Amitriptilin

Trauma

Unatoč činjenici da amitriptilin spada u skupinu antidepresiva, propisan je i za ublažavanje sindroma kronične boli. Prvo, u pozadini stalne boli, pacijent obično razvija depresivne poremećaje i poremećaje spavanja, protiv kojih se amitriptilin uspješno bori. Drugo, antidepresiv u kombinaciji s analgeticima učinkovitije smanjuje ozbiljnost sindroma boli od čistih lijekova protiv bolova..

Amitriptilin: upute za uporabu

Mehanizam djelovanja amitriptilina povezan je s nakupljanjem serotonina i noradrenalina u mozgu. Te tvari pružaju komunikaciju između živčanih stanica, potiču rad nekih moždanih centara i inhibiraju druge. Zbog činjenice da s razvojem kronične boli dolazi do smanjenja koncentracije noradrenalina i serotonina u mozgu, antidepresiv uklanja tu neravnotežu i suzbija bol.

Indikacije za imenovanje:

  • depresivni poremećaji;
  • mentalne promjene i promjene ponašanja;
  • urinarna inkontinencija, uključujući i djecu;
  • sindrom kronične boli;
  • simptomi odvikavanja kod alkoholičara (sindrom odvikavanja od alkohola).

Lijek je kontraindiciran kod:

  • individualna netolerancija njegovih komponenata;
  • ozbiljne patologije srčanog mišića (srčani udar, poremećaji ritma i provođenja);
  • predoziranje psihotropnim lijekovima, alkoholom;
  • istodobna primjena nekih drugih antidepresiva;
  • povećani očni tlak;
  • djeca koja nisu starija od 6 godina;
  • razdoblje laktacije.

Tijekom uzimanja amitriptilina često se razvijaju nuspojave. Najčešći su:

  • mentalni poremećaji;
  • konvulzije, pospanost, nedostatak koordinacije;
  • prekidi u radu srca, padovi tlaka;
  • zadržavanje mokraće, seksualna disfunkcija;
  • probavni poremećaji, suha usta;
  • alergija.

Doza amitriptilina odabire se pojedinačno, počevši od minimalne i povećavajući je s učestalošću 1-2 puta tjedno. Smanjite doziranje također u fazama dok lijek potpuno ne prestane.

Amitriptilin protiv glavobolje

Glavobolje (cefalgija) su različite prirode i mehanizmi razvoja:

  1. Vaskularna bol povezana je s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju, ima vrlo raznoliku manifestaciju.
  2. Tenzijska glavobolja razvija se u pozadini stresa, manifestira se kao osjećaj "stiskanja" glave.
  3. Vertebralna cefalalgija uzrokovana je patologijom vratne kralježnice, grčenjem mišića vrata. Obično se javlja u zatiljnom području, ponekad je difuzno.
  4. Migrena je akutna intenzivna bol u polovici glave koja je popraćena mučninom, povraćanjem, poremećajima vida i sluha. Uzroci migrene nisu u potpunosti utvrđeni - hormonalni, nasljedni, mentalni čimbenici igraju određenu ulogu.
  5. Glavobolja nakupina (zraka) - paroksizmalna bolnost velikog intenziteta u području očne jabučice, popraćena njezinim crvenilom. Uzroci, poput migrene, nisu posve jasni. Vjerojatno je u njegovom razvoju važna genetska predispozicija i razina biološki aktivnih tvari - hormona, serotonina, histamina..

Amitriptilin se koristi za sve ove vrste cefalalgije, ali njegova učinkovitost nije jednaka. Najgori odgovor na terapiju je klaster glavobolja. Kod migrene amitriptilin pomaže u sprječavanju razvoja napada, ali ako se bol već pojavila, njezin učinak može biti nedovoljan. Ali s tenzijskom glavoboljom, koja je psihogenog podrijetla, antidepresiv djeluje najučinkovitije.

Liječenje kronične glavobolje i migrene započinje s 12,5-25 mg 1-2 puta dnevno, zatim se svakih 3-7 dana dodaje još 12,5-25 mg amitriptilina, povećavajući dozu do maksimuma za ovu patologiju - 75 mg dnevno.

Amitriptilin protiv bolova u kralježnici

Bolovi u kralježnici postaju kronični u kasnijim fazama osteohondroze, sa spondilozom, kada hrskavični sloj između kralješaka gotovo u potpunosti izostaje. Trenje kralješaka jedno o drugo uzrokuje gotovo stalni sindrom boli. Uz to, intenzivna bolnost karakteristična je za intervertebralne kile - izbočine hrskavičnih kralježačnih diskova koje stežu živčane korijene.

U takvim je slučajevima nemoguće radikalno ukloniti uzrok bolesti, stoga je izuzetno rijetko potpuno zaustaviti bol samo uz pomoć analgetika. U patologiji kralježnice, amitriptilin se obično propisuje istodobno s protuupalnim lijekovima i lijekovima koji opuštaju mišiće, obnavljaju tkivo hrskavice.

Također započinju terapiju s minimalnim dozama, postupno ih dovodeći do 75-150 mg dnevno. Liječenje traje nekoliko mjeseci.

Amitriptilin za neuropatsku bol

Neuropatska se bol razvija kada je živčano vlakno oštećeno ili stisnuto. Tipično je za dijabetes melitus, herniju diska, sindrom tunela (stezanje živaca ekstremiteta tetivama i mišićima). To su izuzetno neugodni, bolni osjećaji, koji podsjećaju na osjećaj pečenja, koji se praktički ne smanjuju nakon uzimanja lijekova protiv bolova..

U takvim su slučajevima propisani lijekovi koji izravno utječu na živčano tkivo, brzinu prijenosa impulsa duž živčanog vlakna. Amitriptilin također pripada takvim lijekovima. Maksimalna doza lijeka za ublažavanje neuropatske boli je 150 mg dnevno. Smanjenje sindroma boli zabilježeno je do kraja 1 tjedna uporabe, a poboljšanje raspoloženja, normalizacija sna - nakon 2 tjedna.

Amitriptilin za glavobolje i migrene: recenzije

Možete pronaći puno pozitivnih i negativnih kritika o djelovanju amitriptilina u različitim oblicima cefalalgije. Tipično, pacijenti izvještavaju da je antidepresiv najbolji za migrene, tenzijske glavobolje, bolove u kralježnici (bolovi u leđima zbog problema s leđima). Međutim, postoje oni na koje lijek praktički nema učinka. Razlog mogu biti individualne karakteristike tijela svake osobe. Doista, nekoliko čimbenika utječe na razvoj migrene ili klaster bolova i ne mogu se svi ispraviti antidepresivima..

Postoji treća skupina bolesnika koja ne poriče učinkovitost lijeka, ali zbog ozbiljnih nuspojava ne mogu ga piti..

Evo nekoliko najotkrivajućih recenzija amitriptilina:

  • “Pijem ga 3 mjeseca od migrene, četvrt tablete noću. Napadi su postali mnogo rjeđi i manje intenzivni. A sada spavam kao beba ".
  • "Bolovi u mojoj glavi već su gotovo konstantni već oko 5 godina. Nitko od neurologa nije postavio točnu dijagnozu, propisali su najrazličitije liječenje. Počeo sam uzimati amitriptilin - i kako sam se ponovno rodio. Od nuspojava na njega, samo vrtoglavica, ali u usporedbi s glavoboljom - to su sitnice. ".
  • “Spašava me samo sumatriptan. Pokušavao sam piti amitriptilin nekoliko mjeseci, to uopće nije pomoglo od migrene - možda je doza pogrešno odabrana ".
  • “Amitriptilin je propisan za migrenu. Doista, napadi su postali rijetki, ali... Pijem antidepresiv već godinu dana i sada se jednostavno ne mogu izvući - samo smanjim dozu - migrena se odmah vraća. Ne znam više što da radim... "
  • “Isprobao sam amitriptilin za glavobolju napetosti. U početku je postalo lakše. No, nakon nekoliko dana počeli su problemi sa stolicom i mokrenjem. Kad je doza povećana, postala je letargična i pospana. Na kraju sam morao otkazati, inače je nemoguće raditi ".

Kratak sažetak

Amitriptilin je učinkovit lijek koji ne samo da pomaže u suočavanju s depresijom, već i smanjuje ozbiljnost boli.

Međutim, samo piće zabranjeno je zbog rizika od nuspojava i simptoma ustezanja. Bilo kakvo liječenje antidepresivima trebao bi propisati liječnik.

Antidepresiv Amitriptilin - pregled

Došla je nevolja, otvori vrata

Mali predgovor:

Ja sam od onih ljudi koje su smatrali dušom svake tvrtke. Poznat početak, zar ne?

Ali uglavnom takvi ljudi ne podnose snažne udarce sudbine. Zašto? Jer uvijek vedra i vedra osoba ne može odjednom postati sumorna, nekomunikativna i mrziti samo nebo zbog tuge koja je pala. Morati se javno pretvarati i polako poludjeti.

Najvažnije je da ne shvatite da nešto već nije u redu. Čini vam se da će vrijeme otupiti bol i izaći ćete iz ponora očaja.

Ovo je bila moja najveća pogreška na putu do Amitriptilina i mnogih teških sedativa i tableta za spavanje..

Popis antidepresiva bio je velik, bili su to lijekovi nove generacije Reksetin, Lenuxin, Velaksin i druga imena kojih se sada ne mogu sjetiti.

Ovo je samo mali dio droge

Pregled ću započeti s Amitriptylineom, jer mi je upravo on dao dugo očekivani učinak, zajedno s tabletama za spavanje.

Moji simptomi velike depresije i teške nesanice:

Sve je počelo prilično svakodnevno - san je nestao. U početku sam samo loše spavao noću, znate, čini se da takvo stanje spava, ali glava ne, mozak stalno radi: razmišlja, pamti, pomiče protekli dan i tako dalje kroz noć. Ovo je vrlo iscrpljujuće. Tada sam spavao dan kasnije, zatim dva dana nisam spavao. stiglo je do četiri dana.

Nesanicu je pratila razdražljivost, strah da će se nešto loše dogoditi, mušice su mi bljesnule pred očima, činilo se da netko stoji u blizini i stalna tjeskoba koja nije prolazila ni sekunde.

Ignorirao sam privatne psihologe i neuropatologe i otišao sam izravno u psihijatrijsku bolnicu kod narkologa-psihoterapeuta.

Moje osobno mišljenje je da liječnici koji rade na mentalnim, narkološkim odjelima odmah vide problem i ne ruše cijene poput privatnih trgovaca.

I recepti su napisani i savjetovanje putem telefona i možete doći u bilo kojem trenutku i promijeniti lijek ako ne odgovara.

Amitriptilin:

Antidepresiv (triciklični antidepresiv). Također ima neki analgetik (središnja geneza), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju mokrenja u krevetu i smanjuje apetit.

Doziranje:

Za odrasle s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do najviše 300 mg / dan. u 3 podijeljene doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapijski učinak, doza se može postupno smanjivati ​​na najmanju moguću učinkovitost, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje liječenja određuje se bolesnikovim stanjem, djelotvornošću i tolerancijom terapije i može se kretati od nekoliko mjeseci do 1 godine, a po potrebi i više.

Moja doza je bila 25 mg ujutro i navečer. Liječenje depresije bilo je propisano najmanje godinu i pol.

Doza je relativno mala, jer se uzimala zajedno s diazepamom ujutro, s teškim tizercinom i lakšim tabletama za spavanje navečer.

Zbog velikog broja teških droga, tjedan dana kasnije, zapanjujuće je započelo u snu. Čeljust je bila neprestano stisnuta i bilo ju je nemoguće opustiti. Liječnik je rekao da su to konvulzije i da bi ih zaustavio, propisao je karbamazepin (Taver) ujutro i navečer. Dva tjedna kasnije, trzanje je prestalo, a zajedno sa svim lijekovima kontinuirano je nastavila uzimati i karbamazepin..

Nuspojave amitriptilina:

Povezano s antikolinergijskim djelovanjem lijeka: zamagljen vid, paraliza smještaja, midrijaza, povećani očni tlak (samo u osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uskim kutom prednje komore), tahikardija, suha usta, zbunjenost (delirij ili halucinacije), zatvor, paralitička crijeva opstrukcija, poteškoće s mokrenjem.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, anksioznost, dezorijentacija, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i u bolesnika s Parkinsonovom bolešću), anksioznost, psihomotorna agitacija, manija, hipomanija, oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, "noćne more", astenija; glavobolja; dizartrija, drhtanje malih mišića, posebno ruku, ruku, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, povećana učestalost i pojačavanje epileptičnih napadaja; promjene na elektroencefalogramu (EEG).

Iz CVS-a: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene na elektrokardiogramu (EKG) (S-T interval ili T val) u bolesnika bez srčanih bolesti; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povišenje krvnog tlaka), poremećaj intraventrikularne provodljivosti (širenje QRS kompleksa, promjene u intervalu P-Q, blok snopa grana).

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, žgaravica, gastralgija, hepatitis (uključujući poremećenu funkciju jetre i holestatsku žuticu), povraćanje, povećani apetit i tjelesna težina ili smanjeni apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjene okusa, proljev, zatamnjenje jezika.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (edem) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjeni ili povećani libido, smanjena potencija, hipo- ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina), sindrom neadekvatnog lučenja antidiuretskog hormona (ADH). Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, fotosenzibilnost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edemi, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, polakiurija.

Dugotrajnim liječenjem, posebno u visokim dozama, njegovim naglim prekidom moguć je razvoj sindroma apstinencije: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, malaksalost, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobična uznemirenost; s postupnim povlačenjem nakon dugotrajnog liječenja - razdražljivost, motorički nemir, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Povezanost s lijekom nije utvrđena: lupus-sličan sindrom (migratorni artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivni reumatoidni faktor), disfunkcija jetre, ageuzija.

Amitriptilin je lijek stare generacije i lakše je utvrditi koje nuspojave nema. Kad ste uzimali antidepresive, pili čaj za bubrege i tablete za čišćenje jetre.

Moje nuspojave:

-Na početku sastanka povećala se moja razdražljivost i anksioznost. Ali sam prijem počeo je bez glavobolje kakvu sam uvijek imao kad sam uzimao druge antidepresive. Nakon dva tjedna tijelo je počelo omekšavati, a stanje je postajalo blaže. Svi simptomi ostaju, ali ne u tako agresivnom obliku.

-Pijanstvo, letargija u kombinaciji s razdražljivošću i tjeskobom. Na početku uzimanja amitriptilina činilo se da se sve samo pogoršavalo, ali nakon pola mjeseca postalo je lakše.

-Smanjen apetit. I s tim u vezi imao sam sreće jer se prilikom uzimanja drugih antidepresiva pojavio jak apetit i brzo sam se udebljao..

-Okus se promijenio. Činilo se da je sva hrana neka vrsta pamuka.

-Zadržavanje mokraće. Država je kao da je iznutra sve utrnulo i teško je hodati u malom.

-Neugodan miris znoja. S amitriptilinom se pojavio prodoran miris i bacio ga u hladan znoj..

-Tahikardija. Ali to je za očekivati, jer je tahikardija moja dijagnoza i bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

-Libido-nula. Ali u slučajevima teške depresije, čini mi se da malo ljudi nešto želi..

Ishod:

Neprekidno je uzimala Amitriptyline 5 mjeseci. Sindrom odvikavanja nije bio težak, jer sam noću imao i Tizercin te lakše tablete za spavanje Phenazepam, Somnol, Phenobarbital, a ujutro Diazepam. Na početku otkazivanja uklonjena je jutarnja doza, zatim dva tjedna kasnije i večernja.

Ali u potpunosti sa svim tabletama za spavanje, jako sam se teško udaljio. Dok se sjećam tog razdoblja, još uvijek ne razumijem kako sam se izvukao. Vjerujte mi dva mjeseca mučilo me otkazivanje. No, postupno se tijelo naviklo spavati bez tableta za spavanje..

Nakon pet mjeseci odlučila sam se pribrati i ne uzimati više lijekova..

No, liječnik je propisao da se pije amitriptilin svake pola godine kao profilaksa.

Za mjesec dana uzimanja nisam imao izraženu ovisnost, ali ipak deset dana nakon otkazivanja, vrlo neugodno stanje, želim pospanost i ravnodušnost, koje lijek daje.

Nisam lud) Najobičnija sam osoba koja nije mogla izdržati dva udarca sudbine zaredom. Tuga zbog gubitka najmilijih ne pušta, ali mogu spavati noću i sada mogu bez tableta za spavanje. Amitriptilin mi je pomogao da se vratim u odgovarajuće stanje.

Zapamtiti! Nakon najgoreg uragana, uvijek dolazi duga

Antidepresiv Amitriptilin - pregled

Simptomi povlačenja

Povlačenje se događa zbog činjenice da se pacijentovo tijelo navikne na određenu razinu tvari u krvi. U ovom slučaju, amitriptilin povećava koncentraciju monoamina u neuronima, a mozak se navikne na takvu količinu i smatra da je to norma..

Kad se lijek zaustavi, prvo nestaje sedativni učinak lijeka. Istodobno, monoamini ostaju neko vrijeme na postignutoj razini. Mozak treba vremena da se navikne na uvjete funkcioniranja bez lijeka. Neusklađenost između potreba za ekscitacijskim neurotransmiterima i njihovom sintezom dovodi do simptoma ustezanja.

Kolebanja koncentracije monoamina popraćena su promjenama u autonomnom živčanom sustavu, koji također nije naviknut funkcionirati u nedostatku amitriptilina. Što duže pacijent uzima lijek i što je veća doza, sindrom odvikavanja može biti izraženiji.

Simptomi povlačenja mogu biti sljedeći:

  • Mučnina, povraćanje;
  • Proljev;
  • Jaka glavobolja;
  • Razdražljivost, nemir;
  • Groznica, zimica, znojenje;
  • Nesanica;
  • Bizarni snovi, ponekad noćne more.

Povlačenje se neće razviti ako se lijek pravilno zaustavi.

Upute za uporabu amitriptilina

Upute za uporabu naznačuju da se tablete Amitriptilin propisuju oralno (tijekom ili nakon jela).

  1. Početna dnevna doza za oralnu primjenu je 50-75 mg (25 mg u 2-3 doze), a zatim se doza postupno povećava za 25-50 mg dok se ne postigne željeni antidepresivni učinak. Optimalna dnevna terapijska doza je 150-200 mg (maksimalni dio doze uzima se noću).
  2. U ozbiljnoj depresiji rezistentnoj na terapiju, doza se povećava na 300 mg ili više, do maksimalne tolerirane doze. U tim je slučajevima poželjno započeti liječenje intramuskularnom ili intravenskom primjenom lijeka, uz uporabu većih početnih doza, ubrzavajući povećanje doza pod kontrolom somatskih stanja. Nakon primanja trajnog antidepresivnog učinka nakon 2-4 tjedna, doza se postupno i polako smanjuje.
  3. Ako se znakovi depresije pojave sa smanjenjem doza, potrebno je vratiti se na prethodnu dozu. Ako se stanje pacijenta ne poboljša u roku od 3-4 tjedna od liječenja, tada je daljnja terapija neprikladna.

U starijih bolesnika s blagim poremećajima, u ambulantnoj praksi, doze su 25-50-100 mg (max) u podijeljenim dozama ili jednom dnevno noću. Za prevenciju migrene, kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje) od 12,5-25 mg do 100 mg / dan. Interakcija s drugim lijekovima Amitriptilin pojačava depresiju CNS-a sljedećim lijekovima: neuroleptici, sedativi i hipnotici, antikonvulzivi, središnji i opojni analgetici, anestetici, alkohol.

Interakcije s lijekovima

Uz istodobnu primjenu s lijekovima koji djeluju depresivno na središnji živčani sustav, moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, hipotenzivni učinak, respiratorna depresija.

Istodobnom primjenom lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem, moguće je pojačati antikolinergijske učinke.

Istodobnom primjenom moguće je pojačati učinak simpatomimetičkih lijekova na kardiovaskularni sustav i povećati rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije, teške arterijske hipertenzije.

Kada se koristi istodobno s antipsihoticima (neurolepticima), metabolizam se međusobno suzbija, dok se prag spremnosti za grčeve smanjuje.

Istodobnom primjenom s antihipertenzivnim lijekovima (s izuzetkom klonidina, gvanetidina i njihovih derivata), moguće je povećanje antihipertenzivnog učinka i rizik od razvoja ortostatske hipotenzije.

Istodobnom primjenom s MAO inhibitorima moguć je razvoj hipertenzivne krize; s klonidinom, gvanetidinom - moguće je smanjiti hipotenzivni učinak klonidina ili gvanetidina; s barbituratima, karbamazepinom - moguće je smanjenje djelovanja amitriptilina zbog povećanja njegovog metabolizma.

Opisan je slučaj razvoja serotoninskog sindroma uz istovremenu primjenu sa sertralinom.

Istodobnom primjenom sukralfata, apsorpcija amitriptilina se smanjuje; s fluvoksaminom - povećava se koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi i rizik od razvoja toksičnih učinaka; s fluoksetinom - koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi raste i razvijaju se toksične reakcije uslijed inhibicije izoenzima CYP2D6 pod utjecajem fluoksetina; s kinidinom - moguće je usporiti metabolizam amitriptilina; s cimetidinom - moguće je usporiti metabolizam amitriptilina, povećati njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi i razviti toksične učinke.

Kada se koristi istodobno s etanolom, učinak etanola se pojačava, posebno tijekom prvih nekoliko dana terapije.

Režim doziranja

Dodijeliti oralno, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako bi se smanjila iritacija želučane sluznice).

Za odrasle s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do najviše 300 mg / dan. u 3 podijeljene doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapijski učinak, doza se može postupno smanjivati ​​na najmanju moguću učinkovitost, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje liječenja određuje se bolesnikovim stanjem, djelotvornošću i podnošljivošću terapije i može se kretati od nekoliko mjeseci do 1 godine, a po potrebi i više. U starijoj dobi, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dio složene terapije mješovitih emocionalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju, psihoza sa shizofrenijom i odvikavanjem od alkohola, propisuje se u dozi od 25-100 mg / dan. (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg / dan.

Za prevenciju migrene, s sindromom kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje), kao i u složenoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku dvanaesnika - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (maksimalni dio doze uzima se noću).

Djeca kao antidepresiv: od 6 do 12 godina - 10-30 mg / dan. ili 1-5 mg / kg / dan. djelomice, u adolescenciji - do 100 mg / dan.

S noćnom enurezom u djece 6-10 godina - 10-20 mg / dan. noću, 11-16 godina - do 50 mg / dan.

Što je bolje - doksepin ili anafranil

Usporedba lijekova za mentalno zdravlje je teška. Izbor takvih lijekova obično je vrlo individualan. Lijek koji dobro djeluje za jednog pacijenta može biti potpuno beskoristan za drugog. Zato se samo-lijek koji koristi takva sredstva smatra vrlo opasnim..

Bilo kako bilo, oba prethodno analizirana analoga "Amitriptilina" za depresiju i anksioznost, kao što se može procijeniti iz recenzija o njima, mogu prilično dobro pomoći pacijentima. Jedino što se "Doxepin" i dalje smatra jednostavno sedativom. Odnosno, najprikladniji je za liječenje anksioznosti. "Anafranil" se naziva uravnoteženim lijekom. Prema tome, popis indikacija za upotrebu je širi..

Redoslijed uzimanja tableta

Mogu nadražiti zidove želuca i zato se ne preporučuje žvakanje. Kad se uzme, oprati vodom.

U prvim fazama liječenja koristi se doza od 25-50 mg. Dozu se preporučuje uzimati noću. Kako se uzima pet dana, doza se povećava na 200 mg dnevno.

Ova količina raspoređuje se na tri obroka nakon doručka, ručka i večere. Ako nakon 2 tjedna primjene nema pozitivnog učinka, doza se može povećati na 300 mg.

Važno! Maksimalno trajanje neprekidne uporabe ne može biti duže od osam mjeseci.

Pri odabiru otopine, daje se intramuskularno s 20-40 mg po injekciji. Injekcije se daju 4 puta dnevno, postupno prebacujući pacijenta da koristi lijek u obliku tableta.

Ako se lijek koristi u liječenju sindroma boli, migrene, doziranje je do 100 mg dnevno.

Predozirati

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, omamljenost, koma, ataksija, halucinacije, anksioznost, psihomotorna agitacija, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, zbunjenost, dizartrija, hiperrefleksija, rigidnost mišića, koreoatetoza, epileptički sindrom.

Od strane CVS-a: sniženi krvni tlak, tahikardija, aritmija, poremećena srčana provodljivost, EKG promjene (posebno QRS) karakteristične za opijenost tricikličkim antidepresivima, šok, zatajenje srca; u vrlo rijetkim slučajevima - zastoj srca.

Ostalo: respiratorna depresija, otežano disanje, cijanoza, povraćanje, pireksija, midrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija.

Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dosežu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, posebno u djece, bolesnika treba hospitalizirati.

Liječenje: za oralnu primjenu: ispiranje želuca, unos aktivnog ugljena; simptomatska i suportivna terapija; s ozbiljnim antikolinergijskim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmije, koma, mioklonski epileptični napadaji) - uvođenje inhibitora holinesteraze (ne preporučuje se primjena fizostigmina zbog povećanog rizika od napadaja); održavanje krvnog tlaka i ravnoteže vode i elektrolita. Prikazano praćenje funkcija CVS-a (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidiv se može dogoditi nakon 48 sati i kasnije), antikonvulzivna terapija, umjetna ventilacija (ALV) i druge mjere oživljavanja. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Proizvođač

Osobno sam se (i svi ostali također) susreo s tri različita amitriptilina - Danskom (Amitriptyline Nycomed), Slovenijom i Rusijom. Netko kaže da ne osjeća razliku, netko tvrdi da je dobar samo slovenski. Iz osobnog iskustva mogu reći da mi se Amitriptyline Nycomed najviše sviđa - sada pijem upravo to. Djeluje nježnije, od njega nisam primijetio učinak tipa "prženo s prašnjavom vrećicom preko glave". Naravno, skuplji je od domaćeg, ali ljudi, ipak košta 55 rubalja za 50 tableta od 25 mg! Praktično je za ništa! Inače, neki počinju sumnjati u lijek s takvom cijenom, ali kažem vam s punom odgovornošću - ne oklijevajte! Djeluje i kako.

Kontraindikacije, nuspojave i posljedice predoziranja

Kontraindikacije na recept lijeka su dekompenzirane bolesti bilo kojih organa i sustava tijela, uključujući treću fazu hipertenzije i teške aritmije. Također, lijek se ne propisuje pacijentima koji su imali srčani udar prije manje od mjesec dana, pacijentima s glaukomom i adenomom prostate. Kontraindikacije su manična stanja, čir na probavnom kanalu i alergijske reakcije na komponente lijeka

S oprezom se propisuje djeci, trudnicama i dojiljama

Nuspojave amitriptilina nikomeda slične su onima kod bilo kojeg lijeka s istim aktivnim sastojkom

U mnogih bolesnika krvni tlak pada do nesvjestice, javlja se pospanost, pažnja se smanjuje i apetit raste. Lijek može dovesti do debljanja

Uz to, zatvor i suha usta česta su nuspojava. Mnogi pacijenti koji uzimaju lijek izvješćuju o kratkotrajnom smanjenju vidne oštrine i jasnoće.

Predoziranje povećava rizik od nuspojava. Češće dolazi do nekontroliranog smanjenja krvnog tlaka i jakih začepljenja. Moguće oštećenje svijesti do kome. Smrtni slučajevi javljaju se u rijetkim slučajevima.

Kako koristiti lijek

Doziranje lijeka određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ako se lijek koristi u obliku tableta ili tableta, tada terapija započinje s minimalnom količinom: 25-50 mg dnevno prije spavanja. U budućnosti liječnik propisuje veće doze do 200-300 mg, ovisno o stanju pacijenta. Povećanje količine lijeka provodi se postupno, tijekom 7-14 dana. Za somatske bolesti koriste se doze od 12,5-100 mg.

Ako se lijek daje u obliku otopine u mišić ili venu, tada se koriste dnevne doze od 80-160 mg. Čim se stanje bolesnika popravi, pacijent je premješten da uzima lijek unutra..

Tijek terapije antidepresivima može trajati do 8 mjeseci.

Neželjeni simptomi

Uputa "Amitriptyline" i pregledi lijeka prijavljuju takve neugodne nuspojave kao što su suha usta, poteškoće s mokrenjem i defekacijom, zamagljen vid, proširene zjenice, smanjeno znojenje. To je zbog činjenice da lijek djeluje kao antikolinergik. Njegov učinak na tijelo podsjeća na učinak lijeka "Atropin".

Uz to, neželjeni simptomi iz središnjeg živčanog sustava javljaju se prilično često. Pacijenti se žale na jaku letargiju, pospanost, letargiju i osjećaj umora. To je zbog snažnog sedativnog učinka lijeka. U nekim slučajevima dolazi do paradoksalne reakcije tijela - psihomotorne agitacije.

Negativne manifestacije iz drugih organa rjeđe su. Upute spominju sljedeće neugodne simptome:

  • ubrzani rad srca;
  • dispeptični simptomi;
  • hormonalni poremećaji;
  • skokovi tlaka;
  • vrtoglavica.

Antidepresiv može biti ovisan i ovisan. Njegov prijem ne smije se naglo zaustaviti. Inače, može se razviti apstinencijski sindrom, karakteriziran je nastavkom znakova depresije, nesanice, teške tjeskobe, razdražljivosti, plačljivosti. Primjećuju se dispeptični simptomi i autonomni poremećaji. Stoga se lijek postupno povlači, smanjujući dozu tijekom nekoliko tjedana..

Nuspojave

Budući da ovaj lijek utječe na različite strukture tijela, uključujući autonomni živčani sustav, ima velik broj nuspojava. Autonomni živčani sustav regulira funkcionalnu aktivnost svih unutarnjih organa, stoga početno imenovanje amitriptilina zahtijeva pažljivo praćenje stanja vitalnih funkcija tijela.

Često se opaža reakcija kardiovaskularnog sustava. Očituje se smanjenjem tlaka, nesvjesticom u pozadini hipotenzije, porastom broja otkucaja srca i blokadom provođenja impulsa. Mnogi pacijenti u pregledima ukazuju na kršenja gastrointestinalnog trakta: suha usta, zatvor, a ponekad i mučnina. Na početku recepcije, mnogi imaju širenje zjenica, oštećenje vida, nemogućnost usredotočenja pogleda na predmet.

Lijek često dovodi do pospanosti, smanjene koncentracije, povećanog apetita i debljanja. Varijanta norme kada se uzima je smanjenje seksualne želje, nemogućnost postizanja seksualnog zadovoljstva. U muškaraca može doći do povećanja mliječnih žlijezda - ginekomastije.

U rijetkim su slučajevima mogući poremećaji osjetljivosti, osjećaji žarenja i puzanje pod kožom. U malog broja bolesnika amitriptilin inhibira aktivnost crvene koštane srži, smanjujući sadržaj svih krvnih stanica.

Jedna od najopasnijih nuspojava je povećani rizik od samoubojstva. Preporučljivo je započeti uzimanje lijeka u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Prije propisivanja lijeka, trebali biste biti sigurni da pacijent nema suicidalne misli. U slučaju upitnog odgovora, prepišite modernije i sigurnije lijekove.

Interakcije s lijekovima

Kombiniranom primjenom etanola i lijekova koji potiču središnji živčani sustav (uključujući ostale antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike), moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na napitke koji sadrže etanol.

Povećava antikolinergijski učinak lijekova s ​​antikolinergijskim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonovi lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). Kada se koriste zajedno s antiholinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepinima - uzajamno pojačavanje sedativnih i središnjih antikolinergijskih učinaka i povećani rizik od epileptičnih napada (snižavanje praga aktivnosti napadaja); derivati ​​fenotiazina, osim toga, mogu povećati rizik od malignog neuroleptičnog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibicijski učinak na središnji živčani sustav, smanjiti prag aktivnosti napadaja (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

Kada se koristi zajedno s antihistaminicima, klonidin - povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitičke crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidalne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Istodobnom primjenom amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona) moguće je povećanje antikoagulantne aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tireotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produljuju T1/2, povećati rizik od razvoja toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze od 20-30%), induktori mikrosomskih enzima jetre (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi) smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjuju učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana uporaba s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (može biti potrebno smanjenje doze amitriptilina za 50%).

Oralni kontraceptivi i estrogeni koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu uporabu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak epinefrina, noradrenalina, izoprenalina, efedrina i fenilfrina na CVS (uključujući slučajeve kada su ti lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije.

Kada se daje zajedno s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorni učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapijskog učinka i toksičnog učinka (uključuju srčane aritmije i stimulativni učinak na središnji živčani sustav).

M-antiholinergici i antipsihotični lijekovi (antipsihotici) povećavaju rizik od razvoja hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se primjenjuje zajedno s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilno s MAO inhibitorima (može povećati učestalost razdoblja hiperpireksije, teških konvulzija, hipertenzivne krize i smrti pacijenta).

Farmakokinetika

Bioraspoloživost amitriptilina je 30-60%, a aktivni metabolit nortriptilin je 46-70%. Vrijeme je da se stigne do Cmaks nakon gutanja 2,0-7,7 h. Vd 5-10 l / kg. Učinkovite terapijske koncentracije u krvi za amitriptilin su 50-250 ng / ml, za nortriptilin 50-150 ng / ml.

Cmaks 0,04-0,16 μg / ml. Prolazi (uključujući nortriptilin) ​​kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentnu barijeru i ulazi u majčino mlijeko. Komunikacija s proteinima plazme - 96%.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, CYP2D6, ima učinak "prvog prolaska" (demetilacijom, hidroksilacijom) stvaranjem aktivnih metabolita - nortriptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita. T1/2 iz krvne plazme - 10-26 sati za amitriptilin i 18-44 sata za nortriptilin. Izlučuje se putem bubrega (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, dijelom s žuči.

Oblik izdanja, sastav i pakiranje

Tablete od bijele do bijele s blago žućkastim nijansom, ravno-cilindričnog oblika, s kosim dijelom; dopušteno lagano mramoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid11,32 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina10 mg

Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 40 mg, preželatinizirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 komada. - oblikovana pakiranja ćelija (1) - kartonska pakiranja, 10 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi 10 kom. - oblikovana pakiranja ćelija (3) - kartonska pakiranja, 10 kom. - oblikovana pakiranja ćelija (4) - kartonska pakiranja, 10 kom. - oblikovana pakiranja ćelija (5) - kartonska pakiranja.100 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske ambalaže.

Tablete od bijele do bijele, s blago žućkastom bojom, ravno-cilindričnog oblika, sa zakošenim i zarezanim dijelovima; dopušteno lagano mramoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid28,3 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina25 mg

Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 100 mg, preželatinizirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 komada. - oblikovana pakiranja ćelija (1) - kartonska pakiranja, 10 kom. - paketi konturnih ćelija (2) - kartonski paketi 10 kom. - oblikovana pakiranja ćelija (3) - kartonska pakiranja, 10 kom. - oblikovana pakiranja ćelija (4) - kartonska pakiranja, 10 kom. - oblikovana pakiranja ćelija (5) - kartonska pakiranja.100 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske ambalaže.

Opis proizvoda temelji se na službenim uputama za uporabu i odobrava ga proizvođač.

posebne upute

Dugotrajna primjena lijeka može dovesti do povećanja tjelesne težine.

S oprezom se propisuje osobama s manično-depresivnom psihozom, jer postoji rizik od prelaska bolesti u maničnu fazu. Primjena Amitriptilina u dnevnoj dozi većoj od 150 mg dovodi do smanjenja praga napadaja

Stoga bi pacijenti s napadajima u anamnezi, kao i oni pacijenti kod kojih bi se mogli pojaviti zbog starosti ili ozljeda, trebali uzeti u obzir rizik napadaja.

Primjena Amitriptilina u dnevnoj dozi većoj od 150 mg dovodi do smanjenja praga napadaja. Stoga bi pacijenti s napadajima u anamnezi, kao i oni pacijenti kod kojih bi se mogli pojaviti zbog starosti ili ozljeda, trebali uzeti u obzir rizik napadaja..

Kako pravilno otkazati lijek

Preporučljivo je prestati piti sve antidepresive postupno. Postupno smanjenje doze omogućuje vam davanje vremena neuronima mozga da se prilagode novoj koncentraciji tvari. Ispravnim smanjenjem doze, povlačenje lijeka nastavlja se glatko i bez posljedica.

Liječnik koji je prisutan trebao bi propisati režim povlačenja lijeka. Može se razviti na dva načina. Prvo je potpuno odbacivanje antidepresiva, drugo je zamjena lijeka drugim. U prvom se slučaju doza amitriptilina smanjuje za oko 25 mg mjesečno. U slučaju da pacijent ne podnosi takvo smanjenje - za 10 mg svaka dva tjedna. U prosjeku se potpuni prekid može postići nakon otprilike 6 mjeseci.

U drugom se slučaju doza lijeka brže smanjuje, ali pod krinkom drugog antidepresiva. Dakle, doziranje jedne tvari postupno se smanjuje, a druge povećava..

Ponekad se pacijenti žale na tjeskobu, napade panike i druge simptome bolesti u vrijeme povlačenja lijeka. U pravilu to nije povezano s apstinencijom i psihogene je naravi. Pacijent se boji biti u stanju zbog kojeg je uzimao amitriptilin, pa počinje primjećivati ​​poznate simptome. Takvi ljudi trebaju tečaj psihoterapije kako bi ih educirali o životu bez lijekova..

Indikacije

Upotreba amitriptilina opravdana je u sljedećim slučajevima:

  • Depresija ozbiljnog stupnja, uključujući tjeskobnu komponentu, uznemirenost, uznemirenost, halucinacije;
  • Smanjenje raspoloženja zbog organske patologije mozga;
  • Shizofrenija s depresivnim sindromom;
  • Sindrom jake boli u raznim somatskim patologijama;
  • Teški poremećaji spavanja;
  • Teški poremećaji prehrane;
  • Noćna urinarna inkontinencija u djece psihogene prirode;
  • Anksiozno-fobični poremećaji.

U profilaktičke svrhe, amitriptilin se može koristiti u bolesnika s čestim i teškim napadima migrene..

Sastav i djelovanje lijeka

Aktivni sastojak antidepresiva je amitriptilin. Lijek se proizvodi u obliku tableta i pilula (10 mg ili 25 mg), kao i u obliku otopine (10 mg) za injekcije u mišić i intravenske infuzije.

Uz aktivnu tvar, tablete uključuju dodatne sastojke: celulozu, laktozu, talk, škrob, silicij i magnezijeve spojeve. Draže sadrži i talk, laktozu, magnezijeve soli i škrob, sadrži i povidon.

Otopina za injekciju sadrži amitriptilin, destiliranu vodu, natrijev hidroksid i klorid, dekstrozu i baktericidne konzervanse.

Tijelo proizvodi tvari - kateholamine. Tu spadaju dopamin i noradrenalin. Oni utječu na mentalno stanje osobe. Amitriptilin sprječava živčane stanice da ponovo uhvate ove tvari. To dovodi do antidepresivnog učinka. Anksioznost osobe se smanjuje, raspoloženje se poboljšava, psihomotorna uznemirenost se smanjuje.

To je antidepresiv sedativnog tipa. Nema stimulativna svojstva. Amitriptilin smiruje psihu, ali ne čini osobu aktivnom. Stoga je indiciran za anksioznu depresiju. Uz astenične poremećaje, ne može se uzimati, to će samo pogoršati simptome, povećati letargiju i pospanost.

Lijek ne djeluje odmah. Njegov se učinak u potpunosti očituje samo 3 tjedna nakon početka liječenja, što dokazuju upute za uporabu "Amitriptilina". Recenzije antidepresiva pokazuju da u prvim danima terapije učinak nije bio primjetan. I tek nakon nekoliko tjedana tjeskoba je počela nestajati i raspoloženje se poboljšavalo..

Mane lijeka uključuju njegovo antikolinergično djelovanje. Zahvaljujući tome, lijek se može koristiti kao tableta za spavanje. Međutim, neugodne nuspojave lijeka također su povezane s takvim učinkom: prekomjerna suhoća sluznice, grč akomodacije itd..

Analozi

Amitriptilin nije samo naziv lijeka, već i aktivni sastojak. Postoje analogi s trgovačkim imenima, gdje je nakon glavne tvari naziv tvrtke, na primjer, amitriptilin nycomed - lijek tvrtke "Nycomed". Sljedeći su lijekovi po djelovanju slični amitriptilinu:

  • Saroten;
  • Anafranil;
  • Imipramin;
  • Deprinol;
  • Irmin;
  • Eupramin;
  • Azafen.

Prvi lijek na popisu također ima aktivni sastojak amitriptilin, ostatak - ostale tvari s popisa tricikličkih antidepresiva. Sredstva nisu zamjenjiva, trebate se posavjetovati s liječnikom da biste promijenili režim liječenja.

Upute za korištenje

Lijek se uzima jednom ili dva puta dnevno nakon jela. Dnevna doza podijeljena je podjednako između doza. Ako se lijek uzima jednom dnevno, trebali biste ga piti navečer nakon večere. Tijekom liječenja zabranjeno je voziti vozila, izvoditi posao koji zahtijeva stalnu koncentraciju. Uz oštar prestanak primjene lijeka, moguć je razvoj sindroma povlačenja. Potrebno je dodatno pojasniti shemu povlačenja amitriptilina.

Triciklički antidepresiv ne smije se kombinirati s alkoholom. Opasno je piti alkohol i prije uzimanja pilule i u njezinim prednostima. Saznajte više o interakciji između amitriptilina i alkohola. Osim toga, zabranjen je amitriptilin s MAO inhibitorima, drugim tricikličkim antidepresivima, antiparkinsonskim lijekovima, ganglijskim blokatorima.

Propisujte s oprezom prilikom uzimanja SSRI-a, tableta za smirenje, neuroleptika, adrenomimetika

Kontraindikacije

Amitriptilin je kontraindiciran za upotrebu u slučaju razvoja takvih stanja:

  • individualna netolerancija na djelatnu tvar;
  • s izraženim porastom krvnog tlaka;
  • s ozbiljnim kršenjima funkcioniranja jetre i mokraćnog sustava;
  • zatajenje srca (u fazi dekompenzacije);
  • akutni srčani udar i razdoblje oporavka nakon sličnog stanja;
  • s kršenjima provođenja srčanih mišića;
  • pogoršanja čira na želucu i dvanaesniku;
  • lijek se ne koristi u liječenju trudnica i dojilja, kao i pacijenata mlađih od 6 godina.

Istodobna primjena s MAO inhibitorima strogo je kontraindicirana u bolesnika s atonijom mjehura, crijevnom opstrukcijom i hipertrofijom prostate.

Lijek se izuzetno oprezno koristi u liječenju osoba s anamnezom alkoholizma, bronhijalne astme, tendencijom ka manično-depresivnoj psihozi, epilepsiji, hipertireozi, angini pektoris, zatajenju srca, glaukomu zatvorenog kuta, intraokularnoj hipertenziji, shizofreniji