Arteriovenska malformacija

Trauma

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna malformacija. Karakterizira ga stvaranje u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine vaskularnog spleta, koji se sastoji od arterija i vena, povezujući se izravno jedni s drugima, odnosno bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, osjetljivija je na muškarce. Najčešće se klinički manifestira između 20. i 40. godine, ali ponekad debitira nakon 50. godine.

Glavna opasnost od arteriovenskih malformacija je rizik od intrakranijalnog krvarenja, što može dovesti do smrti ili trajnog invaliditeta..

Uzroci i čimbenici rizika

Arteriovenska malformacija je prirođena patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni razlog su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja krvožilne mreže (u prvom tromjesečju trudnoće):

  • intrauterine infekcije;
  • neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
  • uporaba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
  • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • opijenost solima teških metala.

Arteriovenske malformacije mogu se naći bilo gdje u mozgu ili leđnoj moždini. Budući da u takvim vaskularnim tvorbama ne postoji kapilarna mreža, ispuštanje krvi događa se izravno iz arterija u vene. To dovodi do činjenice da se pritisak u venama povećava i njihov se lumen širi. Arterije s ovom patologijom imaju nerazvijeni mišićni sloj i razrijeđene zidove. Zajedno, ovo povećava rizik od puknuća arteriovenskih malformacija s krvarenjem opasnim po život..

S intrakranijalnim krvarenjem povezanim s puknućem arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

Izravno ispuštanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare povlači za sobom poremećaje disanja i metaboličke procese u moždanom tkivu u području lokalizacije patološke vaskularne formacije, što uzrokuje kroničnu lokalnu hipoksiju.

Oblici bolesti

Arteriovenske malformacije klasificirane su prema veličini, položaju, hemodinamskoj aktivnosti.

  1. Površno. Patološki se proces odvija u moždanoj kori ili u sloju bijele tvari smještenom neposredno ispod nje.
  2. Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u subkortikalnim ganglijima, u području savijanja, u trupu i (ili) komorama mozga.

Prema promjeru zavojnice:

  • oskudan (manji od 1 cm);
  • mali (od 1 do 2 cm);
  • srednja (od 2 do 4 cm);
  • velika (od 4 do 6 cm);
  • div (preko 6 cm).

Ovisno o karakteristikama hemodinamike, arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne..

Aktivne vaskularne lezije lako se otkrivaju angiografijom. Zauzvrat se dijele na fistularne i mješovite.

Neaktivne malformacije uključuju:

  • neke vrste šupljina;
  • malformacije kapilara;
  • venske malformacije.

Simptomi

Arteriovenske malformacije često su asimptomatske i otkrivaju se slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga.

Sa značajnom veličinom patološke vaskularne formacije vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

  • pucajuća glavobolja;
  • mučnina, povraćanje;
  • opća slabost, smanjena radna sposobnost.

U nekim se slučajevima u kliničkoj slici arteriovenske malformacije mogu pojaviti žarišni simptomi povezani s oštećenom opskrbom krvi određenom dijelu mozga..

Kada se malformacija nalazi u frontalnom režnju, pacijenta karakteriziraju:

  • motorna afazija;
  • smanjena inteligencija;
  • refleks proboscisa;
  • nesiguran hod;
  • napadaji.

S lokalizacijom malog mozga:

  • hipotenzija mišića;
  • vodoravni grubi nistagmus;
  • nesigurnost hoda;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

S vremenskom lokalizacijom:

  • grčeviti napadaji;
  • sužavanje vidnih polja, do potpunog gubitka;
  • senzorna afazija.

Kad se lokalizira u bazi mozga:

  • paraliza;
  • oštećenje vida do potpune sljepoće na jednom ili oba oka;
  • strabizam;
  • poteškoće u pomicanju očnih jabučica.

Arteriovenska malformacija u leđnoj moždini očituje se parezom ili paralizom ekstremiteta, oštećenjem svih vrsta osjetljivosti u ekstremitetima.

Kad malformacija pukne, dolazi do krvarenja u tkivima leđne moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.

Rizik od puknuća arteriovenskih malformacija je 2–5%. Ako se već jednom dogodilo krvarenje, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

Znakovi puknuća malformacija i cerebralnih krvarenja:

  • iznenadna oštra glavobolja visokog intenziteta;
  • fotofobija, oštećenje vida;
  • kršenja govorne funkcije;
  • mučnina, opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • paraliza;
  • gubitak svijesti;
  • napadaji.

Puknuće arteriovenske malformacije na leđnoj moždini dovodi do nagle paralize udova.

Dijagnostika

Neurološki pregled otkriva simptome karakteristične za ozljedu leđne moždine ili mozga, nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i računalnu ili magnetsku rezonancu.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, osjetljivija je na muškarce. Najčešće se klinički manifestira između 20. i 40. godine, ali ponekad debitira nakon 50. godine.

Liječenje

Jedina metoda koja omogućuje uklanjanje arteriovenskih malformacija i time sprječavanje razvoja komplikacija je operacija.

Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajnog područja, a njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon kraniotomije, kirurg ligatira aduktor i posude za pražnjenje vaskularne lopte, zatim ih izolira i uklanja.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno značajnim područjima, može biti teško izvršiti njezino transkranijalno uklanjanje. U tim se slučajevima prednost daje radiokirurškoj metodi. Njegovi glavni nedostaci:

  • dugi vremenski period potreban za uklanjanje oštećenja krvnih žila;
  • niska učinkovitost uklanjanja vaskularnih pleksusa čiji promjer prelazi 3 cm;
  • potreba izvođenja ponovljenih sesija zračenja.

Drugi način uklanjanja arteriovenskih malformacija je rendgenska endovaskularna embolizacija hranjene arterije. Ova se metoda može koristiti samo ako postoji krvna žila dostupna za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za postupnim liječenjem i niska učinkovitost. Kao što pokazuju statistike, rendgenska endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije posuda s malformacijama samo u 30-50% slučajeva..

Trenutno većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Primjerice, sa njihovom značajnom veličinom prvo se koristi rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjenja veličine vaskularnog konglomerata vrši se njegovo transkranijalno uklanjanje.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:

  • krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
  • razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
  • smrt.

Jedina metoda koja omogućuje uklanjanje arteriovenskih malformacija i time sprječavanje razvoja komplikacija je operacija.

Prognoza

Rizik od puknuća arteriovenskih malformacija je 2–5%. Ako se već jednom dogodilo krvarenje, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

S intrakranijalnim krvarenjem povezanim s puknućem arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

Prevencija

Arteriovenska malformacija je anomalija intrauterinog vaskularnog razvoja, stoga ne postoje preventivne mjere kojima bi se ciljano spriječio njen razvoj.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta pohađao tečajeve osvježavanja.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Više od 500 milijuna dolara godišnje potroši se na lijekove za alergije samo u Sjedinjenim Državama. Vjerujete li još uvijek da će se naći način da se napokon pobijede alergije??

Antidepresiv Clomipramine izaziva orgazam u 5% bolesnika.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijenta ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. budi oprezan.

Ako padnete s magarca, vjerojatnije je da ćete slomiti vrat nego da padnete s konja. Samo nemojte pokušavati opovrgnuti ovu izjavu..

Lijek za kašalj "Terpinkod" jedan je od najprodavanijih, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću vađenje loših zuba bilo je dio dužnosti običnog frizera..

Američki su znanstvenici proveli eksperimente na miševima i zaključili da sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga sok od lubenice. Kao rezultat toga, žile druge skupine bile su bez plakova kolesterola..

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i novčiće..

Osim ljudi, samo jedno živo stvorenje na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su stvarno naši najvjerniji prijatelji.

Kad kihnemo, naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce staje.

Ljevičari imaju kraći životni vijek od dešnjaka.

Ljudski mozak teži oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ova činjenica čini ljudski mozak izuzetno osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika..

Najrjeđa bolest je Kuruova bolest. Od nje su bolesni samo predstavnici plemena Fur na Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je jedenje ljudskog mozga uzrok bolesti..

Žene u dobi od četrdeset do šezdeset godina često imaju specifičnu nelagodu uzrokovanu menopauzom ili menopauzom. Članak prikazuje pr.

Uzroci i klasifikacija cerebralnih vaskularnih malformacija

Vaskularna malformacija mozga abnormalnost je u razvoju cerebralnih kolaterala koja nastaje tijekom intrauterinog rasta fetusa. Patologiju karakterizira neuređena povezanost arterija koje čine svojevrsni splet. Na ovom području nema kapilara. Vene su izravno povezane s arterijama.

Bolest se ne može nazvati uobičajenom. Javlja se kod 2 osobe na svakih 100 000 stanovnika. Neposredno nakon rođenja djeteta, patologija se ne očituje ni u čemu. Prvi simptomi pojavljuju se u dobi od 20-40 godina. Ponekad se manifestacija bolesti javlja u dobi starijoj od 50 godina, ali to se ne događa često.

Prema reviziji AVM-a ICD 10, dodijeljena je šifra Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM ili arteriovenska malformacija mozga zahtijeva liječenje. Činjenica je da su arterije koje tvore vaskularni konglomerat slabo razvijene. Vezivna tkiva koja ih oblažu imaju krhke veze, pa je opasnost od njihovog puknuća velika. S godinama se povećava vjerojatnost proboja krvi u moždano tkivo. Svake godine rizik će se povećavati za 3% (prosječni podaci). Pod uvjetom da se prijelom dogodio prije, vjerojatnost izbijanja je oko 18%. Stoga se prisutnost patologije ne može zanemariti..

Uzroci malformacija

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila posljedica je abnormalnog razvoja moždane mreže tijekom njezinog intrauterinog stvaranja. Brojni su čimbenici rizika koji mogu pokrenuti ovaj patološki proces. Među njima:

  • Bolesti majke. To uključuje dijabetes melitus, kroničnu upalu bubrega, bronhijalnu astmu i još mnogo toga.
  • Privrženost žene lošim navikama. S tim u vezi opasnost predstavlja pušenje, uzimanje droga, pijenje alkohola..
  • Liječenje lijekovima koji imaju teratogene učinke.
  • Opijenost koju je prenijela trudnica.
  • Ozljeda fetusa.
  • Trudnoća koja se odvija na pozadini povećane radioaktivne pozadine.

Znanstvenici ne isključuju važnost nasljedne predispozicije za razvoj bolesti. Postoje dokazi da je malformacija posljedica genetskih mutacija.

Dodatni faktor rizika je muškost. Dokazano je da se arterijski konglomerat najčešće dijagnosticira kod dječaka..

Gdje se nalazi AVM?

Vaskularni snop može se koncentrirati u bilo kojem području mozga, udio nije važan. Ponekad se nalazi na površini, a ponekad - u dubokim strukturama organa. Vene su izravno povezane s njom, pa je tlak u njima uvijek povećan.

Krv koja se baci u patološko područje često za sobom povlači pogoršanje prehrane u tkivima koja okružuju AVM. To postaje razlog njihovog gladovanja kisikom, zahvaćeno područje pati od kronične ishemije.

Ponekad malformacija utječe na leđnu moždinu. Glavni simptom je smanjena osjetljivost u donjem dijelu tijela..

Klasifikacija

AVM s lezijama cerebralnih žila može biti sljedećih vrsta:

  • Arteriovenski. Snop se nalazi između hranjenih arterija i odvodnih vena.
  • Arterijski. Konglomerat predstavljaju isključivo arterije.
  • Venska malformacija koja zahvaća cerebralne žile. Ovu patologiju karakterizira nakupljanje promijenjenih vena. Takvi izolirani snopovi su rijetki.

Ovisno o veličini anomalije, to može biti:

  • Mali - do 3 cm.
  • Srednje - ne više od 6 cm.
  • Veliki - više od 6 cm.

Najčešće se pacijentima dijagnosticira karcinom AVM. Javlja se u 75% slučajeva. Ljeđe liječnici pronalaze fistularne i mikromalformacije..

Simptomi

Arteriovenske malformacije mozga mogu se manifestirati na različite načine. Glavni simptom na koji se većina pacijenata žali su glavobolje. Uzrokovani su visokim krvnim tlakom i gladovanjem kisika na zahvaćenom području. Ovisno o brzini protoka krvi, o mjestu koncentracije patološkog snopa i o njegovoj veličini, bol ima prosječan ili visok intenzitet.

Postoji nekoliko mogućnosti za tijek bolesti:

  • Trom. Osoba ima bol i vrtoglavicu, bolesna je. Glavobolja je paroksizmalna, traje oko 3 sata i može biti koncentrirana u frontalnom ili sljepoočnom režnju. Ponekad pacijenti imaju napadaje u pozadini. Budući da ti simptomi mogu pratiti razne bolesti, teško je samostalno posumnjati na AVM. U početnoj fazi dijagnoze čak i liječnici sumnjaju na tumor na mozgu.
  • Hemoragični. U ovom slučaju povišen krvni tlak dolazi do izražaja..

Simptomi puknuća krvnih žila ovisit će o ozbiljnosti krvarenja. Što su zahvaćena područja šira, svjetlija su. Moguća oštećenja govorne funkcije, oštećenje sluha, pareza, problemi s koordinacijom. Glavni znak koji karakterizira proboj je naglo pogoršanje dobrobiti. Glavobolja raste, osoba može izgubiti svijest. Nedostatak pravovremene medicinske njege može biti koban.

Dok se ne dogodi proboj u moždano tkivo, pacijent može imati sljedeće pritužbe:

  1. Paroksizmalne glavobolje.
  2. Privremeno zatamnjenje.
  3. Slabost u udovima.
  4. Utrnulost na određenim dijelovima tijela.
  5. Pogoršanje u koordinaciji.
  6. Problemi s vidom, sluhom ili govorom.

Kako patologija napreduje, deficit neuroloških funkcija će se povećavati. Pacijent može doživjeti epileptičke napadaje koji prethodno nisu primijećeni.

Galenova vena AVM ozbiljna je vrsta patologije. Snop posuda nalazi se pored velike vene u mozgu. Ako dijete ne bude operirano u prvoj godini života, tada će s 90% vjerojatnosti umrijeti..

Dijagnostika

Vaskularna malformacija, koncentrirana u desnom ili lijevom dijelu mozga, zahtijeva rano otkrivanje i liječenje. Neurolog se bavi dijagnozom bolesti. Postupci koji mogu biti informativni u smislu otkrivanja vaskularne patologije:

  • EEG.
  • Odjek-EG.
  • REG.

Ako je pacijent primljen u bolnicu s akutnim cerebralnim simptomima, tada mu se hitno izvodi CT ili MRI. Druga vrsta tomografskog pregleda smatra se informativnijom. Uz pomoć MRI moguće je vizualizirati mjesto proboja, odrediti njegovu skalu i razlikovati ga od ostalih novotvorina, na primjer od ciste, angioma ili hematoma.

Ako se ruptura nije dogodila, a bolest se odvija prema torpidnom tipu, tada klasična tomografija mozga neće pružiti potpune informacije. Vaskularni snop može se otkriti samo uz pomoć CT ili MRI posuda. Postupak se provodi pomoću kontrastnog sredstva.

Dobivene podatke mora protumačiti neurokirurg. On je taj koji određuje daljnju taktiku upravljanja pacijentom..

Liječenje

Liječenje cerebralne malformacije je kirurško. Ako patologija nije otkrivena nakon puknuća, tada se planira operacija. Liječnici i pacijenti imaju priliku u potpunosti se pripremiti za nadolazeću intervenciju.

Najčešća praksa uklanjanja vaskularnog snopa je otvorena kraniotomija. Ova se metoda prakticira ako ne prelazi volumen od 100 ml i nalazi se na površini mozga..

Kad je konglomerat u dubokim strukturama, liječnici prvo pribjegavaju embolizaciji. U posudu se ubrizgava posebna tvar koja blokira protok krvi i dovodi do prianjanja zidova arterija i vena. Nakon toga ostaje samo ukloniti mrtvo tkivo..

Ako je nakupina krvnih žila koncentrirana u dubokim strukturama mozga i problematično je doći do nje, tada liječnici pribjegavaju gama nožu. Radiokirurško liječenje uključuje zatvoreno kolateralno zračenje.

Specijalist ne krši integritet lubanje pacijenta. Nedostaci radiokirurške terapije uključuju činjenicu da će biti učinkovita samo ako veličina konglomerata ne prelazi 3 cm. Osim toga, razdoblje potpune obliteracije žila može trajati nekoliko godina. Ponekad je potreban ponovljeni postupak.

Kada postoji prilika da se riješite nakupljanja krvnih žila kateterizacijom arterija za hranjenje, tada liječnici pribjegavaju ovoj metodi. Rendgenska endovaskularna embolizacija jedna je od manje traumatičnih metoda liječenja. Međutim, potpuni oporavak može se postići u ne više od 30% slučajeva..

Moguće komplikacije

Ako nema liječenja, tada je vjerojatnost puknuća promijenjenih žila velika. To može dovesti do ozbiljnih posljedica. Oko 50% pacijenata je invalid. Rizik od smrti u prvom proboju je oko 10%

Stanjivanje zidova arterija koje su pod stalnim pritiskom prijeti stvaranjem aneurizme. Ako pacijent pukne ovu patološku izbočinu, tada se vjerojatnost njegove smrti povećava na 50%.

Kronično gladovanje kisikom u moždanom tkivu dovodi do trajnih glavobolja, umora, slabosti i smanjenih kognitivnih sposobnosti. Moguće oštećenje vida, sluha ili koordinacije. Sve ovisi o tome gdje se nalazi AVM. Što duže moždane stanice pate od hipoksije, to ranije počinju odumirati. U budućnosti to prijeti srčanim udarom organa.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje stvaranja AVM-a u fetusu tijekom njegovog intrauterinog razvoja ograničene su na opće preporuke za trudnice. Tijekom gestacijskog razdoblja trebali biste prestati pušiti, alkoholna pića, droge. Bilo koji lijek može se uzimati samo prema uputama liječnika. Žene na položaju ne bi trebale biti podvrgnute rendgenu ako nisu povezane s ozbiljnom traumom.

Kada se bolest dijagnosticira u odrasloj dobi, moraju se pažljivo pratiti medicinski recepti. Ne biste trebali odbiti operaciju ako je to preporučio neurokirurg. Ostale preventivne mjere uključuju:

  • Odbijanje od teške tjelesne aktivnosti.
  • Vodi odmjereni način života.
  • Emocionalna kontrola, izbjegavanje stresa.
  • Usklađenost s načelima pravilne prehrane.
  • Kontrola krvnog tlaka.
  • Odbijanje loših navika.

Cerebralna malformacija nije smrtna kazna. Ova bolest ima povoljnu prognozu, ali samo uz pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje..

Arteriovenske malformacije cerebralnih žila: liječenje, operacije i posljedice

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga lokalni je nedostatak u arhitektoniki intrakranijalnih žila, u kojem se stvara neuređena veza između arterija i vena formiranjem zavojite krvožilne kuglice. Patologija nastaje zbog pogreške u morfogenezi, pa je stoga uglavnom urođena. Može biti pojedinačna ili uobičajena.

U cerebralnom AVM protok krvi odvija se nenormalno: krv iz arterijskog bazena izravno, zaobilazeći kapilarnu mrežu, prenosi se u vensku liniju. U zoni malformacija nema normalne srednje kapilarne mreže, a spojni čvor predstavljen je fistulama ili šantovima u količini od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nedostaje im odgovarajući mišićni sloj. Vene su obično proširene i prorijeđene zbog poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka.

AVM-ovi mozga, poput aneurizmi, opasni su iznenadnim intracerebralnim krvarenjem, koje nastaje uslijed puknuća stijenke patološke žile. Puknuta malformacija puna je cerebralne ishemije, edema, hematoma, progresije neurološkog deficita, što ne završava uvijek dobro za pacijenta.

Statistika morbiditeta i posljedica patologije

Arteriovenske malformacije u strukturi svih patologija s lezijama koje zauzimaju prostor u moždanim tkivima u prosjeku su 2,7%. U općoj statistici akutnih netraumatičnih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% slučajeva krvarenja događa se zbog malformacija. Moždani udari - 1%.

Incidencija bolesti javlja se sa sljedećom prosječnom učestalošću godišnje: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori navode drugačiju brojku - 15-18 slučajeva. Unatoč prirođenoj prirodi razvoja, klinički se očituje samo u 20% -30% djece. Štoviše, dobni vrh otkrivanja GM AVM-a u djece pada na dojenčad (≈13,5%) i dob od 8-9 godina (isti%). Vjeruje se da dijete s tako dijagnosticiranim vaskularnim poremećajem ima mnogo veći rizik od puknuća..

Prema statistikama, malformacije se uglavnom manifestiraju u dobi od 30-40 godina, stoga se češće dijagnosticiraju u ljudi ove određene dobne skupine. Bolest se obično javlja latentno desecima godina, što objašnjava tu tendenciju da se definira daleko od djetinjstva. U muškaraca i žena nisu pronađeni nikakvi spolni obrasci u razvoju cerebralnih AVM-a.

U prisutnosti GM malformacija, vjerojatnost puknuća je od 2% do 5% godišnje, sa svakom sljedećom godinom rizici se povećavaju. Ako je već došlo do krvarenja, rizik od njegovog ponovnog povećanja znatno se povećava, do 18%.

Smrtne posljedice zbog intrakranijalnog krvarenja, koje je često prva manifestacija bolesti (u 55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Prema studijama, smrtnost uslijed puknuća ima veći postotak u djece (23% -25%) nego u odraslih (10% -15%). Invaliditet od posljedica bolesti opaža se u 30% -50% bolesnika. Otprilike 10% -20% bolesnika vraća se u punu ili blizu normalne kvalitete života. Razlog ovog zastrašujućeg trenda je kasna dijagnoza, neblagovremeno primanje kvalificirane medicinske skrbi..

U kojem se dijelu glave nalaze AVM-ovi mozga??

Uobičajeno mjesto za arteriovensku anomaliju je supratentorijalni prostor (gornji mozak) koji prolazi preko šatora malog mozga. Da bismo to učinili jasnijim, objasnimo to jednostavnije: vaskularni defekt se nalazi u moždanim polutkama u oko 85% slučajeva. Prevladavaju vaskularne lezije tjemenih, frontalnih, okcipitalnih, sljepoočnih režnjeva moždanih hemisfera..

Općenito, AVM se mogu nalaziti u bilo kojem polu mozga, kako u površinskim dijelovima, tako i u dubokim slojevima (talamus, itd.). Točnu lokalizaciju fokusa moguće je pouzdano utvrditi tek nakon instrumentalnog pregleda s mogućnošću vizualizacije mekih tkiva. Osnovni principi dijagnostike uključuju magnetsku rezonancu i angiografiju. Ove metode omogućuju kvalitativnu procjenu redoslijeda grananja arterija i građenja vena, njihove međusobne povezanosti, kalibra AVM jezgre, aferenata arterija, drenažnih vena..

Razlozi za razvoj arteriovenskog defekta i simptomi

Bolest je urođena, stoga se tijekom prenatalnog razdoblja događa abnormalno polaganje krvnih žila u određenim dijelovima mozga. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu utvrđeni. No, prema stručnjacima, negativni čimbenici tijekom trudnoće vjerojatno mogu pridonijeti abnormalnoj strukturi GM vaskularnog sustava u fetusu:

  • majčino tijelo prima velike doze zračenja;
  • intrauterine infekcije koje se prenose tijekom prenatalnog razdoblja s majke na dijete;
  • kronična ili akutna opijenost;
  • pušenje i pijenje alkoholnih pića;
  • opojne droge, uključujući brojne lijekove;
  • lijekovi s teratogenim učincima;
  • povijest kroničnih bolesti u trudnica (glomerularni nefritis, dijabetes, bronhijalna astma itd.).

Stručnjaci također vjeruju da genetski čimbenik može igrati ulogu u stvaranju nedostatka. Do nedavno, nasljedstvo se nije uzimalo ozbiljno kao uzrok patologije. Danas se prima sve više izvještaja o umiješanosti ovog čimbenika. Dakle, u velikom broju slučajeva krvni srodnici pacijenta utvrđuju vaskularne nedostatke slične vrste. Vjerojatno su uzrokovane nasljednom mutacijom gena koja utječe na kromosom 5q, lokus CMC1 i RASA1.

Kao što je ranije spomenuto, bolest je karakterizirana produljenim "tihim" tijekom, koji može trajati desetljećima. Dijagnoza se nauči slučajno u vrijeme dijagnostičkog pregleda struktura mozga ili nakon puknuća malformacije. U nekoliko slučajeva bolest se može osjetiti prije pucanja plovila. Tada se klinika patologije često manifestira takvim simptomima kao što su:

  • zujanje u ušima (zvonjava, zujanje, šištanje itd.);
  • česte glavobolje;
  • konvulzivni sindrom, koji je sličan epileptičkim napadajima;
  • neurološki simptomi (parestezija, utrnulost, trnci, letargija i apatija, itd.).

Klinička slika puknuća AVM slična je svim vrstama intrakranijalnih krvarenja:

  • oštra pojava jake glavobolje, koja brzo napreduje;
  • vrtoglavica, zbunjenost;
  • nesvjestica, sve do razvoja kome;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak osjetljivosti polovice tijela;
  • oštećenje vida, sluha;
  • izražajna afazija, dizartrija (izgovorni poremećaji);
  • brzorastući neurološki deficit.

U djece se bolest često očituje mentalnom retardacijom, usporenim govornim funkcijama, napadajima, simptomima zatajenja srca, kognitivnim oštećenjima.

Vrste cerebralnih malformacija vensko-arterijskog korita

Patološke formacije obično se razlikuju po topografskim i anatomskim karakteristikama, hemodinamskoj aktivnosti i veličini. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa otuda i njihova imena:

  • površinski AVM - koncentrirani u moždanoj kori (na površini mozga) i susjednim strukturama bijele tvari;
  • duboki AVM - lokaliziran u dubini cerebralnih girusa, bazalnih ganglija, unutar komora, u strukturama trupa GM.

Prema hemodinamskoj aktivnosti razlikuju se malformacije:

  • aktivni - uključuju mješoviti tip AVM GM (najčešći tip kod kojeg se otkriva djelomično uništavanje kapilara) i fistularni tip (arterija ide izravno u venu, kapilarna mreža je potpuno uništena);
  • neaktivni - kapilarni (telangiectasias), venski, arteriovenski kavernozni.

Lezija se također procjenjuje prema veličini, uzima se u obzir samo promjer kuglice sa malformacijama. Pri dijagnosticiranju dimenzija koriste se sljedeća imena AVM-a:

  • mikromalformacija - manja od 10 mm;
  • mali - od 10 mm do 20 mm;
  • srednja - 20-40 mm
  • velika - 40-60 mm
  • div - promjera više od 6 cm.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i povezane nepovratne komplikacije, izuzetno je važno identificirati i eliminirati fokus u bliskoj budućnosti, prije puknuća. Zašto? Objašnjenje je puno uvjerljivije - s rupturama prevelik postotak ljudi umire (do 75% pacijenata) od opsežnog krvarenja, neusporedivog sa životom..

Potrebno je shvatiti da su AVM posude previše osjetljive na izbijanje, jer su ozbiljno iscrpljene zbog abnormalne strukture i poremećenog protoka krvi. Istodobno, velike malformacije stisnu i oštećuju okolno moždano tkivo, što predstavlja dodatnu prijetnju dosljednosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako je dijagnoza klinički potvrđena, ni u kojem slučaju ne smijete odgađati liječenje..

Metode za liječenje cerebralnih vaskularnih malformacija

Terapija se sastoji u potpunoj resekciji ili potpunoj obliteraciji vaskularnog defekta kirurškim zahvatom. U ove se svrhe koriste 3 vrste visokotehnoloških operacija: endovaskularno liječenje, stereotaktička radiokirurgija, mikrokirurška intervencija.

  1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je pogodna za liječenje dubokih i velikih formacija. Intervencija se izvodi pod rentgenskom kontrolom, anestezija se osigurava općom anestezijom. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije nadolazeće otvorene operacije..
  • Tanka kateterska cijev dovodi se u patološki dio mozga kroz femoralnu arteriju kroz žile.
  • Kroz umetnutu vodilicu u područje malformacije unosi se poseban ljepljivi biomaterijal sličan poliuretanskoj pjeni.
  • Neurokirurg sa sastavom pjene preklapa zahvaćena područja, odnosno trombozira abnormalno razvijene žile, a istovremeno održava zdravlje.
  • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz opće moždane cirkulacije.
  • Nakon operacije, pacijent je obično pod stacionarnim nadzorom 1-5 dana.
  1. Stereotaktička radiokirurgija. Terapijske taktike, iako povezane s angioneurokirurgijom, nisu traumatične. To znači da uopće neće biti ureza ili umetanja intravaskularnih sondi. Prikladno za liječenje malih vaskularnih mana (do 3,5 cm) ili kada se lezija nalazi u neoperabilnom dijelu mozga.
  • Radiokirurgija uključuje uništavanje angioma sustavima kao što su Cyber ​​Knife ili Gamma Knife.
  • Uređaji djeluju na principu ciljanog izlaganja anomaliji radioaktivnim zračenjem.
  • Zrake se emitiraju s različitih strana i konvergiraju se u jednom trenutku samo u neispravnom području, a zdrave strukture nisu pogođene. Kao rezultat, AVM posude rastu zajedno, fokus je potisnut.
  • Postupci na Cyber- ili Gamma-nožu apsolutno su bezbolni, tijekom liječenja pacijent je pri svijesti. Uređaji na čijem kauču trebate samo ležati nepomično (od 30 minuta do 1,5 sata) nalikuju tradicionalnim tomografima.
  • Kada se liječi gama nožem, na glavu se stavlja i čvrsto fiksira kaciga. Kako pacijent koji nosi kacigu ne osjeća nelagodu, radi se površinska lokalna anestezija određenih dijelova glave. Operacija CyberKnife ne zahtijeva anesteziju i postavljanje glave u krutu strukturu.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. No, možda će biti potrebno podvrgnuti se više od jedne sesije radiokirurgije kako bi se konačno eliminirali preostali učinci GM AVM-a. Ponekad postupak uklanjanja traje 2-4 godine.
  1. Izravno mikrokirurško uklanjanje. Mikrokirurgija za ovu dijagnozu jedina je metoda koja daje najveće šanse za radikalno izlječenje patologije, smanjujući rizik od recidiva. Je li "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površinskom lokalizacijom i kompaktnim oblicima čvora.
  • Mikrokirurška operacija nije potpuna bez tipične kraniotomije; za obavljanje osnovnih kirurških zahvata na mozgu potreban je ekonomičan otvor lubanje.
  • Intervencija se odvija u općoj endotrahealnoj anesteziji, pod kontrolom teškog intraoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
  • Da bi se spriječio iscjedak krvi kroz opskrbljujuću arterijsku posudu i venu, koristi se metoda bipolarne koagulacije, odnosno vrši se kauterizacija.
  • Nadalje, jednim blokom kroz prozor trepanacije vrši se jednostepeno izrezivanje cijelog tijela malformacije uz minimalan gubitak krvi.
  • Na kraju operativne sesije otvor na lubanji zatvara se koštanim graftom i na kožu se nanosi šav.
  • Ispuštanje je moguće otprilike 14 dana nakon operacije. Dalje, trebate nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije postavlja se pojedinačno.

Videozapis otvorene operacije možete pogledati na poveznici: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

U određenim je situacijama nemoguće odmah započeti izravnu mikrokirurgiju zbog visokog intraoperativnog rizika, posebno u velikim AVM-ima. Ili druga opcija: angiom nakon stereotaksije ili embolizacije katetera samo je djelomično kompenziran, što je izuzetno loše. Stoga je ponekad poželjno okrenuti se postupnom liječenju sekvencijalnom kombinacijom nekoliko angioneurohirurških metoda..

Gdje je najbolje mjesto za operaciju i troškovi operacije

Dobro isplanirani algoritam terapijskih akcija pomoći će u potpunosti ukloniti vaskularni konglomerat bez oštećenja vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije, uzimajući u obzir načelo individualnosti, spasit će od napredovanja neuroloških abnormalnosti, mogućeg ranog recidiva sa svim posljedicama koje slijede.

Da bi operirao najviši organ središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh, itd.), Treba vjerovati neurokirurzima svjetske klase. Uz to, medicinska ustanova trebala bi biti opremljena širokom bazom visokotehnološke napredne intraoperativne opreme..

U stranim zemljama s visoko razvijenom neurokirurgijom usluge su skupe, ali tamo, kako kažu, vraćaju pacijente u život. Među popularnim područjima podjednako naprednim u kirurgiji mozga su Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama cijene medicinske skrbi za arteriovenske malformacije najniže su. Niska cijena, savršena kvalifikacija čeških neurokirurga učinila je Češku najpopularnijom destinacijom. Ovu državu ne traže samo pacijenti iz Rusije i Ukrajine, već i pacijenti iz Njemačke, Izraela i drugih zemalja. I ukratko o cijenama.

3 metode kirurškog liječenja cerebralne arteriovenske malformacije


Ako pacijent ima urođenu abnormalnu vezu cerebralnih žila, koja se naziva malformacija, u rijetkim slučajevima postoji mogućnost konzervativnog liječenja. Češće se koriste kirurške metode usmjerene na uklanjanje arteriovenskih malformacija mozga.


Tri su glavne moderne metode liječenja abnormalnih formacija vena i arterija u mozgu: kirurško uklanjanje, embolizacija (blokada) krvnih žila i terapija zračenjem. Izbor vrste operacije ovisi o stanju abnormalnog pleteža žilnice.

Kirurško uklanjanje cerebralnih vaskularnih malformacija - faze operacije

Otvorena operacija uklanjanja malformacija vena i arterija mozga ozbiljna je neurokirurška intervencija.

Provodi se uz prisustvo sljedećih indikacija:

  • površinsko mjesto vaskularne patologije;
  • ako je malformacija mala.

Za izvođenje operacije na arteriovenskim malformacijama nužna je kraniotomija. Krvarenja su često povezana s malformacijama. Zatim, istovremeno s vaskularnim abnormalnim pleksusom, kirurg uklanja i intrakranijalni hematom.

Ova vrsta operacije zahtijeva najvišu razinu opće anestezije..

Za operaciju trebate:

  • mikrokirurška oprema;
  • specijalni intraoperativni mikroskop;
  • intraoperativni ultrazvučni aparat.

Faze operacije uključuju:

  1. Izrezivanje tkiva u području mozga gdje se nalazi malformacija.
  2. Prekid veze s protokom krvi pomoću posebnih stezaljki glavnog izvora živčanih impulsa obrazovanja.
  3. Potpuno uklanjanje vaskularnih anomalija.
  4. Koagulacija živčanih završetaka.


Tijekom otvorene operacije moguće je izrezati malformacije žila koje utječu na okolna tkiva na minimum. Abnormalni vaskularni pleksus uklanja se zajedno s velikim hematomima. Ponekad intrakranijalni hematomi mogu biti prijetnja životu pacijenta, tada se radi njihovo hitno uklanjanje.

Ako se vaskularna patologija otkrije u duboko smještenim područjima mozga ili u područjima odgovornim za mnoge funkcije tijela, neuronavigacijska jedinica koristi se za njezinu preciznu lokalizaciju. Ova oprema omogućuje vam razjašnjavanje lokalizacije vaskularne formacije s točnošću od 1-2 milimetra.

Korištenje neuronavigacije kada operira funkcionalno značajna područja mozga omogućuje:

  • pomoću stereotaksičnog pokazivača za identificiranje točnog mjesta anomalije;
  • koordinirati djelovanje kirurga, usmjeravajući kirurški instrument duž idealne putanje pristupa malformaciji;
  • izvršiti precizno uklanjanje posuda sklonih anomalijama.

Jedna od ovih operacija jasno je prikazana u videozapisu:

Liječenje malformacija embolizacijom cerebralnih žila

Indikacije za intravaskularnu embolizaciju cerebralnih žila su:

  • duboka lokalizacija abnormalnih vaskularnih pleksusa;
  • velika veličina obrazovanja;
  • u vrijeme operacije, malformacija mora biti u kompenziranom stanju.

Prema ovoj metodi, liječenje malformacija provodi se u općoj anesteziji i, u usporedbi s otvorenom operacijom, minimalno je invazivno..

  • U femoralnoj arteriji napravi se mali ubod i u žile se umetne fleksibilni tanki kateter.
  • Kirurg ga prenosi u žile koje dovode krv u mozak i postupno dolazi do abnormalnog spojnog pleksusa.
  • Kroz kateter se dovodi dio tekućine za emboliranje koja blokira lumen posude i tako je "lijepi".
  • Protok krvi kroz začepljenu posudu se zaustavlja.

Radiokirurgija u liječenju cerebrovaskularnih malformacija - kada se koristi terapija zračenjem?

Radiokirurško liječenje temelji se na primjeni terapije zračenjem.

Zračenje cerebralnih vaskularnih malformacija koristi se u slučajevima kada:

  • abnormalni pleksus je mali - promjera do 3 centimetra;
  • lokaliziran je u dubokim zonama mozga.

Također, ova se metoda koristi za liječenje arteriovenskih malformacija bilo koje veličine, kada se ne može izvršiti embolizacija ili potpuno uklanjanje vaskularnih pleksusa..

Radiokirurška metoda koristi se i za novootkrivene patologije i za liječenje zaostalih učinaka nakon otvorene ili minimalno invazivne operacije..

Radiohirurški zahvat izvodi se u jednom danu. Rezultat izlaganja zračenju krvnih žila ne događa se trenutno, već postupno. Posude koje su primile dozu zračenja postupno će se izbrisati, a protok krvi kroz njih prestaje..

To se može dogoditi u rasponu od jedne do tri godine. Sve to vrijeme ostaje rizik od krvarenja u mozgu.

Moguće je primijeniti zračenje posuda s malformacijama u dijelovima, protežući postupak na nekoliko godina.

Značajke oporavka nakon kirurškog liječenja cerebralnih vaskularnih malformacija, prognoza

Svaka metoda kirurškog liječenja cerebralnih vaskularnih malformacija ima svoje osobine za oporavak nakon operacije i moguće komplikacije nakon nje.

Izvedena kraniotomija s totalnim uklanjanjem vaskularne anomalije može imati komplikacije u obliku:

  • pridruživanje raznih infekcija;
  • neurološki poremećaji privremene ili trajne prirode;
  • postoperativno krvarenje;
  • oticanje mozga;
  • reakcije na lijekove;
  • konvulzije.

Kako bi se izbjegle negativne postoperativne posljedice, tijekom razdoblja rehabilitacije važno je točno slijediti sve medicinske preporuke.!

Nakon operacije, pacijent dugo vremena prima potporni terapijski tretman u bolnici. Potpuna rehabilitacija traje oko dva mjeseca.

Za to vrijeme pacijent ne smije voziti automobil, dizati utege, baviti se teškim fizičkim radom, piti alkohol.

Budući da je tijekom takve operacije zahvaćen tako važan ljudski organ kao što je mozak, moguće su sljedeće komplikacije:

  • oštećenje moždanog tkiva;
  • ishemija;
  • puknuće krvnih žila.

Ipak, uz svu sofisticiranost tehnike, ne može se biti potpuno siguran u stopostotno začepljenje lumena patološki zakrivljenih žila..

Ova se operacija često izvodi nakon radiokirurškog liječenja ili uz otvorenu operaciju..

Nakon radiokirurškog liječenja, pacijent je prvi dan u klinici pod nadzorom liječnika.

Ova vrsta liječenja ne sadrži komplikacije poput ishemije, oštećenja moždanog tkiva ili krvnih žila..

Potpuna obliteracija radiokirurškim liječenjem može se postići u 95 posto slučajeva.

Malformacija cerebralnih žila: što je to, vrste i znakovi, liječenje i posljedice

A nomalije krvožilnog sustava posebno su česte u praksi specijaliziranih kirurga. To je temelj cijele ove specijalnosti. Velika većina poremećaja urođenog je porijekla. Rijeđe se sreću stečene sorte. Svi trebaju terapiju, bez iznimke.

Malformacija je oblik defekta u razvoju krvnih žila, u kojem postoji abnormalna povezanost arterija i vena u općoj strukturi, također je moguće uključiti u sastav formacije i fragment limfnog sustava.

Obično između ovih vrsta posuda postoje, uvjetno rečeno, mostovi (kapilare). Međutim, u slučaju navedenog patološkog procesa nastaju cjeloviti spojevi koji dovode do miješanja krvi. U konačnici - na ishemiju tkiva i nepovratne promjene u živčanim strukturama.

Malformacije se teoretski mogu lokalizirati bilo gdje. Ovo nije čisto cerebralna patologija. Mjesto u mozgu čini ne više od 10-15% slučajeva.

Simptomi su nespecifični, pa dijagnoza nije lak zadatak. Otkriće je u pravilu stvar slučaja ili je potrebna ciljana pretraga. Kirurška terapija. Konačna prognoza ovisi o kvaliteti i vremenu provedbe..

Mehanizam razvoja

Prema istraživanjima koja su potvrđena praksom, malformacija cerebralnih žila čisto je urođena patologija. Stečeni obrasci ne postoje.

Trenutak razvoja anomalije može biti različit: ovo su ili početne faze ontogeneze, kada embrij tek počinje postojati, ili interval između prvog i drugog tromjesečja. Granicno razdoblje.

Inače, patologija poprima prijeteća svojstva i manje reagira na liječenje djeteta nakon rođenja..

Obično se arterije i vene ne komuniciraju izravno, već mrežom kapilara. Krv izolirano cirkulira i neizravno se kreće kroz sustav.

Tijekom stvaranja malformacije pronađena je izravna povezanost žila dvaju bitno različitih tipova.

Postoji nekoliko vrsta ovog nedostatka. Ali u svakom slučaju, struktura ostaje ista. Arterija i vena, ili čak nekoliko njih, čine središnju zonu u koju se baca sva krv.

Ovdje se miješa, a zatim nastavlja kretati kroz različite posude. Međutim, ovo je oštećeno vezivno tkivo tekućine jer ne uklanja ugljični dioksid i ne opskrbljuje sustav kisikom..

Opseg kršenja može varirati. Velike malformacije su iz očitih razloga mnogo teže i daju rane fatalne ili onesposobljavajuće komplikacije.

Stalno kršenje hemodinamike (protok krvi) dovodi do kritičnog pada kvalitete trofizma (prehrane) svih sustava. Konkretno, pati sam mozak.

Moždane su strukture vrlo osjetljive na promjene u prehrambenoj razini. Stoga počinju relativno rano, nepovratne promjene u živčanim vlaknima. U konačnici se razvijaju trajni neurološki deficiti..

Moguća je fatalna komplikacija poput puknuća malformacije i masivnog krvarenja..

Čak i ako se život spasi, rezultat će biti identičan rezultatu hemoragičnog moždanog udara..

Mehanizam je složen, međutim, gotovo je uvijek isti. Što omogućuje razlikovanje vrsta formacija i odabir prave taktike terapije.

Bolest ima drugo, službeno ime. Arteriovenska angiodisplazija. Ova se oznaka u literaturi koristi kao sinonim.

Klasifikacija

Tipizaciju je teško razumjeti ako ne znate anatomiju i fiziologiju krvožilnog sustava. Glavni način za podjelu oblika procesa je lokalizacija i struktura takozvanog središnjeg fokusa, koji je gore spomenut..

Vrijedno je podsjetiti - govorimo o uvjetnom ili stvarno postojećem području konvergencije krvi iz različitih vrsta žila i daljnjoj raspodjeli tekućeg tkiva kroz sustav.

Sukladno tome, nazivaju se tri glavne vrste malformacija:

Arteriovenske fistule

Klasični oblik. Nalazi se ne samo u mozgu. Nalazi se u udovima i drugim strukturama.

Arteriovenska malformacija (AVM) relativno je jednostavna u smislu kirurške korekcije. Kod malih veličina otkriva se do posljednjeg, budući da su simptomi oskudni ili potpuno odsutni.

Arteriovenska fistula

U pravilu je u njegovom nastanku uključeno više posuda nego u slučaju prve sorte..

Uspoređujući vrste dalje, ovaj oblik karakterizira zahvaćenost arteriola. Razlikuju se od struktura sličnih po nazivu manjem promjeru.

Malformacija je definirana zamršenom strukturom, koja zahtijeva pažljivu vizualizaciju prije početka terapije kako bi se jasno planirale akcije tijekom operacije.

Arteriovenularne fistule

Karakterizira ih relativno jednostavna struktura. Podijeljeno na dva podtipa, ovisno o morfološkim i anatomskim karakteristikama.

Ova se klasifikacija nalazi u nekoliko oblika. Uključujući i one proširene, ali suština ostaje ista.

Postoji sličan način za podjelu patološkog procesa. Ovo je takozvano hamburško tipkanje.

  • Arterijski.
  • Kapilarna.
  • Venski.
  • Miješani.
  • Limfni.

Postoje i druge metode koje su predložile specijalizirane zajednice stručnjaka. Na primjer, na temelju brzine protoka krvi u abnormalnim tkivima (brzo i sporo).

Makroskopska struktura arteriovenskih malformacija (AVM) smatra se informativnom metodom. Sorte matičnjaka i množine. U prvom slučaju postoji jasno jedno središte vaskularne konvergencije. U drugom, toga nema, ali zabilježene su mnoge male grane..

Koji je od navedenih kriterija glavni? Obično, kada opisuju kršenje, liječnici koriste nekoliko istodobno kako bi preciznije odredili patološki proces i dali više informacija o stanju.

Simptomi i znakovi

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa. Postoji zasebna Schobingerova klasifikacija koja se temelji na manifestacijama poremećaja.

Ali u slučaju mozga nije u potpunosti primjenjiv zbog mnogih lokalnih znakova koji se ne mogu otkriti takvim rasporedom formacije.

Obično govore o sljedećim simptomima:

  • Glavobolja. Od minimalnog i umjerenog do nepodnošljivog. Nelagoda se brzo razvija, nastavlja paroksizam. Čini se da je razlog spazm krvnih sudova. Može pratiti pacijenta dugih sati, tromo se podsjećajući na sebe pulsiranjem, lumbagom, osjećajem stiskanja ili pucanja.
  • Vrtoglavica. Nemogućnost normalne navigacije u svemiru. To je rezultat poremećene prehrane moždanih struktura. U početnim fazama manifestacija je odsutna ili je predstavljena manjom nelagodom na koju nitko ne obraća pažnju.

Tada intenzitet manifestacije postaje neograničeno visok. Dugotrajni napadi sasvim su mogući kada pacijent ne može ni ustati iz kreveta zbog oslabljene percepcije okolnog prostora. U svim slučajevima govorimo o alarmantnom simptomu..

  • Vaskularna malformacija popraćena je oštećenjem vida, sluha, mirisa, taktilnih osjeta pri dodirivanju predmeta. To su žarišne manifestacije. Odgovaraju površini kojoj nedostaje hranjivih tvari i kisika..

Senzorni poremećaji posebno su česti kod mladih pacijenata i djece. Prva koja pati je sposobnost gledanja i čuvanja. Drugi, u manjoj mjeri, s lokalizacijom malformacija u tjemenim, frontalnim režnjevima.

  • Problemi s govorom. Do kritične, poput afazije.
  • Oštećeno pamćenje, razmišljanje. Na intelektualnu, kognitivnu sferu utječe se postupno. Ni u jednom trenutku. Stoga nije moguće odmah otkriti patološke promjene..

Govorimo o postupnom slabljenju sposobnosti mentalne aktivnosti. Napredak patološkog procesa dovodi do rane demencije. Oporavak je moguć, ali morat će se riješiti uzrok poremećaja.

  • Problemi u ponašanju. U pravilu nastaju kao posljedica oštećenja frontalnog režnja mozga. Dno crta je povećana razdražljivost, agresivnost, problemi s interakcijom s drugima u ranim fazama. I neadekvatni emocionalni odgovori u kasnijim fazama.

U takvim je situacijama važno razlikovati patološki proces od ostalih sličnih, uključujući mentalne poremećaje. Malformacija kapilara rijetko daje tako ozbiljne neurološke simptome.

  • Umor, slabost, pospanost, nedostatak performansi. Astenični fenomeni rezultat su loše prehrane mozga. Na taj način tijelo želi prebaciti moždane strukture u način čekanja kako bi pokrilo potrebu za energijom zbog raspoloživog i ne prelazi uvjetnu granicu.
Pažnja:

Venska malformacija i arterijski tip puno češće uzrokuju neurološke deficite, mnogo su ozbiljniji u usporedbi s drugim sortama.

  • Paraliza, pareza, mišićna slabost. Fizičke manifestacije. Relativno rijetko.

Simptomi procesa u svakom su slučaju nespecifični. Budući da se slični trenuci nalaze u encefalopatiji, vaskularnoj demenciji, moždanom udaru, mentalnim poremećajima.

Nemoguće je snalaziti se u državi jednom kliničkom slikom. Pojašnjenje je potrebno kroz objektivnu dijagnozu.

Razlozi

Čimbenici razvoja uvijek su povezani s procesima unutarmaternične tvorbe. Ontogeneza je poremećena na ovaj ili onaj način.

Najčešće govorimo o spontanim slučajnim poremećajima koji su rezultat utjecaja agresivnih čimbenika okoline.

  • Krivnja može biti i ponašanje majke. Prema studijama, vjerojatnost nastanka malformacija veća je kod djece kada je žena konzumirala alkohol, pušila, pothranjena, bila angažirana u intenzivnoj tjelesnoj aktivnosti, a bila je i pod stalnim stresom tijekom trudnoće..
  • Mogući su utjecaji okoline. Povećana radijacija i elektromagnetska pozadina, voda loše kvalitete, zagađeni zrak. To također može uključivati ​​utjecaj kemikalija, nezdravu prehranu, prevladavanje štetnih proizvoda u prehrani..

Slučajni faktor ne podrazumijeva očuvanje i kodiranje poremećaja u genomu. Stoga, kada se djeca pojave kod pacijenta s angiodisplazijom, praktički ne postoji rizik od ponavljanja scenarija. Barem nisu viši od prosječne zdrave osobe..

  • Postoji i kromosomska abnormalnost. Ovo je rezultat mutacije. Razlozi malformacije otprilike su isti, ali događa se upravo suprotno. Uz to, takve poremećaje prati mnoštvo dodatnih odstupanja. U ovom je slučaju izolirano postojanje malformacije nemoguće..

Otkrivanje uzroka ne igra veliku ulogu u praksi liječnika. Međutim, potrebno je znati čimbenik rizika, razvojni mehanizam i konkretne krivce kršenja kako bi se razvile preventivne mjere..

Dijagnostika

Otkrivanje malformacije mozga nije vrlo teško. Važno je pravilno pristupiti pitanju.

Neurokirurzi, kao i vaskularni stručnjaci, uključeni su u liječenje bolesnika s ovom manom. U tandemu, sami proučavaju samo dio problema..

  • Usmeno ispitivanje pacijenta. Da bismo razumjeli postoje li žalbe i koje. Klinička slika omogućuje konkretizaciju i formalizaciju hipoteza.
  • Uzimanje anamneze. Ako situacija dopušta i pacijent je dovoljno star. Izazov je razumjeti koliko dugo taj poremećaj postoji.
  • MRI moždanih struktura. Zlatni standard neophodan je za detaljnu vizualizaciju žila, otkrivanje abnormalnosti u razvoju takvih, dijagnosticiranje angiodisplazije i opisivanje njezine strukture. Bez ove tehnike niti jedan se kirurg ne bi usudio izvršiti operaciju. Budući da ne postoji jednaka tomografija u pogledu sadržaja informacija.
  • CT. Također se vježba za otkrivanje temeljnih procesa. Na primjer, radi pojašnjenja strukture vaskularne novotvorine bez tumora. Provesti diferencijalnu dijagnostiku.
  • Angiografija. U svojoj osnovi to je RTG s kontrastom. Koristi se za vizualizaciju krvnih žila. Studija ne zamjenjuje ni MRI ni CT. Daje vam pogled na problem u drugom rezu. Sa stajališta unutarnje građevine kapilara ili vena, arterije uključene u malformaciju.
  • Duplex skeniranje i doplerografija cerebralnih žila. Koristi se za određivanje funkcionalne sigurnosti krvožilnog sustava. Procjene stupnja kršenja. Propisuje se više puta u svakoj fazi terapije kako bi se shvatilo kako liječenje pomaže ispraviti situaciju.

Dijagnoza je relativno jednostavna. Međutim, u fazi planiranja terapije može se provesti više puta. Da bi razjasnili sve potrebne točke i planirali intervenciju.

Liječenje

Uglavnom se vježba kirurška tehnika. Nema smisla koristiti lijekove za radikalnu promjenu situacije. To je gubitak vremena.

Liječnici pokušavaju odgoditi trenutak intervencije, pripremiti pacijenta ako je moguće.

U slučaju malformacija mozga, postoje dvije mogućnosti liječenja:

Otvoreni pristup uz izrezivanje same abnormalne formacije

Tijekom disekcije, uključujući i zdrava tkiva u malom radijusu, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje patologije pogrešnim približnim izračunom promjera malformacije.

Trenutno se ova tehnika još uvijek široko koristi. Pogotovo u Rusiji i zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza.

Ali to je traumatično, zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i hospitalizaciju. Također je povezan s postoperativnim rizicima. Po vrsti cerebralnog edema, poremećaji živčane aktivnosti.

Međutim, to praktički jamči normalizaciju stanja nakon oporavka. To je njegova glavna prednost..

Radiokirurški, beskontaktni utjecaj na mozak

Ovo je takozvani "gama nož". Za početak je na glavi instaliran stereotaksični okvir. Omogućuje vam preciznije ciljanje. Tada se malformacija uništava valnim snopom.

Unatoč beskontaktnosti i relativno maloj nelagodi, postoje rizici od recidiva u budućnosti. Stoga je tehnika primjenjiva samo za uništavanje malih i srednjih žarišta..

Gama nož je neophodan za uklanjanje formacija u složenoj lokalizaciji. Kada je rizično doći do njih u otvorenom pristupu.

Embolizacija

Tijekom operacije, kateter se uvodi u femoralnu arteriju i usmjerava na abnormalne žile..

Uz pomoć posebnog "ljepila" blokiraju im protok krvi. To vam omogućuje zaustavljanje napredovanja i puknuća malformacije..

Metoda liječenja može se koristiti kao privremena, samo u slučaju tehničke nemogućnosti potpune kirurške ekscizije, jer se uvijek dogodi recidiv.

Lijekovi se mogu koristiti samo u fazi pripreme kao sredstvo za olakšavanje rehabilitacije i stvarnog kirurškog liječenja..

Koriste se protuupalni lijekovi, lijekovi koji inhibiraju rast krvnih žila, proliferaciju brzih stanica, poput Rapamicina.

Liječenje je teško. Ovo je područje rada neurokirurga, stoga se od liječnika zahtijeva visoka stručnost i izvanredne vještine..

Prognoza

Sve ovisi o trenutku otkrivanja kršenja i agresivnosti patološkog procesa. Uz spor rast i blagi hemodinamski poremećaj - izgledi su povoljni.

Paradoksalno, ali s razvojem prvih simptoma u djece, prognoza je mnogo lošija nego u starijih bolesnika. Budući da je najčešće kršenje agresivno, brzo napreduje.

Ali ovo nije rečenica, važno je problem otkriti na vrijeme.

Moguće komplikacije

Posljedice: krvarenje, stvaranje hematoma, smrt moždanog tkiva, invaliditet i smrt, evo približnih izgleda bez odgovarajuće terapije.

Malformacije cerebralnih žila - abnormalna područja komunikacije vena, arterija, kapilara, limfnih struktura u različitim kombinacijama.

Liječenje je strogo kirurško. Što se prije to učini, veće su šanse za oporavak..

Popis literature korištene u pripremi članka:

  • Rusko društvo angiologa i vaskularnih kirurga. Suvremeni koncepti liječenja arteriovenskih angioplazija.
  • Udruženje neurokirurga Ruske Federacije. Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i liječenje arteriovenskih malformacija središnjeg živčanog sustava. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
  • RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
    Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan: Arteriovenske malformacije mozga.