Lumbalna punkcija postupak je za umetanje igle u subarahnoidni prostor leđne moždine na lumbalnoj razini. Izvodi se za određivanje cerebrospinalnog tlaka, dobivanje likvora za proučavanje sastava likvora i za anesteziju. Lumbalna punkcija u Moskvi izvodi se u bolnici Yusupov. Neurolozi izvode lumbalnu punkciju u dijagnostičke i terapijske svrhe. Klinika za neurologiju ima sve uvjete za liječenje pacijenata:
Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov. Tečno govore tehniku izvođenja lumbalne punkcije. Lumbalna punkcija se izvodi kod moždanog udara i traumatične ozljede mozga. Lumbalna punkcija kod multiple skleroze neophodna je za dobivanje cerebrospinalne tekućine za laboratorijska ispitivanja. Otkrivanje velike količine imunoglobulina (antitijela) u likvoru, kao i oligoklonalnih traka (poseban raspored imunoglobulina pri provođenju specifičnijeg testa) ili određivanje proteina - produkata razgradnje mijelina, daje liječnicima razlog da pretpostavljaju dijagnozu multiple skleroze. Protokol lumbalne punkcije zabilježen je u povijesti bolesti.
Lumbalna punkcija potrebna je u sljedećim slučajevima:
Lumbalna punkcija kralježnice izvodi se kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza neuroleukemije.
Kontraindikacije za izvođenje lumbalne punkcije su zarazne bolesti kože na mjestu predložene punkcije, sumnja na volumetrijsku tvorbu mozga (apsces, tumor, subduralni hematom), posebno u stražnjoj lubanjskoj jami, te izraženo smanjenje broja trombocita u krvi. Ponovljena lumbalna punkcija, ako je naznačena, izvodi se za 5-7 dana. Unatoč prisutnosti kontraindikacija, lumbalna punkcija provodi se kod edema optičkih diskova (kada postoji sumnja na gnojni meningitis) i kod bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom.
Neurolozi u bolnici Yusupov izvode lumbalnu punkciju prema algoritmu postupka. Sestra priprema komplet za lumbalnu punkciju:
Psihološka priprema pacijenta za lumbalnu punkciju provodi se prema algoritmu. Uspješna lumbalna punkcija uvelike ovisi o ispravnom položaju pacijenta. Neposredno prije uboda, pacijentu se daje embrionalni položaj - položen na bok, naginjući glavu što je više moguće, savijajući noge u zglobovima kuka i koljena.
Na razini crte koja povezuje gornju stražnju kralježnicu ilijuma, liječnik određuje razmak između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Prije uboda koža se tretira jodom. Nakon toga se jod pažljivo uklanja alkoholom kako ne bi ušao u subarahnoidni prostor. Mjesto lumbalnog uboda okruženo je sterilnom plahtom.
Anestezija se izvodi na mjestu predložene punkcije s 0,5% otopinom novokaina. U iglu se uvodi trn za lumbalnu punkciju, koža se probuši, navodi se smjer igle. Kako se igla ubacuje, liječnik uzastopno prevladava otpor ligamentuma žutog i dure materine. Nakon probijanja tvrde moždine, igla za lumbalnu punkciju uvodi se vrlo sporo. S vremena na vrijeme trn se uklanja kako bi se provjerilo curi li cerebrospinalna tekućina. Kad igla uđe u subarahnoidni prostor, osjeća se neuspjeh. Kad se pojavi likvor, igla se pomakne za dodatnih 1-2 mm.
Zatim se od pacijenta traži da se opusti, lagano ispravite noge i glavu. Liječnik uklanja trn sprječavajući protok cerebrospinalne tekućine. Na iglu je spojen manometar i mjeri se tlak likvora. To je obično 100-150 mm vodenog stupca. Protok cerebrospinalne tekućine, ako je potrebno, povećava se kašljanjem, pritiskanjem vratnih vena ili trbuha ili vratnih vena.
Cerebrospinalna tekućina sakuplja se u najmanje 3 sterilne epruvete:
Ako liječnici sumnjaju da pacijent ima tuberkulozni meningitis, sakupite cerebrospinalnu tekućinu u četvrtu cijev kako biste otkrili fibrinski film. Nakon sakupljanja likvora, trn se uklanja i uklanja igla. Kada se izvodi lumbalna punkcija, tehnika koja se koristi kod djece ima svoje osobitosti. Igla je kod djece postavljena okomito na liniju kralježnice, a kod odraslih - malo pod kutom, otvorena u smjeru cauda equine.
Najstrašnija posljedica lumbalne punkcije je klinanje. Može se razviti u bolesnika s volumetrijskim procesom mozga u pozadini intrakranijalne hipertenzije. Naglim padom tlaka u kralježničnom kanalu, kuka hipokampusa uvodi se u urez tentorija malog mozga ili cerebelarnih tonzila u foramen magnum ili. Ako se pokaže da je pritisak u cerebrospinalnoj tekućini visok, za ispitivanje se ekstrahira samo minimalna količina cerebrospinalne tekućine, propisuju se manitol i glukokortikoidi, a pacijent se nadzire. Pri visokom riziku od klinanja ili pogoršanja stanja pacijenta tijekom lumbalne punkcije, igla s umetnutim trnom ostaje na mjestu, intravenski se ubrizgava manitol i velike doze kortikosteroida, a zatim se igla uklanja. Potpuna ili djelomična blokada subarahnoidnog prostora uslijed kompresije leđne moždine može biti uzrok zahvaćenosti leđne moždine s brzo rastućim fokalnim simptomima.
Glavobolje nakon lumbalne punkcije javljaju se u 10-30% bolesnika. Povezani su s produljenim protokom cerebrospinalne tekućine kroz otvor u dura mater, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka. Bolovi su najčešće lokalizirani u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, javljaju se u prva tri dana nakon uboda. Koliko dana boli glava nakon lumbalne punkcije? Glavobolja obično traje 2-5 dana, ali ponekad traje i nekoliko tjedana.
Bolovi u leđima nakon lumbalne punkcije povezani su s oštećenjem korijena leđne moždine. Ponekad postoji prolazna lezija otetog živca, popraćena pojavom paralitičkog konvergentnog strabizma i dvostrukog vida. Ako igla prolazi kroz zaraženo tkivo, može se razviti meningitis. Lokalne komplikacije lumbalne punkcije u obliku crvenila na mjestu uboda su rijetke i ne zahtijevaju liječenje.
Liječnici na Neurološkoj klinici izvest će lumbalnu punkciju. Potražite konzultacije s neurologom zakazivanjem telefona telefonskim pozivom u bolnicu Yusupov.
"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika koji se bavi."
Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija, kralježnična punkcija, lumbalna punkcija) manipulacija je koja se koristi u neurokirurgiji i neurologiji u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Sastoji se od izvođenja uboda posebnom dugom i tankom iglom u lumbalnom dijelu duž središnje crte kralježnice radi dobivanja likvora za analizu, provođenja različitih testova ili ubrizgavanja lijeka u likvor.
kliknite na sliku da povećate cirkulaciju likvora
Likvor (cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina) je fiziološka bistra tekućina koja neprestano cirkulira u svakoj osobi u moždanim komorama, kanalima likvora i ispod membrana mozga i leđne moždine (u subarahnoidnom prostoru). Likvor obavlja zaštitnu funkciju, štiteći živčane strukture od mehaničkog stresa, održava konstantan intrakranijalni tlak i osigurava zamjensku funkciju između krvi i mozga. Ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe iznosi otprilike 140-270 ml. Dnevno se otpusti oko 600-700 ml. Glavni dio cerebrospinalne tekućine nastaje zbog lučenja stanica vaskularnog pleksusa ventrikula mozga. Dalje, tekućina ulazi iz bočnih klijetki mozga kroz Monroeove rupe u treću komoru, prolazi kroz Silvijev akvadukt do četvrte komore, a zatim kroz rupe Luške i Magendie ulazi u subarahnoidni prostor mozga i leđne moždine. Tada se likvor "upija" natrag u krv venskih sinusa.
Ne postoji posebna priprema za lumbalnu punkciju. Ali nužno je da pacijent prvo izvrši CT ili MRI mozga, procijeni rezultate i uzme u obzir kontraindikacije.
kliknite na sliku za uvećanje Lumbalna punkcija kliknite na sliku za povećanje Lumbalna punkcija. Izvor slike (c) Can Stock Photo / megija
Iskusnom liječniku algoritam izvođenja lumbalne (lumbalne, kralježnične) punkcije nije težak. Položaj pacijenta leži na boku, obično na lijevoj strani. Noge su savijene što je više moguće u zglobovima koljena i kuka, koljena su pritisnuta na trbuh, kralježnica je savijena, brada je pritisnuta na prsa, ruke su omotane oko koljena. Rijetko je, u nekim slučajevima, na primjer, kod pretilih ljudi moguće izvesti lumbalnu punkciju u sjedećem položaju, tijelo mora biti nagnuto što dalje prema naprijed, savijajući kralježnicu. Punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Tipična je točka interval između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka (L3-L4), moguće je izvesti lumbalnu punkciju u intervalima L2-L3, L4-L5. Nemoguće je iglom ući u leđnu moždinu, jer leđna moždina u odraslih završava na razini drugog lumbalnog kralješka (L2). Mjesto uboda tretira se antiseptikom, nakon čega se lokalna anestezija novokainom ili lidokainom izvodi u slojevima. Igla za lumbalnu punkciju (Beerova igla) umetnuta je u srednju liniju između spinoznih procesa. Kad igla prođe međupinozni ligament, osjeća se neuspjeh - to znači da je igla ušla u epiduralni prostor. Igla se prolazi malo dublje kroz dura mater i arahnoid, nakon čega se trn uklanja s igle i likvor počinje teći. Ako se igla nasloni na kost, mora se ukloniti, ostavljajući kraj u potkožnom tkivu, a zatim promijeniti smjer i umetati dok igla ne prođe kroz interspinozni ligament. Primivši potrebnu količinu likvora, igla se uklanja i mjesto uboda zatvara sterilnom salvetom. Nakon izvođenja manipulacije, pacijent bi trebao ležati na trbuhu najmanje dva sata, jer se cerebrospinalna tekućina neko vrijeme može nastaviti puštati u epiduralni prostor kroz defekt u ovojnici tvrde i arahnoidne membrane. Nakon lumbalne punkcije može postojati glavobolja zbog smanjenja intrakranijalnog tlaka, obično nestaje bez liječenja nakon 5-7 dana.
Ponekad, tijekom lumbalne (lumbalne, kralježnične) punkcije, igla može oštetiti venski pleksus kralježničnog kanala (epiduralni venski pleksus), što će biti popraćeno oslobađanjem cerebrospinalne tekućine pomiješane s krvlju na putu. Prikupljanje krvi putem puta može se zamijeniti sa subarahnoidnim krvarenjem (SAH). Da biste isključili takve pogreške, postoji nekoliko tehnika koje vam omogućuju razlikovanje puta krvi od pravog subarahnoidnog krvarenja (SAH).
Najopasnija komplikacija lumbalne punkcije u slučaju nepoštivanja kontraindikacija je zabijanje moždanog stabla u foramen magnum i zaglavljivanje cerebelarnih tonzila, što može dovesti do smrti čak i tijekom manipulacije. Ali u naše se vrijeme, zahvaljujući metodama neuroslika (CT, MRI), takva komplikacija može u potpunosti izbjeći. Prije izvođenja lumbalne punkcije potrebno je napraviti CT ili MRI mozga i uzeti u obzir sve kontraindikacije.
Materijali na web mjestu namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju osobno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, obratite se liječniku.
Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.
Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.
Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.
Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©
Lumbalna punkcija dijagnostički je ili terapijski postupak tijekom kojeg se probija subarahnoidni prostor kralježničnog kanala u lumbalnoj regiji. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, vrlo rijetko - bez nje se može pokazati i djeci i odraslima.
Lumbalna punkcija s pravom se može smatrati jednom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje patologije središnjeg živčanog sustava, moždanih ovojnica i prostora cerebrospinalne tekućine. Ima ne samo indikacije, već i ozbiljne kontraindikacije, koje liječnik mora pažljivo procijeniti i utvrditi prikladnost postupka..
Posljednjih desetljeća broj izvedenih lumbalnih uboda malo se smanjio zbog široke primjene neinvazivnih dijagnostičkih metoda - računalne i magnetske rezonancije, međutim, neke bolesti zahtijevaju kvalitativnu i kvantitativnu analizu likvora, uklanjanje njegovog viška, davanje lijekova u subarahnoidni prostor, što se ne može učiniti bez izravnog prodora u prostor za piće.
Ogroman broj bolesnika punkciju podnosi prilično povoljno, no i dalje postoji rizik od komplikacija, stoga liječnik koji je prisutan treba biti izuzetno oprezan i oprezan tijekom punkcije, a pacijent nakon nje, obavještavajući stručnjake o svim negativnim senzacijama.
Najčešće punkciju kičmenog kanala izvode anesteziolozi koji na taj način mogu osigurati prikupljanje likvora za istraživanje, kao i anesteziju tijekom različitih kirurških intervencija.
Ovisno o ispravnoj tehnici punkcije, pacijentu je gotovo bezbolno, ali u mogućnosti je pružiti dovoljnu količinu informacija u dijagnostičkoj pretrazi i odabiru odgovarajuće terapije.
Lumbalna punkcija provodi se u svrhu dijagnoze i terapije, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučajevima kada ovaj zbog teškog stanja ne može kontaktirati osoblje.
Za dijagnozu se vrši punkcija kralježnice ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i prohodnost subarahnoidnog prostora.
Potrebna je terapijska punkcija za evakuaciju viška likvora ili za primjenu antibiotika i kemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.
Razlozi za lumbalnu punkciju su obvezni i relativni kada liječnik donosi odluku na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:
Među relativnima su patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (na primjer, multipla skleroza), polineuropatija, sepsa, neidentificirana vrućica u male djece, reumatske i autoimune bolesti (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao način isporuke anestetika u korijene živaca za pružanje prilično duboke anestezije uz očuvanje svijesti pacijenta..
Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, tada će likvor dobiven punkcijom intratekalnog prostora ispitati bakteriolozi koji će utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Ciljano liječenje značajno povećava šanse za ozdravljenje pacijenta.
S hidrocefalusom, jedini način uklanjanja viška tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je punkcija, a često pacijenti osjećaju olakšanje gotovo odmah čim likvor počne teći kroz iglu.
U slučaju otkrivanja tumorskih stanica u rezultirajućoj tekućini, liječnik ima priliku točno utvrditi prirodu rastućeg tumora, njegovu osjetljivost na citostatike, a naknadne ponovljene punkcije mogu postati način primjene lijekova izravno u zonu rasta tumora.
Lumbalna punkcija možda se neće izvoditi kod svih bolesnika. Ako postoji opasnost od štete po zdravlje ili opasnost po život, tada će se morati odustati od manipulacije. Dakle, kontraindikacije za punkciju su:
Gore navedeni uvjeti ispunjeni su prolapsom matičnih struktura na veliki okcipitalni otvor s njihovim klinanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je igla šira i što se više tekućine izvlači, to je veći rizik od komplikacija opasnih po život. Ako se probijanje ne može odgoditi, uklanja se najmanji mogući volumen likvora, ali u slučaju zabijanja određena količina tekućine ubrizgava se natrag.
Ako je pacijent pretrpio ozbiljnu traumatičnu ozljedu mozga, masivan gubitak krvi, ima opsežnu traumu, je u stanju šoka, opasno je raditi lumbalnu punkciju.
Ostale prepreke postupku mogu biti:
Te se kontraindikacije smatraju relativnim, povećavajući rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je ubod od vitalne važnosti, mogu se zanemariti s najvećom pažnjom..
Priprema za planiranu lumbalnu punkciju uključuje sveobuhvatan pregled, psihološku podršku, korekciju popisa uzetih lijekova. Prije slanja pacijenta na lumbalnu punkciju dodijeljuju mu se drugi pregledi, počevši od rutinskih pretraga krvi i urina, koagulograma i završavajući posjetima uskim specijalistima, CT-u, MRI-u, po potrebi. To se više odnosi na ambulantne bolesnike ili pacijente čiji život nije u opasnosti. Inače, liječnik će djelovati brzo i na temelju stanja pacijenta.
Ako pacijent nije oštećen, tada mora obavijestiti anesteziologa o neprestano uzimanim lijekovima, prisutnosti alergija, kroničnoj somatskoj patologiji. Žene bi se trebale pobrinuti da nema trudnoće, posebno ako se planira primjenjivati rentgenska kontrastna sredstva, otrovne antibiotike i citostatike. Svi pacijenti moraju potpisati pismeni pristanak za intervenciju.
Lumbalna punkcija provodi se ambulantno, kada ispitanik sam dođe na postupak ili stacionarno, ako je pacijent na liječenju ili pregledu u klinici. 12 sati prije propisane manipulacije, bolje je ne jesti i piti, a dva tjedna prije nego što prestane unos razrjeđivača krvi.
Punkcija za djecu provodi se uz pristanak i u nazočnosti roditelja koji je jednostavno dužan podržati i smiriti prestrašenu i zbunjenu bebu. Obično se u pedijatriji punkcija izvodi u općoj intravenskoj anesteziji, osiguravajući miran i ispravan položaj djeteta.
Važna pripremna faza je psihološka podrška pacijentu, tijekom koje liječnik objašnjava bit postupka, argumentira u prilog njegovoj nužnosti. Prema indikacijama, koriste se sedativi. Posebno je važno raditi s onima koji su alergični na lokalne anestetike, jer će iz zdravstvenih razloga biti probušeni bez anestezije.
Prije manipulacije, osoblje operacijske dvorane priprema sterilni set za lumbalnu punkciju, uključujući igle različitih struktura, ali uvijek oštre i tanke, obloge, rukavice, pincete. Preduvjet je dostupnost lijekova i uređaja za pružanje hitne pomoći u akutnim alergijskim reakcijama, stanjima opasnim po život.
Prilikom izvođenja spinalne punkcije, pacijent se postavi na bok leđima kirurgu ili anesteziologu ili sjedne leđa što je više moguće savijenih. Za najveću nepomičnost predmeta, asistent pomaže da ga zadrže, ako je pacijent dijete, onda roditelji. Ovisno o držanju tijela, razlikuje se i tehnika izvođenja manipulacije..
Ako se planira punkcija u ležećem položaju pacijenta, tada će se od njega tražiti da zauzme takozvani embrionalni položaj, baš kao što se rastući fetus nalazi u maternici: leđa su savijena do krajnjih granica, savijene noge dovedene su do trbušnog zida, glava je pritisnuta na prsa. U ovom položaju postiže se maksimalna divergencija procesa kralješaka širenjem udaljenosti između njih u lumbalnoj regiji.
Sjedeći položaj prilično je prikladan i za anesteziologa i za pacijenta koji sjedi na rubu kauča ili stola s donjim udovima postavljenim na postolje, nagne se naprijed, prekriži ruke na prsima ili ih nasloni na operacijski stol. Da bi se povećao prostor između kralješaka, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće u obliku luka.
Ležeći položaj poželjan je za lumbalnu punkciju kod porodilja, sindroma jake boli nakon traume, kod pacijenata s kojima nije moguće uspostaviti kontakt i sjedećih osoba - s visokim stupnjem pretilosti.
Algoritam za lumbalnu punkciju uključuje:
Točku uboda određuje anesteziolog ili kirurg. U odraslih leži između trećeg i četvrtog slabinskog kralješka, kod djece - ispod, između četvrtog i petog, ali uvijek ispod trećeg, na čijoj se razini nalazi leđna moždina. Te su točke prepoznate kao najsigurnije, jer leđna moždina završava više, pa je rizik od oštećenja minimalan ako se slijedi ispravan algoritam postupka.
Kada liječnik utvrdi i označi mjesto uboda, koža se tretira tri puta antiseptikom, a zatim se meka tkiva anesteziraju otopinom za lokalnu anesteziju - novokain, lidokain u volumenu do 10 ml. Ispitanik praktički ne osjeća nelagodu zbog analgezije. Za male bolesnike punkcija se izvodi u općoj anesteziji.
Popis instrumenata za kralježničnu anesteziju uključuje posebne igle s trnom koji sprečavaju otvaranje igle i komplikacije. Punkcija se provodi između spinoznih procesa, pažljivo i glatko, kako ne bi oštetili živce i krvne žile. Igla je umetnuta točno u sredinu, paralelno sa smjerom spinoznih procesa.
točka punkcije kod djeteta
Kako se kreće, igla probija meka tkiva leđa, ligamente i tvrdu membranu leđne moždine. Kad prodre u subarahnoidni prostor, čini se da pada u prazninu, što kirurg osjeća (na dubini do 7 cm kod odraslih i oko 2 cm kod djece). Ako se to ne dogodi, igla bi mogla biti pritisnuta na koštani otrov kralješka ili ne ubačena dovoljno duboko. Da bi odredio položaj igle, liječnik može ukloniti trn. Ako se oslobodi tekućina, tada je igla u subarahnoidnom prostoru.
Dijagnostičkom punkcijom uklanja se samo nekoliko mililitara cerebrospinalne tekućine, s hidrocefalusom - do 120 ml, a zatim se trn vraća na svoje mjesto i uklanja igla. Područje probijanja podmazuje se antiseptikom, stavlja se sterilni zavoj. Nekoliko sati nakon manipulacije morat ćete ležati na trbuhu, promatrajući potpuni odmor.
Većina bolesnika koji imaju lumbalnu punkciju boje se boli, što je zapravo moguće, ali samo u trenutku prve injekcije kroz koju se vrši analgezija. Kako se novokain ili lidokain upijaju u tkivima, osjeća se utrnulost ili rastezanje, a zatim anestetik blokira osjetljivost, a daljnja radnja liječnika više ne uzrokuje bol.
Ako igla slučajno dotakne korijen živca, to može uzrokovati akutnu, iznenadnu bol u jednom od donjih ekstremiteta ili međice. Ova pojava nije opasna, ali pacijent treba odmah obavijestiti liječnika o svojim osjećajima kako bi mogao ispraviti put igle.
Po završetku lumbalne punkcije ne može se ustati i samostalno kretati, pacijent se prevozi ležeći na odjel, gdje će provesti još nekoliko sati ležeći na trbuhu bez jastuka. Djeca prve godine života položena su na leđa valjkom ispod stražnjice. Svakih 15 minuta anesteziolog ili kirurg ulazi u odjel i bilježi otkucaje srca, tlak, tjelesnu temperaturu.
Prva 2-3 dana nakon punkcije propisuje se odmor u krevetu, koji se ukida samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i punim povjerenjem u odsustvo komplikacija. Najčešća nuspojava manipulacije je glavobolja koja često zahtijeva upotrebu analgetika. Cranialgia nije opasna po život, ona prođe sama od sebe najviše za tjedan dana, ali o takvom simptomu treba obavijestiti lječnika.
Lumbalna punkcija invazivan je postupak koji može prouzročiti komplikacije. Prema statistikama, posljedice zahvata mogu se javiti u 0,3% bolesnika, a najčešće su povezane s nedovoljno adekvatnom procjenom potrebe i prepreka, kršenjem procedure postupka, upotrebom širokih igala.
Komplikacije uboda su:
Općenito se lumbalna punkcija može smatrati sigurnom metodom dijagnoze i liječenja, ali samo ako se promatra algoritam punkcije i promatra adekvatna procjena njezine izvedivosti. Pacijenti se ne bi trebali bojati manipulacije, jer njezin rezultat može odgovoriti na mnoga složena pitanja u vezi s prirodom patologije, mogućnošću liječenja i prognozom u budućnosti..
Lumbalna punkcija, koja se naziva i lumbalna ili spinalna punkcija, čest je postupak u modernoj medicini. Najčešće se koristi u neurološkoj praksi i kod leukemije..
Takav jednostavan postupak još uvijek izaziva strah kod pacijenata i okružen je mnogim mitovima. Stoga morate znati o indikacijama i kontraindikacijama za to, o ciljevima i tehnici njegove provedbe, kao i o mogućim posljedicama..
Dvije su svrhe lumbalne punkcije: terapijska i dijagnostička.
Osim toga, ponekad se igla ubaci u sluznicu leđne moždine kako bi se osigurala anestezija..
U terapeutske svrhe, kičmena se slavina ne koristi vrlo često, najčešći je dijagnostički postupak za dobivanje likvora. Rezultirajuća biološka tvar za istraživanje šalje se laboratorijskom dijagnostičaru koji broji broj različitih stanica u njoj, određuje razinu bjelančevina, glukoze i neke druge pokazatelje, na temelju kojih se potvrđuje ili negira prisutnost bolesti.
Pojavom MRI u široku medicinsku praksu i opremanjem bolnica računarskim tomografima, potreba za dobivanjem likvora značajno se smanjila, ali ovaj se postupak i dalje redovito koristi za dijagnosticiranje i liječenje nekih stanja..
Indikacije za bilo koji postupak dijele se na apsolutne i relativne..
Indikacije se nazivaju apsolutnim indikacijama koje ne ostavljaju druge mogućnosti dijagnosticiranja ili liječenja pacijenata. U dijagnostičke svrhe lumbalna punkcija bezuvjetno je indicirana za:
Relativne, odnosno neobavezne indikacije za dijagnostički postupak su:
U ljekovite svrhe punkcija je propisana za:
Punkcija se radi dok pacijent sjedi ili leži na boku. Glava ispitanika nagnuta je prema prsima, noge su savijene u koljenima i blizu trbuha, leđa su povijena prema liječniku. Kako bi se spriječilo savijanje kralježnice, ispod donjeg dijela leđa stavlja se mali čvrsti jastuk.
Prethodno se koža leđa tretira antiseptikom. Mjesto uboda određuje se povlačenjem zamišljene crte na razini gornjeg ruba ilijačnih kostiju koje čine zdjelicu. Ova os, nazvana interkresalna linija, prolazi između trećeg i četvrtog slabinskog kralješka. U ovom trenutku možete izvesti punkciju i jedan intervertebralni prostor iznad ili ispod.
Najčešći mit povezan s lumbalnom punkcijom je da se leđna moždina može probiti tijekom postupka..
To nije tako, budući da ova vitalna struktura u odrasle osobe završava na razini I slabinskog kralješka, odnosno puno višoj od razine uboda.
Orijentiri za ubod na koži ocrtani su jodom. Lokalna anestezija izvodi se 0,5% -tnom otopinom novokaina, koja se prvo ubrizgava intradermalno, a zatim 3 do 4 cm do dubine tijekom budućeg uboda.
Glavna faza algoritma ovog postupka je uvođenje probojne igle, zatvorene trnom (posebnom šipkom). Pažljivim, ali snažnim pokretom, liječnik uvodi instrument u unaprijed označenu točku. Kad igla uđe u subarahnoidni prostor, osjeća kako "pada". Nakon toga, cerebrospinalna tekućina se sakuplja za analizu (obično se uzima 2-3 ml), igla se uklanja iz šupljine, mjesto uboda obrađuje i zatvara aseptičnim zavojem.
Pacijentu je potreban odmor nakon zahvata. Preporuča se ostati u krevetu najmanje 2 - 3 sata. U nekim slučajevima liječnik propisuje da nekoliko dana provedete u krevetu. U prvim danima nakon uboda treba isključiti emocionalni stres i dizanje teškog tereta.
Produžena moždina
Ponekad se lumbalna punkcija mora napustiti, unatoč dijagnostičkoj i terapijskoj vrijednosti. Kontraindikacije, poput indikacija, dijele se na apsolutne i relativne. U apsolutne (radikalne) spadaju:
Te patološke situacije podrazumijevaju odbijanje probijanja kralježnične membrane, jer je s naglim smanjenjem volumena cerebrospinalne tekućine i padom tlaka u kanalu kralježnične moždine moguć početak aksijalnog klina - ozbiljnog stanja kada se produljena moždina spušta u magnetski foramen. Najčešće to dovodi do smrti pacijenta, jer je produžena moždina vrlo tanka struktura koja može umrijeti od tako grubog učinka. Budući da ovaj dio mozga sadrži najstarija središta za vitalnu aktivnost tijela, gotovo je nemoguće preživjeti nakon prodora..
Ostale, manje opasne (relativne) kontraindikacije za spinalnu punkciju rade se kada:
Štetne posljedice ovog uobičajenog postupka razvijaju se u 1 do 5 pacijenata od 1000. Mogući su sljedeći popratni uvjeti:
Lumbalna punkcija ili lumbalna punkcija dijagnostički je ili terapijski postupak koji se izvodi ambulantno uz lokalnu anesteziju. Svrha dijagnostičke lumbalne punkcije je uzimanje uzorka likvora, čija će laboratorijska studija potvrditi ili isključiti sumnju na bilo kakvu dijagnozu.
U terapeutske svrhe prikupljanje određenog volumena likvora najčešće se koristi za smanjenje intrakranijalnog tlaka ili primjenu lijekova.
Kičmena moždina glavni je kanal prijenosa informacija, koji povezuje mozak i periferni živčani sustav, koji inervira sve organe i tkiva smještene ispod dna lubanje. Organ je zatvoren u kralježničnom kanalu koji prolazi unutar koštane baze kralješaka. Karakteristična značajka leđne moždine je da je njezina duljina mnogo kraća od kralješka kralješka. Leđna moždina potječe kao produžetak produžene moždine i dolazi do drugog lumbalnog kralješka, gdje završava u obliku vlaknastog nastavka koji se naziva završni filamenti ili "cauda equina".
Ukupna duljina leđne moždine u odrasle osobe, bez obzira na njezinu visinu, iznosi:
U predjelu cervikalnog i lumbalnog kičmenog stuba leđna moždina stvara karakteristična zadebljanja odakle odlaze velike količine živčanih pleksusa uzrokujući odvojenu inervaciju prsnih i zdjeličnih udova..
Nalazeći se u lumenu kralježničnog kanala, leđna je moždina dovoljno zaštićena od vanjskih fizičkih utjecaja debljinom kostiju kičmenog stuba. Osim toga, cijelom duljinom organ je obavijen u tri uzastopna sloja tkiva, pružajući njegove dodatne sigurnosne i funkcionalne zadatke.
Biološki je arahnoidna membrana predstavljena mrežom isprepletenih niti vezivnog tkiva koja izgleda poput paukove mreže, što objašnjava njezino ime.
Izuzetno je rijetko kombinirati arahnoid i pia mater, dajući im zajednički naziv leptomeninx, a dura mater je izolirana kao zasebna struktura, pachymeninx.
Skupljanje likvora s dijagnostičkim indikacijama provodi se zbog isključivanja zaraznih, upalnih i tumorskih patologija koje mogu štetno utjecati na središnji živčani sustav.
Razlog za prikupljanje najčešće može biti sumnja na meningitis, za čiju dijagnozu nema pouzdanijeg načina od laboratorijskog ispitivanja cerebrospinalne tekućine.
Velike koncentracije kolonija tripanosoma (mikroorganizama), koje uzrokuju prilično rijetku, ali vrlo ozbiljnu zaraznu bolest osobe, poznatu kao bolest spavanja ili afrička tripanosomijaza, sadržane su u likvoru.
U novorođenčadi se lumbalna punkcija često izvodi kako bi se isključile komplikacije u obliku meningizama, u slučaju vrućice nespecificirane etiologije i geneze.
Osim toga, u bilo kojoj dobi brojne se bolesti mogu potvrditi ili isključiti laboratorijskim ispitivanjem likvora..
Jedna od najčešćih indikacija za lumbalnu punkciju je sumnja na malignu onkogenezu u središnjem živčanom sustavu. Karcinomatozni meningitis i meduloblastomi često uzrokuju slobodno plutajuće metastatske lezije u likvoru.
Terapijski raspon indikacija za lumbalnu punkciju nešto je uži. Često se antibiotici ubrizgavaju u lumen subarahnoidnog prostora zbog patologija zarazne serije kako bi se lijek što prije dostavio u patološki fokus i akumulirao u dovoljnoj koncentraciji. U nekim zloćudnim onkopatologijama mozga i leđne moždine, likvor se koristi u ulozi isporuke kako bi se osigurale potrebne doze kemoterapije oko tumora.
Osim toga, punkcija se koristi za anesteziju kralježnice, kada je potrebna kirurška intervencija na kralježničnom stupu..
Pumpanje potrebne količine cerebrospinalne tekućine često je indicirano s povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se javlja u pravilu zbog kriptokoknog meningitisa ili hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom.
Komentar Anatolija Mališeva, neurokirurga:
Lumbalna punkcija je terapijske i dijagnostičke prirode.
I kod odraslih i kod djece to treba izvoditi liječnik koji ima dovoljno iskustva u provođenju ove manipulacije..
Čak i uz takvu naizgled bezazlenu manipulaciju, možete ostaviti pacijenta s dubokim invaliditetom..
Tehnika izvršenja obično je standardna, ali kod pretilih pacijenata teško je pronaći orijentire (u pomoć dolazi takozvani Michaelisov romb).
Kategorična kontraindikacija za lumbalnu punkciju je bilo koja vrsta abnormalnosti na mjestu mozga..
Ovo patološko stanje karakterizira pojedinačno pomicanje nekih moždanih regija u odnosu na njihovo normalno mjesto. Ova pojava nastaje uslijed povišenog intrakranijalnog tlaka, kada fizičke sile potiču invaginaciju, klin ili povredu moždanog parenhima i, kao rezultat toga, njegov patološki kontakt s anatomskim značajkama kostiju lubanje. Najčešće se učinci stvaranja hernialnih povreda mozga opažaju u odvojenim šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom, koje fiziološki služe kao rezervoar cerebrospinalne tekućine..
Dakle, lumbalna punkcija kao terapijski učinak s povećanim intrakranijalnim tlakom provodi se s velikom pažnjom, prethodno potpuno izuzevši fenomen cerebralne iščašenja.
Tehnika uboda nije osobito teška, međutim, stručnjaci s iskustvom uboda ili obučeni na umjetnim emulatorima smiju pristupiti postupku.
Punkcija se izvodi ambulantno. Provođenje kod kuće strogo je zabranjeno zbog nedostatka mogućnosti reanimacije u slučaju neuspješnog uboda.
Prije punkcije nije potrebna dodatna priprema pacijenta, osim psihološke, jer je sama činjenica dubokog probijanja kralježnice prilično teška za emocionalnu percepciju.
S obzirom na tako aktivnu intervenciju u funkcionalnosti cerebrospinalne tekućine, leđne moždine, kao i njezinog izravnog anatomskog i fiziološkog kontakta s mozgom, lumbalna punkcija može dati značajan broj nuspojava i komplikacija.
Vrlo jak bolni učinak u lumbalnoj regiji, popraćen mučninom, prilično je čest nakon uboda, što se objašnjava specifičnim učinkom analgetika koji su ušli u cerebrospinalnu tekućinu i izravno utječu na neurone leđne moždine i mozga. Intravenska primjena kofeina često pomaže u suzbijanju ove nuspojave, međutim, lijek se koristi u odsustvu kontraindikacija za njega, kojih ima mnogo.
Kontakt igle s korijenom kralježničnog živca često uzrokuje osjećaj gubitka motoričkih funkcija donjih ekstremiteta i prilično jake bolove, na što pacijenta treba unaprijed upozoriti. Ova je pojava privremena i, pod uvjetom da nema oštećenja na korijenju, ne nanosi štetu..
Glavobolja je stalni pratitelj pacijenta nakon lumbalne punkcije 5-7 uzastopnih dana. Ovaj je učinak uzrokovan smanjenjem ili povećanjem razine intrakranijalnog tlaka uslijed odgovarajućih promjena u volumenima cerebrospinalne tekućine..
Glavobolje mogu pratiti pacijenta puno dulje razdoblje i mogu se okarakterizirati kao mučne ako je punkcija izvedena u sjedećem položaju. Razlog pojave leži u prekomjernom lučenju cerebrospinalne tekućine kroz ubodni kanal u ligamentno tkivo ili ispod kože. Probojni kanal ostaje otvoren prilično dugo, jer cerebrospinalna tekućina koja je prodrla u njegov lumen ne sadrži elemente za zgušnjavanje koji doprinose blokiranju otvora. U nekim slučajevima, iskusni stručnjaci, nakon što su tijekom povlačenja igle primili potrebnu količinu cerebrospinalne tekućine, pacijentu ubrizgaju male količine svježe krvi uzete unaprijed iz vene. Ova metoda omogućuje organiziranje začepljenja kanala, međutim donekle je opasna, jer krvni ugrušci ne bi smjeli dospjeti u subarahnoidni prostor.
Ozbiljne komplikacije zbog pravilno izvedene lumbalne punkcije izuzetno su rijetke. Ali jesu.
U nekim slučajevima pojedinačne strukturne značajke dura mater uzrokuju prilično kruto stanje i obilnu opskrbu krvnim žilama s povećanim tlakom u njima. U ovom slučaju, ubod može izazvati komplicirano epiduralno krvarenje..