Uzroci, simptomi i liječenje angiopatije mrežnice

Moždani udar

Angiopatija je patologija koja se očituje porazom krvnih žila (od grčkog angios. Posuda i patos - grčka bolest). Angiopatija se drugi put javlja kod nekih općih tjelesnih bolesti zbog poremećaja živčane regulacije vaskularnog tonusa. U tom su slučaju pogođene sve tjelesne žile, uključujući krvne žile mrežnice. Glavne manifestacije angiopatije su poremećeni vaskularni tonus (distonija), reverzibilni grčevi i pareze krvnih žila. Uz oštećenje retinalnih žila, ovaj poremećaj može dovesti do smanjenja vidne oštrine, au nekim slučajevima i do gubitka vida. Iako se retinalna angiopatija obično dijagnosticira kod odraslih, može se dijagnosticirati i u djetinjstvu..

Klasifikacija angiopatija retine

Vrsta angiopatije mrežnice ovisi o bolesti koja uzrokuje promjene na posudama mrežnice.

Dijabetična angiopatija otkriva se u bolesnika s dijabetesom melitusom "s iskustvom". Patologija se javlja kao rezultat kronične hiperglikemije (produljeno povećanje razine glukoze u krvi). Glavne manifestacije bolesti su postupno pogoršanje vida, zamagljen i zamagljen vid, smanjena kontrastna osjetljivost, bujanje funkcionalno neispravnih žila (neovaskularizacija), krvarenja u očnoj šupljini.

Hipertenzivna retinopatija javlja se u pozadini produljenog povećanja krvnog tlaka. Patologija uzrokuje širenje i zakrivljenost vena oka, promjenu strukture vaskularnog zida, popraćenu njihovom povećanom propusnošću. Hipertenzivna retinopatija očituje se polako progresivnim pogoršanjem vida, krvarenjima u šupljini očne jabučice.

Hipotonična retinopatija može se razviti s niskim krvnim tlakom. Patologiju prati smanjenje vaskularnog tonusa, obilje očnih tkiva, povećani rizik od stvaranja tromba.

Traumatična angiopatija nastaje kao posljedica traume vratne kralježnice, kraniocerebralne traume itd. Neposredni uzrok retinalne vaskularne patologije u ovom je slučaju porast intrakranijalnog tlaka ili kompresija posuda koje prolaze u projekciji vratne kralježnice.

Juvenilna angiopatija (Ealesova bolest) očituje se upalom krvožilnog zida, čestim krvarenjima u mrežnici i staklastom tijelu oka. Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Bolest je progresivna i može dovesti do katarakte, glaukoma ili odvajanja mrežnice.

Razlozi za pojavu retinalnih angiopatija

Neposredni uzrok, kao što je ranije spomenuto, je kršenje živčane regulacije krvnih žila. Takve se promjene javljaju u pozadini kroničnih bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus, osteokondroza vratne kralježnice, sistemske bolesti vezivnog tkiva, bolesti krvi) i intoksikacije, nakon ozljeda.

Kako se očituje angiopatija mrežnice?

Sve angiopatije karakterizira postupno progresivno pogoršanje vida. Ostale manifestacije posljedica su osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj angiopatije. Mogu se otkriti distrofije mrežnice, mrena, krvarenja u staklastom tijelu i mrežnici, razvoj makulopatije.

Dijagnostičke metode

Da bi se dijagnosticiralo oštećenje žila koje hrane mrežnicu, koristi se sveobuhvatan pregled oka pod uvjetima liječenja midrijazom (širenje zjenica kapima za oči). Studija može uključivati ​​upotrebu općih i posebnih dijagnostičkih postupaka (OCT, fluorescentna angiografija, MRI). Uz pregled oka, provode se i opće kliničke studije..

Liječenje retinalnih angiopatija

Budući da su angiopatije posljedica drugih tjelesnih bolesti, liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje postojećih lokalnih i općih promjena. Propisati lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvlju očnih tkiva i normaliziraju kapilarni protok krvi (trental, solkoseril, emoksipin, kavinton, itd.). Uz liječenje lijekovima, koriste se fizioterapeutske metode izlaganja (magnetoterapija, laserska stimulacija mrežnice, akupunktura).

Unatoč činjenici da se s retinalnom angiopatijom vid polako smanjuje, nedijagnosticirana i neprimjerena patologija liječenja može prouzročiti nekorektno oštećenje vida, pa čak i gubitak vida. Spriječite napredovanje bolesti, obratite se "Centru za mrežnicu oka". Naši će stručnjaci provesti temeljitu dijagnozu stanja očiju i, ako je potrebno, odabrati tretman koji će očuvati i poboljšati vid.

Cijene za dijagnozu i liječenje angiopatije mrežnice

Točna cijena liječenja može se reći tek nakon osobne konzultacije, kada se utvrdi stanje očiju pacijenta i sastavi plan liječenja.

Trošak osnovnih postupaka i operacija možete saznati u odjeljku CIJENE.

Liječenje angiopatije mrežnice: simptomi, uzroci i dijagnoza

Angiopatija mrežnice opasna je bolest kod koje se javljaju promjene na krvnim žilama, kao i poremećaji u živčanoj regulaciji. Uvijek napreduje u pozadini drugih bolesti, može dovesti do degeneracije mrežnice i potpune sljepoće..

Nužno je liječiti angiopatiju mrežnice, a prije svega morate saznati razloge koji su doveli do bolesti. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem patologija se može u potpunosti izliječiti, stoga, kad se pojave prvi znakovi ili bolovi, morate otrčati oftalmologu radi dijagnoze.

Liječenje je obično konzervativno, ali u težim slučajevima koristi se laserska terapija. U ovom ćemo članku govoriti o angiopatiji mrežnice, njezinim uzrocima, dijagnozi, metodama liječenja i prevencije.

Angiopatija mrežnice

Retinalna angiopatija podrazumijeva se kao patološka promjena na mrežnicama, koja je uzrokovana poremećajima živčane regulacije vaskularnog tonusa i poteškoćama u dotoku i odljevu krvi u lumenu.

Takvo se patološko stanje može otkriti kod mnogih bolesti, iz tog razloga to nije neovisna bolest, već samo simptom drugog patološkog procesa u kojem su zahvaćene žile, uključujući mrežnicu.

Bolest se očituje privremenim i reverzibilnim vaskularnim grčevima, distonijom i vaskularnom parezom..

Retinalna vaskularna angiopatija mrežnice stanje je koje karakteriziraju promjene na krvnim žilama i kapilarama uzrokovane zaprečenim odljevom i dotokom krvi, kao i poremećaj živčane regulacije vaskularnog tonusa.

Ovo patološko stanje karakterizira vaskularna pareza i privremeni grčevi u njima, distonija. Angiopatija je posljedica bolesti kod kojih su zahvaćene žile cijelog tijela. Oftalmoskopijom, koju provodi specijalist - oftalmolog, mogu se otkriti distrofične promjene.

Pacijent može napredovati mrežničnu distrofiju, miopiju zbog činjenice da angiopatija često dovodi do kvarova u radu i prehrani očiju.

Angiopatija mrežnice je vaskularna bolest koja ometa opskrbu očnog dna krvlju. U općenitom smislu, angiopatija je vaskularna promjena koja uzrokuje bolest uzrokovana, na primjer, aterosklerozom.

Bolest malih žila naziva se mikroangiopatija. Retinalne žile također spadaju u kategoriju malih. Stoga je uzrok oštećenja vaskularne mrežnice mikroangiopatija..

Može se razviti pod utjecajem različitih okolnosti - od traumatičnih ozljeda do skokova tlaka. U djetinjstvu su vaskularna oštećenja vidnog aparata urođena.

U odraslih s metaboličkim poremećajima često se dijagnosticira dijabetička retinopatija.

Uobičajeni karakteristični simptomi bilo koje vaskularne bolesti mrežnice:

  1. zamagljen vid, zamagljen vid u očima, pa sve do sljepoće (što je posebno opasno, na primjer, dijabetička retinopatija)
  2. progresivna kratkovidnost
  3. distrofične promjene na mrežnici (smrt živčanih fotoreceptorskih stanica)
  4. "Munja" u očima
  5. krvarenja iz nosa

Za učinkovito liječenje angiopatije mrežnice vrlo je važno razumjeti i znati uzroke bolesti. Pravovremenim utvrđivanjem i učinkovitim liječenjem uzroka bolesti, angiopatija se liječi.

Njemačka pridaje veliku važnost detaljnoj dijagnozi bolesti, analizi uzroka (dijabetes, hipertenzija, trauma glave, itd.). To je zbog visoke učinkovitosti liječenja angiopatije u oftalmološkim klinikama u Njemačkoj.

U svakom slučaju, važno je znati što pridonosi razvoju patologije, kao i koje su njene glavne manifestacije, kako bismo se što prije mogli obratiti liječniku za pomoć kako bismo spriječili razvoj kasne faze bolesti. Što prije započnete liječenje, veća je vjerojatnost potpunog oporavka..

Postoji nekoliko vrsta retinalne angiopatije, ovisno o njezinim uzrocima: hipertenzivna, dijabetička, hipotenična, traumatična. Razmotrimo svaki od njih zasebno.

  • Hipertenzivna

Uzrokovano arterijskom hipertenzijom. Uz to, visoki pritisak na stijenke krvnih žila dovodi do njihovog oštećenja. Progresivna hipertenzija izražava se promjenama na fundusu: neravnomjernim sužavanjem arterija, točkovnim krvarenjem, širenjem i grananjem vena.

U neobjavljenoj fazi bolesti može se obnoviti zdravo stanje mrežnice očiju ako se tlak normalizira.

  1. Zamagljen vid zbog padova pritiska.
  2. Blago oštećenje vida tijekom druge faze bolesti.
  3. Ozbiljna oštećenja vida, sve do sljepoće u trećoj fazi bolesti.
  4. Naslage masti ili žute mrlje na očima.
  • Dijabetičar

Uzrokovano dijabetesom. Postoje dva oblika bolesti: mikro i makroangiopatija. U prvom obliku zidovi kapilara postaju tanki, što uzrokuje krvarenje i opće kršenje cirkulacije krvi.

S makroangiopatijom nastaju ozljede velikih žila očiju. U težim slučajevima dolazi do tkivne hipoksije, krvarenja, koja su uzrok oštećenja vida.

  • Traumatično

Javlja se kod duljeg sabijanja krvnih žila, nakon kranijalne traume, traume prsnog koša, vratne kralježnice. Nagli porast pritiska uzrokovan traumom uzrokuje krvarenja u mrežnici. To uzrokuje pad vida koji se ne oporavlja uvijek..

  • Hipotonični

Javlja se kod niskog krvnog tlaka, što je posljedica usporenog protoka krvi i prelijevanja malih žila. Bolest karakteriziraju proširene arterije, vijugave žile, pulsiranje vena.

Pored gore opisanih vrsta, postoji i maloljetnička angiopatija mrežnice, naziva se i Ealesova bolest. Ovo se rijetko stanje razvija tijekom djetinjstva i adolescencije. Kod juvenilne angiopatije očne žile se upale i javljaju se česta krvarenja u mrežnici..

Uzroci ovog oblika bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, ali poznato je da patologija može rezultirati glaukomom, kataraktom ili čak potpunom sljepoćom..

Uzroci angiopatije mrežnice

Zapravo, vaskularna angiopatija mrežnice ne javlja se sama od sebe bez osnovnih bolesti. Ovaj se problem razvija na pozadini složene promjene u funkcioniranju žila tijela..

Često se promjene na krvnim žilama javljaju u pozadini čak ni bolesti, već stanja organizma, na primjer, mrežnične angiopatije tijekom trudnoće.

Budući da angiopatija mrežnice nije neovisno patološko stanje, postoji mnogo razloga za njezinu pojavu:

  1. Osteohondroza;
  2. Intoksikacija;
  3. Bolesti krvi;
  4. Arterijska hipertenzija;
  5. Ozljede mozga i kralježnične moždine;
  6. Značajke u strukturi krvnih žila;
  7. Starija dob;
  8. Povećana ICP.

Problem je u tome što je poremećena opskrba očnog dna krvlju. U toj pozadini, posude postaju previše krhke, njihovi zidovi postaju tanji i posude se lako mogu srušiti.

Situaciju komplicira činjenica da su takve promjene nepovratne. Ako se područje mrežnice već odvojilo ili su započele nekrotične promjene na žilama, tada tamo više nije moguće uspostaviti normalnu opskrbu krvlju..

Ako detaljnije razmotrimo uzroke većine angiopatija, prije svega bismo trebali odmah odrediti nijansu: smatra se da ova patologija nije neovisna bolest, već simptom. Stoga je važno utvrditi koje su bolesti uzrokovale takve manifestacije..

Na temelju toga, mora se shvatiti da ako osoba ima neku vrstu bolesti koja može izazvati takvu dijagnozu, tada je potrebno barem minimizirati utjecaj čimbenika koji samo pogoršavaju situaciju i dodatno provociraju ovu bolest.

Može se javiti i kod različitih bolesti krvi ili imunološkog sustava i kod raznih vrsta dobnih promjena (na primjer, u mladoj dobi, kada se tijelo i svi njegovi sustavi reorganiziraju).

Rizične skupine

Ako uzmemo u obzir potencijalnu rizičnu skupinu, tada možemo razlikovati takve kategorije ljudi koji su u početku najviše predisponirani za razvoj takvih bolesti:

  • Starije osobe. Prema statistikama, kod osoba mlađih od 30 godina dijagnoza praktički ne pokazuje prisutnost ove bolesti..
  • Pušači.
  • Trudna žena.
  • Prekomjerne tjelesne težine.
  • Specijalisti čija je mrežnica stalno pod značajnim pritiskom u proizvodnji (na primjer, zavarivači, zaposlenici metalurških poduzeća).
  • Ljudi čije je tijelo sustavno izloženo opijanju. To se odnosi ne samo na zaposlenike takvih industrija, već i na pacijente koji dugo moraju stabilno uzimati štetne lijekove..
  • Oni koji imaju urođene vaskularne poremećaje.

To ne znači zajamčeni razvoj takve bolesti ako osoba ima neke temeljne patologije ili provocirajuće čimbenike. Sasvim je moguće to izbjeći. Usput, jasno je da to ne znači potrebu hitnog napuštanja posla, čak i ako nema simptoma..

To samo znači da ako je osoba u početku u opasnosti, tada se mora sjetiti povremene dijagnostike. To je ono što će spriječiti ozbiljan razvoj problema u kasnu fazu. Pravovremenim liječenjem sasvim je moguće uskoro zaboraviti na ovu bolest..

Osim toga, u prisutnosti provocirajućih čimbenika, važno je poštivati ​​elementarne mjere opreza, a također ne zaboraviti na gimnastiku za oči, dovoljan odmor, sunčane naočale, ograničeno vrijeme za gledanje televizije i rad za računalom..

Simptomi bolesti

Treba imati na umu da pacijent dulje vrijeme možda neće izlagati nikakve pritužbe i neće primijetiti pogoršanje vida. Ovo je reverzibilna bolest, ali samo u početnim fazama i u slučajevima kada je moguće točno utvrditi osnovni uzrok.

Angiopatija mrežnice, u pravilu, nije neovisna bolest, ona je posljedica drugih patologija kod kojih dolazi do oštećenja krvnih žila. To može uključivati ​​hipertenziju, aterosklerozu, dijabetes melitus i druge bolesti..

U većini slučajeva angiopatija se istovremeno javlja na oba oka. Bolest se može javiti u ljudi bilo koje dobi, ali je češća nakon 30 godina.

Glavni simptom bolesti je oštećenje krvnih žila mrežnice koje se mogu vidjeti tijekom hardverskog pregleda. To može biti suženje ili širenje žila očiju, manja krvarenja. Evo nekih simptoma:

  1. Zamagljen vid, treperenje točaka ispred očiju;
  2. Nelagoda i bol u očima;
  3. Krvavi iscjedak u mokraći;
  4. Bolovi u zglobovima, bolovi u nogama prilikom hodanja;
  5. Krvarenje iz nosa;

Često pacijenti u početnoj fazi bolesti možda na nju i ne obraćaju pažnju, objašnjavajući simptome jednostavnim prekomjernim radom. Misle da će, ako je mrežnica oštećena, uskoro nestati sama od sebe..

U suvremenom ritmu mnogi se ljudi povezuju s radom na računalu i zato moraju izložiti svoje oči povećanom stresu. U ovom je slučaju upravo potrebno što češće provjeravati oči kako ne bi propustili važne znakove, koji mogu samo ukazivati ​​na razvoj ozbiljne i složene patologije..

U kasnijim fazama javljaju se ozbiljna oštećenja vida koja postupno dovode do njegovog potpunog gubitka..

Obično bolest ne napreduje prebrzo i stoga je sasvim moguće imati vremena potražiti pomoć liječnika. Oštećenje vida već je dovoljan razlog za odlazak u bolnicu..

Dijagnoza bolesti

Da biste dijagnosticirali, trebate kontaktirati oftalmologa. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, kao i detaljnog pregleda krvnih žila.

Za to se koriste x-zrake, magnetska rezonancija, ultrazvuk. Propisuje se odgovarajući tretman, ovisno o dijagnozi i prirodi bolesti.

Liječenje dijabetičke angiopatije temelji se na posebnoj prehrani s malo ugljikohidrata. Dozirana tjelovježba pomoći će smanjiti šećer i ojačati kardiovaskularni sustav.

Preporučuje se preventivni posjet oftalmologu barem jednom godišnje. Pregled fundusa jednostavan je, brz i bezbolan postupak koji omogućuje liječniku da dijagnosticira čak i početne znakove angiopatije i započne liječenje na vrijeme.

Ono što specijalistički oftalmolog može vidjeti tijekom pregleda?

Ovu bolest karakteriziraju kršenja lumena krvnih žila, mogu se suziti, izviti ili punokrviti, proširiti, njihovo stanje ovisi o uzroku bolesti. Angiopatija može zahvatiti dva oka odjednom.

Postoje takve retinalne vaskularne lezije:

  • traumatična (traumatična retinopatija);
  • hipotoničan;
  • maloljetnik (Ealesova bolest);
  • hipertenzivni;
  • dijabetičar.

Uzroci retinalne angiopatije Retinalna angiopatija pogađa ljude starije od 30 godina, dok se u nekim slučajevima ovo stanje opaža kod djece i adolescenata, što se naziva juvenilna angiopatija (Ealesova bolest).

Ovo je prilično rijetka patologija, čija etiologija trenutno nije jasna. Razlozi za razvoj mrežnične angiopatije mogu biti:

  1. opijenost tijela;
  2. arterijska hipertenzija;
  3. sistemski vaskulitis s autoimunim karakterom;
  4. kongenitalne strukturne značajke zidova krvnih žila;
  5. starija dob;
  6. rad u opasnim industrijama;
  7. bolesti krvi;
  8. dijabetes;
  9. pušenje;
  10. povećani intrakranijalni tlak;
  11. traumatično oštećenje oka;
  12. cervikalna osteohondroza;
  13. kršenje živčane regulacije, koja reagira na vaskularni tonus.

Konzervativno liječenje angiopatije

Razmatrajući kako liječiti takvu bolest, odmah treba napomenuti da se prije svega treba nositi s osnovnim uzrokom patologije. Ako ste pravilno razvili taktiku liječenja, možete brzo ukloniti simptome..

Angiopatija je više simptom nego neovisna patologija, stoga je važno ukloniti osnovni uzrok. Dalje, trebali biste ići na izravno uklanjanje glavnih simptoma bolesti.

U svakom slučaju, način liječenja izravno će ovisiti o tome u kojoj je fazi bolesti i što je uzrokovalo njezinu pojavu.

U dijagnostiku i liječenje uključen je samo kvalificirani stručnjak. Za početak su propisani lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u posudama mrežnice i očne jabučice..

To uključuje sredstva poput Mildronat, Solcoserial, Trental, Emoxipin, Arbiflex, Vasonite, Pentylin. Treba napomenuti da ovi lijekovi povoljno utječu na savitljivost eritrocita, što pridonosi njihovom slobodnom prolasku kroz kapilare..

U liječenju angiopatije s povećanom krhkošću krvnih žila, liječnik propisuje kalcijev dobesilat, koji poboljšava mikrocirkulaciju u krvnim žilama, pomaže normalizirati propusnost vaskularnih hranjivih tvari i smanjuje viskoznost krvi.

Za liječenje dijabetičke angiopatije liječnik mora pacijentu propisati posebnu prehranu koju se pacijent mora strogo pridržavati. Dijeta isključuje hranu bogatu ugljikohidratima.

Takvim se bolesnicima preporučuje umjerena i dozirana tjelesna aktivnost koja poboljšava funkcioniranje kardiovaskularnog sustava i potiče aktivnu upotrebu šećera u mišićima..

U liječenju hipertenzivne angiopatije važno mjesto zauzima normalizacija krvnog tlaka i pridržavanje prehrane koja snižava razinu kolesterola u krvi. Takav tretman zajednički propisuju kardiolog i terapeut..

U naprednim slučajevima, pacijentu se može propisati hemodijaliza usmjerena na pročišćavanje krvi.

Uz terapiju lijekovima, fizioterapeutski postupci (na primjer, magnetoterapija, akupunktura, lasersko zračenje) dobro su se dokazali u liječenju angiopatije mrežnice..

Obično angiopatija mrežnice ili oba oka zahtijeva integrirani pristup liječenju: ovdje nisu uvijek važne samo preporuke oftalmologa, ali mogu biti potrebni i savjeti kardiologa i neurologa.

Kapi se smatraju simptomatskim liječenjem, s obzirom na raznolikost uzroka ove bolesti. U nastavku ćemo razmotriti lijekove koje može propisati samo stručnjak - oftalmolog.

Osim toga, za bilo koji oblik angiopatije, liječnik propisuje lijekove koji pomažu poboljšati mikrocirkulaciju krvi u mrežnici i posudama očnih jabučica..

U slučaju povećane krhkosti žila, pacijentu se propisuje kalcijev dobesilat, koji pomaže poboljšati mikrocirkulaciju u posudama, normalizirati njihovu propusnost za hranjive tvari i smanjiti viskoznost krvi. U težim slučajevima pacijentu se može propisati hemodijaliza za pročišćavanje krvi.

Također se koriste metode fizioterapije, uključujući akupunkturu, magnetoterapiju, lasersko zračenje. Osim toga, postoji poseban uređaj "Sidorenko naočale", koji se koriste za poboljšanje vida kod kuće..

U njima se odvija čitav niz postupaka: fonoforeza, pneumomasaža, infrazvuk i terapija bojama. Takav uređaj donosi dobre rezultate, pomažući postići poboljšan vid u kratkom vremenu..

Lijekovi

Kirurška intervencija kod takvih problema praktički se ne prakticira. Čak i s teškim oblikom bolesti, liječnici praktički ne pribjegavaju tome. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, tada to uopće nema potrebe. Dovoljni su uobičajeni pravilno odabrani lijekovi.

Treba odmah odrediti da ta terapija mora biti u potpunosti u skladu s odabranim liječenjem osnovnih bolesti..

Ako govorimo o izravnom liječenju ove patologije, tada postoji nekoliko skupina lijekova koje liječnik propisuje u kombinaciji. Tečaj morate pohađati 2 puta godišnje.

Ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta, to je u prosjeku 2-3 tjedna. Skupine lijekova koje se moraju propisati prilikom postavljanja dijagnoze uključuju:

  • Sredstva koja smanjuju sposobnost lijepljenja trombocita (acetilsalicilna kiselina).
  • Vitaminski kompleksi (različiti vitamini skupina B, C, E).
  • Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na jačanje stijenki krvnih žila i smanjenje njihove propusnosti (Parmidin).
  • Sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi i opskrbu krvlju (pentilin, vazonit).

Najčešće su ti lijekovi zabranjeni za uporabu tijekom trudnoće ili za malu djecu. Ali ponekad liječnik može propisati nižu dozu čak i za ove skupine pacijenata. Sve ovisi o svakom konkretnom slučaju.

U različitim situacijama mogu se propisati razni lijekovi čiji se nazivi i doziranje biraju ovisno o karakteristikama organizma, stadiju i karakteristikama patologije, popratnim dijagnozama.

Važno je ne zaboraviti na uzimanje lijekova za normalizaciju šećera u krvi i krvnog tlaka..

Čak i ako u početku ne postoje dijagnoze poput hipertenzije ili dijabetes melitusa, i dalje biste trebali neprestano pratiti pokazatelje i, čim je potrebno, obratite se liječniku kako bi propisao prikladan lijek za stabilizaciju stanja.

Kakve kapi koristiti?

Obično se propisuju tri glavna lijeka: taufron, emoxipin i aisotin.

Taufon - kapi, koje se puštaju u bočice od 5 i 10 ml, aktivna tvar je taurin.

Taufron djeluje zahvaljujući djelatnoj tvari taurinu, koja pomaže stabilizirati stanične membrane, potiče metaboličke i energetske procese u očima, a pomaže i u brzom zacjeljivanju postojećih ozljeda i rana.

Kada se koristi takav lijek, očni se tlak normalizira i općenito je ovaj lijek učinkovit u umjerenim oblicima angiopije. Tijek liječenja propisuje liječnik, ali u prosjeku traje 1-3 mjeseca kada se ukapaju 1-2 kapi u svako oko tri puta dnevno.

Lijek se koristi za:

  1. stabilizacija staničnih membrana;
  2. poboljšanje zacjeljivanja ozljeda rožnice;
  3. poticanje energetskih i metaboličkih procesa u očnim tkivima;
  4. normalizacija IOP-a.

Ovaj je lijek kontraindiciran za maloljetnike (mlađe od 18 godina), a također se ne preporučuje trudnicama. Ako je pacijent alergičan na komponente lijeka, lijek se otkazuje.

Umjesto taufrona može se koristiti emoxipin koji pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u žilama i jača ih. Ako pacijent ima ozbiljnu fotofobiju tijekom angiopije, emoxipin pomaže smanjiti takve osjećaje.

Obično takav lijek pomaže kod angiopatije dijabetičkog tipa, ali je pogodan i za druge vrste bolesti..

Emoxipin je sintetski antioksidans koji se široko koristi u oftalmologiji, a njegovo djelovanje može pridonijeti:

  1. resorpcija malih krvarenja u mrežnici;
  2. zaštita mrežnice od jakog svjetla;
  3. jačanje žila očne jabučice, smanjujući propusnost njihovih zidova;
  4. aktivacija krvotoka u očnim tkivima.

Kaplje se u 1-2 kapi dnevno, ali tijek liječenja, ovisno o težini i karakteristikama toka bolesti, može trajati od nekoliko dana do mjesec dana.

Ponekad se tijekom prvih postupaka mogu pojaviti takve nuspojave: peckanje u očima; oticanje sluznice oka i njegovo crvenilo; svrbež u očima; skokovi krvnog tlaka. U takvim se slučajevima emoksipin otkazuje..

Ojačati i vratiti vid u slučaju oftalmoloških bolesti. Dostupno u 10 ml. u bočicama. Aisotin Alternativa takvim lijekovima je blaži aisotin, ali ne smatraju ga svi tradicionalnim, jer se aisotin temelji na ajurvedskom bilju..

Indikacije za uporabu:

  1. postoperativni oporavak (laserska operacija i operacija);
  2. konjunktivitis;
  3. crvenilo očiju;
  4. glaukom;
  5. opekline oka;
  6. dijabetička retinopatija;
  7. razne patologije vida.

Primijeniti dva ili više mjeseci, 2 kapi tri puta dnevno.

Aisotin je dodatak prehrani koji se može koristiti za sprečavanje komplikacija ove bolesti.

Također koriste takve lijekove:

Djelovanje lijeka usmjereno je na:

  1. regulacija metabolizma u očnim tkivima;
  2. antioksidativno djelovanje;
  3. povećavajući prozirnost leće.
  • Optičar Emoxy

Je jeftin analog Emoxipina.

Posjeduje sljedeća svojstva:

  1. antihipoksično (povećanje otpornosti tkiva organa vida na nedovoljnu količinu kisika);
  2. antioksidans (sprečava oksidaciju lipida);
  3. angioprotektivni (jačanje zidova krvnih žila);
  4. antiagregat (razrjeđivanje krvi, aktiviranje njezine mikrocirkulacije, resorpcija krvarenja unutar oka).

Na temelju svega opisanog možemo doći do zaključka da ti lijekovi pomažu u očuvanju vida, poboljšavaju mikrocirkulaciju izravno u žilama očiju, a imaju i snažan fizioterapeutski učinak..

Laserska terapija

Suvremene učinkovite metode liječenja mrežnice s vaskularnim lezijama (posebno kod dijabetesa) povezane su s upotrebom laserske tehnologije.

Laserska koagulacija provodi se, ovisno o prirodi i opsegu lezije, na dva načina:

  • Panretinalna koagulacija.

Laserski "potezi" nanose se na mrežnicu kao rešetkasti uzorak, u više od tisuću točaka (obično do dvije tisuće). Makularno područje, koje je odgovorno za posebno akutni vid, nije zahvaćeno. Laserska "punkcija" utječe samo na vanjske zone mrežnice, bez prodiranja u sloj fotoreceptora.

Zbog toga vid nije oslabljen zbog takvog "svjetla". Međutim, laserski tretirane mrežnice mijenjaju svoja fiziološka svojstva, potrebno im je manje kisika. Mrežnica postaje manje ovisna o angiopatskim žilama koje se ne mogu nositi s režimom povećane opskrbe kisikom.

No, više kisika dolazi do makule, uslijed čega se njezino stanje poboljšava. Općenito se poboljšava vid.

  • Žarišna koagulacija.

Ova je tehnika posebno učinkovita protiv oticanja makule. Propusni zidovi posude zapečaćeni su laserskom zrakom, zbog čega se razvija natečenost. Kao rezultat, edem se smiruje, oštrina vida se povećava.

Injekcijska terapija

Ljekovita injekcija stari je medicinski postupak. Međutim, injekcija edematozne mrežnice je, naprotiv, nova i vrlo perspektivna tehnika iz kategorije tih inovacija, zahvaljujući kojoj je angiopatija mrežnice postala izlječiva.

Prvo, moderni instrumenti čine tehniku ​​intravitrealnog ubrizgavanja (tj. U staklasto tijelo) bezbolnom i netraumatičnom. Drugo, upotreba lijekova nove generacije čini takav učinak posebno učinkovitim..

Linija lijekova koja se koristi za intravitrealne injekcije podijeljena je u dva smjera:

  1. Kortikosteroidi (deksametazon). Oni pouzdano ublažavaju edem mrežnice - međutim, potreban je slijed injekcija, a ne jednokratni postupci koji daju samo privremene rezultate.
  2. Lijekovi koji inhibiraju angiogenezu (bevacizumab, ranibizumab, pegaptamib). Angiogeneza je stvaranje novih žila. U mnogim je okolnostima proliferacija krvnih žila patogeni čimbenik..

Retinalna angiopatija jedna je od takvih okolnosti. Hipertrofirana vaskulatura ispod mrežnice dovodi do natečenosti i drugih oštećenja vidnog živca. Učinkovito suzbijanje angiogeneze vraća mrežnicu u njezino normalno stanje.

Uz injekcije, pacijent dobiva inhibitore protein kinaze C (tablete). Ovo je još jedna vrsta novijih lijekova koja dobro djeluje protiv oticanja srednjih slojeva mrežnice..

Tradicionalne metode liječenja

Narodni lijekovi za liječenje angiopije ne mogu biti osnova cijelog tečaja: takva bolest zahtijeva ne samo integrirani pristup, već i upotrebu posebno razvijenih i klinički testiranih lijekova. Međutim, takve metode mogu pomoći u liječenju i ubrzati proces ozdravljenja..

Za 20 grama trave preslice uzima se 30 grama biljke Knotweed bird i 50 grama cvjetova gloga. Ova mješavina bilja prelije se s 200 grama kipuće vode i ostavi da se ulije pola sata. Zatim se juha filtrira kroz gazu kako bi se uklonili ostaci bilja..

Lijek se uzima pola sata prije jela (tri puta dnevno), jedna žlica.

Takvu kolekciju treba preliti čašom vode i staviti je u hladnjak na tri sata (ali ne u zamrzivač). Nakon toga, sredstvo treba zagrijavati u vodenoj kupelji 15 minuta, a ohlađeno sredstvo razrijediti kuhanom vodom tako da rezultat bude 250 grama.

Takva čaša infuzije mora se popiti tijekom dana, ali ne u jednom gutljaju, već u obrocima od nekoliko gutljaja.

Svaki dan tijekom liječenja, koje se može nastaviti prema vašem nahođenju, morate pripremiti novi lijek. Uzmite pola žlice kamilice i kantariona i prelijte 500 grama kipuće vode.

Dovoljno 20 minuta da se proizvod ulije, nakon čega se filtrira i sprema za upotrebu. Jedan dio proizvoda pije se ujutro natašte, drugi - nakon večere. Takva sredstva ne smiju se zloupotrijebiti i ne smiju s njima nastaviti liječenje dulje od jednog do dva tjedna..

Prognoze

Ako se liječenje angiopatije mrežnice ne započne pravodobno, tada se može postupno pilingirati. Kada takav problem istodobno zahvati oba oka, u budućnosti možete potpuno izgubiti vid.

Ali oko toga se ne treba previše brinuti. Ako se provede pravodobna dijagnostika i započne složeno liječenje, tada će biti moguće vratiti vidnu oštrinu. Najvažnije je posjetiti liječnika čim se pojave prvi simptomi..

Da biste u početku spriječili angiopatiju mrežnice, morate pažljivo pratiti svoje cjelokupno zdravlje. Ako je osoba u opasnosti, tada je važno izbjegavati loše navike.

Ako ima dijagnozu koja može postati temeljni uzrok patologije, tada je važno pristupiti odgovorno i započeti cjelovito liječenje. Ako suzdržite patologije koje izazivaju razvoj ovog problema, tada angiopatija mrežnice u početku neće nastati.

Tada će biti moguće započeti liječenje u ranoj fazi. U tom slučaju možete se u potpunosti nositi s ovim problemom lako i brzo bez značajnijih posljedica..

Potreba za dijagnostikom postoji i nakon liječenja. Čak i uz potpuno vraćanje vida, i dalje morate povremeno prolaziti pregled.

Često nije moguće potpuno eliminirati provocirajuće čimbenike, pa je važno koncentrirati se na činjenicu da se, na žalost, ova manifestacija može ponovno vratiti. Zbog toga je važno to ne dopustiti.

Ako se ne liječi, retinalna angiopatija može pridonijeti sužavanju vidnog polja, atrofiji vidnog živca i djelomičnoj ili potpunoj sljepoći..

U liječenju ove bolesti, glavna stvar je identificirati glavni uzrok. Sveobuhvatan pregled i savjetovanje kardiologa, terapeuta i oftalmologa pomoći će u tome. Ako se uzrok ukloni, tada će biti puno lakše izliječiti bolest..

Preventivne mjere

Angiopatija općenito dobro reagira na liječenje ako se na vrijeme obratite stručnjaku i odaberete pravu terapiju.

Ali bolje je isključiti ili minimalizirati vjerojatnost bolesti pridržavanjem sljedećih preventivnih preporuka:

  • potrebno je redovito podvrgavati se općem fizičkom pregledu na prisutnost skrivenih bolesti: zapravo, svaka bolest može uzrokovati agniopatiju;
  • bolje je odustati od loših navika u obliku pušenja duhana i konzumacije alkohola;
  • vrijedi se naviknuti na redovitu tjelesnu aktivnost, pa čak i ako to nisu pojačani treninzi, onda barem lagano trčanje ili vježbe.

Samo je blaga vaskularna angiopatija potpuno izlječiva, što se događa ne više od 5% slučajeva. U 80-85% bolesnika koji slijede sve preporuke stručnjaka, bolest se manifestira s minimalnim simptomima i ne dovodi do ozbiljnih posljedica..

Općenito, sve ovisi o stupnju kompenzacije osnovne osnovne bolesti (dijabetes, hipertenzija) - u 99% bolesnika s teškim oblicima ove patologije javlja se sljepoća, zatajenje bubrega i nekroza udova. Zapamtite ovo i u potrazi za sekundarnim ciljevima u životu ne zaboravite na glavne!

Najbolja preventivna mjera je pravovremeno liječenje.

Retinalna angiopatija - vrste, uzroci, simptomi, metode dijagnoze i liječenja

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Uvod

Angiopatija mrežnice nije neovisna bolest, već simptom različitih bolesti koje su uzrokovale disfunkciju krvnih žila oka i promjene u strukturi krvožilnog zida. Manifestacija vaskularnih lezija je promjena njihovog tona, privremeni reverzibilni grčevi.

Angiopatije koje postoje već duže vrijeme dovode do nepovratnih posljedica: nekrotičnih promjena na području mrežnice, koju je zahvaćena žila opskrbljivala krvlju, njezino stanjivanje, puknuće i odvajanje. Sve ove posljedice kombiniraju se pod nazivom retinopatija..

Stanje mrežnice jako ovisi o kvaliteti opskrbe krvlju, a kad se pojave zahvaćena područja, vid je oslabljen, a da se naknadno ne oporavi. Ako je zahvaćeno područje u makularnoj regiji, oštećen je središnji vid. U slučaju potpunog odvajanja mrežnice razvija se sljepoća.

Uzroci angiopatije mrežnice

Angiopatija mrežnice može biti simptom bilo koje bolesti koja utječe na vaskularno zdravlje. Promjene na posudama fundusa neizravno karakteriziraju stupanj oštećenja žila cijelog organizma. Angiopatija mrežnice može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se i dalje češće razvija kod ljudi nakon 30 godina.

Najčešći uzroci angiopatije mrežnice:

  • hipertenzija bilo kojeg podrijetla;
  • dijabetes;
  • ateroskleroza;
  • maloljetnička angiopatija;
  • hipotonična angiopatija (s niskim krvnim tlakom);
  • skolioza;
  • traumatična angiopatija.

Angiopatija se može javiti i kod osteohondroze vratne kralježnice, kod sistemskog autoimunog vaskulitisa (upalne vaskularne lezije), bolesti krvi.

Postoje i predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju retinalne angiopatije:

  • pušenje;
  • štetni učinci na proizvodnju;
  • razne opijenosti;
  • kongenitalne anomalije u razvoju krvnih žila;
  • starija dob.

Vrste angiopatije mrežnice

Simptomi angiopatije mrežnice

Dijabetička angiopatija (retinopatija)

Hipertenzivna angiopatija (retinopatija)

Povišeni krvni tlak djeluje na krvožilnu stijenku, uništava njezin unutarnji sloj (endotelij), stijenka žila postaje gušća i fibrozira se. Retinalne žile, prilikom prelaska, stisnu vene, cirkulacija krvi je poremećena. Stvoreni su uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka i krvarenja: krvni tlak je visok, neke žile puknu, - angiopatija se pretvara u retinopatiju. Iskrivljene žile fundusa karakterističan su znak hipertenzije.

Prema statistikama, u prvoj fazi hipertenzije uočava se normalno fundus u 25-30% bolesnika, u drugoj fazi - u 3,5%, u trećoj fazi promjene u fundusu prisutne su u svih bolesnika. U uznapredovalom stadiju često se pojavljuju krvarenja u očnoj jabučici, neprozirnost mrežnice, destruktivne promjene u tkivu mrežnice.

Hipotonična angiopatija

Traumatična angiopatija

Juvenilna angiopatija

Dijagnostika

Retinalna angiopatija otkriva se kada je pregleda oftalmolog fundusa. Retina se pregledava proširenom zjenicom pod mikroskopom. Ovaj pregled otkriva vazokonstrikciju ili širenje, prisutnost krvarenja, položaj makule.

Dodatne metode ispitivanja koje se mogu koristiti za dijagnozu angiopatije:

  • Ultrazvuk krvnih žila s dupleksnim i doplerskim skeniranjem mrežničnih žila omogućuje određivanje brzine protoka krvi i stanja krvožilnog zida;
  • Rentgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva u žile omogućuje utvrđivanje prohodnosti žila i brzine protoka krvi;
  • računalna dijagnostika;
  • magnetska rezonancija (MRI) - omogućuje vam procjenu stanja (strukturnog i funkcionalnog) mekih tkiva oka.

Angiopatija mrežnice u djece

Uzimajući u obzir osnovnu bolest (uzroke angiopatije), razlikuju se dijabetičke, hipertenzivne, hipotonične, traumatične angiopatije.

Dijabetična angiopatija razvija se u djece u kasnim fazama tijeka dijabetesa i što je kasnije, to se ranije započinje s liječenjem. U fundusu dolazi do širenja i vijugavosti vena, edema mrežnice i manjih krvarenja. Obitelji kojima prijeti razvoj dijabetesa treba pažljivo nadzirati šećer u djetetu.

Takva djeca rano razvijaju aterosklerozu žila, o čemu svjedoči pojava mikroaneurizmi arterija (izbočenje stijenke arterije zbog njezina stanjivanja). U djece se smanjuje oštrina vida, oštećen je periferni vid.

Kod hipertenzivne angiopatije dolazi najprije do suženja arterija i širenja vena (zbog kršenja odljeva), a kasnije se proširuju i arterije. Suprotno tome, kod hipotonične angiopatije arterije se isprva šire, njihovo se grananje pojavljuje i povećava..

Traumatična angiopatija također je prilično česta u djece, jer su djeca često ozlijeđena, uključujući napuknute oči. Uz traumatičnu angiopatiju, dijete je zabrinuto zbog bolova u oku, pojavljuju se krvarenja na očnoj jabučici i na mrežnici, smanjuje se oštrina vida.

Gore je opisana maloljetnička angiopatija (vidi odjeljak Vrste angiopatija).

Uzimajući u obzir da je angiopatija samo simptom druge bolesti, prije odluke o liječenju potrebno je utvrditi i dijagnosticirati ovu osnovnu bolest. Nakon razjašnjenja dijagnoze, propisuje se složeno liječenje s naglaskom na liječenju osnovne bolesti. Za izravno liječenje angiopatije koriste se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi.

Angiopatija mrežnice u novorođenčadi

Promjene na mrežnici mogu se otkriti čak i u bolnici. Ali u ranom postporođajnom razdoblju to nije patologija. Promjene na mrežnici u kasnijem razdoblju, kada se fundus pregleda prema nalogu neurologa, mogu biti patološke.

Nije lako samostalno prepoznati manifestacije patologije. U nekim se slučajevima može pojaviti jedan simptom - crvena kapilarna mrežica ili male mrlje na očnoj jabučici. Takvi se simptomi mogu pojaviti kod traumatične angiopatije. Za ostale bolesti preporuča se savjetovanje djeteta s oftalmologom.

U djece se promjene na mrežnici mogu pojaviti zbog emocionalnog i fizičkog stresa, čak i minimalne kao promjena položaja tijela. Stoga nije svaka promjena mrežnice novorođenčeta indikativna za patologiju. Ako se u fundusu otkriju punokrvne vene u odsutnosti vazokonstrikcije i promjena na vidnom živcu, dijete treba konzultirati s neurologom i, najvjerojatnije, ove promjene neće biti prepoznate kao patološke.

S porastom intrakranijalnog tlaka pojavljuje se oticanje vidnog živca, njegov disk postaje neravnomjeran, arterije su sužene, a vene su punokrvne i uvijene. Kada se pojave takve promjene, djeci je potrebna hitna hospitalizacija i pažljiv pregled..

Angiopatija mrežnice tijekom trudnoće

Ali angiopatija se može razviti u trudnice u drugom ili trećem tromjesečju s kasnom toksikozom i visokim krvnim tlakom. Ako je žena prije začeća imala angiopatiju na pozadini hipertenzije, tada tijekom trudnoće može napredovati i dovesti do najozbiljnijih komplikacija. Potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka, praćenje fundusa i uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

U slučaju napredovanja angiopatije, kada se pojavi prijetnja životu žene, odlučuje se o prekidu trudnoće. Indikacije za prekid trudnoće su odvajanje mrežnice, tromboza središnje vene i progresivna retinopatija. Operativna isporuka vrši se prema indikacijama.

Liječenje angiopatije mrežnice

Glavna stvar u liječenju angiopatija je liječenje osnovne bolesti. Korištenje lijekova koji normaliziraju krvni tlak, hipoglikemijska sredstva i pridržavanje prehrane usporavaju ili čak zaustavljaju razvoj vaskularnih promjena mrežnice. Stopa patoloških promjena na mrežnicama mrežnice izravno ovisi o učinkovitosti liječenja osnovne bolesti.

Liječenje treba provoditi sveobuhvatno pod nadzorom ne samo oftalmologa, već i endokrinologa ili terapeuta. Uz lijekove koriste se fizioterapija, lokalno liječenje, dijetoterapija.

Kod dijabetes melitusa dijeta nije manje važna od lijekova. Hrana bogata ugljikohidratima isključena je iz prehrane. Životinjske masti treba zamijeniti biljnim; u prehranu obavezno uključite povrće i voće, mliječne proizvode, ribu. Treba sustavno pratiti tjelesnu težinu i šećer u krvi.

Liječenje lijekovima

  • Kada se otkrije angiopatija, pacijentima se prepisuju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: Pentylin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xanthinol nikotinat, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Ti su lijekovi kontraindicirani u trudnoći i dojenju, kao i u djetinjstvu. Ali u nekim su slučajevima u malim dozama i dalje propisani ovoj kategoriji pacijenata..
  • Također se koriste lijekovi koji smanjuju propusnost krvožilnog zida: Parmidin, Ginkgo biloba, Kalcijev dobezilat.
  • Lijekovi koji smanjuju adheziju trombocita: Tiklodipin, Acetilsalicilna kiselina, Dipiridamol.
  • Vitaminska terapija: vitamini skupine B (B1, U2, U6, U12, Upetnaest), C, E, P.

Tečajevi liječenja trebaju se provesti u roku od 2-3 tjedna 2 r. u godini. Svi se lijekovi koriste samo prema uputama liječnika.

Kod dijabetes melitusa treba strogo poštivati ​​doziranje inzulina ili drugih hipoglikemijskih sredstava koja je propisao endokrinolog. Kod hipertenzije i ateroskleroze, uz lijekove koji snižavaju krvni tlak, koriste se i lijekovi za normalizaciju razine kolesterola. Stabilna normalna razina krvnog tlaka i kompenzirani dijabetes melitus značajno odgađaju promjene na retinalnim žilama neizbježne u ovoj patologiji..

Kapi za oči

Fizioterapija

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina se može i treba koristiti, ali prvo se posavjetujte sa svojim liječnikom i pobrinite se da ne postoji individualna netolerancija na komponente recepta.

Nekoliko recepata iz tradicionalne medicine:

  • Uzmite u jednakim dijelovima (po 100 g) gospine trave, kamilice, stolisnika, brezovih pupova, smilja. 1 žlica sakupljanje, preliti s 0,5 litre kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti i dovesti do volumena od 0,5 litara; Pijte 1 čašu ujutro natašte i 1 čašu noću (nakon večernje primjene infuzije nemojte ništa piti ili jesti). Konzumirajte svakodnevno prije upotrebe cijele kolekcije.
  • Uzmite 15 g korijena valerijane i lišća matičnjaka, 50 g biljke stolisnika. 2 žličice zbirka, ulijte 250 ml vode, inzistirajte na 3 sata na hladnom mjestu. Zatim se drži u vodenoj kupelji 15 minuta, ohladi, filtrira i volumen se podesi na 250 ml. Infuzija se pije u malim obrocima tijekom dana. Tijek liječenja je 3 tjedna.
  • Uzmite 20 g poljske preslice, 30 g ptičjeg dresa, 50 g cvjetova gloga. 2 žličice nasjeckana biljka prelije se s 250 ml kipuće vode, inzistira se 30 minuta. i potrajati 30 minuta. prije jela, 1 žlica. 3 str. dnevno, mjesec dana.
  • Uzmite 1 žličicu. bijela imela (prethodno samljevena u prah) prelijte 250 ml kipuće vode u termosicu, inzistirajte preko noći i popijte po 2 žlice. 2 str. dnevno, tijekom 3-4 mjeseca.

Također je korisno uzimati infuziju sjemenki kopra, infuziju sjemenki kima i ljekovitog bilja, čaj od plodova crnog planinskog pepela i lišća crnog ribiza.