Vestibularni aparat nalazi se u ljudskom unutarnjem uhu. Ovo je analizator koji nadgleda ravnotežu ljudskog tijela i odgovoran je za orijentaciju u svemiru. Sustav je povezan s gastrointestinalnim traktom, živčanim i kardiovaskularnim sustavom. Glavne funkcije analizatora su prijenos signala u mozak kada se kreće tijelom, rukama, nogama i jede. U slučaju kršenja organa, osoba osjeća vrtoglavicu, teško joj je kretati se "u ravnoj liniji", otkucaji srca postaju češći, pojavljuju se zamućene oči i zujanje u ušima.
Vestibularni sustav ima složenu strukturu. Periferni dio nalazi se u području sljepoočne kosti. Uoči njega postoje 3 polukružna kanala, receptori, mjehurić s viskoznom tekućinom i statoliti (kamenčići). Kad se položaj tijela promijeni, stalotiti se kotrljaju u različitim ravninama, nadražuju živčane receptore i mozak prima signal o orijentaciji u svemiru.
Funkcije vestibularnog aparata:
Kršenje vestibularnog aparata utječe na ljudsko ponašanje. Prije svega, odstupanja se odražavaju u kretanju: hod se njiše, osoba se može zaletjeti u bilo koju prepreku, pasti iz vedra neba.
Često postoje problemi s vidom ili sluhom, osjetljivost udova otupljuje. Obično su ovi znakovi privremene prirode i javljaju se kad se vremenske prilike promijene, putovanje u transportu (avion, automobil), oštri zvukovi ili mirisi. Kvarovi u radu organa mogući su s edemom unutarnjeg uha, povišenim lubanjskim pritiskom, ozljedama vestibularnih jezgri.
Prekid rada analizatora opasan je za ljudski život i ljude oko njega. Dakle, ako izgubite orijentaciju, vozač može doživjeti nesreću, umrijeti i oduzeti živote putnika.
Zašto postoje problemi s vestibularnim aparatom, nitko sa sigurnošću ne zna. Čak i kvalificiranom liječniku može biti teško odgovoriti na ovo pitanje. Najčešće je neispravnost sustava povezana s negativnim vanjskim utjecajima ili nastaje zbog organskih problema u tijelu..
Bolesti prethodi virusna ili respiratorna infekcija. Češći je u odraslih između 30 i 60 godina. Očituje se povišenom tjelesnom temperaturom, stalnom vrtoglavicom, slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Simptomi traju 2-3 dana, nakon čega dolazi do olakšanja, ali upalni proces nastavlja se širiti.
Poremećaj mozga koji se javlja u pozadini nedovoljne cirkulacije krvi. Često se manifestira u adolescenata tijekom prijelaznog razdoblja vrtoglavicom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. U starijih se osoba javlja nakon moždanog udara, s VSD-om ili kao posljedica zatajenja srca.
Blokada glavne posude koja hrani unutarnje uho opasna je po život pacijenta. Pojavljuje se zajedno s kršenjem cerebralne cirkulacije, što izaziva srčani udar ili cerebelarni moždani udar. Izražava se kao jednostrana gluhoća, gubitak koordinacije, nesvjestica. S takvim simptomima, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija..
Ne-suppurativna upala u unutarnjem uhu, popraćena povećanjem viskozne tekućine u slušnom labirintu. Etiologija bolesti povezana je s unutarnjim tjelesnim problemima (alergije, poremećaji metabolizma vodene soli, virusi). Paroksizmalni poremećaji koordinacije i gubitak sluha traju 20 minuta do 2 sata.
Uzrok može biti cervikalna osteohondroza, kranijalno bilje, ishemija. Napadi vrtoglavice i potamnjenja u očima pojavljuju se iznenada i jednako brzo prolaze.
Poremećaj vestibularnog aparata može biti izazvan ozljedama vrata i lubanje, epilepsijom, bolestima uha, oticanjem malog mozga, glasnim vibracijskim zvukovima, mučninom u transportu, infekcijama ENT organa. Dijete može naslijediti bolest od roditelja, rođenih s nerazvijenim unutarnjim uhom i neurološkim abnormalnostima.
Najopasniji uzrok vestibularnog poremećaja je opijenost. Može se pokrenuti trovanjem lijekovima, kemikalijama za kućanstvo, štetnim plinovima i dovesti do smrti..
Problemi s percepcijom okolnog prostora, disfunkcija zvučnog i vizualnog aparata, gubitak ravnoteže gotovo uvijek ukazuju na kršenje vestibularnog aparata. Simptomi patologije ovise o uzroku koji ju je prouzročio. Ali postoji niz uobičajenih znakova, bez kojih bolest nije potpuna:
Neki se pacijenti žale na probleme s gutanjem, tahikardiju, pojačano slinjenje i znojenje.
Simptomi bolesti nisu stalni. Većina ih se pojavi nakon putovanja u transportu, s promjenom klime, fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
Provjera vestibularnog aparata koristi se u odnosu na pacijente koji pate od poremećaja ravnoteže, vrtoglavice, kao i tijekom profesionalne selekcije. Primjerice, ove su metode uključene u rad liječničke komisije prilikom regrutiranja mladih u vojsku, dobivanja vozačke dozvole ili prilikom prijavljivanja za određene vrste poslova..
Pacijent bi trebao biti u Rombergovom položaju najmanje 6 sekundi, dok ne bi trebao doživljavati posrnuće i dinamičnu kontrakciju mišića.
U slučaju oštećenja sluha, pacijentu je potrebna konzultacija s otolaringologom, jer probleme mogu uzrokovati akutni otitis media ili prisutnost sumpornog čepa u uhu.
Dijagnostika se odvija u poliklinici. Stacionarni pregled indiciran je u slučajevima pogoršanim komplikacijama (moždani udar, srčani udar).
Liječenje vestibularnog aparata težak je zadatak, jer ovisi o uzrocima oštećenja organa, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.
U akutnom tijeku, vestibularna vrtoglavica podliježe terapiji lijekovima koju propisuje stručnjak..
Prilično učinkovit način za obnavljanje ispravnog rada vestibularnog aparata su posebne fizičke vježbe. Oni ne samo da daju dugoročne rezultate, već mogu i potpuno ukloniti bolest. Glavni uvjet je da ljekar koji je ljekar razvije set vježbi, budući da samostalna gimnastika može imati suprotan učinak.
Domaći proizvodi mogu se koristiti za sprečavanje patologije, kao i nadopuna tradicionalnoj medicini. Najučinkovitije su tinkture đumbira, livadske djeteline, propolisa. Dobar rezultat daje stimulacija mjesta uboda na rukama. U slučaju vrtoglavice, dovoljno je utrljati okrugli predmet (kamen, orah, kuglica za masažu) u dlanove.
Samoliječenje nespecificirane bolesti može izazvati pogoršanje stanja pacijenta.
Bolesti vestibularnog aparata smanjuju radnu sposobnost osobe i narušavaju joj orijentaciju u prostoru. Kako bi spriječili razvoj patologije, liječnici preporučuju vođenje zdravog načina života, više kretanje, jogu, izbjegavanje glasnih zvukova i čestih letova. Kad se pojave prvi simptomi i njihovo napredovanje, odmah se trebate obratiti neurologu.
Objavljeno u časopisu:
ČASOPIS ZA NEUROLOGIJU I PSIHIJATRIJU, 11. 2008. M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV
M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV
Klinika za živčane bolesti. I ja Kozhevnikov MMA ih. IH. Sechenov, ANO "Guta-Clinic", Moskva
Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi među pacijentima različitih dobnih skupina. Tako se 5-10% pacijenata u posjeti liječnicima opće prakse i 10-20% pacijenata u posjeti neurologu žali na vrtoglavicu, pogotovo od nje pate starije osobe: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi [17].
Istina, ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj zamišljene rotacije ili kretanja (vrtnje, pada ili njihanja) okolnih predmeta ili samog pacijenta u svemiru. Vestibularnu vrtoglavicu često prate mučnina, povraćanje, neravnoteža i nistagmus, a u mnogim slučajevima pojačava se (ili se pojavljuje) promjenama u položaju glave, brzim pokretima glave. Valja napomenuti da neki ljudi imaju ustavnu inferiornost vestibularnog aparata, što se već u djetinjstvu očituje "bolešću pokreta" - lošom tolerancijom ljuljački, vrtuljaka i transporta.
Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice
Vestibularna vrtoglavica može se pojaviti s oštećenjem perifernih (polukružni kanali, vestibularni živac) ili središnjih (moždano stablo, mali mozak) dijelova vestibularnog analizatora.
Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva uzrokovana je benignom pozicijskom vrtoglavicom, vestibularnim neuronitisom ili Meniereovim sindromom, rjeđe - kompresijom vestibularnog pužnog živca posudom (vestibularni paroksizam), bilateralna vestibulopatija ili perilimfatična fistula [16, 17]. Periferna vestibularna vrtoglavica očituje se jakim napadima i popraćena je spontanim nistagmusom, padajući na stranu suprotnu smjeru nistagmusa, kao i mučnina i povraćanje.
Vrtoglavicu u središnjem vestibulu najčešće uzrokuje vestibularna migrena, rjeđe - moždani udar u moždanom deblu ili malom mozgu ili multipla skleroza s oštećenjem moždanog debla i malog mozga [16, 17].
Najmanje četiri posrednika sudjeluju u provođenju živčanog impulsa duž tri-neuronskog luka vestibulo-okularnog refleksa. Još nekoliko medijatora uključeno je u moduliranje neurona refleksnog luka. Glutamat se smatra glavnim ekscitacijskim posrednikom [46]. Acetilkolin je agonist i središnjeg i perifernog (lokaliziran u unutarnjem uhu) M-holinergičkih receptora. Međutim, receptori, koji vjerojatno igraju glavnu ulogu u razvoju vrtoglavice, pripadaju podtipu M2 i nalaze se u regiji ponsa i produžene moždine [13]. GABA i glicin inhibitorni su posrednici koji sudjeluju u prijenosu živčanih impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgri. Stimulacija oba podtipa GABA receptora - GABA-A i GABA-B - ima slične učinke na vestibularni sustav. Eksperimenti na životinjama pokazali su da baklofen, specifični agonist GABA-B receptora, smanjuje trajanje odgovora vestibularnog sustava na podražaje [49]. Važnost receptora glicina nije dobro shvaćena.
Histamin je važan posrednik vestibularnog sustava. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Postoje tri podvrste histaminskih receptora - H1, H2 i H3 [46]. Agonisti H3-receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.
Opća načela liječenja
Liječenje vestibularne vrtoglavice je teško. Često liječnik koji pati od vrtoglavice propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularnu vrtoglavicu mogu uzrokovati razne bolesti, čija bi dijagnoza i liječenje trebali biti glavni napori liječnika..
Istodobno, razvojem vestibularne vrtoglavice dolazi do izražaja simptomatsko liječenje usmjereno na zaustavljanje akutnog napada vrtoglavice, ali u budućnosti rehabilitacija pacijenta i obnavljanje kompenzacije vestibularne funkcije postaje relevantno (u daljnjem tekstu koristimo oznaku "vestibularna rehabilitacija").
Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice
Ublažavanje napada vrtoglavice prije svega je osiguravanje pacijentu maksimalnog odmora, jer se vestibularna vrtoglavica i često prateće autonomne reakcije u obliku mučnine i povraćanja pojačavaju pri kretanju i okretanju glave. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu vestibularnih supresiva i antiemetika.
Vestibularni supresivi uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergici, antihistaminici i benzodiazepini.
Antikolinergični lijekovi inhibiraju aktivnost središnjih vestibularnih struktura. Koriste se lijekovi koji sadrže skopolamin ili platifilin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-holinergičkih receptora, a manifestiraju se suhoćom usta, pospanošću i poremećajem smještaja. Uz to su moguće amnezija i halucinacije. Skopolamin se propisuje s velikim oprezom kod starijih osoba zbog rizika od psihoze ili akutne retencije mokraće..
Trenutno je dokazano da antiholinergici ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, već mogu samo spriječiti njezin razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti [50]. Zbog svoje sposobnosti usporavanja vestibularne kompenzacije ili izazivanja sloma kompenzacije ako se već dogodila, antiholinergici se sve rjeđe koriste za periferne vestibularne poremećaje.
Uz vestibularnu vrtoglavicu, samo oni H1-blokatori koji prelaze krvno-moždanu barijeru. Takvi lijekovi uključuju dimenzijahidrinat (dramina, 50-100 mg 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (bonin, 25-100 mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ti lijekovi također imaju antikolinergijska svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave [51].
Benzodiazepini pojačavaju inhibicijski učinak GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov učinak na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak i u malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i pridruženu mučninu i povraćanje. Rizik od ovisnosti o drogama, nuspojave (pospanost, povećani rizik od pada, smanjenje pamćenja), kao i odgođena vestibularna kompenzacija ograničavaju njihovu upotrebu kod vestibularnih poremećaja. Koristi se lorazepam (lorafen) koji u malim dozama (na primjer 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko uzrokuje ovisnost o lijeku i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) za akutni napad vrtoglavice. Diazepam (relanij) 2 mg dva puta dnevno također može učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresiv, ali, očito, nije inferioran u svojoj učinkovitosti od lorazepama i diazepama. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja poput fenazepama neučinkoviti su za vestibularnu vrtoglavicu [16].
Uz vestibularne supresore, antiemetiki se široko koriste u akutnom napadu vestibularne vrtoglavice. Među njima se koriste fenotiazini, posebno proklorperazin (meterazin, 5-10 mg 3-4 puta dnevno) i promethazin (pipolfen, 12,5-25 mg svaka 4 sata; mogu se primijeniti oralno, intramuskularno, intravenozno i rektalno ). Ti lijekovi imaju velik broj nuspojava, osobito mogu uzrokovati mišićnu distoniju i stoga se ne koriste kao prvi izbor. Metoklopramid (cerukal, 10 mg IM) i dom-peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, oralno) - periferni D blokatori2-receptori - normaliziraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta i tako također imaju antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno) - blokator serotoninskih 5-HT3 receptora - također smanjuje povraćanje kod vestibularnih poremećaja.
Trajanje primjene vestibularnih supresiva i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću usporavanja vestibularne kompenzacije. Općenito se ne preporučuje korištenje ovih lijekova dulje od 2-3 dana [16].
Vestibularna rehabilitacija
Cilj vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za ranu prilagodbu na njegovo oštećenje. Vestibularna kompenzacija složen je proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim aktivnostima vestibularna gimnastika zauzima veliko mjesto, uključujući razne vježbe za pokrete očiju i glave, kao i trening hodanja [22].
Prvi kompleks vestibularne gimnastike, dizajniran za pacijente s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey 40-ih godina prošlog stoljeća. Mnoge vježbe iz ovog kompleksa koriste se i danas, iako se sada prednost daje pojedinačno odabranim rehabilitacijskim kompleksima, uzimajući u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava određenog pacijenta [20].
Vestibularna rehabilitacija indicirana je za staju, t.j. neprogresivno oštećenje središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova je djelotvornost niža za središnje vestibularne poremećaje i Meniereovu bolest. Ipak, kod ovih bolesti vestibularna gimnastika ostaje indicirana, jer omogućuje pacijentu da se djelomično prilagodi postojećim poremećajima..
Vestibularna gimnastika započinje odmah nakon ublažavanja epizode akutne vrtoglavice. Što se ranije započne vestibularna gimnastika, brže se obnavlja radna sposobnost pacijenta [16].
Vestibularna gimnastika temelji se na vježbama u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Izvođenje ih u početku može biti povezano sa značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Tablica u nastavku prikazuje primjer programa vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom [16].
Učinkovitost vestibularne gimnastike može se povećati uz pomoć različitih simulatora, na primjer, stabilografske ili posturografske platforme metodom biofeedback-a..
Klinička ispitivanja pokazala su da se poboljšanje vestibularne funkcije i stabilnost kao rezultat vestibularne rehabilitacije opaža u 50-80% bolesnika. Štoviše, u 1/3 bolesnika nadoknada je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, emocionalnom stanju pacijenta, iskustvu liječnika koji provodi vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Dakle, dobne promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija također produžuju proces prilagodbe na razvijene vestibularne poremećaje. Kompenzacija za lezije perifernog vestibularnog sustava događa se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a jednostrani periferni vestibularni poremećaji kompenziraju se brže od bilateralnih [55].
Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzavanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Unatoč tome, u tijeku su istraživanja različitih lijekova za koje se vjeruje da potiču vestibularnu kompenzaciju. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranjem histamina H3-receptora središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, imajući inhibicijski učinak na vestibularne jezgre moždanog stabla. Betaserc se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.
Drugi lijek koji poboljšava brzinu i potpunost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, ciklički derivat gama-aminomaslačne kiseline (GABA), ima niz fizioloških učinaka koji se mogu djelomično objasniti obnavljanjem normalne funkcije staničnih membrana. Na neuronskoj razini, piracetam modulira neuromedijaciju u nizu neurotransmitorskih sustava (uključujući holinergičke i glutamatergične), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva i poboljšava neuroplastičnost. Na vaskularnoj razini, piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjujući njihovu adheziju na vaskularni endotelij, inhibira agregaciju trombocita i poboljšava mikrocirkulaciju općenito. Valja napomenuti da uz tako širok spektar farmakoloških učinaka lijek nema niti sedativni niti psihostimulacijski učinak [56].
Vestibularna rehabilitacija kod vestibularnog neuronitisa (prema T. Brandt [16] s promjenama)
| Stadij bolesti | Vježbajte |
| I. 1-3 dana | Gimnastika nije prikazana. Mir. Imobilizacija glave |
| II. 3-5 dan bolesti | |
| - izostaje spontano povraćanje - nepotpuno suzbijanje spontanog nistagmusa tijekom fiksiranja pogleda | Okreće se u krevetu, sjedajući Fiksiranje pogleda ravno, pod kutom od 10 °, 20 ° i 40 ° okomito i vodoravno; čitanje. Glatki pokreti praćenja, poput slijeđenja prsta ili čekića koji se kreće brzinom od 20-40 ° / s, 20-60 ° / s. Pokreti glave prilikom fiksiranja pogleda na nepokretni objekt smješten na udaljenosti od 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° vodoravno i okomito). Stanite i hodajte otvorenih i zatvorenih očiju (s potporom) |
| III. 5-7. Dan bolesti | |
| - nedostatak spontanog nistagmusa kad se gleda ravno naprijed i upire pogled - pojava nistagmusa kada su oči usmjerene prema brzoj fazi nistagmusa i u Frenzelovim naočalama | 1. Vježba za statičku ravnotežu: stojeći na jednoj nozi ili jednom koljenu. Stojeći na nogama otvorenih i zatvorenih očiju, zabačene glave. 2. Vježba za dinamičku ravnotežu: pokreti očiju i glave (kao u prethodnom odjeljku) stojeći bez potpore |
| IV. 2-3 tjedna bolesti | |
| - izostaju spontana vrtoglavica i nistagmus - lagani spontani nistagmus s naočarima Frenzel | Složene vježbe za razvijanje ravnoteže. Tjelovježba bi trebala biti teža od dnevnih vestibularnih opterećenja |
Raznolikost fizioloških učinaka objašnjava upotrebu nootropina za brojne kliničke indikacije, uključujući i za različite oblike vrtoglavice. U pokusu na životinjama pokazano je da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom lateralnog geniculatnog tijela. Uz to, studije sa zdravim ispitanicima otkrile su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa izazvanog rotacijskim stresom [41]. Učinkovitost lijeka djelomično se objašnjava, očito, stimuliranjem kortikalne kontrole nad aktivnošću vestibularnog sustava. Povećavajući prag osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil ublažava vrtoglavicu. Smatra se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica učinka lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre moždanog stabla [28]. Nootropil izravno poboljšava funkcije unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prijenosu živčanih impulsa, modulacijski učinak lijeka na holinergički, dopaminergički, noradrenergički i glutamatergični sustav može ubrzati ovaj proces. Važno svojstvo nootropina je njegov učinak na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je od velike važnosti za prilagodbu jer je važna za neuralno preuređivanje. Učinak na neuroplastičnost još je jedan od mogućih razloga za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod utjecajem ovog lijeka.
Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod djelovanjem nootropina kod vrtoglavice perifernog, središnjeg ili mješovitog podrijetla potvrđeno je rezultatima nekoliko studija [30, 31, 45]. Korištenje nootropina značajno i brzo (2-6 tjedana) dovelo je do smanjenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanja vestibularnih manifestacija sa i bez obnavljanja funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenja ozbiljnosti nestabilnosti i simptoma između napada vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života bolesnika s trajnom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje kod vrtoglavice uzrokovane oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, međutim, s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti učinkovit kod svih vrsta vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].
Diferencirano liječenje različitih bolesti koje se manifestiraju vestibularnom vrtoglavicom
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV)
Osnovu za liječenje BPPV čine posebne vježbe i terapijske tehnike koje su se aktivno razvijale već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent može sam izvoditi, koristi se Brandt-Daroffova tehnika [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent treba sjediti nasred kreveta s obješenim nogama. Tada biste trebali ležati na desnoj ili lijevoj strani glave okrenute prema gore za 45 ° i ostati u tom položaju 30 sekundi ili, ako se pojavi vrtoglavica, dok ne prestane. Tada se pacijent vraća u početni položaj (sjedi na krevetu) i u njemu je 30 sekundi. Nakon toga pacijent leži na suprotnoj strani glave okrenute za 45 ° prema gore i ostaje u tom položaju 30 sekundi ili, ako se javi vrtoglavica, sve dok ne prestane. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedeći na krevetu). Pacijent mora ponoviti ovu vježbu 5 puta. Ako se tijekom jutarnjih vježbi ne dogodi vrtoglavica, tada je poželjno ponoviti vježbe tek sljedećeg jutra. Ako se omaglica dogodi barem jednom u bilo kojem položaju, tada je potrebno ponoviti vježbe još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se pojedinačno: vježbe se nastavljaju izvoditi dok vrtoglavica ne nestane i još 2-3 dana nakon što prestane. Učinkovitost ove tehnike za zaustavljanje BPPV je oko 60%.
Terapeutske vježbe koje izvodi liječnik su učinkovitije. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].
Primjer takvih vježbi je Epley tehnika razvijena za liječenje BPPV-a uzrokovanog patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju vježbe liječnik izvodi jasnom putanjom s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču, glava okrenuta prema zahvaćenom labirintu. Tada liječnik stavi pacijenta na leđa zabačene glave pod 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga pacijent leži na boku, a glava mu se okreće sa zdravim uhom prema dolje. Tada pacijent sjedne, glava se nagne i okrene prema zahvaćenom labirintu. Tada se pacijent vraća u početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno da se potpuno zaustavi BPPV.
U 1-2% bolesnika s BPPV-om terapijske vježbe su neučinkovite i prilagodba se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima pribjegavaju kirurškoj tamponadi zahvaćenog polukružnog kanala koštanim čipovima ili selektivnoj neuroektomiji vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se mnogo češće i rijetko je popraćena komplikacijama [38].
Danas je Meniereova bolest i dalje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom liječenju čija je svrha smanjiti učestalost i težinu napadaja vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Učinkovitost terapije procjenjuje se tijekom dugog vremenskog razdoblja: broj napada vrtoglavice uspoređuje se tijekom najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva smjera liječenja lijekovima: ublažavanje napada i prevencija relapsa bolesti.
Ublažavanje napada vrtoglavice provodi se prema prethodno opisanim općim načelima. Za prevenciju recidiva bolesti preporučuje se prehrana s ograničenjem soli na 1-1,5 g dnevno, s malim udjelom ugljikohidrata. Ako je dijeta neučinkovita, propisuju se diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).
Među lijekovima koji poboljšavaju opskrbu unutarnjeg uha krvlju, betahistin (betaserc) najčešće se koristi u dozi od 36-48 mg na dan, čija se učinkovitost pokazuje kako u placebo kontroliranoj studiji [40], tako i u usporedbi s drugim lijekovima [10]..
S neučinkovitošću konzervativnog liječenja i velikom učestalošću napadaja vrtoglavice, koriste se kirurške metode liječenja. Najčešće metode su dekompresija endolimfatične vrećice i intratimpanijska primjena gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].
U akutnom razdoblju bolesti lijekovi se koriste za smanjenje vrtoglavice i popratnih autonomnih poremećaja (vidi gore). Da bi se ubrzala obnova vestibularne funkcije, preporučuje se vestibularna gimnastika, uključujući vježbe u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do senzorne neusklađenosti [16, 24]. Ove vježbe stimuliraju središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak..
Vestibularna vrtoglavica s cerebrovaskularnom bolešću
Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara u moždanom deblu i malom mozgu. U većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima oštećenja ovih dijelova mozga (na primjer, diplopija, disfagija, disfonija, hemipareza, hemihipestezija ili cerebelarna ataksija). Mnogo rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva) vestibularna vrtoglavica jedina je manifestacija cerebrovaskularnih bolesti [5].
Liječenje bolesnika s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se u skladu s medicinskom taktikom za ishemijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. U prvih 3-6 sati ishemijskog moždanog udara može se koristiti tromboliza, a u slučaju krvarenja u malom mozgu moguća je operacija [7-9]. U slučaju jake vrtoglavice, mučnine i povraćanja, vestibularni supresivi mogu se koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike je važnosti upravljanje pacijentom u specijaliziranom odjelu (odjel za moždani udar), u kojem se najučinkovitije sprečavaju somatske komplikacije, provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7-9].
Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje obične migrene, sastoji se od tri područja: uklanjanje čimbenika koji izazivaju migrenu, ublažavanje napada i preventivna terapija [21, 25]. Uklanjanje čimbenika koji izazivaju migrenu: stres, hipoglikemija, određena hrana (ostarjeli sirevi, čokolada, crno vino, viski, port) i aditivi za hranu (mononatrijev glutamat, aspartam), pušenje, uporaba oralnih kontraceptiva - mogu smanjiti učestalost napada vestibularne migrene [17, 25, 44, 48, 54].
Lijekovi protiv migrene i vestibularni supresiji koriste se za ublažavanje vestibularnih migrena [17, 25, 44, 48, 54]. Kao vestibularni supresivi koristili su se dimenzidhirinat (dramina), sredstva za smirenje benzodiazepina (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin); u slučaju povraćanja koristi se parenteralni način primjene (diazepam in / m, metoklopramid in / m, tietilperazin in / m ili rektalno u čepićima). Protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Uočena je djelotvornost lijekova ergotamina [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost lijekova protiv migrene za ublažavanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti u normalnim napadima migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara kod bazilarne migrene [48, 52].
Preventivna terapija indicirana je za česte (2 ili više mjesečno) i ozbiljne napade vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Kao lijekovi odabira koriste se beta-blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklični antidepresivi (nortriptilin ili amitriptilin) i antagonisti kalcija (verapamil). Uz to se koriste valproat (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, s neučinkovitošću, doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, ako je ta doza neučinkovita i lijek se dobro podnosi, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].
Kompleksno preventivno liječenje, uključujući prehranu i uporabu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, učinkovito je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje učinkovito, lijekovi se nastavljaju godinu dana, a zatim se postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) otkazuju.
Tako se trenutno nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice dijeli u dvije faze: u akutnom se razdoblju uglavnom koristi terapija lijekovima čija je svrha smanjiti vrtoglavicu i pridružene autonomne poremećaje, prvenstveno u obliku mučnine i povraćanja. Neposredno nakon završetka akutnog razdoblja prelaze se u drugu fazu liječenja čiji je glavni cilj vestibularna kompenzacija i najbrže vraćanje radne sposobnosti pacijenta. Danas je općeprihvaćeno da bi osnova liječenja u ovoj fazi trebala biti vestibularna rehabilitacija. Ispravno i pravovremeno odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava padove, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava svakodnevnu aktivnost pacijenta. Diferencirano liječenje vestibularne vrtoglavice na temelju pravovremene dijagnoze osnovne bolesti od velike je važnosti..
Vestibularna ataksija poremećaj je koordinacije i ravnoteže povezan s problemima u unutarnjem uhu. Takva bolest čovjeku stvara velike neugodnosti. Pacijentu postaje teško ne samo hodati, već čak i mirno stajati. Pacijent osjeća rotaciju predmeta oko sebe, zbog toga se mora kretati polaganim, opreznim pokretima. Simptomi se smiruju samo u ležećem položaju.
Vestibularni analizator nalazi se u unutarnjem uhu. Zahvaljujući ovom organu, osoba je u stanju održavati ravnotežu u hodu. Poremećaj analizatora dovodi do ozbiljne vrtoglavice.
Duboko u uhu nalazi se složeni anatomski sustav koji se naziva koštani labirint. Ova formacija ispunjena je tekućinom (endolimfa). Sastoji se iz nekoliko dijelova:
Puž je organ koji omogućuje ljudima da razlikuju zvukove. A vestibularni analizator nalazi se u polukružnim tubulama i u predvorju. On je taj koji je odgovoran za ravnotežu i koordinaciju pokreta. Stoga se s bolestima unutarnjeg uha pogoršava ne samo sluh. Osoba ima velike poteškoće u hodanju zbog vrtoglavice.
Riječ Ataxia na grčkom znači "poremećaj". U medicini se ovaj pojam razumijeva kao kršenje osjećaja za ravnotežu i koordinaciju pokreta. Uzroci vestibularne ataksije su razne bolesti unutarnjeg uha. Ovo se stanje ne ističe kao zasebna patologija, već je manifestacija drugih bolesti.
Ataksija povezana s kršenjem vestibularnog aparata može se javiti kod sljedećih bolesti:
Vestibularna ataksija može biti dinamična ili statična. Koje su njihove osobine?
Kod dinamičke ataksije dolazi do poremećene koordinacije pokreta i vrtoglavice kad je pacijent u pokretu.
U statičkoj ataksiji osjeća se gubitak ravnoteže čak i kad osoba mirno stoji.
Postoji i klasifikacija prema težini znakova ataksije:
Vestibularnu ataksiju karakterizira raznolika klinička slika. Glavni simptom ovog stanja je jaka vrtoglavica. Pacijent ima osjećaj okretanja predmeta. Za razliku od cerebelarnih poremećaja, nema zamućenih, mutnih govora ili poremećaja pokreta ruku..
Sljedeći karakteristični simptomi vestibularne ataksije mogu se razlikovati:
Vestibularni liječnik bavi se liječenjem poremećaja vestibularnog aparata. Međutim, prilično je teško pronaći liječnika takve specijalizacije. Stoga, ako se pojave znakovi ataksije, trebate se obratiti neurologu. Ako liječnik posumnja na patologiju unutarnjeg uha, bit će potrebna konzultacija otolaringologa.
Ataksija je samo manifestacija bolesti unutarnjeg uha i živčanog sustava. Stoga komplikacije može uzrokovati osnovna patologija koja je uzrokovala probleme s koordinacijom i ravnotežom..
Padovi i ozljede mogu biti jedine negativne posljedice vestibularne ataksije. Modrice i prijelomi nisu rijetkost kod takvih bolesnika..
U težim slučajevima, zbog stalne vrtoglavice i poremećaja hoda, osobi postaje teško obavljati svakodnevne kućanske poslove i brinuti se o sebi.
Nije tako lako registrirati skupinu invaliditeta zbog vestibulo-ataktičkog sindroma. Ovo stanje ne pripada organskim, već funkcionalnim poremećajima i smatra se potpuno izlječivim. Mnogo će ovisiti o patologiji koja je uzrokovala takav kompleks simptoma..
Grupu invalidnosti možete dobiti samo za osnovnu bolest koja je dovela do vestibularne ataksije. Ako je ovo ozbiljna bolest, tada medicinski i socijalni pregled može konstatirati trajni invaliditet.
Invalidnost je moguća i kod ozbiljnog stupnja vestibularne ataksije, kada se vrtoglavica osjeća čak i u sjedećem položaju, a pacijent nije u stanju sam se služiti.
Prije svega, neurolog pregledava pacijenta. Liječnik traži od pacijenta da prati pokrete malja pred očima kako bi prepoznao nistagmus.
Tada se test izvodi pomoću Rombergove poze. U stojećem položaju osoba drži stopala zajedno i ispruži ruke prema naprijed, šireći prste. Kod statičke ataksije pacijent gubi ravnotežu u ovom položaju.
Provode se posebna ispitivanja za koordinaciju pokreta. Liječnik traži od pacijenta zatvorenih očiju da prstom dodirne vrh nosa. U ovom se slučaju procjenjuje točnost pogotka.
Uz to se ispituje i funkcija mozga. Propisati encefalogram, ehoencefalogram, MRI.
Ako neurolog pretpostavi da je ataksija povezana s vestibularnim poremećajima, tada su nakon savjetovanja s otolaringologom propisani sljedeći pregledi:
Jednom kada se dijagnosticira, neophodno je liječenje osnovnog stanja koje je dovelo do problema s koordinacijom i ravnotežom. Primjerice, antibiotici su propisani za upale srednjeg uha, diuretici se koriste za Meniereovu bolest, a tumori uha uklanjaju se kirurški. Vrtoglavica i osjećaj nesigurnosti obično nestaju nakon uklanjanja uzroka..
Izravno liječenje vestibularne ataksije je simptomatsko. Terapija je propisana za smanjenje vrtoglavice. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
Uz pojave ataksije, korisno je izvoditi gimnastiku za jačanje vestibularnog aparata. Naravno, vježbu ne smijete raditi ako imate jake napade vrtoglavice. Ali s poboljšanjem stanja, vježbe fizioterapije samo će imati koristi.
Za vestibularne poremećaje preporuča se izvođenje sljedećih skupina vježbi:
Oštećena motorička koordinacija stvara mnoge probleme. Zbog napada vrtoglavice i gubitka ravnoteže, osoba se ponekad boji napustiti kuću. Međutim, takve neugodne pojave mogu se izbjeći poduzimanjem preventivnih mjera:
Vestibularna ataksija komplicira čovjekov život na mnogo načina. Međutim, ovo je manje teška bolest od cerebelarnih poremećaja. U velikoj većini slučajeva ovo je stanje potpuno izliječeno..
Povezani su vrtoglavica i poremećaj vestibularnog aparata. Ljudski vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem dijelu organa sluha. Ljudski vestibularni aparat ima receptore, vrlo osjetljive, odmah otkriva bilo kakve promjene u položaju tijela. Vestibularna vrtoglavica stvara osjećaj zamišljene rotacije predmeta oko pacijenta. Najčešće je uzrokovana određenim oštećenjima vestibularnog aparata, vrtoglavica se javlja kao posljedica oštećenja središnjeg ili perifernog dijela vestibularnog analizatora. Druge vrste vrtoglavica povezane su s raznim bolestima i nisu povezane s oštećenjem vestibularnog sustava.
U bolnici Yusupov bave se dijagnozom bolesti koje uzrokuju vestibularnu vrtoglavicu. U bolnici možete proći pregled, liječenje i oporavak u rehabilitacijskoj klinici. Klinika provodi restorativne mjere, koristi terapijske vježbe, razne vrste fizioterapijskih postupaka. Instruktori odabiru vježbe na simulatorima za pacijente s vrtoglavicom. Vestibularni aparat, koji se liječi različitim metodama, obnavlja se u 50-80% bolesnika nakon liječenja i rehabilitacije.
Pacijentima s vrtoglavicom pomoći će vestibularna gimnastika s vrtoglavicom na slikama ili video zapisima vestibularne gimnastike. Videozapisi i ilustracije mogu se gledati na Internetu, ali najučinkovitiji će biti satovi koje individualno odabere rehabilitacijski stručnjak.
Vrtoglavica je česta pritužba pacijenata koji se osjećaju loše. Najčešći slučajevi vrtoglavice su žene i starije osobe. Ovisno o uzroku vrtoglavice, liječnik propisuje liječenje. Liječenje vrtoglavice težak je zadatak za liječnika. Upućuje pacijenta na pregled kako bi utvrdio jesu li vrtoglavicu uzrokovane bolestima. Pacijentu se propisuje simptomatsko liječenje koje pomaže u uklanjanju simptoma - mučnine, povraćanja i zaustavljanja napadaja vrtoglavice. Vestibularni supresori koriste se za ublažavanje napadaja. Liječnik vam može propisati antiholinergike kako bi spriječio razvoj napadaja. Takvi se lijekovi s oprezom propisuju starijim osobama zbog nuspojava - halucinacija, amnezije, mogu uzrokovati zadržavanje mokraće i psihozu kod starijeg pacijenta. Neke vrste antihistaminika, benzodiazepini, također su propisani da pojačaju inhibicijski odgovor GABA na vestibularni sustav pacijenta..
Vrtoglavica (vrtoglavica) očituje se iluzijom brze rotacije predmeta oko pacijenta. Može biti praćeno povraćanjem, nistagmusom, mučninom i zujanjem u ušima. Kada se vestibularna vrtoglavica razvije kod starijih ljudi, uzroci mogu biti različiti: nedostatak opskrbe mozga krvlju (cerebralna ishemija), multipla skleroza, ozljede glave, određene vrste tumora mozga, tumori slušnog živca, hormonska neravnoteža, ateroskleroza i drugi poremećaji. Liječenje vestibularne vrtoglavice (vrtoglavice) kod starijih osoba započinje pronalaženjem uzroka koji je uzrokovao vrtoglavicu, liječenjem osnovne bolesti. Vestibularna gimnastika s vrtoglavicom kod starijih osoba poboljšava dobrobit, blagotvorno djeluje na srce, mišićno-koštani sustav i živčani sustav. Liječenje vestibularne vrtoglavice provodi se uz pomoć terapije lijekovima, fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, refleksologije.
Postoji niz bolesti koje dovode do poremećaja vestibularnog aparata:
Vestibularna vrtoglavica može nastati oštećenjem vestibularne jezgre moždanog debla, a mogu biti pogođeni i vestibularni centri mozga i vestibularne veze. Ako je zahvaćen vestibularni analizator, tada pacijent ima određene simptome:
Uz oštećenje središnjih dijelova vestibularnog aparata (mali mozak, moždano stablo), najčešće se dijagnosticira benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, vestibularni neuronitis ili Meniereova bolest.
Benigna vestibularna vrtoglavica najčešće se smatra patologijom unutarnjeg uha; vrtoglavica se često javlja kada je glava okrenuta u stranu. Bolest se može manifestirati iznenadnom jakom vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Paroksizmalna benigna pozicijska vrtoglavica razvija se kao rezultat taloženja soli kalcija u ampuli polukružnog kanala. Periferna vestibularna vrtoglavica javlja se kada je oštećen periferni dio vestibularnog aparata.Sistemska vestibularna vrtoglavica očituje se simptomima ljuljanja vlastitog tijela, okretanjem predmeta, naginjanjem ili padom, popraćenim oštećenjem sluha, ravnoteže, mučninom i povraćanjem. Uzrokovano oštećenjem središnjeg ili perifernog vestibularnog sustava.
Vrtoglavica se često javlja pri okretanju glave, tijela - to prisiljava pacijente da pokušaju izbjeći takve pokrete. Gimnastika za pacijente s vestibularnim poremećajima uključuje razne vrste vježbi, uključujući vježbe okretanjem glave i tijela. Vježbe se mogu raditi sjedeći na krevetu, s jastukom ili bez njega, sjedeći na stolici, stojeći. Vježbe se temelje na principu senzorne neusklađenosti pokreta očiju, trupa i glave. Posebni simulatori koji rade na principu biofeedback-a pomažu povećati učinkovitost gimnastike. Izbjegavajte sedative i alkohol tijekom vježbanja.
Lijekovi za vestibularnu vrtoglavicu su Betaserc, Betagistin, Tagista, Vestibo, kao i lijekovi koji podržavaju endokrini sustav, srce i smanjuju tlak. Betaserc poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, pospješuje rad vestibularnog aparata. Betahistin se češće koristi u složenom liječenju, dobro pomaže kod mučnine i povraćanja. Tagista poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu, smanjuje limfni tlak u labirintu unutarnjeg uha. Stabilan učinak postiže se nakon mjesec dana liječenja. Vestibo poboljšava cirkulaciju krvi u unutarnjem uhu i mozgu, lijek se koristi u složenoj terapiji.
Najbolji način liječenja vestibularnih poremećaja je vrtoglavica, gimnastika ili vestibularna rehabilitacija. Vestibularna rehabilitacija provodi se u mnogim posebnim centrima, uključujući rehabilitacijski centar bolnice Yusupov. Terapijsku gimnastiku provodi instruktor, klase se razvijaju pojedinačno za svakog pacijenta. Preliminarni pregled neurologa pomoći će utvrditi uzrok vrtoglavice, liječnik će propisati učinkovite lijekove. Koji pregled podvrgnuti, kako izliječiti vestibularnu vrtoglavicu, neurolog će vam reći na savjetovanju.