Pozicijska vrtoglavica. Uzroci, simptomi i liječenje, vježbanje

Migrena

Pozicijska vrtoglavica smatra se čestim problemom kod mladih i odraslih pacijenata. Uzroci patologije mogu se povezati s različitim procesima u tijelu. Međutim, stručnjaci primjećuju da se kršenje otkriva u 80% pacijenata kada se obrate medicinskoj ustanovi..

Uzroci benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica čest je poremećaj središnjeg živčanog sustava s kratkotrajnim poremećajem koordinacije i osjetnom nelagodom u glavi. Nekoliko je uzroka poremećaja, ovisno o popratnim simptomima..

S mučninom ujutro

Uzrok vrtoglavice s mučninom ujutro može biti neurocirkulatorna distonija koja izaziva poremećaje krvožilnog podrijetla i skokove krvnog tlaka.

Trajna hipotenzija također može uzrokovati vrtoglavicu. Uz to, štipanje živčanih završetaka i krvnih žila kao rezultat pomicanja vratnih kralješaka može postati predisponirajući čimbenik..

Uz zvonjavu i buku

Pozicijska vrtoglavica (uzroci mogu biti povezani s različitim čimbenicima), popraćena zvonom i zujanjem u ušima, mogu se javiti zbog nekoliko čimbenika:

  • Ozljeda glave.
  • Otitis media različite težine.
  • Poremećaji vestibularnog aparata.
  • Mikro moždani udar koji se ne očituje drugim simptomima, ali je popraćen vrtoglavicom, bukom i zvonjavom.
  • Dugotrajna primjena snažnih antibiotika koji imaju toksični učinak na tijelo.

Trovanje produktima razgradnje etilnog alkohola može uzrokovati poremećaj.

Kad okrenete glavu

Stručnjaci prepoznaju jedan od glavnih uzroka pozicijske vrtoglavice koja se javlja kada je glava okrenuta u različitim smjerovima. U većini slučajeva simptom postaje posljedica osteohondroze vratne kralježnice. Štoviše, obično se pojavljuje nakon dugog boravka u jednom položaju..

Traumatska ozljeda mozga također može postati predisponirajući čimbenik, vrtoglavica se očituje oštrom promjenom položaja tijela.

Klasifikacija BPPV

Pri klasificiranju patologije, stručnjaci uzimaju u obzir područje oštećenja vestibularnog aparata, kao i mehanizam razvoja patološkog procesa i druge značajke. Zbog toga postoji nekoliko skupina bolesti..

SkupinaPodskupine i značajke
Razvojnim mehanizmomLiječnici izoliraju kanololitijazu i kupulolitijazu. U prvom slučaju, kristali vapna slobodno se kreću u tekućini polukružnog kanala vestibularnog aparata, izazivajući tako vrtoglavicu. U drugom su slučaju ti kristali neprestano u kontaktu sa stijenkom kanala, što dovodi do pojave simptoma, posebno pri okretanju glave..
Ovisno o strani porazaUzimajući u obzir stranu lezije, razlikuju se lijevi i desni BPPV. Istodobno, simptomatologija je gotovo ista, osim lokalizacije.
Mjesto lezije vestibularnog aparataVrtoglavica može biti povezana s oštećenjem stražnjeg, vanjskog ili prednjeg dijela polukružnog kanala vestibularnog aparata.

Vrsta patologije utvrđuje se tijekom dijagnostičkog pregleda.

Značajke

Pozicijska vrtoglavica, čiji uzroci mogu biti različiti, razlikuje se od ostalih vrsta patologija popraćenih sličnim simptomima.

Može se razlikovati prema sljedećim kriterijima:

  • Vrtoglavi napadi uvijek započnu neočekivano. Ne ovise o dobu dana ili drugim čimbenicima, ali također iznenada završavaju.
  • Danju se ponovljeni napadi ne razvijaju, kao kod drugih bolesti.
  • Nakon nestanka akutnih simptoma, stanje pacijenta gotovo se odmah normalizira. To se ne opaža kod drugih vrsta patologije..
  • Kad se pojave prvi simptomi napada, moguće je dodati i druge uobičajene znakove koji pogoršavaju stanje pacijenta.

Razdoblje rehabilitacije nakon napada prilično je kratko, što olakšava tijek bolesti i ne izaziva komplikacije drugih organa.

Klinika

Većina pacijenata osjeća osjećaj neuspjeha tijekom epizode BPPV-a. Čini mu se da se predmeti okolo kreću u krugu ili padaju u prazninu.

Pored toga, postoje i drugi simptomi karakteristični za ovu bolest:

  • Napad vrtoglavice traje ne više od 2 minute, što vam omogućuje prijenos bez uzimanja lijekova.
  • Glavobolja je neuobičajena za ovaj poremećaj..
  • Obično pacijent govori o mučnini, tinitusu, pojačanom radu znojnih žlijezda.
  • Ponekad napad prati povraćanje, što ne ovisi o unosu hrane i ne olakšava bolesnikovo stanje.
  • Gotovo uvijek tijekom napada srčani ritam je poremećen, a puls se također povećava.
  • U većini slučajeva napad se razvija ujutro ili popodne. U tom se slučaju simptomatologija razvija pri okretanju glave, a ne cijelog tijela..

Sljedećom značajkom patologije smatra se kratkotrajni nistagmus, odnosno nehotično trzanje očne jabučice. Obično, nakon nestanka svih manifestacija, simptom također nestaje. Vrijedno je napomenuti da bolest dobro reagira na liječenje, ali recidivi se mogu razviti svake 4-5 godine, čak i ako se poštuju sve preporuke.

Dijagnostika

Ako se napadi pozicijske vrtoglavice ponavljaju prilično često, preporuča se konzultirati neurologa koji će uputiti na pregled..

Sistematski pregled

Najčešća metoda fizikalne dijagnoze je Dix-Hallpikeov test. Njegova je suština u oštroj promjeni položaja tijela radi prepoznavanja područja oštećenja polukružnog kanala. Da bi to učinio, pacijent sjedi na kauču dok sjedi, a liječnik naginje glavu pod određenim kutom.

Dix-Hallpikeov test za dijagnozu pozicijske vrtoglavice

Nakon toga, stručnjak naglo stavlja pacijenta na leđa, držeći ga za glavu. U vodoravnom položaju glava bi trebala biti malo dalje od ruba kauča tako da njezin dio ostane izvan površine. Nakon ovoga obično počinje vrtoglavica. Simptom se očituje odmah ili nakon nekog vremena.

Nakon što pacijent zauzme vodoravni položaj, liječnici procjenjuju prirodu trzanja očne jabučice. To pomaže identificirati mjesto oštećenja vestibularnog aparata..

Instrumentalna istraživanja

Pozicijska vrtoglavica može se točnije dijagnosticirati pomoću instrumentalnih metoda. Uzroci patologije također igraju važnu ulogu, stoga ih specijalist utvrđuje tijekom pregleda.

Za bolje promatranje spontanog trzanja očne jabučice koriste se posebne naočale Blessing. Oni pomažu identificirati područje vestibularnog aparata koje je oštećeno.

Uz to, pacijent se upućuje na rendgen vratne kralježnice. Metoda pomaže u otkrivanju osteokondroze, koja može uzrokovati BPPV. Uz to je prikazana magnetska rezonancija mozga i kralježnice..

Nakon primanja dijagnostičkih rezultata, pacijentu se propisuje odgovarajući tretman. Ponekad su potrebne druge metode kada postoje popratni poremećaji.

Liječenje bez lijekova

Kod blage bolesti i rijetkih napadaja koriste se metode bez lijekova za ublažavanje stanja pacijenta.

Brandt-Daroffov manevar

Ovaj se manevar smije izvoditi kod kuće, jer ne izaziva negativne reakcije. Pacijent treba biti u sjedećem položaju na stolici ili otomanu s obješenim nogama.

Slijed radnji je sljedeći:

  1. Zauzmite položaj ležeći na boku s lagano savijenim nogama u koljenima.
  2. Okrenite glavu pod kutom od 45 0.
  3. Ostanite u ovom položaju 30 sekundi.
  4. Vratite se u početni položaj.
  5. Ponovite sve prethodne korake, ali lezite na drugu stranu.
  6. Zauzmite početni položaj.

Između ponavljanja treba napraviti pauzu od 10-15 sekundi. Napravite 5 ponavljanja u svakom smjeru.

Semontov manevar

Ova metoda terapije ne smije se koristiti kod kuće, jer se u tom procesu mogu pojaviti negativni simptomi poput jake mučnine i povraćanja..

Tijekom izvršenja, specijalist vlastitim rukama popravlja glavu pacijenta pod kutom od 45 0. Pacijent je u ovom trenutku u sjedećem položaju. Nakon fiksiranja glave, pada na jednu stranu i ostaje u tom položaju 2-3 minute.

Sljedeći korak je nagli uspon u početni položaj i pad na drugu stranu. Nakon toga, pacijent je fiksiran u položaju 2 minute. U svakom smjeru trebate napuniti 4-5 puta, ne možete praviti pauze između pristupa.

Cijelo vrijeme, dok pacijent mijenja položaj tijela, stručnjak ne uklanja ruke s glave. Mnogi se liječnici protive ovoj metodi, ali ona djeluje ako se pravilno izvede..

Epleyjev manevar

Ova vrsta terapije također uključuje provođenje samo pod nadzorom i uz pomoć liječnika. Početni položaj pacijenta - sjedenje na kauču s obješenim nogama.

Tada se izvode sljedeće radnje:

  1. Liječnik rukama popravlja glavu pacijenta.
  2. Nakon toga iznenada padne na leđa, dok mu glava malo visi s kauča.
  3. Pacijent je u položaju 2 min.
  4. Nakon toga liječnik lagano okreće glavu pacijenta na jednu stranu, a pacijent se istovremeno pokušava prevrnuti na bok i fiksira se u tom položaju 1 min..

Nakon toga, pacijent se uz pomoć liječnika vraća u početni položaj, specijalist cijelo to vrijeme ne pušta glavu osobe. Nakon pauze od 2 minute, možete ponoviti vježbu, ali nakon zauzimanja vodoravnog položaja glavu okrenite na drugu stranu. Ukupno vrijedi izvršiti do 5 pristupa..

Lempertov manevar

Ova se tehnika također koristi pod nadzorom liječnika, ali on sam ne popravlja glavu pacijenta. Nakon zauzimanja početnog položaja, sjedeći obješenih nogu, pacijent se samostalno okreće na jednu, zatim na trbuh i na sljedeću stranu.

Kao rezultat toga, okreće se oko vlastite osi. Izvršite 6 punih rotacija, ali polako, zadržavajući se u svakom položaju 1-2 minute. Možete napraviti pauzu od 20 sekundi između pristupa..

Primjena popravne gimnastike

Pozicijska vrtoglavica (uzroci mogu biti povezani s osteokondrozo) uspješno se liječi gimnastikom.

Preporučuju se sljedeće vježbe:

  • Glava se naginje naprijed i natrag.
  • Glava se naginje na različite strane.
  • Oštre rotacije glave u smjeru kazaljke na satu i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
  • Glava se naginje naprijed i nazad s odgodom u svakom položaju za 10 sekundi.

Svaka vježba mora se ponoviti 10 puta, pauze između njih moraju biti najmanje 10 sekundi. Bolje je gimnastiku raditi prije spavanja, ne smije uzrokovati nelagodu ili jaku bol.

Liječenje lijekovima

U nekim su slučajevima potrebni lijekovi za uklanjanje simptoma.

Antiemetični lijekovi, poput Cerucala, pomažu u ublažavanju mučnine i povraćanja. U sastavu sadrži metoklopramid. Lijek treba uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno ako se pojave simptomi BPPV. Lijek se ne koristi tijekom trudnoće, netolerancije na njegove komponente, dojenja.

Pripreme za normalizaciju cerebralne cirkulacije i poboljšanje prehrane tkiva, na primjer, Cerebrolysin, koriste se kod čestih napadaja. Pacijent prima intravenski 5 do 10 ml lijeka tijekom 10 dana. Proizvod sadrži neuropeptidne aktivne sastojke koji pružaju terapeutski učinak. Lijek se ne koristi za alergije na njegove komponente.

Za uklanjanje nistagmusa i živčanog sloma uzimaju se sedativi (Afobazol). Lijek sadrži istoimeni aktivni sastojak, pomaže u uklanjanju simptoma iz živčanog sustava. Uzmite 1 tabletu prije spavanja. Ponavljajte najviše 5 uzastopnih dana. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, dojenju, alergijama na njegove komponente.

Shema terapije lijekovima u svakom se slučaju sastavlja pojedinačno.

Narodni lijekovi

Da bi se uklonili simptomi, koriste se infuzije i dekocije ljekovitog bilja sa sedativnim svojstvima..

Infuzija kamilice može se pripremiti od 3 g suhog bilja i 300 ml kipuće vode. Nakon infuzije tijekom 20 minuta, proizvod je spreman za upotrebu. Treba uzimati 150 ml 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Uvarak matičnjaka i lipe također pomaže u uklanjanju vrtoglavice i popratnih simptoma. Za 500 ml vode trebat će vam 5 g svake biljke, kuhati 3 minute, ostaviti 40 minuta. Uzimati 100 ml 3 puta dnevno.

Infuzija metvice najpopularniji je lijek. Možete ga dobiti iz 3 g suhog lišća i 250 ml kipuće vode. Nakon inzistiranja 20 minuta, možete koristiti lijek. Bolje to učiniti prije spavanja. Ponovite 7-10 dana zaredom.

Kirurška intervencija

U naprednim slučajevima izvodi se operacija koja uključuje punjenje polukružnog kanala vestibularnog aparata posebnim koštanim čipovima. Manipulacija zahtijeva opću anesteziju i teška je. Razdoblje oporavka traje 2 do 6 tjedana.

Takva se operacija smatra ekstremnom mjerom, provodi se samo ako postoji prijetnja od komplikacija..

Pozicijska vrtoglavica česta je patologija među pacijentima različitih dobnih skupina. Uzroci kršenja mogu biti povezani s raznim bolestima. Bolest je obično blaga i izlječiva.

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Video o BPPV

Malysheva će vam reći kako liječiti pozicijsku vrtoglavicu:

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica bolest je vestibularnog aparata koju karakteriziraju iznenadni napadi vrtoglavice. Četiri riječi iz naslova nose glavnu bit ovog problema: "benigni" znači odsutnost posljedica i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalno" govori o paroksizmalnoj bolesti, "pozicijsko" ukazuje na ovisnost o položaju tijela u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom... Međutim, iza prividne jednostavnosti skrivaju se mnoge suptilnosti. O svemu što se tiče benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, o osnovnim informacijama i suptilnostima ove bolesti možete pročitati čitajući ovaj članak..

Općenito, vrtoglavica je vrlo nespecifičan simptom. Dalje, postoji više od 100 bolesti koje se mogu manifestirati kao vrtoglavica. No, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima neke kliničke značajke, zbog kojih se točna dijagnoza može uspostaviti već tijekom inicijalnog pregleda kod liječnika..

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) smatra se prilično uobičajenim stanjem. Zemlje zapadne Europe objavljuju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali teško da bi se značajno razlikovale od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularne vrtoglavice može se povezati s BPPV-om. Brojke su impresivne, zar ne?

BPPV je prvi opisao austrijski otolaringolog Robert Barani 1921. godine kod mlade žene. I od tada su se simptomi BPPV počeli razlikovati kao zasebna bolest..

Uzroci i mehanizam razvoja BPPV

Da bismo razumjeli zašto i kako se ova bolest razvija, potrebno je malo se udubiti u strukturu vestibularnog aparata..

Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali smješteni su gotovo pod pravim kutom jedan prema drugome, što omogućuje bilježenje ljudskih kretanja u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju ekspanziju - ampulu. Ampula sadrži supstancu sličnu želatini koja se naziva kupula i koja je usko povezana s receptorima. Pokreti kupule, zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala, stvaraju kod osobe osjećaj položaja u prostoru. Gornji sloj kupule može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Obično se tijekom života otoliti stvaraju, a zatim uništavaju tijekom prirodnog starenja tijela. Proizvode za uništavanje koriste posebne stanice. Ova je situacija normalna.

U nekim uvjetima otpad i zastarjeli otoliti se ne uništavaju i plutaju u obliku kristala u tekućini polukružnih kanala. Pojava dodatnih predmeta u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (pored normalnih podražaja), što rezultira osjećajem vrtoglavice. Kad se kristali talože na bilo kojem području pod utjecajem gravitacije (obično je to područje vrećica), tada vrtoglavica nestaje. Opisane promjene glavni su mehanizam nastanka BPPV..

Pod kojim se uvjetima otoliti ne uništavaju, već se šalju na "slobodno kupanje"? U polovici slučajeva razlog ostaje nejasan, druga polovica javlja se kada:

  • traumatska ozljeda mozga (zbog traumatičnog odvajanja otolita);
  • virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirintitis);
  • Meniereova bolest;
  • kirurški zahvati na unutarnjem uhu;
  • uzimanje ototoksičnih antibiotika serije gentamicin, alkoholna opijenost;
  • grč arterije labirinta koja opskrbljuje krv vestibularnom aparatu (na primjer, kod migrene).

Simptomi

BPPV karakteriziraju specifične kliničke značajke koje leže u osnovi dijagnoze ove bolesti. Dakle, BPPV karakterizira:

  • iznenadni napadi jake vrtoglavice, koji se javljaju samo kad se promijeni položaj tijela, odnosno u mirovanju, vrtoglavica se nikad ne pojavi. Najčešće napad izaziva prijelaz iz vodoravnog u okomiti položaj nakon spavanja, okretanje u krevetu u snu. Vodeća uloga u tome pripada promjeni položaja glave, a ne tijela;
  • vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta okolo, kao osjećaj pada ili podizanja, ljuljanja na valovima;
  • trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
  • ponekad vrtoglavicu mogu pratiti mučnina, povraćanje, usporen rad srca, difuzno znojenje;
  • napad vrtoglavice prati nistagmus - oscilatorni nehotični pokreti očnih jabučica. Nistagmus može biti horizontalni ili horizontalni rotacijski. Čim vrtoglavica prestane, nistagmus odmah nestaje;
  • napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju "kliničku boju", nisu popraćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
  • napadi su izraženiji ujutro i ujutro. Najvjerojatnije je to zbog raspršivanja kristala u tekućini polukružnih kanala uz konstantno kretanje glave. Kristali se razbijaju na manje čestice u prvoj polovici dana (tjelesna aktivnost je puno veća tijekom budnosti nego tijekom spavanja), stoga se simptomi praktički ne javljaju u drugoj polovici. Tijekom spavanja kristali se ponovno "lijepe", što dovodi do pojačanih simptoma ujutro;
  • pregledom i pažljivim pregledom nisu pronađeni drugi neurološki problemi. Nema zujanja u ušima, nema oštećenja sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
  • moguće spontano poboljšanje stanja i nestanak napada vrtoglavice. To je vjerojatno zbog spontanog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.

BPPV je češće skupina ljudi starijih od 50 godina. Možda se u to vrijeme usporava prirodna resorpcija kristala kalcijevog bikarbonata, što je razlog češće pojave bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, ženski spol pati od BPPV 2 puta češće od muškog.

Dijagnostika

Kliničke značajke BPPV omogućuju vam približavanje točnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena početka vrtoglavice, provocirajući čimbenici, trajanje napada, odsutnost dodatnih pritužbi - sve to sugerira BPPV. Međutim, potrebna je pouzdanija potvrda. U tu svrhu provode se posebna ispitivanja, od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Uzorak se provodi na sljedeći način.

Pacijent sjedi na kauču. Zatim zakrenite (nemojte naginjati!) Glavu na jednu stranu (vjerojatno prema zahvaćenom uhu) za 45 °. Liječnik, kao da, popravlja glavu u ovom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, zadržavajući kut rotacije glave. U tom bi slučaju pacijentov trup trebao biti postavljen na takav način da glava lagano visi preko ruba kauča (to jest, glava bi trebala biti malo zabačena unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (očekujući nistagmus) i istovremeno pita za osjećaj vrtoglavice. Zapravo, uzorak je provokativni test za tipični napad BPPV, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju BPPV, nistagmus i tipična vrtoglavica javljaju se otprilike 1-5 sekundi nakon polaganja pacijenta. Tada se pacijent vraća u sjedeći položaj. Često se prilikom povratka u sjedeći položaj pacijent ponovno pojavi s osjećajem vrtoglavice i nistagmusa manjeg intenziteta i suprotnog smjera. Ovaj se test smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu BPPV. Ako je uzorak negativan, provodi se ispitivanje okretanjem glave u drugom smjeru..

Da biste primijetili nistagmus tijekom testa, preporučuje se korištenje posebnih naočala Frenzel (ili Blessing). To su naočale s velikim stupnjem povećanja, što omogućuje isključivanje utjecaja proizvoljne fiksacije pogleda pacijenta. U istu svrhu može se koristiti videostagmograf ili infracrvena registracija pokreta očiju..

Treba imati na umu da će, kada se ponovi Dix-Hallpikeov test, ozbiljnost vrtoglavice i nistagmusa biti manja, odnosno čini se da su simptomi iscrpljeni.

Liječenje

Trenutačni pristupi liječenju BPPV uglavnom su bez lijekova. Prije samo 20 godina bilo je drugačije: glavno liječenje bili su lijekovi za ublažavanje vrtoglavice. Kada su znanstvenicima postali poznati mehanizmi razvoja bolesti, pristup liječenju također se promijenio. Kristali koji slobodno plutaju ne mogu se otopiti niti imobilizirati uz pomoć lijekova. Zato danas vodeća uloga pripadaju metodama koje nisu lijekovi. Što su oni?

Riječ je o takozvanim položajnim manevrima, odnosno o nizu uzastopnih promjena položaja glave i trupa, uz pomoć kojih kristale pokušavaju zabiti u zonu vestibularnog aparata, odakle se više ne mogu kretati (zona vrećica), što znači da neće izazivati ​​vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara mogu se dogoditi napadi BPPV-a. Neki se manevri mogu izvoditi samostalno, dok se drugi mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika..

Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i najučinkovitijim:

  • Brandt-Daroffov manevar. Može se provesti bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjediti na krevetu obješenih nogu. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj s jedne strane, lagano savijajući noge. Glava mora biti okrenuta za 45 ° prema gore i ležati u tom položaju 30 sekundi. Nakon - opet zauzmite sjedeći položaj. Ako se dogodi tipični napad BPPV, tada je u ovom položaju potrebno pričekati prestanak vrtoglavice i tek onda sjesti. Zatim se slične radnje izvode na drugoj strani. Dalje, sve morate ponoviti 5 puta, odnosno 5 puta s jedne i 5 puta s druge strane. Ako se tijekom izvođenja manevara ne pojavi vrtoglavica, tada se sljedeći put manevar izvodi sljedećeg jutra. Ako se napad vrtoglavice ipak dogodio, tada je potrebno ponoviti manevar danju i navečer;
  • Semontov manevar. Njegova provedba zahtijeva nadzor medicinskog osoblja, jer je moguća pojava izraženih autonomnih reakcija u obliku mučnine, povraćanja i prolaznih poremećaja srčanog ritma. Manevriranje se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču obješenih nogu. Okreće glavu za 45 ° na zdravu stranu. Liječnik u ovom položaju glavu fiksira rukama, a pacijenta postavlja na kauč na bok s bolne strane (glava, prema tome, ispada malo okrenuta prema gore). U ovom položaju trebao bi ostati 1-2 minute. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vrati u prvobitni sjedeći položaj i odmah legne na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila položaj, ispada da je lice položeno na drugu stranu. U ovom položaju trebate ostati još 1-2 minute. A onda se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično uzrokuju jaku vrtoglavicu i autonomne reakcije kod pacijenta, stoga je stav ove metode među liječnicima dvojak: neki ga smatraju preagresivnim i radije ga zamjenjuju nježnijim manevrima, drugi se slažu s njegovom ozbiljnošću za pacijenta, najučinkovitijim (posebno u teškim slučajevi BPPV);
  • Epleyjev manevar. Također je poželjno provesti ovaj manevar pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na zahvaćenu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik rukama fiksira glavu u ovom položaju i stavlja pacijenta na leđa dok zabacuje glavu unatrag (kao u Dix-Hallpikeovom testu). Pričekajte 30-60 sekundi, a zatim okrenite glavu na suprotnu stranu prema zdravom uhu, a zatim okrenite tijelo na bok. Ispada da je glava okrenuta spuštenim uhom. I opet čekaju 30-60 sekundi. Nakon čega pacijent može zauzeti izvorni sjedeći položaj;
  • Lempertov manevar. Po tehnici je sličan manevru Epley. U tom slučaju, nakon okretanja pacijentovog trupa u stranu, a glave sa zdravim uhom prema dolje, nastavite rotaciju trupa. Odnosno, tada pacijent zauzima položaj ležeći na trbuhu spuštenog nosa, a zatim na bolnoj strani s upaljenim uhom. I na kraju manevara pacijent ponovno sjedne u početni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta čini se da se osoba okreće oko osi. Nakon Lempertovog manevara, potrebno je ograničiti nagibe trupa u procesu života i spavanja s glavom kreveta podignutom za 45 ° -60 ° prvog dana..

Uz osnovne manevre, postoje i razne preinake. Općenito, uz pravilnu pozicijsku gimnastiku, učinak se javlja nakon nekoliko sesija, odnosno potrebno je samo nekoliko dana takve terapije, a BPPV će se povući.

Medicinski tretman BPPV danas se sastoji u korištenju:

  • vestibulolitički lijekovi (Betagistin, Vestibo, Betaserc i drugi);
  • antihistaminici (Dramina, tablete protiv bolesti kretanja);
  • vazodilatatori (Cinnarizine);
  • biljni nootropi (ekstrakt ginko bilobe, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetički lijekovi (metoklopramid, cerukal).

Svi se ti lijekovi preporučuju za uporabu u akutnom razdoblju ozbiljnih napada BPPV (popraćeni jakom vrtoglavicom i povraćanjem). Tada se preporučuje pribjegavanje položajnim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, govore o neprimjerenosti primjene lijekova za BPPV, motivirajući to potiskivanjem vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenjem učinka položajnih manevara tijekom uzimanja lijekova. Medicina koja se temelji na dokazima još ne pruža pouzdane podatke o primjeni lijekova za BPPV.

Kao pojačavajuća, da tako kažem terapija, koristi se kompleks vestibularnih vježbi. Njihova suština leži u izvođenju niza pokreta očima, glavom i trupom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, do povećanja njegove izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma BPPV kada se bolest ponovi..

Ponekad simptomi BPPV mogu nestati spontano. Najvjerojatnije su ti slučajevi povezani s neovisnim ulaskom kristala u "nijemu" vestibularnu zonu tijekom normalnih pokreta glave ili s njihovom resorpcijom.

U 0,5-2% slučajeva BPPV-a položajna gimnastika nema učinka. U takvim je slučajevima moguće kirurško uklanjanje problema. Kirurško liječenje može se provesti na razne načine:

  • selektivno presijecanje vestibularnih živčanih vlakana;
  • punjenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plutati");
  • uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.

Mnogi liječnici također liječe kirurške metode liječenja na dva načina. Napokon, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće vratiti izrezana živčana vlakna ili čitav vestibularni aparat nakon uništenja i, štoviše, uklanjanja.

Kao što vidite, BPPV je nepredvidivo stanje unutarnjeg uha, čiji napadi čovjeka obično iznenade. Zbog iznenadne i jake vrtoglavice, ponekad popraćene mučninom i povraćanjem, bolesna osoba se uplaši mogućih uzroka svog stanja. Stoga, kada se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije se obratiti liječniku kako ne biste propustili druge opasnije bolesti. Liječnik će otkloniti sve sumnje u vezi sa simptomima koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. BPPV je sigurna bolest, ako mogu tako reći, jer nije ispunjena nikakvim komplikacijama, a još više nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, a u većini slučajeva potrebni su samo položajni manevri kako bi se uklonili svi neugodni simptomi..

K. m. N. A. L. Guseva čita izvješće na temu "Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: značajke dijagnoze i liječenja":

Klinika profesora Kinzerskyja, informativni video o dobroćudnoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici:

Što uzrokuje i kako liječiti dobroćudnu pozicijsku vrtoglavicu?

PočetnaNeurologijaOmaglica Što uzrokuje i kako liječiti dobroćudnu pozicijsku vrtoglavicu?

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) odnosi se na vrtoglavicu uzrokovanu iznenadnom promjenom položaja ili rotacijom glave. Bolest se javlja u svim rasama stanovništva, češće je prisutna u ženskoj polovici i u starosti, ali bilo je slučajeva kršenja i u djetinjstvu.

Što je BPPV i kako ga razlikovati?

Prema ICD-10, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica ima kod H81.1. Bolest je karakterizirana paroksizmalnom vrtoglavicom koja proizlazi iz pomicanja otolita, popraćena dodatnim simptomima. Bolest se liječi, ali nakon nekoliko godina manifestacije se mogu ponoviti. Ime je dobilo na temelju općih karakteristika patologije:

  • benigni - ne nosi komplikacije, da bi se liječio neovisno;
  • paroksizmalno - očituje se napadima;
  • pozicijski - proizlazi iz promjene položaja;
  • vrtoglavica je glavni simptom.

Vrtoglavica kod osobe može se pojaviti iz mnogih razloga, pa jedan simptom ne daje jasnu predodžbu o patologiji, BPPV se može razlikovati samo kombinacijom znakova.

Klasifikacija

Oblik položajne vrtoglavice razlikuje se ovisno o smještaju zrna soli kalcijevog bikarbonata:

  1. Kanapolitijaza. Lokalizacija zrna u šupljini kanala.
  2. Kupulolitijaza. Formacije podložne kupuli vestibularnog kanala.

Bolest je također karakterizirana ozbiljnošću i lokacijom, jer zahvaća prednji, stražnji ili polukružni kanal.

Razlozi za pojavu i razvoj dppg

Nije uvijek moguće utvrditi prave uzroke dobroćudne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice; postoje prijedlozi da ljudi imaju nasljednu predispoziciju ili da imaju oštećenje unutarnjeg uha. Može biti nekoliko čimbenika koji uzrokuju poremećaj vestibularnog aparata. Mogu biti povezani sa:

  • ozljede glave;
  • infekcije u unutarnjem uhu;
  • Meniereova bolest;
  • operacije na unutarnjem uhu;
  • djelovanje antibakterijskih lijekova;
  • stezanje arterija u polukružnim kanalima.

Uzrok stanja nije uvijek utvrđen, može biti slučajeva kada se pokaže da je PPH simptom drugih patologija.

Glavne manifestacije

Glavni simptom patologije je vrtoglavica, što dokazuje i njegovo ime. Iznenada se pojavljuje kad osoba promijeni položaj tijela. Klinika je odsutna u mirnom stanju. U osnovi, napad se događa nakon naglog ustajanja iz kreveta, posebno prilikom jutarnjeg buđenja, ali može se dogoditi i okretanjem glave u krevet udesno.

Pacijent se osjeća kao da pada kroz prostor, njiše se na valovima ili se predmeti počinju okretati. Trajanje napada rijetko prelazi minutu, u tom razdoblju osoba razvije nehotični brzi pokret očiju (nistagmus). Rjeđe stanje prati:

  • mučnina i povračanje;
  • pojačano znojenje;
  • bljedilo kože;
  • tahikardija.

Vrtoglavica kod bolesti je uvijek ista, nema drugih neuroloških manifestacija u obliku tinitusa, oštećenja sluha ili glavobolje.

Dijagnostika

Da bi utvrdio dijagnozu, liječnik istražuje povijest bolesti i usredotočuje se na opisane simptome. Da bi se dobroćudna paroksizmalna vrtoglavica razlikovala od ostalih poremećaja, pacijentu se propisuju: audiometrija, EKG, ultrazvuk, RTG, dopler, krvni test. Također, posebna ispitivanja provode se s osobom:

  1. Pacijent sjedi i traži se da okrene glavu ulijevo za 45 stupnjeva. Tada se subjekt oštro stavlja s desne strane. Pokret napravljen nakon jedne ili nekoliko sekundi uzrokuje vrtoglavicu i ritmičko trzanje očnih jabučica u desnu stranu. Simptomi se postupno povećavaju, dosežu vrhunac, polako nestaju, nakon čega se osoba brzo diže i manje intenzivna klinika ponavlja (ne uvijek), samo je nistagmus usmjeren ulijevo.
  2. Druga dijagnostička tehnika je stavljanje pacijenta na stranu lokalizacije patologije. Liječnik stavlja ruke pod glavu pacijenta i, zauzevši udoban položaj, naglo ga prebacuje na drugu stranu. Nakon zahvata, neko vrijeme narušava se ravnoteža osobe, a glava može imati vrtoglavicu još nekoliko sati. Stanje proizlazi iz povratka otolita u eliptičnu vrećicu.
  3. Sljedeći test je okretanje glave pacijenta rukama, a zatim ga položite na kauč.

Mogu biti slučajevi odsutnosti napada nakon jednog položajnog testa ili pojave klinike tek nakon što je pacijent podignut s kauča. Za procjenu ozbiljnosti nistagmusa mogu se koristiti elektrookulografija, videookulografija. Da bi se isključila onkološka i organska patologija, propisana je magnetska rezonancija mozga. Ako se testovi vrate negativni, osoba se testira na druge uvjete..

Liječenje

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica može se liječiti brzo i konzervativno. Najčešće se patologija liječi kod kuće posebnim vježbama, uz povremene posjete liječniku koji će nadgledati proces. Operacija može biti potrebna u težim slučajevima ako su konzervativne taktike neučinkovite, što je izuzetno rijetko. Prije su se lijekovi smatrali glavnom metodom liječenja, ali zbog velike toksičnosti sada je preporučljivo uzimati lijekove samo tijekom napada za ublažavanje simptoma. Liječnik može propisati uporabu vazodilatatornih vazodilatatora:

  • Cinnarizine;
  • Caviton;
  • Magurola;
  • Dilatrenda;
  • Tanakana.

Za poboljšanje moždane cirkulacije moguće je koristiti vestibulolitičke lijekove:

  • Meclizina;
  • Betaserka;
  • Difenhidramin;
  • Prometazin.

Biljni nootropici mogu poboljšati rad mozga i smanjiti umor:

  • Bilobil;
  • Ekstrakt ginko bilobe;
  • Tinktura ginsenga.

Djelatnost alergena možete suzbiti uzimanjem antihistaminika:

  • Difenhidramin;
  • Dramina;
  • Pipolfen.

U prisutnosti povraćanja, učinkovit prijem:

  • Cerucala;
  • Domperidon;
  • Metoklopramid.

Samo-primjena lijekova je opasna, liječenje lijekovima, ako je potrebno, može propisati samo liječnik. Kirurška intervencija može biti u obliku punjenja zahvaćenog polukružnog kanala, selektivnog presijecanja vestibularnih vlakana, laserskog uništavanja labirinta. Liječenje je moguće korištenjem narodnih lijekova, također se preporučuje da se složite s liječnikom. Sljedeći recepti mogu pomoći kod benigne vrtoglavice:

  1. U slučaju vrtoglavice djelotvorno je koristiti infuziju peršina, za čiju se pripremu koristi 1 mala žlica bilja i 300 ml kipuće vode. Dobiveni čaj konzumira se u malim obrocima tijekom dana..
  2. Cvjetovi djeteline mogu se koristiti u liječenju vestibularnog aparata. Lijek je napravljen od 2 male žlice cvjetova i 250 ml kipuće vode. Infuzija se filtrira i konzumira pola sata prije jela.
  3. Trljanje sljepoočnica limunovim sokom pomaže vratiti koordinaciju pokreta. Sok od ploda, razrijeđen u vodi, također pomaže u borbi protiv napadaja mučnine. Limun se može njuškati, njegov miris ublažava vrtoglavicu.
  4. U starijoj dobi preporučuje se piti čaj s dodatkom limuna i meda, posebno kod hipertenzije. Med pomaže poboljšati cerebralnu cirkulaciju i smanjiti živčanu napetost. Pčelarski proizvod korisno je koristiti 1 veliku žlicu prije spavanja..

Vježbe

Posebne vježbe za BPPV preporuča se izvoditi tek nakon dobro utvrđene dijagnoze, a neke samo u nazočnosti liječnika. Sljedeće manipulacije pomoći će vam da se riješite napada vrtoglavice:

  1. Brandt-Daroffova metoda. Za izvođenje vježbe osoba sjedne nasred kreveta spuštenih nogu. Zatim legne na bok i okrene glavu prema gore pod kutom od 45 stupnjeva. Nakon što ležite 30 sekundi, trebate ponovno sjesti i brzo leći s druge strane glave okrenute pod istim kutom. Nakon 30 sekundi ponovno sjednite. Vježba se izvodi 3 puta dnevno, radeći 5 nagiba u oba smjera.
  2. Dobrodošla Epley. Pacijent sjedne uz kauč i okreće glavu pod kutom od 45 stupnjeva u stranu. Tada se osoba položi na leđa, glave podjednako zabačene natrag u stranu vrtoglavice. Tada je pacijent okrenut na bok, glava treba biti okrenuta prema dolje na drugu stranu. Nakon što osoba sjedne i ponovno okrene glavu prema manifestaciji simptoma i vrati se u početni položaj. Pokret se ponavlja 2 - 4 puta.
  3. Semontova vježba. Za pogubljenje osoba sjedi u sredini kreveta spuštenih udova i glave okrenute pod kutom od 45 stupnjeva prema zdravoj strani. U tom su položaju složeni na suprotnoj strani. Potrebno je ležati dok vrtoglavica potpuno ne prestane. Tada liječnik pomaže okrenuti se s druge strane, glava se ne okreće. Osoba ponovno sjedne nakon normalizacije države.
  4. Lempertov prijem. Pacijent sjeda uz kauč s glavom okrenutom na zahvaćenu stranu za 45 stupnjeva. Tada se pacijent položi na leđa, okrećući glavu na drugu stranu. Tada se pacijentu pomaže da okrene trbuh i glavu prema dnu, vrati se na zdravu stranu okrenuvši glavu na bolesnu stranu i sjedne.

Učinci

Benigna vrtoglavica ima povoljnu prognozu i općenito se uspješno liječi bez operacije. Slučajevi progresije patologije s dodatnim simptomima povraćanja izuzetno su rijetki..

Tijekom razdoblja vrtoglavice osoba može jednostavno pasti na ravno tlo i biti ozbiljno ozlijeđena, čak i smrtonosna, pa je stoga traženje liječničke pomoći izuzetno važno za BPPV. Između ostalog, žalba liječniku je nužna, jer glava može imati vrtoglavicu od drugih opasnih patologija. Ponekad napadaji mogu dovesti osobu do depresije, psihoze i drugih vrsta mentalnih poremećaja, u takvim će slučajevima biti potreban dodatni psihološki tretman.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje benigne pozicijske vrtoglavice, ali postoje neke smjernice koje osoba može slijediti kako bi izbjegla poremećaj:

  1. Pokušajte izbjegavati situacije u kojima postoji rizik od ozljeda, kao i koristite zaštitnu opremu i pridržavajte se sigurnosnih mjera predostrožnosti prilikom bavljenja opasnim sportovima.
  2. Pravovremeno liječite zarazne bolesti: otitis media, sinusitis, meningitis itd..
  3. Ako je moguće, zamijenite druge antibiotike iz skupine aminoglikozida, nakon savjetovanja s liječnikom.
  4. Pravovremeno liječite oštećenu cirkulaciju krvi u žilama glave.
  5. Spavajte najmanje 8 sati dnevno i izbjegavajte stresne situacije.

Budući da ADPH može uzrokovati upalu, važno je voditi zdrav način života, uzimati vitamine i jačati imunološki sustav. Ako je bolest već prisutna, gore opisane posebno dizajnirane vježbe dobar su tretman i prevencija napada..

Podrijetlo i liječenje pozicijske vrtoglavice

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (ICD-10 kod H81.1.) - BPPV je najčešća vrsta vrtoglavice. Osjećaj rotacijske vrtoglavice perifernog tipa slijedi nekoliko sekundi nakon brze promjene položaja tijela. Ključnu ulogu u patogenezi BPPV-a ima prisutnost kristala kalcijevog karbonata (otolitijaza) u endolimfi polukružnih kanala. Suverena dijagnostička i terapijska metoda - položajni manevri.

Pacijent s BPPV

Pacijent s pozicijskom vrtoglavicom najčešće se žali na rotacijsku vrtoglavicu pri prevrtanju u krevetu, savijanju, podizanju ili ležanju s promjenama u položaju glave. Poteškoće nastaju s odgodom (kašnjenje između podražaja i manifestacije) do nekoliko sekundi; zadržavajući ciljani položaj, simptomi se smiruju u roku od nekoliko desetaka sekundi. Većina pacijenata primijeti da se znakovi javljaju samo na jednoj strani (lijevoj ili desnoj), što odgovara zahvaćenom labirintu, i aktivno izbjegavaju položaj na toj strani. Kao i kod druge periferne vrtoglavice, BPPV prati mučnina, što rijetko dovodi do povraćanja.

Uz gore spomenute poteškoće, tijekom pozicioniranja, osoba se može žaliti na slab osjećaj "plutanja u svemiru" kao rezultat disfunkcije otolita. To je odgovor nagiba koji uključuje:

  • nagib glave;
  • koso odstupanje očnih jabučica, t.j. odstupanje osi i uvijanje očiju.

Sama po sebi, paroksizmalna vrtoglavica nikad ne uzrokuje ozbiljnu neravnotežu, ne prijeti pojavom drugih neuroloških simptoma.

Podrijetlo BPPV-a

Uređaj za ravnotežu unutarnjeg uha sastoji se od 3 polukružna kanala i 2 otolitne vrećice. Polukružni kanali ispunjeni su tekućinom - endolimfom, čiji se pritisak prenosi na stanice dlake kada se ubrzava rotacija u ravnini kanala. Iritacija ovih stanica posreduje u percepciji ubrzane rotacije..

Otolitičke vrećice koriste se za određivanje linearnog ubrzanja i položaja glave u svemiru. Stanice dlake otolitnih vezikula okružene su gelastom membranom koja sadrži pričvršćene minijaturne kristale kalcijevog karbonata - otokonije. Ti kristali neovisno nadražuju stanice dlake koje prenose informacije o položaju glave u prostoru ili o linearnom ubrzanju..

Kod paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, otokonije oslobođene iz membrane otolitičkih vrećica dopiru do endolimfe jednog od polukružnih kanala (najčešće u stražnjem kanalu zbog anatomskih značajki). Ovdje brzim pokretima glave uzrokuju pomicanje endolimfe čak i nakon završetka pokreta glavom, praćeno iritacijom stanica dlake. Osjećaj je poput vrtenja vrtoglavice.

Etiologija

U kliničkoj praksi razlikuje se sekundarni BPPV koji proizlazi iz oslobađanja viška otokonije iz otolita. Gotovo svako stanje koje utječe na unutarnje uho (izravno ili neizravno) predisponira za ovo stanje. BPPV se često viđa nakon vestibularnog neuronitisa. Često se zbunjuje s relapsom neuronitisa, koji također karakterizira vrtoglavica čak i u mirovanju..

Posttraumatski BPPV je također čest. Vrtoglavica se može izravno povezati s traumom, ali najčešće se udarom uništi samo membrana, a otokonij se oslobađa tijekom dana ili tjedana. PTSP često istodobno utječe na oba labirinta.

Paroksizmalna vrtoglavica česta je komplikacija kasne faze Menierove bolesti, kao i rezultat ponavljajućih upala srednjeg uha, operacija na unutarnjem, srednjem uhu ili labirinthopatije bilo koje druge etiologije. Iz toga slijedi da se BPPV često javlja na mjestu prethodne ozljede labirinta, što se može očitovati hipakuzom, šumom u ušima ili vestibularnom arefleksijom tijekom elektronstagmografskog pregleda. Ali razvoj ovih poremećaja uvijek prethodi razvoju poremećaja, a novonastala vrtoglavica nije uvijek povezana s novim slušnim kliničkim simptomima. U 50-70% slučajeva nema dokaza o prethodnim oštećenjima labirinta (idiopatski paroksizam).

U nekih je bolesnika vrtoglavica povezana s poremećenim metabolizmom kalcija i pokazalo se da koegzistira s osteoporozom. Ovo je stanje češće i kod osoba s migrenom i kod dugotrajnih bolesnika..

Incidencija idiopatskog BPPV pretežno se javlja nakon 40. godine, prevalencija raste s godinama.

Klinička slika

Dominantan simptom je iznenadna, jaka vrtoglavica, koja traje od nekoliko sekundi do sati. Vrlo često postoji pratnja vegetativne prirode - mučnina, povraćanje, stres, povišen krvni tlak.

Kod BPPV-a simptomi su uvijek povezani s promjenom položaja glave, utjecajem gravitacije.

  • skreće s jedne na drugu stranu, uglavnom samo u jednom smjeru;
  • nagib glave, često kod šamponiranja;
  • nagli izlazak iz sna nakon prethodnog duljeg rada u nagnutom stanju;
  • u prošlosti česte vrtoglavice nakon boravka na vrtuljku.

BPPV je najčešći uzrok vrtoglavice. Oko 20% svih slučajeva uzrokovano je paroksizmom. Najčešći uzrok poremećaja u osoba mlađih od 50 godina je trauma glave, a u starijih osoba vestibularna degeneracija.

Benigna pozicijska vrtoglavica dijagnosticira se na temelju anamneze (pojava s tipičnim promjenama položaja) i izvedbe Dix-Halpikovog manevra.

Aktivnosti koje mogu uzrokovati BPPV

Općenito se mogu okarakterizirati kao savijanje prema naprijed s čestim pokretima glave (podaci samih pacijenata):

  • duža berba voća (šljive) ili krumpira;
  • rolanje;
  • dugo čišćenje povezano s čestim zavojima prema naprijed i kasnijom vertikalizacijom.

Dijagnostika

Uz povijest i standardni neurološki pregled, dijagnoza potvrđuje prisutnost karakterističnog nistagmusa u Dix-Halpikovom testu.

Također, u dijagnozi se provodi fizikalni pregled:

  • Interno (mjerenje krvnog tlaka, poremećaji srčanog ritma, buka u karotidnoj arteriji, poremećaj ortostatske funkcije).
  • Neurološka (proučavanje cerebelarnih simptoma, osjetljiva polineuropatija s gubitkom percepcije položaja):
    1. istraživanje hodanja - padanje na jednu stranu (na zahvaćenu stranu - iz vestibularnih razloga, na zdravu stranu - s oštećenjem malog mozga), hodanje na širokoj osnovi (tendencija bočne neutralnosti - cerebelarna ili osjetljiva ataksija);
    2. Rombergov test - pozitivan (s proprioceptivnom i osjetljivom ataksijom) ili negativan (s cerebralnom vrtoglavicom);
    3. Unterbergerov test hodanja - pozitivan (s lezijama malog mozga i vestibularnog aparata).
    4. Nistagmus.
    5. Pregled ušiju otoskopom (herpes zoster, otitis media, perforacija), pregled sluha (jednostrana gluhoća, obično vestibularne etiologije).

Pomoćne dijagnostičke mjere

U slučaju tipične anamneze, reakcija na provokativne manevre, dodatni pregledi nisu potrebni. Snimanje je uvijek indicirano ako se sumnja na središnju etiologiju vrtoglavice ili na nedovoljan odgovor na terapiju.

CT mozga nije dovoljan, u većini slučajeva potreban je MRI.

No, čak i uz klinički jasno središnje otkrivanje, standardni rezultati MRI mozga često su negativni; bolja vizualizacija slike lezije može se postići samo ultratankim kriškama u stražnjoj jami.

Elektronstagmografski pregled može pomoći u otkrivanju labirinthopatije, koja je uobičajena podloga za BPPV, ili u otkrivanju znakova središnje očne lezije obično povezane sa središnjom pozicijskom vrtoglavicom.

Liječenje

U slučaju pozicijske vrtoglavice, liječenje se propisuje u skladu s osnovnom bolešću:

  • U starijoj dobi (etiol.: Hipoperfuzija mozga) i s dehidracijom, pojava vrtoglavice može se zaustaviti pijenjem tekućine (rehidracija).
  • Uz ortostatsku disregulaciju pomažu hladni jutarnji tuš (potičući cirkulaciju krvi), klasična Kneippova terapija (fizioterapija: hidroterapija, terapija pokretima, biljni lijek namijenjen jačanju tijela u cjelini), sport, jutarnja kava. Moguća je i medicinska metoda (uzimanje lijekova, na primjer, etilefrina ili Gutrona).

Pozicijska gimnastika

Kod BPPV-a liječenje se temelji na korištenju opuštajućih manevara (glavni je Semontov manevar). Paroksizmalna vrtoglavica javlja se kao vrtoglavica koja traje nekoliko sekundi ili minuta nakon zavaljivanja ili promjene. U okviru gimnastike provodi se specijalizirani ORL pregled, nakon čega slijede položajne vježbe. Prognoza je povoljna - spontana remisija. Ovaj se manevar može obaviti pod nadzorom stručnjaka ili samostalno kod kuće..

Okrenite glavu ulijevo za 45 °, iz sjedećeg položaja u sredini kreveta (spuštenih nogu) ležite na boku što je brže moguće (s obje strane), bez mijenjanja nagiba glave. Slobodni otoliti po inerciji prodiru izvan područja gdje je nadražen vestibularni aparat.

Preporuča se izbjegavati vodoravni položaj u roku od 24 sata nakon manevara, polu sjedeći prvu noć. Ponekad je moguće postići potpunu korekciju simptoma nakon jednog manevra. Ali češće je potrebno ponoviti nekoliko puta tijekom sljedećih dana..

Vježba je prikladna i za odraslu i za dijete (dječji tip BPPV je rijedak, ponekad se sam korigira, bez pomoći liječnika i uzimanja lijekova).

Kada se pacijent vrati u sjedeći položaj nakon manevra liječenja, pacijent obično doživi nestabilnost, najčešće povlačenjem unatrag. Ovi su simptomi povezani s iritacijom otolita, oni uvijek nestanu u roku od 30 minuta.

Sljedeća verzija pozicijske gimnastike su Brandt-Daroff vježbe, trening s učinkovitošću do 95%. Jedan ciklus traje 2 minute (4x30 sekundi - svaki položaj se čuva 30 sekundi). Vježbe se izvode 5 puta zaredom (10 minuta) 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna i 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna. U ležećem položaju važno je da glava pokazuje prema gore na 45 °.

Meniereova bolest

Bolest je karakterizirana endolimfatskim edemom, što dovodi do miješanja perilimfe i endolimfe s naknadnim gubitkom vestibularne funkcije - ravnoteže i sluha. To se očituje napadom rotacijske vrtoglavice s gubitkom sluha i zujanjem u ušima, koji traje od nekoliko minuta do sati. Čest je spontani nistagmus iz zahvaćenog uha i povraćanje.

U skladu s preporukama stručnjaka za ORL, provode se sljedeće terapijske mjere:

  • odmaranje u krevetu, uzimanje antiemetičkih, anti-vrtoglavih lijekova;
  • s jakim povraćanjem - infuzija i Betahistidin;
  • s više napadaja i rezistencijom na terapiju, preporučuje se operacija: sakulotomija, labirintna premosnica, neuroektomija vestibularnog živca.

Prevencija uključuje popularne preporuke: prehrana s malo soli i tekućine, prevencija okidača - stres, alkohol i nikotin, preventivna primjena Betahistidina.

BPPV i psihosomatika

Da, ovdje je također važno uzeti u obzir psihosomatiku, tj. psihogeni čimbenik u nastanku poremećaja. Zato se zapitajte:

  • Zašto se pojavila ova bolest?
  • Kada se to dogodilo?
  • Što ste u to vrijeme učinili, čuli, rekli?

Ako to ne možete sami shvatiti, posjetite iskusnog kineziologa. Pomoći će u utvrđivanju uzroka problema..

Možda vas danima, tjednima, mjesecima ili godinama teži neriješeni problem. Možda ste dugo željeli nešto reći nekome, ali niste to učinili. Ili ste napokon rekli ono o čemu razmišljate godinama, a tek nakon toga počeli su problemi.

Zašto? Jer napokon ste pustili svoje emocije. Tijelo reagira vrtoglavicom - stalnim kretanjem misli u glavi. Ovisi samo o vama, hoćete li dati tim mislima slobodu.

Sada je najbolje vrijeme da riješite svoje probleme. Ako vaše misli odlučuju koja je prilika prikladna za određenu stvar, a koja nije, možda neće doći pravi trenutak. Nosite se sa situacijama (čak i neugodnim) čim se pojave. Ne odgađajte ništa za sljedeći put.

BPPV prognoza

Kao dio liječenja, više od 80% ljudi sa simptomatskom bolešću stražnjeg kanala ima simptome koji popuštaju nakon 1-2 manevara, 90% pacijenata reagira na 4 ili manje položajnih manevara. Najveći uspjeh pozicijskih vježbi opaža se u bolesnika s idiopatskom vrtoglavicom. Najmanji uspjeh u liječenju zabilježen je u posttraumatskom obliku poremećaja (75% bolesnika izliječeno je nakon 4 manevara) i kod poremećaja koji su trajali više od 6 mjeseci prije početka liječenja. BPPV stražnjeg kanala karakteriziraju česti recidivi. No, čak i bez manevara, većina ih se spontano povuče u roku od 1 mjeseca. Slučajevi vrtoglavice koji traju nekoliko mjeseci ili čak godina nisu rijetki. Oporavak bez liječenja u roku od nekoliko dana tipičan je za bočne i prednje kanale.