Lajmska bolest (borelioza krpelj, borelioza Lyme)

Encefalitis

Lajmska bolest (borelioza koja se prenosi krpeljima) opasna je zarazna bolest akutnog ili kroničnog tijeka koja zahvaća kožu, zglobove, središnji živčani sustav, kardiovaskularni sustav.

Prvi slučajevi sistemske borelioze zabilježeni su 1975. godine u američkom gradu Lyme (Connecticut). Nekoliko se ljudi žalilo na artritis povezan s prstenastim eritemom. Glavni vektor infekcije identificiran je nakon 2 godine, pokazalo se da je to iksoidni krpelj.

1981. godine izolirani su uzročnici bolesti - prethodno nepoznate bakterije nalik spiroheti iz roda Borrelia. Pronađeni su i u krvi i cerebrospinalnoj tekućini žrtava, što je pomoglo detaljnom proučavanju podrijetla i epidemiologije Lymeove bolesti..

Uzročnik borelioze

Krpelja borelioza postaje prijenosnik patogenih mikroorganizama, a tri vrste borelije uzrokuju razvoj bolesti:

  • Borrelia garinii;
  • Borrelia burgdorferi;
  • Borrelia afzelii.

To su mali mikroorganizmi u obliku spirale (spirohete), ne dulji od 11-25 mikrona. U prirodnim uvjetima parazitiraju na kravama, glodavcima i konjima. Mikroorganizme prenose ixodid krpelji, oni preuzimaju virus u trenutku ugriza zaražene životinje. Prijenos borelije može se dogoditi s roditelja na sljedeće generacije. Ixodid krpelji žive, u pravilu, u umjerenim zonama, mješovitim šumama. Endemska staništa zaraženih insekata uključuju sljedeće regije:

  • Daleki istok;
  • Zapadni Sibir;
  • Ural;
  • SAD;
  • središnje regije Rusije;
  • neke regije Europe.

Prema istraživanjima znanstvenika, u tim je zonama zaraza virusom ixodid krpelja i do 60%. Vrhunac zaraze lymskom boreliozom koju prenose krpelji događa se krajem proljeća i početkom ljeta. To je zbog povećane aktivnosti krpelja u tom razdoblju. Osoba nema zaštitu od patoloških mikroorganizama ove vrste, ima visoku osjetljivost na boreliju, stoga, ugrizom postoji veliki rizik od infekcije.

Klasifikacija

Oblici borelioze koja se prenosi krpeljima:

  • latentno - odsutnost simptoma s laboratorijski potvrđenom dijagnozom lajmske borelioze;
  • manifest - brzi razvoj kliničke slike.

Tijek Lajmske bolesti može biti:

  • akutni - ne više od 3 mjeseca;
  • subakutni - do šest mjeseci;
  • kronično - duže od šest mjeseci.

Težina bolesti u odnosu na težinu kliničkih manifestacija:

  • lako;
  • umjereno;
  • težak;
  • izuzetno teško.

Razlike u boreliozi na temelju infekcije:

  • seronegativan;
  • seropozitivan.

Faze infekcije ovisno o kliničkom tijeku:

Faza 1 - razdoblje lokalne infekcije:

  • oblik bez eritema;
  • eritematozni.

Faza 2 - razdoblje širenja s različitim varijantama tečaja:

  • neurotičan;
  • grozničav;
  • srčani;
  • meningealni;
  • mješoviti.

Faza 3 - razdoblje perzistentnosti s atrofičnim akrodermatitisom, artritisom itd..

U razvoju bolesti razlikuje se rano razdoblje koje uključuje stadij 1 i 2 i kasni stadij 3..

Što se događa u ljudskom tijelu?

Uzročnik borelioze koju prenose krpelji ulazi u tijelo sa slinom krpelja. Od mjesta ugriza borelije, kroz protok krvi i limfe, ulaze u unutarnje organe, limfne čvorove, zglobove. Ostvareno je širenje uzročnika uzduž živčanih putova s ​​uključivanjem membrana mozga u patološki proces.

Smrt bakterija popraćena je oslobađanjem endotoksina, što pokreće imunopatološke reakcije. Iritacija imunološkog sustava aktivira opći i lokalni humoralni i stanični odgovor. Izravno se stvara IgM antitijela, a nešto kasnije dolazi i IgG kao odgovor na pojavu flagelarnog flagelarnog antigena bakterija.

Kako bolest napreduje, skup antitijela na antigene borelije se širi, što dovodi do produljene proizvodnje IgM i IgG. Povećava se udio imunoloških kompleksa u cirkulaciji. Ti se kompleksi stvaraju u zahvaćenim tkivima i aktiviraju upalne čimbenike. Bolest je karakterizirana stvaranjem limfoplazmatskih infiltrata u limfnim čvorovima, koži, potkožnom tkivu, slezeni, mozgu, perifernim ganglijima.

Simptomi borelioze

U prosjeku, razdoblje inkubacije borelioze (vidi fotografiju) traje od dva dana do mjesec dana, prosječno vrijeme inkubacije je dva tjedna.

Bolest se odvija u nekoliko faza:

  • razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka zaraze do pojave prvih simptoma) - traje od 3 do 32 dana;
  • Faza I - vremenski se podudara s reprodukcijom borelije na mjestu prodiranja i u limfnim čvorovima;
  • Stadij II - odgovara fazi širenja patogena krvlju po tijelu;
  • III faza - kronična. U tom je razdoblju uglavnom pogođen jedan tjelesni sustav (na primjer, živčani ili mišićno-koštani).

Faze I i II nazivaju se ranim razdobljem zaraze, a stadij III kasnim. Ne postoji jasan prijelaz između faza, podjela je donekle proizvoljna.

Faza prva

Prva faza karakterizira akutni ili subakutni početak. Prve manifestacije bolesti su nespecifične: zimica, vrućica, glavobolja, bolovi u mišićima, jaka slabost i umor. Karakteristična je ukočenost mišića vrata. Neki pacijenti razvijaju mučninu i povraćanje, u nekim slučajevima mogu postojati kataralni fenomeni: upaljeno grlo, suh kašalj, curenje iz nosa. Na mjestu usisavanja krpelja pojavljuje se šireći prstenasti eritem - migrirajući prstenasti eritem koji se javlja u 60-80% bolesnika. Ponekad je eritem prvi simptom bolesti i prethodi općem zaraznom sindromu. U takvim se slučajevima pacijenti prvo obraćaju alergologu ili dermatologu koji dijagnosticira „alergijsku reakciju na ubod krpelja“. Prvo se na mjestu ugriza pojavi makula ili papula u roku od 1-7 dana, a zatim se unutar nekoliko dana ili tjedana područje crvenila širi (migrira) u svim smjerovima. Rubovi su joj intenzivno crveni i blago se uzdižu iznad netaknute kože u obliku prstena, a u središtu eritema je nešto bljeđi. Ponekad je eritem annulus migrans popraćen regionalnom limfadenopatijom. Eritem je obično ovalni ili okrugli, promjera 10-20 cm, ponekad i do 60 cm. Unutar tako velike površine mogu biti odvojeni prstenasti elementi. U nekih bolesnika cijelo zahvaćeno područje ima jednoliko crvenu boju, u drugih se mjehurići i područja nekroze pojavljuju na pozadini eritema. Većina pacijenata ukazuje na nelagodu u području eritema, a manjina ima jaka peckanja, svrbež i bol.

Erythema annulus migrans lokalizira se najčešće na nogama, rjeđe na donjem dijelu tijela (trbuh, donji dio leđa), u pazušnim i preponskim područjima te na vratu. U nekih se bolesnika nekoliko dana, zajedno s primarnim lezijama kože na mjestu usisavanja krpelja, pojavljuju višestruki osipi u obliku prstena, nalik na eritem migrans, ali oni su obično manji od primarnog fokusa. Tragovi krpelja mogu ostati vidljivi nekoliko tjedana kao crna kora ili svijetlocrvena mrlja.

Primjećuju se i drugi kožni simptomi: urtikarija na licu, urtikarija, mali, prolazni crveni oštri osipi u obliku prstena i konjunktivitis.

U oko 5-8% bolesnika, već u akutnom razdoblju, pojavljuju se znakovi oštećenja mekih membrana mozga, što se očituje općim cerebralnim simptomima (glavobolja, mučnina, opetovano povraćanje, hiperestezija, fotofobija, pojava meningealnih simptoma). Lumbalnom punkcijom kod takvih bolesnika bilježi se povećani tlak cerebrospinalne tekućine (250-300 mm vodenog stupca), umjerena limfocitna pleocitoza, povećani proteini, glukoza. U nekim se slučajevima sastav cerebrospinalne tekućine ne mijenja, što se smatra manifestacijom meningizma. Često pacijenti imaju mialgiju i artralgiju.

U akutnom razdoblju bolesti neki bolesnici pokazuju znakove anicteričnog hepatitisa, koji se očituju u obliku anoreksije, mučnine, povraćanja, bolova u jetri i povećanja njegove veličine. Povećava se aktivnost transaminaza i laktat dehidrogenaze u krvnom serumu. Prstenasta eritema stalni je simptom I. stadija bolesti, ostali simptomi akutnog razdoblja su promjenjivi i prolazni. U oko 20% slučajeva, kožne manifestacije jedina su manifestacija Lymeove bolesti u fazi I. U nekih bolesnika eritem prolazi nezapaženo ili ga uopće nema. U takvim slučajevima, u fazi I, uočavaju se samo vrućica i opći zarazni simptomi. U 6-8% slučajeva moguć je supklinički tijek infekcije, dok nema kliničkih manifestacija bolesti.

Odsutnost simptoma bolesti ne isključuje razvoj u sljedećim II i III stadijima bolesti. Tipično, prva faza traje od 3 do 30 dana. Ishod prve faze može biti oporavak čija se vjerojatnost značajno povećava adekvatnim antibakterijskim liječenjem. Inače, čak i s normalizacijom tjelesne temperature i nestankom eritema, bolest postupno prelazi u takozvano kasno razdoblje, uključujući drugu i treću fazu.

Druga faza

Druga faza karakterizira širenje patogena s protokom krvi i limfe kroz tijelo. Istina, II. Stupanj se ne javlja kod svih bolesnika. Vrijeme početka varira, ali najčešće se u 10-15% bolesnika 1-3 mjeseca nakon početka bolesti razvijaju neurološki i srčani simptomi.

Neurološki se simptomi mogu manifestirati kao meningitis, meningoencefalitis s limfocitnom pleocitozom cerebrospinalne tekućine, pareza lubanjskog živca i periferna radikulopatija. Ova kombinacija simptoma prilično je specifična za Lymeovu bolest. Karakterizirana pulsirajućom glavoboljom, ukočenim vratom, fotofobijom, vrućica je obično odsutna; pacijenti su, u pravilu, zabrinuti zbog značajnog umora i slabosti. Ponekad se bilježi umjerena encefalopatija, koja se sastoji od poremećaja spavanja i pamćenja, koncentracije pozornosti i izražene emocionalne labilnosti. Od kranijalnih živaca češće je zahvaćen facijalni živac, a izolirana paraliza bilo kojeg kranijalnog živca može biti jedina manifestacija Lymeove bolesti. Kod ove bolesti (kao kod sarkoidoze i Guillain-Barréova sindroma) zabilježena je bilateralna paraliza facijalnog živca. Poraz facijalnog živca može se odvijati bez oštećenja osjetljivosti, sluha i lakrimacije.

Bez antibiotske terapije, meningitis može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Karakteristična značajka sistemske borelioze koja se prenosi krpeljima je kombinacija meningitisa (meningoencefalitis) s neuritisom lubanjskog živca i radikuloneuritisom. U Europi je među neurološkim lezijama najčešći Bannawartov limfocitni meningoradikuloneuritis, kod kojeg se pojavljuju intenzivni radikularni bolovi (češće postoje cervikotoračni radikulitis), promjene u likvoru, što ukazuje na serozni meningitis, iako su u nekim slučajevima meningealni simptomi blagi ili odsutni.

Mogući neuritis okulomotornog, vidnog i slušnog živca. U djece obično prevladava meningealni sindrom, u odraslih je češće zahvaćen periferni živčani sustav. Pacijenti s Lymeovom bolešću mogu imati teže i dugotrajnije manifestacije živčanog sustava: encefalitis, mijelitis, horea, cerebralna ataksija.

U drugoj fazi bolesti zahvaćen je i kardiovaskularni sustav, koji se, međutim, opaža rjeđe od oštećenja živčanog sustava i nema karakteristična obilježja. Obično, nakon 1-3 mjeseca nakon prstenastih eritema, 4-10% bolesnika razvije srčane poremećaje. Najčešći simptom je poremećaj provođenja tipa atrioventrikularnog bloka, uključujući potpunu poprečnu blokadu, koja je, iako rijetka, tipična manifestacija sistemske borelioze koja se prenosi krpeljima. Snimanje prolazne blokade prilično je teško zbog njene prolazne prirode, ali EKG snimanje poželjno je kod svih bolesnika s eritemom annulus migrans, budući da potpunoj poprečnoj blokadi obično prethode manje izraženi poremećaji ritma. Uz Lymeovu bolest mogu se razviti perikarditis i miokarditis. Pacijenti osjećaju lupanje srca, otežano disanje, stezanje bolova u prsima, vrtoglavicu. Ponekad se oštećenja srca na EKG-u otkriju samo produljenjem PQ intervala. Poremećaji provođenja obično prolaze sami nakon 2-3 tjedna, ali potpuni atrioventrikularni blok zahtijeva intervenciju kardiologa i kardiohirurga.

U prvim godinama proučavanja kliničke slike Lymeove bolesti vjerovalo se da stadij II karakteriziraju uglavnom neurološke i srčane manifestacije. Međutim, posljednjih godina akumulirali su se podaci koji ukazuju da ovaj stadij ima vrlo izražen klinički polimorfizam zbog sposobnosti borelije da prodre u bilo koje organe i tkiva i uzrokuje mono- i višestruke lezije organa. Dakle, lezije kože mogu se pojaviti sa sekundarnim prstenastim elementima, eritematoznim osipom na dlanovima kapilarnog tipa, difuznim eritemom i utrikularnim osipom, benignim limfocitomom kože.

Zajedno s eritemom annulus migrans, dobroćudni limfocitom kože smatra se jednom od rijetkih manifestacija Lajmske bolesti. Klinički benigni limfocitom kože karakterizira pojava jednog infiltrata ili čvorića ili diseminiranih plakova. Najčešće zahvaćeni režnjevi uha, bradavice i areola mliječnih žlijezda, koji izgledaju natečeno, svijetlo grimizno i ​​pomalo bolno pri palpaciji. Zahvaćena su i lice, genitalije i prepone. Trajanje tečaja (nalik valovima) je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bolest se može kombinirati s bilo kojim drugim manifestacijama sistemske borelioze koja se prenosi krpeljima.

Klinička slika dobroćudnog limfocitoma kože dobro se razumije zahvaljujući istraživanju Grosshana, koji je dokazao spirohetnu etiologiju ovog stanja i prije otkrića Lymeove bolesti. U fazi širenja Lymeove bolesti postoje razne nespecifične kliničke manifestacije: konjunktivitis, iritis, horiretinitis, panophthalmos, tonzilitis, bronhitis, hepatitis, splenitis, orhitis, mikrohematurija ili proteinurija, kao i jaka slabost i umor.

Treća faza

Treći stadij formira se u 10% bolesnika 6 mjeseci - 2 godine nakon akutnog razdoblja. U ovom su razdoblju najviše proučavane lezije zglobova (kronični Lyme artritis), lezije kože (atrofični akrodermatitis), kao i kronični neurološki sindromi koji podsjećaju u smislu razvoja tercijarnog razdoblja neurosifilisa. Trenutno su brojni etiološki nedešifrirani bolesti povezani s infekcijom boreliozom, na primjer, progresivna encefalopatija, ponavljajući meningitis, multipli mononeuritis, neke psihoze, konvulzivni uvjeti, poprečni mijelitis, vaskulitis cerebralnih žila.

U fazi III postoje 3 varijante oštećenja zglobova:

  1. Artralgija;
  2. Benigni recidivni artritis;
  3. Kronični progresivni artritis.

Migracijske artralgije zabilježene su prilično često - u 20-50% slučajeva, popraćene mijalgijama, posebno intenzivnim u vratu, kao i tendovaginitisom, a povremeno i brzo prolaznim monoartritisom. Objektivni znakovi upale obično su odsutni čak i kod visokog intenziteta artralgija, koje ponekad imobiliziraju pacijente. Bolovi u zglobovima u pravilu su povremeni, traju nekoliko dana, kombinirani sa slabošću, umorom i glavoboljom. Bolovi u zglobovima vrlo značajne snage mogu se ponoviti nekoliko puta, ali nestaju sami od sebe.

U drugoj varijanti oštećenja zglobova razvija se artritis, često kronološki povezan s ugrizom krpelja ili razvojem eritema migransa. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u trbuhu, glavobolje, otkriva se poliadenitis. Također se bilježe i drugi nespecifični simptomi opijenosti. Ova se varijanta oštećenja zglobova razvija od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon pojave eritema migransa. Najčešći asimetrični mono-oligoartritis koji zahvaća zglobove koljena; manje su tipični razvoj Baker-ovih cista (izbočenje vrećice zgloba koljena tijekom eksudativnog upalnog procesa), oštećenja malih zglobova. Bolovi u zglobovima mogu smetati pacijentima od 7-14 dana do nekoliko tjedana, mogu se ponoviti nekoliko puta, a intervali između recidiva kreću se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U budućnosti se učestalost recidiva smanjuje, napadi postaju rjeđi, a zatim potpuno prestaju. Vjeruje se da ova benigna varijanta artritisa, koja traje kao infektivno-alergijska, ne traje duže od 5 godina. Značajan broj bolesnika može imati samo 1-2 epizode artritisa.

Treća varijanta oštećenja zglobova - kronični artritis - obično se ne razvija u svih bolesnika (10%) i nakon razdoblja intermitentnog oligoartritisa ili migratornog poliartritisa. Zglobni sindrom postaje kroničan, praćen stvaranjem panusa (slično pannusu kod reumatoidnog artritisa) i erozijom hrskavice; ponekad se morfološki ne razlikuje od reumatoidnog artritisa.

U kroničnom Lyme artritisu zahvaćena je ne samo sinovijalna membrana, već i druge strukture zgloba, na primjer periartikularna tkiva (burzitis, ligamentitis, entezopatije). U kasnijim fazama otkrivaju se promjene tipične za kroničnu upalu u zglobovima: osteoporoza, stanjivanje i gubitak hrskavice, kortikalne i rubne lihvare (nestanak ograničenog dijela organa), rjeđe degenerativne promjene: osteofitoza (naslagivanje rastresite mlade mase na kosti), sklepna skleroza.

Klinički tijek lajmskog artritisa može biti sličan onome kod reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa i drugog seronegativnog spondiloartritisa. Kasno razdoblje Lymeove bolesti karakterizira znatno manje izražen klinički polimorfizam, a osim oštećenja zglobova, vodećim se smatraju, osim oštećenja zglobova, i osebujne lezije živčanog sustava (kronični encefalomijelitis, spastična parapareza, neki poremećaji pamćenja, demencija, kronična aksonska poliradikulopatija).

Lezije kože u kasnom razdoblju uključuju atrofični akrodermatitis i žarišnu sklerodermiju. Atrofični akrodermatitis javlja se u bilo kojoj dobi. Početak bolesti je postupan i karakterizira pojava cijanotično-crvenih mrlja na ekstenzorskim površinama udova (koljena, laktovi, stražnji dio ruku, tabani). Često se pojavljuju upalni infiltrati, ali mogu se primijetiti čvorići vlaknaste konzistencije, oteklina kože, regionalna limfadenopatija. Obično su zahvaćeni ekstremiteti, ali mogu biti zahvaćena i druga područja kože trupa. Upalna (infiltrativna) faza razvija se dugo, traje dugo godina i postaje sklerotična. Koža u ovoj fazi atrofira i nalikuje zgužvanom papirnatom papiru. U nekih bolesnika (1/3) istodobno postoje oštećenja kostiju i zglobova, u 45% - osjetljivi, rjeđe poremećaji pokreta. Latentno razdoblje prije razvoja atrofičnog akrodermatitisa je od 1 do 8 godina ili više. Nakon prve faze Lymeove bolesti, brojni su istraživači izolirali patogen iz kože bolesnika s atrofičnim akrodermatitisom s trajanjem bolesti od 2,5 godine i 10 godina.

Infekcija boreliozom negativno utječe na trudnoću. Iako trudnoće u žena s Lymeovom bolešću mogu biti normalne i rezultirati zdravom bebom, postoji mogućnost intrauterine infekcije i urođene borelioze slične urođenom sifilisu. Opisani su slučajevi smrti novorođenčadi nekoliko sati nakon rođenja zbog ozbiljne urođene bolesti srca (stenoza aortnog zaliska, koarktacija aorte, endokardijalna fibroelastoza), cerebralna krvarenja itd. Obdukcijom se otkrivaju borelije u mozgu, srcu, jetri i plućima. Primijećeni su slučajevi mrtvorođenosti i intrauterine fetalne smrti. Smatra se da borelioza može izazvati toksikozu u trudnica.

U krvi sa sistemskom krpeljnom boreliozom otkriva se porast broja leukocita i ESR. Gruba hematurija može se naći u urinu. U biokemijskoj studiji, u brojnim slučajevima, otkriva se povećanje aktivnosti aspartat aminotransferaze. Nema svaki pacijent sve faze bolesti.

Kronična borelioza

Ako se borelioza krpeljna ne liječi, tada prelazi u kronični oblik, karakteriziran ponavljanjem procesa. Bolest prolazi postupnim pogoršanjem nalik valovima. Od poznatih kliničkih sindroma koji se razvijaju u kroničnom tijeku bolesti, najčešći su:

  • artritis;
  • limfocitomi;
  • atrofični akrodermatitis;
  • multifokalno oštećenje živčanog sustava (u proces mogu biti uključene bilo koje strukture živčanog sustava).

Kako izgleda ugriz krpelja zaraženog boreliozom:

U slučaju manifestacije simptoma karakterističnih za boreliozu koju prenose krpelji, odmah se obratite stručnjaku za zarazne bolesti.

Što učiniti kad vas ugrize krpelj?

Algoritam djelovanja pri otkrivanju usisanog krpelja:

  1. Uklonite člankonošce što je ranije moguće, idealno u medicinskoj ustanovi. Pri samoizvlačenju koristi se modul protiv grinja ili nit navoja koji se preko prednjeg dijela krpelja baci čvrsto na ljudsku kožu, stegne i lagano povuče, a rana se tretira antiseptikom. Važno je ne oštetiti krpelja, ali čak i ako je tako, sakupite sve u staklenku s poklopcem.
  2. Posjetite medicinsku ustanovu - zdravstveni radnici provjerit će jesu li svi dijelovi krpelja uklonjeni iz rane, tretirati kožu i ispisati uputnicu za pregled artropoda na infekciju.
  3. Odnesite kvačicu na istraživanje u bilo koji ovlašteni laboratorij. To bi trebalo učiniti odmah, najviše u roku od 24 sata. Krpelja treba prije transporta spremiti u dobro zatvorenu posudu u hladnjak..
  4. Uzmite profilaktičke antibiotike koje je propisao liječnik. U pravilu se propisuje bez čekanja na rezultat ispitivanja (doksiciklin ili amoksicilin 5-10 dana). Ne biste smjeli zanemariti unos droge: bolest nije laka, a rezultati testa na krpelja mogu biti lažno negativni.

Učinci

Ako se bolest otkrije u fazi 1 i provede se adekvatno liječenje, tada se u većini slučajeva dogodi potpuni oporavak. Faza 2 se također izliječi u 85-90% slučajeva bez ostavljanja posljedica.

Dakle, navedimo glavne komplikacije vapnene borelioze:

  • uporne glavobolje koje slabo kontroliraju antispazmodici ili sredstva za ublažavanje boli;
  • slabljenje pamćenja ili djelomična amnezija;
  • mentalna nesposobnost, njegov je razvoj opasan, posebno u djetinjstvu, jer ga je teže liječiti i brzo se razvija, utječući na sva nova područja mozga;
  • demencija ili stečena demencija; odgođeni pubertet, kod odraslih, kršenje odgovarajućeg funkcioniranja zdjeličnih organa, popraćeno grčenjem;
  • loše liječena paraliza i parapareza;
  • kršenje koordinacijskih pokreta; poremećaji vida, percepcija i motoričke sposobnosti očiju;
  • pogoršanje slušnih funkcija i oštećenje mehanizma reprodukcije govora;
  • afektivni poremećaji u ponašanju; aritmija srca, koja podrazumijeva stabilne promjene u srčanim strukturama uz smanjenje trajanja njihovih funkcionalnih sposobnosti, koje osiguravaju ljudski život;
  • multipli deformirajući artritis, s kroničnim dugotrajnim tijekom; kožne novotvorine, pretežno benigne, koje vrlo sporo nazaduju.

Općenito, prognoza za život je povoljna, komplikacije nastaju s neliječenom boreliozom - stvaraju se artritis, karditis i multipla skleroza. To dovodi do invaliditeta i smanjene kvalitete života..

Dijagnostika

Prikupljajući epidemiološku anamnezu, važno je uzeti u obzir činjenicu posjećivanja zona park-šuma tijekom razdoblja aktivnosti krpelja. Dijagnoza lymske borelioze sugerira se otkrivanjem ranih karakterističnih znakova - prisutnosti migracijskog eritema krpelja na mjestu ugriza člankonožaca u kombinaciji s sindromom sličnim gripi.

Da bi se borelije ili njihova antitijela izolirali iz bioloških medija (cerebrospinalna tekućina, serum krvi, sinovijalna tekućina, biopsija kože) u različitim fazama bolesti, provode se sljedeći testovi:

  • PCR istraživanje;
  • enzimski imunološki test (ELISA);
  • analiza za reakciju imunofluorescencije (RIF);
  • mikroskopski pregled.

Ostale dijagnostičke metode potrebne za utvrđivanje ozbiljnosti lezija specifičnih za organ:

  • Ultrazvuk;
  • EKG;
  • RTG pregled zglobova;
  • lumbalna punkcija;
  • EEG;
  • biopsija kože;
  • punkcija zgloba.

Serološke studije u ranim fazama borelioze krpelja nisu vrlo informativne zbog odsutnosti ili beznačajne količine borelije u krvotoku, pa se upareni serumi preispituju nakon 20-30 dana. Treba napomenuti da lažno pozitivni rezultati seroloških testova nisu isključeni u bolesnika sa sifilisom, tifusom, zaraznom mononukleozom, sifilisom, reumatskim bolestima.

Lajmska borelioza razlikuje se od širokog spektra bolesti: ekcemi, razne vrste artritisa, krpeljni encefalitis, Reiterova bolest, dermatitis i druge.

Kako liječiti boreliozu?

Složeno liječenje borelioze sastoji se u uzimanju antibiotika, na što je Borrelia burgdorferi osjetljiva. Istodobno, antibiotici, trajanje i shema njihove primjene razlikuju se za liječenje borelioze u različitim fazama i s različitim dominantnim kliničkim manifestacijama. Razmotrimo koji se antibiotici koriste u različitim fazama borelioze za liječenje lezija određenih organa i sustava.

Dakle, za liječenje borelioze u prvoj fazi (unutar mjesec dana od pojave kliničkih simptoma) koriste se sljedeći režimi antibiotske terapije:

  • Amoksicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - uzimati 500 mg 3 puta dnevno 10 - 21 dan;
  • Doksiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - uzimati 100 mg 2 puta dnevno 10 - 21 dan;
  • Cefuroxime (Axetin, Antibioksim, Zinnat, Zinacef, itd.) - uzimati 500 mg 2 puta dnevno 10 - 21 dan;
  • Azitromicin (Sumamed, itd.) - uzimati 500 mg 1 put dnevno tjedan dana (najmanje učinkovit antibiotik);
  • Tetraciklin - uzimajte 250 - 400 mg 4 puta dnevno tijekom 10 - 14 dana.

Najučinkovitiji antibiotik za liječenje borelioze u prvoj fazi je tetraciklin. Zato se preporučuje započeti terapiju s tim određenim antibiotikom, a samo ako je neučinkovit, prebacite se na druge, odabirom bilo čega od gore navedenog.

U prisutnosti neuroloških simptoma, sljedeći su antibiotski režimi najučinkovitiji za liječenje borelioze:

  • Doksiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - uzimati 100 mg 2 puta dnevno tijekom 14 - 28 dana;
  • Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon, itd.) - ubrizgava se intravenozno po 2000 mg jednom dnevno tijekom 2 do 4 tjedna;
  • Benzilpenicilin - ubrizgajte 5.000.000 IU intravenozno svakih 6 sati (4 puta dnevno) tijekom 14 do 28 dana;
  • Kloramfenikol (Kloramfenikol) - uzima se oralno ili intravenozno 500 mg 4 puta dnevno tijekom 14 do 28 dana.

U slučaju oštećenja srca za liječenje borelioze, najučinkovitiji su sljedeći režimi antibiotske terapije:

  • Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon, itd.) - ubrizgava se intravenozno po 2000 mg jednom dnevno tijekom 2 do 4 tjedna;
  • Penicilin G - injektira se intravenozno na 20 000 000 IU jednom dnevno tijekom 14 - 28 dana;
  • Doksiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - uzimati 100 mg 2 puta dnevno tijekom 21 dana;
  • Amoksicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - uzimati 500 mg 3 puta dnevno tijekom 21 dana.

Za artritis su sljedeći antibiotski režimi najučinkovitiji za liječenje borelioze:

  • Amoksicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - uzimati 500 mg 4 puta dnevno tijekom 30 dana;
  • Doksiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - uzimati 100 mg 2 puta dnevno tijekom 30 dana (može se uzimati u odsustvu neuroloških simptoma);
  • Ceftriaxone (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon, itd.) - ubrizgava se intravenozno po 2000 mg jednom dnevno tijekom 2 do 4 tjedna;
  • Penicilin G - injektira se intravenozno na 20 000 000 IU jednom dnevno tijekom 14 - 28 dana.

U kroničnom atrofičnom akrodermatitisu za liječenje borelioze, najučinkovitiji su sljedeći režimi antibiotske terapije:

  • Amoksicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - uzimati 1000 mg 1 put dnevno tijekom 30 dana;
  • Doksiciklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidokcin, Vibramicin) - uzimati 100 mg 2 puta dnevno tijekom 30 dana.

Minimalno trajanje antibiotske terapije je 10 dana. To se razdoblje može ograničiti ako osoba ima samo opće zarazne simptome opijenosti i eritema, ali nema oštećenja zglobova, živčanog sustava i srca. U svim ostalim slučajevima trebali biste pokušati uzimati antibiotike maksimalno preporučeno vrijeme..

Tijekom liječenja antibioticima, osoba može razviti višestruki osip ili višestruki eritem na tijelu i razviti privremeno pogoršanje simptoma. Toga se ne treba bojati, jer se takav odgovor tijela naziva Jarisch-Gersheimer-ove reakcije i ukazuje na uspjeh liječenja..

Ako je u trudnice otkrivena borelioza, tada bi trebala uzimati Amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno tijekom 21 dana. Nije potrebna druga terapija, jer je ovaj tijek antibiotske terapije dovoljan da spriječi prijenos infekcije na fetus.

Uz antibiotsku terapiju, koja je usmjerena na uništavanje borelije u ljudskom tijelu, u složenom liječenju borelioze koriste se simptomatske metode liječenja koje pomažu u uklanjanju bolnih manifestacija infekcije. Simptomatske metode koriste se za poboljšanje općeg stanja i ublažavanje simptoma koje osoba loše podnosi.

Simptomatska terapija borelioze uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Indometacin, Naproksen, Nimesulid, itd.) - za ublažavanje boli i smanjenje težine upalnog procesa u zglobovima s artritisom;
  • Imunosupresivi (plaquenil) - za suzbijanje upalnog procesa u zglobovima s artritisom;
  • Analgetici (Analgin, Indometacin, Ketorol, Ketanov, itd.) - za ublažavanje bilo kakve boli;
  • Antihistaminici (Erius, Telfast, Suprastin, Diazolin, Zyrtec, Tsetrin, itd.) - za ublažavanje alergijskih manifestacija, poput osipa, svrbeža na koži itd.;
  • Intravenska primjena otopina za detoksikaciju (fiziološka otopina, Ringerova, Hartmanova itd.) Na temperaturi;
  • Diuretici (Furosemid) - za smanjenje edema moždanih ovojnica kod meningitisa;
  • Lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularno provođenje (Oksazil, Cerebrolysin, Proserin, Galantamine) - za uklanjanje poremećaja u prijenosu signala s živaca na mišiće (pareza, paraliza itd.).

Tijekom razdoblja oporavka, također se preporučuje uzimanje vitamina A, C i skupine B, kao i ojačavajućih sredstava, poput tinkture ginsenga, eleutherococcusa itd..

Prevencija

Ne postoji posebna profilaksa u obliku cjepiva protiv borelioze, stoga su jedina učinkovita metoda zaštite nespecifične metode. Sastoje se u upotrebi mjera za sprečavanje uboda krpelja.

Prevencija zaraze boreliozom:

  • ograničiti šetnje šumom u epidemijskim područjima rasprostranjenosti krpelja tijekom razdoblja njihove najveće aktivnosti;
  • obući odjeću koja skriva izložena područja tijela prije šetnje šumom;
  • pojedinačno primijeniti repelente;
  • nakon izlaska iz šume pregledajte tijelo, kosu i odjeću na prisutnost krpelja;
  • Uklanjanje krpelja, tretiranje mjesta ugriza jodom ili bilo kojim antiseptikom;
  • ispitivanje krpelja na mogućnost zaraze boreliozom u laboratoriju;
  • pregledati krv na prisutnost specifičnih antitijela mjesec dana nakon ugriza;
  • ako se tjelesna temperatura povisi ili se na mjestu ugriza pojavi lokalno crvenilo, odmah se obratite liječniku;
  • provođenje tretmana šuma, šumskih pojaseva i mjesta masovne rekreacije ljudi protiv grinja.

Ako grinja dospije na kožu i zalijepi se, mora se ukloniti. Da biste to učinili, uvijek nosite pincetu sa sobom u prirodu ili posebnu pincetu za izvlačenje krpelja. Krpelja trebate uvrtati postupno, ne pritiskajući ga jako, kako mu unutarnji sadržaj ne bi ušao pod kožu, jer upravo taj sadržaj sadrži boreliju - uzročnike borelioze. Kad hvatate krpelja za glavu, postupno ga odvrnite poput vijka. Nakon mjesta ugriza tretirati dezinficijensom ili oprati vodom i sapunom.

Nakon uklanjanja krpelja posjetite liječnika.

Prognoza za život

Povoljan ishod bolesti uvelike ovisi o pravodobnosti i primjerenosti etiotropne terapije koja se provodi u akutnom razdoblju bolesti..

Ponekad se i bez liječenja sistemska borelioza krpelja zaustavi u ranoj fazi, ostavljajući za sobom "serološki rep". Zadržavanje visokih titra IgG antitijela na patogen prognostički je nepovoljno u smislu oporavka. U tim se slučajevima, bez obzira na kliničke manifestacije bolesti, preporuča ponoviti tijek antibiotske terapije u kombinaciji sa simptomatskim liječenjem..

U nekim slučajevima bolest postupno prelazi u tercijarno razdoblje, što može biti posljedica nedostatka specifičnog imunološkog odgovora ili čimbenika nespecifične rezistencije organizma. U slučaju neuroloških i zglobnih lezija, prognoza za potpuni oporavak je loša.

Nakon prenesene bolesti, preporučuje se pacijentima da se podvrgavaju dispanzerskom promatranju u uvjetima KIZ-a godinu dana (s kliničkim i laboratorijskim pregledom nakon 2-3 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine). Ako kožne, neurološke ili reumatske manifestacije i dalje traju, pacijent se upućuje na odgovarajuće stručnjake s naznakom etiologije bolesti.

Pitanja daljnje radne sposobnosti rješavaju se uz sudjelovanje specijalista zaraznih bolesti u VKK poliklinike.

Krpeljna borelioza opasna je zarazna bolest koja se kod pacijenta može razviti neprimijećeno.

Pogotovo ako ugriz krpelja nije primijećen. Karakterizira ga specifični simptom u početnoj fazi - prstenasti eritem i vrlo raznolika klinička slika oštećenja različitih organa i sustava (uglavnom živčanog, srčanog i zglobnog). Potvrđuje se uglavnom laboratorijskim dijagnostičkim metodama. Učinkovito liječeno antibiotskim tečajevima, pod uvjetom da se rano koristi.

U protivnom može postati kronična i za sobom ostaviti nepovratne funkcionalne poremećaje..