ovog lijeka potrebno je uzeti u obzir niz mogućih nuspojava koje se manifestiraju na sljedeći način:

  1. Zbunjenost svijesti, slabost i vrtoglavica, nesvjestica.
  2. Poremećaji srčanog ritma, tahikardija.
  3. Zadržavanje mokraće, zatvor, razvoj paralitičke crijevne opstrukcije.
  4. Manje debljanje.

Zbog velikog broja nuspojava, mnogi liječnici koriste neodgovarajuće niske doze amitriptilina za liječenje, što rezultira značajnim smanjenjem učinkovitosti liječenja.

Učinak Amitriptilina u liječenju depresivnih stanja

Ovaj lijek može liječiti sljedeće poremećaje:

  • depresija;
  • noćna bulimija;
  • tjeskoba i tjeskoba;
  • mentalni poremećaji itd..

Da biste procijenili učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv depresije, trebali biste razmotriti mehanizam njegovog učinka na tijelo. S razvojem depresije, u tijelu pacijenta uočava se naglo smanjenje noradrenalina i serotonina. To je zato što počinju teći do moždanih stanica..

Visoka učinkovitost amitriptilina u liječenju depresije je poboljšanje raspoloženja pacijenta zbog oslobađanja noradrenalina i serotonina iz moždanih struktura. Kao rezultat, simptomi depresije su ublaženi. Ako se apsorpcija neurotransmitera u stanicama ponavlja više puta, to više ne utječe na raspoloženje osobe..

Način primjene kod depresije

Dnevna doza podložna je postupnom smanjenju kada se postigne pozitivan učinak.

Amitriptilin treba uzimati samo kada ga je propisao liječnik. U većini slučajeva doziranje se izračunava na pojedinačnoj osnovi, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti..

Lijek treba uzimati oralno nakon obroka s puno vode. Zabranjeno je žvakati tablete, jer je u tom slučaju moguća iritacija stomačnih zidova.

Razmotrite kako uzimati amitriptilin za depresiju:

  1. Početna dnevna doza je 50-75 mg. Dakle, lijek se uzima po jednu tabletu (25 mg), dva ili tri puta dnevno. Tijek liječenja depresije Amitriptilinom provodi se sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira.
  2. Optimalna doza lijeka je 175-200 mg. Štoviše, većina ove doze uzima se noću..
  3. Ako govorimo o razvoju teške depresije, koja nije podložna terapiji, tada se dnevna doza može povećati na 300 mg. U nekim je slučajevima moguće uzeti veću dozu tvari koja se izračunava za svakog pacijenta pojedinačno..

U potonjem slučaju, lijek se daje injekcijom. Istodobno, početne doze su veće nego obično, a njihovo se povećanje događa većom brzinom. U tom je slučaju potrebno stalno praćenje somatskog stanja pacijenta.

Dnevna doza se postupno smanjuje kada se postigne izražen učinak. Ako se istovremeno nastavi s depresijom, morate se vratiti na izvornu dozu..

Interakcija s drugim lijekovima

Kada koristite Amitriptyline, trebali biste uzeti u obzir osobitosti njegove interakcije s drugim lijekovima:

  1. Barbiturati, antidepresivi i drugi lijekovi koji doprinose depresiji središnjeg živčanog sustava. Kada se uzima istodobno s Amitriptilinom, dolazi do povećanja depresivnog učinka na središnji živčani sustav, hipotenzivnog učinka, depresije respiratorne funkcije.
  2. Klonidin, antihistaminici. Učinak je isti kao gore.
  3. Fenotiazini, Atropin, antiparkinsonski lijekovi, antihistaminici. Primjećuje se pojačano antikolinergično djelovanje, moguće su nuspojave iz mjehura, crijeva, organa vida i središnjeg živčanog sustava. Može se razviti paralitička crijevna opstrukcija.
  4. Antikonvulzivi. Povećava se depresija središnjeg živčanog sustava, smanjuje se učinkovitost ovih lijekova.
  5. Fenotiazini, antiholinergici, benzodiazepini. Postoji visok rizik od razvoja epileptičnih napadaja, pacijent može razviti maligni sindrom neuroleptičkog tipa.
  6. Gvanetidin, klonidin, muildopa, rezerpin, betanidin. Kada se uzimaju istovremeno s Amitriptilinom, hipotenzivni učinak ovih lijekova se smanjuje.
  7. Hormoni štitnjače. Postoji obostrano jačanje i terapijskog učinka i toksičnog učinka na tijelo pacijenta.
  8. Probukol, Pimozid. Moguće ozbiljna srčana aritmija.

Analozi

Uzima se oralno neposredno nakon obroka (iritira želučanu sluznicu) s malo vode

Ako je pacijentu nemoguće propisati Amitriptilin, liječnik mu može propisati jedan od sljedećih analoga:

  • Saroten;
  • Anafranil;
  • Doksepin;
  • Novo-Tryptin;
  • Melipramin.

Treba shvatiti da svaki od gore navedenih lijekova ima svoje nuspojave i kontraindikacije, što treba uzeti u obzir prilikom primjene ovih lijekova..

Recenzije

Amitriptilin je propisan mojoj teško depresivnoj supruzi. Izgubila je posao i dugo nije mogla naći posao, unatoč ogromnom iskustvu na svom polju. Kad je depresija postala potpuno neizdrživa, otišli su liječniku koji joj je propisao nekoliko lijekova, među kojima je bio i Amitriptilin. Prvi je učinak bio primjetan nakon otprilike dva tjedna prijema. Već sam razmišljao da odem liječniku kako bih promijenio terapiju, ali lijek je djelovao i sada je moja supruga puno bolja.

Nakon majčine smrti, dugo sam bila u depresiji. Živim sama, pa me nije imao tko odvesti liječniku - išla sam sama. Amitriptilin mi je pomogao da se izborim sa svojim strahovima i brigama i vratim se ispunjenom životu.

Antidepresiv Ozon Amitriptyline - pregled

Amitriptilin dobro pomaže protiv neurotičnih manifestacija, strahova i fobija.

Danas ću vam reći o antidepresivu amitriptilinu. Jednom kad sam postao jako nervozan i morao sam se dovesti u red, liječnik je savjetovao ovaj lijek i rekao da je već testiran tijekom godina i da je u takvim slučajevima dobro djelovao.

Farmakološki učinak:

Amitriptilin je triciklični antidepresiv. Antidepresiv je, ima lagani analgetički, antiserotoninski učinak, smanjuje apetit i pomaže u uklanjanju urinarne inkontinencije.

Lijek je u pakiranju, ukupno postoji 50 tableta od po 25 mg. svaki. proizvedeno u Rusiji, rok trajanja - 3 godine, trošak - 24 rubalja.

Na poleđini pakiranja nalazi se sastav, uvjeti skladištenja, crtični kod.

Lijek se izdaje na recept liječnika.

Sastav:

  • 1 tableta sadrži
  • Djelatna tvar: amitriptilin hidroklorid 10, 25 ili 50 mg.

Male tablete s razdjelnom trakom - možete je slomiti i popiti pola - ako je potrebno.

Indikacije za uporabu:

Depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, nehotična, reaktivna, neurotična, droga, s organskim oštećenjem mozga, odvikavanje od alkohola), miješani emocionalni poremećaji, poremećaji u ponašanju (aktivnost i pažnja), noćna enureza (osim za bolesnike s hipotenzijom mjehura), bulimija nervoza, sindrom kronične boli.

Uzeo sam amitriptilin jednu tabletu ujutro i navečer dva tjedna, ovo je vrijeme bilo dovoljno da se moje stanje normalizira.

Način primjene i doziranje:

Odrasli: lijek se propisuje 2-3 puta dnevno ustima nakon ili tijekom obroka. Početna doza je 50-75 mg, koja se zatim postupno povećava dok se ne postigne antidepresivni učinak.

U većini slučajeva optimalna terapijska doza je 150-200 mg, od kojih se većina uzima noću..

U kutiji je uputa, usput, imajte na umu: ovaj lijek ima mnogo kontraindikacija.

Kontraindikacije:

• preosjetljivost na komponente lijeka;
• akutna alkoholna opijenost;
• infarkt miokarda (u akutnom i subakutnom razdoblju);
• razdoblje laktacije;
• glaukom zatvorenog kuta;
• akutna intoksikacija lijekovima - hipnoticima, analgeticima ili psihoaktivnim;
• djeca mlađa od 6 godina.

Kao rezultat uzimanja tako jeftinog antidepresiva, stanje mog živčanog sustava vratilo se u normalu, poboljšalo se spavanje, nestao osjećaj tjeskobe, nije bilo ni traga neurozi, smanjio mi se apetit - barem nisam htio pojesti uzbudljive situacije velikim komadom torte).

Ono na što bih vam savjetovao da obratite pažnju: prilikom uzimanja amitriptilina morate pažljivo pratiti tlak, jer kod VSD-a ne može uvijek imati pozitivan učinak, morate započeti s malom dozom - oko 10 mg. Da biste provjerili je li prikladan za liječenje.

Prvih nekoliko dana prijema pripisat ću nelagodu suhoći usta i malo letargije, ali onda su svi ti simptomi nestali.

U liječenju neuroza preporučujem učinkovit i jeftin lijek.

NEUROZA I AMITRIPTILIN

Dobra večer. Moje ime je Arkadij, imam 21 godinu. Dijagnoza mi je neuroza i depresija. Trenutno sam u bolnici. U bolnici neurološkog odjela.

Liječenje: Masaža vratne kralježnice i leđa, elektrofareza.. od lijekova-meksidol intravenozno, aktovegin.. u prva tri dana dobio sam pantogam, zoloft i sonape.. Počeo sam se žaliti na loše zdravstveno stanje. Zoloft je zamijenjen amitriptilinom.. prije odlaska u krevet pio sam tableta, odmah poželjela spavati i zaspala.. Ujutro se nisam probudila sama.. činilo mi se kao da sam luda. Svijet nije stvaran. Kao u snu. Fizičke bolesti su nestale, ali su se pojavile mentalne bolesti. Uznemirenost, strah od bilo kakve buke. Već se trzam. Ne mogu se koncentrirati ni na što. Suši se u ustima. Obmanjuju mi ​​se misli u glavi.Pijem amitriptilin 4 dana. Pola za jutro i za vrijeme ručka i cijela tableta prije spavanja. (Tablete od 25 mg) ovo stanje ostaje do danas. Mislim da su to nuspojave amitriptilina, jer znam da je lijek jak i da može izazvati takve nuspojave... ali Volio bih čuti vaše mišljenje. Je li ovo doista lijek i koliko će dugo trajati ovo zabludno stanje nakon ukidanja amitriptilina? hvala unaprijed na vašem odgovoru.

Kako pravilno uzimati amitriptilin za depresiju

Djelovanje amitriptilina

Glavno djelovanje amitriptilina je antidepresiv. Također ima sedativni (sedativni), hipnotički i anti-anksiozni učinak. Nema utjecaja na zdravu osobu s normalnim psihološkim stanjem.
Ti se učinci javljaju samo u prisutnosti depresivnog, nemirnog, tjeskobnog stanja, odnosno nesanice..

  • Anestetički.
  • Vegetativno stabilizira.
  • Antidijarealni (učvršćujući).
  • Uklanja psihosomatske simptome: kožni osip, povišeni krvni tlak, vraća apetit itd..
  • Učinkovito za neke oblike enureze (mokrenje u krevet).

Upute za korištenje

Važno je pridržavati se preporučenog režima doziranja lijeka. Način upotrebe lijeka i njegovo doziranje određuje se oblikom oslobađanja

Tablete

Tableta je namijenjena oralnoj primjeni. U tom ih slučaju treba progutati cijele, bez žvakanja, pijući dovoljnu količinu tekućine. Doziranje ovisi o dobi i karakteristikama pacijenta:

  1. Odraslima se na početku liječenja propisuje 25-50 mg dnevno. Doza se podijeli u 2 doze ili se uzima neposredno prije spavanja. Doziranje treba postupno povećavati na 200 mg dnevno..
  2. Starim osobama propisana je minimalna početna doza od 25 mg dnevno, jer su osjetljiviji na negativne učinke djelatne tvari. Ovu dozu uzimaju 1 puta prije spavanja. Tada se povećava postupno, svaki drugi dan. Preporučena terapijska doza je oko 100 mg dnevno..
  3. Za ozbiljna oštećenja bubrega, doziranje se smanjuje.

Ovaj lijek namijenjen je dugotrajnoj primjeni. Terapijski tečaj je obično oko 6 mjeseci ili više.

Ampule

Lijek u obliku otopine primjenjuje se intramuskularno. Propisan je za teška depresivna stanja koja se teško liječe. Značajke upotrebe:

  1. Lijek se primjenjuje vrlo sporo.
  2. Početna dnevna doza je 10-30 mg amitriptilina. Nadalje, moguće je postupno povećanje doze..
  3. Preporuča se ubrizgati najviše 150 mg lijeka dnevno..
  4. Starije osobe i adolescenti od 12 godina, lijek se propisuje u manjim dozama..

Nakon 2 tjedna upotrebe otopine, pacijenta morate prebaciti na tablete. Ako nakon mjesec dana redovite primjene pacijent ne doživi poboljšanje, tada se lijek mora otkazati.

Razlike u uzimanju Amitriptyline Grindeksa

Primjena Amitriptyline Grindeksa ima neke razlike u odnosu na druge lijekove. Među njima:

  1. Doziranje. Na početku terapije pacijentima se propisuje 25 do 75 mg dnevno. Doza se postupno povećava za 25 ili 50 mg dok se ne postigne maksimalna učinkovita doza - oko 200 mg. U ozbiljnoj depresiji, kada se primijeti ovisnost o lijeku, dopuštena je povećana doza - 300 mg ili više.
  2. Primjena u djece. Takav lijek dopušteno je propisati djeci od 6 godina. Za urinarnu inkontinenciju pokazano je da uzimaju 12,5 ili 25 mg neposredno prije spavanja (ne više od 2,5 mg na 1 kg tjelesne težine).

Otkazivanje lijekova

Ako pacijent treba prestati koristiti ovaj lijek, tada ga treba otkazati, postupno smanjujući dozu. Nagli prestanak uzimanja može izazvati sindrom ustezanja, koji prati glavobolja, nesanica, razdražljivost i pogoršanje dobrobiti.

Recenzije

Evgenia M.: „Uzela sam nortriptilin dok sam se borila protiv ovisnosti o duhanu. Prva tri mjeseca lijek mi je pomogao da prestanem pušiti, nakon čega sam se samostalno mogao nositi s ovisnošću. Tijekom prestanka pušenja nije bilo promjena raspoloženja, sve je prošlo bez problema. Međutim, primijetio sam da sam počeo više jesti i debljati se. Nakon prestanka uzimanja nortriptilina, težina se vratila u normalu. "

Psihijatar: „Nortriptilin je teško pronaći na domaćem farmaceutskom tržištu. U Rusiji i zemljama ZND-a praktički nije propisan. To je zbog cijene lijeka i dostupnosti analoga koji su poznatiji domaćoj medicini. Strane kolege, s druge strane, izjavljuju dobru djelotvornost lijeka i njegovu relativnu sigurnost za pacijenta te ga prilično često prepisuju. "

Sastav

Aktivni sastojak lijeka, bez obzira na oblik oslobađanja, je amitriptilin. Pomoćni sastojci mogu se razlikovati. Otopina sadrži vodu za injekcije i monosaharid. Tablete sadrže laktozu, celulozu, magnezij, natrij, silicij i titan spojeve, kao i povidon. Obložene tablete razlikuju se prisutnošću škroba, talka, propilen glikola. Kapsule sadrže želatinu i boje.

Samo aktivna tvar ima učinak na tijelo, ostale komponente lijeka nemaju aktivnost lijeka. Lijek se izdaje strogo prema receptu.

Kako lijek djeluje s VSD-om

Lijek ima učinak na mnoge najrazličitije procese u ljudskom tijelu. Kada uzimate amitriptilin:

  • zjenice očiju se značajno šire;
  • u usnoj šupljini postaje suho, užasno žedno, ali nemoguće je utažiti žeđ;
  • zatvor ili, naprotiv, proljev;
  • odgođeno mokrenje.

Uz VSD, uzimanje lijeka pomaže smanjiti sumornost, tjeskobu i apatiju. Dolazi do poboljšanja depresivnih stanja, stabilizacije emocionalne pozadine. Ali čak i uz sve brojne pozitivne karakteristike, nakon upotrebe lijeka, ne biste ga smjeli nekontrolirano piti. To će spriječiti razvoj različitih patologija i smanjiti rizik od neugodnih posljedica za ljudsko tijelo..

Indikacije i ograničenja

Amitriptilin pomaže kod brojnih mentalnih i neuroloških poremećaja. Takav lijek ima sljedeće indikacije za upotrebu:

  1. Razne vrste depresivnih stanja, koje prate anksioznost, problemi sa spavanjem, uznemirenost. Propisan je za endogene, nehotične, neurotične, lijekove, reaktivnu depresiju, kao i nastale u pozadini organskog oštećenja mozga ili kao posljedica trovanja alkoholom.
  2. Psihoze. Najčešće se propisuje za shizofreniju, emocionalne poremećaje, poremećaje ponašanja.
  3. Kronična bol na pozadini reumatizma, onkoloških patologija.
  4. Glavobolja i napadi migrene, kao i njihovo sprečavanje.
  5. Sindrom neuralgične boli. To može biti postherpetična, posttraumatska ili dijabetička neuralgija..
  6. Noćna urinarna inkontinencija u male djece.
  7. Fobični poremećaji.
  8. Bulimija, psihogena anoreksija.
  9. Peptični čir probavnog trakta.

Lijek je kontraindicirano propisivati ​​ako pacijent ima:

  • individualna netolerancija njegovih komponenata (uključujući laktozu u obliku tableta);
  • malapsorpcija laktoze-galaktoze;
  • kombinacija s MAO inhibitorima;
  • alkoholna opijenost u akutnoj fazi;
  • trovanje određenim lijekovima (tablete za spavanje, psihotropna sredstva ili sredstva za ublažavanje boli);
  • crijevna opstrukcija;
  • akutna faza delirija;
  • prisutnost glaukoma;
  • zadržavanje mokraće u pozadini hiperplazije prostate;
  • hipokalemija;
  • neke srčane patologije (akutna faza srčanog udara, usporen rad srca, poremećena srčana provodljivost, aritmija, bolesti srca);
  • teška faza arterijske hipertenzije;
  • atonija mjehura;
  • stenoza pilora;
  • teške patologije bubrega i jetre.

Lijek se koristi vrlo pažljivo i pod liječničkim nadzorom uz postojanje takvih ograničenja:

  • ovisnost o alkoholu;
  • Bronhijalna astma;
  • visoki očni tlak;
  • kršenje hematopoeze koštane srži;
  • povećana proizvodnja hormona štitnjače;
  • angina i zatajenje srca;
  • hipotenzija mjehura;
  • bipolarni poremećaj;
  • epileptični napadaji;
  • poodmakla dob.

Različiti proizvođači lijekova postavljaju vlastita ograničenja na upotrebu djece od strane djece. U pravilu se ne preporučuje da se koristi za liječenje djece koja nisu navršila punoljetnost. Ali neke lijekove, na primjer, Amitriptyline-Grindeks, mogu koristiti djeca od 6 godina. Ostali (otopina za intramuskularnu injekciju) dopušteni su za adolescente starije od 12 godina.

Neželjeno je da trudnice uzimaju antidepresive, posebno u prvom tromjesečju i u posljednjim tjednima trudnoće. Uzimanje lijeka u velikim dozama neposredno prije poroda provocira pojavu neuroloških poremećaja u djeteta. Može osjetiti pospanost, letargiju i smanjeni refleks sisanja.

Ženama koje doje zabranjeno je uzimanje lijekova. Njegova aktivna tvar može prodrijeti u majčino mlijeko i izazvati negativne reakcije u djeteta. Ako tijekom dojenja postoji potreba za uzimanjem amitriptilina, dojenje treba prekinuti.

Predozirati

Predoziranje lijekom nije rijetkost, stoga se u većini slučajeva lijek propisuje samo stacionarima, pod nadzorom liječnika.

Otrovanje amitriptilinom prema klasi ICD-10

Prekoračenje doze za jednu dozu lijeka najčešće se događa u sljedećim slučajevima:

  • nepoštivanje doze koju je propisao liječnik (namjerni ili slučajni višak);
  • neovisna primjena lijeka bez liječničkog recepta;
  • kombinacija lijeka u terapijskoj dozi s alkoholnim pićima.

Ovisno o količini uzetog amitriptilina, razlikuju se 3 stupnja predoziranja - blagi, umjereni i teški, koji bez mjera reanimacije u 100% slučajeva završava fatalno..

Djeca su najosjetljivija na akutno predoziranje, sve do smrti.

Blago predoziranje amitriptilinom izražava se sljedećim simptomima:

  • suha usta;
  • zatvor;
  • nedostatak mokrenja;
  • dispepsija.

Umjerene i ozbiljne manifestacije predoziranja uvijek su ozbiljne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

  1. Sa strane središnjeg živčanog sustava - povećana pospanost, halucinacije, uzročna anksioznost, epileptični napadaji, povećani refleksi, poremećen izgovor, ukočenost mišića, zbunjenost, gubitak orijentacije u prostoru, pogoršanje koncentracije, psihomotorna agitacija, ataksija, omamljenost, koma.
  2. Sa strane srca i krvnih žila - aritmija, tahikardija, poremećena srčana provodljivost, zatajenje srca, nagli pad krvnog tlaka, šok, zastoj srca (rijetko).
  3. Ostale manifestacije - smanjenje količine urina, sve do njegove potpune odsutnosti, hipertermija, pojačano znojenje, povraćanje, otežano disanje, depresija disanja, cijanoza, disfunkcija bubrega i jetre.
  4. U terminalnim fazama krvni tlak pada, zjenice ne reagiraju na svjetlost, refleksi blijede, razvijaju se jetreni, zatajenje srca i zastoj disanja.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Amitriptilin je triciklični antidepresiv iz skupine neselektivnih inhibitora ponovnog uzimanja monoamina. Ima snažno sedativno i timoanaleptičko (antidepresivno) djelovanje.

Amitriptilin povećava sadržaj serotonina i norepinefrina u sinaptičkoj pukotini u središnjem živčanom sustavu inhibiranjem ponovnog uzimanja ovih neurotransmitera membranama presinaptičkih neurona.

Amitriptilin blokira histaminske H1 receptore, α1-adrenergične receptore i M1 i M2 muskarinske holinergičke receptore. Prema hipotezi o monoaminu, postoji korelacija između funkcije serotonina i noradrenalina u sinapsama mozga i emocionalnog tona osobe..

Nije utvrđena jasna veza između koncentracije amitriptilina u plazmi i kliničkog učinka lijeka, ali čini se da je postignut optimalni klinički učinak amitriptilina pri koncentracijama djelatne tvari u rasponu od 100-260 μg / L..

Pouzdano slabljenje depresije događa se kasnije od ravnotežne koncentracije lijeka u plazmi. To se događa nakon otprilike 2-6 tjedana terapije..

Amitriptilin također djeluje poput kinidina na inervaciju srca od strane autonomnog živčanog sustava..

Farmakokinetika

Lijek se brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta nakon oralne primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi opaža se 2-6 sati nakon oralne primjene amitriptilina.

Koncentracija tvari u plazmi značajno se razlikuje od pacijenta do pacijenta. Bioraspoloživost je oko 50%. Otprilike 95% amitriptilina veže se na proteine ​​plazme. Potrebna su 4 sata da bi se postigla maksimalna koncentracija, a ravnotežna koncentracija primjećuje se otprilike tjedan dana nakon početka terapije. Količina raspodjele je u prosjeku 1085 l / kg. Amitriptilin i njegov aktivni metabolit prelaze placentnu barijeru i izlučuju se u majčino mlijeko.

Metabolizam lijeka događa se u jetri. Oko 50% amitriptilina prolazi kroz učinak prvog prolaska kroz jetru. Pod utjecajem citokroma P450 dolazi do N-demetilacije tvari stvaranjem nortriptilina (aktivnog metabolita). Potom se amitriptilin i nortriptilin hidroksiliraju i tvore aktivni oksi- i 10-hidroksimetabolit (metaboliti amitriptilina) i 10-hidroksinortriptilin (metabolit nortriptilina). Kao rezultat konjugacije s glukuronskom kiselinom nastaju neaktivni metaboliti. Glavni faktor koji određuje bubrežni klirens i koncentraciju lijeka u plazmi je brzina hidroksilacije. U nekih ljudi, zbog genetskih karakteristika, proces hidroksilacije je usporen. Poluživot amitriptilina i nortriptilina u plazmi se povećava u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre.

Poluvrijeme je 9 do 46 sati za amitriptilin i 18 do 95 sati za nortriptilin. Glavni dio lijeka izlučuje se kroz crijeva i bubrege u obliku metabolita. Samo se mala količina amitriptilina izlučuje nepromijenjena. U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom izlučivanje metabolita je usporeno, ali sama brzina metabolizma ostaje nepromijenjena. Budući da je vezivanje amitriptilina za proteine ​​u plazmi vrlo visoko, dijaliza nije učinkovita.

Simptomi povlačenja

Uz oštro odbijanje lijeka, posebno ako je uzet u velikim dozama, moguće je razviti sindrom povlačenja amitriptilina. Koji će simptomi biti s tim?

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • glavobolja;
  • proljev;
  • poremećaji spavanja;
  • slabost;
  • noćne more.

Čak i s postupnim odbijanjem razvijaju se motorički nemir, razdražljivost, poremećaji spavanja, teški snovi..

Koliko traje povlačenje amitriptilina? - stanje se promatra određeno vrijeme dok se cijeli lijek ne izluči iz tijela, odnosno 8-14 dana. Daljnje manifestacije su već više psihološke prirode..

Shema za smanjenje unosa amitriptilina je postupno smanjenje terapijske doze u roku od mjesec dana, počevši od početka i do potpunog otkazivanja.

Povlačenje se događa zbog činjenice da se pacijentovo tijelo navikne na određenu razinu tvari u krvi. U ovom slučaju, amitriptilin povećava koncentraciju monoamina u neuronima, a mozak se navikne na takvu količinu i smatra da je to norma..

Kad se lijek zaustavi, prvo nestaje sedativni učinak lijeka. Istodobno, monoamini ostaju neko vrijeme na postignutoj razini. Mozak treba vremena da se navikne na uvjete funkcioniranja bez lijeka. Neusklađenost između potreba za ekscitacijskim neurotransmiterima i njihovom sintezom dovodi do simptoma ustezanja.

Kolebanja koncentracije monoamina popraćena su promjenama u autonomnom živčanom sustavu, koji također nije naviknut funkcionirati u nedostatku amitriptilina. Što duže pacijent uzima lijek i što je veća doza, sindrom odvikavanja može biti izraženiji.

Simptomi povlačenja mogu biti sljedeći:

  • Mučnina, povraćanje;
  • Proljev;
  • Jaka glavobolja;
  • Razdražljivost, nemir;
  • Groznica, zimica, znojenje;
  • Nesanica;
  • Bizarni snovi, ponekad noćne more.

Povlačenje se neće razviti ako se lijek pravilno zaustavi.

Farmakološka svojstva

Lijek pripada skupini antidepresiva. To je triciklična tvar koja spada u kategoriju neselektivnih inhibitora unosa neuronskih monoamina..

Farmakodinamika

Farmakodinamika lijeka je zbog glavnog aktivnog sastojka - amitriptilina. Alat ima sljedeći učinak:

  • smanjuje apetit;
  • bori se protiv urinarne inkontinencije;
  • djeluje antiholinergički;
  • analgetik;
  • blokira oslobađanje histamina;
  • ima snažan sedativni učinak.

Uzimanje lijeka Amitriptilin smanjuje apetit.

Uzimanje lijeka usporava ventrikularno provođenje srca. Uzimanje lijeka u velikim dozama može dovesti do ozbiljne intraventrikularne blokade i drugih opasnih posljedica..

U procesu upotrebe lijeka dolazi do povećanja koncentracije noradrenalina u putovima središnjeg živčanog sustava. Dugotrajna primjena lijeka dovodi do smanjenja funkcionalnosti moždanih receptora, optimizirajući oslobađanje adrenalina i serotonina. Zbog ovog učinka, lijek smanjuje anksioznost, intenzitet depresivnih manifestacija, pomaže kod enureze.

Blokiranjem histaminskih receptora u stanicama želuca smanjuje se bol, a erodirana područja brže zarastaju.

Kao što upute za uporabu opisuju, poboljšanje u bolesnika s enurezom povezano je s povećanjem sposobnosti rastezanja mjehura. Postoji središnji napadaj serotonina, ton sfinktera se povećava.

Dugotrajna primjena lijeka dovodi do smanjenja funkcionalnosti moždanih receptora, optimizirajući oslobađanje adrenalina i serotonina.

Etiologija blagotvornih učinaka na bulimiju nervozu nije razjašnjena. Mehanizam lijeka isti je kao i kod depresije. Tablete su učinkovite za obje dijagnoze, bez obzira na njihovu kombinaciju.

Istodobna primjena lijeka s općom anestezijom dovodi do smanjenja krvnog tlaka i tjelesne temperature.

Farmakokinetika

Bioraspoloživost lijeka je različita. Ovisi o načinu uvođenja tvari u tijelo. Ova brojka može varirati od 30-60%. Bioraspoloživost nortriptilina - od 46 do 70%.

Koncentracija u plazmi može doseći 0,04-0,16 ng / ml. Lijek prelazi krvno-mozak i histohematogene barijere. Sadržaj u tkivima je veći nego u plazmi.

Do raspada lijeka dolazi u stanicama jetre. Lijek se razlaže na aktivne i neaktivne metabolite.

Aktivna tvar izlučuje se iz kardiovaskularnog sustava nakon 10-28 sati, a metabolit lijeka - nakon 16-80 sati. Oko 80% izlučuje se putem bubrega, neki žučom. Nakon prekida lijeka u potpunosti napušta ljudsko tijelo nakon 7-14 dana.

Lijek prelazi placentnu barijeru, prelazi u majčino mlijeko. Sadržaj tvari u mlijeku jednak je sadržaju u krvnoj plazmi.

Opis

S kemijskog stajališta, amitriptilin spada u kategoriju tricikličkih antidepresiva. Ova je klasa lijekova dobila ovaj naziv zbog karakterističnog oblika molekule koja se sastoji od tri ugljična prstena. Načelo djelovanja amitriptilina temelji se na inhibiciji ponovnog unosa različitih neurotransmitera poput dopamina, noradrenalina i serotonina.

To znači da lijek sprečava živčane stanice da zadrže ove neurotransmitere u trenutku prijenosa impulsa. To povećava ukupan broj neurotransmitera u području sinaptičkih veza između neurona. Kao rezultat, neuronske veze postaju stabilnije, rad adrenergičkog i serotoninskog sustava u tijelu normalizira se.

Zašto je to toliko važno u slučaju depresije? Nije tajna da depresija nije samo blues ili loše raspoloženje. Ovo je ozbiljna bolest živčanog sustava, u kojoj živčane veze ne funkcioniraju ispravno, a živčanom sustavu nedostaju različiti neurotransmiteri i oslabljen prijenos impulsa između pojedinih dijelova središnjeg živčanog sustava. I ova se bolest može izliječiti samo uzimanjem posebnih lijekova, uključujući amitriptilin..

Ovaj lijek nema samo antidepresivni učinak. Također pruža:

  • umjereni analgetski učinak središnje geneze,
  • antiholinolergijski (središnji i periferni),
  • antihistaminik,
  • alfa-adrenergičko blokiranje,
  • antiaritmično (zbog usporavanja ventrikularnog provođenja),
  • sedativ (sedativ),
  • anksiolitičko (anti-anksiozno) djelovanje.

Uz to, amitriptilin uzrokuje smanjeni apetit. Zahvaljujući svim tim svojstvima, pozitivan učinak lijeka očituje se ne samo u mentalnim poremećajima. Također lijek:

  • pomaže smanjiti sindrom boli,
  • djeluje protiv čira (zbog blokiranja histaminskih receptora u parijetalnim stanicama želuca),
  • pridonosi normalizaciji mokrenja (zbog antiholinergijskog učinka i povećanja stupnja rastezanja mjehura).

Lijek ne inhibira MAO. Općom anestezijom snižava tjelesnu temperaturu i krvni tlak.

Amitriptilin nije trenutačan. Potrebno je neko vrijeme da se njegovi terapeutski učinci pokažu, najmanje 2-3 tjedna.

Učinak lijeka u velikoj mjeri ovisi o dozi. U malim dozama, ispod terapijskog praga, lijek ima samo blagi sedativni učinak i nema antidepresivnog učinka. Povećanjem doze pojavljuje se antidepresivni učinak, dok sedativni učinak ustupa mjesto poticajnom.

Općenito, u usporedbi s drugim tricikličkim antidepresivima, prevladavaju sedativna svojstva lijeka. Zbog toga takvi nuspojave tipične za antidepresive sa stimulirajućim djelovanjem, poput zabluda i halucinacija, nisu tipične za amitriptilin..

Lijek je posebno učinkovit kod anksiozno-depresivnih stanja. Liječenje amitriptilinom u takvim slučajevima uspješno ublažava ne samo samu depresiju, već i tjeskobu, psihomotornu agitaciju (uznemirenost), unutarnju napetost i strah, normalizira san.

Interakcije s lijekovima

Amitriptilin Nycomed pojačava depresiju središnjeg živčanog sustava sljedećim lijekovima: opojni i središnji analgetici, antipsihotici, antikonvulzivi, hipnotici i sedativi, alkohol, sredstva za opću anesteziju.

Lijekovi koji inhibiraju izoenzim CYP2D6 (glavni izoenzim, uz čije se sudjelovanje metaboliziraju triciklični antidepresivi) mogu suzbiti metabolizam amitriptilina i povećati njegovu koncentraciju u plazmi. Takvi lijekovi uključuju: antipsihotike, antiaritmike najnovije generacije (propafenon, prokainamid, esmolol, amiodaron, fenitoin), inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (s izuzetkom citaloprama, koji je vrlo slab inhibitor), β-blokatore.

Amitriptilin Nycomed kontraindiciran je za istovremenu primjenu s MAO inhibitorima, jer takva kombinacija dovodi do razvoja serotoninskog sindroma, koji uključuje grčeve s uzbuđenjem, mioklonus, mentalni poremećaj uz zamućenje svijesti i komu. Lijek se može započeti 2 tjedna nakon prekida terapije ireverzibilnim, neselektivnim MAO inhibitorima i 1 dan nakon prekida moklobemida (reverzibilni MAO inhibitor). Zauzvrat, liječenje MAO inhibitorima može započeti najranije 2 tjedna nakon prestanka uzimanja Amitriptyline Nycomeda. I u prvom i u drugom slučaju terapija MAO inhibitorima i amitriptilinom započinje s malim dozama, koje se potom postupno povećavaju.

Lijek se ne preporučuje istodobno sa sljedećim lijekovima:

  • simpatomimetici (adrenalin, izoprenalin, fenilefedrin, noradrenalin, efedrin, dopamin): pojačan je učinak ovih lijekova na kardiovaskularni sustav;
  • adrenergički blokatori (metildopa, klonidin): antihipertenzivni učinak adrenergičkih blokatora može biti oslabljen;
  • m-antiholinergici (derivati ​​fenotiazina, atropin, antiparkinsonovi lijekovi, biperiden, blokatori H1-histaminskih receptora): amitriptilin može pojačati učinak ovih lijekova na crijeva, mjehur, vidni organ i središnji živčani sustav; potrebno je izbjegavati zajedničku uporabu zbog rizika od jakog povišenja temperature i pojave crijevne opstrukcije;
  • lijekovi koji produljuju QT interval (antiaritmici, neki antipsihotici, blokatori H1-histaminskih receptora, anestetici, sotalol, kloral hidrat): povećava se rizik od ventrikularne aritmije;
  • litijeve soli: moguć je porast toksičnosti litija, što se očituje tonično-kloničnim napadajima, drhtavicom, nekoherentnim razmišljanjem, halucinacijama, poteškoćama u pamćenju i malignim neuroleptičkim sindromom;
  • protugljivična sredstva (terbinafin, flukonazol): povećava se serumska koncentracija amitriptilina i povećava se toksičnost lijeka.

Amitriptilin Nycomed se s oprezom koristi zajedno sa sljedećim lijekovima:

lijekovi koji deprimiraju središnji živčani sustav (jaki analgetici, sedativi i hipnotici, etanol i lijekovi koji sadrže etanol): moguće je povećati inhibiciju funkcija središnjeg živčanog sustava; induktori mikrosomalnih enzima jetre (karbamazepin, rifampicin): metabolizam amitriptilina može se povećati, a koncentracija u plazmi smanjiti, što u konačnici dovodi do slabljenja antidepresivnog učinka; antipsihotici: moguća je međusobna inhibicija metabolizma, što može uzrokovati smanjenje praga napadaja i dovesti do razvoja napadaja (ponekad je potrebna korekcija doza antipsihotika i amitriptilina); blokatori sporih kalcijevih kanala, metilfenidat, cimetidin: koncentracija amitriptilina u plazmi se povećava, a toksičnost se povećava; hipnotici i antipsihotici: ne preporučuje se istodobna primjena amitriptilina, hipnotika i antipsihotika (ako je potrebno, koristite ovu kombinaciju, trebali biste biti na oprezu); valproična kiselina: povećava se koncentracija amitriptilina i nortriptilina (može biti potrebno smanjenje doze lijeka); sukralfat: apsorpcija amitriptilina je oslabljena i smanjen njegov antidepresivni učinak; fenitoin: metabolizam fenitoina je inhibiran i povećava se njegova toksičnost (mogući su ataksija, tremor, nistagmus i hiperrefleksija); Pripravci gospine trave: aktivira se metabolizam amitriptilina u jetri i smanjuje se njegova maksimalna koncentracija u plazmi (može biti potrebna prilagodba doze amitriptilina).

Farmakološke interakcije

Lijek se ne kombinira sa svim ljekovitim i drugim tvarima. Potpuno je zabranjeno kombinirati ga s određenim sredstvima..

Kombinacija s drugim lijekovima

Zabranjeno je istovremeno korištenje amitriptilina s MAO inhibitorima. To može dovesti do serotoninskog sindroma, koji izaziva grčeve, mioklonus, delirij i komu, što može biti fatalno..

Ne preporučuje se kombiniranje lijeka sa:

  • antipsihotici;
  • hipnotički i sedativi;
  • antikonvulzivni i antiparkinsonski lijekovi;
  • opojni lijekovi protiv bolova;
  • lijekovi za anesteziju;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • antiholinergici.

Takve kombinacije dovode do negativnih posljedica (depresija središnjeg živčanog sustava, razvoj nuspojava).

Kombinacija s alkoholom

Zabranjeno je kombinirati lijek s unosom alkohola. Sadrži etilni alkohol, koji u kombinaciji s antidepresivima može dovesti do depresije središnjeg živčanog sustava. Uz to, ova kombinacija izaziva pojavu manifestacija opisanih nuspojava, što može dovesti do kome..

posebne upute

Lijek je snažan antidepresiv. Prilikom uzimanja trebali biste uzeti u obzir sljedeće nijanse:

  1. Kombinacija s MAO inhibitorima je kobna.
  2. Doziranje veće od 150 mg na dan povećava rizik od napadaja ako postoje napadi u anamnezi.
  3. Liječenje lijekovima manično-depresivne psihoze može potaknuti razvoj maničnog stadija.
  4. Depresija može dovesti do samoubilačkih misli.
  5. Starije osobe trebaju prilagodbu doze.
  6. Ako nakon uzimanja lijeka u roku od 1 mjeseca ne dođe do poboljšanja, mora se otkazati.

Zabranjeno je voziti automobil tijekom razdoblja upotrebe lijeka, kao i izvoditi radnje koje zahtijevaju povećanu koncentraciju.

Liječenje dopaminom za depresiju

Uobičajena razina dopamina čini osobu zadovoljnom i radosnom. Nedostatak hormona dovodi do depresije. Normalizacija razine hormona moguća je kroz:

  1. Vježbajte.
  2. Odbijanje alkohola.
  3. Ograničenja u potrošnji kave.
  4. Ograničavanje upotrebe proizvoda koji sadrže kofein.


Dopamin - hormon sreće

Povećanje razine dopamina kod depresije izazvano lijekovima propisuje se u pozadini rizika od komplikacija uzrokovanih nedostatkom ovog hormona. Pacijentu je propisan fenilalalin, tirozin, ginko biloba.

Glavna komponenta fenilalalina je specifična aminokiselina koja pretvara tirozin, a zatim ga pretvara u dopamin. U slučaju kršenja lučenja hormona, ovaj je lijek prijeko potreban. Ginkgo biloba pomaže normalizirati cirkulaciju krvi. U pozadini njegovog unosa povećava se koncentracija kisika u organima.

Vrijedno pogledati: Depresija na porodiljnom dopustu

Tirozin ima izravan učinak na proizvodnju hormona. Najveći postotak tirozina uočava se u povrću i voću. Osobi se savjetuje da jede više zelenila, cikle, jabuka, proteinske hrane. Preporučljivo je crni čaj zamijeniti biljnim ili ginseng dekoktom.

Režim doziranja

Doza amitriptilina odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Poznato je da u minimalnim dozama sredstvo praktički nema terapijski učinak. Srednje doze djeluju stimulirajuće, visoke doze djeluju sedativno. Te se informacije koriste pri odabiru režima doziranja..

Prvo se propisuje 50 mg lijeka jednom dnevno, a zatim se svaka doza postupno povećava za 25 mg. Prosječnom terapijskom dozom smatra se 200 mg, ali ako je potrebno, može se povećati ili smanjiti. Intervali koncentracije koji dovode do uzbudljivog i sedativnog učinka individualni su za svakog pacijenta. Učinak lijeka može se primijetiti najmanje dva tjedna nakon početka primjene..

U kojim se slučajevima dodjeljuje

Indikacije za uporabu "Amitripilina" su, na primjer, bolesti kao što su:

  • depresivno stanje;
  • strahovi i fobije;
  • anoreksija i bulimija;
  • migrena.

Ponekad je ovaj lijek propisan za djecu s enurezom.

Ovaj prilično snažni lijek trebao bi propisati isključivo liječnik. Zapravo daje puno nuspojava. Pacijenti koji uzimaju lijek "Amitriptilin" često imaju:

  • kršenje fokusiranja vida;
  • zatvor i začepljenje crijeva;
  • letargija i pospanost;
  • vrtoglavica i nizak krvni tlak;
  • tahikardija;
  • slabost;
  • smanjen libido.

Također, ljudi koji pohađaju tečaj koji koristi ovaj lijek mogu doživjeti nesvjesticu..

Postoji i prilično kontraindikacija za ovaj lijek. Na primjer, nije dodijeljen pacijentima ako imaju problema kao što su:

  • crijevna opstrukcija;
  • bolesti krvi;
  • glaukom;
  • bolest mokraćnog mjehura.

Ovaj se lijek s oprezom propisuje kod shizofrenije, bronhijalne astme, epilepsije i nekih drugih bolesti.

Analozi

Uzima se oralno neposredno nakon obroka (iritira želučanu sluznicu) s malo vode

Ako je pacijentu nemoguće propisati Amitriptilin, liječnik mu može propisati jedan od sljedećih analoga:

Treba shvatiti da svaki od gore navedenih lijekova ima svoje nuspojave i kontraindikacije, što treba uzeti u obzir prilikom primjene ovih lijekova..

Kontraindikacije

  • infarkt miokarda (uključujući nedavno prebačeni);
  • srčane aritmije;
  • kršenje intraventrikularnog i atrioventrikularnog provođenja;
  • kongenitalni sindrom dugog QT intervala i istodobna primjena s lijekovima koji mogu produljiti QT interval;
  • bradikardija;
  • hipokalemija;
  • glaukom s zatvaranjem kuta;
  • paralitički ileus;
  • stezanje pilora želuca (pilorična stenoza);
  • hiperplazija prostate, popraćena zadržavanjem mokraće;
  • akutni mentalni poremećaj;
  • akutna alkoholna opijenost;
  • akutno trovanje analgetskim, psihotropnim i hipnotičkim lijekovima;
  • nedostatak laktaze, sindrom malabsorpcije glukoze i galaktoze, netolerancija na laktozu;
  • djeca mlađa od 12 godina;
  • razdoblje dojenja;
  • istodobna primjena s inhibitorima MAO (monoaminooksidaze), kao i uzimanje MAO inhibitora dva tjedna prije početka terapije amitriptilinom;
  • povećana individualna osjetljivost na pojedine komponente lijeka.

Relativni (Amitriptilin Nycomed tablete 25 mg i 10 mg koriste se oprezno):

  • bolesti kardiovaskularnog sustava (arterijska hipertenzija, angina pektoris);
  • glaukom s zatvaranjem kuta, akutni kut očne komore i ravna prednja očna komora, povećani očni tlak;
  • oštećena funkcija bubrega i / ili jetre;
  • hipotenzija mjehura, zadržavanje mokraće;
  • hiperplazija prostate;
  • bolesti krvi;
  • hiperfunkcija štitnjače;
  • kronični alkoholizam;
  • bipolarni poremećaj, shizofrenija;
  • grčevita stanja, epilepsija;
  • starija dob;
  • istodobna primjena sa hipnoticima i antipsihotičnim lijekovima.