Hidrocefalus mozga u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Moždani udar

Hidrocefalus u odraslih („kapljica mozga“) je patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora) u cerebrospinalnoj tekućini u mozgu. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica ili može biti posljedica različitih bolesti mozga. Potrebno je obvezno kvalificirano liječenje, jer dugotrajno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti..

Bolest se kod djece značajno razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se mozak još uvijek formira u djetetovom tijelu. U ovom ćemo članku razmotriti uzroke, simptome i liječenje cerebralne hidrocefalije u odraslih..

Razlozi

Svaka osoba ima posebne prostore u mozgu koji sadrže posebnu tekućinu - likvor. Unutar samog mozga nalazi se sustav cerebralnih komora koji međusobno komuniciraju, izvan mozga je subarahnoidni prostor s moždanim cisternama. Likvor obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, šokova i zaraznih sredstava (potonji zbog antitijela koja se u njemu sadrže), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje te osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe iznosi 120-150 ml, obnavlja se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine događa se u horoidnim pleksusima ventrikula mozga. Iz bočnih ventrikula mozga (koji sadrže približno 25 ml), likvor teče kroz Monroeov otvor u treću klijetku, čiji je volumen 5 ml. Iz treće komore cerebrospinalna tekućina pomiče se u četvrtu (također sadrži 5 ml) duž Silvijevog vodovoda (mozak akvedukt). Na dnu četvrte klijetke nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dvije bočne Lyushke. Kroz te rupe cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između meke i arahnoidne membrane mozga). Na bazalnoj površini mozga subarahnoidni prostor širi se, tvoreći nekoliko cisterni: šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Iz cisterni likvor ulazi u vanjsku (konveksalnu) površinu mozga, kao da ga "pere" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine događa se u venski sustav mozga kroz arahnoidne stanice i resice. Nakupljanje resica oko venskih sinusa naziva se pahionska granulacija. Dio cerebrospinalne tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini živčanih ovojnica.

Dakle, likvor proizveden u vaskularnom pleksusu unutar mozga pere ga sa svih strana, a zatim apsorbira u venski sustav, taj je postupak kontinuiran. To je normalna cirkulacija, količina dnevno proizvedene tekućine jednaka je apsorbiranoj. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, tada se javlja hidrocefalus.

Hidrocefalus mogu uzrokovati:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
  • tumori mozga lokalizacije stabljike ili paraztema, kao i moždane komore);
  • vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat puknuća aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatija (alkoholna, otrovna, itd.);
  • trauma mozga i posttraumatska stanja;
  • malformacije živčanog sustava (npr. Dandy-Walker sindrom, Silvijska stenoza vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti urođen ili stečen. Kongenitalna, obično se očituje u djetinjstvu.

Ovisno o razvojnom mehanizmu, postoje:

  • zatvoreni (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje cerebrospinalnog protoka tekućine zbog preklapanja (blokade) puteva cerebrospinalne tekućine. Češće krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili adhezija ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine;
  • otvoreni (komunikacijski, disesorptivni) hidrocefalus - osnova je kršenje apsorpcije u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, pahionskih granulacija, venskih sinusa;
  • hipersekretorni hidrocefalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima klijetki;
  • vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada je sadržaj cerebrospinalne tekućine povećan i u moždanim komorama i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj se oblik prestaje pripisivati ​​hidrocefalusu, jer je razlog povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzivna - s porastom tlaka likvora;
  • normotenzivno - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Po vremenu nastanka postoje:

  • akutni hidrocefalus - razdoblje za razvoj procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresijent - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju da je razdoblje 21 dan);
  • kronično - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

Simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i razini pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu osoba se žali na glavobolju, izraženiju ujutro (osobito nakon spavanja), popraćenu mučninom, a ponekad i povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjeća se pritisak na očne jabučice iznutra, osjeća se peckanje, "pijesak" u očima, bol puca. Moguća injekcija vaskularne bjeloočnice.

Kako se pritisak cerebrospinalne tekućine povećava, pridružuje se pospanost, koja služi kao loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Moguće pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu se otkrivaju ustajali diskovi optičkih živaca.
Ako pacijent ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, kontinuirano povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - stanja opasnog po život. Očituje se kao brza depresija svijesti sve do kome, pareza pogleda prema gore, divergentno škiljenje, inhibicija refleksa. Ti su simptomi karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kada se produljena moždina komprimira, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (do gubitka svijesti), a zatim se inhibiraju srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus češće je povezan s normalnim ili blago povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog čimbenika. U početku je poremećena cikličnost spavanja, pojavljuje se ili nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, pojavljuju se letargija i umor. Karakteristična je opća astenizacija. Kako bolest napreduje, mnetička (kognitivna) oštećenja pogoršavaju se do demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno služiti i ponašati se neadekvatno.

Drugi česti simptom kroničnog hidrocefalusa je poremećaj hodanja. U početku se hod mijenja - postaje sporiji, nestabilniji. Tada se pridružuje nesigurnost pri stajanju, poteškoće u pokretanju pokreta. U ležećem ili sjedećem položaju pacijent može oponašati hodanje, vožnju bicikla, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Hod postaje "magnetski" - čini se da je pacijent zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, čini male korake premještajući na široko razmaknute noge, označavajući vrijeme. Te se promjene nazivaju "apraksija hoda". Mišićni tonus se povećava, u naprednim slučajevima smanjuje se mišićna snaga i pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju napredovanja do nesposobnosti da samostalno stoje ili sjede.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na često mokrenje, osobito noću. Imperativni nagon za mokrenjem postupno se pridružuje, što zahtijeva trenutno pražnjenje, a zatim i urinarnu inkontinenciju u potpunosti.

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i magnetskoj rezonanci (MRI). Ove metode omogućuju određivanje oblika i veličine ventrikula, subarahnoidnog prostora, cisterni mozga.

Rentgen cisterni baze mozga omogućuje vam procjenu smjera strujanja cerebrospinalne tekućine i razjašnjavanje vrste hidrocefalusa.

Moguće je provesti testnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml likvora, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvlju ishemičnih moždanih tkiva u pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebali biste znati da je kod akutnog hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodiranja u moždano stablo i razvoja dislokacijskog sindroma.

Liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

  • za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da se očuva odljev cerebrospinalne tekućine) - dijakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasiksom. Obvezno za takav tretman je korekcija razine kalija u tijelu, za to koriste asparkam (Panangin);
  • za poboljšanje prehrane moždanog tkiva prikazani su Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, itd..

Klinički raspoređeni hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode nakratko poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno opasno stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od kraniotomije i nametanja vanjskih odvoda kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Uz to, kroz drenažni sustav moguće je primijeniti lijekove koji razrjeđuju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutne hidrocefalije).

Kronični hidrocefalus zahtijeva CSU operacije manevriranja. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška likvora u prirodne šupljine ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i zalistaka (trbušna šupljina, zdjelična šupljina, pretkomore, itd.): Ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijalno, cistoperitonealno ranžiranje. U šupljinama tijela dolazi do nesmetane apsorpcije viška likvora. Te su operacije prilično traumatične, ali ako se pravilno izvedu, mogu postići oporavak pacijenata, njihov rad i socijalnu rehabilitaciju..

Danas se manje traumatična neuroendoskopska tehnika našla na prvom mjestu među invazivnim metodama liječenja. Do sada se češće izvodi u inozemstvu zbog visoke cijene same operacije. Ova metoda se naziva kako slijedi: endoskopska ventrikulocisternostomija dna treće komore. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja kirurški instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju uvodi se u ventrikule mozga. Kamera vam omogućuje demonstriranje slike pomoću projektora i precizno upravljanje svim manipulacijama. Na dnu treće komore stvara se dodatni otvor koji se spaja na cisterne baze mozga, što uklanja uzrok hidrocefalusa. Dakle, obnavlja se fiziološka cerebrospinalna tekućina između ventrikula i cisterni..

Učinci

Hidrocefalus je opasna bolest, čije je zanemarivanje simptoma preplavljeno invaliditetom ili čak opasno po život. Činjenica je da su promjene koje se događaju u mozgu kao posljedica duljeg postojanja hidrocefalusa nepovratne..

Neblagovremeno liječenje može se pretvoriti u tragediju za osobu: invaliditet i društveni značaj. Mentalna oštećenja, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptični napadi - ovo je popis mogućih posljedica hidrocefalusa, ako se s njegovim liječenjem ne započne na vrijeme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Simptomi cerebralne hidrocefalije u odraslih

Hidrocefalus mozga u odraslih - bolest koja se može javiti kao komplikacija različitih bolesti mozga, poput moždanog udara, traumatične ozljede mozga, tumora, krvarenja, zaraznog procesa, meningitisa.

I također kao neovisni nozološki oblik, u kojem postoji aktivan proces nakupljanja cerebrospinalne tekućine u prostorima likvora. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i obliku hidrocefalusa u odraslih:

  • Poremećaji cirkulacije likvora - okluzivni hidrocefalus, proksimalni i distalni oblici
  • poremećaji njegove apsorpcije - disorptivni i neresorptivni oblici
  • kršenja njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik u kojem se povećavaju klijetke mozga

Danas hidrocefalus u odraslih nema jasne dijagnostičke granice.

Hidrocefalus mozga u odraslih je bolest koju liječe neurolozi i neurokirurzi. Većina ljudi, kao i liječnici, hidrocefalus smatraju isključivo dječjom patologijom, koja se posljednjih godina prilično često bilježi kod djece i gotovo je uvijek urođena bolest. Na svakih 1000 novorođenih beba dolazi 1-10 djece s vodenom mozgom. Pročitajte više o liječenju hidrocefalusa u djece.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnozu hidrocefalusa u odraslih u nespecijaliziranim klinikama i bolnicama (iako je dovoljno napraviti reoencefalografiju i eho-encefalografiju). A često se pacijenti nakon ozljeda i moždanih udara pod krinkom drugih bolesti bezuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, u poliklinikama i otpuštaju iz uobičajenih bolnica s dijagnozom:

  • posljedice moždanog udara
  • psihoorganski sindrom
  • posljedice traumatske ozljede mozga
  • demencija mješovite geneze
  • discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija

Međutim, specijaliziranim pregledom bolesnika u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom se nalazi u 25% odraslih pacijenata. Ali pravovremena, kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa kod odraslih uz pravilno kirurško liječenje omogućuje gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka bolesnika, kako bi im se pomoglo u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje su izvršili visokokvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti svom prethodnom poslu, neki, s nepotpunom radnom prilagodbom nakon operacije, mogu bez vanjske pomoći, vraćajući se u puni život.

Posebno su važne suvremene metode vanjske drenaže i uvođenje trombolitika u ventrikule mozga, koji omogućuju smanjenje broja smrtnih slučajeva u akutnim oblicima hidrocefalusa proizašlih iz netraumatičnih subarahnoidnih krvarenja. Budući da osoba na početku takve bolesti umire u roku od 2 dana, a pružanje hitne kirurške njege spašava joj život i dugo vremena stabilizira stanje pacijenta.

Razlozi njegovog nastanka

Do danas je utvrđeno da gotovo svi poremećaji, patologija središnjeg živčanog sustava mogu pridonijeti takvoj komplikaciji kao što je hidrocefalus. Najčešće, glavne bolesti u kojima hidrocefalus može nastati:

  • Ishemijski ili hemoragijski moždani udar - akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
  • Onkološke bolesti - tumori mozga, često intraventrikularni, matični, lokalizacija paraztema.
  • Encefalopatija različitog podrijetla - posttraumatična, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
  • Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatična ili netraumatična intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja nastala puknućem aneurizmi i arteriovenskih žila mozga.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus u odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavna urođena ili stečena hidrocefalus. Hidrocefalus mozga u odraslih osoba je stečena vrsta hidrocefalusa, koja se pak patogenezom dijeli na 3 vrste. Prije je postojao i 4 oblik, mješoviti, vanjski hidrocefalus, što se očituje povećanjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se takav proces ne smatra hidrocefalusom, već se naziva cerebralnom atrofijom, budući da kod vanjske hidrocefalije u odraslih, širenje subarahnoidnog prostora i povećanje ventrikula u mozgu nisu uzrokovane pretjeranim nakupljanjem likvora, poremećenom cirkulacijom, procesima njegove proizvodnje, resorpcijom, već je posljedica atrofije moždanog tkiva, smanjujući njegovu masu. Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih:

Patogenezom
  • Otvoreni, disesorptivni hidrocefalus koji komunicira. U tom su slučaju poremećeni procesi resorpcije cerebrospinalne tekućine zbog oštećenja venskih sinusa, mrežice, arahnoidnih resica, pahionskih granulacija, dok je apsorpcija CSF-a u vensko korito poremećena..
  • Zatvoreno - okluzivni, nekomunicirajući hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene protoka likvora uslijed zatvaranja putova likvora nakon upalnog procesa adhezije, zbog tumora ili krvnih ugrušaka.
  • Hipersekretorni hidrocefalus, čini se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Po razini pritiska likvora
  • Hipotenzivac
  • Hipertenzivna
  • Normotenzivno
Po brzini protoka
  • Kronični hidrocefalus, čije trajanje traje od 21 dana do šest mjeseci ili više.
  • Subakutni, progresivni hidrocefalus koji traje mjesec dana.
  • Akutni hidrocefalus, u kojem vrijeme od pojave prvih znakova i simptoma hidrocefalusa u odrasle osobe do početka bruto dekompenzacije nije duže od 3 dana.

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

S akutnim razvojem okluzivnog hidrocefalusa u odraslih, simptomi su posljedica znakova povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje - također primijećeno u jutarnjim satima, nakon povraćanja, ponekad se javlja ublažavanje glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, tada se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne iščašenosti mozga su brza depresija svijesti pacijenta sve do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako se dogodi kompresija produljene moždine, tada se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti kobno.

Stagnacija diskova vidnog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i povećanje pritiska u subarahnoidnom prostoru oko njega, što dovodi do oštećenja vida.

Kronični hidrocefalus

Ako se formira kronični hidrocefalus, tada se simptomi, klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znakovi cerebralne hidrocefalije u odraslih javljaju 15-20 dana nakon traume, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

  • Osoba brka dan s noću, odnosno danju doživljava pospanost, a noću nesanicu.
    Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, bez inicijative.
  • Memorija je oštećena - prije svega, ovo je smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, dok osoba pogrešno naziva mjesece, datume, zaboravlja na svoje godine.
  • U kasnim uznapredovalim fazama bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju sama se služiti, možda neće odgovarati ili odgovarati jednosložno, neadekvatno, dugo razmišljati, da bi zastala između riječi na postavljena pitanja.

Apraksija hodanja sindrom je kada osoba u sklonom položaju može lako pokazati kako hodati ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, hoda raširenih nogu, njiše se, premeće se.

Inkontinencija mokraće, ovaj simptom ne mora uvijek biti prisutan, a kasni je i isprekidan znak hidrocefalusa kod odraslih..

Promjene na fundusu obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih studija mozga u odraslih

  • Kompjuterizirana tomografija prilično je točna dijagnoza kontura mozga, klijetki, lubanje i subarahnoidnog prostora., Izvodi se za određivanje oblika i veličine ventrikula, za utvrđivanje anomalija - cista, tumora.
  • Magnetska rezonancija - prema MRI podacima možete odrediti težinu i oblik hidrocefalusa. Te su studije neophodne za razjašnjavanje uzroka vodenjaka..
  • Cisternografija ili radiografija cisterni baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
  • RTG krvnih žila ili angiografija - nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se abnormalnosti na razini krvnih žila.
  • Neuropsihološki pregled - uzimanje povijesti bolesti, intervjuiranje pacijenta, što otkriva prisutnost poremećaja, abnormalnosti u radu mozga.
  • Ehoencefalografija.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

  • Diuretici su osmotski (urea i mamci, glimarit). Saluretici - dijakarb, acetazolamid (inhibitori karboanhidraze), etakrinska kiselina, furosemid (petljasti diuretici)
  • Otopine zamjene za plazmu (20% otopina albumina).
  • Vasoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% otopina), venotonici (troksevazin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, metilprednizolon, betametazon).
  • Ublaživači boli - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migrena (treximed).
  • Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amital).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, nehirurško, konzervativno liječenje cerebralne hidrocefalije u odraslih nije učinkovito. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja kod intraventrikularnih krvarenja, ovo je zastrašujuća komplikacija koja zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju.

Kirurgija

Danas medicinske tehnologije u liječenju neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućuju upotrebu niskotraumatičnih i brzo izvedenih operacija metodom neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još uvijek nije našla široku uporabu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije raširene.

Bit metode je u tome što se u moždane kanale ubacuje poseban instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju. Stoga liječnici mogu gledati cijelu operaciju na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke napravljena je rupa s posebnim kateterom (u koji se ulijeva likvor), koji se spaja s ekstracerebralnim cisternama. Stvaranjem takve rupe nestaje prijetnja za život pacijenta. Neurokirurzi izvode razne vrste bypass operacija:

  • ventrikulo-atrijalno ranžiranje - ventrikuli mozga povezani su s desnim pretkomorom, kao i s gornjom šupljom venom;
  • ventrikulo-peritonealno ranžiranje - likvor se šalje u trbušnu šupljinu;
  • ventrikulo-cisternostomija - u veću okcipitalnu cisternu;
  • atipične manevarske operacije - u druge šupljine.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici. Za proizvodnju takvih sustava za alkoholne piće koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. S porastom intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ti sustavi uklanjaju likvor u šupljinu (trbušnu šupljinu ili u zatiljnu cisternu, itd.).

Hidrocefalus u odraslih

Hidrocefalus u odraslih je patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnim tekućim prostorima mozga. Hidrocefalus je neovisna bolest ili posljedica različitih patoloških procesa u mozgu. Dugotrajni hidrocefalus može dovesti do invaliditeta ili smrti. Učinkovito liječenje hidrocefalusa kod odraslih provode neurolozi bolnice Yusupov.

Klinika za neurologiju zapošljava kandidate i doktore medicinskih znanosti, doktore najviše kategorije. Pregledavaju pacijente s hidrocefalusom pomoću moderne opreme vodećih svjetskih tvrtki. Liječnici koriste pojedinačne režime liječenja s najučinkovitijim lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji. Neurokirurške operacije izvode se u partnerskim klinikama.

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti urođen i stečen. Ovisno o mehanizmu razvoja, kod odraslih se razlikuju sljedeće vrste hidrocefalusa:

  • okluzivni hidrocefalus u odraslih - razvija se uslijed oslabljenog protoka cerebrospinalne tekućine zbog začepljenja putova cerebrospinalne tekućine krvnim ugruškom, dijelom tumora ili adhezijom;
  • otvoreni hidrocefalus - nastaje kao rezultat kršenja apsorpcije u venski sustav mozga na razini venskih sinusa, granulacija pahiona, arahnoidnih resica, stanica;
  • hipersekretorni hidrocefalus - razvija se pretjeranom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima klijetki.

Otvoreni hidrocefalus naziva se "komunikacija hidrocefalusa mozga kod odraslih". Zamjenski hidrocefalus mozga u odraslih jedna je od sorti bolesti. Popraćeno je postupnim smanjenjem volumena moždane tvari i nadomještanjem cerebrospinalne tekućine..

Postoje unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnji hidrocefalus karakterizira prekomjerna cerebrospinalna tekućina u komorama. Za vanjski hidrocefalus karakterističan je višak sadržaja cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru, dok je njegov sadržaj u komorama normalan..

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus u odraslih može biti:

  • normotenzivni (pritisak u likvoru je normalan);
  • hipertenzivni (povećani pritisak u cerebrospinalnoj tekućini);
  • hipotenzivni (nizak tlak u likvoru).

Akutni hidrocefalus razvija se u roku od 3 dana, kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci ili više.

Hidrocefalus se u odraslih razvija iz sljedećih razloga:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana (encefalitis, meningitis, ventriculitis);
  • novotvorine na moždanom stablu, paraztemske strukture ili moždane komore);
  • vaskularna patologija mozga (subarahnoidno i intraventrikularno krvarenje kao rezultat puknuća pogrešne veze arteriovenskih žila ili aneurizmi);
  • encefalopatija (toksična, alkoholna);
  • malformacije živčanog sustava;
  • ozljeda mozga i posttraumatska stanja.

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa, mehanizmu razvoja i razini pritiska cerebrospinalne tekućine. U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu pacijenti se žale na glavobolju, izraženiju ujutro (osobito nakon spavanja), koja je popraćena mučninom i povraćanjem, što donosi olakšanje. Osjeća se pritisak na očne jabučice iznutra, postoji osjećaj "pijeska" u očima i osjećaj pečenja. Bolovi pucaju. Moguće je crvenilo bjeloočnice.

Ako se pritisak cerebrospinalne tekućine poveća, pridruži se pospanost. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti. Vid se može pogoršati, može se pred očima osjećati "magla". U očnom dnu oka, oftalmolozi prepoznaju stajaće optičke diskove. Ako se pacijentu ne pruži medicinska pomoć, povećat će se sadržaj cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak..

U budućnosti se razvija sindrom iščašenja - stanje koje ugrožava život pacijenta. Kompresijom srednjeg mozga javlja se brza depresija svijesti, sve do kome, razvija se pareza pogleda prema gore, razilazeći se strabizam, inhibicija refleksa. Kada dođe do kompresije produljene moždine, oštećeno je gutanje, glas se mijenja prije gubitka svijesti, disanje i srčana aktivnost su inhibirani.

Komuniciranje hidrocefalusa mozga u odraslih često ima kronični tijek. Bolest se razvija postupno, nekoliko mjeseci nakon izlaganja provocirajućem čimbeniku. Isprva je poremećena cikličnost spavanja, pojavljuje se pospanost ili nesanica. U bolesnika se pamćenje pogoršava, pojavljuju se umor i letargija. Kako bolest napreduje, kognitivna oštećenja pogoršavaju se do demencije. Pacijenti se ponašaju neprimjereno i gube sposobnost samopomoći.

Kod kroničnog hidrocefalusa, hodanje je oslabljeno kod odraslih. Hod postaje nestabilan, spor. Tada dolazi poteškoća u pokretanju pokreta, nesigurnost u stajanju. Pacijent u sjedećem ili ležećem položaju može oponašati biciklizam, hodanje. U uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Hod postaje "magnetski". Pacijent je, takoreći, zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, pomiješa male korake na široko razmaknutim nogama ili gazištima na mjestu. Određuje se povećani tonus mišića. U naprednim slučajevima, snaga mišića se smanjuje, pareza se pojavljuje u donjim ekstremitetima. Poremećaji ravnoteže napreduju, sve do nemogućnosti samostalnog sjedenja ili stajanja.

Pacijenti s kroničnim hidrocefalusom mogu imati pojačano mokrenje, osobito noću. Imperativni nagon za mokrenjem postupno se pridružuje, što zahtijeva trenutno pražnjenje. Inkontinencija mokraće razvija se s vremenom.

Blagi vanjski hidrocefalus u odrasle osobe može biti primarni ili sekundarni. Razvija se nakon moždanog udara, meningitisa, kao rezultat arterijske hipertenzije, onkološke patologije, nestabilnosti vratne kralježnice i cerebralne ateroskleroze. Umjereni vanjski hidrocefalus često je asimptomatski i dovodi do cerebralne hipoksije. Pacijenti imaju sljedeće znakove vanjskog hidrocefalusa:

  • glavobolje slične migrenama;
  • brza zamornost;
  • mučnina i povračanje;
  • oštećenje sluha i vida.

Manji hidrocefalus s blagim simptomima.

Dijagnoza hidrocefalusa u odraslih

Liječnici u bolnici Yusupov dijagnosticiraju hidrocefalus pomoću računalne tomografije i magnetske rezonancije. Te metode omogućuju određivanje veličine i oblika ventrikula, cisterni mozga, subarahnoidnog prostora. Ako liječnici na Neurološkoj klinici otkriju rane znakove hidrocefalusa na magnetskoj rezonanci, propisuju lijekove za zaustavljanje progresije bolesti. Rendgen cisterni baze mozga omogućuje vam razjašnjenje vrste hidrocefalusa i procjenu smjera protoka likvora.

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se test dijagnostička lumbalna punkcija s uklanjanjem 30-50 ml likvora. Nakon zahvata, stanje pacijenta privremeno se poboljšava zbog obnavljanja opskrbe krvlju ishemičnih moždanih tkiva u pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. U akutnom hidrocefalusu, lumbalna punkcija se ne izvodi zbog visokog rizika od prodora moždanog debla i razvoja sindroma iščašenja.

Da bi pojasnili dijagnozu, neurolozi u bolnici Yusupov propisuju kraniografiju, ultrazvučni pregled i angiografiju. O rezultatima ispitivanja raspravlja se na sastanku stručnog vijeća, na kojem se razvijaju taktike upravljanja bolesnikom s hidrocefalusom.

Liječenje hidrocefalusa u odrasle osobe

Kako liječiti hidrocefalus kod odraslih? Neurolozi u bolnici Yusupov liječe početnu fazu hidrocefalusa lijekovima. Višak tekućine uklanja se i smanjuje se intrakranijalni tlak (pod uvjetom da se očuva odljev likvora) pomoću dijakarba, manitola i manitola u kombinaciji s lasiksom ili furosemidom. Cavinton, Actovegin, Kolin, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant poboljšavaju prehranu moždanog tkiva. Za klinički napredni hidrocefalus, neurokirurzi u partnerskim klinikama izvode kirurške intervencije.

U akutnom hidrocefalusu vrši se kraniotomija i primjenjuju se vanjski odvodi kako bi se osigurao odljev viška tekućine. Lijekovi se ubrizgavaju kroz sustav odvodnje. Operacija moždane premosnice za hidrocefalus kod odraslih vrsta je kirurške intervencije kojom se višak cerebrospinalne tekućine uklanja složenim sustavom katetera i ventila u prirodne šupljine ljudskog tijela. U šupljinama se cerebrospinalna tekućina slobodno apsorbira.

Neurokirurzi za liječenje hidrocefalusa u odraslih koriste se niskotraumatičnom neuroendoskopskom tehnikom - endoskopskom ventrikulocisternostomijom dna treće komore. Kirurški instrument s kamerom na kraju ubacuje se u komore mozga. S kamere se slika prenosi na monitor, što omogućuje preciznu kontrolu svih manipulacija. Na dnu treće klijetke stvara se dodatni otvor koji se spaja na cisterne baze mozga. Time se uspostavlja fiziološki odljev cerebrospinalne tekućine između komora i cisterni..

Ako vi ili vaši najmiliji imate znakove hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov, gdje je kontakt centar otvoren 24 sata dnevno. Neurolozi će provesti pregled i nakon uspostavljanja dijagnoze sastaviti individualni režim liječenja. Osoblje klinike za neurologiju pažljivo prati želje pacijenata.

"Tekućina u glavi" ili cerebralni hidrocefalus kod odrasle osobe: kako se manifestira, koje su metode liječenja?

Hidrocefalus kod odraslih mnogi doživljavaju kao beznačajnu bolest, jer je često ne prate tako živopisni simptomi koji se javljaju s ovom patologijom u djetinjstvu. Zapravo, bez obzira na to koliko je osoba stara, "kapljica mozga" je životno opasno stanje, jer nitko ne može predvidjeti brzinu povećanja intrakranijalnog tlaka, što će za sobom povući edem moždane supstance.

Što je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje koje se temelji na prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini. Često uz pojam "hidrocefalus" možete pronaći i naziv "kapljica mozga".

Cerebrospinalnu tekućinu proizvode horoidalni (vaskularni) pleksusi smješteni u bočnim, III i IV komorama. Iz bočnih klijetki, smještenih u debljini moždanih hemisfera, likvor ulazi kroz Monroin otvor u treću komoru, a odatle kroz Silvijski vodovod u IV. Tada se istjecanje tekućine događa u bazalnim cisternama baze mozga kroz otvore Lyushke i Magendie, koji su proširenje subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. S bazalne površine cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksitalni (vanjski) dio mozga.

Dnevno se u odrasloj osobi stvori do 150 ml cerebrospinalne tekućine koja se kontinuirano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidrozaštita mozga od traumatičnih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka zaštita, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru lubanje.

Likvor se apsorbira kroz posebne arahnoidne granulacije (pahionske granulacije), koje su uz venske sinuse. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se cerebrospinalnim venama i limfnim žilama.

Dakle, postoji razmjena likvora, čije kršenje u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavne vrste i uzroci razvoja patologije

Hidrocefalus se dijeli na urođeni koji se razvija u prenatalnom razdoblju i stečeni. Prva se najčešće osjeti odmah nakon rođenja, izuzetno rijetko se simptomi odgađaju nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam nastanka patologije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • unutarnji hidrocefalus (zatvoren, okluzivan, ne komunicira) - nastaje kao rezultat kršenja normalnog protoka cerebrospinalne tekućine zbog blokade putova. Likvor se u ovom slučaju nakuplja u moždanim komorama;
  • vanjski hidrocefalus (otvoren, resorptivan, komunicirajući) - razvija se u pozadini disfunkcije pahionskih granulacija, venskih sinusa, limfnih žila, odnosno zbog poremećene apsorpcije likvora u sistemsku cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina nakuplja se uglavnom ispod moždane sluznice;
  • hipersekretorni hidrocefalus - vanjska je "podvrsta" i proizlazi iz povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine u horoidnom pleksusu klijetki;
  • miješani hidrocefalus ili hidrocefalus "ex vacuo" - sastoji se u zamjeni "praznog" prostora cerebrospinalnom tekućinom, što se događa u pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, shodno tome, smanjenja njegovog volumena. Na drugi način, ovo se stanje naziva vanjski zamjenski hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom se slučaju uglavnom povećava na konveksitalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog širenja klijetki.

Nizvodno se hidrocefalus klasificira na:

  • akutna - takav hidrocefalus se razvija u roku od 2 do 3 dana;
  • subakutni - ova vrsta hidrocefalusa razvija se za mjesec dana (ne manje od 21 dan);
  • kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

Hidrocefalus može biti popraćen porastom intrakranijalnog tlaka - ovo je hipertenzivni tip; pri normalnom tlaku cerebrospinalne tekućine razvija se normotenzivni hidrocefalus. U slučajevima kada se pritisak cerebrospinalne tekućine smanjuje, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu..

Prema stupnju poremećaja koji proizlaze iz hidrocefalusa dijeli se na:

  • kompenzirano - u ovom slučaju hidrocefalus često ne pokazuje nikakve simptome i otkriva se tijekom pregleda provedenih u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
  • dekompenzirani - kada simptomi "kapljice mozga" dođu do izražaja, dok hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u moždanom tkivu.

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus ima sljedeće uzroke:

  • volumetrijska formacija mozga (tumor, cista, vaskularna aneurizma, arteriovenska malformacija, apsces), posebno ako je lokalizirana u stražnjoj lubanjskoj jami;
  • ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) - upala moždanih komora, što dovodi do edema susjednog moždanog tkiva i, prema tome, do preklapanja rupa kroz koje cerebrospinalna tekućina cirkulira;
  • krvarenje lokalizirano u komorama ili subarahnoidnom prostoru - stvoreni krvni ugrušci često blokiraju puteve likvora;
  • granulomatozni proces - izražava se u stvaranju granuloma (čvorova) u ventrikularnom sustavu mozga, koji blokiraju izlivne otvore;
  • kraniovertebralne anomalije, koje uključuju Arnold-Chiari sindrom. Stanje koje se razvija kao rezultat nesrazmjernog rasta mozga i lubanje. Zbog velike veličine mozga on propada kroz cerebelarne tonzile u foramen magnum. Kao rezultat, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u kralježnični kanal..

Vanjski hidrocefalus

Vanjski hidrocefalus može nastati zbog:

  • razvoj upalnih procesa u membranama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijska, virusna, gljivična infekcija);
  • subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
  • traumatska ozljeda mozga, posebno komplicirana stvaranjem traumatičnih hematoma;
  • tumorski proces u membranama mozga (karcinomatoza membrana);
  • porast onkotskog tlaka u likvoru, kao rezultat povećanja sadržaja proteina ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
  • malformacije i anomalije živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu defekta u živčanom tkivu;
  • hiperprodukcija likvora uslijed papiloma horoidnog pleksusa u komorama;
  • kršenja cerebrospinalne apsorpcije tekućine u venski sustav zbog sinusne tromboze dura mater.

Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije u pozadini degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, cerebelarna ataksija, kronične encefalopatije (alkoholne, aterosklerotske, hipertenzivne itd.).

Najčešći tipovi hidrocefalusa u odraslih su hipertenzivni okluzivni i vanjski zamjenski hidrocefalus (ex vacuo).

Hidrocefalus s povišenim intrakranijalnim tlakom

Hidrocefalus mozga u odrasle osobe ima simptome koji nisu toliko izraženi kao hidrocefalus u djece. U djeteta "kapljica mozga", popraćena povećanjem tlaka likvora, uzrokuje ne samo glavobolju, plač, tjeskobu, oštećenje svijesti, već i u dojenačkoj dobi dovodi do promjene konfiguracije lubanje, brzog povećanja opsega glave, ispupčenja fontanele.

Prosječna osoba često ne obraća pažnju na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to pripisuje prekomjernom radu na poslu, stalnom stresu. A već postavljena klinika za hidrocefalus, koja uključuje sljedeće simptome, tjera vas da potražite pomoć:

  • pucajuća glavobolja koja se javlja najčešće u jutarnjim satima neposredno nakon spavanja. Stopa povećanja boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
  • mučnina i povraćanje u visini glavobolje. Povraćanje hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i ne ovisi o unosu hrane. Ponekad je to prvi simptom hidrocefalusa, posebno kod novotvorina smještenih u stražnjoj lubanjskoj jami;
  • poremećaj spavanja (pospanost danju i nesanica noću);
  • uporno štucanje;
  • oslabljena svijest različitog stupnja (od zapanjujuće do kome);
  • poremećaji vida, koji se najčešće očituju dvostrukim vidom. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije otetih živaca. Paroksizmalni poremećaji također se javljaju u obliku ograničenja vidnih polja, koja nastaju uslijed smanjenja venskog odljeva iz oka i oštećenja vidnog živca;
  • nastaje stajaći disk vidnog živca, koji se otkriva prilikom pregleda očnog dna kod oftalmologa. Ovaj je simptom karakterističan samo za kronični i subakutni hidrocefalus, budući da se tijekom razvoja akutne "kapljice mozga" često odgađa;
  • piramidalna insuficijencija, koja se očituje simetričnim patološkim znakovima stopala (Babinskyjev simptom, Rossolimo, itd.);
  • Cushingova trijada, koja uključuje porast krvnog tlaka u pozadini bradikardije i bradipneje (smanjeno disanje).

Mora se imati na umu da ozbiljnost i brzina pojave simptoma u hidrocefalusu ovise o vrsti tijeka bolesti, odnosno o brzini povećanja intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu kasniti (na primjer, promjene na fundusu).

Normotenzivni hidrocefalus

Ova vrsta hidrocefalusa, koju su opisali S. Hakim i R.D. Adams 1965. godine, često se izdvaja kao zasebna nozološka jedinica. Normotenzivni hidrocefalus se očituje postupnim povećanjem klijetki mozga uz stalni pritisak cerebrospinalne tekućine i razvojem poremećaja hodanja, demencije i poremećaja funkcije zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije. Ovaj kompleks simptoma naziva se i trijada Hakim-Adams..

Normotenzivni hidrocefalus mozga u odrasle osobe nema liječenja, uslijed čega dolazi do potpunog oporavka. Kirurška intervencija (ranžiranje) za ovu bolest donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva nemoguće je utjecati na napredovanje patologije. Takav hidrocefalus javlja se u starijih osoba (0,42% slučajeva među osobama starijima od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4 - 0,62%) i u 15 - 16% bolesnika koji imaju kršenje čina hodanja.

Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu u potpunosti poznati. Smatra se da je poremećen stupanj proizvodnje i apsorpcije cerebrospinalne tekućine. Normotenzivni hidrocefalus je komunikacijski, vanjski.

Kršenje izljeva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dure mater kroz pahionske granulacije događa se zbog fibrotičnih promjena u membranama postinfektivne (meningitis, arahnoiditis), posttraumatske ili netraumatične (subarahnoidno krvarenje, karcinomatoza, vaskulitis). Iako gotovo 60% pacijenata nije imalo povijest niti jedne od gore navedenih patologija.

Hidrocefalus, koji traje već dugi niz godina, dovodi do degenerativnih i ishemijskih ireverzibilnih oštećenja bijele i sive tvari mozga. Činjenica da su poremećaj hoda i demencija često "frontalne" prirode povezana je sa značajnim porastom prednjih rogova bočnih komora, uslijed čega se periventrikularno tkivo mozga stanjiva, kalozum i oštećeni putovi oštećuju.

Normotenzivni simptomi hidrocefalusa postupno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • kršenje frontalnog hodanja. Ovo je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima i jedina. Isprva pacijentov hod postaje spor, nesiguran i klimav. Pacijentima je teško početi se kretati u uspravnom položaju (apraksija hoda), stajati. Unatoč činjenici da u ležećem ili sjedećem položaju lako oponašaju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, miješa noge, široko ih širi. Ponekad se čini da pacijent zaboravi kako hodati, a zatim zastane i kroči na jednom mjestu. Povremeno se poremete svrhoviti pokreti rukama. Postoji i takav fenomen kao "apraksija trupa": ravnoteža je poremećena, sve do padova. U kasnijim fazama bolesti pacijent nije u stanju niti samostalno sjediti. Tijekom neurološkog pregleda primjećuju se hipertoničnost mišića u nogama i ukočenost. Možda dodatak piramidalne insuficijencije, koji se očituje spastičnošću, revitalizacijom tetivnih refleksa i pojavom patoloških znakova stopala (Babinskyjev refleks, itd.);
  • poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku demencije frontalnog tipa, koja brzo raste u roku od 4 - 12 mjeseci u pozadini postojećih poremećaja hodanja. Očituje se apatijom, smanjenjem kritičnosti nečijeg stanja, spontanošću, euforičnim raspoloženjem i dezorijentacijom. U rijetkim slučajevima javljaju se halucinacije, zablude, depresija i napadaji;
  • kršenje mokrenja u ranim fazama bolesti. Prvo, postoje pritužbe na učestalo mokrenje tijekom dana i, posebno, noću. Tada se razvija imperativni nagon, a zatim urinarna inkontinencija. U vezi s kognitivnim oštećenjima, pacijenti prestaju biti kritično svjesni ove patologije. Formiran, takozvani frontalni tip poremećaja zdjelice.

Metode dijagnoze bolesti

Dijagnoza hidrocefalusa sastoji se ne samo u otkrivanju njegovih znakova, već i u pokušaju utvrđivanja koja je bolest živčanog sustava izazvana. To obično nije teško s obzirom na suvremene metode ispitivanja..

Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o točnoj dijagnozi. Metode korištene u ispitivanju odraslih i djece donekle se razlikuju, jer kod djece dolazi do izražaja živopisna klinička slika: promjena oblika lubanje, depresija svijesti, grčeviti napadaji, poremećen psihomotorni razvoj. Stoga možda neće biti potreban MRI ili CT mozga, bit će dovoljno za neurosonografiju. Budući da je kod dijagnostičkih metoda neuroimaginga potrebno mirno ležati, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili lagane anestezije, što zbog djetetova zdravlja nije uvijek moguće.

Dakle, dijagnostičke metode hidrocefalusa dijele se na instrumentalne i neinstrumentalne.

Neinstrumentalne dijagnostičke metode

Neinstrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

  • ispitivanje pacijenta, s pojašnjenjem anamneze života i bolesti. Ako je pacijent čiste svijesti, neurolog pojašnjava svoje pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, koliko su se brzo simptomi razvili i što je bilo prvo od njih. U slučaju depresije ili oštećenja svijesti, ove se informacije doznaju iz neposredne okoline pacijenta;
  • neurološki pregled - omogućuje vam prepoznavanje žarišnih promjena koje proizlaze iz neoplazmi u mozgu, što dovodi do blokade puteva likvora; znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka (bol pri pritisku na očne jabučice, trigeminalne točke, promjene u vidnim poljima itd.); piramidalna insuficijencija i poremećaj hoda, promjene u obliku lubanje (u starijih se osoba može očitovati u osteoporotskim procesima);
  • neuropsihološka ispitivanja otkrivaju znakove demencije, afektivnih poremećaja (depresija itd.);
  • pregled oftalmologa - prilikom pregleda fundusa često se otkrivaju stajaće promjene u području glave vidnog živca.

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizičkog pregleda, stoga se pribjegava upotrebi instrumentalnih metoda:

  • RTG lubanje (kraniografija) - kod odraslih ova metoda pregleda nije vrlo informativna. Pomoću nje utvrđuje se veličina lubanje, stanje šavova i kostiju. Uz dugoročno povećanje intrakranijalnog tlaka, mogu se otkriti znakovi poroznosti, uništenja turskog sedla;
  • ehoencefaloskopija - ultrazvučna metoda koja vam omogućuje prepoznavanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđivanje prisutnosti mase u mozgu pomicanjem njegovih srednjih struktura;
  • lumbalna (kralježnična) punkcija praćena biokemijskom i citološkom analizom likvora provodi se samo u nedostatku volumetrijske tvorbe u lubanjskoj šupljini. U hipertenzivnom hidrocefalusu cerebrospinalna tekućina istječe pod pritiskom i ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećanu razinu proteina;
  • CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja potvrđuju ne samo prisutnost hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" razlog njegovog nastanka. Odnosno, uz širenje ventrikula, povećanje veličine brazda i subarahnoidnog prostora, pronađeno je: blok puteva likvora volumetrijskim stvaranjem, vizualiziraju se oštećenja moždanih ovojnica i horoidni pleksusi u komorama ili znakovi neurodegenerativnih bolesti.

Liječenje hidrocefalusa mozga u odraslih

Bypass operacija najučinkovitiji je liječenje hidrocefalusa. Iako se s kompenziranim tijekom bolesti, neko vrijeme možete ograničiti na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste za "kapljicu mozga" uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem "viška" tekućine iz tijela. Također je važno poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam moždanih stanica..

Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može iznenada dogoditi i zakomplicirati cerebralnim edemom.

Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

  • diuretici: petlja (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, dijakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) i štedi kalij (verospiron, spironolakton). Kada se koriste prve dvije skupine, potrebno je paralelno uzimati dodatke kalija (asparkam, panangin). Ta sredstva su neučinkovita u normotenzivnom obliku bolesti;
  • vaskularni lijekovi (Cavinton, Vinpocetine, Nikotinska kiselina);
  • neuroprotektivna sredstva (ceraxon, pharmacon, gliatilin, gleacer);
  • metabolička sredstva (aktovegin, korteksin, cerebrolizin, cerebrolizat);
  • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) koriste se za razvoj konvulzivnog sindroma.

Kirurške metode suočavanja s "kapljicom mozga"

Kirurška intervencija, naime bajpas operacija, glavna je metoda liječenja hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana volumetrijskom tvorbom mozga (cista, tumor, aneurizma), tada se, ako je moguće, uklanja.

U slučaju akutnog razvoja hidrocefalusa u hitnim situacijama, lumbalna punkcija uklanjanjem ne više od 50 ml cerebrospinalne tekućine može ublažiti stanje, ali samo u slučajevima kada u mozgu nema "plus" tkiva. Također se koristi metoda vanjske ventrikularne drenaže, kada se kateter umetne kroz glodalicu u lubanji izravno u ventrikule mozga. Nedostatak ove metode je visok rizik od razvoja zaraznih komplikacija..

U drugim slučajevima pribjegnite ventrikuloperitonealnom, ventrikuloatrijalnom ili lumboperitonealnom ranžiranju. Kada se cerebrospinalna tekućina iz komora kroz kateter smješten ispod kože izluči u trbušnu šupljinu, u pretkomoru ili iz kičmenog kanala u trbušnu šupljinu.

Često se kod ove metode liječenja javljaju brojne komplikacije:

  • infekcije;
  • kršenje prohodnosti šanta;
  • subduralni hematomi i higromi;
  • hemoragija;
  • epileptični napadaji;
  • brzi odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do prodiranja u strukture stabljike.

Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u stvaranju putova za odljev cerebrospinalne tekućine iz treće komore u cisterne mozga. Prednost takve kirurške intervencije je manja trauma, nastavak fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine i smanjenje rizika od komplikacija..

Zaključak

Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti fatalna bolest. Budući da moderne dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje patologije u ranim fazama, a provedeno neurokirurško liječenje pridonosi gotovo potpunom obnavljanju normalnog života pacijenta.

Trudili smo se kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak i bit će nam drago dobiti vaše povratne informacije u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je zanimao ovaj materijal. Hvala!