Hidrocefalus u djece: simptomi i liječenje

Encefalitis

Hidrocefalus u djece je poremećaj mozga koji se razvija kao rezultat prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine (likvora) u moždanim komorama i / ili subarahnoidnom prostoru. Budući da se djetetov mozak nastavlja stvarati nakon rođenja, razvoj hidrocefalusa može zaustaviti ovaj proces, što dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku zaostajanja u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju. Ponekad posljedice prenesenog hidrocefalusa u djetinjstvu prate čovjeka čitav život, ometajući punopravno postojanje. Pažljivo promatranje djeteta od strane pedijatra i srodnih stručnjaka (posebno neuropatologa) omogućuje pravovremeno otkrivanje početnih manifestacija hidrocefalusa u djece i njihovo uklanjanje.

Kako bi se započelo liječenje na vrijeme i smanjile komplikacije i neugodne posljedice, važno je da roditelji znaju uzroke ove bolesti..

Funkcije likvora

Likvor je posebna tekućina koja pere mozak sa svih strana. Unutar mozga nalazi se u komorama - šupljinama unutar moždanog tkiva, izvana - između meke i arahnoidne membrane. U djece se količina cerebrospinalne tekućine kreće od 40 ml do 100-150 ml, ovisno o dobi. Danju se cerebrospinalna tekućina obnavlja nekoliko puta. To je zbog kontinuirane proizvodnje cerebrospinalne tekućine iz horoidnih pleksusa ventrikula mozga i njene istodobne apsorpcije u venski i limfni sustav kroz izrastke u membranama mozga (arahnoidne resice, granule pahiona) i perineuralni prostori.

Normalno, ventrikuli mozga komuniciraju jedni s drugima (Monroeova rupa, mozak u akveduktu) i sa subarahnoidnim prostorom (Magendieine i Lyushkine rupe). Kontinuirani proces dinamike likvora daje mozgu hranjive tvari, oblikuje njegovu zaštitu (antitijela, neutrofili), štiti od ozljeda.

Ako su iz nekog razloga poremećeni razmjena i protok cerebrospinalne tekućine, razvija se hidrocefalus.

Uzroci hidrocefalusa u djece

Sindrom hidrocefalusa u djece ima temeljnu podjelu na urođenu i stečenu. Među čimbenicima koji pridonose nastanku kongenitalne hidrocefalije su:

  • anomalije i malformacije živčanog sustava (jabukovača Dandy-Walker, anomalija Arnold-Chiarija, stenoza ili atrezija silvijskog vodovoda, hipoplazija subarahnoidnog prostora, nerazvijenost ili aneurizma velike vene mozga itd.): nastaju tijekom trudnoće u maternici pod utjecajem različitih terato. To mogu biti infekcije koje je majka prenijela tijekom polaganja mozga u prvom tromjesečju trudnoće (rubeola, toksoplazmoza, herpes, infekcija citomegalovirusom su posebno opasne); loše navike - pušenje, alkoholizam, uporaba droga;
  • intrakranijalna porođajna trauma je subarahnoidno i intraventrikularno krvarenje, gušenje tijekom poroda. Rizik od razvoja hidrocefalusa povećan je u nedonoščadi s malom porođajnom težinom.

Stečeni hidrocefalus može se razviti kada:

  • upalne bolesti mozga i njegovih membrana (meningitis, encefalitis);
  • tumori mozga i kostiju lubanje;
  • ozljede mozga primljene nakon rođenja;
  • ruptura arteriovenskih malformacija mozga.

Klasifikacija

Ovisno o tome gdje se pretežno nakuplja višak cerebrospinalne tekućine, izoliraju se vanjski (u subarahnoidnom prostoru), unutarnji (u moždanim komorama) i mješoviti (opći) hidrocefalus.
Prema razvojnom mehanizmu:

  • otvoren (komunicira) - ako je sačuvana komunikacija između ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora;
  • zatvoreni (nekomunikacijski, okluzivni) - kada je cirkulacija cerebrospinalne tekućine između ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora nemoguća zbog blokade ili atrezije rupa Magendie i Lyushke. Ovo je najopasnija i prognostički najpovoljnija vrsta hidrocefalusa koja zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju;
  • hipersekretorni (hiperproduktivni) - sa suspendiranim izlučivanjem cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima.

Po razini intrakranijalnog tlaka:

  • hipertenzivni - kod visokog krvnog tlaka. Najčešći oblik u djece;
  • normotenzivni - s normalnim tlakom. Obično se opaža u vrlo početnim fazama, a zatim se zamjenjuje hipertenzivom;
  • hipotenzivni - s niskim krvnim tlakom. Vrlo rijetko.

Simptomi

Kliničke manifestacije u djece prvih godina života prije zatvaranja kranijalnih šavova i prerastanja fontanele razlikuju se od svih ostalih dobnih skupina.

Povećanjem količine cerebrospinalne tekućine i porastom intrakranijalnog tlaka u djece prve dvije godine života dolazi do povećanja veličine glave zbog činjenice da su kosti lubanje labavo srasle. Glava izgleda nesrazmjerno velika u odnosu na tijelo. U pedijatriji su norme za povećanje opsega glave mjesečno u prvim mjesecima i godinama života jasno definirane. Mjerenje ovog pokazatelja na mjesečnoj osnovi omogućuje nam prosudbu mogućeg početka razvoja hidrocefalusa. Uz to, porastom intrakranijalnog tlaka skreće pozornost ispupčenje i pulsiranje velike fontanele..

Prosječni opseg glave, ovisno o dobi djeteta

Moguće su razilaženje šavova lobanje, povećani uzorak i prelijevanje krvi ekstrakranijalnih vena, što se može vidjeti golim okom. Moždani dio lubanje prevladava nad licem. Karakteristične su očne manifestacije: divergentni strabizam, simptom "zalazećeg sunca" ili Graefea (kod nehotičnog pomicanja očiju prema dolje između ruba kapka i irisa ostaje bijela pruga bjeloočnice, oči kao da se uvijaju), egzoftalmi (izbočene očne jabučice).

Ponašanje djece pati: ona su cviljiva, monotono je plakanje "na jednu notu" karakteristično, nemirno, loše spavaju. Pri hranjenju takve djece moguća je obilna regurgitacija..

S hidrocefalusom djeca zaostaju u motoričkom razvoju: kasnije se počinju držati za glavu, prevrtati se, sjediti. S ozbiljnim hidrocefalusom uopće ne dolazi do formiranja ovih vještina, razvijaju se pareza i paraliza (smanjenje mišićne snage u udovima) s povećanjem tonusa mišića. Moguća je pojava konvulzivnog sindroma. Također postoji zaostajanje u neuropsihičkom razvoju: kasni osmijeh, nedostatak kompleksa revitalizacije u prvim mjesecima, dijete ne slijedi igračku, brujanje se ne stvara u daljnjem govoru. Intelektualni razvoj pati.

Djeca koja su se već zarazila fontanelima i kranijalnim šavovima čvrsto su porasla imaju malo drugačiju simptomatologiju. Njihov oblik glave je normalan, proporcije između mozga i kostura lica su očuvane. Takva se djeca žale na jake glavobolje, više u prvoj polovici dana, česte mučnine i povraćanje, koje nastaju u nedostatku pogrešaka u prehrani. Moguće spontane krvarenja iz nosa.

Vid pati: oštrina se smanjuje, pojavljuje se dvostruki vid, na fundusu su vidljivi znakovi stajaćih optičkih diskova. Mogući konvulzivni sindrom s gubitkom svijesti, nesigurnošću u hodu i poremećenom koordinacijom. Takva djeca također zaostaju u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju od svojih vršnjaka. S produljenim postojanjem hidrocefalusa razvija se smanjenje mišićne snage, poremećaji funkcije mokrenja u obliku urinarne inkontinencije.

Dijagnostika

Ultrazvuk je moderna i dovoljno informativna metoda za otkrivanje hidrocefalusa u djece. Ultrazvuk se provodi u antenatalnoj klinici kako bi se pojasnio razvoj mozga u fetusu. Dok se fontanela ne zatvori, moguće je utvrditi prisutnost hidrocefalusa pomoću neurosonografije - ultrazvuka kroz fontanelu.

Dinamika rasta glave u cm u prvoj godini života, unatoč svojoj jednostavnosti, danas nije izgubila svoj dijagnostički značaj.

Neinvazivna metoda dijagnosticiranja hidrocefalusa u djece je transiluminacija lubanje: ispitivanje glave pomoću cijevi s lampom. Prema stupnju i veličini sjaja procjenjuje se prisutnost ili odsutnost hidrocefalusa..

CT i MRI koriste se za dijagnozu hidrocefalusa nakon ponašanja ultrazvuka mozga.
Dodatne metode za potvrđivanje dijagnoze uključuju pregled fundusa, EEG u prisutnosti konvulzivnog sindroma.

Liječenje

Liječenje hidrocefalusa u djece može biti konzervativno i operativno. Konzervativno liječenje učinkovito je u slučajevima otvorenog, neprogresivnog hidrocefalusa.

Kako bi se smanjila proizvodnja likvora i poboljšala dinamika likvora kod djece, dopušteno je koristiti dijakarb (acetazolamid), furosemid (lasiks), manitol, glicerin (prikladno jer se uzima oralno).
Ako nema učinka od uzimanja lijekova, kao i u slučajevima kada bolest napreduje, u prisutnosti zatvorenog hidrocefalusa, indicirano je kirurško liječenje.

Vanjska ventrikularna drenaža provodi se u hitnim slučajevima, kada rastući simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka predstavljaju prijetnju djetetovom životu.

Ako je tumor ili hematom uzrok poremećaja u protoku cerebrospinalne tekućine, tada je prikazano njegovo uklanjanje, što samo po sebi omogućuje obnavljanje normalne dinamike likvora.

Rutinski se izvode operacije uklanjanja likvora (ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijalno, lumboperitonealno ranžiranje). Uz pomoć sustava cijevi i ventila moguće je odvoditi višak cerebrospinalne tekućine iz mozga u tjelesnu šupljinu (trbuh, mala zdjelica, pretkomore). Naravno, ovo su vrlo traumatične operacije, ali ako se uspješno izvedu, dijete dobiva priliku živjeti punim životom, tjelesni i intelektualni razvoj ne trpi.

Učinci

Prognoza hidrocefalusa u djece ovisi o mnogim čimbenicima. Ulog igraju i uzrok i mehanizam razvoja, razina intrakranijalnog tlaka, starost razvoja i trajanje postojanja..

Kod komunicirajućih oblika hidrocefalusa prognoza je povoljnija nego kod okluzivne.

Općenito, s ranom dijagnozom i uspješnim liječenjem oporavak je moguć bez zaostajanja u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju većine djece..

Hidrocefalus kod djeteta: hitno liječiti!

Često se rođenjem djeci postavljaju razne neurološke dijagnoze koje plaše roditelje. Neke od najnemetanijih su skraćenice poput ICP (intrakranijalni tlak) ili HGS (hipertenzivni hidrocefalni sindrom). Često su zbunjeni, iako se njihove manifestacije i stupanj opasnosti jako razlikuju. Razgovarajmo detaljnije o takvoj patologiji kao što su hidrocefalus i hidrocefalni sindrom.

Lijevo - normalno stanje; s desne strane - hidrocefalus

Hidrocefalus: što je to?

U doslovnom prijevodu s latinskog, hidrocefalus je "voda u glavi", ali zapravo je to stanje u kojem zbog nakupljanja cerebrospinalne tekućine dolazi do naglog povećanja količine tekućine. To daje prekomjerni rast moždane lubanje i stvaranje lezija u moždanom tkivu, sve do kršenja tjelesnog i mentalnog razvoja, dubokog invaliditeta i smrti. Općenito je prihvaćeno da je hidrocefalus pretjerano velika glava kod dojenčadi, ali ovo je stanje moguće i u starijoj dobi, kao i kod odraslih..

Kako se razvija patologija

Cerebrospinalna tekućina uvijek okružuje mozak i leđnu moždinu, kao amortizer, izvor prehrane i pomaže u funkcioniranju živčanog sustava. Stalno se proizvodi i uklanja kroz posebne prostore, a potpuno se obnavlja nekoliko puta dnevno. Liker, kako se naziva i ova tekućina, cirkulira oko moždanih hemisfera, unutar posebnih moždanih komora i apsorbira se u posebnim sinusima, obnavljajući se. Procesi proizvodnje i resorpcije (apsorpcije) likvora su u ravnoteži, zbog čega je živčani sustav u potpunosti funkcionalan. Ako proces stvaranja prevladava brzinom apsorpcije ili je proces apsorpcije poremećen tijekom normalne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, može doći do prekomjernog nakupljanja tekućine u regiji lubanje. S obzirom na činjenicu da je lubanja zatvoreni prostor, višak tekućine počet će pritiskati mozak i poremetiti njegov rad, dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka (ICP), konvulzija, povraćanja i mnogih drugih opasnih simptoma. U dojenčadi je mozak posebno osjetljiv na ovu vrstu katastrofe, a zbog šavova lubanje, lubanja se širi kako bi djelomično nadoknadila prekomjernu količinu tekućine. Vizualno se to očituje u razilaženju šavova, povećanju fontanele i naglom povećanju veličine cerebralnog dijela lubanje.

Što su hidrocefalus?

Dijete se zbog problema u prenatalnom razdoblju može roditi s hidrocefalusom ili se javlja nakon rođenja. Prema stopi pojavnosti i težini manifestacija može se podijeliti na:

  • akutna, koja se brzo pojavila u samo nekoliko dana i dovela do oštrog kršenja države.
  • kronična, koja se javlja polako i progresivno, nadoknađuje se i manifestira samo simptomima osnovnog stanja, što je dovelo do prekomjernog nakupljanja tekućine.

Osim toga, postoje i drugi oblici hidrocefalusa, oni se razlikuju u stupnju manifestacije i povećanju simptoma kod djeteta tijekom vremena..

Postoje dva oblika hidrocefalusa u djece koji se razlikuju po težini i toku. Prije svega, ovo je kompenzirani oblik, u kojem je intrakranijalni tlak u djeteta unutar glave sasvim normalan, ali šupljine unutar kojih se nalazi ta tekućina pretjerano su povećane (povećana je veličina lubanje, volumen ventrikula mozga).

S nekompenziranim oblikom u pozadini povećanja veličine glave i unutarnjih šupljina za cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, intrakranijalni tlak je također naglo povećan. To se obično događa u pozadini ozljeda glave, zaraznih lezija ili različitih čimbenika koji pogoršavaju djetetovo stanje..

Značajke razvojnih mehanizama

Mehanizmi nastanka hidrocefalusa također imaju svoje osobine koje razlikuju jedan oblik patologije od drugog. Postoji otvoreni ili komunikacijski oblik hidrocefalusa. S takvom patologijom, tekućina cirkulira bez prepreka kroz sve unutarnje strukture mozga. Iako ima previše tekućine, njezina cirkulacija nije ometana..

Postoji i zatvoreni ili okluzivni oblik hidrocefalusa. Njime je u području ventrikula ili drugim područjima otežana cirkulacija cerebrospinalne tekućine. Akutni tijek ovog oblika obično se očituje izraženim simptomima patologije - mučnina s povraćanjem, pljuvanje fontanom, jake glavobolje ujutro, vrištanje i plač, jaka pospanost, depresija svijesti s prijelazom u komu, što dovodi do smrti djeteta.

Zašto se javlja hidrocefalus??

Nije uvijek moguće točno utvrditi uzrok hidrocefalusa u djece, jer se patologija mogla dogoditi u maternici, u ranim fazama razvoja fetusa. Uz to, ona se može manifestirati u prvim danima i tjednima djetetova života zbog problema koji su nastali tijekom ili nakon poroda..

Kongenitalni hidrocefalus mogu uzrokovati:

  • infekcije prenesene tijekom trudnoće (citomegalovirus, herpes, rubeola, mikoplazmoza, sifilis ili gripa, a ponekad čak i teške prehlade)
  • defekti na cerebralnim žilama
  • malformacije mozga ili leđne moždine
  • kila kralježnice ili kranijalna kila
  • cista mozga ili moždane ovojnice
  • kongenitalni tumor u lubanjskoj šupljini
  • genetske i kromosomske abnormalnosti

Uzroci stečenog hidrocefalusa su:

  • meningitis, meningoencefalitis
  • ozljeda glave
  • komplikacije tijekom poroda
  • intoksikacija

Kako se hidrocefalus manifestira u djece?

Dijete se može roditi povećane glave ili sasvim normalno. No kako dijete raste, opseg glave i područje cerebralne lubanje povećavaju se nerazmjerno, oštro se razlikujući od norme. Opseg glave povećan je zbog područja mozga, dok lubanja lica ne podliježe deformaciji. Povećanje glave može biti proporcionalno, ravnomjerno prošireno s obje strane ili jednostrano, ako je lezija lokalizirana u području jedne hemisfere.

Povećana količina tekućine unutar lubanje prestaje stati u područje lubanje, a šavovi i fontanele se šire, a to im ne dopušta da se na vrijeme zatvore. Fontanela je velika, šavovi su mekani i opipljivi, mogu se proširiti do 1 cm ili više. Čeoni dio lubanje se povećava, postaje konveksan, vene ispod kože izgledaju vrlo jasno i izraženo. Uz vanjske znakove, tipična je i prisutnost različitih neuroloških simptoma - izraženi strabizam, promjena oblika očiju, povećanje tona udova nogu i ruku, razvoj napadaja, nistagmus (trzanje zjenica). Iz takvih problema sa strukturom glave dolazi i do zastoja u tjelesnom i psihomotornom razvoju - glava se često naginje unatrag, beba je ne može zadržati, ne može oblikovati vještine po godinama, ne sjedi po godinama, ne stoji na nogama, dijete nema interesa za okolinu, često plače, vrišti i hirovit je.

Važno je primijetiti hidrocefalus što je prije moguće kako bi se spriječile komplikacije poput oštećenja sluha ili vida, naglog zastoja u mentalnom i fizičkom razvoju, napadaja i epileptičnih napadaja.

Metode liječenja hidrocefalusa u djece

Ovisno o ozbiljnosti patologije, odlučuje se o konzervativnoj terapiji ili operaciji. Često upravo operacija, ponekad hitna, može spasiti djetetu život i zdravlje..

Glavni tretman hidrocefalusa je bajpas operacija. Ovo je instalacija posebnog dizajna, sustava cijevi koji odvode tekućinu i omogućuju vam ispravljanje odljeva cerebrospinalne tekućine, usmjeravanje iz lubanjske šupljine u prsa ili trbušnu šupljinu. Pomaže u normalizaciji intrakranijalnog tlaka i sprječava prekomjerni rast lubanje. Osim toga, ako je točno utvrđen uzrok hidrocefalusa, indicirana je operacija za uklanjanje cista, tumora ili vaskularnih abnormalnosti..

  • Bypass operacija može se izvoditi različitim metodama, ovisno o tome koji će od organa preuzeti funkcije osiguravanja normalnog protoka likvora. To uključuje:
  • Ventrikulo-peritonealni tip (odljev cerebrospinalne tekućine dogodit će se iz ventrikula mozga u trbušnu šupljinu)
  • Lumbo-peritonealno (izljev iz kičmenog kanala također se javlja u trbušnu šupljinu)
  • Ventrikulo-atrijalni tip (odljev cerebrospinalne tekućine događa se u desnom atriju)
  • Operacija Thorkildsenovom metodom, s preusmjeravanjem cerebrospinalne tekućine u predjelu velike okcipitalne cisterne mozga

Svaka vrsta operacije ima i svoje prednosti i značajne nedostatke, stoga se odabiru kirurške intervencije pristupa pojedinačno i vrlo pažljivo, na temelju specifičnih uvjeta..

U posljednje vrijeme liječnici sve više pokušavaju koristiti endoskopske metode liječenja, bez upotrebe zaobilaznog sustava. U dubini mozga endoskop umetnut kroz mali rez pomaže stvoriti zaobilazni put za povlačenje CSF-a. Ova operacija naziva se endoskopska ventrikulostomija, vrlo je učinkovita, ali može izliječiti ograničeni broj beba (samo 10% od ukupnog broja pacijenata).

Postoje slučajevi kada liječenje hidrocefalusa u novorođenčadi ne zahtijeva operaciju. U tom su slučaju propisani lijekovi koji smanjuju količinu cerebrospinalne tekućine. U ovom je slučaju beba već nekoliko godina pod strogim nadzorom liječnika..

Ako bolesnom djetetu nije na vrijeme pružena liječnička pomoć, liječenje nije provedeno, komplikacije se ne mogu izbjeći. Obično se manifestiraju glavoboljama, oštećenjima govora i vida, mentalnom i fizičkom zaostalošću, epileptičkim napadajima..

Treba imati na umu da se u današnje vrijeme hidrocefalus uspješno liječi, a pravodobnim posjetom liječniku prognoza je povoljna. Uspješno izvedena operacija može zaustaviti napredovanje bolesti. Većina djece u budućnosti vodi normalan život, pohađa vrtić i školu.

Velika glava u novorođenčeta - uzroci, bolest

Velika glava u dojenčeta simptom je koji se ne može zanemariti. Takva patologija može ukazivati ​​na razvoj opasne bolesti - hidrocefalusa..

Razlozi za pojavu velike glave

Velika glava u novorođenčeta može ukazivati ​​kako na normalno povećanje fizičkih parametara trupa u prvoj godini života, tako i na razvoj hidrocefalusa - patološkog nakupljanja tekućine u mozgu.

Referenca! Patologija može biti osnovne prirode ili biti sekundarna bolest urođenih malformacija krvnih žila, središnjeg živčanog sustava, tumora različite etiologije.

Najčešće se kapljica mozga pojavljuje zbog infekcije koju je žena pretrpjela u razdoblju trudnoće..

Uz to, na razvoj bolesti utječu i drugi čimbenici:

  • prerano rođenje;
  • hipertireoza ili dijabetes melitus kod majke;
  • asfiksija pri rođenju djeteta;
  • nedovoljna opskrba mozga fetusa krvlju tijekom intrauterinog razvoja.

Hidrocefalus se može razviti u novorođenčadi i adolescenata. Glavni poticaj za razvoj bolesti može biti:

  • teške ozljede glave;
  • opijenost tijela;
  • teški meningitis.

Ako beba ima veliku glavu, važno je na vrijeme otkriti uzrok ove pojave. Stoga nemojte odgoditi imenovanje pedijatra..

Odstupanja i norme

Ako je glava veća od djetetova tijela, roditelji se počinju brinuti za zdravlje djeteta. Da živčane stanice ne bi ponovno uništene, potrebno je znati razlikovati normalnu veličinu od patologije..

Dodatne informacije! Pri rođenju opseg djetetove glave iznosi 34-35 cm.

U prvoj godini života primjećuje se intenzivan porast lubanje. U prvih šest mjeseci veličina se može povećati za 1,5 cm, u 7-12 mjeseci života - za 0,5 cm za 30 dana. Do 1 mjeseca djetetova lubanja obično doseže 36-37 cm. U djevojčica veličina glave može biti manja od veličine dječaka.

S 2 mjeseca

S dva mjeseca, veličina glave kod djevojčica s normalnim razvojem varira od 37 do 38,5 cm. Opseg prsa djeteta u ovoj dobi je 2 cm manji od lubanje.

S 3 mjeseca

S 3-4 mjeseca volumen djetetove glave i prsa bit će jednak. Bit će približno 40-41 cm.

Normalna glava sa 3 mjeseca

Ako dijete ima veliku glavu s 3 mjeseca, pedijatar može propisati uputnicu za dodatne preglede.

Sa 5 mjeseci

U dobi od pet mjeseci opseg lubanje trebao bi biti 41-42,5 cm.

Važno! Ako bebina lubanja prelazi prosječne vrijednosti ili je povećanje opsega glave za 30 dana veće od 2 cm, to ukazuje na razvojne patologije.

Pokazatelj veći od 39 cm u novorođenčadi donošenog djeteta svjedoči o očitoj bolesti. U dobi od 1 godine opseg djetetove lubanje trebao bi biti 43-45 cm.

Dijagnoza bolesti

Ako je velika glava kod djeteta vidljiva golim okom, bolest se mora pažljivo dijagnosticirati kako bi se propisao odgovarajući tretman. Inače, hidrocefalus može dovesti do kašnjenja u tjelesnom i mentalnom razvoju djeteta..

Ako glava vrlo brzo raste kod bebe, trebate obratiti pažnju na prisutnost drugih manifestacija koje su neobične za normalan razvoj djeteta. Vodenu mozak može ukazivati ​​ne samo velika lubanja mrvica, već i drugi simptomi:

  • povećani intrakranijalni tlak;
  • neurološki poremećaji;
  • pad vizualne funkcije.

Intrakranijalni tlak

Ako su roditelji u mogućnosti sami provjeriti veličinu lubanje, tada probleme s intrakranijalnim tlakom može prepoznati samo iskusni neurokirurg, neurolog ili pedijatar..

Klasični simptomi patologije su:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • glavobolja;
  • oticanje glave vidnog živca.

Manifestacija intrakranijalnog tlaka često se brka s trovanjem, gastritisom, problemima sa žučnim traktom. Da ne bi gubili vrijeme, sa sličnim simptomima, roditelji trebaju inzistirati na dodatnim pregledima.

Neurološki problemi

Kod kapljice mozga često se pojavljuju simptomi neurološke prirode. Dijete može doživjeti sljedeće patologije:

  1. Strabizam. Zbog neispravnog rada kranijalnih živaca, smanjuje se funkcioniranje okulomotornih mišića. U naprednim slučajevima dijete se može suočiti s paralizom očne jabučice.
  2. Tremor udova i brade. U prvih nekoliko mjeseci takve manifestacije mogu biti fiziološke prirode. Ako klinička slika potraje, simptomi ukazuju na neurološki poremećaj u dojenčeta..
  3. Zaostali psihomotorni razvoj. Klinac se ne igra, ne pokušava ustati ili sjesti, ne može držati glavu na vrijeme.
  4. Povećani tonus mišića. Zbog patologija središnjeg živčanog sustava, dijete može čvrsto stegnuti prste dok se odmara na stopalu. Nakon šest mjeseci beba ima svijetlu manifestaciju hvatanja refleksa. U naprednim slučajevima dojenče može imati napadaje..

Da biste dijagnosticirali bolest, trebate se obratiti neurologu.

Zamagljen vid

Razvoj patologije nepovoljno utječe na djetetove organe vida. Zbog intrakranijalnog pritiska, u mrvicama se mogu uočiti oftalmološke patologije. Na primjer:

  • sindrom poremećaja refleksa zjenice;
  • ptoza gornjeg kapka;
  • sindrom lijenog oka ili ambliopija;
  • nedonoščad može razviti retinopatiju.

Za najmanje oštećenje vida potrebno je obratiti se dječjem oftalmologu.

Brzi rast glave

Ovaj se simptom ne može previdjeti. Bebina velika glava odmah upada u oči. Događa se da se patologija razvija polaganim tempom..

Referenca! Kako bi na vrijeme dijagnosticirao bolest, okružni pedijatar mjesečno mjeri opseg djetetove glave, a zatim uspoređuje pokazatelje s normalnim vrijednostima.

UZV mozga

U slučaju velikog odstupanja propisani su dodatni pregledi:

  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • ultrazvučni pregled mozga;
  • računalna tomografija (CT).

Pregledi pomažu identificirati ne samo promjene u strukturi mozga, procijeniti intrakranijalni tlak, već i proučiti stanje krvnih žila. Nemoguće je točno dijagnosticirati hidrocefalus bez ovih studija..

Ljekovite aktivnosti

Teški hidrocefalus zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U nedostatku kritičnih manifestacija bolesti, oslanjajući se na instrumentalne metode pregleda, neurolog propisuje terapiju lijekovima za dojenče.

Liječenje uključuje:

  • uzimanje diuretika, koji pomažu smanjiti količinu tekućine u mozgu;
  • za poremećaje mišića propisani su lijekovi koji poboljšavaju prijenos živčanih impulsa;
  • ako beba zaostaje u psihomotornom razvoju, liječnik propisuje lijekove usmjerene na poboljšanje cerebralnog krvotoka i povećanje mentalne aktivnosti;
  • ako je potrebno, upotrijebite antikonvulzive;
  • od dva tjedna starosti novorođenčadi se propisuje plivanje radi ublažavanja stezanja mišića;
  • čim dijete navrši mjesec dana, liječnik propisuje masažu i dječju gimnastiku;
  • preporuča se koristiti odvare od majčinstva i kamilice kao sedative.

U liječenju bolesti važno se mjesto daje dnevnom režimu djeteta. Pravovremeno hranjenje, dobar san i duge šetnje na svježem zraku jačaju tijelo i blagotvorno djeluju na poboljšanje kliničke slike.

Potpuna prognoza oporavka

S pravodobnim liječenjem bolesti, prognoza je povoljna u 70% slučajeva. Bebe koje su na vrijeme operirane ili su im propisani lijekovi, praktički se ne razlikuju od svojih vršnjaka po fizičkom i psihološkom razvoju. Mogu pohađati vrtić i školu.

Rehabilitacija je ključna za pozitivan ishod

U naprednim slučajevima teški oblici vodene kapljice mozga dovode do:

  • mentalna retardacija;
  • poremećaji osobnosti;
  • nedostatak pravilne koordinacije pokreta.

Vijeće. Može biti potrebno više od 2 godine da se uspješno oporavi. Ne zanemarite posjet raznim centrima i sanatorijima.

Rađanje djeteta s velikom glavom razlog je za zabrinutost. Da biste isključili prisutnost opasne bolesti, nemojte se ustručavati otići liječniku. Pravovremenom dijagnozom bit će puno lakše nositi se s patologijom i umanjiti njezine posljedice..

Bolest velike glave kod djeteta

Vaša je beba napokon s vama. Mama i tata na bebu gledaju s obožavanjem i određenom dozom tjeskobe. I ta je tjeskoba sasvim razumljiva - mala su djeca sklona raznim nedaćama i bolestima. A jedna od tih nedaća je povećani intrakranijalni tlak. U našoj zemlji pedijatri jako vole postavljati takvu dijagnozu, samo radi reosiguranja, bez provođenja potrebnog pregleda.

Ali u središtu povećanog intrakranijalnog tlaka, u pravilu, su prilično ozbiljne patologije koje zahtijevaju hitno liječenje. Inače, djetetovo će se stanje samo pogoršati, jer je liječenje intrakranijalnog tlaka besmisleno ako se izvorni izvor - sama bolest - ne eliminira. Najčešće je povećani intrakranijalni tlak posljedica bolesti kao što je cerebralni hidrocefalus..

Što je hidrocefalus?

Hidrocefalus se u narodu naziva vodena kapljica mozga. S hidrocefalusom se povećava volumen ventrikula mozga, često prilično značajno. Mozak djeteta strukturiran je na sljedeći način: sadrži nekoliko šupljina koje se nazivaju klijetke, koje međusobno komuniciraju. Te su šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom - likvorom.

U slučaju da se likvor stvara previše, nakuplja se u šupljinama mozga. Upravo ta činjenica dovodi do razvoja kapljice mozga ili hidrocefalusa. Štoviše, što je veći višak tekućine, bolest je izraženija, a opće zdravlje djeteta i njegovog mozga više pati.

Hidrocefalus je nekoliko vrsta, ovisno o mjestu cerebrospinalne tekućine. U slučaju da cerebrospinalna tekućina ne može doći iz jedne komore u drugu, hidrocefalus se naziva nekomunikacijski ili okluzivni. Ako se cerebrospinalna tekućina slobodno kreće od jedne do druge klijetke, hidrocefalus se naziva komunikacijom i je li otvoren.

Osim toga, hidrocefalus može biti glavna bolest - primarna ili sekundarna: rezultat drugih bolesti, poput urođenih malformacija središnjeg živčanog sustava, moždanih žila, tumora različitog podrijetla. Još uvijek postoji prilično velik broj vrsta hidrocefalusa, ali svi su oni derivati ​​ovih osnovnih tipova..

Simptomi hidrocefalusa

Podrazumijeva se da oštećena apsorpcija cerebrospinalne tekućine i njezina cirkulacija ne mogu ne ostaviti trag za dječje zdravlje. A manifestacije mogu biti vrlo različite kod različite djece, posebno u različitim dobnim kategorijama - do dvije godine i nakon dvije godine.

Simptomi prije navršene dvije godine života:

Najvažniji znak da dijete pati od hidrocefalusa je ubrzani rast opsega glave. To je zbog činjenice da šavovi lubanje kod malog djeteta još nisu srasli, a kosti se raširujućim mozgom odbacuju. To se događa otprilike na isti način kao kod napuhavanja balona, ​​samo u mozgu, umjesto zraka, ima viška vode.

Kao što znate, prije nego što dijete navrši godinu dana, potrebno je jednom mjesečno doći na preventivni pregled pedijatru. Obavezni pregled uključuje mjerenje opsega glave. Liječnik sastavlja grafikon rasta opsega glave, pomoću kojeg možete pratiti povećanje opsega glave.

Najčešće je uzrok patološkog povećanja opsega glave upravo hidrocefalus. Uz prebrzi rast opsega glave, hidrocefalus se može dokazati promjenom velikog fontanela - on se povećava u veličini i pretjerano strši. Normalno, fontanela bi se trebala zatvoriti do godine dana, međutim, ako dijete pati od hidrocefalusa, fontanela može biti otvorena s dvije godine.

Ako vas zanima kako hidrocefalus izgleda kod djece, fotografije će vam pomoći da steknete ideju. Razmjeri glave se mijenjaju - kosti lubanje postaju znatno tanje, uslijed čega se djetetovo čelo povećava i strši prema naprijed, postajući neproporcionalno. Venska mreža jasno se vidi ispod kože čela i lica. Ako bolest nastavi napredovati, oči mrvica počinju se spuštati, tonus mišića ruku i nogu se povećava.

Jasno je zaostajanje u psihomotornom razvoju djeteta:

  • Dijete ne počinje držati glavu na vrijeme.
  • Dijete ne počinje samostalno sjesti, pa čak i pokušava sjesti.
  • Isto vrijedi i za pokušaj samostalnog ustajanja..

Dijete koje pati od cerebralne hidrocefalije letargično je, ne zanima ga ništa oko sebe, vrlo često iznenada počne plakati, bez očitog razloga. Liječnici sugeriraju da dijete često ima glavobolju, jer se beba vrlo često hvata za glavu.

Postoji mnogo različitih simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka. Međutim, većinu njih mogu prepoznati samo iskusni liječnici - pedijatar, neurokirurg ili neurolog. Jedino što roditelji mogu učiniti je samostalno izmjeriti opseg djetetove glave i uočiti promjene u njegovom ponašanju i psihomotornom razvoju. U slučaju da roditelji i okružni pedijatar primijete bilo kakva odstupanja u rastu i razvoju djeteta, to bi trebao biti ozbiljan razlog za cjelovit i temeljit pregled djeteta. Ovaj je pregled potreban kako bi se isključila prisutnost hidrocefalusa u djeteta..

Simptomi hidrocefalusa u djece starije od dvije godine:

Ako se hidrocefalus razvije kod djece starije od dvije godine, simptomi bolesti izgledaju malo drugačije nego kod beba. Najklasičniji simptom povišenog intrakranijalnog tlaka u djece starije od dvije godine je trajna glavobolja, popraćena osjećajem mučnine, pa čak i iscrpljujućim povraćanjem. Najčešće se ovaj fenomen promatra noću i ujutro. Uz to, kod djeteta koje pati od hidrocefalusa često se javljaju patološke promjene na fundusu, zbog činjenice da dijete ima edem glave vidnog živca. Takvo kršenje može se lako otkriti tijekom pregleda djeteta od strane liječnika - oftalmologa.

Roditelji bi se uvijek trebali sjetiti da su bilo kakve glavobolje u djece, a još više one koje prate mučnina i povraćanje, gotovo uvijek strahovit simptom koji zahtijeva hitan pregled djeteta od strane liječnika - neuropatologa ili neurokirurga. Napokon, hidrocefalus je daleko od jedinog mogućeg uzroka ovih simptoma. Mučninu i povraćanje mogu uzrokovati različiti tumori i malformacije mozga.

Nažalost, pedijatri vrlo često jednostavno previde ovu činjenicu. Kao rezultat toga, dijete prima apsolutno nepotrebno liječenje takvih bolesti kao što su pankreatitis, gastritis, diskinezija žučnog mjehura, trovanja i druge bolesti gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat, dijete odlazi liječniku - neurologu tek kad liječnicima postane jasno da liječenje nije donijelo rezultate. A dragocjeno vrijeme već je izgubljeno, bolest može poprimiti napredni oblik, a liječenje će biti puno teže i manje produktivno..

U slučaju da roditelji primijete slične simptome kod svog djeteta, trebali bi inzistirati na hitnom pregledu djeteta od strane neurologa. U slučaju da se bolest dijagnosticira u ranim fazama, prognoza bolesti bit će mnogo povoljnija nego kod uznapredovalih oblika. A ponekad samo pravovremena dijagnoza može spasiti bebin život..

Postoji niz drugih simptoma koji mogu ukazivati ​​na to da dijete ima hidrocefalus. Ti simptomi uključuju epileptičke napadaje, povećani tonus ruku i nogu, urinarnu inkontinenciju i oštećenje vida. Uz to, kod hidrocefalusa različiti poremećaji endokrinog sustava nisu rijetki: zaostajanje u razvoju ili rast, prerani pubertet, pretilost.

Razlozi za razvoj hidrocefalusa

Naravno, kad saznaju da njihovo dijete ima hidrocefalus, počinju postavljati pitanje "Zašto?" Jednostavno je nemoguće jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Glavni razlozi koji dovode do razvoja hidrocefalusa opisani su u nastavku:

  • Fetalni hidrocefalus

Razina suvremene medicine prilično je visoka, a moderne metode prenatalne dijagnoze omogućuju liječnicima otkrivanje hidrocefalusa u fetusu. Primjerice, ultrazvučnom dijagnostikom može se otkriti moždani hidrocefalus već u 16 do 20 gestacijskom tjednu. Najčešći uzrok hidrocefalusa tijekom intrauterinog razvoja su intrauterine infekcije poput herpesa, toksoplazmoze ili citomegalovirusa.

Zato je kod planiranja trudnoće vrlo važno proći sve testove na latentne infekcije i, ako je potrebno, proći odgovarajući kurs liječenja. Ova mjera pomoći će vam da spriječite ogroman broj zdravstvenih problema kod bebe, a ne samo rizik od razvoja hidrocefalusa. U rjeđim slučajevima hidrocefalus se može razviti zbog genetske predispozicije..

  • Hidrocefalus novorođenčadi

Razlog razvoja cerebralne hidrocefalije u novorođenčadi u 90% svih slučajeva su prirođene malformacije mozga ili leđne moždine, kao i intrauterine infekcije. Mnogo rjeđe, ali događa se da je uzrok razvoja hidrocefalusa porođajna ozljeda, posebno u onih mrvica koje su rođene prerano.

  • Hidrocefalus u starije djece

U slučaju da se razvoj hidrocefalusa dogodi kod djece starije od godinu dana, može postojati ogroman niz razloga. Takvi razlozi mogu biti: meningitis, encefalitis, zarazne bolesti, cerebrovaskularne malformacije, traumatična ozljeda mozga, genetski poremećaji. Ponekad, nažalost, nije moguće utvrditi zašto moždani hidrocefalus u djece, u nekim slučajevima.

Dijagnoza bolesti

Da bi dijagnosticirao hidrocefalus, liječnik mora intervjuirati roditelje i sam pregledati dijete. Nakon toga, na bebi će se provesti niz studija:

  • NSG - (neurosonografija).
  • CT skeniranje.
  • Magnetska rezonancija (MRI)
  • Ultrazvučni pregled mozga. Provodi se za djecu mlađu od dvije godine.

Na temelju dobivenih podataka liječnik će postaviti ispravnu dijagnozu i odabrati taktiku liječenja prikladnu za vaše dijete..

Liječenje hidrocefalusa

U slučaju da je potvrđena dijagnoza hidrocefalusa, djetetu je jednostavno potrebna konzultacija s neurokirurgom. U gotovo svim slučajevima liječenje hidrocefalusa trebalo bi biti kirurško. A neurokirurg je taj koji je u stanju prepoznati i indikacije i kontraindikacije za operaciju. U slučaju da se to ne učini na vrijeme, bolest će poprimiti kronični uznapredovali tijek, a liječenje će biti teže..

Naravno, svi su roditelji zabrinuti zbog nadolazeće operacije. Međutim, ne odgađajte previše u donošenju odluke. Napokon, stalno povećani intrakranijalni tlak dovodi do kašnjenja psihomotornog razvoja, što kasnije nije uvijek moguće sustići.

Također, ne zaboravite na veličinu djetetove glave. Kao što je već spomenuto, hidrocefalus dovodi do činjenice da se opseg glave mozga neprestano povećava. A nakon operacije neće se vratiti na svoju prethodnu veličinu, već će samo prestati rasti. I što duže odgađate operaciju, to će se glava vaše bebe povećavati..

Smisao operacije je voditi iz ventrikula mozga u neku drugu tjelesnu šupljinu, odakle se zatim slobodno uklanja iz tijela. Najčešće se u te svrhe koristi ventrikulo-peritonealno ranžiranje. Liječnik instalira osebujni sustav silikonskih katetera kroz koji cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga u trbušnu šupljinu.

Takve operacije godišnje ne samo da spašavaju stotine dječjeg života, već omogućuju takvoj djeci da vode punopravni način života: pohađaju vrtić, školu.

Hidrocefalus u djece

Hidrocefalus u djece je prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnoj tekućini mozga zbog povećane proizvodnje, poremećene cirkulacije ili resorpcije. Hidrocefalus u djece karakteriziraju ispupčene fontanele, divergencija šavova kostiju, povećanje opsega glave, oticanje safenskih vena glave, egzoftalmus, zaostajanje u tjelesnom i psihomotornom razvoju, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Dijagnoza hidrocefalusa u djece uključuje NSG, Echo-EG, RTG lubanje, CT ili MRI mozga, radionuklidnu cisternografiju. Liječenje hidrocefalusa u djece može biti konzervativno ili kirurško (endoskopska koagulacija žilnog pleksusa, ventrikulostomija, operacije manevriranja cerebrospinalne tekućine itd.).

  • Klasifikacija hidrocefalusa u djece
  • Uzroci hidrocefalusa u djece
  • Simptomi hidrocefalusa u djece
  • Dijagnoza hidrocefalusa u djece
  • Liječenje hidrocefalusa u djece
  • Predviđanje i prevencija hidrocefalusa u djece
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Hidrocefalus u djece („kapljica mozga“) nastaje pretjeranim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u likvoru (klijetke mozga, bazalne cisterne, subarahnoidni prostor), što dovodi do njihovog širenja, povećanog intrakranijalnog tlaka i kompresije moždanih struktura. U dječjoj neurologiji i pedijatriji kongenitalni hidrocefalus javlja se u 1-4 djece na 1000 novorođenčadi. Uz to, hidrocefalus u djece mogu biti popraćeni upalnim procesima živčanog sustava (15-25%), rođenjem i kraniocerebralnom traumom (30-40%) te tumorima mozga (75%). Progresivno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini dovodi do atrofičnih promjena u moždanom tkivu, izraženih neuroloških i mentalnih poremećaja kod djeteta s hidrocefalusom.

Klasifikacija hidrocefalusa u djece

Hidrocefalus u djece klasificiran je ovisno o etiološkim, morfološkim, kliničkim znakovima, razini pritiska likvora.

S obzirom na polietiološku prirodu hidrocefalusa u djece, može biti urođena, postinfektivna, posttraumatska, povezana s tumorskim procesom ili cerebrovaskularnom patologijom, a ponekad uzroci hidrocefalusa ostaju neodređeni.

Po morfološkim kriterijima kod djece postoje komunikacijski (otvoreni) i okluzivni (zatvoreni) hidrocefalus. S otvorenim hidrocefalusom dolazi do neusklađenosti između procesa stvaranja (proizvodnje) i apsorpcije (resorpcije) likvora, dok ventrikularni i subarahnoidni prostor slobodno komuniciraju jedni s drugima. Ovisno o mehanizmu poremećaja, razlikuje se hiperproduktivni, resorptivni i mješoviti oblik otvorenog hidrocefalusa u djece s prevladavanjem produkcije nad resorpcijom. Slučajevi okluzivnog hidrocefalusa u djece povezani su s začepljenjem prostora cerebrospinalne tekućine na različitim razinama, što je popraćeno njihovim razdvajanjem i širenjem..

Također, na temelju morfoloških znakova, hidrocefalus se u djece dijeli na intraventrikularni (unutarnji), subarahnoidni (vanjski) i mješoviti.

Uzimajući u obzir razinu pritiska likvora, hidrocefalus u djece može biti normotenzivan, hipertenzivan ili hipotenzivan. Prema kliničkom tijeku, hidrocefalus u djece je kompenziran, subkompenziran, dekompenziran; progresivan, stabiliziran ili regresivan.

Uzroci hidrocefalusa u djece

Zaista kongenitalni hidrocefalus u djece uzrokuju abnormalnosti u razvoju mozga: primarna stenoza ili atrezija vodovoda mozga, Arnold-Chiarijeva malformacija 1. ili 2. tipa, Dandy-Walkerov sindrom, arahnoidne ciste, hipoplazija subarahnoidnih prostora, anomalije venskog sustava mozga aneurizma vene Galena itd.). Stenoza silvijskog vodovoda uzrok je kongenitalne hidrocefalije u 30% svih slučajeva. Kongenitalni hidrocefalus u djece mogu uzrokovati intrauterine infekcije (toksoplazmoza, citomegalija, rubeola, herpes, kongenitalni sifilis), tromboflebitis vena i sinusa mozga, trauma mozga.

U postnatalnom razdoblju može se javiti postinfektivni hidrocefalus kod djece zbog bakterijskog meningitisa, arahnoiditisa, encefalitisa. Uzroci posttraumatskog hidrocefalusa u djece obično su intrakranijalna porođajna trauma (subarahnoidna, intraventrikularna krvarenja), kraniocerebralna trauma. Pojava hidrocefalusa tumorske geneze može biti posljedica prisutnosti papiloma, karcinoma, meningioma vaskularnog pleksusa, ventrikularnih tumora, tumora kostiju lubanje i leđne moždine. U djetinjstvu postoji hidrocefalus povezan s arteriovenskim malformacijama mozga.

Čimbenici rizika za razvoj hidrocefalusa u djece su prerano rođenje (do 35 tjedana), nedonoščad (težina manja od 1500 g), uska zdjelica u majke, uporaba aktivnih porodničkih pomagala, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta, plućna hipertenzija i druga patološka stanja.

Kršenje dinamike likvora u hidrocefalusu kod djece uzrokuje sekundarne promjene u mozgu, moždanim ovojnicama, mekim pokrovima i kostima lubanje. Patološke promjene predstavljaju širenje šupljina komora, izravnavanje konvolucija, glatkost brazda; atrofija vaskularnog pleksusa; edem, fibroza, spajanje moždanih ovojnica itd..

Simptomi hidrocefalusa u djece

Hidrocefalus se u djece može manifestirati u prvim danima života ili se razviti kasnije, u bilo kojoj dobi. Na ozbiljnost simptoma hidrocefalusa u djece utječu njegov oblik, brzina napredovanja, prisutnost sindroma intrakranijalne hipertenzije i osnovna bolest. Teški oblici hidrocefalusa povezani s grubim poremećajima u razvoju često uzrokuju smrt djeteta u neonatalnom razdoblju.

Rani pratitelji hidrocefalusa kod djece mogu biti nemirno ponašanje, plačljivost (monotono plakanje "u jednu notu"), česta obilna regurgitacija. Glavni objektivni znak hidrocefalusa u djece je brza stopa povećanja opsega glave i njegova nerazmjerno velika veličina, određena antropometrijom. Pri vanjskom pregledu skreće se pažnja na ispupčenje fontanela, divergenciju kranijalnih šavova, napetost potkožne venske mreže glave, rijetki rast dlačica. Djeca s hidrocefalusom imaju veliku glavu s relativno malim trupom, malo lice s nadvijenim čelom i duboko smještene očne duplje.

Neurološki poremećaji u djece s hidrocefalusom mogu uključivati ​​nistagmus, simetričnu spastičnu paraplegiju gornjih ili donjih ekstremiteta i konvulzivni sindrom. Često postoje egzoftalmus, ptoza, Graefeov simptom (divergentno škiljenje s pomicanjem očnih jabučica prema dolje - "simptom zalazećeg sunca"). S hidrocefalusom djeca zaostaju u motoričkom razvoju: počinju kasno držati glavu, prevrtati se, sjediti i puzati. Stupanj intelektualnog oštećenja u djece s hidrocefalusom može varirati od blage slabosti do idiotizma..

U djece starije od 2 godine tijek hidrocefalusa ima svoja obilježja i karakteriziran je uglavnom znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka - glavoboljama, mučninom i povraćanjem, smanjenim vidom, krvarenjem iz nosa. Uz to, djeca mogu imati oštećenu koordinaciju pokreta, diplopiju, napadaje, gubitak svijesti, poremećaje zdjelice (retencija ili urinarna inkontinencija) itd..

Dijagnoza hidrocefalusa u djece

Uz pomoć prenatalnih dijagnostičkih metoda (određivanje alfa-fetoproteina u serumu trudnice i plodnoj vodi), hidrocefalus u fetusu može se otkriti već od prvog tromjesečja trudnoće. Ultrazvuk fetusa može otkriti hidrocefalus kod djeteta u 16–20 tjednu trudnoće. U tim se slučajevima odlučuje o pitanju prekida trudnoće..

Nakon rođenja, kod neke djece hidrocefalus odmah u rodilištu otkriva specijalist neonatolog. U djece prvih mjeseci života razlog za razmišljanje o hidrocefalusu je višak opsega glave za 2 cm u usporedbi s dobnom normom. Ako se utvrdi slična tendencija, pedijatar bi trebao uputiti dijete na pedijatrijskog neurologa ili neurokirurga radi preciznije dijagnoze..

Transiluminacija (dijafanoskopija) lubanje otkriva vanjski hidrocefalus kod djece, isključuje hidroanencefalus i subduralni higrom. U djece mlađe od 1 godine provodi se neurosonografija kroz fontanelu kako bi se procijenilo stanje cerebrospinalne tekućine. Kraniografija otkriva povećanje veličine lubanje, divergenciju šavova, digitalne otiske.

Rašireno uvođenje CT-a mozga značajno je suzilo indikacije za radiografiju lubanje, ventrikulografiju, pneumoencefalografiju i radionuklidnu dijagnostiku hidrocefalusa u djece. Kompjuterizirana tomografija daje predodžbu o stanju medule, šupljinama koje sadrže alkohol, obliku i težini hidrocefalusa u djece. Za okluzivne procese, odabrana metoda je MRI mozga. Pomoćne metode neurološke dijagnostike uključuju ehoencefalografiju, EEG, MR-angiografiju cerebralnih žila.

Djeca s hidrocefalusom pokazuju savjetovanje s dječjim oftalmologom s oftalmoskopijom radi pravovremenog otkrivanja početnih znakova atrofije vidnog živca.

Da bi procijenili tlak cerebrospinalne tekućine, proučavali njezin sastav i provodili testove na likvoru, pribjegavaju se ventrikularnim i lumbalnim punkcijama.

Liječenje hidrocefalusa u djece

Glavni principi liječenja hidrocefalusa u djece su smanjenje proizvodnje likvora i normalizacija njegove cirkulacije kroz cerebrospinalnu tekućinu, uključujući stvaranjem zaobilaznih anastomoza.

Kako bi se smanjila proizvodnja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak, provodi se dehidracijska terapija diureticima, inhibitorima karboanhidraze, salureticima. S progresivnim porastom hidrocefalusa u djece tijekom 2-3 mjeseca (a ponekad i ranije), postavlja se pitanje kirurške intervencije.

Optimalna metoda kirurgije određuje se etiologijom, oblikom, stadijem hidrocefalusa u djece. Trenutno se sve vrste operacija hidrocefalusa u djece mogu podijeliti u 5 skupina:

  • palijativne intervencije kojima se privremeno smanjuje intrakranijalni tlak i uklanja kraniocerebralna neravnoteža (lumbalni i ventrikularni punkti, vanjska ventrikularna drenaža)
  • operacije usmjerene na suzbijanje stvaranja alkoholnih pića (odrezivanje, koagulacija vaskularnog pleksusa)
  • operacije usmjerene na obnavljanje prirodnih putova cirkulacije likvora ili stvaranje novih putova za odljev likvora (uklanjanje tumora, intrakranijalni hematomi, ventrikulostomija)
  • operacije koje aktiviraju sorpciju likvora (disekcija arahnoidnih adhezija, itd.)
  • manevarske operacije koje uključuju preusmjeravanje likvora u druge tjelesne sustave (ventrikuloperitonealno ranžiranje, lumboperitonealno ranžiranje, ventrikuloatrijarno ranžiranje, ventrikulocisternostomija, cistoventrikuloperitoneostomija, subduroperitoneostomija). Ako je nemoguće izvesti standardne operacije manevriranja, provode se atipične manevarske intervencije - ventrikulopleuralna, ventrikulouretralna ventrikulobilarna manevriranja. Operacija tekućeg šanta za hidrocefalus u djece povezana je s rizikom od oslabljenog funkcioniranja odvodnih sustava, hiperdrenaže ili upalnih komplikacija.

Predviđanje i prevencija hidrocefalusa u djece

Mogućnost izlječenja hidrocefalusa kod djece, izgledi za život i zdravlje djeteta ovise o brojnim čimbenicima: razlozima, obliku bolesti, pravodobnosti dijagnoze, uspjehu konzervativnog ili kirurškog liječenja. Sve u svemu, pravilno liječenje djelotvorno je u otprilike polovici slučajeva. Stečeni hidrocefalus u djece ima lošiju prognozu od urođene.

Preporuke za prevenciju hidrocefalusa u djece uključuju pažljivo planiranje trudnoće, ranu prenatalnu dijagnozu, prevenciju porođajne traume, nadzor djece pod rizikom od strane pedijatra i dječjeg neurologa.