Simptomi cerebralne aneurizme. Liječenje, uzroci, operacije, posljedice

Liječenje

Moždana aneurizma je ispupčenje iscrpljenog zida jedne od arterija mozga, ispunjeno krvlju. Oni koji je imaju imaju "tempiranu bombu" unutar lubanje. Zid arterije na mjestu gdje je nastala ova izbočina nema mišićni sloj i membranu, što uzrokuje nedostatak elastičnosti i čvrstoće žile na ovom mjestu.

Bolest je posebno opasna zbog činjenice da stanjeni zid arterije može puknuti u bilo kojoj sekundi, što rezultira cerebralnim krvarenjem. Također, aneurizma može stisnuti obližnje tkivo mozga i živce..

Koji su razlozi njegove pojave?

Kao rezultat mnogih studija identificirano je nekoliko čimbenika koji u velikoj mjeri povećavaju rizik od aneurizmi..

  • Nasljedni faktor - s nedostatkom kolagena tipa III dolazi do stanjivanja mišićnog sloja arterija. Osobito često se u ovom slučaju formiraju aneurizme u području bifurkacija (bifurkacija) arterija i na mjestima gdje postoji velika zavojitost arterije. To su popraćene drugim patologijama, na primjer, koarktacija aorte, hipoplazija bubrežnih arterija
  • Povijest arterijske ozljede
  • Hialinoza krvožilnih zidova
  • Pušenje
  • Korištenje lijekova
  • Visoki krvni tlak
  • Arterijska embolija - prijenos malih "komadića" zloćudnih tumora ili konglomerata gljivičnih ili bakterijskih mikroorganizama u krvotok
  • Djelovanje radioaktivnog zračenja bilo kojeg trajanja
  • Ateroskleroza cerebralnih žila
  • Aneurizma cerebralnih žila bolest je odraslih osoba starih 30-60 godina
  • Žene su sklonije aneurizmi od muškaraca
  • Rizik od njegovog razvoja velik je kod nasljedne dispozicije
  • Primjerice, u Sjedinjenim Državama godišnje pukne 27.000 pacijenata.

Klasifikacija aneurizmi

Endovaskularna kirurgija cerebralne aneurizme

  • Sakularna aneurizma - ima zaobljeni oblik, povezan vratom s trupom arterije. Javlja se najčešće u odraslih osoba.
  • Lateralna aneurizma - izvana slična tumorskoj ravnoj formaciji na posudi.
  • Fusiformna aneurizma - pojavljuje se kada se stijenka žile proširi na određenom području.
  • Mala aneurizma - promjer manji od 11 mm.
  • Srednja aneurizma - promjer od 11 mm do 25 mm.
  • Divovska aneurizma - promjera više od 25 mm.

Simptomi aneurizme

Iako je aneurizma mala, možda se ni na koji način ne manifestira, a pacijent toga možda nije ni svjestan. To je podmuklost bolesti - pacijenti nisu svjesni svoje dijagnoze, osobu ništa ne brine, a možda s tim može živjeti cijeli život. Kliničke manifestacije nastaju kada aneurizma postane velika ili pukne.

Uz veliku aneurizmu, moždano tkivo i živčani trup mogu se stisnuti, što povlači za sobom brojne moguće simptome cerebralne aneurizme:

  • Bol u očnim jabučicama
  • Zamagljen vid
  • Gubitak vidnih polja
  • Utrnulost na licu
  • Gubitak sluha
  • Proširenje jedne od zjenica (midrijaza)
  • Paraliza mišića lica s jedne strane

S puknutom aneurizmom i intrakranijalnim krvarenjem, sljedeći će simptomi biti:

  • Oštra nesnosna glavobolja
  • Mučnina, povraćanje
  • Mogući gubitak svijesti
  • Osjetljivost na svjetlost, buku
  • U težim slučajevima, koma
  • Paraliza mišića udova s ​​jedne strane
  • Oštećenje govora
  • Poremećaj gutanja
  • Gubitak koordinacije
  • Kršenje defekacije i mokrenja
  • Mentalne promjene - tjeskoba, uznemirenost, tjeskoba
  • Konvulzije

Posljedice cerebralne aneurizme - rizik od puknuća

U većini slučajeva aneurizma se dugo vremena ne osjeti. Mnogo godina osoba može živjeti s tom "bombom" u glavi i saznaje je tek kad se dogodi puknuća cerebralne aneurizme (rizik od puknuća iznosi oko 1% svake godine). Smrtnost je u ovom slučaju najmanje 50%, invalidnost - 25%, a samo četvrtina svih koji su pretrpjeli cerebralno krvarenje zbog puknuće aneurizme ostaju radno sposobni ljudi. Posljedice bolesti:

  • Hemoragijski moždani udar
  • Vazospazam
  • Koma
  • Hidrocefalus (vidi cerebralni hidrocefalus u odraslih - simptomi, liječenje)
  • Nepovratno oštećenje mozga

Krvarenje može biti u moždanih moždanih ovojnica ili u moždanim komorama. U svakom slučaju dolazi do cerebralnog edema, povećava se intrakranijalni tlak. Može doći do začepljenja cerebrospinalne tekućine s naknadnim pomicanjem struktura mozga. Krv se s vremenom počinje raspadati, proizvodi njezinog propadanja izazivaju upalnu reakciju u moždanim tkivima, što dovodi do nekroze tih područja. To znači da će se izgubiti funkcije za koje su bili odgovorni ti dijelovi mozga..

Kod subarahnoidnog krvarenja može se pojaviti komplikacija poput cerebralnog angiospazma. Odnosno, periferne žile mozga su naglo smanjene, uslijed čega se protok krvi u njima usporava ili postaje nemoguć, što dovodi do ishemije moždanih tkiva.

Dijagnostičke metode

Rijetko se aneurizma može slučajnim pregledom otkriti čak i prije nego što pukne. Ali obično se koriste dijagnostičke metode nakon njegovog puknuća..

  • Angiografija je rendgenska metoda koja koristi kontrastna sredstva. Lijek se ubrizgava intravenozno, što će vam omogućiti da na slikama vidite sve žile mozga, mjesta njihovog sužavanja, izvijanje, kako biste točno odredili gdje se aneurizma nalazi.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) neinvazivna je istraživačka metoda koja vam omogućuje utvrđivanje u kojem je dijelu mozga došlo do krvarenja, volumenu oštećenih tkiva.
  • CT angiografija kombinacija je dviju prethodnih metoda. Računalna tomografija s preliminarnom injekcijom kontrastnog sredstva.
  • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) - omogućuje vam precizniju vizualizaciju žila. MRI može točno odrediti mjesto i veličinu aneurizme.
  • Pregled likvora - pod lokalnom anestezijom vrši se spinalna punkcija i uzorkovanje likvora. U slučaju krvarenja s prodorom u komore ili subarahnoidnog krvarenja, u cerebrospinalnoj tekućini bit će krvi.

U nedostatku simptoma aneurizme, česta dijagnoza nije opravdana, samo u slučaju 2 ili više bliskih rođaka s ovom bolešću preporučuje se redoviti pregled, a redovita dijagnoza je indicirana za pacijente koji su već imali puknutu aneurizmu, budući da je rizik od razvoja nove aneurizme 1-2 posto godišnje.

Metode liječenja aneurizme

U slučaju nerazbijene aneurizme, liječenje možda neće biti potrebno odmah. Najčešće je potrebno samo praćenje stanja i redoviti pregled pacijenta. Kada se odlučuje o liječenju cerebralne aneurizme, uspoređuju se rizici od operacije i rizik od puknuća. To uzima u obzir veličinu i vrstu aneurizme, dob pacijenta, njegovo mjesto, zdravstveno stanje pacijenta i njegovu nasljednost..

Ni najiskusniji stručnjak samo za dijagnozu aneurizme neće moći predvidjeti hoće li ikada puknuti ili ne. Posljedice njegovog puknuća vrlo su ozbiljne, gotovo fatalne, ali odluci o izvođenju operacije treba pristupiti vrlo individualno, jer kirurško liječenje aneurizme (operacije) također predstavlja značajan rizik za pacijenta. Na temelju brojnih studija, znanstvenici dolaze do zaključka da ako je veličina aneurizme manja od 10 mm, vjerojatnost njenog pucanja nije velika, a u ovom slučaju operacija nosi veći rizik. Prema različitim procjenama stručnjaka, učestalost komplikacija nakon operacije iznosi 4-15 posto, a smrtni ishod 0-7 posto..

Za cerebralnu aneurizmu operacije mogu biti dvije vrste:

1. Isecanje aneurizme s kraniotomijom. Složena neurokirurška operacija, čija je svrha isključiti aneurizmu iz općeg krvotoka. To ne remeti protok krvi u posudi na kojoj se nalazi. U tom se slučaju lubanja otvara u željenoj projekciji i nalazi se posuda s aneurizmom. Na vrat joj se stavi kopča. Za to se koristi poseban mikroskop i mikrokirurška tehnika..

2. Endovaskularne operacije. U ovom se slučaju pristup vrši kroz femoralnu arteriju. U njega se umetne kateter, na kraju se nalazi balon ili spirala koji se aneurizmom pod CT kontrolom prenosi u posudu. Na ovom mjestu instaliran je balon ili spirala, koji vam omogućavaju da isključite oštećenu posudu iz krvotoka. To ne povlači nikakve posljedice za opskrbu mozga krvlju, jer se svaki dio mozga opskrbljuje krvlju iz više izvora. Ova vrsta operacije smatra se poželjnijom jer je manje traumatična.

Rehabilitacija

Nakon liječenja aneurizme, pacijentima je potreban restorativni tretman. Oni koji su pretrpjeli krvarenje zahtijevaju temeljitiji, dulji i intenzivniji rehabilitacijski tretman posljedica. Uključuje fizioterapijske vježbe, masažu, fizioterapiju, govornu gimnastiku, električnu stimulaciju i druge metode..

Opasne posljedice i vjerojatne komplikacije cerebralne aneurizme

Posljedice aneurizme mogu biti nepovratne ako se opasna bolest dijagnosticira kasno. Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, moguća je invalidnost ili smrt..

Za referencu! Aneurizma je patološka ekspanzija jedne ili više moždanih žila. Postoji izbočenje zidova arterija smještenih u određenom dijelu mozga.

Vrijedno je napomenuti da takav problem može biti ne samo stečen, već i urođen. U procesu stvaranja lezija dolazi do abnormalnog izbočenja zidova, što uzrokuje unutarnje krvarenje. Poremećaji ove prirode uzrokuju neurološke poremećaje..

Opće informacije i statistika

Učestalost razvoja takve patologije cerebralnih žila izuzetno je teško točno odrediti. To je zbog poteškoća koje nastaju u procesu dijagnosticiranja bolesti i zbrke kliničke slike patologije. Procjenjujući kliničku sliku, možemo konstatirati činjenicu da nema nedvosmislenih simptoma koji određuju prisutnost bolesti (vidi Znakovi i simptomi cerebralne aneurizme).

Činjenica! Na temelju rezultata istraživanja dobivenih od vodećih američkih stručnjaka, može se zaključiti da se patologija otkriva u 10-12 pacijenata od 100 tisuća stanovništva. Sadašnje promjene vidljive su na gornjoj fotografiji..

Vrijedno je napomenuti da aneurizma može biti asimptomatska. U oko 50% slučajeva na ulazu u obdukciju otkriva se patološko povećanje arterija. Strahovita komplikacija patologije je subarahnoidno krvarenje. Stopa smrtnosti u takvim slučajevima doseže 65%. Trenutno se cerebralna aneurizma liječi samo kirurškim metodama..

Značajno je da se patološki sindrom najčešće dijagnosticira kod ženskih predstavnika s kojima je povezana ova značajka nepoznata. Video u ovom članku reći će vam o značajkama tijeka patologije..

Kako se odvija patologija

Najčešće se aneurizma nakon stvaranja dugo vremena ne osjeti. Pacijent može dugo živjeti s ovom patologijom, nesvjestan njezine prisutnosti do trenutka puknuća.

Vjerojatnost puknuća aneurizme svake se godine povećava za 1%. Rizik od smrti kao posljedica tako akutne komplikacije iznosi 50%, invaliditet s punom ili djelomičnom radnom sposobnošću 25%. Važno je naglasiti da samo 25% od ukupnog broja pacijenata koji su pretrpjeli prekid može živjeti svoj prethodni život..

Među najčešćim posljedicama koje se pojave nakon puknuća su:

  • hemoragični moždani udar;
  • vazospazam;
  • nepovratno oštećenje mozga;
  • oticanje mozga kao rezultat krvarenja;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • blokada cerebrospinalne tekućine;
  • pomicanje moždanih struktura;
  • nekroza pojedinih područja živčanog tkiva;
  • ishemija.

Na temelju takvih podataka može se zaključiti da nije aneurizma opasna, ali njezino puknuće i slične posljedice mogu utjecati na sve. Kirurška metoda pomaže smanjiti rizik od opasnih posljedica, ali mnogi se pacijenti boje vjerojatnosti postoperativnih posljedica i cijene intervencije.

Pažnja! Liječnik određuje izvedivost operacije i način izlaganja.

U svakom slučaju, puni život moguć je samo do trenutka puknuća aneurizme. Ova faza postaje polazna točka izvještaja, u ovom trenutku moguća je smrt ili invalidnost, dok je operacija šansa za puni život.

Komplikacije

S aneurizmom cerebralnih arterija pojavljuju se neurološke abnormalnosti, koje su posljedice formacije.

Posljedice navedene na ovom popisu očituju se kao rezultat stiskanja najbližih tkiva i živčanih završetaka.

Među najčešćim komplikacijama, koje također mogu biti simptomi takvog odstupanja, su:

  • djelomični gubitak sluha ili smanjenje njegove kvalitete;
  • promjena u kvaliteti vida;
  • paraliza;
  • pulsirajuća glavobolja u određenom području.

Postoje i druge opasne komplikacije očitovane u aneurizmi, o kojima se govori u tablici.

Moguće posljedice
KršenjeŠto se događa?Koja je opasnost?
KomaVaskularna ekspanzija u određenim dijelovima mozga može uzrokovati komu. To je zbog disfunkcije nekih dijelova mozga. Pacijent može biti bez svijesti, poremećen je proces otkucaja srca, regulacija tjelesne temperature, disanje.Izlazak iz kome je malo vjerojatan.
Stvaranje tromba u šupljini aneurizmeUskovitlavanje krvi u području patološkog elementa može stvoriti preduvjete za stvaranje krvnog ugruška. Tromb nastaje na mjestu patološkog širenja i zauzima čitav njegov prostor.Javlja se ishemijski moždani udar, postoji mogućnost smrti.
Arteriovenska malformacijaDefekt zida koji podrazumijeva vezu arterija-vena.Cerebralna hipoksija zbog zatvaranja arterije.

Sve su ove posljedice više nego opasne, zbog čega svi stručnjaci preporučuju što je prije moguće korištenje tehnike kirurškog uklanjanja. Rehabilitacija nakon uklanjanja aneurizme cerebralnih arterija prilično je dug proces.

Duljina razdoblja oporavka ovisi o nekoliko čimbenika. Uzimaju se u obzir spol i dob pacijenta, kao i opće zdravstveno stanje..

Pažnja! Trajanje potpune rehabilitacije i obnove zdravlja - 2 godine.

Razdoblje boravka pacijenta u bolnici je od 3 do 30 dana. Mnogo ovisi i o kvaliteti intervencije. Nakon otpuštanja pacijenta, čeka se period oporavka, uputa pretpostavlja prolazak fizioterapijskog postupka, čije je djelovanje usmjereno na obnavljanje aktivnosti svih regija mozga.

Moguća je potpuna rehabilitacija nakon aneurizme arterija mozga, pod uvjetom da je pacijent odgovoran za svoje zdravlje..

Jaz

Posljedice nakon puknuća aneurizmi najčešće su nepovratne.

Treba napomenuti da se formacijski jaz ne događa uvijek, ali mogu ga uzrokovati sljedeći čimbenici:

  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • stresne situacije;
  • prekomjerno povećanje pokazatelja krvnog tlaka;
  • promjene u hormonalnoj razini;
  • uporaba droga;
  • velika konzumacija alkohola;
  • zarazne lezije koje prolaze s visokom temperaturom.

Pogoršanje dobrobiti bolesnika s tom bolesti zahtijeva hitan posjet liječniku. Kućna njega nema smisla.

Među popisima prvih simptoma karakterističnih za puknutu aneurizmu su:

  • jake glavobolje;
  • osjećaj vrućine u području glave i prsa;
  • promjene vizualnih funkcija;
  • poremećaji percepcije boje;
  • izraženi zujanje u ušima;
  • vrtoglavica;
  • konvulzije.

Izuzetno je teško postaviti točnu dijagnozu na temelju prisutnosti navedenih simptoma. Ipak, pravovremeni posjet stručnjaku s navedenim simptomima daje šansu za uspjeh u liječenju..

Život nakon cerebralne aneurizme, odnosno nakon puknuća, rijetko je pun. Vodeći stručnjaci i inovativni programi oporavka ne dopuštaju nastavak pune funkcije mozga izgubljene uslijed krvarenja.

Šanse za puni život kod takvih pacijenata su minimalne. Ako se otkrije aneurizma, optimalno rješenje je operacija.

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje puknuća s aneurizmom uključuju:

  • odbijanje ovisnosti o nikotinu i pijenje alkohola;
  • stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka i uzimanje antihipertenzivnih lijekova prema određenoj shemi;
  • lagana tjelesna aktivnost (gimnastika, trčanje);
  • odbijanje velikih sportova i teških fizičkih napora;
  • povremeni posjet stručnjaku;
  • stalni lijekovi.

Samoliječenje u prisutnosti aneurizme strogo je zabranjeno. To je zbog činjenice da neke ljekovite formulacije mogu izazvati puknuće tvorbe. Prije upotrebe bilo kojeg proizvoda, morate se posavjetovati s liječnikom..

Aneurizma mozga: rehabilitacija nakon operacije

Vaskularna aneurizma je patološka ekspanzija, izbočina stijenke oštećene arterije. Aneurizma krvnih žila u mozgu zahtijeva hitno neurokirurško liječenje, ishod i posljedice nakon operacije ovise o mnogim čimbenicima, uključujući profesionalnost liječnika, dob i opće zdravlje pacijenta.

Karakteristike patologije

Cerebralna se aneurizma razlikuje od uobičajenog elementa krvožilnog sustava po strukturi - nedostaju joj neki slojevi (mišićni zid, elastična membrana) karakteristični za normalne žile. Zid aneurizme sastoji se od vezivnog tkiva koje ima malu rastezljivost, plastičnost, elastičnost, te je stoga sklono mehaničkim oštećenjima.

Puknuće aneurizme smještene u mozgu čest je (85% slučajeva) uzrok krvarenja u subarahnoidnom (ispod arahnoidnog) prostora netraumatične prirode. Kao rezultat krvarenja ove lokalizacije, krv ulazi u prostor ispod arahnoidne membrane. Takva žarišta krvarenja često uzrokuju poremećenu cirkulaciju krvi u moždanim tkivima, što se događa u akutnom, teškom obliku..

Ova stanja karakterizira velika učestalost nepovoljnih ishoda. Prevalencija patologije je oko 13 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Prosječna dob bolesnika je 40-60 godina. Puknuće stijenke zahvaćene žile dovodi do bruto neurološkog deficita ili smrti.

Glavna vrsta liječenja je odsijecanje aneurizme, tijekom postupka isključena je iz općeg krvotoka krvožilnog sustava koji opskrbljuje mozak. Kad pukne patološki promijenjena posuda, uočavaju se karakteristični neurološki simptomi, što često ovisi o lokalizaciji hemoragičnog fokusa.

Vrste operacija

Medicinska taktika ovisi o lokalizaciji cerebralne aneurizme (karotidna, prednja, srednja, kralješnična arterija), prisutnosti ili odsutnosti mehaničkih oštećenja (puknuća) zida, kliničkim simptomima i općem stanju pacijenta. Kirurška operacija indicirana je za sve pacijente s aneurizmom otkrivenom tijekom dijagnostičkog pregleda žila smještenih u mozgu.

Ako patološki izmijenjena posuda nije pukla, vrijeme operacije može se odgoditi. Prema medicinskoj statistici, vjerojatnost puknuća ne prelazi 1-2% godišnje. Ako se, prema rezultatima neuroimaginga moždanih struktura, otkrije puknuta aneurizma, operacija uklanjanja patološki izmijenjenih žila provodi se što je prije moguće..

Hitnost odgovora povezana je s visokim rizikom od opetovanog kršenja integriteta zida razvojem novog intrakranijalnog krvarenja. Pojava ponovljenih žarišta krvarenja povezanih s puknućem stijenki arteriovenske malformacije opaža se u 15-25% slučajeva tijekom prva 2 tjedna od trenutka prvog puknuća. U roku od 6 mjeseci - rizik od ponovnog krvarenja raste na 50% sa stopom smrtnosti od oko 60%.

Taktika kirurške intervencije određuje se pod utjecajem takvih utvrđenih čimbenika kao što su ponovljena mehanička oštećenja stijenki patološke žile i razvoj angiospazma - značajnog suženja lumena krvnih žila kao rezultat dugotrajnog, intenzivnog stezanja vaskularnih glatkih mišića. Vrijeme operacije postavlja se uzimajući u obzir oblik ishemije koji je nastao kao rezultat cerebrovaskularne nesreće..

S kompenziranim oblikom ishemijskog procesa, operacija se može izvesti odmah. U slučaju dekompenziranog oblika, preporučuju se taktike iščekivanja. Postoje 2 glavne vrste operacija za aneurizmu arterija u mozgu: endovaskularna kirurgija (minimalno invazivna intervencija bez rezova) i otvorena mikrokirurška intervencija.

Endovaskularno kirurško liječenje provodi se kroz male proboje (proboje) promjera 1-4 mm. Medicinski postupci izvode se pod stalnim nadzorom pomoću rentgenske opreme. U nekim slučajevima taktike uključuju kombiniranje obje metode. Prvo, radi sprječavanja recidiva u slučaju puknuća stijenke aneurizme, provodi se endovazalna embolizacija (blokada), a zatim otvorena operacija (nakon stabilizacije stanja pacijenta).

Otvorena operacija izvodi se u općoj anesteziji pomoću mikrokirurških instrumenata, kirurške opreme i mikroskopa. Tijekom operacije otvorenog tipa, u 98% slučajeva, moguće je potpuno izolirati oštećeni dio posude od krvožilnog sustava. Otvorena operacija uključuje sekvencijalno izvršavanje radnji:

  1. Trepanacija (otvaranje) lubanje.
  2. Seciranje tvrde moždine.
  3. Otvaranje arahnoidne membrane.
  4. Izolacija glavnih opskrbnih žila i aneurizmi.
  5. Isecanje aneurizme (isključenje iz opće cirkulacije).
  6. Zatvaranje rane.

Kontrolno-dijagnostički pregled često se provodi metodom intraoperativne (koja se javlja tijekom operacije) Doppler sonografije. Endovazalna intervencija provodi se kada je presijecanje kroz otvorenu operaciju nemoguće. Poteškoće su češće povezane s teško dostupnom lokalizacijom (vertebrobazilarni bazen, paraklinoidna zona, unutarnja karotidna arterija, područje oftalmološkog segmenta) patološki izmijenjene žile, stariji pacijent (stariji od 75 godina).

Endovaskularna kirurgija uključuje postavljanje balonskog katetera ili mikrovojnica u šupljinu aneurizme. Djelovanje mikrovojnice temelji se na stvaranju krvnih ugrušaka u šupljini zahvaćenog područja arterije. Krvni ugrušci blokiraju vaskularni lumen, što dovodi do isključivanja aneurizme iz općeg krvotoka. U 85% slučajeva embolizacija (blokada) aneurizme omogućuje postizanje radikalnog isključivanja patološki proširene žile iz cerebralne cirkulacije.

Indikacije i kontraindikacije

Kirurško liječenje je indicirano bez obzira je li stijenka arteriovenske malformacije pukla ili ostaje netaknuta. Liječnici preporučuju uklanjanje neiskidane aneurizme zbog visokog rizika od krvarenja. Statistika pokazuje da se u ukupnoj masi kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje posljedica aneurizme arterijskih žila u mozgu, otvoreni pristup koristi u 92% slučajeva. Endovazalna minimalno invazivna intervencija provodi se u 8% slučajeva. Kontraindikacije za otvorenu intervenciju:

  • Neurološki deficit trajnog, izraženog karaktera.
  • Opće ozbiljno stanje operiranog bolesnika (III-IV stupanj u skladu s kriterijima Hunt-Hessove ljestvice - ljestvica za procjenu težine bolesnikova stanja s dijagnosticiranim subarahnoidnim krvarenjem).
  • Ako aneurizma ima fusiformnu (fusiformnu) strukturu ili se otkrije raslojavanje njezinih zidova.

U postoperativnom razdoblju nakon operacije uklanjanja aneurizme koja je nastala u mozgu, rezultati se prate uporabom metoda neuroimaginga (cerebralna angiografija). Kontraindikacije za endovaskularnu intervenciju uključuju:

  • Promjer zahvaćene posude manji je od 2 mm.
  • Aneurizma je velika (osim u slučajevima kada se pretpostavlja začepljenje ili začepljenje arterije za hranjenje).
  • Promjer vrata patološki izmijenjene posude veći je od 4 mm.
  • Potreba za ugradnjom stenta za začepljenje aneurizme (razdoblje akutnog krvarenja).

Ako se nakon endovaskularne intervencije tijekom instrumentalnog pregleda otkrije djelomično punjenje aneurizme, ponavlja se endovazalna kirurška obrada. U slučaju drugog kvara, prikazuje se operacija otvorenog tipa.

Priprema za operaciju

U predoperacijskom razdoblju provode se postupci za stabiliziranje stanja pacijenta, sprječavanje ponavljanja krvarenja povezanih s puknućem stjenke, sprječavanje i liječenje ishemijskih procesa u mozgu, angiospazama. Česte i najopasnije komplikacije nakon kirurškog liječenja cerebralne aneurizme uključuju progresivni angiospazam, cerebralni edem, ishemiju i razvoj hidrocefalusa. Da bi se spriječile komplikacije, poduzimaju se mjere:

  1. Prevencija intraoperativne (tijekom operacije) puknuća stijenke vaskularne malformacije.
  2. Održavanje homeostaze.
  3. Zaštita moždanog tkiva od ishemije.

Terapija lijekovima u pripremnoj fazi uključuje uzimanje lijekova Clopidogrel ili Ticagrelor (za prevenciju tromboze), acetilsalicilne kiseline (za poboljšanje reoloških karakteristika krvi), cefazolina ili cefuroksima (kako bi se spriječio razvoj bakterijske infekcije).

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije uklanjanja aneurizme koja se stvori u mozgu, pacijent se smješta na odjel za neuroreanimaciju. Provodi se stalni liječnički nadzor, poduzimaju se mjere za sprečavanje postoperativnih komplikacija.

Ako dođe do pogoršanja stanja pacijenta, propisuje se hitni dijagnostički pregled u obliku CT-a ili transkranijalne doplerske ultrazvuke. Komplikacije se javljaju u učestalosti od 6% slučajeva. Rana rehabilitacija nakon operacije zbog aneurizme uključuje sljedeće mjere:

  1. Prevencija i terapija angiospazma (infuzija lijekova na bazi hidroksietil škroba, Albumin u slučaju identificirane hipoalbuminemije).
  2. Praćenje pokazatelja krvnog tlaka (prosječna vrijednost 150 mm Hg, do 200 mm Hg).
  3. Liječenje cerebralnog edema (osmodiuretici - 15% manitola).
  4. Ublažavanje boli, protuupalna terapija (Ketoprofen, Diklofenak).

Konačna procjena rezultata operacije moguća je nakon 6 mjeseci. Izvodi se u skladu sa smjernicama Glasgow Outcome Scale. U međufazi se prate privremeni rezultati.

Kasna rehabilitacija nakon operacije zbog aneurizme otkrivene u mozgu provodi se u specijaliziranim medicinskim centrima.

Program nastave s pacijentom razvija se pojedinačno, uzimajući u obzir njegovo stanje, dob, prisutnost postoperativnih komplikacija. Glavni cilj rehabilitacijskog programa je obnavljanje normalnih tjelesnih funkcija, prilagodba fizičkim i emocionalnim posljedicama patologije i kirurška intervencija.

Posljedice kirurgije

Prema statistikama, posljedice kirurške intervencije (clipping izravnim pristupom) u 58% slučajeva su zadovoljavajuće - postoji dobar oporavak pacijenta (ocjena na Glasgowovoj ljestvici ishoda). U 33% slučajeva - umjereni stupanj invaliditeta, u 8% slučajeva - duboki stupanj invaliditeta. Povoljni rezultati kirurškog liječenja postižu se endovaskularnom intervencijom. Dobar oporavak primjećuje se u 100% bolesnika.

Postoperativni mortalitet (opće stope) je oko 10-12% slučajeva. Očekivano trajanje života nakon uspješne operacije uklanjanja aneurizme nastale u mozgu ovisi o dobi i općem stanju pacijenta, prisutnosti otežavajućih čimbenika - postoperativnih komplikacija, somatskih bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku.

Kirurško liječenje aneurizme otkrivene u opskrbljujućim arterijama mozga jedina je i opravdana mjera u borbi protiv intrakranijalnih krvarenja. Pravovremena dijagnoza i uspješna operacija povećavaju šanse za ozdravljenje pacijenta.

Liječenje i operacija uklanjanja cerebralne aneurizme: rizici i posljedice

Aneurizma je patološka formacija u obliku lokalnog širenja krvne arterije mozga zbog slabe, neelastične, razrijeđene krvožilne stijenke. Bolest je ozbiljna i može biti fatalna. Opasno je puknućem žile na mjestu širenja, nakon čega dolazi do subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Aneurizma na rezultate angiografije.

Do trenutka krize bolest se može razvijati asimptomatski, ponekad davati blage neurološke simptome, koje se lako može zamijeniti s drugim neopasnim bolestima. Često osoba ne pretpostavlja da u glavi ima "bombu" koja se godinama "skriva", ali može puknuti svakog trenutka. Nakon što posuda pukne i iz nje teče krv, ispunjavajući strukture mozga, aneurizma se već očituje u punoj snazi. Temeljni znakovi krvarenja koje su se dogodile su iznenadna, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasno pružanje medicinske pomoći obično završi tragedijom..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih (20-45 godina) i sredovječnih ljudi (45-60 godina). Opći postotak morbiditeta u odrasloj populaciji kreće se od 0,3% do 5%, a kod djece su aneurizme vrlo rijetke. Prema statistikama, zbog iznenadnih cerebralnih krvarenja uslijed aneurizmi, 30% -50% ljudi umire, 15% -30% postaje invalidima, a samo oko 20% se vraća u relativno normalnu radnu sposobnost. Da, brojke su razočaravajuće, ali ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem čak i tako zastrašujući fokus u mozgu može se uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na stvaranje vaskularne aneurizme, koje je vrste, kako spriječiti tragediju, važno je da svi znaju o tome. Dakle, idemo na glavnu stvar u detalje.

Razlozi za razvoj aneurizmi

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik od ozbiljne bolesti posljedice su određenih patologija i načina života, a to su:

  • bilo kakve bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čine ih slabim i neelastičnim);
  • arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularnih formacija, što dovodi do prekomjernog rastezanja njihovih zidova);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari aktivno se uništavaju krvožilna tkiva, što je preplavljeno pojavom aneurizme, brzim povećanjem volumena i poticanjem puknuća);
  • mehanička oštećenja (trauma glave), izazivajući funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnim arterijama;
  • aterosklerotske i zarazne pojave (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis, itd.), od kojih kvaliteta arterijske komponente mozga jako pati;
  • intrakranijalne novotvorine benignog ili malignog oblika (krše čvrstoću krvožilnih zidova, mogu ubrzati puknuće postojeće aneurizme).

Za stvaranje cerebralnih aneurizmi često je kriv genetski faktor. Treba hitno pregledati vas i sve članove obitelji ako se zna da je netko od vaših neposrednih rođaka povezan s ovom dijagnozom.

Klasifikacija cerebralnih aneurizmi

Vaskularne aneurizme mozga u neurokirurgiji obično se klasificiraju prema lokalizaciji, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Razmotrimo svaki parametar.

  1. Na lokalnoj osnovi, patološka izbočina je:
  • prednja moždana / vezna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
  • unutarnja podjela karotidne arterije (u 30%);
  • srednja moždana arterija (20%);
  • vertebrobazilarni bazen (4-5%);
  • mješoviti tip - istodobno su zahvaćena 2 ili više dijelova krvožilne mreže (više žarišta dijagnosticira se u 10% bolesnika, dok preostalih 90% ima jednu aneurizmu).
  1. U pogledu oblika, aneurizmična povećanja dijele se na:
  • vrećasti (sakularni) - najčešći tip formacija (98%), više nego drugi skloni perforaciji;
  • fusiform (fusiform) - manje agresivan i rijedak tip formacija, u strukturi svih aneurizmi je samo 2%;
  • piling - nastaje u međuslojnom sloju krvožilnog zida koji je nastao zbog labave veze njegovih slojeva, gdje krv ulazi pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u najizoliranijim slučajevima).
  1. Veličina ispupčenja arterijskog zida može biti:
  • beznačajan ili mali - do 4 mm;
  • normalno ili srednje - 5-15 mm;
  • velika - 16-24 mm;
  • div - od 25 mm i više.
  1. Aneurizma se razlikuje po broju komora:
  • jednokomorni - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
  • višekomorni - njegov rast događa se stvaranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su utvrdili obrazac razvoja patologije kod odraslih muškaraca i žena. Muška vjerojatnost pati od njega 1,5 puta manje od ženske populacije. U djetinjstvu, naprotiv, bolest djeluje nešto češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Mladi ljudi imaju istu epidemiologiju.

Shematski prikaz žarišta, ovisno o mjestu.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo ranije primijetili, u većini slučajeva se aneurizma klinički ne manifestira sve dok se ne dogodi akutna faza puknuća. Ali s velikim veličinama, kada fokus ozbiljno pritisne obližnje strukture i poremeti prijenos živčanih impulsa, obično se osjete neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma ugrožava čovjekov život, važno ju je identificirati u ranim fazama, ali problem je što nikome ne pada na pamet otići u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici apeliraju na svaku odraslu osobu, posebno nakon 35. godine, da se barem jednom godišnje podvrgne dijagnozi cerebralnih žila za svoje dobro.

Sada ćemo iznijeti sve moguće kliničke znakove, koji uglavnom počinju uznemirivati ​​opasnim količinama neeksplodiranog defekta, kada su zahvaćeni kranijalni živci:

  • bolovi u području oko očiju, smanjeni ili zamagljeni vid;
  • oštećenje sluha (gubitak, osjećaj buke),
  • promuklost glasa;
  • utrnulost, slabost, bol duž facijalnog živca, obično s jedne strane lica;
  • grč mišića na vratu (nemogućnost dodirivanja prsa s bradom);
  • grčevi skeletnih mišića;
  • slabost u ruci ili nozi;
  • smanjena osjetljivost, oslabljena taktilna percepcija na određenim područjima kože;
  • problemi s koordinacijom;
  • vrtoglavica, mučnina;
  • nerazumna pospanost ili, obratno, nesanica;
  • zaostajanje u pokretima i mentalnoj aktivnosti.

Da biste isključili ili utvrdili patologiju, odmah podvrgnite ciljanom liječničkom pregledu ako primijetite barem jedan simptom!

Posljedice neliječene aneurizme

Ako žila pukne, krv se ulije u mozak, specifičnost kliničkih znakova je specifičnija i izraženija. Patognostički scenarij svojstven aneurizmalnom šoku je sljedeći:

  • iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i doseže užasan vrhunac boli;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • depresija svijesti različitog trajanja;
  • meningealni sindrom;
  • mogu se pojaviti napadaji koji nalikuju epileptičkim napadajima;
  • ponekad porast ukupne tjelesne temperature, tahikardija, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
  • s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije u moždanoj kori, osoba pada u komu s oštećenom dišnom funkcijom.

Oni koji su se slučajno našli pored takve žrtve (obični prolaznik, prijatelji ili rođaci), uzmite u obzir! Život osobe sada ovisi o brzini vaše reakcije. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku puknuća su prva 3 boda) signal je za hitno pozivanje brigade hitne pomoći. Kvalificirani liječnici pružit će odgovarajuću prvu pomoć pacijentu na licu mjesta, odvest će ga u medicinsku ustanovu na cjelovit pregled i primiti hitnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Pregled koji omogućuje dijagnosticiranje cerebralne aneurizme temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup identificirat će bolest, utvrditi njezin uzrok, točno mjesto epicentra, broj lezija, vrstu, veličinu, odnos s mozgom i drugim arterijama.

Ako ne govorimo o pauzama koje su se već dogodile, već o namjeri pacijenta da se pregleda radi provjere stanja krvnih žila, posjet započinje apelom na neurologa. Nakon što je temeljito saslušao povijest pacijenta, liječnik provodi opći fizički pregled koji uključuje:

  • palpacija pojedinih dijelova tijela radi prepoznavanja bolnih područja;
  • udaraljke ili udaranje dijelova tijela radi određivanja stanja testiranih unutarnjih organa prema prirodi zvuka;
  • auskultacija, koja pomaže čuti abnormalne zvukove u srcu, karotidna arterija kao neizravni znak aneurizme mozga;
  • standardno mjerenje tlaka koje vam omogućuje procjenu razine tlaka cirkulirajuće krvi kroz arterije;
  • procjena brzine otkucaja srca, brzine disanja (često patološka odstupanja ovih parametara ukazuju na displaziju vezivnog tkiva, zarazne procese);
  • neurološki testovi čija je suština proučavanje tetiva, mišića, kožnih refleksa, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupnja osjetljivosti na udovima i trupu itd..

Na temelju svih navedenih metoda preliminarne procjene stanja, još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu. Sve ove metode mogu samo hipotetički ukazati na moguću (netočnu) prisutnost ove bolesti kada se otkriju čimbenici rizika. Stoga stručnjak tada ispisuje upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolazak instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. Provode se na posebnim uređajima:

  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najpristupačnija za pacijente koji žele proći početni preventivni pregled. Njegova je točnost, naravno, niža od one koja obećava CT i MRI. Međutim, angiografsko ispitivanje također se prilično uspješno nosi sa zadaćom identificiranja aneurizmi, uključujući pružanje informacija o mjestu, vrsti i opsegu širenja. No za pacijente primljene u bolnicu s znakovima puknuća žile ili dugotrajnim krvarenjem, standard dijagnoze je uporaba svih ovih postupaka. Zajedno s njima izvode se elektroencefalografija (EEG) i transkranijalna doplerografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su u blizini pacijenta trebali bi mu moći pružiti osnovnu prvu pomoć. Upute za hitne mjere spašavanja života prije liječničkog posjeta jasno su navedene u nastavku..

  1. Položite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visok položaj glave pomoći će poboljšati vensku cirkulaciju krvi, sprječavajući tako brzo nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i cerebralni edem..
  2. Stvorite uvjete za dobar dotok svježeg zraka na mjestu kliničkog incidenta. I izuzetno je važno osloboditi vrat od stezanja stvari, na primjer, skinuti kravatu, maramu, otkopčati gumbe na košulji itd. Takva mjera pomoći će u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporiti proces masovne smrti živčanih stanica.
  3. Ako se bolesna osoba onesvijesti, treba provesti provjeru prohodnosti dišnih putova. Glavom zabačene natrag, trebate pritisnuti čelo, istodobno protežući donju čeljust, hvatajući bradu odozdo. Otvorivši usta pacijenta, napravite reviziju usne šupljine (prstima) na prisutnost stranog sadržaja, jezik koji tone. Izmjenjive proteze moraju se ukloniti, ako postoje. Da biste spriječili da se osoba zadavi od povraćanja, vratite mu glavu na visoki jastuk okrećući je na bok.
  4. Da biste spriječili cerebralni edem i smanjili volumen krvarenja, važno je na glavu stavljati ledene obloge (možete koristiti smrznutu hranu, obloge od leda itd.).
  5. Ako je moguće, vrijedi promatrati promjenu krvnog tlaka pomoću tonometra, kao i osluškivati ​​otkucaje srca i nadzirati disanje. Ako je u odsutnosti liječnika osoba prestala disati ili joj je srce prestalo kucati, hitno započnite s reanimacijskim mjerama (umjetno disanje, kompresije u prsima). Bez njih je u ovoj situaciji rizik od tragičnog kraja ogroman..

Nažalost, čak ni sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon puknuća aneurizme. Nekima smrt dolazi brzinom munje - već u prvim minutama. No bez posebne medicinske opreme i profesionalnog znanja teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se neprestano boriti za život sve dok pacijent osobno ne bude predan stručnjacima.

Operacija za uklanjanje cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kiruršku ili ne-kiruršku) određuju liječnici uskog profila pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koje ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova je svrha smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od puknuća i ublažiti neurološke simptome. Neinvazivna terapija pruža pacijentu visokokvalitetne lijekove koji pružaju potporni učinak zbog:

  • vazokonstriktorna sredstva;
  • kardiotonisti s antihipertenzivnim učinkom;
  • antiepileptički lijekovi;
  • tablete protiv bolova;
  • dopaminolitici (za povraćanje, mučninu).

Male aneurizme koje se ne mogu operirati zahtijevaju stalno praćenje. Istodobno, stručnjaci upozoravaju da ih se nije moguće konzervativno riješiti. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njezinih posljedica neurokirurško liječenje, odnosno vrsta operacije na problematičnoj žili mozga..

S lijeve strane je stanje prije operacije, s desne strane - nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o indikacijama, mjestu, integritetu, anatomskim značajkama vaskularne aneurizme, općenitom stanju pacijenta, stupnju ugroženosti života i tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može izvesti prema jednoj od kirurških taktika.

  1. Endovaskularna kirurgija - mikrokateter se umetne u šupljinu žile (iznutra) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod rentgenskom kontrolom radi ugradnje vaskularnog stenta ili zavojnice. Uređaji u potpunosti ili u potpunosti "isključuju" arteriju iz krvotoka. S vremenom se aneurizma trombozira i smanjuje.
  2. Mikrohirurški (otvoren pod kontrolom mikroskopa) - izvodi se ekonomična kraniotomija, nakon čega slijedi izolacija noseće arterije i začepljenje primjenom štipaljke na dnu vrata aneurizme. Isecanje (na vrhu posude) omogućuje stiskanje aneurizmičnog vrata, čime se eliminira vaskularni defekt iz krvotoka i minimizira vjerojatnost njegovog puknuća.

Video operacije endovaskularnog liječenja neurovaskularne aneurizme mozga:

I terapijske i profilaktičke operacije i intervencije za puknuće aneurizme složeni su intraoperativni postupak koji zahtijeva najveće iskustvo mikrokirurga, nevjerojatno vladanje novim neurokirurškim tehnologijama i besprijekoran komplet operativne jedinice..

Video otvorene operacije uklanjanja:

Češka je jedna od rijetkih zemalja na svijetu u kojoj su savladane i usavršene tehnike minimalno invazivne suvremene moždane neurokirurgije, a postoperativno upravljanje pacijentima je najbolje. Češki neurokirurzi izvode manipulacije s preciznošću nakita čak i na teško dostupnim mjestima mozga, ne pribjegavajući agresivnim otvorenim tehnikama. Imajte na umu da su troškovi neurokirurgije i rehabilitacije u Češkoj nekoliko puta niži nego u Njemačkoj i Izraelu.

Posljedice aneurizme: što pripremiti za pacijente nakon operacije

Bilo koja operacija mozga složen je proces koji zahtijeva preciznost, iskustvo i naprednu opremu. Međutim, ispitivanja za pacijente tu ne završavaju..

Moždana aneurizma, posljedice nakon operacije njenog uklanjanja, neurokirurški je problem koji se može riješiti pažljivom pripremom za postupak i naknadnim poštivanjem određenih pravila. No, postoje situacije u kojima su liječnici i pacijenti nemoćni: čovjeku se dodijeli invaliditet i on je prisiljen održavati zdravlje odgovarajućim metodama do kraja života..

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje aneurizme, izbor donosi liječnik ovisno o situaciji i stanju u kojem je pacijent isporučen. Na izbor također utječu čimbenici poput postojećih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Medicinsko uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je samo u nekoliko slučajeva. Indikacije za najčešći tip operacije - clipping: aneurizma veća od 7 mm, tendencija puknuća natečene vrećice.

Prije operacije morate biti sigurni da nema kontraindikacija. Operacije se ne mogu izvoditi ako postoje bolesti krvi. Intervencije za dekompenzaciju dijabetesa, kao i za akutnu upalu ili infekciju različite etiologije, zabranjene su.

Intervencija nije dopuštena u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, kao i kod teške bronhijalne astme.

Pregledi prije operacije

Na izbor vrste operacije utječu rezultati analize. Također ih je potrebno proslijediti kako bi se izuzele kontraindikacije:

  • opća krvna slika i biokemija;
  • Analiza mokraće;
  • Rentgenski pregled;
  • MRI, u kojem je aneurizma veća od 3 mm;
  • računalna tomografija za novotvorinu od 5 mm - napravljena za određivanje krvnih ugrušaka i drugih nedostataka unutar neoplazme;
  • kardiogram;
  • pregled kod drugih liječnika ovisno o simptomima bolesti;
  • angiografija - otkriva novotvorine do 3 mm.

Pouzdanost dobivenih rezultata ključ je uspješnog djelovanja i odsutnosti ozbiljnih posljedica nakon njegove provedbe. Prije samog zahvata posjete i kirurga, anesteziologa, dogovore se o datumu intervencije.

Embolizacija novotvorina

Embolizacija cerebralne aneurizme je endovaskularni kirurški prodor u lubanju, čija je svrha odvajanje novotvorine od općeg krvotoka:

  • dio je umetnut u posudu - crijevo kroz koje su uronjeni neurokirurški instrumenti;
  • uz pomoć instrumenta liječnik prekida dotok krvi u aneurizmu;
  • uz pomoć vodiča i katetera kontroliraju se instrumenti, koristi se i neurokirurška video oprema;
  • za odvajanje neoplazme koriste se posebni baloni, zahvaljujući kojima je embolizacija cerebralne aneurizme uspješna;
  • kada je balon na pravom mjestu, puni se posebnom otopinom;
  • napuhan, balon pouzdano štiti aneurizmu od protoka dodatne krvi;
  • nakon nekog vremena začepljena posuda preraste, aneurizma nestaje.

Endovaskularno liječenje aneurizmi cerebralnih arterija minimalno je invazivna tehnika, ali se izvodi samo u općoj anesteziji. Nakon nje nije potrebno stavljati šavove, a takva posljedica operacije kao infekcija nije tipična za postupak. Kao i kod ostalih kirurških intervencija, ostaje samo rizik od netočnog postupka.

Posljedica - vaskularna oštećenja i razne komplikacije zbog povećanog tlaka u instaliranom cilindru.

Sljedeća posljedica endovaskularnog liječenja arterijskih aneurizmi mozga je oštećenje zidova novotvorine. Međutim, komplikacija se u ovom slučaju događa upravo u operacijskoj sali, a kirurzi je mogu zaustaviti.

Isecanje aneurizme

Isecanje moždane aneurizme vrši se na otvorenom organu. U tom procesu potrebna je kraniotomija. Svrha ove intervencije, kao i kod embolizacije, je odvajanje novotvorine od opskrbe krvlju. Učinkovitost otvorene intervencije mnogo je veća, ali operacija se ne može izvesti s dubokim položajem aneurizme.

Otvarajući lubanju, liječnik pronalazi vrećicu ispunjenu krvlju, na nju se stavlja stezaljka. Proces kontrolira endoskop, a sve se manipulacije izvode mikrokirurškim instrumentima. Vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 8%, ali je mogućnost oštećenja vrećice aneurizme gotovo u potpunosti isključena.

Najčešće pogreške su: labavo preklapanje baze vrećice, ponavljajuće se manifestacije bolesti i otvoreno krvarenje. Da biste izbjegli takve posljedice, morate pažljivo odabrati kliniku, proučiti liječnike i vjerovati samo pravim profesionalcima.

Značajke postoperativnog razdoblja

Operacija mozga uvijek ima posljedice na tijelo. Međutim, pravilnom rehabilitacijom i pridržavanjem liječničkih preporuka mogu se prevladati. Evo kako postupak započinje:

  • nakon odsjeka kirurgije, osoba se nekoliko dana prebacuje u neuroreanimaciju;
  • svaki dan kirurg pregledava pacijenta, ispituje posljedice koje nastaju i sprečava komplikacije;
  • ako se pojave štetni simptomi, provodi se računalna tomografija;
  • najčešće posljedice su vaskularni grčevi i hipoksija moždanih stanica, ponekad se javljaju krvarenja ispod arahnoidne membrane;
  • u odsustvu pogoršanja, izrezivanje i druge operacije ne dovode do smrti;
  • ako se velika aneurizma nalazila u blizini bazilarnog bazena, rizici se povećavaju;
  • također je rizik od smrtnosti visok kod ljudi primljenih kod krvarenja.

Posljedice rezanja

Komplikacije nakon presijecanja arterije javljaju se u oko 10% slučajeva. Ovih 10% uključuje posljedice kao što su:

  • kršenje pažnje, koncentracije;
  • trajne glavobolje;
  • manji ili značajni govorni problemi;
  • ishemija, plućni edem - u rijetkim slučajevima.

Smrtnost se javlja samo u vrlo teškim situacijama. Ako je moguće, ne biste trebali odbiti operaciju.

Postupci oporavka

Prvih dana nakon intervencije, kako bi se spriječile posljedice operacije, pacijenta nadgleda medicinsko osoblje. Važno je na vrijeme primijetiti krvarenje i ostale simptome.

Otvorena trepanacija i operacije u blizini moždanog tkiva komplicirane su dodatnim posljedicama:

  • ponovljena krvarenja;
  • infekcije i upale (u vrlo rijetkim slučajevima);
  • neurološki poremećaji;
  • nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit - angiospazam.

Tijekom rehabilitacije pacijent koristi različite metode: fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanjem. Nakon endoskopskog izrezivanja, možete se vratiti svom uobičajenom životu u roku od tjedan dana. Istodobno, nisu potrebni složeni fizioterapijski postupci..

Ako se dogodi krvarenje, ali razdoblje oporavka nakon intervencije značajno se povećava. To je obično povezano s oštećenim radom mozga. Liječnici preporučuju rehabilitaciju u centrima za pacijente koji su preživjeli moždani udar ili u sličnim sanatorijima.

Pod stalnim nadzorom stručnjaka, pacijent prolazi tečajeve masaže, vježbanja i fizioterapije, a također uzima preventivne lijekove.

Dijeta tijekom rehabilitacije

Da biste spriječili posljedice nakon operacije, također morate slijediti dijetu. Liječnici preporučuju da se toga pridržavate do kraja života:

  • ne možete jesti životinjske masti, uključujući mast i velike količine maslaca;
  • oštro ograničite masne mliječne proizvode: sirevi, sladoled, prerađeni sirevi, kondenzirano mlijeko, vrhnje, svježi sir i mlijeko s visokim udjelom masti;
  • ne možete jesti više od 2-3 žumanjka tjedno;
  • smanjiti konzumaciju masne ribe, konzervirane hrane, lignje, ostrige i kavijara;
  • zabranjeno je jesti puno slatkog i brašna;
  • polirana riža, griz spadaju u ograničenja;
  • bolje je u potpunosti isključiti kikiriki, lješnjake i pistacije iz prehrane;
  • povrće kuhano s masnoćom, dopušteno je samo malo maslinovog ulja;
  • pohraniti umake, začine;
  • čaj i kava s vrhnjem, alkoholom i soda.

Tijekom dijete konzumira se nemasno meso, uklanja se koža s ribe i piletine. Koriste variva, kuhana i kuhana jela na pari. Također biste trebali smanjiti količinu soli..

Trošak i smjer

Pacijenti s aneurizmom prijavljuju se za besplatan kirurški zahvat, bilo endoskopskim putem bilo otvaranjem lubanje. Da biste to učinili, morate otići u regionalne ili okružne klinike, koje se zatim upućuju u veće medicinske centre..

Cijena obično uključuje potrošni materijal i plaćanje za rad cijelog medicinskog osoblja. Odvojeno, možda ćete trebati platiti lijekove i vrijeme provedeno na pojedinom odjelu.

Općenito, prognoza nakon uklanjanja aneurizme je povoljna: 80% bolesnika se uspješno oporavlja i ne pati od teških posljedica. Kada se otkrije krvarenje, smrtnost može doseći 50%.

S čime se pacijent može suočiti kad pukne aneurizma

Posljedice puknuće aneurizme su najteže. Teže ih je liječiti, a prate ih zaostali učinci:

  • poteškoće s percepcijom i obradom informacija;
  • smanjenje oštrine vida, pojava "slijepih mrlja";
  • poteškoće u hodu, konvulzije i nehotični pokreti;
  • trnci, utrnulost, smanjena osjetljivost različitih dijelova tijela;
  • poteškoće s gutanjem hrane;
  • poremećaji govora;
  • epileptični napadaji;
  • promjene karaktera, moguća je pojava izražene apatije ili agresivnosti;
  • sindrom boli u različitim dijelovima tijela;
  • problemi s pražnjenjem crijeva.

Životni vijek

Ako je postupak izrezivanja cerebralne aneurizme bio uspješan, a tijekom rehabilitacije pacijent je slijedio preporuke liječnika, očekivano trajanje života se ne smanjuje. Ako odbijete liječenje, tada se neoplazma povećava, dolazi do puknuća i krvarenja..

Dodatni čimbenici također utječu na posljedice i očekivano trajanje života:

  • pojedinačne mikroformacije lakše je liječiti i imaju minimum posljedica;
  • male aneurizme ne uzrokuju ozbiljne simptome i nastavljaju se bez puknuća;
  • mjesto patologije utječe na tijek bolesti i liječenje;
  • u mladoj dobi operacija se lakše podnosi, a prognoza za bolesnike je povoljnija;
  • kod bolesti vezivnog tkiva posljedice mogu biti ozbiljnije;
  • bolesti organa i sustava mogu odgoditi kirurško liječenje ili pogoršati prognozu.

Život nakon operacije

Nakon otvorene operacije, tijelu trebaju 2 do 4 mjeseca da se u potpunosti oporavi i ukloni posljedice. Kada se endoskopski liječi arterijska aneurizma, vrijeme oporavka se značajno smanjuje. Značajke oporavka:

  • bol se osjeća u području intervencije nekoliko dana, kada rana počinje zacjeljivati, pojavljuje se svrbež;
  • u nekim slučajevima posljedica nakon uklanjanja aneurizme je oticanje i utrnulost u području šava;
  • tijekom 2 tjedna normalno je da glavobolja, umor i tjeskoba traju;
  • do 8 tjedana, slični simptomi traju i kod otvorene operacije;
  • tijekom godine pacijent se ne smije baviti kontaktnim sportovima i dizati utege veće od 3 kg;
  • ne možeš dugo sjediti.

Nakon 6 tjedana, pacijentu je dopušteno započeti posao, ako to nije povezano s tjelesnom aktivnošću.

Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, još uvijek postoji potreba za magnetnom rezonancom svakih 5 godina kako bi se isključila ponovna formacija aneurizme. Općenito, kritike nakon operacije su pozitivne. Među nuspojavama najčešće su pogoršanje blagostanja s oštrom promjenom vremena..

Invaliditet s aneurizmom

Dodjela invalidnosti nakon otvorene operacije događa se nakon socijalno-medicinskog pregleda. Samo u 7-10% slučajeva pacijentu se daje jedna od kategorija invalidnosti.

Imenovanje je zbog funkcionalne neravnoteže, djelomičnog invaliditeta. Također, privremeni invaliditet propisuje se ako pacijentu treba dugotrajna rehabilitacija..

Skupina invaliditeta daje se ovisno o simptomima i posljedicama:

  • Prva se propisuje ako pacijentu treba vanjska njega i nadzor. Istodobno, sam se ne može osigurati, nesposobnost se daje, a skrbniku se dodjeljuje osoba.
  • Druga je skupina dana s djelomičnim kršenjem funkcionalnosti. Ponekad stave djelomičnu nesposobnost.
  • Treća skupina utvrđena je s umjerenom disfunkcijom. To može biti djelomični gubitak sluha, paraliza ili dezorijentacija. Istodobno, mogućnost samoposluživanja ostaje 100%.