Arteriovenska malformacija

Migrena

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna malformacija. Karakterizira ga stvaranje u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine vaskularnog spleta, koji se sastoji od arterija i vena, povezujući se izravno jedni s drugima, odnosno bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, osjetljivija je na muškarce. Najčešće se klinički manifestira između 20. i 40. godine, ali ponekad debitira nakon 50. godine.

Glavna opasnost od arteriovenskih malformacija je rizik od intrakranijalnog krvarenja, što može dovesti do smrti ili trajnog invaliditeta..

Uzroci i čimbenici rizika

Arteriovenska malformacija je prirođena patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni razlog su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja krvožilne mreže (u prvom tromjesečju trudnoće):

  • intrauterine infekcije;
  • neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
  • uporaba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • opijenost solima teških metala.

Arteriovenske malformacije mogu se naći bilo gdje u mozgu ili leđnoj moždini. Budući da u takvim vaskularnim tvorbama ne postoji kapilarna mreža, ispuštanje krvi događa se izravno iz arterija u vene. To dovodi do činjenice da se pritisak u venama povećava i njihov se lumen širi. Arterije s ovom patologijom imaju nerazvijeni mišićni sloj i razrijeđene zidove. Zajedno, ovo povećava rizik od puknuća arteriovenskih malformacija s krvarenjem opasnim po život..

S intrakranijalnim krvarenjem povezanim s puknućem arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

Izravno ispuštanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare povlači za sobom poremećaje disanja i metaboličke procese u moždanom tkivu u području lokalizacije patološke vaskularne formacije, što uzrokuje kroničnu lokalnu hipoksiju.

Oblici bolesti

Arteriovenske malformacije klasificirane su prema veličini, položaju, hemodinamskoj aktivnosti.

  1. Površno. Patološki se proces odvija u moždanoj kori ili u sloju bijele tvari smještenom neposredno ispod nje.
  2. Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u subkortikalnim ganglijima, u području savijanja, u trupu i (ili) komorama mozga.

Prema promjeru zavojnice:

  • oskudan (manji od 1 cm);
  • mali (od 1 do 2 cm);
  • srednja (od 2 do 4 cm);
  • velika (od 4 do 6 cm);
  • div (preko 6 cm).

Ovisno o karakteristikama hemodinamike, arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne..

Aktivne vaskularne lezije lako se otkrivaju angiografijom. Zauzvrat se dijele na fistularne i mješovite.

Neaktivne malformacije uključuju:

  • neke vrste šupljina;
  • malformacije kapilara;
  • venske malformacije.

Simptomi

Arteriovenske malformacije često su asimptomatske i otkrivaju se slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga.

Sa značajnom veličinom patološke vaskularne formacije vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

  • pucajuća glavobolja;
  • mučnina, povraćanje;
  • opća slabost, smanjena radna sposobnost.

U nekim se slučajevima u kliničkoj slici arteriovenske malformacije mogu pojaviti žarišni simptomi povezani s oštećenom opskrbom krvi određenom dijelu mozga..

Kada se malformacija nalazi u frontalnom režnju, pacijenta karakteriziraju:

  • motorna afazija;
  • smanjena inteligencija;
  • refleks proboscisa;
  • nesiguran hod;
  • napadaji.

S lokalizacijom malog mozga:

  • hipotenzija mišića;
  • vodoravni grubi nistagmus;
  • nesigurnost hoda;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

S vremenskom lokalizacijom:

  • grčeviti napadaji;
  • sužavanje vidnih polja, do potpunog gubitka;
  • senzorna afazija.

Kad se lokalizira u bazi mozga:

  • paraliza;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće na jednom ili oba oka;
  • strabizam;
  • poteškoće u pomicanju očnih jabučica.

Arteriovenska malformacija u leđnoj moždini očituje se parezom ili paralizom ekstremiteta, oštećenjem svih vrsta osjetljivosti u ekstremitetima.

Kad malformacija pukne, dolazi do krvarenja u tkivima leđne moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.

Rizik od puknuća arteriovenskih malformacija je 2–5%. Ako se već jednom dogodilo krvarenje, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

Znakovi puknuća malformacija i cerebralnih krvarenja:

  • iznenadna oštra glavobolja visokog intenziteta;
  • fotofobija, oštećenje vida;
  • kršenja govorne funkcije;
  • mučnina, opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • paraliza;
  • gubitak svijesti;
  • napadaji.

Puknuće arteriovenske malformacije na leđnoj moždini dovodi do nagle paralize udova.

Dijagnostika

Neurološki pregled otkriva simptome karakteristične za ozljedu leđne moždine ili mozga, nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i računalnu ili magnetsku rezonancu.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, osjetljivija je na muškarce. Najčešće se klinički manifestira između 20. i 40. godine, ali ponekad debitira nakon 50. godine.

Liječenje

Jedina metoda koja omogućuje uklanjanje arteriovenskih malformacija i time sprječavanje razvoja komplikacija je operacija.

Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajnog područja, a njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon kraniotomije, kirurg ligatira aduktor i posude za pražnjenje vaskularne lopte, zatim ih izolira i uklanja.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno značajnim područjima, može biti teško izvršiti njezino transkranijalno uklanjanje. U tim se slučajevima prednost daje radiokirurškoj metodi. Njegovi glavni nedostaci:

  • dugi vremenski period potreban za uklanjanje oštećenja krvnih žila;
  • niska učinkovitost uklanjanja vaskularnih pleksusa čiji promjer prelazi 3 cm;
  • potreba izvođenja ponovljenih sesija zračenja.

Drugi način uklanjanja arteriovenskih malformacija je rendgenska endovaskularna embolizacija hranjene arterije. Ova se metoda može koristiti samo ako postoji krvna žila dostupna za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za postupnim liječenjem i niska učinkovitost. Kao što pokazuju statistike, rendgenska endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije posuda s malformacijama samo u 30-50% slučajeva..

Trenutno većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Primjerice, sa njihovom značajnom veličinom prvo se koristi rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjenja veličine vaskularnog konglomerata vrši se njegovo transkranijalno uklanjanje.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:

  • krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
  • razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
  • smrt.

Jedina metoda koja omogućuje uklanjanje arteriovenskih malformacija i time sprječavanje razvoja komplikacija je operacija.

Prognoza

Rizik od puknuća arteriovenskih malformacija je 2–5%. Ako se već jednom dogodilo krvarenje, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

S intrakranijalnim krvarenjem povezanim s puknućem arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

Prevencija

Arteriovenska malformacija je anomalija intrauterinog vaskularnog razvoja, stoga ne postoje preventivne mjere kojima bi se ciljano spriječio njen razvoj.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta pohađao tečajeve osvježavanja.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našim crijevima. Mogu se vidjeti samo pri velikom uvećanju, ali ako bi se okupili, stali bi u redovitu šalicu za kavu..

Redovitim posjetom solariju šansa za dobivanje raka kože povećava se za 60%.

Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi praktički su beskorisni za ljude..

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu, kojoj se čak ni gripa ne može mjeriti..

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Više od 500 milijuna dolara godišnje potroši se na lijekove za alergije samo u Sjedinjenim Državama. Vjerujete li još uvijek da će se naći način da se napokon pobijede alergije??

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku žarulji od 10 vata. Dakle, slika žarulje iznad vaše glave u trenutku kad se pojavi zanimljiva misao nije tako daleko od istine..

Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz studija, tijekom kojih su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da ribu i meso ne isključujete u potpunosti iz prehrane..

Kad se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kalorije u minuti, ali razmjenjuju gotovo 300 različitih vrsta bakterija..

Obrazovana osoba manje je podložna bolestima mozga. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koje nadoknađuje oboljele.

Ljevičari imaju kraći životni vijek od dešnjaka.

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i novčiće..

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Radio je na parnom stroju i trebao je liječiti žensku histeriju.

Osim ljudi, samo jedno živo stvorenje na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su stvarno naši najvjerniji prijatelji.

Žene u dobi od četrdeset do šezdeset godina često imaju specifičnu nelagodu uzrokovanu menopauzom ili menopauzom. Članak prikazuje pr.

Arteriovenske malformacije cerebralnih žila: liječenje, operacije i posljedice

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga lokalni je nedostatak u arhitektoniki intrakranijalnih žila, u kojem se stvara neuređena veza između arterija i vena formiranjem zavojite krvožilne kuglice. Patologija nastaje zbog pogreške u morfogenezi, pa je stoga uglavnom urođena. Može biti pojedinačna ili uobičajena.

U cerebralnom AVM protok krvi odvija se nenormalno: krv iz arterijskog bazena izravno, zaobilazeći kapilarnu mrežu, prenosi se u vensku liniju. U zoni malformacija nema normalne srednje kapilarne mreže, a spojni čvor predstavljen je fistulama ili šantovima u količini od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nedostaje im odgovarajući mišićni sloj. Vene su obično proširene i prorijeđene zbog poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka.

AVM-ovi mozga, poput aneurizmi, opasni su iznenadnim intracerebralnim krvarenjem, koje nastaje uslijed puknuća stijenke patološke žile. Puknuta malformacija puna je cerebralne ishemije, edema, hematoma, progresije neurološkog deficita, što ne završava uvijek dobro za pacijenta.

Statistika morbiditeta i posljedica patologije

Arteriovenske malformacije u strukturi svih patologija s lezijama koje zauzimaju prostor u moždanim tkivima u prosjeku su 2,7%. U općoj statistici akutnih netraumatičnih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% slučajeva krvarenja događa se zbog malformacija. Moždani udari - 1%.

Incidencija bolesti javlja se sa sljedećom prosječnom učestalošću godišnje: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori navode drugačiju brojku - 15-18 slučajeva. Unatoč prirođenoj prirodi razvoja, klinički se očituje samo u 20% -30% djece. Štoviše, dobni vrh otkrivanja GM AVM-a u djece pada na dojenčad (≈13,5%) i dob od 8-9 godina (isti%). Vjeruje se da dijete s tako dijagnosticiranim vaskularnim poremećajem ima mnogo veći rizik od puknuća..

Prema statistikama, malformacije se uglavnom manifestiraju u dobi od 30-40 godina, stoga se češće dijagnosticiraju u ljudi ove određene dobne skupine. Bolest se obično javlja latentno desecima godina, što objašnjava tu tendenciju da se definira daleko od djetinjstva. U muškaraca i žena nisu pronađeni nikakvi spolni obrasci u razvoju cerebralnih AVM-a.

U prisutnosti GM malformacija, vjerojatnost puknuća je od 2% do 5% godišnje, sa svakom sljedećom godinom rizici se povećavaju. Ako je već došlo do krvarenja, rizik od njegovog ponovnog povećanja znatno se povećava, do 18%.

Smrtne posljedice zbog intrakranijalnog krvarenja, koje je često prva manifestacija bolesti (u 55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Prema studijama, smrtnost uslijed puknuća ima veći postotak u djece (23% -25%) nego u odraslih (10% -15%). Invaliditet od posljedica bolesti opaža se u 30% -50% bolesnika. Otprilike 10% -20% bolesnika vraća se u punu ili blizu normalne kvalitete života. Razlog ovog zastrašujućeg trenda je kasna dijagnoza, neblagovremeno primanje kvalificirane medicinske skrbi..

U kojem se dijelu glave nalaze AVM-ovi mozga??

Uobičajeno mjesto za arteriovensku anomaliju je supratentorijalni prostor (gornji mozak) koji prolazi preko šatora malog mozga. Da bismo to učinili jasnijim, objasnimo to jednostavnije: vaskularni defekt se nalazi u moždanim polutkama u oko 85% slučajeva. Prevladavaju vaskularne lezije tjemenih, frontalnih, okcipitalnih, sljepoočnih režnjeva moždanih hemisfera..

Općenito, AVM se mogu nalaziti u bilo kojem polu mozga, kako u površinskim dijelovima, tako i u dubokim slojevima (talamus, itd.). Točnu lokalizaciju fokusa moguće je pouzdano utvrditi tek nakon instrumentalnog pregleda s mogućnošću vizualizacije mekih tkiva. Osnovni principi dijagnostike uključuju magnetsku rezonancu i angiografiju. Ove metode omogućuju kvalitativnu procjenu redoslijeda grananja arterija i građenja vena, njihove međusobne povezanosti, kalibra AVM jezgre, aferenata arterija, drenažnih vena..

Razlozi za razvoj arteriovenskog defekta i simptomi

Bolest je urođena, stoga se tijekom prenatalnog razdoblja događa abnormalno polaganje krvnih žila u određenim dijelovima mozga. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu utvrđeni. No, prema stručnjacima, negativni čimbenici tijekom trudnoće vjerojatno mogu pridonijeti abnormalnoj strukturi GM vaskularnog sustava u fetusu:

  • majčino tijelo prima velike doze zračenja;
  • intrauterine infekcije koje se prenose tijekom prenatalnog razdoblja s majke na dijete;
  • kronična ili akutna opijenost;
  • pušenje i pijenje alkoholnih pića;
  • opojne droge, uključujući brojne lijekove;
  • lijekovi s teratogenim učincima;
  • povijest kroničnih bolesti u trudnica (glomerularni nefritis, dijabetes, bronhijalna astma itd.).

Stručnjaci također vjeruju da genetski čimbenik može igrati ulogu u stvaranju nedostatka. Do nedavno, nasljedstvo se nije uzimalo ozbiljno kao uzrok patologije. Danas se prima sve više izvještaja o umiješanosti ovog čimbenika. Dakle, u velikom broju slučajeva krvni srodnici pacijenta utvrđuju vaskularne nedostatke slične vrste. Vjerojatno su uzrokovane nasljednom mutacijom gena koja utječe na kromosom 5q, lokus CMC1 i RASA1.

Kao što je ranije spomenuto, bolest je karakterizirana produljenim "tihim" tijekom, koji može trajati desetljećima. Dijagnoza se nauči slučajno u vrijeme dijagnostičkog pregleda struktura mozga ili nakon puknuća malformacije. U nekoliko slučajeva bolest se može osjetiti prije pucanja plovila. Tada se klinika patologije često manifestira takvim simptomima kao što su:

  • zujanje u ušima (zvonjava, zujanje, šištanje itd.);
  • česte glavobolje;
  • konvulzivni sindrom, koji je sličan epileptičkim napadajima;
  • neurološki simptomi (parestezija, utrnulost, trnci, letargija i apatija, itd.).

Klinička slika puknuća AVM slična je svim vrstama intrakranijalnih krvarenja:

  • oštra pojava jake glavobolje, koja brzo napreduje;
  • vrtoglavica, zbunjenost;
  • nesvjestica, sve do razvoja kome;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak osjetljivosti polovice tijela;
  • oštećenje vida, sluha;
  • izražajna afazija, dizartrija (izgovorni poremećaji);
  • brzorastući neurološki deficit.

U djece se bolest često očituje mentalnom retardacijom, usporenim govornim funkcijama, napadajima, simptomima zatajenja srca, kognitivnim oštećenjima.

Vrste cerebralnih malformacija vensko-arterijskog korita

Patološke formacije obično se razlikuju po topografskim i anatomskim karakteristikama, hemodinamskoj aktivnosti i veličini. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa otuda i njihova imena:

  • površinski AVM - koncentrirani u moždanoj kori (na površini mozga) i susjednim strukturama bijele tvari;
  • duboki AVM - lokaliziran u dubini cerebralnih girusa, bazalnih ganglija, unutar komora, u strukturama trupa GM.

Prema hemodinamskoj aktivnosti razlikuju se malformacije:

  • aktivni - uključuju mješoviti tip AVM GM (najčešći tip kod kojeg se otkriva djelomično uništavanje kapilara) i fistularni tip (arterija ide izravno u venu, kapilarna mreža je potpuno uništena);
  • neaktivni - kapilarni (telangiectasias), venski, arteriovenski kavernozni.

Lezija se također procjenjuje prema veličini, uzima se u obzir samo promjer kuglice sa malformacijama. Pri dijagnosticiranju dimenzija koriste se sljedeća imena AVM-a:

  • mikromalformacija - manja od 10 mm;
  • mali - od 10 mm do 20 mm;
  • srednja - 20-40 mm
  • velika - 40-60 mm
  • div - promjera više od 6 cm.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i povezane nepovratne komplikacije, izuzetno je važno identificirati i eliminirati fokus u bliskoj budućnosti, prije puknuća. Zašto? Objašnjenje je puno uvjerljivije - s rupturama prevelik postotak ljudi umire (do 75% pacijenata) od opsežnog krvarenja, neusporedivog sa životom..

Potrebno je shvatiti da su AVM posude previše osjetljive na izbijanje, jer su ozbiljno iscrpljene zbog abnormalne strukture i poremećenog protoka krvi. Istodobno, velike malformacije stisnu i oštećuju okolno moždano tkivo, što predstavlja dodatnu prijetnju dosljednosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako je dijagnoza klinički potvrđena, ni u kojem slučaju ne smijete odgađati liječenje..

Metode za liječenje cerebralnih vaskularnih malformacija

Terapija se sastoji u potpunoj resekciji ili potpunoj obliteraciji vaskularnog defekta kirurškim zahvatom. U ove se svrhe koriste 3 vrste visokotehnoloških operacija: endovaskularno liječenje, stereotaktička radiokirurgija, mikrokirurška intervencija.

  1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je pogodna za liječenje dubokih i velikih formacija. Intervencija se izvodi pod rentgenskom kontrolom, anestezija se osigurava općom anestezijom. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije nadolazeće otvorene operacije..
  • Tanka kateterska cijev dovodi se u patološki dio mozga kroz femoralnu arteriju kroz žile.
  • Kroz umetnutu vodilicu u područje malformacije unosi se poseban ljepljivi biomaterijal sličan poliuretanskoj pjeni.
  • Neurokirurg sa sastavom pjene preklapa zahvaćena područja, odnosno trombozira abnormalno razvijene žile, a istovremeno održava zdravlje.
  • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz opće moždane cirkulacije.
  • Nakon operacije, pacijent je obično pod stacionarnim nadzorom 1-5 dana.
  1. Stereotaktička radiokirurgija. Terapijske taktike, iako povezane s angioneurokirurgijom, nisu traumatične. To znači da uopće neće biti ureza ili umetanja intravaskularnih sondi. Prikladno za liječenje malih vaskularnih mana (do 3,5 cm) ili kada se lezija nalazi u neoperabilnom dijelu mozga.
  • Radiokirurgija uključuje uništavanje angioma sustavima kao što su Cyber ​​Knife ili Gamma Knife.
  • Uređaji djeluju na principu ciljanog izlaganja anomaliji radioaktivnim zračenjem.
  • Zrake se emitiraju s različitih strana i konvergiraju se u jednom trenutku samo u neispravnom području, a zdrave strukture nisu pogođene. Kao rezultat, AVM posude rastu zajedno, fokus je potisnut.
  • Postupci na Cyber- ili Gamma-nožu apsolutno su bezbolni, tijekom liječenja pacijent je pri svijesti. Uređaji na čijem kauču trebate samo ležati nepomično (od 30 minuta do 1,5 sata) nalikuju tradicionalnim tomografima.
  • Kada se liječi gama nožem, na glavu se stavlja i čvrsto fiksira kaciga. Kako pacijent koji nosi kacigu ne osjeća nelagodu, radi se površinska lokalna anestezija određenih dijelova glave. Operacija CyberKnife ne zahtijeva anesteziju i postavljanje glave u krutu strukturu.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. No, možda će biti potrebno podvrgnuti se više od jedne sesije radiokirurgije kako bi se konačno eliminirali preostali učinci GM AVM-a. Ponekad postupak uklanjanja traje 2-4 godine.
  1. Izravno mikrokirurško uklanjanje. Mikrokirurgija za ovu dijagnozu jedina je metoda koja daje najveće šanse za radikalno izlječenje patologije, smanjujući rizik od recidiva. Je li "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površinskom lokalizacijom i kompaktnim oblicima čvora.
  • Mikrokirurška operacija nije potpuna bez tipične kraniotomije; za obavljanje osnovnih kirurških zahvata na mozgu potreban je ekonomičan otvor lubanje.
  • Intervencija se odvija u općoj endotrahealnoj anesteziji, pod kontrolom teškog intraoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
  • Da bi se spriječio iscjedak krvi kroz opskrbljujuću arterijsku posudu i venu, koristi se metoda bipolarne koagulacije, odnosno vrši se kauterizacija.
  • Nadalje, jednim blokom kroz prozor trepanacije vrši se jednostepeno izrezivanje cijelog tijela malformacije uz minimalan gubitak krvi.
  • Na kraju operativne sesije otvor na lubanji zatvara se koštanim graftom i na kožu se nanosi šav.
  • Ispuštanje je moguće otprilike 14 dana nakon operacije. Dalje, trebate nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije postavlja se pojedinačno.

Videozapis otvorene operacije možete pogledati na poveznici: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

U određenim je situacijama nemoguće odmah započeti izravnu mikrokirurgiju zbog visokog intraoperativnog rizika, posebno u velikim AVM-ima. Ili druga opcija: angiom nakon stereotaksije ili embolizacije katetera samo je djelomično kompenziran, što je izuzetno loše. Stoga je ponekad poželjno okrenuti se postupnom liječenju sekvencijalnom kombinacijom nekoliko angioneurohirurških metoda..

Gdje je najbolje mjesto za operaciju i troškovi operacije

Dobro isplanirani algoritam terapijskih akcija pomoći će u potpunosti ukloniti vaskularni konglomerat bez oštećenja vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije, uzimajući u obzir načelo individualnosti, spasit će od napredovanja neuroloških abnormalnosti, mogućeg ranog recidiva sa svim posljedicama koje slijede.

Da bi operirao najviši organ središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh, itd.), Treba vjerovati neurokirurzima svjetske klase. Uz to, medicinska ustanova trebala bi biti opremljena širokom bazom visokotehnološke napredne intraoperativne opreme..

U stranim zemljama s visoko razvijenom neurokirurgijom usluge su skupe, ali tamo, kako kažu, vraćaju pacijente u život. Među popularnim područjima podjednako naprednim u kirurgiji mozga su Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama cijene medicinske skrbi za arteriovenske malformacije najniže su. Niska cijena, savršena kvalifikacija čeških neurokirurga učinila je Češku najpopularnijom destinacijom. Ovu državu ne traže samo pacijenti iz Rusije i Ukrajine, već i pacijenti iz Njemačke, Izraela i drugih zemalja. I ukratko o cijenama.

Arteriovenska malformacija

Arteriovenska malformacija (sin. AVM) urođeni je (u pojedinačnim slučajevima stečeni) patološki proces, u kojem je zabilježeno stvaranje lopte proširenih žila leđne moždine ili mozga. Rijetko pate od malformacija - patologija se javlja kod dvije osobe na 100 tisuća stanovništva.

Vaskularne anomalije nastaju u fazi intrauterinog razvoja fetusa tijekom formiranja krvožilnih mreža, uključujući cerebralnu. Glavni razlozi za pojavu anomalija su neodgovarajuća trudnoća, na primjer u ovisnosti budućih majki o lošim navikama ili u ponovljenom izlaganju tijela.

Klinička slika arteriovenske bolesti malo će se razlikovati ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Međutim, glavnim simptomima smatra se sindrom boli, smanjena intelektualna sposobnost, nesigurnost hoda, poremećaji govora i napadaji..

Dijagnoza se postavlja tek nakon što pacijent prođe niz instrumentalnih pregleda. U procesu dijagnoze potrebni su neurološki pregled i druge manipulacije primarnom dijagnozom.

Liječenje bolesti u svakom slučaju tečaja samo je kirurško. Operacija se može izvesti i otvorenom metodom i minimalno invazivnim tehnikama..

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, patologiji se pridaje zasebno značenje. ICD-10 kod - Q28.2.

Etiologija

Arteriovenska malformacija je urođena bolest koja nema genetsku predispoziciju. Kršenje formiranja krvožilne mreže, što dovodi do pojave patologije, događa se u 1-2 mjeseca intrauterinog razvoja fetusa.

Kliničari se smatraju predisponirajućim čimbenikom za neadekvatan tijek trudnoće - utjecaj takvih nepovoljnih provokatora:

  • bolesti zarazne, virusne i bakterijske prirode prenesene u 1. tromjesečju;
  • pogoršanje bolesti kao što su bronhijalna astma, dijabetes melitus i kronični glomerulonefritis;
  • učinak ionizirajućeg zračenja;
  • pijenje alkoholnih pića i pušenje - daleko od svih žena, nakon što su saznale da će se dijete uskoro pojaviti, napuštaju loše navike;
  • nekontrolirani unos lijekova, posebno lijekova s ​​teratogenim učinkom;
  • patologija maternice;
  • jaka opijenost kemijskim i otrovnim tvarima.

Oba faktora uzrokuju da se tanke, vijugave žile isprepliću s venama i arterijama. Dolazi do izravnog ispuštanja krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare, što je opterećeno problemima s disanjem i metaboličkim procesima na mjestima lokalizacije vaskularnih pleksusa.

Najčešće se prve kliničke manifestacije razvijaju u dobi iznad 40 godina. Vrijedno je istaknuti izvore koji mogu dovesti do rane manifestacije karakterističnih simptoma:

  • redovita pretjerana tjelesna aktivnost;
  • širok spektar ozljeda kralježničkog stupa;
  • trudnoća;
  • česti posjeti kupki;
  • produljena hipotermija.

Značajno je da su rizična skupina muškarci.

Klasifikacija

Na temelju fokusa formiranja vaskularnog pleksusa razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • arteriovenska malformacija mozga;
  • arteriovenska malformacija leđne moždine - može se podijeliti prema morfologiji i lokalizaciji;
  • arteriovenska malformacija pluća - smatra se najrjeđim tipom.

Odvojeno se može razlikovati malformacija Arnolda Chiarija kod koje postoji abnormalan raspored tonzila u malom mozgu. Liker prestaje normalno cirkulirati, što remeti tijek metaboličkih procesa.

Postoji malformacija Dandy-Walkera - anomalija 4. klijetke. Najčešće u kombinaciji s abnormalnostima kao što su kapljica mozga ili hipoplazija malog mozga.

Među djecom su najčešće arteriovenske malformacije Galenove vene - patologija je povezana s širenjem vene i kašnjenjem obrnutog razvoja arteriovenskih komunikacija. Teče u muralnom i horoidalnom obliku.

Strukturna oštećenja leđne moždine su:

  • tip 1 - snop uključuje posude 1-2 hipertrofiranih arterija koje prolaze i eferentne vene;
  • tip 2 - splet petljastih žila, koje su u većini situacija uvijene aferentnim venama;
  • tip 3 - sastoji se od velikih nezrelih posuda;
  • tip 4 - nema male posude.

Ovisno o mjestu AVM-a u odnosu na leđnu moždinu, postoje:

  • intramedularni klupci - djelomično ili potpuno lokalizirani u leđnoj moždini;
  • ekstrapermedularni klupci - nastali na površini leđne moždine;
  • ekstraretromedularni klupci - smješteni na stražnjoj strani mozga;
  • intraduralni klupci - formirani u leđnoj moždini.

Mjesto AVM-a mozga je:

  • površinski - patološki se proces odvija u kori ili u sloju bijele tvari;
  • duboko - horoidni pleksus ima žarište u subkortikalnim ganglijima, konvolucijama, trupu ili komori mozga.

Volumen vaskularnih klupka može se razlikovati:

  • oskudan - promjer je manji od 1 centimetra;
  • male - veličine variraju od 1 do 2 centimetra;
  • srednje - do 2-4 centimetra;
  • velika - od 4 do 6 centimetara;
  • div - imaju zapremine veće od 6 centimetara.

Na temelju veličine formacije odabire se opcija kirurškog liječenja.

Arteriovenske malformacije su:

  • aktivni - postoje u takvim oblicima kao što su fistularni i mješoviti;
  • neaktivni - kavernomi, kapilarne i venske malformacije.

Po broju vaskularnih snopova su pojedinačni i višestruki.

Simptomi

Arteriovenske malformacije često su asimptomatske i slučajno se otkrivaju tijekom instrumentalnog pregleda za dijagnozu sasvim druge bolesti.

Klinička slika diktira mjesto arteriovenske bolesti. Na primjer, ako je zahvaćen frontalni režanj, simptomi će uključivati:

  • glavobolja;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • smanjenje intelektualnih sposobnosti;
  • Nerazgovjetan govor;
  • istezanje usana cijevi;
  • nesigurnost hoda;
  • napadaji.

Simptomi cerebelarnog AVM su sljedeći:

  • nedostatak koordinacije;
  • padanje u hodu;
  • vodoravni nistagmus;
  • hipotenzija mišića.

Mjesto malformacije u vremenskom dijelu mozga naznačeno je sljedećim manifestacijama:

  • nasilne glavobolje i pulsiranje u sljepoočnicama;
  • oslabljena percepcija govora - pacijenti čuju sve što im se kaže, ali ne razumiju ono što je rečeno;
  • sužavanje vidnih polja;
  • napadaji.

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila u svojoj osnovi karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • strabizam;
  • kršenje pokreta očnih jabučica;
  • jednostrano ili obostrano sljepilo;
  • paraliza gornjih ili donjih udova.

Kod arteriovenske malformacije leđne moždine simptomi mogu biti sljedeći:

  • intenzivne bolove u kralježnici;
  • smanjena osjetljivost i tonus mišića;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • slabost gornjih i donjih ekstremiteta;
  • brzi umor u hodu;
  • grčevi i trzanje mišića udova;
  • zračenje boli u području ruku, nogu i prsa;
  • paraliza.

Plućna arteriovenska malformacija izražava se sljedećim simptomima:

  • oticanje ruku i stopala;
  • umor i slabost;
  • cijanoza kože;
  • smanjenje vrijednosti tona krvi;
  • kršenje rada srca;
  • hemoptiza;
  • bol lokalizirana na lijevoj strani prsne kosti;
  • otežano disanje;
  • krvarenje iz nosa;
  • mučnina i povračanje;
  • dispneja;
  • plućna embolija.

Ako se simptomi pojave kod djeteta ili odrasle osobe, trebate što prije potražiti pomoć neurologa.

Dijagnostika

Ispravna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata instrumentalnih pregleda, međutim, postupak dijagnoze započinje provedbom takvih manipulacija od strane stručnjaka:

  • upoznavanje povijesti bolesti;
  • prikupljanje i analiza podataka o tijeku trudnoće;
  • temeljit fizički pregled;
  • detaljan neurološki pregled;
  • mjerenje pokazatelja krvnog tlaka;
  • procjena hoda i stanja kože;
  • ispitivanje pacijenta - za sastavljanje cjelovite simptomatske slike, koja će pomoći liječniku utvrditi oblik bolesti.

Pojedinci s arteriovenskim malformacijama podvrgavaju se brojnim instrumentalnim postupcima, uključujući:

  • mijelografija;
  • angiografija;
  • RTG kralježnice i prsnog koša;
  • ultrasonografija;
  • CT ili MRI mozga i leđne moždine;
  • lumbalna punkcija;
  • EKG i EchoCG.

Laboratorijske studije ograničene su na opće i biokemijske pretrage krvi, mikroskopski pregled likvora.

Prije propisivanja liječenja treba razlikovati arteriovenske malformacije od sljedećih patologija:

  • neoplazme na leđnoj moždini ili mozgu;
  • zarazni oblik mijelopatije;
  • Multipla skleroza;
  • BAS;
  • Strumpelova bolest;
  • hemoragični kičmeni udar.

Liječenje

Uklanjanje horoidnog pleksusa provodi se samo operativnim putem. Kiruršku intervenciju izvodi neurokirurg, može se izvoditi na nekoliko metoda.

Mogućnosti kirurškog liječenja:

  • endovaskularna embolizacija;
  • izrezivanje putem otvorenog pristupa;
  • stereotaktička radiokirurgija;
  • vanjska ventrikularna drenaža;
  • uklanjanje transkranijalnog AVM-a;
  • Rendgenska endovaskularna embolizacija;
  • radiokirurško uklanjanje AVM-a;
  • izrezivanje gama nožem.

Trenutno se neurokirurzi okreću kombiniranoj terapiji, u kojoj se nekoliko operacija izvodi u fazama..

Moguće komplikacije

Ako se liječenje provodi na neadekvatan način ili je potpuno odsutno, to je opterećeno razvojem komplikacija:

  • puknuće AVM-a s naknadnim krvarenjem u mozgu ili leđnoj moždini;
  • trajni poremećaji kretanja, posebno paraliza i pareza;
  • nepovratni neurološki poremećaji;
  • kongestivna upala pluća;
  • invaliditet.

Prevencija i prognoza

Arteriovenske malformacije nastaju u ranoj fazi intrauterinog razvoja fetusa, stoga je nemoguće namjerno izbjeći početak bolesti.

Vjerojatnost anomalije možete smanjiti praćenjem normalnog tijeka trudnoće. Iz ovoga proizlazi da prevencija uključuje sljedeća pravila:

  • potpuno odbacivanje ovisnosti;
  • zdrava i hranjiva hrana;
  • izbjegavanje ozljeda trbuha;
  • uzimanje samo onih lijekova koje kliničar prepisuje;
  • nema utjecaja na tijelo kemikalija i zračenja;
  • rano otkrivanje i cjelovito liječenje bilo kojih akutnih ili kroničnih bolesti koje mogu povećati rizik od razvoja arteriovenskih malformacija;
  • redoviti posjeti opstetričara-ginekologa.

Pravovremeno traženje kvalificirane pomoći kada se pojave prvi simptomi patologije i cjelovito liječenje pružaju povoljnu prognozu i potpuni oporavak pacijenta.

U kojim se slučajevima postavlja dijagnoza "malformacija cerebralnih žila" i zašto je ovo stanje opasno?

Dijagnoza "malformacija cerebralnih žila" (opći kod Q28.0 prema ICD-10) postavlja se u prisutnosti urođene anomalije cerebralnog krvožilnog sustava. Očituje se u obliku lokalne zamjene kapilarne mreže konglomeratom arterio-venskih veza. Kao rezultat, dolazi do izravnog ispuštanja krvi iz arterija u vene, pritisak se destabilizira, dio moždanog tkiva ne dobiva dovoljno energije..

Posljedice patologije su puknuća krvožilnog zida s krvarenjima, ishemijom, aneurizmama. Liječenje je samo kirurško, usmjereno na uklanjanje, embolizaciju ili uništavanje malformacija.

Što je

Obično su vene s arterijama povezane širokom mrežom malih kapilara. Funkcija potonjeg je prijenos hranjivih sastojaka iz krvi u tkivo organa. Difuzija je moguća zbog jednoslojne strukture zida kapilare. Kod malformacija, dio kapilarne mreže zamjenjuje se većim zavojitim posudama. Najčešće je ovaj splet kombinacija vena s arterijama - u ovom slučaju govorimo o arterijsko-venskoj malformaciji cerebralnih žila (skraćeno AVM). Ponekad se uočava samo jedna vrsta anomalije.

Zašto je ova patologija opasna? S malom veličinom konglomerata, on se možda neće dugo manifestirati, ali velike su formacije vrlo opasne. Prije svega, rizik od puknuća, budući da je vaskularni zid malformacije deformiran, razrijeđen. Vjerojatnost takvog ishoda iznosi do 4% godišnje, dok se ponovna krvarenja javljaju 2 puta češće. Smrtonosni ishod u slučaju puknuća je 1 od deset, a trajni invaliditet javlja se kod polovice njih. Ako uz malformacije postoje i aneurizme, smrtnost se povećava..

Pročitajte i o temi

Druga vjerojatna posljedica je ishemija moždanog tkiva. Ispuštanje krvi izravno iz arterija u vene dovodi do činjenice da su područja medule smještena nizvodno od protoka krvi lišena kisika i hranjivih sastojaka. Dugotrajno "gladovanje" rezultira disfunkcijom i odumiranjem tkiva prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Unatoč činjenici da je bolest prilično rijetka - 2 slučaja na 100 000 - zbog negativnih posljedica i visoke smrtnosti, u neurologiji joj se posvećuje posebna pažnja.

Klasifikacija

Vaskularne malformacije smještene u mozgu mogu se sastojati samo od vena, arterija ili se mogu kombinirati. Posljednja opcija - arterijsko-venska - javlja se najčešće.

Prema tipu strukture, cerebralni AVM-i podijeljeni su na:

  • Racemoza (čini ¾ ukupnog broja) - razgranati vaskularni konglomerat.
  • Fistular - je masivni šant između velikih posuda.
  • Kavernozna - nakupina tankozidnih šupljina koja izvana podsjeća na dud (dijagnosticirana u 11% slučajeva AVM-a).
  • Mikromalformacija je mala tvorba.

Među izoliranim su venske malformacije, arterijske, telangiektazije. Anomalije se također razlikuju po veličini. Promjer malih ne prelazi 30 mm, srednjih - 60 mm, a veliki su klupci veći od 6 cm. Za dijagnozu i liječenje važna je lokalizacija defekta: u blažim slučajevima nalaze se izvan funkcionalno značajnih zona, koje uključuju moždano stablo, sljepoočni i zatiljni režanj, talamus, senzomotorni korteks, govorno područje, Brocin centar. Važna je i priroda drenaže, odnosno prisutnost izlaza u velike vene.

Navedeni klasifikacijski parametri važni su za utvrđivanje rizika u slučaju operacije. Svaka od njih (mjesto, vrsta odvodnje, veličina) procjenjuje se na ljestvici od tri točke, a operativni rizik određuje se ovisno o iznosu osvojenih bodova. Niska vrijednost je 1, a petica znači povećanu tehničku složenost intervencije, veliku vjerojatnost invalidnosti ili smrti.

Razlozi

U većini slučajeva, arteriovenske malformacije mozga posljedica su oštećenog stvaranja moždane vaskulature u prenatalnom razdoblju. Genetski faktor nije dokazan, pa nasljedstvo, pretpostavlja se, ne igra ulogu. Kronične bolesti buduće majke, intrauterine infekcije i povećanje pozadine zračenja negativno utječu na razvoj cerebralnog cirkulacijskog sustava u fetusa. Teratogeni učinak daje i unos određenih lijekova, opijenost, prisutnost loših navika kod trudnice (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje).

Incidencija krvarenja u djece s ovom vrstom cerebrovaskularne patologije je niska. Obično se bolest prvi put pojavi nakon 20. godine. Kako pacijent stari, rizik od puknuća formacije raste. Stečene malformacije vrlo su rijetke i očituju se u 50. godini. Među uzrocima razvoja bolesti su aterosklerotske, sklerotične promjene na krvožilnom zidu, kao i traumatične ozljede mozga..

Simptomi

Simptomi bolesti ovise o vrsti njenog tijeka. Prva, hemoragična, opaža se u više od polovice slučajeva (prema statistikama, do 70%). Karakteristična je za male vaskularne malformacije. Druga varijanta kliničkih manifestacija - torpid - javlja se u velikim i srednjim formacijama.

Hemoragijski tijek patologije

Mali konglomerati karakteristični za ovu vrstu protoka možda se neće pojaviti godinama. Često je prvi znak bolesti puknuće oštećenog zida posude s naknadnim krvarenjem. Ako se arteriovenska anomalija nalazi u stražnjoj lubanjskoj jami i ima drenažne vene, pojavljuje se klinički simptom poput arterijske hipertenzije. U slučaju puknuća razvijaju se simptomi hemoragijskog moždanog udara:

  • intenzivna glavobolja;
  • mučnina s napadima povraćanja;
  • parestezija, paraliza, mišićna slabost;
  • zbunjenost i gubitak svijesti;
  • poremećaji moždane aktivnosti (koordinacija, vid, govor).

Ti su znakovi karakteristični za subarahnoidno krvarenje (krvarenje se javlja između moždanih ovojnica). Na njega se odnosi gotovo polovica ukupnog broja slučajeva. U ostatku se krv ulijeva izravno u mozak stvaranjem hematoma različite lokalizacije. Najopasniji od njih su intraventrikularni. Općeniti simptomi intracerebralnog krvarenja dodaju se specifični simptomi koji se mogu koristiti za određivanje zahvaćenog područja mozga.

Torpidna patologija

Za razliku od hemoragijske malformacije, prisutnost vaskularne malformacije može se procijeniti i prije njenog puknuća. Velike do srednje velike abnormalnosti prisutne su uz redovite klaster glavobolje. Napadi mogu trajati 3 sata, a protiv njih se često razvija konvulzivni sindrom. Sljedeći karakteristični simptom može biti neurološki deficit karakterističan za tumore mozga..

U tom se slučaju razvijaju cerebralni simptomi: difuzne glavobolje pucajuće prirode, mentalne i vizualne smetnje, povraćanje i napadaji. Po prirodi epileptičnih napadaja i aure koja im prethodi, moguće je pouzdano utvrditi mjesto malformacije. Kada vrši pritisak na obližnja tkiva i udaljene strukture, fokalni simptomi pridružuju se općim cerebralnim simptomima. Ovisno o mjestu, mogu postojati poremećene kognitivne funkcije, pareza facijalnih živaca, paraliza udova i drugi neurološki poremećaji..

Galenova vena AVM

Odvojena vrsta kongenitalne cerebrovaskularne patologije u djece, koju karakterizira kompleks razvojnih nedostataka velike moždane vene, uključujući premosnicu. To je prilično rijetko, ali u većini slučajeva je smrtonosno.

Jedini način liječenja je neurokirurška kirurgija u prvoj godini života. Glavni simptomi utvrđuju se odmah nakon rođenja kod polovice dojenčadi s ovom vrstom AVM: zatajenje srca, hidrocefalus. Poslije toga dolazi do zaostajanja u mentalnom i tjelesnom razvoju.

Dijagnostika

Prije puknuća, vaskularne malformacije hemoragičnog tipa često se uopće ne pojavljuju i mogu se slučajno otkriti. Uz torpidni tijek bolesti, glavobolje, pojava konvulzivnog sindroma i žarišni znakovi razlog su upućivanja na neurologa. Na temelju pritužbi, liječnik imenuje konzultacije s neurokirurgom koji provodi sveobuhvatan pregled:

  • elektroencefalografija;
  • ehoencefalografija;
  • reoencefalografija;
  • CT i MRI;
  • cerebralna angiografija.

Kompjutorizirana i magnetska rezonancija u slučaju torpidnog tipa patologije mogu se pokazati neinformativnima. Za potvrđivanje dijagnoze poželjna je kontrastna angiografija. U slučaju puknuća, čitav kompleks dijagnostičkih mjera provodi se hitno, najinformativniji je MRI.

Kako se liječi malformacija?

Liječenje anomalije prije pucanja svodi se na isključivanje konglomerata iz krvotoka. Ovaj se zadatak izvodi jednom od tri metode: embolizacija AVM mozga, transkranijalno ili radiokirurško uklanjanje. Metodologija je odabrana uzimajući u obzir sve operativne rizike, veličinu i lokalizaciju obrazovanja.

Operacija se izvodi prema indikacijama i nakon puknuća, kada se stanje pacijenta stabilizira. U akutnoj fazi moguće je samo uklanjanje hematoma. Kombinirana intervencija (ekstrakcija ugruška i izrezivanje AVM) indicirana je za male lezije.

Kirurško uklanjanje

Izvodi se transkranijalno nakon kraniotomije ako volumen vaskularnih malformacija ne prelazi 100 ml. Koristi se za plitku posteljinu konglomerata izvan funkcionalno značajnih područja mozga. Tijekom operacije, aduktivne posude se zatvaraju metodom koagulacije, konglomerat se izlučuje, vene za ispuštanje su vezane, AVM je potpuno izrezan.

Klasično uklanjanje u većini slučajeva jamči potpuni oporavak, no u razdoblju oporavka potrebni su nootropici s angioprotektorima. Sustavno promatranje liječnika je imperativ, jer su vjerojatne komplikacije - moždani udar.

Embolizacija AVM-a

Manje traumatična metoda liječenja, čiji cilj nije uklanjanje, već začepljenje cerebrovaskularne anomalije. Uz pomoć mikrokatetera umetnutog u rez femoralne arterije u malformaciju se uvodi poseban kopolimer koji lijepi žile. Ova se metoda koristi samo kada postoje adduktorske posude dostupne za kateterizaciju..

Uz to, embolizacija se provodi u nekoliko faza, a potpuna okluzija može se postići samo u trećine bolesnika. Stoga se ova manipulacija često izvodi kao pripremni postupak prije kirurškog izrezivanja. Prethodno prianjanje nekih žila smanjuje rizik od kirurškog krvarenja i komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Radiohirurška metoda

Poput klasične kirurgije, omogućuje vam potpuno uklanjanje anomalije (međutim, njezina veličina ne smije prelaziti 3 cm). Ova se metoda koristi kada je transkranijalni pristup cerebralno-vaskularnim malformacijama otežan i nema mogućnosti embolizacije. Operacija je izlaganje pogođenog područja usko usmjerenim zračenjem po satu. Nakon toga dolazi do postupnog otvrdnjavanja AVM-a tijekom nekoliko godina..

Nedostatak radiokirurškog liječenja je dugo čekanje na potpuno zatvaranje žila, jer ostaje mogućnost puknuća. Stoga se suvremene tehnike najčešće sastoje od različitih vrsta operacija. Primjerice, prvo se radi djelomična embolizacija, a zatim se AVM kirurški uklanja.

Posljedice i prognoze

Najizgledniji ishod malformacije je njezino puknuće sa svim specifičnim simptomima i posljedicama hemoragijskog moždanog udara. Stupanj invalidnosti i vjerojatnost smrti ovise o volumenu i mjestu krvarenja. Ponovljene pauze povećavaju stopu smrtnosti. Međutim, moguće je doživjeti starost bez kirurškog zahvata, što se uočava u otprilike polovici slučajeva AVM-a..

Ako se karakteristični cerebralni simptomi pojave u obliku glavobolje, napadaji, kontaktiranje neurologa i započinjanje liječenja pomoći će izbjeći komplikacije. Kolika je stopa oporavka nakon operacije? Radiokirurško i klasično uklanjanje - 85%, embolizacija - oko 30%. U kombinaciji su ove tehnike učinkovitije i daju gotovo stopostotni rezultat. Najvjerojatnija postoperativna komplikacija je moždani udar..