Ruptura cerebralne aneurizme

Aneurizma je tvorba na zidovima krvnih žila mozga, ispunjena krvlju, sklona rastu. U tom slučaju, žila strši, pritiska na moždano tkivo i obližnje živce, uzrokujući poremećaj funkcioniranja cijelog ljudskog tijela. Postupno dolazi do stanjivanja krvožilnih zidova, što dalje dovodi do puknuća moždane aneurizme.

Aneurizma remeti funkcioniranje cijelog tijela, isprva je nevidljiva, ali s vremenom nanosi sve veću štetu

Zadatak pacijenta je potražiti liječničku pomoć što je prije moguće, što će povećati šanse za preživljavanje.

1. Uzroci puknuća aneurizme
2. Simptomi patologije
3. Kojem liječniku se obratiti?
4. Dijagnostika aneurizme mozga
5. Liječenje rupturirane aneurizme
6. Prva pomoć
7. Operacija
8. Kraniotomija s odrezivanjem aneurizme
9. Zatvorena endovaskularna kirurgija
10. Lijekovi
11. Rehabilitacija nakon operacije
12. Učinci
13. Prevencija

Uzroci puknuća aneurizme

Rizik od puknuća obrazovanja povećava se kada su prisutni sljedeći čimbenici:

• oštri skokovi krvnog tlaka;
• emocionalni stres uzrokovan stalnim stresom;
• intenzivna svakodnevna tjelesna aktivnost;
• udarac u glavu (bilo koje sile);
• pušenje i ovisnost o alkoholnim pićima;
• zarazne bolesti ili upalni procesi u tijelu, popraćeni porastom tjelesne temperature.

Simptomi patologije

Važno! Prijetnja od oštećenja cerebralnih žila očituje se kao jaka glavobolja, vrtoglavica, oštećenje govora i vida, navala krvi u lice i glavu, promjene u percepciji boja (pacijent svijet oko sebe vidi u crvenoj boji), dvostruki vid, rastući šum u ušima, bol očnih šupljina i cijelo lice (ovo posljednje je rijetko), grčevite kontrakcije mišića udova. Pojava ovih simptoma karakteristična je nekoliko tjedana prije kršenja integriteta obrazovanja.

Znakovi pucanja aneurizme:

Ne treba kriviti glavobolju zbog pritiska ili nečeg drugog

• oštra pucajuća glavobolja koja se javlja iznenada, brzo zamijenjena kršenjem i konfuzijom svijesti, mogući je kasniji razvoj kome;
• ubrzano disanje - više od 20 ciklusa udisaja / izdaha unutar minute;
• porast brzine otkucaja srca (više od 100 otkucaja u minuti) s daljnjim razvojem bradikardije (manje od 60 otkucaja srca u minuti);
• pojava generaliziranih napadaja (čestih, koji uključuju mnoge mišićne skupine) opaža se u 20% bolesnika;
• hipertermija, fotofobija, obilno povraćanje.

Kojem liječniku se obratiti?

Terapeut se bavi liječenjem aneurizmalne bolesti, ali potrebne su konzultacije neurologa, neurokirurga, kardiologa. Ako dođe do puknuća obrazovanja, tada morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Dijagnostika aneurizme mozga

Moguće je otkriti puknuće obrazovanja i posljedice na moždano tkivo pomoću MRI, CT-a, angiografije. Pregled otkriva mjesto patološkog procesa, daje podatke o prisutnosti krvnih ugrušaka, drugim aneurizmama i njihovim dimenzijama, brzini protoka krvi u žilama, sili kompresije moždanog tkiva.

Angiografija će pomoći identificirati lokalizaciju aneurizme

Liječenje rupturirane aneurizme

Svi pacijenti koji sumnjaju na puknuće cerebralnih žila hitno se hospitaliziraju, no prije dolaska liječnika, osobi treba pružiti prvu pomoć.

Prva pomoć

1. Položite ga u vodoravni položaj s visokim jastukom ili smotanom odjećom ispod glave, što će povećati prirodni odljev krvi, smanjiti rizik od moždanog edema.
2. Otvorite prozore kako biste sobu ispunili svježim zrakom, uklonite odjevne predmete (kravatu, šal, maramu itd.) S vrata, poboljšavajući tako cerebralnu cirkulaciju, odgađajući smrt živčanih stanica.
3. Provjerite prohodnost respiratornog trakta, ako je pacijent izgubio svijest, dok uklanjate uklonjive proteze iz usta, okrenite glavu na jednu stranu da se ležeća osoba ne bi gušila u povraćanju.
4. Na glavu nanesite hladno (smrznutu hranu, paket leda) što će eliminirati rizik od moždanog edema, smanjiti krvarenje, usporiti protok krvi i ubrzati zgrušavanje krvi.
5. Poželjna je stalna kontrola disanja, krvnog tlaka i otkucaja srca.

Kada ležete, stavite veliki jastuk ispod glave za odvod krvi

Spašavanje čovjekova života u slučaju puknuća aneurizme provodi se isključivo uz pomoć otvorene ili zatvorene kirurške intervencije, liječenje lijekovima ovdje je nemoćno.

Operacija

Operacija je često jedini način borbe protiv bolesti..

Kraniotomija s odrezivanjem aneurizme

Složena intrakranijalna intervencija čija je svrha isključivanje opasnog područja iz krvotoka uz održavanje prohodnosti krvnih žila. Istodobno se vrši uklanjanje krvi koja se ispušta u lubanju kad pukne formacija.

Operacija se izvodi mikrokirurškim tehnikama (operativni mikroskop, posebno stvoreni mikroinstrumenti) i istodobno odrezivanje vrata aneurizme.

Zatvorena endovaskularna kirurgija

U tom se slučaju lobanja ne otvara, intervencija se provodi probijanjem femoralne arterije. Uz pomoć balona, ​​mikrokoluta i drugih sredstava (dovedenih na problematično područje) lumen (nastao kao rezultat aneurizme) posude se zatvara, a potonji se isključuje iz krvožilnog sustava. Ova metoda je minimalno invazivna, karakterizira je manje komplikacija tijekom i nakon operacije..

Lijekovi

U slučaju manjih nedostataka ili kada je operacija nemoguća, u prisutnosti nerazbijenih aneurizmi i sprječavanja njihovog pucanja, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• vazodilatatori (Nimodipin) za sprečavanje grčeva mozga i krvnih žila, širenje potonjih, poboljšanje protoka krvi kroz moždane arterije;
• diuretici (manitol praćen prelaskom na furosemid) - brzo uklanjaju višak tekućine, smanjujući pritisak na mozak;
• antihipertenzivni lijekovi (Labetalol, Captopril) - za snižavanje krvnog tlaka, ublažavanje napetosti u stijenkama krvnih žila i same formacije;
• sredstva za ublažavanje boli (Nurofen, Flamax-Forte, Morfij - za nesnosne bolove) - ublažavaju bolove u glavi, u cijelom tijelu;
• antikonvulzivi (fenozepam, fosfenitoin) - opuštaju živčane stanice, smanjuju brzinu prijenosa impulsa na opasno područje;
• antiemetičari (proklorperazin, metoklopramid) - smanjuju aktivnost centra za povraćanje u mozgu.

Vazodilatator za aneurizmu

Liječenje lijekovima nije panaceja, već samo olakšava stanje pacijenta, odgađa pojavu opasne situacije, ne daje nikakvo jamstvo da se ponovljeno krvarenje neće dogoditi.

Rehabilitacija nakon operacije

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o dobi pacijenta, mjestu aneurizme, komplikacijama koje bi se mogle dogoditi tijekom kirurške intervencije. Obično osoba ostane u bolnici mjesec dana, nakon čega započinje rehabilitacija koja traje do 2 godine i uključuje potpornu terapiju, liječenje u posebnim sanatorijima, satove s psihologom i drugim stručnjacima uskog profila koji pacijenta preučavaju da hoda, piše, govori.

Učinci

Čak i ako je pacijent uspio spasiti i stabilizirati svoje stanje, tada nakon subarahnoidnog krvarenja postoji velika vjerojatnost razvoja sljedećih komplikacija:

Paraliza udova jedna je od posljedica nakon operacije

• hemoragični moždani udar praćen vazospazmom, što dovodi do ishemijskog moždanog udara;
• poteškoće u reprodukciji govora;
• paroksizmalne glavobolje (kao i u različitim dijelovima tijela) različitog intenziteta i trajanja, koje ublaživači boli ne mogu ublažiti;
• kognitivno oštećenje - zamagljeno razmišljanje, nesposobnost adekvatne percepcije informacija, gubitak pamćenja;
• psihološki problemi - povećana razdražljivost, depresija, nesanica, tjeskoba;
• slabost i poremećena koordinacija pokreta, paraliza udova;
• gubitak vidne oštrine, sljepoća (jednostrana ili obostrana), dvostruki vid (ako pukne unutarnja karotidna arterija);
• kršenje funkcije gutanja - kao rezultat, hrana možda neće ući u jednjak, već u dušnik, bronhije, uzrokujući poremećaj dišnog i probavnog sustava, dehidrataciju tijela;
• poteškoće s pražnjenjem crijeva, mokrenje;
• koma.

Svaka 3 bolesnika postaje onesposobljena, ponovljeno krvarenje javlja se u 20%, smrt se opaža u 70% bolesnika.

Prevencija

Ako imate genetsku predispoziciju za prorjeđivanje krvožilnog zida, možete spriječiti rizik od vaskularne destrukcije slijedeći dijetu s niskim udjelom kolesterola i prakticirajući zdrav način života. Ako pregled otkrije male formacije, tada neurolog pacijentu propisuje vitamine i nootropne lijekove, uklanja krhkost žila, terapiju za razrjeđivanje krvi.

Jedite prehranu bez kolesterola

Operacija aneurizme često je jedini način da se spriječi cerebralno krvarenje, da se spasi ne samo život, već i ljudsko zdravlje, stoga je preporučljivo ne odgađati pregled kad se pojave redovite glavobolje.

Simptomi i posljedice puknuća cerebralne aneurizme

Aneurizma je povećanje područja lumena arterije. Puknuće aneurizme cerebralnih žila ozbiljna je komplikacija patologije, kada se krv ulije u mozak, što uzrokuje nepovratne promjene u njemu. U 30% slučajeva stanje završava smrću..

Kako se stanje razvija

Na mjestu stvaranja aneurizme, stijenke žila gube elastičnost, slabe i ne mogu se oduprijeti protoku krvi. Rezultat je izbočina, vrsta vrećice ispunjene krvlju. Ako je aneurizma mala i ne manifestira se kao simptomi, osoba možda nije svjesna svoje prisutnosti u mozgu. Postupno se povećava, nakon što se naruši njegov integritet. Slaba točka je vrh, gdje dolazi do puknuća, što uzrokuje hemoragični moždani udar.

Trajanje krvarenja traje sekunde, ali to je dovoljno da se dogodi oštećenje mozga. Obično tijelo brzo reagira na kršenje brtvljenja krvnih žila. Pojavljuje se refleksni grč aduktivne arterije, povećava se stvaranje krvnih ugrušaka na mjestu puknuća, što dovodi do zaustavljanja oslobađanja krvi i time spašavanja čovjekova života. Kada se proces odgodi i krvarenje nastavi, nastupa smrt.

Razlozi za jaz

Slabost stijenke arterije često je genetska. Ponekad bubrežne patologije, traume, onkologija, ateroskleroza dovode do pojave cerebralne aneurizme. Koji čimbenici pridonose kršenju integriteta krvožilnog zida:

• povećana tjelesna aktivnost;
• arterijska hipertenzija;
• emocionalni stres;
• unos alkohola;
• zarazne bolesti praćene visokom temperaturom.

Kad pukne, krv teče u anatomski prostor ili izravno u mozak, vršeći pritisak na tkiva, što se očituje znakovima karakterističnim za cerebralno krvarenje.

Simptomi

Uz prijetnju puknuća, kod nekih (do 15%) bolesnika za 1 - 5 dana nastaju nespecifični simptomi: raširena glavobolja, žarišne neurološke manifestacije povezane s mjestom aneurizme i ponekad konvulzije. Stoga, kada osoba zna za patologiju, kada se stanje promijeni, bolje je odmah se obratiti liječniku..

Ali češće hemoragični napad počinje neočekivano. Klinička slika onoga što se događa ovisi o količini i brzini izlivene krvi, području na kojem je nastala šteta:

• Među prvim manifestacijama ističe se intenzivna glavobolja, dolazi iznenada, uspoređuju je pacijenti s oštrim udarcem u glavu. Češće zahvaća cijelu glavu, ponekad je lokalne prirode.
• Nakon nekoliko sekundi javlja se vrtoglavica, pojavljuje se povraćanje.
• Bol često može zamijeniti zbunjenost ili gubitak svijesti. Stanje može trajati 20 minuta, ponekad i nekoliko sati, ponekad se razvije koma.
• Pri povratku u svijest pacijent je oslabljen, vrti mu se, slabo je orijentiran.
• Vegetativni poremećaji praćeni su ubrzanim disanjem (do 20 puta u minuti) i porastom otkucaja srca.
• Neurološke manifestacije izražene su u ozbiljnoj ukočenosti zatiljnih mišića, oštećenju okulomotornih funkcija, podrhtavanju, parezi, gubitku govornih funkcija i paralizi. Generalizirane konvulzije opažaju se u 10% bolesnika.
• S hematomom u području centra termoregulacije razvija se trajna hipertermija.
• U nekim slučajevima postoji mentalni poremećaj, dezorijentacija u prostoru.

Opće je stanje ozbiljno, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Kod malih krvarenja, kada dođe do suza ili stvaranja mikropukotina u stijenci aneurizme, mala količina krvi teče u mozak. U tom su slučaju simptomi zamagljeni, prolaze bez gubitka svijesti i povraćanja uz lagani porast temperature.

Prva pomoć

Ako se sumnja na puknuće aneurizme, potrebna je hitna hospitalizacija. Ali u nekim situacijama, kada se pojave karakteristični simptomi, osobi je potrebna pomoć odmah, inače postoji visok rizik od smrti. Što treba učiniti prije dolaska liječnika:

• Pacijent je položen vodoravno, glava treba biti u povišenom položaju. To je neophodno kako bi se osigurao odljev venske krvi i smanjio rizik od razvoja ozbiljnog cerebralnog edema..
• Osoba mora osigurati protok kisika; za to su gornji gumbi na odjeći otkopčani, kravata odvezana. To će pomoći poboljšati protok krvi u mozgu, smanjiti hipoksiju i odgoditi neuronsku smrt..
• U slučaju gubitka svijesti, treba očistiti dišne ​​putove: uklone se proteze, glava se okrene na bok kako bi se spriječilo udisanje povraćanja.
• Kako bi se smanjilo širenje edema i krvarenja u glavi, primjenjuju se hladni predmeti. Sve što vam je pri ruci, bilo koje pakiranje iz hladnjaka. Hladnoća potiče vazokonstrikciju, ubrzava proces zgrušavanja krvi.

Manipulacije ne pomažu uvijek kod opsežnih krvarenja, često pacijent umre u prvim minutama napada. Ali treba se boriti za život neke osobe prije dolaska hitne pomoći. Hitne mjere pomoći će smanjiti količinu nepovratnih promjena, spasiti mu život.

Dijagnostika

Kada se pacijent s aneurizmom primi u bolnicu, provode se dijagnostički testovi:

• Fizički pregled neophodan je kako bi se utvrdila ozbiljnost stanja pacijenta, autonomni i neurološki poremećaji. Ovom je metodom teško točno dijagnosticirati puknuće, ali smanjenje krvnog tlaka ukazuje na krvarenje..
• Računalna tomografija - glavna metoda za dijagnosticiranje puknuće aneurizme, omogućuje vam dobivanje slike mozga pomoću X-zraka i elektromagnetskog polja. Studija omogućuje da se vidi mjesto žila i identificira područje i volumen patološkog fokusa. U slučaju kada se krvarenje nalazi u subarahnoidnom prostoru, može se dijagnosticirati puknuće aneurizme. Ali ovaj uređaj nije dostupan u svakoj bolnici, pa nije uvijek dostupan.
• Cerebralna angiografija koristi se češće, to je rentgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva. Postupak će naznačiti mjesto, oblik i veličinu aneurizme i opseg oštećenja. Klasična tehnika uključuje umetanje katetera u područje prepona. Spiralnom angiografijom, tvar se ubrizgava u venu.
• Lumbalna punkcija izvodi se probijanjem kralježničnog kanala uzimanjem uzoraka likvora i dinamičkim testovima na likvoru. U prisutnosti venske krvi u cerebralnoj tekućini utvrđuje se prisutnost krvarenja u mozgu.

Pregled pomaže razlikovati puknutu aneurizmu od ostalih patologija, odrediti stupanj destruktivnih promjena u mozgu, odabrati najprikladniju taktiku liječenja za stabiliziranje stanja.

Liječenje

Cilj liječenja aneurizmom je spriječiti ponovno krvarenje i posljedice puknuća. Glavna metoda je operacija. Liječnik odabire način operacije, ovisno o:

• mjesto aneurizme;
• stanje pacijenta;
• ozbiljnost kršenja;
• vremenski interval koji je protekao nakon stanke.

Koje vrste operacija postoje:

• Isječak. Najčešće se koristi mikrokirurška metoda, koja uključuje stezanje baze ili tijela aneurizme kopčom radi isključivanja iz krvotoka, bez kršenja njenog integriteta. Za manipulacije je nužna kraniotomija, pa se operacija smatra najtežom, ali omogućuje vam izravan pristup oštećenom području. Također, otvorena intervencija koristi se prilikom obavijanja oštećene žile mišićima ili kirurškom gazom kako bi se ojačala.
• Endovaskularna metoda. Metoda ne uključuje otvaranje lubanje, ona se provodi kateterom kroz femoralnu arteriju. Zatim se cijev kroz posude ugura u mozak do oštećenog dijela arterije. Na njegovom kraju nalazi se spirala, pomoću koje je izbočina zatvorena. Nakon toga se trombozira, ne dopušta da se šupljina napuni krvlju. Tijekom operacije, kirurg nadgleda proces pomoću rendgenskog aparata. Ponekad je arterija potpuno zalemljena, hrana odlazi u moždana tkiva zaobilazeći druge žile. Prednost metode je u štedljivom učinku na tijelo, stoga se komplikacije javljaju rjeđe, pacijentu će trebati manje vremena za rehabilitaciju.
• Kombinirana metoda uključuje prvo uvođenje tromba u aneurizmu, a zatim se vrši klipiranje.

Važno je operaciju izvesti najkasnije 72 sata nakon početka krvarenja, jer je rizik od recidiva velik. Nakon proteka vremena, zbog destruktivnih procesa, angiospazam se povećava, razvija se ishemija, operacija postaje beskorisna.

Nakon operacije

Komplikacije nisu rijetke nakon operacije. Svaka vrsta intervencije ima svoje posljedice:

• Nakon čišćenja poremećena je normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine, nadraženi su živčani centri moždanih ovojnica, a na mjestu trepanacije prisutan je edem. Kao rezultat toga, u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti poremećaji ravnoteže, vida, sluha, a osobu brinu glavobolje. Obično su takve manifestacije rijetke i privremene..
• Endovaskularna intervencija nosi vlastite rizike: ponekad se aneurizma ponovno pukne u vrijeme operacije ili je moguće njezino perforiranje spiralom. Ako je implantat pogrešno postavljen, može se pomaknuti i ispupčenje ispuniti krvlju. Također postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, začepljenja posude smještene nakon dijela na kojem je postavljena spirala.

Smrt se također događa nakon operacije, kada je oštećenje mozga veliko ili se pomoć pruži prekasno.

Konzervativni tretman

Terapijski tretman propisuje se za manje nedostatke ili kada se ne mogu izvesti kirurške manipulacije. Pacijent se mora pridržavati svih propisa liječnika i pridržavanja odmora u krevetu. Liječenje se koristi za snižavanje krvnog tlaka, širenje krvnih žila i uklanjanje tekućine iz moždanog tkiva. Također se koriste lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi. Terapija olakšava stanje pacijenta, ali ne garantira da se krvarenje neće ponoviti.

Komplikacije nakon puknuća

Anatomsko mjesto aneurizme su subarahnoidne cisterne, stoga, u trenutku puknuća, krv ispunjava subarahnoidni prostor. Ovo je specifična manifestacija puknuća izbočenja. Nakon 20 sekundi krv se širi cijelim područjem, a nakon nekoliko minuta ulazi u leđnu moždinu. Stoga se smrt događa u 15% slučajeva i prije dolaska liječnika, a polovica pacijenata umire u bolnici.

Intracerebralna krvarenja nastaju kada se hematom formira unutar mozga, što se opaža u 15% epizoda, 5% pripada situacijama kada se krv ulijeva u ventrikularni sustav. U tom se slučaju pune tekućinom, koja postaje uzrok smrti..

Što se događa u mozgu nakon puknuća:

• Prolivena krv ponekad začepljuje putove za izlučivanje cerebrospinalne tekućine, što dovodi do nakupljanja tekućine, stanične hipoksije i razvoja hidrocefalusa, pomicanja moždanih struktura.
• Nakon moždanog udara, krv tvori hematom, a otrovne tvari oslobađaju se kada se ona razgradi. Razvija se upala, u mozgu se javlja nekroza tkiva.
• Komplikacije uključuju angiospazam - oštro sužavanje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja cerebralne opskrbe krvlju. Ako u prvim sekundama ovaj faktor djeluje na zaustavljanje krvarenja, posljedično dovodi do cerebralne ishemije i ishemijskog moždanog udara..

Nakon puknuća, zahvaćeno područje mozga prestaje raditi. Ako pacijent ostane živ, patološke promjene u tkivima remete funkcioniranje organa i sustava. Stupanj i oblici ozbiljnosti određuju se volumenom i lokalizacijom uništenja, varirajući od manjih manifestacija do potpune paralize. Koje su najčešće posljedice:

• Kefalalgija. Sindrom boli analgetici ne ublažavaju.
• Paraliza i pareza. U ljudi koji su pretrpjeli puknutu aneurizmu postoje kršenja motoričkog sustava, paraliza dijela tijela (hemipareza), potpuna paraliza.
• Govor. Krvarenje u lijevoj hemisferi uzrokuje poteškoće s pisanjem i čitanjem, reprodukcijom i percepcijom govora. Prirodna djela. Ponekad osoba izgubi sposobnost gutanja hrane, udiše njene čestice, što je ispunjeno upalom u respiratornim organima ili smrću od asfiksije. Događa se da se izgubi kontrola nad sfinkterima, razvije se zatvor ili zadržavanje mokraće.
• Mentalna patologija. Ponašanje pacijenta mijenja se: postaje agresivan, primjećuju se napadaji bijesa. U nekim se slučajevima javljaju apatija i depresija. Poremećaj se očituje u neadekvatnom ponašanju, nestabilnosti raspoloženja.
• Kognitivne sposobnosti. Kršenja utječu i na sposobnosti razmišljanja: pamćenje pati, osoba se ne sjeća događaja, ne opaža nove informacije, percepcija mu je iskrivljena.
• Epilepsija. Razvijaju se epileptični napadaji lokalne ili generalizirane prirode.

Ne može se isključiti ponovna puknuća. Sljedeći je udar obično teži od prvog.

Rehabilitacija

Nakon hemoragičnog moždanog udara i postoperativnih komplikacija zbog oštećenja moždanih stanica, osoba gubi neke funkcije, četvrtina pacijenata nije u mogućnosti služiti se godinu dana. Da bi se uklonile posljedice, potrebne su mjere rehabilitacije:

• U ranoj fazi, liječenje držanjem tijela koristi se za pacijente s paralizom. Da bi se smanjila napetost mišića u udovima i poboljšala cirkulacija krvi, postavljaju se na sat ili dva kako bi se smanjilo opterećenje. Za učvršćivanje koriste se posebne udlage.
• Uz paralizu, masažu udova i ovratnika.
• Koriste se fizioterapijski tretmani.
• Posebna nastava održava se zbog kršenja slušnog i govornog aparata.
• Pozornost se poklanja razvoju fine motorike.
• Široko se koriste vježbe fizioterapije, trening na simulatorima.

Svi se postupci izvode strogo na preporuku liječnika. Za svakog pacijenta razvija se individualna shema mjera. U teškom razdoblju važna je pažnja i briga voljenih, samo će njihova podrška pomoći čovjeku da se oporavi.

Glavna prevencija puknuća aneurizme mozga su redoviti pregledi. Da bi se spriječio tragični ishod događaja i smanjio rizik od ozbiljnih posljedica, potrebno je redovito nadzirati stanje krvnih žila. Potrebno je usmjeriti dnevnu rutinu, uravnotežiti prehranu u smjeru zdrave prehrane, neprihvatljivo je pušiti i konzumirati alkohol.

Poput pucanja balona: puknuće aneurizme i njezine posljedice. Simptomi i prva pomoć

Ruptura aneurizme predstavlja kršenje integriteta lokalnog širenja žile, popraćeno obilnim krvarenjem. To je najčešća komplikacija bolesti koja dovodi do ishemije i invaliditeta organa.

S izraženom prijetnjom životu, patologiju karakterizira poteškoća postavljanja dijagnoze, što uzrokuje postmortalnu dijagnozu u 40% bolesnika.

Uzroci puknuća aneurizme

Vaskularni i hemodinamski čimbenici predisponiraju puknuće:

1. Lokalno stanjivanje stijenke posude;
2. Velika brzina protoka krvi;
3. Krhkost vrha aneurizme, koja čini 95% komplikacija;
4. Kronični komorbiditeti.

Kombinacija ovih čimbenika dovodi do povećanog opterećenja na zahvaćenom području arterije. Postigavši ​​granicu rastezanja, krvožilni zid puca. Mehanizam oštećenja nalikuje pucanju balona s čijeg jednog kraja počinje izlaziti pumpani zrak (krv).

Ostali čimbenici rizika:

• Dijabetička angiopatija;
• Hipertonična bolest;
• Ateroskleroza;
• Trudnoća;
• Obliteracijski endarteritis;
• Takayasuova bolest;
• Padovi i ozljede.

Koje vrste visokog rizika od krvarenja?

Najčešće je zahvaćen arterijski krevet, u kojem se opaža povišeni krvni tlak. Što je veći promjer arterije, to je veći rizik.

Također je važna dominantna lokalizacija aterosklerotskih plakova, što određuje veliku učestalost oštećenja sljedećih arterija:

• Mozak;
• Bubrežni;
• Pospan (o lezijama karotidne arterije pročitajte ovdje);
• Slezena (što je aneurizma slezene arterije, naučit ćete ovdje);
• Trbušna aorta - više od 90% slučajeva.

Moguće posljedice

Prva skupina su smrtne komplikacije uzrokovane kolapsom i hemoragičnim šokom. Preferencijalna lokalizacija - velike žile i srce:

• Lijeva klijetka (ovdje smo pisali o aneurizmi lijeve klijetke srca);
• Aorta i njene grane (ovdje pročitajte sve detalje o aneurizmi aorte);
• Plućni trupac (o aneurizmi pluća detaljnije smo razgovarali u ovom članku).

Druga skupina - komplikacije koje mogu dovesti do smrti, ali češće uzrokuju ishemiju i infarkt organa. Lokalizacija - unutarnji organi:

• Moždani udar);
• Bubrežne arterije (infarkt bubrega);
• Crijevne žile (peritonitis, crijevna opstrukcija).

Treća skupina su periferne komplikacije. Puknuća na perifernim arterijama dovode do eksanguinacije zahvaćenog uda, nakon čega slijedi gangrena i amputacija. Ako se kasno dijagnosticiraju, mogu uzrokovati i smrt zbog sekundarne infekcije..

Dugoročne posljedice:

• Kronično zatajenje bubrega, srca, jetre;
• Smanjena inteligencija i kognitivna funkcija;
• Poremećaji pokreta, paraliza;
• Poremećaji pokretljivosti crijeva, mokrenje.

Simptomi puknuće aneurizme aorte

U aorti se razlikuju uzlazni dio, luk, torakalni i trbušni dio. Razmotrite znakove da je aneurizma pukla.

Uzlazni odjel

Uzlazni dio anatomski je nastavak lijeve klijetke i djelomično je pokriven perikardijom. Kršenje integriteta aneurizme na ovom području dovodi do kompleksa kršenja:

• Obilno krvarenje u perikardijalnu šupljinu;
• Kompresija srca krvlju;
• Pad srčanog volumena;
• Ventrikularna fibrilacija.

Klinika se razvija u roku od nekoliko sekundi. Njegova jedina manifestacija je iznenadni gubitak svijesti u pozadini potpune dobrobiti. Do 99% pacijenata umre trenutno.

Pristup bolovima u prsima, hemoragičnom šoku i kolapsu opaža se u slučaju puknuća miliarnih aneurizmi (do 3 mm), međutim, u ovom slučaju stopa smrtnosti doseže 95-97%. Klinika za ishemiju vitalnih organa (pluća, bubrezi, mozak) nema vremena za razvoj.

Sve pojedinosti o aneurizmi uzlazne aorte pronaći ćete u ovom materijalu..

Luk je dio aorte neposredno nakon izlaznog dijela. Kršenje integriteta zida luka dovodi do:

• Obilno krvarenje u medijastinum;
• Krvarenje glave, vrata, gornjih ekstremiteta (prije svega, mozga);
• Vaskularni kolaps;
• Hemoragični šok;
• Smanjenje volumena krvi i izljev krvi cijelog tijela.

Oštećenja velikih i divovskih aneurizmi obično su fatalna. U ostalim se slučajevima promatra sljedeća klinika:

• Iznenadno bljedilo;
• Kratkoća daha, pojačani rad srca;
• Pad pritiska;
• Osjećaj straha;
• Gubitak svijesti.

Ako se ne pruži pomoć, 95-99% pacijenata umire. U zasebnom članku govorili smo o tome što je aneurizma luka aorte i koji su njezini simptomi..

Dio prsa

Torakalna aorta je mjesto ispod ispuštanja subklavijske i karotidne arterije. Kad se na ovom mjestu dogodi puknuće, opskrba mozga krvlju ne trpi odmah. Poslije se javlja zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do obilnih krvarenja. Torakalna aorta opskrbljuje krv prsima, što određuje kliniku:

• Iznenadna slabost;
• Dispneja;
• Bolovi u prsima - bez određene lokalizacije ili sa strane kralježnice;
• Tahikardija u kombinaciji sa smanjenjem tlaka;
• Bol koji se pogoršava nadahnućem (nakupljanje pleuralnog izljeva);
• Infarkt miokarda (jer krv prestaje teći do koronarnih arterija).

U budućnosti se simptomi oštećenja drugih organa pridružuju:

• Zatajenje bubrega;
• Neurološki simptomi;
• Crijevna opstrukcija;
• Nedostatak mokraće;
• Gubitak svijesti.

O simptomima, dijagnozi i liječenju aneurizme prsne aorte možete saznati u zasebnom članku na našoj web stranici..

Trbušne

Trbušna aorta nalazi se ispod dijafragme i nastavlja do razine zdjelice, gdje se dijeli na dvije ilijačne arterije. Simptomi oštećenja plovila na ovom području:

• Akutni bolovi u donjem dijelu leđa;
• Oticanje lumbalnog područja;
• Akutno zatajenje bubrega (nestanak mokraće);
• Crijevna opstrukcija;
• Neurološki poremećaji zdjelice;
• Gubitak svijesti;
• Bljedilo kože;
• Kratkoća daha i lupanje srca;
• Gubitak osjećaja u nogama.

Sve detalje o lezijama trbušne aorte možete pronaći ovdje)

"Reanimacija". Ruptura aneurizme aorte:

Znakovi pucanja u drugim organima

Srce

Oštećenje uzrokuje nakupljanje krvi u šupljini perikarda, stoga se klinika određuje simptomima tamponade i zatajenja srca:

• Akutna bol u prsima;
• Palpitacije;
• Osjećaj prekida u radu srca;
• Gubitak svijesti.

U budućnosti se pridružuje ishemija drugih organa, prvenstveno pluća, bubrega i mozga:

• Nedostatak disanja;
• Nedostatak svijesti;
• Nestanak mokraće.

Smrtonosna komplikacija ventrikularne fibrilacije.

Cerebralne žile

Simptomi se određuju prema području mozga koje je pretrpjelo ishemiju zbog krvarenja.

Uobičajene manifestacije:

1. Glavobolja;
2. Vrtoglavica;
3. Nesvjestica;
4. Paraliza pola tijela;
5. Smanjen vid i sluh;
6. Stupor, stupor, koma.

Lokalne manifestacije ovise o mjestu puknuća:

• Frontalni režanj - gubitak kognitivnih funkcija (pisanje, govor, razmišljanje);
• Sljepoočni režanj - zujanje u ušima, gubitak sluha, vestibularni poremećaji;
• Zatiljni režanj - smanjen vid, paraliza;
• Tjemeni režanj - motorički i osjetni poremećaji.

Puknuća moždane aneurizme predstavlja veliku opasnost za trudnice. Članak o ovom pitanju objavljen je u travnju 2015. u časopisu "Ruski bilten opstetričara-ginekologa".
Preuzmi članak "Puknuće cerebralne aneurizme tijekom trudnoće". Autori: K.M.N. K.N. Akhvlediani, D.M.N., prof. L.S. Logutova, dr. Sc. A.A. Travkina, A. Yu. Lubnin, A.S. Kheyreddin, K.M. N. T.S. Kovalenko.

Ostala plovila

Manifestacije ovise o lokalizaciji organa (uda), lišenog prehrane zbog krvarenja:

• Koronarne arterije - infarkt miokarda;
• Retina - smanjen ili izgubljen vid;
• Posude unutarnjih organa - akutno zatajenje organa (otežano disanje, žutica, smanjena količina urina, nestanak pokretljivosti, akutna bol u trbuhu);
• Posude udova - bljedilo pogođenog uda, gubitak osjeta, imobilizacija.

Prva pomoć

Pacijent je izoliran od ostalih i bilježi se vrijeme pojave simptoma. Pacijenta treba premještati samo kad je prijeko potrebno. U većini slučajeva pacijenti su bez svijesti. Opći algoritam:

• Lagano protresite osobu za ramena i nazovite - pobrinite se da nema reakcije;
• Zovite hitnu pomoć;
• Osigurati pristup svježem zraku;
• Bez uske gornje odjeće, metalnih dodataka;
• Provjerite prohodnost dišnih putova (promatrajte prsa, približite zrcalo licu);
• Osjetite puls u arterijama vrata ili na zapešću;
• Ako ne dišete, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju.

Oživljavanje se provodi prema shemi:

1. Trideset pritiska na područje prsa do dubine od 4-5 cm;
2. Dva udisaja kroz usta (pomoću gaze).

Ako pomagač nije siguran u vlastite vještine, poželjno je pričekati dolazak hitne pomoći.

Medicinska taktika

Prehospitalna faza

Tim hitne pomoći vrši prijevoz pacijenta do bolnice, a istodobno provodi medicinske i dijagnostičke postupke:

• EKG;
• Klinički test krvi;
• Kada se utvrdi klinička smrt - kardiopulmonalna reanimacija;
• Infuzija nadomjestaka za krv, noradrenalina, adrenalina;
• Defibrilacija.

Bolnička pozornica

Hitna dijagnostika u bolnici provodi se pomoću:

1. Angiografija (aortografija);
2. RTG ili CT.

Ako se otkrije patologija, pacijent se šalje na odjel kirurgije. Liječenje uključuje:

• Isecanje, podvezivanje ili resekcija posude;
• Pranje tjelesne šupljine u koju je došlo do krvarenja;
• Primjena antibiotika;
• Liječenje šoka;
• Održavanje vitalnih funkcija i stabilna hemodinamika.

Metode prevencije

Ne postoje metode koje bi pouzdano mogle spriječiti ovu komplikaciju. Uobičajene aktivnosti uključuju:

• Rano otkrivanje (angiografija, ultrazvuk, CT);
• Pažljiv stav prema vašem zdravstvenom stanju;
• Liječenje popratnih bolesti;
• Prevencija ozljeda;
• Uklonite stres.

Pri postavljanju dijagnoze treba odmah poduzeti mjere. Pacijent se mora prijaviti specijaliziranom kirurgu koji će odrediti vrijeme operacije i stupanj rizika od komplikacija. Opstanak pacijenata raste s dostupnošću medicinskih ustanova uskog profila.

Indikacije za planiranu ili hitnu operaciju liječnik određuje pojedinačno za sve pacijente, često kao dio liječničke komisije. Pacijente treba upoznati s predstojećom operacijom, njezinim komplikacijama i rizicima.

Ruptura s krvarenjem najčešća je komplikacija vaskularne aneurizme. Patologija je tipičnija za velike arterije i zahtijeva trenutnu dijagnozu. Rizik od invalidnosti ili smrti izravno ovisi o mjestu ozljede, dobi, popratnim bolestima i pravodobnosti njege. Liječenje uključuje kirurško obnavljanje cjelovitosti žila, šok terapiju i prevenciju zaraznih komplikacija.

Ruptura cerebralne aneurizme

Što je cerebralna aneurizma? Ova definicija podrazumijeva takvu promjenu u stijenci žile, u kojoj ona iz određenih razloga gubi svoja elastična svojstva i ne može podnijeti pritisak koji na nju vrši krvotok.

Mozak s puknutom aneurizmom

Sukladno tome, na ovom mjestu nastaje ispupčenje koje može imati najrazličitije veličine i oblike. Sljedeća značajka izbočenja je prisutnost najslabijeg i najtanjeg područja na vrhu aneurizme. Ovdje se lomi..

Kako pukne aneurizma?

Svaki emocionalni ili fizički stres, kao i dodavanje infekcije, može uzrokovati puknuće aneurizme cerebralnih žila. U tom slučaju, krv iz posude ulazi u anatomski prostor ili jednostavno u moždano tkivo, počinjući vršiti pritisak na njega. Na tim se mjestima protok krvi pogoršava i može doći do suženja vaskularne stijenke kao odgovor..

Tkivima nedostaje kisika i hranjivih sastojaka, a to dovodi do disfunkcije različitih dijelova moždanog tkiva. Osim toga, krv koja se izlila iz posude može se upaliti i dovesti do odumiranja moždanog tkiva na ovom području, a time i uzrokovati brojne posljedice.

Koji su simptomi pucanja aneurizme?

Oštra glavobolja

Puknuće aneurizme cerebralnih žila može se dogoditi iznenada, usred potpunog zdravlja.

1. Njegov prvi simptom je oštra glavobolja. Može nalikovati kvrgi ili "ulijevanju vruće tekućine u glavu". Bol je toliko intenzivna da se naziva i "najgorom" boli u vašem životu. Obično pokriva cijelu glavu i manje je vjerojatno da će biti lokalne prirode..
2. Simptomi poput povraćanja, mučnine, vrtoglavice pridružuju se vrlo brzo.
3. Sam bolni napad često prati gubitak svijesti. Može trajati od 20-30 minuta do tjedan dana, ponekad to razdoblje prelazi 7 dana.
4. U nekim slučajevima mogu se pojaviti grčeviti napadi..
5. Ostali simptomi uključuju preosjetljivost i netoleranciju na jako svjetlo i zvukove. Obično im se pridruži napetost u mišićima zatiljka kada se odupru pokušaji neznanca da savije vrat.
6. U težim slučajevima razvija se mentalni poremećaj. Razdoblje uzbuđenja zamjenjuje letargija i zbunjenost. Orijentacija u vremenu, prostor je poremećen, gubi se govorni kontakt s drugima.
7. Ako se u termoregulacijskoj zoni dogodi krvarenje, tjelesna temperatura poraste na 39 C. Često se opaža porast krvnog tlaka.
8. Također se razlikuje skupina žarišnih simptoma, koji ovise o mjestu krvarenja. To uključuje slabost i obješenost gornjeg kapka, oslabljenu sposobnost pomicanja očne jabučice. Osjetljivost je oslabljena, a snaga mišića u udovima se smanjuje. Govorni poremećaji se pridružuju.

Koliko je opasno pucanje aneurizme?

Cerebralno krvarenje

Posljedice puknuća moždane aneurizme vrlo su raznolike. Tužna je činjenica da je 30% svih slučajeva smrtno.

Inače, postoji visok rizik od ponovnog krvarenja, što se obično dogodi u roku od 3-4 tjedna nakon prvog slučaja. Iako ovaj vremenski raspon može biti mjeseci i godine.

Svaki novi redoviti jaz odvija se u težem obliku. Rijetko se primjećuje takav fenomen da je osoba pretrpjela više od 5 krvarenja..

Dijagnostika prekida

Najbrža i najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje puknuća cerebralne aneurizme je kralježnica. Međutim, bit će informativan u slučaju da je krv ušla u cerebrospinalnu tekućinu..

Sljedeća vodeća metoda za otkrivanje puknuća je proučavanje krvožilnog sustava mozga pomoću kontrastnih sredstava. U tim se slučajevima može koristiti računalna tomografija ili magnetska rezonancija. Prema rezultatima studije moguće je odrediti mjesto, oblik, veličinu obrazovanja.

Ishodi, posljedice puknuća

Dijagnoza spontanog puknuća aneurizme

U svim oblicima krvarenja dolazi do kršenja odljeva limfne tekućine iz mozga. To dovodi do nakupljanja tekućine u šupljini lubanje, iz čijeg se pritiska može razviti strašno stanje - pomicanje režnjeva i njihovo narušavanje.

U skupinu posljedica ubraja se i dugotrajna ustrajna vazokonstrikcija, koja narušava prehranu mozga i dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. Vrlo često se ponavljaju krvarenja, koja su mnogo opasnija i teža od prvih.

Opću sliku komplikacija čine skupine simptoma.

• To uključuje poremećaje pokreta - lošu koordinaciju, nesiguran hod, smanjenu snagu ili paralizu jednog ili više udova.
• Poremećaj gutanja koji se očituje gušenjem u tekućoj hrani.
• Kršenje govorne funkcije. Izgubljena je sposobnost ne samo pravilnog i koherentnog govora, već i opažanja govora.
• Percepcijsko oštećenje očituje se u gubitku sposobnosti razumijevanja svijeta oko sebe.
• Logično razmišljanje se gubi, pamćenje se pogoršava.
• Promjene u funkcijama ponašanja mogu se manifestirati kao bijes, bojažljivost, nestalno ponašanje.
• Poremećaji sustava za izlučivanje uključuju poteškoće pri mokrenju i defekaciji, što je često karakterizirano inkontinencijom.
• Neki ljudi nakon moždanog krvarenja pate od grčevitnih napadaja. Ova skupina također uključuje stalne glavobolje, koje često postaju bolne, neugodne, iscrpljujuće..

Liječenje rupturirane aneurizme

Liječenje rupture moždane aneurizme može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno uključuje poštivanje režima i lijekova. U početku je važno promatrati strogi odmor u krevetu, potpuni odmor. Nužno je slijediti preporuke liječnika i izbjegavati samopravednost.

Svako neoprezno djelovanje ili lagano prenaprezanje može dovesti do ponovljenih krvarenja i smrti tijela. Koriste se lijekovi koji snižavaju krvni tlak, povećavaju sposobnost zgrušavanja krvi. Propisani su lijekovi koji šire krvne žile, smanjujući nakupljanje tekućine u moždanom tkivu. Korištenje lijekova može značajno poboljšati stanje, ali ni na koji način ne smanjuje rizik od ponovnog krvarenja.

Kirurško liječenje puknuće aneurizme

Stoga je vodeća metoda kirurško liječenje. Koriste se razne metode i tehnike operacija. Ali cijela njihova poanta leži u 2 principa.

U prvom slučaju uklanja se samo produženo područje - vrećica. Ostatak krvožilnog zida je zašiven, a protok krvi na ovom mjestu je obnovljen.

Druga mogućnost je uklanjanje aneurizme zajedno s posudom. U ovom slučaju, krv dijelom moždanog tkiva hrani kružno, jer je glavni put isključen i više ne može funkcionirati.

Rehabilitacija nakon puknuća aneurizme

Fizioterapijske vježbe

Nakon puknuća cerebralne aneurizme, rehabilitacija je važna komponenta njege bolesnika. Što se ranije započne, to je veći rezultat i manje štetne posljedice..

To uključuje satove fizikalne terapije, masažu, upotrebu fizioterapijskih postupaka. Pozornost se posvećuje i govornoj funkciji, razvijaju se mali pokreti u rukama. Ne manje važna je podrška i razumijevanje voljenih i rođaka, koji vam mogu pomoći da vjerujete u sebe i okupite se s njima..

Sve ispravne i dobro napisane preporuke za fizioterapiju može vam dati stručnjak - fizioterapeut. Doista, u nekim slučajevima popratne bolesti mogu biti kontraindikacija za imenovanje određenih postupaka. Stoga ne biste trebali težiti samostalnom imenovanju masaža i zagrijavanja. Interes za nečije zdravlje i potpuni oporavak razlog su temeljitog dodatnog pregleda i liječenja. budi zdrav!

Ruptirana aneurizma mozga - znakovi i posljedice

Aneurizma mozga je patološka formacija koja je lokalizirana na zidovima intrakranijalnih žila, ima tendenciju rasta i punjenja šupljine krvlju. Zid zahvaćene žile strši, uslijed čega počinje vršiti pritisak na obližnje živce i moždana tkiva koja su odgovorna za vitalnu aktivnost i funkcioniranje tijela. Postigavši ​​veliku veličinu, aneurizma može puknuti i dovesti do strašnih posljedica - moždanog udara s posljedicama, kome ili smrti.

Što je aneurizma?

Aneurizma je mjesto patološkog širenja žile (obično arterije), izbočenja krvožilnog zida. Pojava aneurizme moguća je u bilo kojem od arterijskih žila, to je s lokalizacijom patološke promjene i povezane su njene kliničke manifestacije.

U kliničkoj praksi postoje različite lokalizacije patologije..

Klasifikacija aneurizmi prema mjestu:

• aneurizma karotidne arterije;
• aneurizma interatrijskog septuma u djece;
• aneurizma aorte mozga;
• mozak: u bazenima bazilarne arterije (bazilarna arterija), u granama unutarnje karotidne arterije, na drugim arterijskim žilama mozga.

Uzroci cerebralne aneurizme

Patološkoj vazodilataciji pleksusa glave olakšava:

• Unošenje infekcije u zahvaćenu posudu;
• Visok krvni tlak (moguće u pozadini ateroskleroze, pretilosti, loše prehrane, dijabetesa melitusa, bolesti bubrega, tumora nadbubrežne žlijezde);
• Vaskularna hijalinoza;
• Mozak od pada ili modrica;
• Patologija vezivnog tkiva;
• Smanjena nasljednost;
• Patologija trudnoće.

Genetske abnormalnosti

Kongenitalni oblik bolesti često je povezan s kršenjem intrauterinog razvoja tkiva. U djece se ova patologija često kombinira s koarktacijom (suženjem aorte), policističnom bolešću bubrega, displazijom i arteriovenskim malformacijama. Razlog tome može biti izloženost fetusu otrovnim tvarima i zaraznim agensima..

Arterijska hipertenzija

Najčešće se aneurizme dijagnosticiraju kod osoba s povišenim krvnim tlakom. Ovo je stanje uzrokovano nepravilnim načinom života (tjelesna neaktivnost, pušenje, alkoholizam, višak životinjskih masti u jelovniku).

Infekcije

Rizik od razvoja aneurizme povećava se ako osoba ima virusne, bakterijske i gljivične bolesti. Može ga uzrokovati endokarditis (upala unutarnje sluznice srca), mikoze (gljivične infekcije) i meningitis (upala moždanih ovojnica).

Zatvorena kraniocerebralna trauma

U prisutnosti ozljeda glave, često se stvaraju disekcijske aneurizme. Zahvaćene su uglavnom periferne grane velikih arterija. Bolest se može izazvati udarcima tupim predmetom u glavu bez oštećenja kostiju lubanje, pada s visine i prometnih nesreća..

Kakva opasnost dolazi od aneurizmi?

Opasnost od bolesti: izbočenje krvožilnog zida povezano je s nastankom defekta na njemu, a time i vjerojatnosti puknuća žile na problematičnom području i razvojem krvarenja.

U slučaju lokalizacije aneurizme na žilama mozga nakon puknuća, neizbježno se razvijaju ozbiljni neurološki poremećaji, od kojih neki mogu dovesti do smrti pacijenta. Zbog toga cerebralna aneurizma predstavlja najveću prijetnju.

Značajno je da se aneurizme cerebralnih arterija zabilježe jedan i pol puta češće kod žena.

Odakle aneurizme??

Brojni su čimbenici koji rezultiraju aneurizmom.

Patologija građe krvožilnog zida

Takva kršenja nisu uvijek očita i možda se neće pojaviti dulje vrijeme. Često ih se pronađe već tijekom pregleda ili liječenja aneurizme ili druge vaskularne bolesti..

Struktura stijenke posude može se poremetiti iz različitih razloga. Razlikuju se sljedeće skupine patogenih učinaka:

1. Kongenitalne anomalije. Ova kategorija uključuje genetski određene patologije koje utječu na strukturu vezivnog tkiva;
2. Stečene vaskularne anomalije često su povezane s degenerativnim stanjima, bolestima vezivnog tkiva, hipertenzijom i zaraznim bolestima..

Patogeni čimbenici uništavaju unutarnji sloj arterijske stjenke. To i razaranje u ostalim slojevima dovode do vrećaste izbočine intime pod utjecajem hemodinamskih učinaka. Patologija strukture mišićnih vlakana sprječava provedbu kompenzacijskih mehanizama.

Genetske abnormalnosti predisponiraju uništavanje krvožilnog zida

Genetske abnormalnosti igraju važnu ulogu u nastanku i urođenih cerebralnih aneurizmi i stečenih. U pravilu su genetski uvjetovani predisponirajući faktori povezani s abnormalnošću u sintezi vlakana vezivnog tkiva. Promjene u strukturnim elementima krvožilnog zida dovode do stvaranja nedostataka u njemu. To je razlog niske otpornosti na pritisak..

Aneurizma cerebralnih žila često koegzistira s mnogim genetski određenim abnormalnostima, međutim, njihova se prisutnost ne smatra dijagnostičkim znakom aneurizme cerebralnih arterija, iako donekle povećava vjerojatnost ove dijagnoze.

Hipertonična bolest

Karakterizira ga produljeno povišenje krvnog tlaka. Neko vrijeme različiti mehanizmi uspješno kompenziraju hipertenziju, ali postupno kompenzacijski mehanizmi mogu zakazati, što dovodi do niza patoloških promjena.

Hipertenzija u arterijama mozga značajno povećava takozvani hemodinamski stres. Ova okolnost, u prisutnosti drugih patogenih čimbenika, može uzrokovati cerebralne aneurizme..

Ateroskleroza

Aterosklerotske naslage značajno oslabljuju krvožilnu stijenku, što je jedan od razloga za stvaranje cerebralnih aneurizmi.

Infektivni procesi

U fokusu zarazno-upalnog procesa stvara se značajna količina raznih tvari koje mogu promijeniti stanje krvožilnog zida. Sami zarazni agensi ili njihovi toksini mogu utjecati na njegova svojstva. Tada gubi svoja osnovna svojstva - elastičnost i čvrstoću, što dovodi do stvaranja izbočina. Budući da je unutarnja obloga posude znatno oslabljena, povećava se vjerojatnost da može puknuti..

Vjerojatnost dijagnoze cerebralne aneurizme najveća je kada:

1. Bakterijski endokarditis. Većina aneurizmi koje su posljedica ove bolesti lokalizirane su u distalnim dijelovima srednje moždane arterije. Njihov razvoj provocira embolizacija čestica koje prodiru u krvotok iz lijeve klijetke, a na koju utječe upalni proces. S takvim mehanizmom nastanka vaskularne anomalije postoji vrlo velik rizik da će doći do puknuća cerebralne aneurizme s naknadnim razvojem krvarenja..
2. Mikoze. U određenim oblicima sistemskih mikoza, cerebralne žile također su uključene u upalni proces. Rezultat je često cerebralna aneurizma.
3. Meningitis. Uz aktivnu upalu, lokaliziranu u tvrdoj moždanoj crijevi, arterije su također uključene u proces. U njih se infiltriraju zarazni agensi. Rezultat je slabljenje arterijske stjenke. U ovoj situaciji može se razviti moždana aneurizma..

Ozljeda glave

Aneurizma mozga traumatičnog podrijetla nastaje kao rezultat kontakta perifernih grana arterija s polumjesecom tvrde dure.

Teška oštećenja također mogu dovesti do stvaranja takozvanih disekcijskih aneurizmi, koje karakterizira propuštanje krvi između slojeva krvožilnog zida. Ovo stanje prijeti puknućem patološke šupljine i krvarenjem..

Ako se puknuće ne dogodi, aneurizma komprimira moždano tkivo, uzrokujući neurološke simptome koji odgovaraju lokalizaciji vaskularne patologije.

Prevencija cerebralne aneurizme

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Da biste smanjili rizik od razvoja ove vaskularne patologije, morate:

1. Održavati krvni tlak na optimalnoj razini;
2. Odustati od pušenja i alkoholnih pića;
3. Pratiti hormonalnu razinu;
4. Odbijanje traumatičnih aktivnosti;
5. Spriječiti ozljede glave;
6. Živjeti aktivan životni stil;
7. Ne pretjerujte;
8. Jedite pravilno;
9. Pravovremeno liječiti aterosklerozu;
10. Ukloniti žarišta infekcije;
11. Ne pretjerujte;
12. Ne budite u stresnim situacijama.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija preporuča se poštivanje pravila septičkih i antiseptičkih sredstava, strogo pridržavanje operativne tehnike, odbijanje pranja glave nakon trepanacije, ne posjetite kupaonicu i saunu nekoliko mjeseci.

Klinička slika

Većina slučajeva je asimptomatska. Međutim, u brojnim epizodama simptomi cerebralne aneurizme jednostavno ostaju bez nadzora zbog slabe težine ili nepravilnog izgleda.

Međutim, kod aneurizme postoje i znakovi koje se ne mogu previdjeti. Češće se pojavljuju s velikim veličinama obrazovanja. Simptomi su obično neurološke prirode, a njihov izgled povezan je sa kompresijom moždane tvari.

Često priroda simptoma omogućuje određivanje lokalizacije patologije s različitim stupnjevima točnosti. Naravno, u budućnosti je potrebno detaljnije ispitivanje kako bi se razjasnilo mjesto anomalije..

Simptomi

1. Oštećenje vida. Kad se sakularna aneurizma nalazi u blizini prolaza vidnog živca, ona je stiskanjem može prouzročiti abnormalnosti vida različite prirode, ovisno o lokalizaciji kompresije. U fazi dijagnoze neophodna je diferencijalna dijagnoza aneurizme i neoplazme ili hematoma, koja komprimira vidni živac i koja može izazvati slične simptome.
2. Konvulzivni sindrom. Aneurizme postaju uzroci napadaja kada su lokalizirane u motornim područjima moždane kore i kada su neuroni u ovom području komprimirani. Takvo kršenje posebno je tipično za velike aneurizme promjera najmanje 25 mm. Ovo se stanje mora razlikovati od epilepsije, što je moguće samo sveobuhvatnim pregledom.
3. Glavobolja. Ovo je isprekidani simptom aneurizme. Bol se može pojaviti kada su meke ili arahnoidne membrane nadražene ili stisnute. Bol je obično jednostrana, često pulsirajuća, subakutna, s lokalizacijom iza očnih jabučica. Kad je u mozgu, vaskularna anomalija ne uzrokuje bol.
4. Ishemični napadi obično su prolazni i traju do 24 sata. Kompleks simptoma ovisit će o zahvaćenom području. Znakovi su češći: gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, poremećaj pamćenja i govora, poremećena osjetljivost i motoričke funkcije u području koje odgovara zahvaćenom području..
5. Poremećaji kranijalnih živaca. Simptomi ovise o funkciji zahvaćenog živca.
6. Bolnost u licu. Dakle, može se pojaviti aneurizma karotidne arterije, odnosno grane njezina unutarnjeg dijela..

Simptomi koji upozoravaju na puknuće aneurizme

Mnogi pacijenti nakon krvarenja pokazuju da su neko vrijeme prije komplikacije (2 do 3 tjedna) primijetili promjenu dobrobiti i pojavu neobičnih simptoma:

• Udvostručavanje pred očima.
• Poremećaj ravnoteže, vrtoglavica.
• Bol iza očiju.
• Konvulzije.
• Nepotpuno otvaranje oka ili potpuno spuštanje kapka.
• Buka u ušima i u glavi pri okretanju glave.
• Parestezije.
• Pareza, paraliza.
• Dizartrija.

Takvi se simptomi javljaju prilično rijetko i slabo su izraženi. Stoga je prilično teško dijagnosticirati aneurizmu na temelju njih..

Ruptirana aneurizma

Opasnost od ove vaskularne patologije leži u činjenici da prije puknuća aneurizmalne šupljine mogu biti odsutni bilo kakvi znakovi cerebralne aneurizme. I tek nakon puknuća pojavljuju se simptomi krvarenja.

Ruptura cerebralne aneurizme ima karakterističnu, izraženu kliničku sliku. Većina simptoma uzrokovana je iritacijom moždane sluznice.

1. Oštra glavobolja. Uzrokovana je iritacijom moždanih ovojnica prolivenom krvlju. Nijedna prethodna glavobolja vjerojatno ne ukazuje na epizodu amnezije.
2. Simptomi iritacije sluznice mozga: fotofobija, ukočenost i bol u vratnim mišićima, što se očituje ograničenjem pri savijanju glave prema naprijed.
3. Mučnina i povračanje. Ovi simptomi nisu povezani s unosom hrane. Oni su česti, ali nisu potrebni. Također govore o iritaciji moždanih ovojnica..
4. Iznenadni gubitak svijesti. Ovaj se simptom opaža u gotovo polovici slučajeva. Razlog je sve veći intrakranijalni tlak koji sprječava odgovarajuću opskrbu živčanog tkiva krvlju.

Dijagnostika

1. Mjerenje krvnog tlaka. Njegovo smanjenje može značiti gubitak krvi kao rezultat puknuća arterije ili ukazivati ​​na oštećenje vazomotornog centra mozga..
2. Neurološki pregled. Registriranje jedne ili druge neurološke simptomatologije pomaže utvrditi lokalizaciju patološkog procesa i stupanj oštećenja mozga.
3. CT skeniranje. Vizualizira patološke dilatacije arterija, pomicanje moždanih struktura, područja njenog sabijanja, žarišta razaranja kostiju lubanje, znakove krvarenja tijekom puknuća aneurizme, promjene koje daje endovaskularna embolizacija aneurizme mozga.
4. MRI vizualizira deformaciju arterije i izbočenje njezinog zida, patološke šupljine u lumenu arterija, znakove cerebralnog krvarenja, kompresiju moždanog tkiva i trupa.
5. Angiografija. Ovaj pregled vam omogućuje da vidite tijek krvnih žila, područja njihovog suženja ili širenja. Uz to, angiografija ukazuje na trombozu. Područja moždanog tkiva gdje je opskrba krvlju također određena pomoću angiografije. Angiografija je informativna metoda za vizualizaciju stanja krvožilnog korita.
6. Transkranijalni dopler. Za razliku od angiografije, koja je slika krvnih žila poboljšana kontrastnim sredstvom, Doppler ultrazvuk provodi se pomoću ultrazvuka i daje dinamičnu sliku, omogućujući vam prepoznavanje krvožilnih krčeva, područja poremećaja krvotoka i izražene dilatacije krvnih žila..
7. Lumbalna punkcija. Ova se metoda koristi za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja. Dijagnostički znak patologije je prisutnost krvi u likvoru.
8. Elektroencefalografija bilježi valove električne aktivnosti mozga i pomaže u diferencijalnoj dijagnozi bolesti sličnih klinici s aneurizmom.
9. Krvni testovi bilježe broj trombocita i protrombinski indeks (što je važno prilikom pripreme za operaciju), sadržaj elektrolita u krvi.

Učinci

Aneurizmalna vaskularna patologija može proći nezapaženo i ne uzrokovati simptome tijekom cijelog života. No kad pukne vaskularna aneurizma, dolazi do krvarenja, što može dovesti do sljedećih komplikacija:

• sindrom boli različitog intenziteta, koji ima pulsirajući i pucajući karakter;
• kognitivni poremećaj;
• depresivni uvjeti;
• poteškoće s obavljanjem nužde i mokrenjem;
• oštećenje vida, diplopija;
• otežano gutanje;
• emocionalna labilnost;
• oslabljena percepcija;
• problemi s reprodukcijom govora, afazija;
• paraliza, slabost.

Važno je započeti liječenje pravodobno i pravilno organizirati naknadnu rehabilitaciju pacijenta. Kad pukne moždana aneurizma, posljedice mogu biti nepovratne. Komplikacija nakon prekida može biti:

• hemoragični moždani udar;
• cerebralni angiospazam;
• konvulzivni sindrom;
• hidrocefalus;
• ishemija mozga;
• koma;
• smrt.

Posljedice rupture aneurizme i procesa oporavka nakon operacije uvelike ovise o dobi i zdravlju osobe, mjestu patologije i vremenu koje je proteklo od puknuća do pružanja medicinske skrbi. S pravodobno operiranom cerebralnom aneurizmom posljedice nakon operacije su minimalne. Razdoblje postoperativne rehabilitacije - od 2 tjedna do nekoliko mjeseci. Nakon kirurškog uklanjanja patologije, pacijentu će trebati fizioterapija.

Pristupi liječenju

Odgovor na pitanje kako liječiti aneurizmu je jednoznačan. Jedini učinkovit način uklanjanja patoloških promjena je neurokirurška operacija uklanjanja cerebralne aneurizme. Iako to ne garantira 100% povoljan ishod. Također se ponavljaju slučajevi razvoja aneurizme kod već operiranih pacijenata..

Farmakoterapija, pa čak i više, liječenje narodnim lijekovima ne ublažava ovu patologiju.

Međutim, uloga terapije lijekovima je također velika. Koristi se za stabiliziranje stanja pacijenata, kao i u slučajevima kada je iz nekog razloga nemoguće operirati ili se odgađa operacija uklanjanja aneurizme.

Terapija lijekovima

Liječenje cerebralne aneurizme uključuje integrirani pristup. Štoviše, farmakoterapija ne ublažava samu izbočenost, ali koristi se za liječenje moždanih žila: poboljšava strukturu krvožilnog zida, normalizira krvni tlak i metaboličke procese u moždanim stanicama. Terapija lijekovima također je potrebna tijekom oporavka u postoperativnom razdoblju.

• Blokatori kalcijevih kanala poboljšavaju hemodinamiku i koriste se za sprečavanje vaskularnih grčeva.
• Antikonvulzivi sprečavaju širenje patoloških živčanih impulsa, koriste se za konvulzivni sindrom.
• Antihipertenzivni lijekovi normaliziraju krvni tlak, što je neophodno u svim fazama bolesti, uključujući razdoblje rehabilitacije.
• Analgetici.
• Antiemetike.

Treba imati na umu da gore navedeni lijekovi imaju izražen učinak, stoga je njihova neovisna uporaba neprihvatljiva. Lijekovi se moraju koristiti prema uputama ljekara. Također određuje koliko će trajati tijek liječenja..

Liječenje aneurizme srca

Kada se kod pacijenta otkrije akutna aneurizma srca ili se utvrdi početni stadij formiranja aneurizme srca, prije svega, strog odmor u krevetu i uporaba lijekova koji smanjuju krvni tlak, kao i sprječavaju razvoj aritmija.

Lijekovi koje propisuju liječnici uključuju:

1. Beta-blokatori su lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca i stvaraju "ekonomičan" način rada srca. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak, sprečavaju aritmije. Da biste izbjegli zlouporabu droga, morate računati broj otkucaja srca u minuti. Ako je puls manji od 55-60 otkucaja u minuti, dozu treba smanjiti. Beta-blokatori uključuju atenolol, sotalol, bisoprolol, metaprolol, karvedilol, nebivalol, celiprolol, pindolol, propranolol i druge.

2. Antiaritmički lijekovi kao što je amiodarol (kordaron), koji se koriste za prevenciju i liječenje većine vrsta aritmija. Nakon prva dva tjedna uzimanja amiodarola, doza lijeka postupno se smanjuje.

Za liječenje aneurizme ponekad je potrebna operacija. Koristi se za progresivni rast aneurizme srca, praćen razvojem zatajenja srca, s razvojem teških poremećaja srčanog ritma koji se ne mogu liječiti lijekovima, s akutnom prijetnjom tromboze, ako tromb izađe iz "vrećice", uz ponovljene tromboembolije. Tijekom operacije uklanja se aneurizma srca i zašiva se (zatvara) kvar u srčanom mišiću.