Hematom mozga je patološko stanje krvarenja lokalizirano u šupljinama unutar lubanje. Krv se nakuplja na ovom području. Stanje prijeti ljudskom životu. U nekim slučajevima hematom može uzrokovati smrt ili invalidnost..
Zašto je hematom mozga toliko opasan, možete shvatiti ako se udubite u specifičnosti strukture organa i važnost njegovog ispravnog funkcioniranja za ljudsko zdravlje. Vanjski pokrov glave je koža. Ispod njih je koštana baza - lubanja, a već unutar nje - mozak. Tri ljuske orgulja osigurava priroda. Prvo postoji tvrda, slijedi paukova mreža, a potonju tvore posude i naziva se mekom. Ispod membrana nalazi se sam mozak, podijeljen u pet dijelova - duguljasti, srednji, smješteni u središtu, sprijeda i straga.
U mozgu postoje 4 klijetke, unutar kojih se stvara specifična kičmena tekućina. Među školjkama ima razmaka. Gornji sloj i lubanja odvojeni su epiduralnom, gornja membrana i druga subduralnom. Između dvije unutarnje moždane ovojnice nalazi se subarahnoidni prostor. Sve tri napunjene su tjelesnim tekućinama koje omogućuju mozak da funkcionira..
Na temelju mjesta točke krvarenja i razine ozbiljnosti slučaja, liječnici klasificiraju sve pacijente, uzimajući u obzir općenito priznati sustav podjele. Na primjer, epiduralni hematom mozga je krvarenje smješteno u odgovarajućem prostoru koje odvaja prve moždane ovojnice od lubanje. U nekim se slučajevima dijagnosticira subduralni, subarahnoidni hematom. Postoji mogućnost ozljede područja unutar komore ili unutar moždanog tkiva. Svaka opcija lokalizacije ima svoje jedinstvene simptome.
Analizirajući ozbiljnost ozljeda koje je pacijent zadobio, kontuzija mozga (hematom) smatra se akutnom, subakutnom ili kroničnom. U prvom slučaju, tijek je olujan, klinički se simptomi razvijaju u prva tri dana nakon početka patološkog stanja. U takvom je slučaju rizik od smrti posebno velik..
Subakutni format razvija se do dva tjedna. Osobitost je dugo razdoblje tijekom kojeg je stanje pacijenta stabilno i dobro, a zatim se postepeno opaža pogoršanje.
Kronični hematom mozga karakteriziraju simptomi uočeni nekoliko tjedana nakon ozljede, a ponekad i kasnije. U nekim se slučajevima ovo razdoblje proteže na nekoliko mjeseci..
Mogući subarahnoidni, subduralni, epiduralni hematom mozga (i druge mogućnosti lokalizacije), dosežući veličinu od samo 50 ml. U ovom se slučaju dijagnosticira lakša ozljeda. Ozljede srednje razine govore se ako se količine bolesnog područja razlikuju u rasponu od 50-100 ml. Ako je lezija još veća, modrica se smatra velikom..
U svakom slučaju potrebno je provjeriti broj žarišta. Moguća je pojedinačna ozljeda, ali višestruka krvarenja nisu rijetka.
Prije propisivanja uklanjanja cerebralnog hematoma i odabira drugih metoda terapije, potrebno je potražiti razlog krvarenja. Postoji nekoliko poznatih čimbenika koji mogu pokrenuti problem. Najčešća ozljeda je udarac u glavu ili glavu. Možete se ozlijediti padom. U tom slučaju krši se vaskularna komponenta mozga, što dovodi do puknuća zidova.
U nekim je slučajevima neophodno liječenje hematoma mozga u pozadini visokog krvnog tlaka. Rizik od ozljeda tijekom hipertenzivne krize posebno je velik..
Mogući uzrok su vaskularne anomalije. Poznati su mnogi slučajevi hematoma uzrokovanih aneurizmama i malformacijama. Zbog takvih kršenja smanjuje se otpor krvožilnih zidova, pate formacije različitih veličina, od velikih posuda do najmanjih kapilara..
Raznolika patološka stanja koja utječu na viskoznost krvi i njezinu sposobnost zgrušavanja mogu dovesti do hematoma. Često su modrice posljedica hemofilije. Lijekovi koji smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi mogu igrati ulogu.
U nekim se slučajevima kontuzija objašnjava prisutnošću tumorskog procesa u mozgu. Alergijske, zarazne sistemske bolesti mogu igrati ulogu. Hematom mozga može se pojaviti na pozadini reumatizma. Moguće ozljede tijekom poroda.
Studije su pokazale da se različiti oblici moždanih hematoma (subduralni, epiduralni i drugi) najčešće pojavljuju u pozadini visokog krvnog tlaka ili ozljeda. Hipertenzivna kriza karakterizira izuzetno visok krvni tlak, stoga se povećava rizik od kršenja cjelovitosti žila. Pod utjecajem napetosti krvne žile mogu puknuti.
Trenutno nije moguće uspostaviti vezu između uzroka ozljede i njene veličine..
Simptomi hematoma mozga određuju se osobitostima lokalizacije oštećenja. Kada se hemoragija dogodi u određenom dijelu mozga, određena područja su stisnuta. Akumulacijom krvi unutar moždanog tkiva, organske su strukture zasićene tekućinom, što također diktira značajke manifestacija. Nagnječenje mozga postaje uzrok funkcionalnog oštećenja određenih zona, što diktira simptome.
Modrica u pravilu dovodi do oštećenja svijesti i depresije govorne funkcije. Mogući drugi poremećaji koji ukazuju na poremećenu rad mozga. Obično modricu karakterizira svjetlosni interval, odnosno kratko razdoblje potpune odsutnosti simptoma. U ovom trenutku nema znakova oštećenja moždanog tkiva..
Najčešće se ovaj oblik objašnjava padom ili udarcem. Dura mater je šavovima povezana s lubanjom. U slučaju kršenja cjelovitosti žila, krv je lokalizirana između šavova, odnosno nakuplja se u prostoru strogo ograničenog volumena. Ova značajka lokalizacije isključuje ovaj oblik ozljede u blizini moždane baze, jer je membrana čvrsto pričvršćena na lubanju..
Ako je uzrok hematoma krvarenje iz arterije, slučaj karakterizira brz napredak i velika lezija. Stanje pacijenta naglo se pogoršava, brzo. S venskim krvarenjem napredak je sporiji.
Opći simptomi epiduralne kontuzije uključuju lagani interval, čije trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko dana. Neposredno nakon ozljede, pacijent obično gubi svijest, nakon čega se stanje stabilizira. Moguća bolnost glave, umjereni sindrom. Ponekad se u glavi vrti, pacijent je bolestan, zabrinut zbog slabosti. Nakon nekog vremena stanje se pogoršava..
S hematomom, zjenice se šire, kapak pada. To se događa na strani lica gdje je ozljeda lokalizirana. U suprotnoj polovici tijela postoji piramidalna insuficijencija. Krv komprimira moždano tkivo, što znači da se pritisak unutar lubanje povećava, a moždane strukture raseljavaju jedna u odnosu na drugu. Isprva je bolesničko stanje uznemireno, uskoro je svijest depresivna, moguća je koma. Ako je osoba pri svijesti, zabrinuta je zbog jake glavobolje, aktivno povraća.
Kako slučaj napreduje, pritisak raste, disanje postaje sve češće, puls se smanjuje, a zjenica se još više širi. Takve manifestacije mogu izazvati smrt..
Subduralni hematom mozga najčešći je među ostalim modricama. U pravilu je uzrok kršenje integriteta i funkcionalnosti vena. Ovaj oblik lokalizacije, u usporedbi s gore opisanim, nema ograničenja glasnoće. Može se proširiti ispod cijele dure mater. U pravilu, subduralnu kontuziju karakteriziraju velike površine. Često postoje dva žarišta. Prva karakterizira mjesto na koje je utjecao agresivni čimbenik, druga se nalazi na suprotnoj strani kao rezultat otpornosti na udarce.
Simptomi i težina procesa usko su povezani. Ako je bolest akutna, postoji velika vjerojatnost da uopće neće doći do svjetlosnog raskoraka. U slučaju subakutne varijante, njezino trajanje može doseći nekoliko tjedana, a u slučaju kroničnosti - nekoliko mjeseci. Postupno simptomi postaju sve izraženiji. U trenutku kršenja integriteta posude, pacijent gubi svijest, nakon čega se opaža postupno pogoršanje.
Ako se modrica akutno razvije, u početku osoba osjeća jake bolove u glavi, bolesna je i povraća. Postupno, zjenice dobivaju različite veličine, osjetljivost pati. Sa strane je primjetna disfunkcija govora. Pojavljuju se kršenja piramida. Hematom iritira moždani korteks, što može izazvati napadaje. Postupno se pojavljuju manifestacije koje omogućuju sumnju na negativan učinak na moždano stablo. Tlak raste, disanje postaje učestalije, a puls smanjuje. Postupno se simptomi zamjenjuju niskim krvnim tlakom, čestim otkucajima srca i nepravilnim disanjem.
U subakutnom obliku pacijent prvo gubi svijest, a zatim dolazi vrijeme svjetlosnog intervala, čije trajanje ponekad doseže i nekoliko tjedana. Modrica se očituje kao umjerena bol, umor i slabost. Neki imaju povišen krvni tlak, opaža se bradikardija. Sljedeća je faza uznemirenost, konvulzivnost, gubitak svijesti, poremećena govorna funkcija, mišićna slabost. Zjenica se na jednoj strani širi, ne reagira na svjetlost. Pacijent povraća, puls postaje sporiji, pritisak raste, svijest je oštećena - sve do kome. Postupno se opaža depresija srca i dišnog sustava. Ovo stanje može biti kobno..
Posljedice subduralnog hematoma mozga, koji ostaju neprimijećeni i razvijaju se u kroničnom obliku, također mogu biti najžalosnije - sve do smrti, uključujući. Simptomi se očituju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede. Češće se ovaj oblik opaža kod osoba starijih od pedeset godina. Svjetlosni interval nije popraćen simptomima, ali iznenada se pojavljuju grčevi, udovi slabe, govor je poremećen. Kliničke manifestacije slične su onima kod moždanog udara. Često se u to vrijeme pacijent više ne može sjetiti traume. Stanje postupno napreduje, oslabljena svijest, disanje, rad srca.
Subarahnoid je moguć ne samo kao posljedica traume, već i spontano. Do polovice svih slučajeva ima smrtni ishod. Glavni simptom koji vam omogućuje dijagnosticiranje problema je oštra glavobolja, slična moždanom udaru. Stražnji dio glave pulsira, pacijent povrati. Moguća je konvulzivnost. Otprilike 6 sati nakon pojave simptoma, potiljačni mišići postaju kruti. Pritisak raste, svijest je poremećena, moguća je koma.
Intraventrikularni hematom u medicinskoj praksi rijedak je slučaj. Primjerice, na ovom području nema modrica više od tri posto svih ozljeda. Izvor krvi su posude smještene unutar komore, kao i u susjednim cerebralnim regijama, odakle tekućina ulazi u komore. Moguće je nakupljanje krvi u jednoj ili više komora. Glavne manifestacije intraventrikularnih modrica su vrućica, proizvodnja hormona, poremećena svijest do kome. Pritisak raste, disanje postaje učestalije, ritam mu se gubi. Moguće automatske geste, grčevi u nogama. Vjerojatnost smrti je velika.
Intracerebralna kontuzija moguća je s aneurizmom, visokim krvnim tlakom, traumom. U nekim su se slučajevima ozljede vremenom riješile bez liječenja. Interval svjetlosti traje satima, danima, za neke - mjesecima i godinama. Svijest se postupno pogoršava, moguće pada u komu. Bol je lokalizirana u području krvarenja, povećava se ako nagnete glavu. Mogući su nehotični izrazi lica, hemipareza, konvulzije, afazija, mentalni poremećaji. Potonje je karakterističnije za ljude starije dobi..
Prije propisivanja liječenja hematoma mozga, potrebno je formulirati konačnu dijagnozu. Dijagnoza je često teška. Razjašnjenje slike moguće je pomoću CT-a, MRI-a. Na temelju primljenih informacija, liječnik određuje kojim se metodama može stabilizirati stanje pacijenta.
U pravilu je operacija propisana za hematom mozga. U rijetkim su slučajevima moguće terapijske metode, ali to je prije iznimka nego pravilo. Upotreba različitih lijekova je široko rasprostranjena, izbor ostaje na liječniku koji se rukovodi indikacijama tijela i simptomima slučaja. Uklanjanje uključuje pružanje pristupa oštećenom području i pumpanje krvi, uklanjanje ugrušaka. Ako se operacija izvede na vrijeme, vjerojatnost smrti je mala. Moguće su negativne posljedice hematoma mozga, ali u određenom postotku slučajeva postoji velika vjerojatnost apsolutnog oporavka.
Razdoblje rehabilitacije nakon operacije prilično je dugo. Rehabilitacijska terapija traje oko mjesec dana, koriste se lijekovi koji kontroliraju upalne procese, aktivatori krvotoka u mozgu, glukokortikoidi. Prognoza se izravno određuje koliko je pravovremeno bilo moguće dijagnosticirati stanje i pomoći pacijentu. Posljedice kirurškog zahvata na cerebralnom hematomu ovise o težini slučaja, mjestu lezije i njenoj veličini..
S hematomom mozga nakon operacije, oporavak se u velikoj mjeri određuje metodom kojom se operira pacijenta. Rupa za glodanje pravi se prilično često. To je moguće ako se točno utvrdi područje lokalizacije krvi, nema koagulacije. Oni čine perforaciju lubanje, uz pomoć usisavanja uklanjaju krv iz mozga. Ako je hematom velik, propisana je trepanacija.
Subduralni hematomi su jedina vrsta za koju je ponekad dostupno nehirurško liječenje. To je zbog male veličine i blagih simptoma. Pacijentu se propisuju protuupalni hormonski lijekovi, diuretici i neke druge skupine lijekova za kontrolu oticanja moždanog tkiva.
Kako bi se smanjila vjerojatnost napadaja, nakon operacije, pacijentu se propisuje tečaj antikonvulziva. Konvulzije su najčešće i moguće posljedice nakon hematoma mozga. Ponekad počinju smetati godinu dana ili čak nekoliko godina nakon operacije. Preostali učinci nakon traume uključuju oštećenje sposobnosti koncentracije, bol u glavi, anksioznost i oštećenje pamćenja.
Često za odrasle pacijente razdoblje rehabilitacije traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Djeca obično uzimaju manje vremena. Da biste rehabilitaciju učinili bržom i uspješnijom, trebate se puno odmoriti, rasporediti nekoliko sati tijekom dana i osigurati si cjelovit san. Nakon bolovanja, trebali biste se postupno vraćati svojoj uobičajenoj dnevnoj rutini, bez oštrih promjena načina aktivnosti.
Treba izbjegavati situacije koje mogu prouzročiti nove ozljede kad god je to moguće. Samoliječenje, pijenje alkohola, vožnja vozilom, vožnja biciklom strogo je zabranjeno. Dok se rehabilitacija ne završi uspješno, preporučuje se da uz sebe uvijek imate olovku i bilježnicu kako biste zapisali sve važne podatke.
Iz medicinske statistike poznato je da je ozljeda mozga moguća kod novorođenčeta. U trenutku rođenja postoji povećana razlika u pritisku vanjske okoline - maternice i okolnog prostora. Vaskularni zid ne može podnijeti opterećenje, što dovodi do puknuća, krvarenja i modrica mozga. Što je veća vjerojatnost kršenja prava kod djece rođene ranije ili kasnije od datuma dospijeća. Takve bebe u pravilu imaju nerazvijen krvožilni sustav, pa je vjerojatnost puknuća veća. Također je moguće zarastanje fontanele, gubitak elastičnosti lubanje, što otežava prolazak kroz rodni kanal i dovodi do hematoma mozga.
Hematom je skup zgrušane i tekuće krvi u zatvorenom prostoru. Hematom u glavi nakon udarca nastaje kao rezultat puknuća žile, krv iz koje je izašla u debljinu tkiva. Ovisno o veličini, hematom može stisnuti okolno tkivo, što dovodi do disfunkcije u njemu..
Hematom u glavi opasan je jer cijedi dijelove mozga. To može dovesti do smrti žrtve. Nakupljanje krvi u glavi češće se liječi kirurškim zahvatom nego konzervativnom terapijom.
Hematomi u mozgu podijeljeni su u nekoliko podvrsta:
Ovu vrstu krvarenja uzrokuje traumatična ozljeda mozga. Krv se nakuplja u prostoru između dure mater i arahnoida. To povećava intrakranijalni tlak, uzrokujući opće cerebralne nespecifične simptome. Subduralni hematom ugrožava život pacijenta.
Subduralni traumatični hematom obično je kompliciran sindromom dislokacije mozga, stanjem u kojem su strukture moždanih hemisfera i subkortikalnih područja pomaknute i oštećene.
Subduralni hematom je akutni, subakutni i kronični. Akutno nakupljanje krvi obično dovodi do rane smrti, čak i uz operativni zahvat. Akutni tečaj pojavljuje se nakon ozljede mozga.
Kronični subduralni hematom razvija se od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Razlog je teško utvrditi: puno vremena prolazi od trenutka ozljede, a pacijenti zaboravljaju trenutak udara. Kroničnu varijantu teško je prepoznati od strane liječnika, a dijagnosticira se u kasnijim fazama, jer se patologija sporo razvija i ne daje kliničku sliku.
Subduralni hematom često je dio strukture sindroma potresa mozga kod djeteta nakon moždanog udara. Sindrom se obično pojavljuje u prvoj godini života zbog činjenice da bebina glava često visi i mozak se trese.
Krv se nakuplja u bijeloj tvari mozga. U ovom slučaju, hematomi se mogu nalaziti na različitim lokalizacijama, na primjer, u frontalnom režnju, subkortikalnim jezgrama ili malom mozgu. Razvija se postupno, tijekom
nekoliko tjedana. Međutim, u prvim danima razvija se moždani edem, što može dovesti do iščašenja i smrti..
Ovu varijantu karakterizira nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dure mater. Opasnost predstavlja sabijanje moždanih struktura i iščašenje mozga. Uzrokuje cerebralne i žarišne neurološke simptome.
Klinička slika različitih hematoma ne razlikuje se puno među sobom (razlike će biti navedene u nastavku).
Subduralni hematom razvija se sporije od epiduralne. Prvi simptomi mogu se pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon 10-14 dana.
Kompleks simptoma određuje nekoliko vodećih sindroma:
Porast intrakranijalnog tlaka prati sve veća glavobolja, poremećaji spavanja, mučnina i povraćanje. Ti se simptomi pogoršavaju kašljanjem, defekacijom ili mokrenjem zbog naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. Oštećenje vida također se povećava: polja se sužavaju, oštrina i točnost se smanjuju. Snažnim porastom pritiska unutar lubanje, svijest je uznemirena i pojavljuju se grčeviti napadi.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije također karakteriziraju opći simptomi:
Drugi vodeći sindrom je prisutnost fokalnih simptoma, što se određuje lokalizacijom hematoma.
Ako je krv u frontalnom režnju:
Ako je hematom u kori tjemenog režnja:
Ako je hematom u vremenskoj kori:
Ako je hematom u zatiljku:
S subduralnim hematomom, svijest je oslabljena prema kortikalnom tipu. To znači da kompleks simptoma uključuje kvalitativne poremećaje svijesti. Češće je:
Manifestacija kliničke slike epiduralnog hematoma započinje poremećajem svijesti prema tipu stabljike. Pacijenti su inhibirani, postaju pospani. Često se razvija zapanjujuća. Tada se cerebralni simptomi povećavaju: glavobolja, vrtoglavica, opetovano povraćanje. Memorija je uznemirena: pacijenti zaboravljaju na događaje koji su prethodili nastanku kliničke slike.
Intracerebralni hematom započinje općim cerebralnim simptomima: glavobolja, umor, pogoršanje pažnje i razmišljanja, mučnina i povraćanje. Pojavljuju se sindromi isključenja svijesti (zapanjujući, koma). Tada se pojavljuju žarišni simptomi, slični subduralnom hematomu.
Hematom na glavi novorođenčeta (cefalohematom) odnosi se na porođajnu traumu. U tom se slučaju krv nakuplja između kranijalnih kostiju i pokostnice..
Kefalohetomom je ograničen na kosti jednog područja, na primjer, krvarenje samo u zatiljku ili sljepoočnicama. Patologija se obično dijagnosticira odmah nakon poroda.
Hematom glave ima sljedeće moguće komplikacije i posljedice:
Hematom se dijagnosticira na temelju:
Kirurško liječenje hematoma. Rjeđe - konzervativni, koji se sastoji od sljedećih točaka:
Kirurška intervencija u 8% slučajeva dovodi do stvaranja hematoma. Istodobno, krvarenje vrši pritisak na moždanu tvar, remeti njegov rad, povećava intrakranijalni tlak. Nedostatak pozitivne dinamike nakon operacije glave sugerira prisutnost unutarnjeg krvarenja. Laserska operacija i druge moderne tehnike uključuju kauterizaciju krvnih žila, što smanjuje vjerojatnost za takav fenomen. Kako bi se izbjegle složene posljedice cerebralnog hematoma nakon operacije, preporučljivo je pravodobno identificirati pokazatelje u korist ponovne operacije..
Hematom je opasan fenomen koji negira sve napore stručnjaka i samu operaciju, što često zahtijeva ponovnu operaciju. Nužno je pažljivo pridržavanje uputa liječnika i stacionarno liječenje. Opasnost od hematoma mozga leži u opasnosti od oštećenja ovog organa, što za sobom povlači smrtonosni ishod. Edem pokriva susjedna područja. Povećava se pritisak na produženu moždinu koja regulira srčanu aktivnost, a moguće je i njezino pomicanje. Prognoza u 40% slučajeva je nepovoljna.
Dijagnoza je moguća analizom trofazne promjene u svijesti pacijenta s cjelovitim pregledom svih dijelova mozga. Koriste se MRI, CT, ultrazvuk, angiografija. Temelj dijagnostike je adekvatna analiza dinamike mozga i neuroloških znakova, fokalnih simptoma, CT, MRI podataka. Računalna tomografija daje nedvosmislen odgovor o prisutnosti hematoma i srodnih moždanih reakcija, što je dovoljno za ponovnu operaciju. Metode ECHO-EG i karotidne angiografije su neučinkovite, jer se pomicanje žila nakon prvotno uklonjenih hematoma događa u roku od tri tjedna, dok se relaps formira mnogo ranije.
Primarni hematom nastaje s krvarenjem prije kraja dana, sekundarni - nakon jednog dana ili više. Akutni hematom nastaje u roku od 3 dana, subakutni - od 4 dana, ali najkasnije 14 dana. Kronični hematom najnepredvidljivija je slika, bolest podsjeća na sebe nakon tjedana i mjeseci.
Sorte hematoma prema promjeru oštećene posude:
Subduralni hematom je nakupljanje krvi ispod moždane sluznice uslijed puknuća vena. Potres mozga postaje preduvjet. Nakon operacije, krv se nakuplja između kostiju lubanje i dura mater, koja je smrtonosna. Prikazana je osteoplastična resekcijska trepanacija: otvaranje tvrde ljuske, uklanjanje krvnih ugrušaka, ugradnja dnevne drenaže, zatim se ljuska zašije. Mogućnost endoskopije i ekstrakcije hematoma pomoću minijaturne rupe u kosti.
Liječenje subduralnog hematoma podrazumijeva niz komplikacija. Oprezno ponašanje kako bi se izbjegle ozljede, pravodobna terapija spriječit će smrt. Uz negativnu reakciju tijela na operaciju, posljedice mogu biti najteže. Pacijentu je propisana invalidnost tijekom 3 godine, koja se može otkazati u odsustvu komplikacija.
Epiduralni hematom mozga izražava se u nakupljanju krvi između moždanih ovojnica i lubanje. To se češće događa u vremenskim predjelima. Izljev je lokaliziran, jer su područja nakupljanja krvnih izlučeva ograničena koštanim vezama s moždanom membranom. Akumulacije krvi remete interakciju moždanih područja, od kojih velik broj dovodi do smrti.
Razvoj hematoma mozga ponekad je pokrenut kršenjem integriteta meningealne arterije. Opasnost leži u povišenom tlaku arterijskog krvarenja, a nepovratne promjene moguće su u najkraćem mogućem roku.
Epiduralno krvarenje zahtijeva hitnu operaciju. Dio hematoma može se ukloniti pomoću glodalice. Sljedeći korak je osteoplastična trepanacija. Hematom se potpuno uklanja i krvarenje prestaje.
Kronični hematom mozga karakterizira kapsularno ograničenje krvarenja. Vrijeme stvaranja kapsule može biti nekoliko mjeseci i godina. Novotvorina sadrži vezivno tkivo i krvne žile. S novim ozljedama može se povećati u volumenu (prosječna veličina - 100 ml).
Četvrtina ljudi koji pate od ovog oblika hematoma ne sjeća se uzroka ozljede, jer se njihovo stanje pogoršava nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.
Simptomi:
Obilno krvarenje uzrok je gubitka krvi i opijenosti uslijed propadanja stanica. Uklanjanje hematoma potrebno je što je prije moguće. Život pacijenta ovisi o kvaliteti i brzini pružene njege, nisu isključeni moždani poremećaji i smrt. MRI i CT metode koriste se za ispitivanje i odabir terapije: u akutnom obliku - kirurška intervencija, u kroničnom - konzervativno liječenje. U slučaju subduralnog izljeva izvodi se osteoplastična operacija (uklanjaju se krvni ugrušci), a zatim se membrana zašiva. Kirurg čini puno napora kako bi izvadio krv, uklonio pritisak i pomicanje, nakon čega je cilj normalizirati tlak. U slučaju respiratornog zatajenja indicirana je umjetna ventilacija. Kad srce oslabi, koristi se elektrostimulacija. Uz liječenje lijekovima, za početak se mora zaustaviti intracerebralno krvarenje, a zatim provesti resorpcijska terapija. Zaključno, diuretički lijekovi koriste se za održavanje pritiska na prihvatljivoj razini. Ako je postoperativni hematom uspješno evakuiran kirurškim zahvatom, kortikosteroidi i protuupalni lijekovi propisani su na 2 tjedna ili više. Kod manjih hematoma koji nestanu nakon mjesec dana koristite hladne zavoje i cijevne zavoje.
Uzimajući u obzir moguće ozbiljne posljedice hematoma mozga nakon operacije, veliku pažnju treba posvetiti razdoblju oporavka. Trebali biste posjetiti stručnjake za preventivni pregled mozga.
Operacija je opravdana u slučajevima cerebralnog edema, oslabljene svijesti, prisutnosti fokalnih simptoma i neuspješnog konzervativnog liječenja. Kirurška intervencija uključuje kraniotomiju ili metodu punkcije-aspiracije, u kojoj se uklanjanje hematoma događa uz minimalnu traumu - jednom punkcijom. U potonjem slučaju povećava se vjerojatnost nastanka štetnih posljedica. Terapija se provodi na temelju stupnja oštećenja, mjesta i vrste hematoma. Kirurške faze:
Kao rezultat uklanjanja primarnog hematoma, moguća je ponovna nakupina krvi. Razlozi za to su neotkriveno krvarenje tijekom prve operacije, nepouzdanost hemostaze s pojavom sekundarnih krvarenja. Lokalizacija recidiva subduralnog hematoma su parietotemporalna područja, a epiduralna frontalno-temporalno-bazalna područja. Ponavljanje subduralnog krvarenja moguće je zbog puknuća vena uz sagitalni sinus, a recidiv epiduralnog hematoma nastaje nakon uklanjanja subakutnih, akutnih intrakranijalnih i kroničnih hematoma.
Operacije ponovnog pokretanja:
U slučaju recidiva subduralnog hematoma, vjerojatan je volumetrijski edem mozga. Ako je tijekom prve operacije ostavljen koštani režanj, uklonjen je, hematom je usisan, krvni ugrušci isprani fiziološkom otopinom. Zadatak je identificirati izvor krvarenja i osigurati visokokvalitetnu hemostazu. Ako mozak otekne u velikoj mjeri, proces postaje teži. Ponavlja se tamponada s peroksidom dok se ne postigne konačno zaustavljanje krvarenja. Na kraju se rana isuši.
Postoperativni hematomi mogu se izbjeći pod sljedećim uvjetima:
Prognoza je povoljna s pravodobnom dijagnozom postoperativnog epiduralnog hematoma uklonjenog prije pojave simptoma pomicanja i štipanja trupa. Prognoza se pogoršava primarnim kirurškim zahvatom u fazi akutne kliničke dekompenzacije. Kod PEG-a stopa smrtnosti je manja od 5%. S ponavljanjem intrakranijalnog hematoma povećava se vjerojatnost fatalne prognoze. 40% slučajeva recidiva postoperativnih hematoma je fatalno.
Ponovljena operacija dovodi do produženja razdoblja stacionarnog liječenja. U slučaju recidiva intrakranijalnog hematoma, kranioplastika se odgađa za godinu dana unaprijed. Interval privremene nesposobnosti i stupanj invalidnosti se povećavaju.
U nedostatku liječenja hematoma mozga nakon operacije, posljedice su teške, u polovici slučajeva sve završava smrću. Najveću opasnost predstavlja dislokacijski sindrom i oštećenje moždanog debla, zarazni proces, recidiv.
Moguće posljedice hematoma:
Hematom u novorođenčadi ima povoljnu i nepovoljnu prognozu. U potonjem slučaju nisu isključeni mentalni poremećaji, zaostajanje u mentalnom razvoju, hidrocefalus, problemi s koordinacijom pokreta i cerebralna paraliza, motorička aktivnost već dugo nije uočena, mogući su epileptiformni napadaji.
Znakovi dječjeg hematoma uključuju anemiju, tjeskobu, napetost i oticanje velike fontanele, promjene u djetetovom glasu, česte regurgitacije, moguća su razdoblja uznemirenosti i napadaji. U novorođenčadi simptomi mogu biti ograničeni na anemiju s visokim intrakranijalnim tlakom. U ozbiljnom slučaju hematoma, potrebna je fazna intervencija punkcije, kraniotomija. U procesu liječenja vode se djetetovom dobrobiti i težinom bolesti.
Uzroci hematoma u beba:
Nakon neurokirurške intervencije, pacijenti trebaju dugotrajno praćenje stručnjaka i terapiju usmjerenu na psihološku i radnu rehabilitaciju. Kao posljedica cerebralnog hematoma nakon operacije, u bolesnika s epilepsijom, hidrocefalusom, raznim psihoorganskim sindromima razvijaju se atrofične, cicatricialne adhezije, upalni procesi i opaža se imunološki neuspjeh. Moguća je obnova oštećenih moždanih funkcija. Indicirana je antikonvulzivna terapija elektroencefalografijom. Za epileptična stanja propisuje se složeno liječenje fenobarbitalom godinu dana ili duže. Sve ovisi o pojedinačnim podacima. Koriste se barbiturati, sredstva za smirenje, nootropici, antikonvulzivi i sedativi. Za pozitivnu dinamiku mentalne aktivnosti propisani su vazoaktivni lijekovi: "Theonikol", "Cavinton", "Stugeron", "Sermion"; nootropni: "Aminalon", "Piracetam", "Encefabol" s tečajem od dvije ili više godina.
U bolničkim uvjetima terapija se izvodi za cerebralne sindrome - intrakranijalnu hipotenziju i hipertenziju, vestibularnu, cefalgičnu, asteničnu, hipotalamičku, kao i fokalno - piramidalnu, cerebelarnu, subkortikalnu. U slučaju mentalnih poremećaja, pruža se psihijatrijski nadzor.
Hematom mozga najčešće je posljedica ozljede glave, u većini slučajeva šoka i prometne nesreće. U starosti svaki, čak i blagi traumatični učinak može dovesti do puknuća krvnih žila i stvaranja hematoma.
Ljudski mozak (u daljnjem tekstu GM) predstavljen je neuronima (dijelovi kojih tvore sivu i bijelu tvar mozga) i tri njegove membrane - tvrda, meka i arahnoidna. Svatko od njih obavlja vitalne funkcije.
Tvrda ljuska je najpovršnija, njezin je vanjski dio okrenut prema unutarnjoj površini kostiju lubanje, a unutarnji prema arahnoidnoj membrani. Bogat je živčanim završecima i tvori kavernozne sinuse i vagine za živce koji napuštaju lubanjsku šupljinu..
Srednja membrana je arahnoidna, predstavljena uglavnom žilama. Pruža odgovarajuću opskrbu krvlju, limfnu drenažu i dinamiku likvora.
Najbliža GM-u je mekana ljuska. Također sudjeluje u opskrbi mozga krvlju, prodire u sve žljebove i pukotine i pruža svojevrsnu fiksaciju integriteta GM-a.
Između svake membrane postoje prostori djelomično ispunjeni seroznom tekućinom koja se, ako je ozlijeđena ili iz drugih razloga, može napuniti krvlju koja dolazi iz oštećenih krvnih žila, tvoreći hematom.
Uz traumu, drugi uzroci krvarenja uključuju:
Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeći oblici GM krvarenja:
Stvorena u prostoru omeđenom vanjskom površinom tvrde ljuske i unutarnjom površinom lubanje
Prolivena krv nakuplja se između tvrde i arahnoidne membrane
Nastaje kao rezultat krvarenja u moždanom tkivu, ponekad s prodorom u komore i stvaranjem ventrikularnog krvarenja
Nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru
Iz oštećene žile krv može upiti samu supstancu mozga, u tom slučaju govore o intracerebralnom krvarenju.
Vrste subduralnih hematoma prema kliničkom tijeku:
Tipični simptomi razvijaju se neposredno nakon ozljede ili izlaganja štetnom čimbeniku
U ovom slučaju klinička slika nije očita odmah, već se očituje u roku od nekoliko sati.
Osoba s kroničnim subduralnim hematomom može hodati mjesecima, a u rijetkim slučajevima i godinama, nesvjesna svoje bolesti, zbog odsustva karakterističnih kliničkih znakova
Stvara se iznad tvrde moždine i može doseći do promjera do 8 cm, nakupljajući u prosjeku 80-120 ml krvi (ponekad i do 250 ml). Zbog odvajanja tvrde moždine kosti od kostiju lubanje, ona ima karakterističan bikonveksni izgled leće u kojem dolazi do smanjenja veličine od središta do periferije.
Zanimljiva je činjenica da se subduralna krvarenja gotovo nikad ne javljaju kod djece mlađe od dvije godine i kod osoba starijih od 60 godina zbog čvrstog pričvršćivanja tvrde ljuske na kosti lubanje.
Najčešće se stvaraju u muškaraca starih 16-25 godina, kod pacijenata suprotnog spola promatraju se rjeđe (više od 2 puta).
Epiduralno krvarenje je najmanje, ono čini 1–1,5% svih intrakranijalnih hematoma, međutim, u slučaju nesreće, taj se postotak povećava na 9%. U ozbiljnom DPT-u moguća je kombinacija s GM kontuzijom i subduralnim krvarenjem.
Karakteristična klinička slika je prisutnost svjetlosnog razdoblja, u kojem pacijent nakratko gubi svijest, a nakon oporavka žali se na umjerenu cefalalgiju, vrtoglavicu i slabost. Objektivno se mogu primijetiti amnezija, anisorefleksija, nistagmus, blagi meningealni simptomi.
Ovo se stanje smatra ozljedom glave blage do umjerene težine. Međutim, nakon svjetlosnog razdoblja (u prosjeku - od pola sata do nekoliko sati), simptomi se naglo povećavaju, glavobolja se pojačava, opaža se povraćanje.
Svijest se naglo pogoršava, sve do sopora (subcoma) i kome. Objektivno dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca, povišenog krvnog tlaka, jednostrane midrijaze (na strani krvarenja), pareze facijalnog živca i drugih žarišnih znakova koji ukazuju na kompresiju GM-a.
Proces se može nastaviti s izbrisanim svjetlosnim razmakom. U ovom slučaju, odmah se primjećuje odsutnost svijesti, koma. Tada se nakon nekog vremena (nekoliko sati) svijest počinje oporavljati do omamljenosti, ponekad je moguća verbalna interakcija s pacijentom, u kojoj on može ukazati na jaku glavobolju.
U tom stanju pacijent može biti od nekoliko minuta do 24 sata, nakon čega se simptomatologija, kao u prvom slučaju, progresivno i naglo pogoršava, omamljenost prelazi u uzbuđenje, a zatim u komu. Objektivno se uočavaju ozbiljni vestibularni, neurološki i drugi poremećaji koji ukazuju na oštećenje moždanog debla. Vitalne funkcije se progresivno pogoršavaju.
Odsutnost svjetlosnog razdoblja prilično je rijetka pojava u kojoj je pacijent odmah nakon ozljede u komi bez promjene svijesti. To je loš prognostički znak uočen kod teške traumatične ozljede mozga u kombinaciji s drugim oštećenjima mozga..
U tom se slučaju krv iz oštećenih žila nakuplja između tvrde i arahnoidne moždane ovojnice. U učestalosti je oko 40% svih intrakranijalnih hematoma.
Znakovi oslabljene svijesti, psihe, glavobolje i povraćanja dolaze do izražaja.
Klasično, simptomi krvarenja su trostupanjski, u kojima isprva nedostaje svijesti, zatim slijedi kratkotrajni svijetli interval (djelomična obnova svijesti), koji se zamjenjuje nedostatkom svijesti, početkom kome. Međutim, takvo se uprizorenje rijetko opaža, često je svjetlosni razmak ili izbrisan ili potpuno odsutan..
Ostali klinički simptomi:
Predstavlja ograničeno nakupljanje tekućine ili zgrušane krvi (1-100 ml) u GM tvari.
Akumulirana tekućina u GM tvari karakterizirana je sljedećim kliničkim znakovima:
Grč formiranja žila smještenih u blizini hematoma pogoršava proces, povećavajući područje nekroze. U 15% slučajeva krv prodire u klijetke GM (ventrikularno krvarenje).
Patologija se klasificira ovisno o mjestu i veličini. Razlikuje se veličina hematoma:
Intracerebralno krvarenje može biti popraćeno trofaznim (s prisutnošću svjetlosnog razmaka) ili odsutnošću svjetlosnog razmaka. Svijest kod takvih bolesnika je oštećena (omamljenost ili koma), čemu može prethoditi psihomotorna agitacija.
Ozbiljnost i prisutnost fokalnih simptoma ovisit će o veličini i mjestu hematoma. Najčešće je popraćena jednostranom parezom mišića, afazijom, epileptičkim napadajima, kršenjem simetrije tetivnih refleksa i različitim promjerom zjenica. Također karakterizira nedostatak kritike, amnezija, poremećaj ponašanja.
Kada se krv probije u komore GM-a, primijeti se povišenje tjelesne temperature, karakteristični su brzi razvoj kome (ako pacijent ranije nije bio u komi), znakovi iritacije membrana GM-a, specifične konvulzije.
Dijagnozu postavlja neurolog ili neurokirurg, često u dogovoru s traumatologom.
Da bi se utvrdila lokalizacija krvarenja, težina stanja pacijenta i daljnje taktike upravljanja, koriste se sljedeće kliničke i laboratorijske metode:
Terapija može biti konzervativna i operativna..
Konzervativno liječenje provodi se sa sljedećim veličinama hematoma:
Dodatne indikacije za konzervativnu terapiju:
Lijekovi koji se koriste u liječenju:
Često se izvodi hitna kirurška intervencija usmjerena na aspiraciju odljevne krvi, uklanjanje hematoma i žarišta drobljenja, ako postoje, uklanjanje kompresije mozga, podvezivanje žile koja krvari.
Kirurška intervencija uvijek treba biti popraćena tekućinskom terapijom, uključujući hemostatske, dekongestivne i druge lijekove.
Posljedice hematoma mozga ovise o njegovom mjestu i veličini, dobi pacijenta, popratnim bolestima, kombinaciji s drugim oštećenjima moždanog tkiva i njegovih membrana, trajanju i stupnju oštećenja svijesti, pravodobnosti i korisnosti pružanja kvalificirane pomoći.
Smrtnost u subduralnim hematomima iznosi 50–90%. Predviđaju se povoljan ishod tijekom operacije u prvih 6 sati nakon ozljede. Blagi hematom često dobro reagira na konzervativno liječenje i prolazi u roku od 30-40 dana. Poznati su slučajevi njegove kroničnosti.
Četvrtina epiduralnih krvarenja je kobna. Pravovremenom konzervativnom terapijom ili operativnim zahvatom smrtnost se smanjuje.
Kod intracerebralnog krvarenja, najnepovoljniji ishod je u slučaju proboja krvi u komore. 70% bolesnika nakon liječenja ima trajni onesposobljavajući neurološki deficit.
Hematom mozga opasno je stanje koje ugrožava život pacijenta. Ažurnost i primjerenost liječenja, oživljavanja i rehabilitacije najvažniji su koraci u smanjenju rizika od smrti ili invalidnosti..
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.
Prije se mislilo da zijevanje tijelo obogaćuje kisikom. Međutim, ovo je mišljenje opovrgnuto. Znanstvenici su dokazali da zijevajući, osoba hladi mozak i poboljšava njegove performanse.
Naši bubrezi u mogućnosti su očistiti tri litre krvi u jednoj minuti.
Lijek za kašalj "Terpinkod" jedan je od najprodavanijih, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.
Američki su znanstvenici proveli eksperimente na miševima i zaključili da sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga sok od lubenice. Kao rezultat toga, žile druge skupine bile su bez plakova kolesterola..
Prema istraživanju, žene koje tjedno popiju nekoliko čaša piva ili vina imaju povećani rizik od razvoja raka dojke..
Većina žena može dobiti više zadovoljstva od promišljanja svog lijepog tijela u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.
Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.
Prema mnogim znanstvenicima, vitaminski kompleksi praktički su beskorisni za ljude..
Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našim crijevima. Mogu se vidjeti samo pri velikom uvećanju, ali ako bi se okupili, stali bi u redovitu šalicu za kavu..
Mnogi su se lijekovi u početku prodavali kao lijekovi. Primjerice, heroin se prvotno prodavao kao lijek protiv kašlja. A kokain su liječnici preporučivali kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti..
Ljevičari imaju kraći životni vijek od dešnjaka.
Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i novčiće..
Osim ljudi, samo jedno živo stvorenje na planeti Zemlji pati od prostatitisa - psi. To su stvarno naši najvjerniji prijatelji.
U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijenta ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..
Polioksidonij se odnosi na imunomodulatorne lijekove. Utječe na određene veze imunološkog sustava, povećavajući time otpornost na.