Slika 1. Trepanoidni perforator. Slika 2. Ponovno Puncher Fenoms. Slika 3. Auvardov kranioklast.
Velika medicinska enciklopedija. 1970.
kraniotomija - kraniotomija... Pravopisni rječnik-referenca
KRANIOTOMIJA - (grčki, iz lubanje kraniona i odjeljak tome). Disekcija lubanje, drobljenje lubanje dojenčeta tijekom teškog porođaja. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Chudinov AN, 1910. KRANIOTOMIJA otvaranje lubanjske šupljine, na primjer, kada...... Rječnik stranih riječi ruskog jezika
kraniotomija - n., broj sinonima: 1 • obdukcija (32) ASIS Rječnik sinonima. V.N. Trishin. 2013... Rječnik sinonima
kraniotomija - (kraniotomija; kranio + grč. tome rez, disekcija) 1) (sin. cefalotomija) akušerska operacija uništavanja voća, koja se sastoji u perforiranju glave fetusa s naknadnim uklanjanjem moždane supstance; 2) vidi Kraniotomija... Sveobuhvatni medicinski rječnik
Kraniotomija je opstetrička operacija... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron
kraniotomija - kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija, kraniotomija (Izvor: "Potpuno naglašena" A. paradigomija
kraniotomija - kraniotomija ia, i... ruski pravopisni rječnik
KRANIOTOMIJA - (kraniotomija) kraniotomija kirurško uklanjanje dijela krova lubanje radi pregleda ili biopsije mozga i njegovih membrana ili radi smanjenja prekomjernog intrakranijalnog tlaka (na primjer kod subduralnog hematoma). 2. Kirurški...... Objašnjavajući medicinski rječnik
kraniotomija - crani / about / volume / i / i [y / a]... Morfemski i pravopisni rječnik
dvostrana kraniotomija režnja kirurška je operacija za opću kraniostenozu, koja se sastoji u stvaranju 2 ili 4 pomična simetrična koštana grafta na svodu lobanje... Sveobuhvatni medicinski rječnik
Kraniotomija (grčki cranion - lubanja, tomi - rezanje) je niz opstetričkih kirurških tehnika kojima je cilj smanjiti volumen fetalne lubanje kako bi se olakšalo njezino uklanjanje iz rodnog kanala. Smanjujući veličinu lubanje, opstetričar stvara uvjete koji omogućuju porod kroz rodni rod rodnice.
Operacija kraniotomije obično se izvodi u tri faze:
U nekim se slučajevima operacija može ograničiti samo perforiranjem i vješanjem s glave tereta (pomoću dermalnih klešta ili kranioklasta).
Kraniotomija je indicirana kada porođaj drugim sredstvima kroz prirodni rodni kanal ne može biti završen, a carski rez je opasan za zdravlje i život porođajne žene (infekcija rodnog kanala) i u prisutnosti mrtvog ploda, hidrocefalusa.
Kraniotomija može biti potrebna: ako se veličina glave fetusa i zdjelice majke ne podudaraju, te s produljenim sabijanjem tkiva rodnog kanala i susjednih organa; s cicatricialnim sužavanjem rodnice; s prijetećim puknućem maternice; s prezentacijom lica, kada je brada okrenuta unatrag; s ozbiljnim stanjem porodilje (eklampsija itd.). Kraniotomija se u pravilu koristi ako je plod mrtav, a samo u iznimnim slučajevima ova je operacija dopuštena živom fetusu kako bi se majci spasio život.
Da biste perforirali glavu, dovoljno je otvoriti vrat maternice za 2 prsta. Nakon perforacije, oblik i veličina glave prilično se brzo smanjuju, posebno ako je na njoj ovješen teret. Da bi se izvela kranioklazija, cerviks mora biti proširen za najmanje 4 prsta.
Za kraniotomiju bi pravi konjugat trebao biti najmanje 6,5 cm, jer je s većim sužavanjem zdjelice vađenje ploda nemoguće čak i u slučaju kraniotomije. Ako voda nije nestala, fetalni mjehur treba puknuti prije početka operacije..
Za perforiranje i uklanjanje smanjene glave potrebna su tri uvjeta:
Kraniotomija se izvodi kako bi se eliminirao oštar prostorni nesklad između glave i rodnog kanala te nesklad koji se ne može nadvladati niti pincetom niti uklanjanjem ploda kraj zdjelice. Takva se neusklađenost može dogoditi kod uske zdjelice, tvrdoglavih mekanih dijelova rodnog kanala, pretjerano velike glave i nepovoljnog umetanja iste.
1. Uska zdjelica. S pravim konjugatom od 7 cm ili manje, zreli donošeni fetus ne može proći. Dostava je moguća samo uz pomoć carskog reza ili uz upotrebu operacija uništavanja voća.
U praksi liječnika, čak i sa širom zdjelicom (pravi konjugat 7,5 cm), mogu se pojaviti stanja koja zahtijevaju perforaciju glave fetusa, ako je samo spontano rađanje nemoguće, a povlačenje i rotacija pinceta kontraindicirani su. Porođajna žena također može biti zaražena, jer će kirurške metode, čak i u kliničkom okruženju, za nju biti opasne. Jedini način da se prekine porođaj je, dakle, perforacija glave fetusa, nakon čega slijedi kranioklazija..
2. Tvrdoglavi mekani dijelovi. Cicatricialne promjene, kao i tumori mekog porođajnog kanala, mogu suziti rodni kanal tako da onemogući prolazak prethodno istrošenog ploda. Prepreka mekih dijelova može biti toliko značajna da je jedini način porođaja carski rez. Ponekad liječnik u takvim slučajevima mora pribjeći perforaciji i kranioklaziji.
3. Prevelika glava. Glava, čak i vrlo velika i tvrdoglavih kostiju, rijetko ometa isporuku kada je zdjelica normalna. Najčešća prepreka u tom pogledu je hidrocefalna glava. Ne može proći ni kroz normalnu zdjelicu, uslijed čega se pribjegava perforaciji. Međutim, kod hidrocefalusa je ponekad moguće ograničiti se na probijanje glave troakarom, prepuštajući daljnji tijek rada prirodnim silama tijela.
4. Nepovoljan prikaz i umetanje glave. Glava u prezentaciji lica s bradom okrenutom prema natrag (stražnji pogled), već na dnu zdjelice, pokazatelj je perforacije i kranioklazije ako ne postoje uvjeti za carski rez (neprikladno postavljanje i pristanak majke na operaciju). Sa stražnjim oblikom prezentacije lica, kao što je gore spomenuto, spontano rođenje nije moguće, a klešta su kontraindicirana. Frontalni prikaz, posebno s orbitom okrenutom straga, ako se opet ne može napraviti carski rez, također služi kao indikacija za kraniotomiju.
Indikacija za kraniotomiju je stražnja tjemena umetanja (stražnja asinklitizam, odnosno Litzmannova ugradnja), posebno umetanje glave u stražnje uho. U takvim slučajevima majci može prijeti puknuće maternice; da biste izbjegli ovu opasnost, morate otići na carski rez ili kraniotomiju.
Indikacija za perforaciju je intrauterina smrt fetusa u teškom stanju porođajne žene (toksemija trudnoće, dekompenzirana bolest srca). Slična se situacija stvara s produljenim porođajem s prijetnjom zaraze i traumatizacijom porođajne žene. GG Genter u takvim slučajevima preporučuje širu upotrebu kraniotomije: "nema smisla težiti rođenju netaknutog mrtvog fetusa koji riskira zdravlje majke".
5. Kraniotomija se mora obaviti nakon zaključka neuspjele operacije primjene opstetrijskih klešta.
Tehnički se kraniotomija sastoji od tri tehnike, od kojih se svaka, primijenjena zasebno, naziva operacijom: 1) perforacija (perforacija lubanje fetusa); 2) ekstracerebracija (pražnjenje sadržaja lubanje); 3) kranioklazija (ekstrakcija perforirane glave kranioklastom, ispuštene iz mozga).
Za perforiranje normalno razvijene glave potrebni su posebni alati - perforatori (pierceri).
Rotacijski čekići su različitih vrsta. Najbolji je perforator Phenomenov (slika 265). Alat je obična svrdlo na čijem se jednom kraju nalazi drška (u obliku prečke), a na drugom kraju vrh koji je isklesan od punog komada čelika: na vrhu vrha su četiri, a u sredini i na dnu dva oštra ruba, koji idu paralelno s osi sam štap. Rubovi su blago savijeni slijeva udesno, tako da presjek osnove vrha predstavlja lik u obliku slova S..
Da biste izbjegli moguću štetu, na probojnik možete staviti čahuru koja se, dok alat duboko prodire, bez igdje učvršćenja, lako pomiče na ručku.
Perforator Phenomenov kombinira prednosti perforatora u obliku trepana (ispada da je rupa okrugla, lako se pilje) i probojnog oblika koplja (prikladan za visoki i niski položaj glave). Instrument je jednako prikladan za perforiranje sadašnje i slijedeće glave.
Mnogi opstetričari koriste Bloov perforator u obliku koplja (slika 266). Blizu su Negele škare.
Lik: 265. Perforator Phenomenov. Lik: 266. Bloov čekić u obliku koplja.
Perforator Blo je metalna šipka koja se sastoji od dvije pokretne čeljusti. Obje grane, povezane kao u škara, završavaju u obliku koplja na jednom kraju; s druge strane, jedna grana ima prilično masivnu dršku, a druga polugu savijenu u stranu, uz pomoć koje se vrh alata (koplje) može razići i time povećati poprečnu dimenziju koplja. Rezne površine probojnih čeljusti ne leže poput običnih škara, odnosno iznutra, već naprotiv, izvana, zbog čega rubovi koplja, zatupljeni u zatvorenom stanju, kada se pritisnu na polugu, postaju oštri.
Probijač Blo jednostavan je i prikladan alat, ali još uvijek ima značajnih praktičnih nedostataka. Bloov piercer može lako perforirati šavove i fontanele, kost je teško perforirana, a rupa nakon perforacije iverja, neravnih rubova (možete ozlijediti sebe i mekane rodne dijelove majke), perforirana rupa lako se ruši itd..
Uz to postoje i perforatori u obliku trepana, građeni poput uobičajenog trepina. Trepanoidni piercer opremljen je posebnim rukavom tako da se može umetnuti bez straha da će ozlijediti meke dijelove rodnog kanala majke. Ravna os prolazi unutar rukavca, na njegovom kraju nalazi se trefinska kruna, koja se može uzdići iznad ruba rukava. Mali oštri zubi nalaze se na kruni u obliku vjenčića.
Trepanoidni perforatori trenutno se ne koriste.
Priprema za operaciju. Za perforaciju i naknadnu kranioklaziju, uz potreban sterilni materijal, ručnike, plahte, salvete, kao i kopče, držače igala, šav itd., Sterilizirajte i perforator, kranioklast, jake duge škare, koštane pincete, veliku tupu žlicu, veliki kateter s dvostrukim šok, gumena cijev i šalica Esmarch.
Operacija se izvodi na operacijskom stolu ili na krevetu Rakhmanov. Genitalni i trbušni zidovi porodilje temeljito se dezinficiraju. Ispustite urin kateterom. Odmah su pred noge kirurga, blizu kreveta, stavili kantu vode u koju je uronjen plod nakon vađenja. Obično je žena u porođaju potrebna anestezija (operacija koja traumatizira psihu). Perforaciju treba obaviti u operacijskoj sali.
Nužno je prije operacije ponovno provjeriti putalni ritam fetusa ako je u to bilo dvojbe.
Perforaciju je najlakše izvesti kada je glava savršeno mirno u zdjelici. Ako je glava pomična, a posebno ako se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, tijekom operacije mogu nastati ne samo poteškoće, već i opasna oštećenja rodnog kanala (klizanje instrumenta).
Još jednom ističemo potrebu fiksiranja glave tijekom perforacije u svim slučajevima, bez iznimke, odnosno čak i kada je glava nepomična na ulazu u zdjelicu.
Ako je pomoćniku teško fiksirati glavu kroz vanjske kože (pretilost porodnice, oticanje kože, pretjerana bolnost itd.), Preporuča se (u ogledalima) da snažnom pincetom uhvati kožu glave fetusa i tako je učvrsti. Isto bi trebalo učiniti za bolove i prekomjerno istezanje donjeg segmenta maternice..
Koliko je važno popraviti glavu tijekom perforacije, pokazuje sljedeći slučaj, koji je bio u jednom od moskovskih rodilišta..
Iskusni opstetričar s velikim iskustvom, radeći perforaciju Bloovim piercerom kod mlade prvorođene žene, nije popravio glavu koja je bila čvrsto na ulazu u zdjelicu. Operacija je izvedena u općoj anesteziji. Pri prvom pokušaju pričvršćivanja instrumenta na glavu ploda, potonji se malo odmaknuo, što je odmah primijećeno i ispravljeno. Glavu je popravio pomoćnik, a zatim perforirao prema svim pravilima. No bez obzira na to, u trenutku otpuštanja nepomične glave, oštri kraj perforatora uspio je potpuno neprimijećeno skliznuti, a porodilja je oštetila vrat maternice, stražnji vaginalni forniks, prednji rektalni zid.
NN Phenomenov toplo preporučuje perforaciju ne pod kontrolom dodira, već pod nadzorom vida uz pomoć širokih zrcala u obliku žlice. Savjet je apsolutno točan. Točno poštujući pravila, možete napraviti perforaciju dobro i pod kontrolom dodira.
Perforacija predstavljene glave prema metodi N.N.Fenomenov (1884). Operacija se izvodi na sljedeći način (slika 267). Rodnica se otvara ogledalima, koža glave zahvaća se jakim kleštima (za pouzdanije učvršćivanje); perforator se uhvati desnom rukom i umetne u genitalije do glave. Kako bi se izbjeglo klizanje u smjeru rta i rektuma, perforator se umetne ručicom spuštenom straga, odnosno ne ukoso, već okomito na glavu. U ovom bi položaju trebali raditi. Perforacija se vrši ili izravno kroz kožu, ili kroz otkrivenu kost (rez skalpelom za 2-3 cm). Glavu, kako je naznačeno, pomoćnik fiksira odozgo, sa strane trbušnog zida.
Lik: 267. Perforacija ploda prema Phenomenovu.
Snažno naginjući ručku alata prema natrag (prema dolje), stavlja se pod kontrolu prstiju ruke vodilice do mjesta izabranog za perforaciju na glavi (bilo koje). Tada se vrši injekcija (subulatni pokret), koja obično vrlo lako uspije. Kad se vrh perforatora zabije u kost, izvode se uobičajeni rotacijski pokreti (bušenje) slijeva udesno, poput svrdla. N.N.Fenomenov savjetuje da se ti pokreti rade glatko, bez forsiranja, bez vršenja pokreta potiskivanjem, inače se kost lomi duž rubova i rupa stoga može ispasti da nije okrugla, već usitnjena.
Perforacija probojnom vodilicom (Blo perforator ili Negele škarasti perforator) izvodi se na sljedeći način (slika 268). Instrument se hvata desnom rukom, a njegov rezni kraj pod zaštitom vodilice (stražnja površina okrenuta mu je prema njedrima, pouzdano pokrivajući klitoris i uretru), umetnut je drškom što je moguće niže straga (prema dolje). Asistent popravlja glavu pritiskajući objema rukama kroz trbušni zid žene. Naginjanjem ručke perforatora prema natrag (prema dolje), unutarnji prsti vodeće ruke odabiru neko mjesto na glavi za ugradnju alata. Najbolje je šavove ili fontanele perforirati Bloovim piercerom. Neki opstetričari radije buše kost (N.A. Tsovyanov). Kod frontalne i frontalne prezentacije vrši se perforacija ili u području frontalne kosti, šava ili, što je prikladnije, kroz orbitu. Iznad smo naznačili da je najbolje koristiti troakar za perforiranje hidrocefalusa i, ako je potrebno, veliku iglu za infuziju.
Lik: 268. Perforacija glave škarama. Lijevo - ispravna upotreba bušilice s čekićem, desno - pogrešno.
Perforacija glave uz pomoć trepanoidnog perforatora, koja se danas gotovo ne koristi u opstetričkoj praksi, izvodi se na području kosti, ali ne i šavova ili fontanela. Pod zaštitom lijeve ruke, alat se umetne do lubanje (uređaj za rezanje skriven je u čahuri) i postavi na graničnik (okomito) na lubanjsku kost. Zadatak kirurga je čvrsto učvrstiti perforator na mjestu primjene (kako bi se spriječilo njegovo klizanje), dok rotacijske pokrete drške, koji pokreću trefinsku krunicu, vrši asistent. Drugi se ponašaju drugačije: sam kirurg bez pomoćnika drži instrument i pokreće vijak, što bi trebalo smatrati, kako N.P. Phenomenov kaže, "pozitivno pogrešno, a ponekad i opasno"..
Kada se kost izbuši, trefin se pažljivo vadi pod zaštitom unutarnjih prstiju. Komad piljene kosti obično se nalazi u trepinu.
Nakon što je jedan ili drugi perforator napravio rupu u lubanji, počinju ga isprazniti iz sadržaja. Istodobno, posebnu pozornost treba posvetiti uništavanju produljene moždine s njezinim najvažnijim vitalnim središtima..
Operacija se vrši na sljedeći način. Pod kontrolom prsta (bolje je, naravno, to raditi u zrcalima), u tu perforiranu rupu ubaci se velika tupa žlica i njome pokušavaju ukloniti sav sadržaj iz lubanjske šupljine, istodobno uništavajući produljenu moždinu. Nakon toga se umetne dvostruki kateter, povezan s šalicom Esmarch, koja se puni fiziološkom fiziološkom otopinom. Prošavši oko 2 litre tekućine kroz lubanjsku šupljinu, možete je gotovo potpuno isprazniti.
B.N.Agafonov dizajnirao je poseban instrument (ekstraktor) za ekstrebraciju. Instrument je kašika kašika, prikladna za uklanjanje sadržaja lubanje (slika 269).
Lik: 269. Kašika-žlica (ekstraktor) Agafonov.
Kranioklazija je završni čin kraniotomije, najvažniji i presudni trenutak operacije. Izbušiti perforiranu, a time i smanjenu glavu moguće je pomoću različitih alata za hvatanje, na primjer, kleštima Musot ili Doyenne, koje hvataju tkiva glave za rubove perforacije, ako je moguće, zajedno s kostima lubanje.
Međutim, češće se fetus uklanja pomoću posebnih koštanih klešta nazvanih kranioklast. Uklanjanje ploda tim pincetama naziva se kranioklazija..
Fenestrirana grana kranioklasta uvijek treba nanositi na prednji (vanjski) dio glave, a čvrsta grana - unutar lubanjske šupljine. Kada se stave obje žlice kranioklasta, one se presavijeju i zavrnu, žlice su tako čvrsto povezane da krše integritet kostiju lubanje. Izvođenje vuče odgovara onima kod uklanjanja ploda u kleštima.
Ako je fetus umro tijekom operacije izvlačenja do kraja zdjelice ili se rodio mrtav u predjelu križa, možda postoje naznake za perforaciju sljedeće glavice (prepreka njegovom napredovanju). U tom slučaju, pomoćnik povlači trup fetusa prema dolje, operater ubacuje lijevu ruku u rodnicu i pod njezinom kontrolom dovodi perforator na stražnji dio glave. Izbušena glava s donjim dijelom ploda uklanja se bez kranioklasta.
Ako je perforacija izvedena s nedovoljno otvorenim ždrijelom maternice i ako stanje porodilje dopušta, možete pričekati potpuno ili gotovo potpuno otvaranje ždrijela kako biste napravili kranioklaziju. Da bi se ubrzao prošireni ždrijel maternice, moguće je primijeniti kožne pincete Ivanov-Gauss ili instrument vakuumskog tipa (vakuum-perforator-ekstraktor. Uz dobar rad i zadovoljavajuće stanje porodilje, porod nakon perforacije može se osigurati silama.
Za vađenje glave smanjene nakon perforacije koristi se alat poznat kao kranioklast. Prije se takvo vađenje provodilo pomoću cefalotribusa, glomaznog, teškog instrumenta koji je u strukturi nalikovao pincetama. Kefalotrib je namijenjen drobljenju glave. Primijenjena je prema istim pravilima kao i za pincete. Trenutno se ovaj sirovi alat ne koristi. Ustupio je mjesto kranioklastu - najsavršenijem instrumentu, "rekao bih idealnim, da se nisam bojao poreći čovječanstvo u daljnjoj domišljatosti" (II Fenomenov). Kranioklast se može primijeniti u svim veličinama i dijelovima zdjelice. Lako se nanosi, čvrsto drži glavu, prenosiv je, zauzima malo prostora - jednom riječju, alat je vrlo prikladan.
Brownov kranioklast (slika 270) sastoji se od dvije žlice, koje se križaju u sredini i međusobno su povezane kompresijskim aparatom (zatvarač matica). Žlice za instrumente imaju zakrivljenost za glavu, koja se donekle podudara s zakrivljenosti zdjelice. Jedna žlica, masivna (čvrsta, mužjaka) umetnuta je u rupu napravljenu unutar lubanje. Krajnji je dio izvedbe alata za podizanje (rašpa) s poprečnim urezima na zakrivljenoj strani. Druga žlica, fenestrirana (ženska), nalikuje žlici opskrbnih klešta i izvana se nanosi na glavu. Na slobodnim vanjskim krajevima obje žlice nalaze se posebna udubljenja za umetanje zatvarača s navrtkom. Okretanjem krila matice krajeve obje žlice možete dovesti do neuspjeha. Ručke žlica kranioklasta, kao i u kleštima, opremljene su Bush kukama.
Lik: 270. Brownov kranioklast.
Tehnika kranioklazije. Asistent fiksira glavu odozgo kroz trbušni zid porodnice. Otvor materničnog ždrijela trebao bi biti potpun ili gotovo potpun. Masivna (čvrsta) žlica kranioklasta uvodi se pod zaštitom i kontrolom prstiju lijeve ruke kroz perforiranu rupu unutar lubanje, dosežući njezinu bazu (slika 271). Žlica se dodaje asistentu. Krajnja žlica umetnuta je poput žlice opskrbnih klešta, a također pod zaštitom prstiju kontrolne ruke (slika 272). Treba ga umetnuti iz međice, štiteći stražnji dio rodnice kontrolnom rukom. Najbolje je staviti fenestriranu žlicu na lice: kosti lica čvršće su povezane. Iz ovih razmatranja proizlazi da bi se unutarnja (masivna) žlica trebala uvoditi tako da joj konveksna strana bude usmjerena prema licu. S ovim rasporedom žlica, zaključavajući dio unutarnje žlice bit će okrenut prema naprijed (prema gore) u prvom položaju (natrag ulijevo) i straga (prema dolje) u drugom. Treba imati na umu da se u prvom slučaju, kada je brava okrenuta prema gore, vanjska žlica uvodi s prednje (gornje strane) prve. Ako je bravica unutarnje (masivne) žlice okrenuta prema natrag (dolje), tada se vanjska žlica, kako bi spojila žlice u bravici, mora umetnuti ispod unutarnje. Kuke trebaju biti okrenute prema van. Zatim se obje žlice spajaju na kvar pomoću vijka i matice koja se kreće duž njega (slika 273).
Lik: 271. Uvođenje masivne žlice kranioklasta u šupljinu lubanje fetusa nakon perforacije.
Lik: 272. Nametanje druge žlice kranioklasta.
Treba provjeriti (ručno) je li kranioklast zahvatio mekane dijelove, posebno donji segment maternice. NA Tsovyanov preporučuje, lagano stisnuvši ručke kranioklasta, nježno zakrenite glavu udesno i ulijevo unutar 90 °. Ako je ovaj pokret lagan, možete početi uklanjati glavu bez straha da će vas priklještiti, inače trebate opustiti ručke da biste oslobodili suzdržano tkivo. Prijem zahtijeva posebnu brigu i iskustvo, a dopušten je samo s pomičnom glavom. Nakon probne vuče, prijeđite na izvlačenje glave (slika 274).
Lik: 273. Glava fetusa čvrsto je pričvršćena zavrtanjem matice kranioklasta.
Lik: 274. Spuštanje perforirane glave fetusa kranioklastom (smjer vuče).
Smjer vuče isti je kao kod uklanjanja glave pincetom: s visokostojećom glavom, sjedeći na stolici, vuču treba napraviti prema vama na nožnim prstima (strmo dolje), s glavom u zdjeličnoj šupljini, u smjeru koljena, s stajanje glave na izlazu iz zdjelice, - u vodoravnom smjeru, tako da kad je uklanjate preko perineuma, kranioklast podignite prema naprijed (prema gore).
Kranioklast je vrlo dobar i prikladan alat, ali ipak, u nekim slučajevima (na primjer, s velikim sužavanjem zdjelice) može skliznuti, izvlačeći pojedine kosti bez pomicanja baze lubanje. U takvim je slučajevima bolje pričekati neko vrijeme da se omogući konfiguriranje glave, a zatim primijeniti kranioklast.
Za uklanjanje perforirane glave dizajniran je i predložen trokraki kranioklast umjesto kranioklasta.
Trokraki kranioklast (cefalokranpoklast, basiotrib) sastoji se od tri žlice. To je kao da je kombinacija tri instrumenta: perforatora, kranioklasta i cefalotribusa. Prednost je takvog trogranatog instrumenta u tome što čvrsto hvata lubanjske kosti zajedno s kostima baze lubanje, rijetko klizi, a zatim, kada se primjenjuje u skladu s pravilima, ravnomjerno smanjuje glavu, što je vrlo važno za usku zdjelicu.
Instrumenti s tri grane nisu postali široko rasprostranjeni u operativnoj opstetričkoj praksi, s jedne strane, jer su vrlo složeni po svojoj strukturi, a s druge strane, jer kranioklast, s nekom razvijenom tehnikom, može zamijeniti te složene i skupe instrumente.
Ako morate perforirati glavu smještenu na dnu zdjelice, umjesto kranioklasta možete upotrijebiti koštane pincete.
KV Chachava, PD Vashakidze i NA Tsintsadze predložili su (1963.) za vađenje mrtvog fetusa, umjesto perforatora, kirete i kranioklasta, - uređaji nazvani vakuumskim perforatorom-ekstraktorom (slika 275). Uređaj je set metalnih čaša različitih veličina (promjera 4-6 cm). Baza uređaja spojena je na šuplju metalnu ručku, unutar koje se nalazi metalni lanac s pločicom koja prekriva otvor čaše. U ovom se obliku aparat može koristiti na živom fetusu (umjesto postojećih modela vakuumskog ekstraktora).
Lik: 275. Vakumski perforator-ekstraktor Chachava, Vashakidze i Tsintsadze.
U nazočnosti mrtvog ploda (cefalični prikaz), lanac s pločicom uklanja se iz aparata, u dršku se ubacuje šuplji proboj s vrhom u obliku koplja (promjer 18 mm). Na kraju probijalice nalazi se točkica. Sada uređaj već može zamijeniti perforator, ekstraktor i kranioklast. U zrcala (bez njih), pod kontrolom desne ruke, ubacuju se u rodnicu, a čašica uređaja stavlja na glavu ploda.
Kraj perforatora povezan je gumenom cijevi na električnu vakuumsku pumpu, nakon čega je potonja spojena na električnu mrežu. Nastali vakuum osigurava sigurno nalijeganje između čaše alata i glave. Vrh šupljeg perforatora koristi se za perforiranje glave (sve se to događa unutar čaše). Trajno postojeći vakuum osigurava uklanjanje mozga kroz rupu perforatora. Nije potrebna kireta. Na kraju perforacije i ekstrebracije vadi se mrtvi fetus. Stalno djelujući vakuum osigurava sigurno držanje glave čašice instrumenta, što zauzvrat jamči izvlačenje mrtvog ploda iz rodnog kanala.
Uređaj je tehnički jednostavan za upotrebu i isključuje mogućnost ozljede mekog porođajnog kanala porodnice tijekom operacije, jer je perforacija napravljena unutar čašice instrumenta.
Perforacija glave koja slijedi (slika 276) rjeđa je od perforacije glave koja prikazuje. Za 100 kraniotomija glava koja predstavlja predstavlja oko 80-85 perforacija, za sljedećih - 15-20. Perforacija naknadne glave teža je operacija. Kranijalne kosti slijedeće glave obično leže relativno visoko, gotovo uvijek na ulazu u zdjelicu. Potiljna kost, najprikladnija točka za perforaciju, nije uvijek dostupna i nije uvijek smještena na prikladnom mjestu za operaciju. Dok je glava na ulazu u zdjelicu, stražnji dio glave obično se postavlja sa strane; ako je brada povrijeđena preko simfize, stražnji dio glave okrenut je natrag prema rtu. U oba slučaja teško je doći do okcipitalne kosti. Kada je naknadna glava perforirana, ako je potonja dostupna za kirurške manipulacije, kao mjesto perforacije preporučuju se bočne fontanele, baza lubanje (kroz usta) i mjesto prolaska zatiljka u vrat, bliže foramen occipitale magnum. Najracionalnije je ovo drugo. Perforacija glave na ovom mjestu vrši se bez većih poteškoća..
Lik: 276. Perforacija naknadne glavice fetusa
L. G. Lichkus predložio je presijecanje kože duž fetalnog vrata (na razini VII vratnog kralješka) kako bi skalpelom perforirao sljedeću glavu, tupo (prstom) dohvativši okcipitalni otvor, gdje perforirati glavu kroz foramen occipitale magnum. Metoda je prilično pristupačna za implementaciju.
Perforacija naknadne glave može se izvesti pod vizualnom kontrolom pomoću dugih i širokih ogledala.
Uklanjanje perforirane glave za praćenje vrši se jednostavnim pritiskom na glavu odozgo (koristeći uobičajene ručne tehnike). Ako to ne uspije (s gustim, tvrdoglavim kostima), koristi se kranioklast: masivna (unutarnja) žlica ulazi u okcipitalni otvor (u perforiranu rupu), a vanjska se nanosi na potiljačnu kost.
S perforacijom glave koja prezentira mogu postojati dvije komplikacije, obje krivnjom opstetričara. Ako glava nije osigurana izvana i ako perforator nije postavljen okomito na lubanju, instrument može skliznuti i ozbiljno ozlijediti mekane dijelove majke. Prilikom perforiranja ručka perforatora mora se spustiti prema dolje (unatrag) - s ovim prekrivačem alat pada na liječničke kontrolne prste kada sklizne. Kada perforator sklizne, mogu nastati ozbiljna i opasna oštećenja rodnog kanala, sve do perforacije rta.
Prilikom perforiranja slijedeće glave, kao što je već spomenuto, mogu se naići na poteškoće prilikom držanja instrumenta na velikom zatiljnom otvoru. Izlazak s pravog puta, malo dalje prema naprijed, odnosno u usta fetusa ili malo dalje prema natrag i potpuno odljepljivanje mekih tkiva na zatiljku - to je ono što se može dogoditi ako se opstetričar ne pridržava gore navedenih pravila.
U primipara s uskim rodnim kanalom ponekad je nemoguće prstom doći do točke pričvršćenja kralježnice za lubanju, pa je stoga nemoguće uboditi kraj perforatora ubodnim pokretima na odgovarajuće mjesto kako bi se atlas odvojio od lubanje. U takvim slučajevima, bez trošenja puno vremena u potrazi za drugim točkama za perforaciju, možete odrubiti glavu i prvo ukloniti tijelo, a tek onda perforirati odrubljenu glavu. Takva tehnika, kako kaže I. N. Phenomenov, ne može se uzdići do metode, ali u nekim slučajevima ne ometa pamćenje o njoj..
Uklanjanje perforirane glavice može biti teško u slučajevima kada postoji velika razlika između glave i zdjelice, ili kada kranioklast nije primijenjen dovoljno visoko ili kad postoji macerirani fetus. Kranioklast koji se u tim uvjetima naloži, zajedno s otkinuti kosti, skliznuvši s glave, može prouzročiti ozbiljne ozljede mekih tkiva rodnog kanala. Često se dogodi da ponovno naneseni kranioklast, zajedno s komadićem kosti, iskoči. U takvim slučajevima, skliznuti kranioklast treba staviti na kosti lica, koje su međusobno tijesnije od ostalih kostiju lubanje. Ponekad tehnika dovodi do cilja, uz pomoć koje se lubanja postavlja na rub, a kranioklast se nanosi na takav način da se unutarnja žlica (masivna) umetne u otvor usta. Napokon, u takvim naizgled očajnim slučajevima vrlo je jednostavno ukloniti glavu jednostavno rukom i koštanim kleštima.
Klizanje kranioklasta češće se opaža kod uske zdjelice, kada glava još nije konfigurirana. Ako nema hitne potrebe za hitnom proizvodnjom kranioklazije, bolje je pričekati neko vrijeme kako bi se perforirana glava prilagodila (konfigurirala), a tek onda primijeniti kranioklast.
Oštećenje majke perforacijom i kranioklazijom nije tako rijetko. Klizanje udarca već je spomenuto. Najteže su ozljede prednjeg vaginalnog forniksa i mokraćnog mjehura. Kada se nanese kranioklast, mogu postojati ozbiljne traumatične ozljede, posebno kada se meki dijelovi rodnog kanala uhvate i izvuku zajedno s glavom. Stoga je prije uklanjanja perforirane glave potrebno posebno pažljivo nadgledati je li kranioklast zahvatio mekane dijelove rodnog kanala..
Ostale ozljede kranioklazije javljaju se kada ždrijelo nije dovoljno otvoreno. Kao rezultat takvog nepravodobnog (s nedovoljno otvorenim grlom) izvlačenja glave smanjenog nakon perforacije mogu se dogoditi opsežne rupture vrata, popraćene ozbiljnim krvarenjem. O traumatičnim ozljedama mekih dijelova majke kada kranioklast sklizne gore je spomenuto..
Pravilo nakon kraniotomije je temeljit pregled i pregled rodnice i maternice.
Perforacija i kranioklazija zauzimaju "posljednje" mjesto u operativnom opstetriranju. Često su ove operacije suprotstavljene okretanjem i pincetom. To nije istina, ne može im se suprotstaviti. Ne želimo reći da se liječniku u težim slučajevima preporučuje pribjegavanje prvenstveno kraniotomiji. Ali ipak, operacije isporuke, rotacija i klešta imaju svoje indikacije i uvjete. Naravno, ove se indikacije ne mogu proširiti. Liječnik ne bi trebao, zbog želje za dobivanjem živog fetusa u nedostatku potrebnih uvjeta, ići na tešku operaciju primjene pinceta ili okretanja. Ako se liječnik u teškim slučajevima postavlja pitanje treba li primijeniti klešta ili perforirati živi fetus, onda prije svega mora odlučiti drugo pitanje: može li i ima li pravo riskirati zdravlje, pa čak i život majke.
Što se tiče prognoze za majku tijekom kraniotomije, treba je smatrati povoljnom, posebno u vezi s uvođenjem antibiotika, sulfonamida itd. U opstetričku praksu. Predviđanje će ovisiti o dvije točke: o infekciji koja je moguća bilo kojom operacijom i o ozljedama koje porodilja je izložena perforaciji i kranioklaziji.
Ako se operacija radi aseptično, nema alarmantnih simptoma smrtnosti i morbiditeta nakon perforacije i kranioklazije. Jasno je da je u ovom slučaju potrebno isključiti one komplikacije u porodu koje same po sebi daju određeni postotak smrtnosti i morbiditeta. Uz to, ne treba zaboraviti da se perforaciji i kranioklaziji često pribjegava nakon neuspjelih klešta ili uvrtanja, a same te operacije mogu negativno utjecati na ishod porođaja..
"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika koji se bavi."
Pojam "kraniotomija" sastoji se od dvije grčke riječi: cranion (grčki, kranion - lubanja) i tomia (grčki, tome - odjeljak). Doslovno znači rezanje ili seciranje lubanje. U medicini je kraniotomija stadij neurokirurške operacije čija je glavna poanta "otpiliti" dio kosti lubanje lubanje (koštani režanj) određenog promjera kako bi se stvorio trepaning prozor i pristup mozgu. Na kraju operacije, koštani režanj mora se postaviti na mjesto i po potrebi fiksirati. Ako se u potpunosti ukloni fragment kosti lubanjeg svoda, tada se ova faza operacije naziva drugačije - kranijektomija. Kraniotomija se češće koristi kako ne bi narušila prirodnu anatomiju lubanje. Kranijektomija se koristi puno rjeđe i za to postoje uske stroge indikacije, na primjer, za osteomijelitis (infekciju) kostiju lubanje ili kada je potrebno dekompresirati mozak (smanjiti intrakranijalni tlak) s njegovim edemom kao posljedicom traumatične ozljede mozga ili malignog ishemijskog moždanog udara.
Važno je razumjeti da je kraniotomija samo jedna od faza neurokirurške operacije, a ne zasebna vrsta operacije, ali mora biti naznačena u punom nazivu operacije. Na primjer, „Kraniotomija. Uklanjanje akutnog subduralnog hematoma "ili" Kraniotomija. Uklanjanje intracerebralnog tumora lijevog prednjeg režnja ".
Razgovarajmo malo o pojmu "kraniotomija". Znači operacija otvaranja rupe na lubanji za pristup mozgu i na taj način kombinira koncepte kraniotomije i kranijektomije. Bilo da vratimo koštani režanj na mjesto ili u potpunosti uklonimo kosti, faza operacije i dalje će se zvati kraniotomija. Ali ako govore o osteoplastičnoj kraniotomiji, onda se to odnosi samo na kraniotomiju, ako o dekompresivnoj kraniotomiji, onda na kranijektomiju.
Kraniotomija se izvodi u općoj anesteziji. Narezuje se rez na mekim tkivima oblika i duljine koji će omogućiti neurokirurgu da adekvatno izvede sljedeću fazu operacije. Zatim se izvodi kraniotomija - "izrezuje se" koštani režanj potrebnog promjera. To se radi ili posebnim kraniotomskim instrumentom ili krunskim rezačem, ili se oko ruba izbuši nekoliko rupa, a zatim se kroz te rupe provuče Giglijeva pila i izreže koštani režanj. Nakon uklanjanja koštanog presatka, izložena je dura mater (TMO) koja prekriva mozak. Dura mater se otvara rezom prikladnim za glavnu fazu operacije - uklanjanje tumora, hematoma, apscesa ili rezanje aneurizme itd..
U kojim se operacijama kraniotomija koristi u neurokirurgiji??
Kraniotomija ili osteoplastična kraniotomija koristi se za:
U nastavku navodim primjere slika kraniotomije s različitim pristupima..
kliknite za povećanje Shema kraniotomije. Izvor slike za članak (c) Can Stock Photo / rob3000 kliknite na sliku da biste povećali Kraniotomiju u frontalnom području kliknite na sliku da biste povećali Kraniotomiju u sljepoočnoj regiji kliknite na sliku da biste povećali Kraniotomiju u sljepoočnoj regiji kliknite na sliku da biste povećali Kraniotomiju u sljepoočnoj kliknite na slika za povećanje Saw Gigli
Materijali na web mjestu namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju osobno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, obratite se liječniku.
Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.
Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.
Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.
Kraniotomija (grčka kranion lubanja + tome rez, disekcija) je voćno-destruktivna operacija usmjerena na smanjenje volumena fetalne glavice radi isporuke kroz rodni rodni kanal..
Kraniotomija se češće izvodi na mrtvom ili neživom fetusu s razvojnim anomalijama (potonje se mora pouzdano utvrditi) u slučaju kada postoji potreba za ubrzavanjem porođaja: ako porodilja ima bolesti koje otežavaju porod (teški oblici kasne toksikoze, dekompenzirane srčane greške itd.), s krvarenjem zbog previje placente ili njenog preranog odvajanja na uobičajenom mjestu; s prijetnjom puknuća maternice; u slučaju neslaganja veličine zdjelice porodnice i glave ploda (anatomski uska zdjelica, veliki plod, hidrocefalus); sa slabim radom; s netočnim prikazom; u slučajevima kada je naknadno rođenje glave teško, a njezino prisilno vađenje može dovesti do traume rodnog kanala.
Kraniotomija na živom fetusu izvodi se izuzetno rijetko i samo ako prirodni porod ugrožava život i zdravlje žene, a carski rez (vidi) iz nekog razloga ne može se izvesti.
Provođenje K. moguće je pod određenim uvjetima, od kojih su najvažniji stupanj širenja vrata maternice i veličina rodnog kanala (veličina pravog konjugata male zdjelice). Perforacija glave obično se izvodi kada je cerviks proširen za najmanje 4-6 cm; istodobno, veličina pravog konjugata treba biti najmanje 6 cm s ravnom i 6,5 cm s općenito suženom zdjelicom, budući da je sužavanjem zdjelice IV stupnja (istinski konjugat manji od 5 cm) gotovo nemoguće izvući plod ni nakon K. kroz rodni kanal.
Operacija se izvodi s dva pomoćnika. Perforacija glave izvodi se pod kontrolom vida pomoću dugih i širokih zrcala. Tijekom operacije, jedan pomoćnik rukama fiksira pokretnu glavu fetusa kroz prednji trbušni zid porodnice, drugi povlači trup fetusa unatrag. Ako je glavu teško fiksirati kroz vanjski pokrov, preporučuje se hvatati kožu fetalne glave jakim kleštima nakon otvaranja rodnice zrcalima.
Proizvoditi u dvije faze: 1. faza - perforacija glave, 2. faza - ekstrabrekcija (uklanjanje mozga). Za perforaciju glave koja se prezentira u okcipitalnoj prezentaciji najprikladnije je područje stražnje fontanele ili sagitalnog šava, s prednjom glavom - područje prednjeg fontanela, s frontalnim - područje frontalnog šava ili orbite, s prednjim dijelom - usta. Za perforaciju glave u prednjem pogledu cefalične prezentacije, preporučljivo je odabrati područje prednjeg fontanela, sa stražnjim - sublingvalno područje. Perforacija se izvodi pomoću perforatora u obliku škare Negele, cilindričnog perforatora Phenomenov ili Bloovog perforatora u obliku koplja (vidi Opstetrički i ginekološki instrumentarij). Blo perforator ima brojne prednosti: zbog svog oštrog kraja u obliku koplja, ubacuje se bez puno napora kako u područje šavova i fontanela, tako i izravno u kost; otvaranje četkica s naknadnim rotacijskim pokretima omogućuje povećanje perforacije na veličinu dovoljnu za izvanscebraciju. Također se koristi vakuum-perforator-ekstraktor, koji je predložio IA Tsintsadze 1965. godine; ovaj je instrument sigurniji u odnosu na traumu tkiva rodnog kanala.
Točka perforatora čvrsto je nanesena na kost lubanje, fontanelu ili šav, tako da je njegova os strogo okomita na površinu lubanje; pritiskom na ručku probijalice i istodobnim okretanjem s lijeva na desno (u slučaju korištenja probojnika Phenomenov) ili u oba smjera (pomoću probijalice Negele škare ili probojnika Blo) napravite rupu (slika 1). Tada se fetalni mozak uklanja kiretom. Nakon uklanjanja mozga, volumen glave se smanjuje i uz dobar trud žena može roditi sama.
Uz slabu radnu aktivnost za vađenje fetusa, možete koristiti kožno-cefalične pincete (vidi) s suspendiranim opterećenjem od 200-300 g uz istodobnu primjenu lijekova koji smanjuju mišiće maternice; češće se fetalna ekstrakcija vrši pomoću kranioklasta (kranioklazija). Potpuno širenje cerviksa preduvjet je za kranioklaziju. Nametanje kranioklasta s nepotpunom dilatacijom cerviksa može oštetiti ne samo meka tkiva rodnog kanala, već i zdjelicu. Masivna (čvrsta) žlica kranioklasta umetnuta je pod zaštitu i kontrolu lijeve ruke kroz perforaciju u šupljinu lubanje do njezine baze (slika 2, 1). U ovom slučaju, jedan od pomoćnika rukom fiksira glavu fetusa kroz trbušni zid. Nakon uvoda, masivna žlica se dodaje asistentu i uvodi se fenestrirana žlica tako da se njezin donji rub oslanja na palac lijeve ruke, koji kontrolira njezino kretanje (slika 2, 2); stavite žlicu na lice. Nakon toga ručke obje žlice su pričvršćene i, provjerivši ručno je li kranioklast zarobio tkiva maternice, probno se izvlačenje vrši kako bi se osiguralo da se kranioklast pravilno nanosi (slika 2, 3). Tada počinju vaditi plod. Smjer vuče isti je kao kod uklanjanja ploda opstetrijskim kleštima (vidi).
Komplikacije (različiti stupnjevi oštećenja rodnog kanala) moguće su samo ako se krše uvjeti i tehnika operacije.
Prognoza kraniotomije za majku je obično dobra.
Bibliografija: Vashidze P. D., Chachava K. V. i Tsintsidze N. A. Vakumski perforator-ekstraktor, Akush i gynek., Br. 6, str. 135, 1964; Ershikova G. M. Kraniotomija u suvremenoj porodništvu, M., 1973, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno opstetriranje, str. 303, M., 1974.
Bit kraniotomije je izvođenje reza ("tomia" - grčki) lubanje ("cranio" - grčki). Ovo je općeniti pojam koji opisuje brojne operacije tijekom kojih se kranijalna kost kirurški otvara. Ova je operacija najčešća u neurokirurgiji - medicinskom polju odgovornom za operaciju mozga i središnjeg živčanog sustava..
Kraniotomija se izvodi radi ispravljanja medicinskih stanja poput benignih i zloćudnih tumora mozga (u tim je slučajevima ponekad potrebno izvršiti biopsiju ili čak djelomično ili potpuno uklanjanje tumora; operacija uklanjanja dijela tumora na mozgu naziva se i "djelomičnim uklanjanjem" ili "operacijom smanjenja volumena tumora". tkivo "- debulking), uklanjanje patoloških promjena u cerebralnim žilama (na primjer, cerebralna aneurizma i arteriovenska malformacija (AVM)), liječenje lokalnih ozljeda (poput prijeloma ili intracerebralnog krvarenja), liječenje zaraznih moždanih procesa (apsces, apsces ), kao i za liječenje niza neuroloških fenomena (poput akutnog epileptičnog napadaja).
Metoda kraniotomije obično se koristi u slučaju primarnih tumora mozga - u većini slučajeva benignih (poput meningeoma) ili malignih (poput glioma), glioma niskog stupnja (stupnjeva 1 i 2), rijetkih vrsta tumora na mozgu (na primjer, germinoma) ili limfomi), kao i sekundarni tumori mozga.
Kraniotomija je operacija koja se izvodi za različita medicinska stanja:
Uz pomoć operacije postići će se poboljšanje funkcionalnih i senzornih mogućnosti pacijenta, jer kirurško liječenje u većini slučajeva ublažava karakteristične simptome bolesti. Istodobno, važno je zapamtiti da govorimo o operaciji kraniotomije i prodiranju u mozak, što se smatra jednom od najtežih operacija u neurokirurgiji..
Kraniotomija se može izvoditi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Neposredno prije operacije, pacijent će biti povezan s intravenskim sustavom lijekova putem kojeg će anesteziolog primijeniti sedative kako bi pomogao pacijentu smanjiti tjeskobu..
Ako se donese odluka o regionalnoj anesteziji, to znači da će kirurg i anesteziolog moći razgovarati s pacijentom tijekom cijele operacije. Ako se donese odluka o izvođenju opće anestezije, to znači da će pacijent cijelo vrijeme operacije padati u dubok san i neće biti svjestan što mu se događa. U oba slučaja, glava pacijenta bit će osigurana posebnim uređajem nazvanim "držač glave", a svrha joj je spriječiti svako pomicanje ili pomicanje glave, a time osigurati najveću točnost tijekom operacije..
Danas, tijekom operacije kraniotomije, kirurzi koriste visokotehnološki navigacijski sustav koji im omogućuje da otkriju točno onaj dio mozga koji bi trebao biti operiran i da smanje štetu na okolnim područjima i tkivima. Navigacijski sustavi opremljeni su modernim slikovnim alatima kao što su ultrazvuk, MRI (magnetska rezonancija) i CT (računalna tomografija).
Prije početka operacije prethodno obrijano područje kirurškog mjesta tretirat će se antiseptičkom otopinom. Jednom kada se utvrdi da je anestezija učinkovita, kirurg će napraviti rez na vlasištu kako bi razotkrio lubanjsku kost. U sljedećem koraku, dio kosti lubanje bit će ispiljen posebnom brzom bušilicom i uklonjen. Uklanjanjem dijela kosti lubanje izlaže se sluznica mozga koja se naziva dura mater. Kirurg će otvoriti dura mater i izložiti područje koje treba operirati.
Počevši od ove faze, operacija će se odvijati pod posebnim mikroskopom. Ako je prisutan tumor, uklonit će se pomoću aspiratora (usisavanje), električnih klešta (bipolarne pincete) ili ultrazvučnog aspiratora (ultrazvučni aspirator), koji odvaja tkivo pomoću ultrazvuka. Krvarenje iz mozga iscurit će, a ako je potrebno, kirurg će kauterizirati problematične žile i zatvoriti operacijsko područje..
Na kraju operacije, kirurg će pažljivo provjeriti da nema krvarenja iz svih krvnih žila mjesta kirurškog zahvata, a tek tada će zašiti dura mater i zamijeniti lubanjsku kost. Nakon što je osigurano mjesto lubanjske kosti, kirurg će poravnati rubove reza na koži, zašiti ih i prekriti operirano područje zavojem.
Ako je potrebno, kirurg će umetnuti odvod za odvod tekućine i krvi iz operacijskog područja, koji će tamo ostati najmanje dva dana. Također će biti potrebno poduprijeti disanje pacijenta nakon operacije ventilatorom..
Regionalno ili opće.
3-4 sata ili više, ovisno o vrsti operacije.
Neki će pacijenti primati steroide prije ili nakon operacije kako bi smanjili otekline u operacijskom području. Također, pacijent će trebati primati antikonvulzive kako bi spriječio epileptične napadaje..
Sa sobom biste trebali ponijeti medicinski izvještaj obitelji ili liječnika koji sadrži dijagnoze i lijekove koje je pacijent uzimao, tako da kirurg i anesteziolog dobivaju najcjelovitije medicinske i osobne podatke o pacijentu..
Potrebno je proći krvne pretrage koje uključuju kompletnu krvnu sliku i biokemijski test krvi, a u posebnim slučajevima bit će potreban i test zgrušavanja krvi. Pacijenti stariji od 40 godina trebaju izvesti i predstaviti EKG rezultate.
Također je potrebno vizualizirati stanje mozga. To je obično računalna tomografija mozga (CT), magnetska rezonancija mozga (MRI), funkcionalna magnetska rezonancija (fMRI) ili angiografija (kateterizacija žila mozga). U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni testovi, kao što su PET skeniranje (pozitronsko skeniranje) i CT angio (snimanje krvnih žila).
Trebali biste prestati uzimati antikoagulanse (poput aspirina i Coumadina) tjedan dana prije operacije. Treba li se obratiti obiteljskom liječniku ili kirurgu u vezi s potrebom za alternativnim lijekovima.
Na dan operacije, 6 sati prije nego što započne, morate se suzdržati od jesti i piti (uključujući vodu). Preporučuje se da se suzdržite čak i od žvakaćih guma i pušenja. Uklonite proteze, nakit i osobnu odjeću prije ulaska u operacijsku salu.
Kraniotomija je velika operacija koja zahtijeva hospitalizaciju od 3 do 6 dana.
Nakon što se pacijent nađe na postoperativnom odjelu i izbaci iz stanja anestezije, bit će prebačen na odjel intenzivne njege najmanje 24 sata radi daljnjeg promatranja i pomnog nadzora. Ovisno o svom stanju, pacijent može ostati na odjelu intenzivne njege oko dva dana.
Na kraju boravka na odjelu intenzivne njege bit će premješten u redovnu jedinicu, gdje će uz pomoć osoblja moći sjediti na krevetu ili u naslonjaču, jesti mekanu hranu i piće. Trajanje boravka u bolnici i datum otpusta odredit će se ovisno o učinkovitosti oporavka od operacije.
U većini slučajeva pacijent će biti otpušten kući otprilike tjedan dana nakon hospitalizacije.
Tijekom razdoblja oporavka važno je pažljivo pratiti čistoću postoperativnog područja i svakodnevno ga prati vodom i sapunom..
Treba izbjegavati vježbanje 6-8 tjedana nakon operacije. Preporuča se suzdržati se od vožnje dok slabost i vrtoglavica u potpunosti ne nestanu..
Ako vama ili vašim najmilijima treba kvalificirani program dijagnostike i liječenja, savjetuje vam se da kontaktirate predstavnika našeg međunarodnog odjela koji će vam pomoći u organizaciji posjeta Izraelu i provođenju profesionalnog medicinskog programa..