Intrakranijalna ozljeda (S06)

Encefalitis

Bilješka. Tijekom početnog statističkog razvoja intrakranijalnih ozljeda povezanih s prijelomima, treba se pridržavati pravila i uputa za kodiranje morbiditeta i smrtnosti navedenih u Dijelu 2..

Sljedeći podnaslovi (peti znak) dati su za neobavezujuću upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja kada je nemoguće ili nepraktično provesti višestruko kodiranje radi identificiranja intrakranijalne ozljede i otvorene rane:

  • 0 - nema otvorene intrakranijalne rane
  • 1 - s otvorenom intrakranijalnom ranom

Mozak:

  • kontuzija NOS
  • puknuće NOS-a

Traumatična kompresija mozga NOS

Fokalno (th) (th):

  • cerebralne
    • ozljeda
    • pauza
  • traumatično intracerebralno krvarenje

Traumatično krvarenje:

  • mali mozak
  • intrakranijalni NOS

Ozljeda mozga NOS

Isključuje1: ozljeda glave NOS (S09.9)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje uzrokuju trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika koji se bavi."

Traumatična ozljeda mozga

U ovom članku želim razgovarati o tome što je traumatična ozljeda mozga (TBI), koji su klinički oblici i razdoblja traumatične ozljede mozga, koja je težina traumatske ozljede mozga. O klasifikaciji, dijagnozi, simptomima, liječenju i ishodima svakog kliničkog oblika traumatske ozljede mozga raspravit ću detaljnije u posebnom relevantnom članku. Neki su članci već napisani, a neki tek trebaju biti napisani.

Traumatska ozljeda mozga je ozljeda kostiju lubanje (svod i / ili baza lubanje) i / ili intrakranijalni sadržaj (mozak, žile, venski sinusi, lubanjski živci).

Traumatska ozljeda mozga kao uzrok smrti zauzima drugo mjesto u Rusiji, a među radno sposobnim stanovništvom - prvo..

TBI je češći među ljudima s niskim ekonomskim standardom. Alkohol je bezuvjetni čimbenik rizika za TBI bilo kojeg uzroka. Mišljenje da je traumatična ozljeda mozga zadobijena u alkoholiziranom stanju lakše od one prisebne osobe neutemeljeno je. Alkoholna opijenost pogoršava morfološke promjene u mozgu uzrokovane traumom, što uzrokuje biokemijske promjene u tkivima, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvarenja) i gnojnih komplikacija. Glavni uzroci TBI-a su ozljede u cestovnom prometu i kućne traume. Među pogođenim muškarcima, 2,5 puta više od žena.

ICD kod 10 traumatična ozljeda mozga: S02.0 (prijelom lubanjenog svoda), S02.1 (prijelom dna lubanje), S02.7 (višestruki prijelomi lubanje i kostiju lica), S06.0 (potres mozga), S06.1 (traumatični cerebralni edem), S06.2 (difuzna ozljeda mozga), S06.3 (fokalna ozljeda mozga), S06.4 (epiduralno krvarenje), S06.5 (traumatično subduralno krvarenje), S06.6 ( traumatično subarahnoidno krvarenje), S06.7 (intrakranijalna ozljeda s produljenom komom), S06.7 (ostale intrakranijalne ozljede), S06.9 (intrakranijalna ozljeda, nespecificirano), S07.1 (lomljenje lubanje).

Klasifikacija traumatične ozljede mozga.

Prema ozbiljnosti:

  1. Lakša traumatična ozljeda mozga: potres mozga, manja kontuzija mozga;
  2. Umjerena težina: cerebralna kontuzija umjerene težine;
  3. Teška traumatična ozljeda mozga: teška kontuzija mozga, difuzna aksonska ozljeda (DAP), cerebralna kompresija.

Po prirodi (opasnost od infekcije intrakranijalnog sadržaja):

  1. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CCI): u projekciji cerebralne lubanje nema rana na mekim tkivima ili ima rana, ali bez oštećenja aponeuroze - široke tetivne ploče koja pokriva svod lubanje i nalazi se između kože i pokostnice;
  2. Otvorena traumatična ozljeda mozga (TBI): rane mekog tkiva u projekciji cerebralne lubanje s oštećenjem aponeuroze, prijelomi baze lubanje s krvarenjem iz nosa ili uha;
  3. Prodiruća traumatična ozljeda mozga: dolazi do oštećenja dura mater (TMT) stvaranjem likvereje - oslobađanjem cerebrospinalne tekućine (fiziološke tekućine koja kupa mozak)
  4. Neprodiruća traumatska ozljeda mozga: nema oštećenja tvrde ovojnice.

Tip:

  1. Izolirana traumatična ozljeda mozga: od svih ozljeda postoji samo TBI;
  2. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prati mehaničko oštećenje drugih organa (prsa, trbušna šupljina, mišićno-koštani sustav i tako dalje)
  3. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prate ozljede nastale djelovanjem na tijelo različitih traumatičnih čimbenika (mehaničkih, kemijskih, toplinskih i tako dalje), poput toplinskih ili kemijskih opeklina i TBI.

Prema kliničkom obliku:

  1. Potres mozga;
  2. Nagnječenje mozga: blaga, umjerena i teška;
  3. Kompresija mozga: intrakranijalni hematomi i hidromi, fragmenti kostiju, zrak (pneumocefalus), u pozadini cerebralnog edema;
  4. Difuzna aksonska ozljeda (DAP);
  5. Kompresija glave.

Uz opisane točke, formulacija dijagnoze uključuje i opis:
stanje kostiju lubanje:

  1. Bez štete;
  2. Prijelomi kostiju svoda (linearni i udubljeni) i dna lubanje.
stanje mekih tkiva glave:
  1. Abrazije;
  2. Modrice;
  3. Rane: natučene, izgrižene, skalpirane, izrezane, sjeckane i izbodene;
  4. Hematomi.
stanja prostora podljuski:
  1. subarahnoidno krvarenje (SAH);
  2. upalne promjene.

Razdoblja traumatične ozljede mozga.

Tijekom TBI razlikuju se razdoblja: akutno, srednje i udaljeno. Trajanje razdoblja ovisi o kliničkom obliku TBI i iznosi: akutno - od 2 do 10 tjedana; srednji - od 2 do 6 mjeseci; udaljena - s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Prvi korak je pregled pacijenta, kako vanjskog tako i neurološkog, prikupljanje pritužbi i anamneza.

Tada počinju s instrumentalnim metodama istraživanja. Kompjutorizirana tomografija (CT) je "zlatni standard" i odabrana metoda u dijagnozi traumatične ozljede mozga, jer su samo ovom metodom istrage jasno vidljive koštane strukture lubanje i krvarenja. Ako CT nije moguće, nužno je napraviti RTG kostiju lubanje. Naravno, neće biti podataka koje daje CT snimka, ali svejedno je moguće vidjeti neke prijelome kostiju lubanje na radiogramima. Na radiografijama se ne vide krvarenja i mozak!

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) koristi se prema potrebi kao dodatna metoda ispitivanja u dijagnozi traumatične ozljede mozga, na primjer, u dijagnozi subakutnih intrakranijalnih hematoma, jer oni možda neće biti vidljivi na CT-u, ali su jasno vidljivi na MRI. U slučaju svježih krvarenja, vrijedi upravo suprotno. Glavni nedostatak magnetske rezonancije je što je koštano tkivo slabo vidljivo, stoga je moguća procjena cjelovitosti koštanih struktura niske kvalitete.

kliknite za povećanje Lumbalna punkcija. Izvor slike (c) Can Stock Photo / megija

Lumbalna punkcija (uzimanje cerebrospinalne tekućine za opću analizu) dodatna je metoda za dijagnosticiranje traumatične ozljede mozga. Izvodi se nakon CT-a mozga, kada postoji sumnja prema kliničkim podacima da je hemoragija možda prisutna, ali neprimjetna na CT-u, ili se izvodi kad CT-ovo nije moguće, ali je potrebno isključiti moždanu kontuziju, ali pod obveznim uvjetom da ne postoji sumnja na intrakranijalnu hematoma ili se izvodi kada je potrebno isključiti zaraznu komplikaciju TBI - meningitis.

Simptomi traumatične ozljede mozga, odnosno svakog njegovog kliničkog oblika, bit će opisani u odgovarajućim člancima..

Liječenje traumatske ozljede mozga.

Kvalificirana skrb za traumatične ozljede mozga pruža se u specijaliziranim medicinskim ustanovama, gdje postoji odjel za neurokirurgiju. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o kliničkom obliku, vrsti i prirodi TBI-a i može biti konzervativno ili kirurško. Pojedinosti o liječenju svakog kliničkog oblika bit će objavljene uskoro u povezanim člancima..

Komplikacije traumatične ozljede mozga.

  1. Infektivne komplikacije traumatične ozljede mozga: meningitis (upala dura mater), arahnoiditis (upala peritonealne membrane mozga), ventriculitis (upala moždanih komora), encefalitis (upala moždanog tkiva), apsces mozga (stvaranje apscesa u moždanoj tvari);
  2. Posttraumatska likvorja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine prema van kao posljedica oštećenja kostiju lubanje i moždanih ovojnica): nazalna likoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, javlja se u 97% slučajeva) i ušna likoreja (3% slučajeva);
  3. Pneumocefalus (zrak koji ulazi u lubanjsku šupljinu na pozadini traume kostiju lubanje i moždanih ovojnica);
  4. Karotidno-kavernozna fistula (fistula između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa unutar lubanje, nastaje kao rezultat puknuća stijenke unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu).

Posljedice traumatične ozljede mozga.

  1. Posttraumatska epilepsija;
  2. Traumatske ciste mozga: subarahnoidne, intracerebralne, porencefalije (intracerebralna cista komunicira s moždanim komorama);
  3. Posttraumatski hidrocefalus;
  4. Post-traumatični nedostaci kostiju lubanje lubanje: nakon operacije ili kao posljedica ozljede.
  5. Posttraumatski neurološki poremećaji: pareza (paraliza), govorni poremećaji, pareze kranijalnih živaca, poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi, astenični i depresivni sindromi itd..
O svakoj vrsti komplikacija i posljedicama TBI-a reći ću vam u zasebnim člancima..
  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Ilustr.
  2. Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / ur. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 str..
  3. V.V. Krilov. Predavanja o neurokirurgiji. 2008.2. Izd. M.: Autorska akademija; T-u znanstvenim publikacijama KMK. 234 str., Ill., Uklj..
  4. Predavanja o traumatičnoj ozljedi mozga / Under. izd. V.V. Krilov. Studijski vodič za studente poslijediplomskog obrazovanja. - M.: Medicina, 2010. - 320 str..
  5. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga / Under. izd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 str..
  6. Neurokirurgija / ur. TO. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatična ozljeda mozga. - M.: Ed. grupa "GEOTAR-Media", 2010. - 288 str. (Knjižnica medicinskog stručnjaka).

Materijali na web mjestu namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju osobno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, obratite se liječniku.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.

Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi itd.)

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (naredba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

odgovaraju zoni loma.

Probojne ozljede uključuju takav TBI, koji je popraćen prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura materine mozga uz pojavu fistula likvora (likvorja).

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Prema težini stanja bolesnika s TBI, temelji se na procjeni stupnja depresije žrtvine svijesti, prisutnosti i težini neuroloških simptoma, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Najrasprostranjenija je bila glasgowska ljestvica kome (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje žrtava procjenjuje se pri prvom kontaktu s pacijentom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorni odgovor kao odgovor na vanjsku iritaciju.

Postoji klasifikacija poremećaja svijesti kod TBI-a, koja se temelji na kvalitativnoj procjeni stupnja depresije svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije stanja svijesti:

5. Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalni sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svijesti do omamljenosti ili kome. Može postojati izražena psihomotorna uznemirenost, praćena atonijom.

Izražavaju se matični simptomi - plutajući pokreti očnih jabučica, razlika u udaljenosti očnih jabučica duž vertikalne osi, fiksiranje pogleda prema dolje, anizokorija. Inhibirana je reakcija učenika na reflekse svjetlosti i rožnice. Gutanje je oslabljeno. Ponekad se razvoj hormona razvija na bolnim iritacijama ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u tonusu mišića, često - hemipareza, anisorefleksija. Može biti napadaja.

Poremećaj disanja - kod središnjeg ili perifernog tipa (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je ili povećan ili smanjen (može biti normalno), a u atonskoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu podršku lijekovima. Izraženi meningealni sindrom.

Poseban oblik kontuzije mozga je difuzno aksonsko oštećenje mozga. Njegovi klinički znakovi uključuju disfunkciju moždanog debla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženu disfunkciju vitalnih funkcija, koja zahtijeva obveznu medicinsku i hardversku korekciju..

Smrtnost kod difuznih oštećenja mozga aksona je vrlo visoka i doseže 80-90%, a preživjeli razviju apalni sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

6. Kompresija mozga (rastuća i nerastuća) - nastaje uslijed smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim tvorbama. Treba imati na umu da svaka "nerastuća" kompresija u TBI može postati progresivna i dovesti do ozbiljne kompresije i iščašenja mozga. Nepovećavajuća kompresija uključuje kompresiju fragmentima kostiju lubanje s udubljenim prijelomima, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima formacija koja istiskuje mozak ne povećava volumen..

Sekundarni intrakranijalni mehanizmi igraju vodeću ulogu u nastanku kompresije mozga. Sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, popraćene masnim učinkom, nazivaju se progresivnom kompresijom..

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CCI): prva pomoć, klasifikacija, liječenje, prognoza. ICD-10 kod

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CCI)

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda je oštećenje lubanje i / ili mozga (GM) kombinirane prirode, kada nema kršenja cjelovitosti vlasišta ili postoje površinske rane mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze. Moguće prisustvo fraktura kostiju lubanje lubanje (SC) bez ozljeda susjednih mekih tkiva i aponeuroze

ICD-10 kod

  • S00 (površinska ozljeda glave);
  • S02.0 (zatvoreni prijelom lubanje i kostiju lica);
  • S03 (iščašenje, uganuće i prekomjerno naprezanje zglobova i ligamenata glave);
  • S04 (ozljeda lubanjskog živca);
  • S05 (ozljeda oka i orbite);
  • S06.0 (intrakranijalna ozljeda bez otvorene intrakranijalne rane);
  • S09 (ostale i nespecificirane ozljede glave)

CCI je uvršten u TOP 10 uzroka smrti i invalidnosti stanovništva cijele Zemlje mlađe od 45 godina.

U svijetu je oko tri tisuće ljudi na svaki milijun stanovništva hospitalizirano zbog TBI-a, a za svakog stacionara još 4 osobe s TBI-om dijagnosticiraju liječnici hitne medicinske pomoći, hitne službe bolnica i opće prakse, a zatim se liječe ambulantno. Štoviše, od svih njih oko 50% su zatvorene ozljede..

Većina bolesnika su pacijenti s blagim CCI (do 90%); umjereno i teško (u komi) - oko 5%.

Razlozi

U Rusiji je vodeći uzrok zatvorene kraniocerebralne traume domaća trauma koja se prima u svakodnevnom životu..

U ekonomski razvijenim zemljama kao uzrok prevladavaju ozljede automobila.

Rijetkiji su padovi s različitih visina - katatrauma i sportske ozljede.

Glavni čimbenik rizika koji prati i do 70% svih žrtava je alkoholno opijanje različitog stupnja.

Tijekom ozljede traumatične sile mogu djelovati na koštano i moždano tkivo, membrane GM-a, njegove krvne žile i ventrikularni sustav, uzrokujući primarno oštećenje: aksonske (APM) i fokalne modrice i drobljenje GM-a..

Zatim - sekundarno, uslijed udara:

  • Intrakranijalni čimbenici: intrakranijalna hipertenzija, GM edem, angiospazam, hidrocefalus, zarazni poremećaji, napadaji, poremećaji cerebralnog krvotoka, poremećaji metabolizma neurona, transmembranska ionska neravnoteža, neurotoksičnost ekscitacijskih aminokiselina i stanična oštećenja slobodnih radikala.
  • Sustavno: hipotenzija - nizak krvni tlak, hipoksija, anemija, hiperkapnija, poremećaji elektrolita, hipoglikemija, kiselinsko-bazni poremećaji i upalne reakcije

Dovodi do sekundarne ishemije moždanog tkiva i sekundarnog oštećenja GM-a.

Klasifikacija zatvorene traumatske ozljede mozga

Uobičajeno je razlikovati tri glavna oblika CCI:

  • Potres mozga (potres mozga) GM-a - javlja se najčešće (do 80%); popraćen kratkotrajnim (do nekoliko minuta) poremećajem svijesti (češće njegovim gubitkom); oštećenje pamćenja u obliku retrogradne (gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili traumi) i / ili kongrade (koja se dogodila tijekom TBI) i / ili anterogradne (koja se dogodila nakon TBI) amnezije. Mogući napadi povraćanja, cefalalgija (glavobolja), vrtoglavica, kratkotrajni okulomotorni poremećaji, fluktuacije krvnog tlaka i pulsa. S ovom vrstom CCI, oštećenja neurona, staničnih membrana i mitohondrija mogu se vidjeti samo elektronskim mikroskopom, a uzrokovana su raspadanjem živčanih procesa između moždane kore i temeljnih struktura;
  • Kotuzija (kontuzija) GM-a morfološki je varijabilna (od točkastih krvarenja do uništavanja moždanog tkiva i edema). Postoje tri stupnja (blagi, umjereni i teški). Svijest se isključuje na neko vrijeme od nekoliko minuta do tjedana (ovisno o ozbiljnosti). Karakterizira pojava meningealnih, matičnih i žarišnih simptoma (s umjerenim i teškim modricama);
  • Kompresija (kompresija) GM - javlja se u gotovo 5% svih bolesnika s CCI; često se stvaraju intrakranijalni hematomi koji brzo istiskuju dijelove GM-a i dovode do prijetnje životu;
  • Difuzno aksonsko oštećenje GM-a (DAP) - dolazi do dugotrajnog gubitka svijesti, pareze i oslabljenog tonusa u udovima, decerebracije, promjena u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava; CT snimke otkrivaju difuzne promjene koje ukazuju na kompresiju ventrikula i subarahnoidnih cisterni.

Prva pomoć

Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć. Kada pružamo prvu hitnu medicinsku pomoć osobi s sumnjom na zatvorenu ozljedu glave, potrebno ju je položiti na bok tako da povraćaj i krv ne uđu u respiratorni trakt. Očistite ih platnenom folijom - u gornjem dišnom putu ne bi trebalo biti prepreka za slobodno disanje.

[vrh] U slučaju prisutnosti krvarenja, treba ga zaustaviti (turnir - arterijski - osim vrata, zavoj pod pritiskom - venski). [/ vrh]

Ako postoje prijelomi kostiju, potrebna je imobilizacija improviziranim ili standardnim uređajima. Paralelno s tim provodi se infuzijska terapija, kao i terapija usmjerena na stabilizaciju rada srca..

Liječenje i rehabilitacija

Količina konzervativnog liječenja ovisi o kliničkom obliku CCI i ozbiljnosti bolesnikova stanja..

Uz potres mozga potrebna je upotreba analgetika, nesteroidnih protuupalnih, sedativnih i hipnotičkih lijekova; osiguravajući odmor u krevetu 4-5 dana.

U slučaju modrica blage i umjerene težine, dodatno se propisuje dehidracijska terapija diureticima i antihistaminicima. Ako se razvilo subarahnoidno (subarahnoidno) krvarenje, neophodna je hemostatska terapija, a u nedostatku znakova kompresije i iščašenja GM-a provodi se dijagnostička i terapijska spinalna punkcija.

[tip] Odmor u krevetu s blagim modricama - do tjedan dana, a s prosjekom - do dvije. [/ tip]

U slučaju teških modrica (s dubokim oštećenjima svijesti) i DAP-a potrebno je provesti mjere oživljavanja (intubacija dušnika i mehanička ventilacija ili traheostomija, parenteralna prehrana, antikonvulzivi, analgetici, infuzijska terapija), kao i uvođenje antienzimskih lijekova, antioksidansa, vazoaktivnih sredstava, antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja (u svrhu sprečavanja zaraznih komplikacija - hipostatična upala pluća) i heparina male molekularne težine (u svrhu sprječavanja vaskularne tromboze).

U nekim slučajevima (s opsežnim intrakranijalnim hematomima, depresivnim prijelomima, komplikacijama) provodi se kirurško liječenje.

Potrebna je stalna i dinamična briga kako bi se spriječilo stvaranje trofičnih poremećaja (preljeva). Njezi bolesnika treba posvetiti posebnu pozornost. Pravilna njega jedan je od najvažnijih čimbenika smanjenja rizika od komplikacija povezanih s produljenim ležećim položajem.

[savjet] Da biste spriječili pojavu prozraka, potrebno je svaka 3 sata mijenjati položaj pacijenta u krevetu, a također koristiti madrac na napuhavanje protiv proljeva. [/ Savjet]

Važna faza u obnavljanju funkcija je provođenje rehabilitacijskih mjera nakon zatvorene traumatske ozljede mozga uz sudjelovanje stručnjaka, uključujući fizioterapiju (masaža, fizioterapijske vježbe) i kineziterapiju, u prisutnosti govornih poremećaja - logopeda-afaziologa. Čest suputnik teške traumatične ozljede mozga su mentalni poremećaji, koji mogu dovesti do promjena u osobnosti i karakteru, ponekad do neprepoznatljivosti. U tim je uvjetima velika potražnja za pomoći psihologa, psihoterapeuta ili psihijatra..

Prognoza za zdravlje i život

Nakon prenesenog CCMT-a mogu se razviti komplikacije:

  • gnojni meningitis (u 4%),
  • posttraumatska (simptomatska) epilepsija (ako je svijest odsutna više od jednog dana, vjerojatnost doseže 15%)
  • sindrom nakon potresa mozga (ponavljajuće se glavobolje, zujanje i zujanje u ušima, mučnina, slabost, promjene spavanja).

[tip] Općenito, s potresom mozga i modricama blage i umjerene težine, ako se provodi kompetentna podrška lijekovima i rehabilitaciji, prognoza je povoljna. [/ tip]

U teškim ozljedama smrtnost stacionarnih bolesnika doseže 30%. Treba imati na umu da su značajan dio žrtava pijane osobe, što pogoršava njihovo opće stanje i šanse za dobru prognozu za zdravlje i život..

Autor članka: doktorica-podređena Alina Belyavskaya.

Možete mi zahvaliti na članku pretplativši se na kanal o neurologiji i neurorehabilitaciji. Hvala!

ICD-10 kod za potres mozga i ostale CCI

Kod potresa mozga ICD-10 jedan je od najčešćih i označava vrstu zatvorene kraniocerebralne ozljede (CCI). Vrijedno je napomenuti da se pod potresom mozga često razlikuje određena patologija blage težine..

Ovu ozljedu mogu uzrokovati razne vrste ozljeda, poput udaraca, prometnih nesreća, ozljeda na radu ili kod kuće. Iz ovoga slijedi samo da je CCI najčešća od svih ostalih ozljeda glave..

Treba imati na umu da, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti iz desete revizije (tako se označava ICD-10), svaki potres mozga ima vlastiti kod S06.0. Njegovi su stručnjaci ti koji navode prilikom popunjavanja bolovanja i drugih dokumenata.

Prije preciziranja dijagnoze potrebno je utvrditi činjenicu ozljede utvrdivši je li otvorena ili zatvorena. Tada je naznačena dijagnoza modrice i utvrđena je njezina težina. Može biti lagana, srednja ili teška. Liječnici bilježe prisutnost krvarenja, prijeloma.

Klasa XIX - Ozljeda, trovanje i neke druge posljedice izlaganja vanjskim uzrocima (S00-T98)

Ova klasa koristi posebna slova za kodiranje različitih vrsta ozljeda. S se često koristi za kodiranje ozljeda na određenom dijelu tijela, ali slovo T koristi se za kodiranje višestrukih ozljeda na pojedinim neodređenim dijelovima tijela. Također je uobičajeno ovim pismom šifrirati trovanje i neke druge posljedice vanjskih čimbenika..

ICD-10 kodovi S00-S09 - ozljede glave

Stručnjaci ovom bloku ICD kodova pripisuju sljedeću štetu:

  • S00 površinska ozljeda glave;
  • S01 ozljeda otvorene glave;
  • S02 frakture lubanje i kostiju lica;
  • S03 iščašenja, uganuća i ozljede zglobova;
  • S04 poremećaji lubanjskog živca;
  • S05 oštećenje očiju i orbita;
  • S06 intrakranijalna ozljeda;
  • S07 ozljeđivanje lubanje;
  • S08 amputacija dijela glave;
  • S09 ostale modrice.

Valja napomenuti da zdravstveni radnici na ovaj popis ozljeda ne uključuju ozebline, opekline, ugrize insekata. Također su isključene štete zbog ulaska stranih tijela u ždrijelo, uho, nos, usta i grkljan.

S06 Intrakranijalna ozljeda CCI

Oštećenje lubanje može biti uzrokovano različitim uzrocima. Najčešće, intrakranijalna ozljeda popraćena je modricom struktura središnjeg živčanog sustava ili drugom ozbiljnom patologijom.

  1. Nagnječenje mozga. Takva oštećenja najčešće karakteriziraju žarišni makrostrukturni poremećaji tvari u mozgu s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Dijagnoza se provodi samo u slučajevima kada simptomi nadopunjuju druge znakove oštećenja tijela. Odjednom se razlikuje nekoliko stupnjeva ozljeda:
    • Lagana. U tom slučaju, osoba gubi svijest na nekoliko minuta, a također osjeća mučninu, vrtoglavicu i povraćanje. Sve vitalne funkcije nisu poremećene. Prijelomi kostiju lubanje i krvarenja sasvim su mogući u budućnosti..
    • Prosječno. Osoba gubi svijest nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Postoji glavobolja i opetovano povraćanje. Česte manifestacije mentalnih poremećaja, uključujući uznemirenost, smanjenje sposobnosti normalnog govora i razmišljanja.Krvni tlak znatno raste, pojavljuje se otežano disanje. Česti su slučajevi djelomične amnezije kod osobe s umjerenim stupnjem kontuzije mozga.
    • Teška. Pacijent se može onesvijestiti satima ili čak danima. Pojavljuje se poremećaj disanja i krvožilno-motornog sustava. Fokalni simptomi su blagi, ali polako progresivni. Pojavljuje se cerebralno krvarenje, kao i prijelomi kostiju.
  2. Traumatična ozljeda mozga. Oštećenje lubanje i mozga mehaničkom energijom. Ovaj koncept uključuje ne samo sliku koja se razvija u početnim satima nakon ozljede, već i fiziološke, kliničke manifestacije svojstvene razdoblju zacjeljivanja..

ICD-10 kod za potres mozga, intrakranijalne ozljede i druge CCI:

  • S06.0 Potres mozga Funkcionalno oštećenje mozga koje je potpuno reverzibilno. Osoba kratkotrajno gubi svijest. Na sljedećim razinama razvoja bolesti pojavljuju se izraženije promjene..
  • S06.1 Traumatični edem Ozljeda kod koje se na glavi pojavljuju malene kvržice i ogrebotine. To može ukazivati ​​na prisutnost cerebralnog krvarenja. Simptomi su prilično izraženi i popraćeni povraćanjem, glavoboljom. Osjećaj pospanosti i umora.
  • S06.2 Difuzna ozljeda mozga Najčešća vrsta traumatične ozljede mozga, često uzrokovana prometnim nesrećama.

Zaključak

Mozak je najvažniji organ ljudskog tijela, koji treba zaštititi na sve moguće načine. Iznad smo dali podatke o ICD 10 kodovima (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije), koji će vam pomoći u razumijevanju medicinske dokumentacije, uključujući dijagnoze.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Zchmt kod mkb 10

U ovom članku želim razgovarati o tome što je traumatična ozljeda mozga (TBI), koji su klinički oblici i razdoblja traumatične ozljede mozga, koja je težina traumatske ozljede mozga. O klasifikaciji, dijagnozi, simptomima, liječenju i ishodima svakog kliničkog oblika traumatske ozljede mozga raspravit ću detaljnije u posebnom relevantnom članku. Neki su članci već napisani, a neki tek trebaju biti napisani.

Traumatska ozljeda mozga je ozljeda kostiju lubanje (svod i / ili baza lubanje) i / ili intrakranijalni sadržaj (mozak, žile, venski sinusi, lubanjski živci).

Traumatska ozljeda mozga kao uzrok smrti zauzima drugo mjesto u Rusiji, a među radno sposobnim stanovništvom - prvo..

TBI je češći među ljudima s niskim ekonomskim standardom. Alkohol je bezuvjetni čimbenik rizika za TBI bilo kojeg uzroka. Mišljenje da je traumatična ozljeda mozga zadobijena u alkoholiziranom stanju lakše od one prisebne osobe neutemeljeno je. Alkoholna opijenost pogoršava morfološke promjene u mozgu uzrokovane traumom, što uzrokuje biokemijske promjene u tkivima, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvarenja) i gnojnih komplikacija. Glavni uzroci TBI-a su ozljede u cestovnom prometu i kućne traume. Među pogođenim muškarcima, 2,5 puta više od žena.

ICD kod 10 traumatična ozljeda mozga: S02.0 (prijelom lubanjenog svoda), S02.1 (prijelom dna lubanje), S02.7 (višestruki prijelomi lubanje i kostiju lica), S06.0 (potres mozga), S06.1 (traumatični cerebralni edem), S06.2 (difuzna ozljeda mozga), S06.3 (fokalna ozljeda mozga), S06.4 (epiduralno krvarenje), S06.5 (traumatično subduralno krvarenje), S06.6 ( traumatično subarahnoidno krvarenje), S06.7 (intrakranijalna ozljeda s produljenom komom), S06.7 (ostale intrakranijalne ozljede), S06.9 (intrakranijalna ozljeda, nespecificirano), S07.1 (lomljenje lubanje).

Klasifikacija traumatične ozljede mozga.

Prema ozbiljnosti:

  1. Lakša traumatična ozljeda mozga: potres mozga, manja kontuzija mozga;
  2. Umjerena težina: cerebralna kontuzija umjerene težine;
  3. Teška traumatična ozljeda mozga: teška kontuzija mozga, difuzna aksonska ozljeda (DAP), cerebralna kompresija.

Po prirodi (opasnost od infekcije intrakranijalnog sadržaja):

  1. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CCI): u projekciji cerebralne lubanje nema rana na mekim tkivima ili ima rana, ali bez oštećenja aponeuroze - široke tetivne ploče koja pokriva svod lubanje i nalazi se između kože i periosta;
  2. Otvorena traumatična ozljeda mozga (TBI): rane mekog tkiva u projekciji cerebralne lubanje s oštećenjem aponeuroze, prijelomi baze lubanje s krvarenjem iz nosa ili uha;
  3. Prodiruća traumatična ozljeda mozga: dolazi do oštećenja dura mater (TMT) stvaranjem likvereje - oslobađanjem cerebrospinalne tekućine (fiziološke tekućine koja kupa mozak)
  4. Neprodiruća traumatska ozljeda mozga: nema oštećenja tvrde ovojnice.

Tip:

  1. Izolirana traumatična ozljeda mozga: od svih ozljeda postoji samo TBI;
  2. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prati mehaničko oštećenje drugih organa (prsa, trbušna šupljina, mišićno-koštani sustav i tako dalje)
  3. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prate ozljede nastale djelovanjem na tijelo različitih traumatičnih čimbenika (mehaničkih, kemijskih, toplinskih i tako dalje), poput toplinskih ili kemijskih opeklina i TBI.

Prema kliničkom obliku:

  1. Potres mozga;
  2. Nagnječenje mozga: blaga, umjerena i teška;
  3. Kompresija mozga: intrakranijalni hematomi i hidromi, fragmenti kostiju, zrak (pneumocefalus), u pozadini cerebralnog edema;
  4. Difuzna aksonska ozljeda (DAP);
  5. Kompresija glave.

Uz opisane točke, formulacija dijagnoze uključuje i opis:
stanje kostiju lubanje:

  1. Bez štete;
  2. Prijelomi kostiju svoda (linearni i udubljeni) i dna lubanje.

stanje mekih tkiva glave:

  1. Abrazije;
  2. Modrice;
  3. Rane: natučene, izgrižene, skalpirane, izrezane, sjeckane i izbodene;
  4. Hematomi.

stanja prostora podljuski:

  1. subarahnoidno krvarenje (SAH);
  2. upalne promjene.

Razdoblja traumatične ozljede mozga.

Tijekom TBI razlikuju se razdoblja: akutno, srednje i udaljeno. Trajanje razdoblja ovisi o kliničkom obliku TBI i iznosi: akutno - od 2 do 10 tjedana; srednji - od 2 do 6 mjeseci; udaljena - s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

kliknite na sliku za uvećanje

CT skeniranje. Izvor slike (c) Can Stock Photo / zlikovec

Prvi korak je pregled pacijenta, kako vanjskog tako i neurološkog, prikupljanje pritužbi i anamneza.

Tada počinju s instrumentalnim metodama istraživanja. Kompjutorizirana tomografija (CT) je "zlatni standard" i odabrana metoda u dijagnozi traumatične ozljede mozga, jer su samo ovom metodom istrage jasno vidljive koštane strukture lubanje i krvarenja. Ako CT nije moguće, nužno je napraviti RTG kostiju lubanje. Naravno, neće biti podataka koje daje CT snimka, ali svejedno je moguće vidjeti neke prijelome kostiju lubanje na radiogramima. Na radiografijama se ne vide krvarenja i mozak!

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) koristi se prema potrebi kao dodatna metoda ispitivanja u dijagnozi traumatične ozljede mozga, na primjer, u dijagnozi subakutnih intrakranijalnih hematoma, jer oni možda neće biti vidljivi na CT-u, ali su jasno vidljivi na MRI. U slučaju svježih krvarenja, vrijedi upravo suprotno. Glavni nedostatak magnetske rezonancije je što je koštano tkivo slabo vidljivo, stoga je moguća procjena cjelovitosti koštanih struktura niske kvalitete.

kliknite na sliku za uvećanje

Lumbalna punkcija. Izvor slike (c) Can Stock Photo / megija

Lumbalna punkcija (uzimanje cerebrospinalne tekućine za opću analizu) dodatna je metoda za dijagnosticiranje traumatične ozljede mozga. Izvodi se nakon CT-a mozga, kada postoji sumnja prema kliničkim podacima da krvarenje može biti prisutno, ali neprimjetno na CT-u, ili se provodi kada CT-ovo snimanje nije moguće, ali je potrebno isključiti moždanu kontuziju, ali pod obveznim uvjetom da ne postoji sumnja na intrakranijalnu hematoma ili se izvodi kada je potrebno isključiti zaraznu komplikaciju TBI - meningitis.

Simptomi traumatične ozljede mozga, odnosno svakog njegovog kliničkog oblika, bit će opisani u odgovarajućim člancima..

Liječenje traumatske ozljede mozga.

Kvalificirana skrb za traumatične ozljede mozga pruža se u specijaliziranim medicinskim ustanovama, gdje postoji odjel za neurokirurgiju. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o kliničkom obliku, vrsti i prirodi TBI-a i može biti konzervativno ili kirurško. Pojedinosti o liječenju svakog kliničkog oblika bit će objavljene uskoro u povezanim člancima..

Komplikacije traumatične ozljede mozga.

  1. Infektivne komplikacije traumatične ozljede mozga: meningitis (upala dura mater), arahnoiditis (upala peritonealne membrane mozga), ventriculitis (upala moždanih komora), encefalitis (upala moždanog tkiva), apsces mozga (stvaranje apscesa u moždanoj tvari);
  2. Posttraumatska likvorja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine prema van kao posljedica oštećenja kostiju lubanje i moždanih ovojnica): nazalna likoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, javlja se u 97% slučajeva) i ušna likoreja (3% slučajeva);
  3. Pneumocefalus (zrak koji ulazi u lubanjsku šupljinu na pozadini traume kostiju lubanje i moždanih ovojnica);
  4. Karotidno-kavernozna fistula (fistula između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa unutar lubanje, nastaje kao rezultat puknuća stijenke unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu).

Posljedice traumatične ozljede mozga.

  1. Posttraumatska epilepsija;
  2. Traumatske ciste mozga: subarahnoidne, intracerebralne, porencefalije (intracerebralna cista komunicira s moždanim komorama);
  3. Posttraumatski hidrocefalus;
  4. Post-traumatični nedostaci kostiju lubanje lubanje: nakon operacije ili kao posljedica ozljede.
  5. Posttraumatski neurološki poremećaji: pareza (paraliza), govorni poremećaji, pareze kranijalnih živaca, poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi, astenični i depresivni sindromi itd..

O svakoj vrsti komplikacija i posljedicama TBI-a reći ću vam u zasebnim člancima..

  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Ilustr.
  2. Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / ur. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 str..
  3. V.V. Krilov. Predavanja o neurokirurgiji. 2008.2. Izd. M.: Autorska akademija; T-u znanstvenim publikacijama KMK. 234 str., Ill., Uklj..
  4. Predavanja o traumatičnoj ozljedi mozga / Under. izd. V.V. Krilov. Studijski vodič za studente poslijediplomskog obrazovanja. - M.: Medicina, 2010. - 320 str..
  5. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga / Under. izd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 str..
  6. Neurokirurgija / ur. TO. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatična ozljeda mozga. - M.: Ed. grupa "GEOTAR-Media", 2010. - 288 str. (Knjižnica medicinskog stručnjaka).

Materijali na web mjestu namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju osobno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, obratite se liječniku.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.

Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Povezane bolesti i njihovo liječenje

Opisi bolesti

Nacionalne smjernice liječenja

Medeni standardi Pomozite

Sadržaj

  1. Opis
  2. Simptomi
  3. Razlozi
  4. Liječenje
  5. Osnovne medicinske usluge
  6. Klinike za liječenje

Imena

Opis

Traumatska ozljeda mozga - mehaničko oštećenje lubanje i intrakranijalne formacije - mozak, krvne žile, lubanjski živci, moždane ovojnice.

Simptomi

Modrica - žarište traumatičnog drobljenja moždanog tkiva - često se stvara u bazalnim dijelovima frontalnog i prednjeg sljepoočnog režnja, koji su u bliskom kontaktu s izbočenim reljefom kosti. Difuzna aksonska ozljeda rezultat je rotacijskog ili linearnog ubrzanja u trenutku ozljede. Ovisno o veličini ubrzanja kod difuznih oštećenja aksona, moguć je širok spektar poremećaja, od blage zbunjenosti i kratkotrajnog gubitka svijesti (s potresom mozga) do kome, pa čak i smrti. Sekundarno oštećenje mozga povezano je s hipoksijom, ishemijom, intrakranijalnom hipertenzijom, infekcijom.
Postoji otvorena kraniocerebralna ozljeda (TBI), u kojoj postoji komunikacija između lubanjske šupljine i vanjskog okruženja, te zatvorena.
Glavni klinički čimbenici koji određuju težinu ozljede su: trajanje gubitka svijesti i amnezija, stupanj depresije svijesti u trenutku hospitalizacije, prisutnost neuroloških simptoma moždanog debla.
Prilikom pregleda pacijenta s TBI-om, posebno teškim, morate se pridržavati određenog plana.
1. Prvo, trebali biste obratiti pažnju na prohodnost dišnih putova, učestalost i ritam disanja, stanje hemodinamike.
2. Potrebno je brzo pregledati prsa i trbuh kako bi se isključio hemo- ili pneumotoraks, trbušno krvarenje.
3. Procijenite stanje svijesti. Kod blagog TBI-a važno je procijeniti orijentaciju na mjestu, vremenu, sebi, pažnji, tražeći od pacijenta da imenuje mjesece u godini obrnutim redoslijedom ili oduzimajući od 40 do 3 uzastopno, pamćenje, tražeći da zapamti 3 riječi i provjeravajući može li ih pacijent imenovati nakon 5 minuta.
4. Pregledajte glavu, trup, udove, obraćajući pažnju na vanjske znakove traume (ozljede, modrice, modrice, prijelomi).
5. Važno je prepoznati znakove prijeloma baze lubanje: izljev cerebrospinalne tekućine iz nosa (za razliku od obične sluzi, likvor sadrži glukozu), simptom naočala (odgođena pojava obostranih modrica u periorbitalnoj regiji, ograničena rubovima orbite), odljev krvi i cerebrospinalne tekućine iz uha ( krvarenje iz uha također može biti povezano s oštećenjem vanjskog slušnog kanala ili bubne opne), kao i modrica iza uha u mastoidnom procesu koja se pojavi 24-48 sati nakon ozljede.
6. Prikupljajući anamnezu od pacijenta ili onih koji ga prate, trebate obratiti pažnju na okolnosti ozljede (trauma može izazvati moždani udar, epileptični napadaj), upotrebu alkohola ili droga.
7. Otkrivajući trajanje gubitka svijesti, važno je uzeti u obzir da se za vanjskog promatrača svijest vraća u trenutku kada pacijent otvori oči, za samog pacijenta svijest se vraća u trenutku kada se vraća sposobnost pamćenja. Trajanje amnezijskog razdoblja za pacijenta jedan je od najpouzdanijih pokazatelja ozbiljnosti ozljede. Određuje se ispitivanjem pacijenta o okolnostima ozljede, prethodnim i sljedećim događajima.
8. Pojava meningealnih simptoma ukazuje na subarahnoidno krvarenje ili meningitis, ali ukočenost cerviksa može se provjeriti samo ako je isključena cervikalna trauma.
9. Svi bolesnici s TBI rade rendgen lubanje u dvije projekcije, što može otkriti depresivne prijelome, linearne prijelome u srednjoj lubanjskoj jami ili u dnu lubanje, razinu tekućine u etmoidnom sinusu, pneumocefalus (prisutnost zraka u lubanjskoj šupljini). Kod linearnog prijeloma lubanjenog svoda treba obratiti pažnju prelazi li prijelomna linija utor u kojem prolazi srednja meningealna arterija. Oštećenje je najčešći uzrok epiduralnog hematoma..
10. Većini bolesnika (čak i uz minimalne znakove oštećenja vratne kralježnice ili abrazije na čelu) treba propisati rendgen vratne kralježnice (barem u bočnoj projekciji i dobiti sliku svih vratnih kralješaka).
11. Pomicanje srednjih linija mozga tijekom razvoja intrakranijalnog hematoma može se otkriti pomoću ehoencefaloskopije.
12. Lumbalna punkcija u akutnom razdoblju obično ne daje dodatne korisne informacije, ali može biti opasna.
13. U prisutnosti zbunjenosti ili depresije svijesti, fokalnih neuroloških simptoma, epileptičnih napadaja, meningealnih simptoma, znakova prijeloma baze lubanje, usitnjenog ili ulomljenog prijeloma lubanjenog svoda potrebna je hitna konzultacija s neurokirurgom. Posebna oprez u pogledu hematoma potrebna je starijim osobama, pacijentima s alkoholizmom ili uzimanju antikoagulansa.
Traumatska ozljeda mozga dinamičan je proces koji zahtijeva stalno praćenje stanja svijesti, neurološkog i mentalnog stanja. Tijekom prvog dana treba procjenjivati ​​neurološki status, prije svega, stanje svijesti svakih sat vremena, suzdržavajući se, ako je moguće, od propisivanja sedativa (ako pacijent zaspi, tada ga treba povremeno buditi).
Blagi TBI karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti, orijentacije ili drugih neuroloških funkcija, obično odmah nakon ozljede. Glasgowska ljestvica kome na početnom pregledu iznosi 13-15 bodova. Nakon obnavljanja svijesti, amnezija se nalazi za događaje koji su neposredno prethodili ozljedi ili su se dogodili neposredno nakon nje (ukupno trajanje razdoblja amnezija ne prelazi 1 sat), glavobolju, autonomne poremećaje (kolebanja krvnog tlaka, labilnost pulsa, povraćanje, bljedilo, hiperhidroza), asimetrija refleksa, zjenični poremećaji i drugi fokalni simptomi koji se obično spontano povuku u roku od nekoliko dana. Kriteriji za blagi TBI su potres mozga i blaga kontuzija mozga. Glavna značajka blagog TBI-a temeljna je reverzibilnost neuroloških poremećaja, ali postupak oporavka može potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci, tijekom kojih će pacijenti imati glavobolju, vrtoglavicu, asteniju, oslabljeno pamćenje, san i druge simptome (sindrom nakon potresa mozga). U automobilskim nesrećama, blagi TBI često se kombinira s ozljedom vrata u vratu koja nastaje naglim pokretima glave (najčešće kao rezultat naglog pretjeranog istezanja glave praćenog brzom fleksijom). Ozljeda bičeva popraćena je istegnućem ligamenata I mišića vrata i očituje se bolovima u cerviko-okcipitalnoj regiji i vrtoglavicom, koja spontano nestaje u roku od nekoliko tjedana, obično bez ostavljanja posljedica.
Pacijenti s blagom traumom trebaju biti hospitalizirani radi promatranja 2-3 dana. Glavna svrha hospitalizacije nije propustiti ozbiljniju ozljedu. Nakon toga, vjerojatnost komplikacija (intrakranijalni hematom) značajno se smanjuje, a pacijent se može poslati kući, pod uvjetom da ga rodbina nadzire, a ako se njegovo stanje pogorša, brzo će biti prebačen u bolnicu. Naročito treba biti oprezan kod djece kod koje se intrakranijalni hematom može razviti u odsustvu početnog gubitka svijesti.
Umjereni i ozbiljni TBI karakteriziran je produljenim gubitkom svijesti i amnezijom, trajnim kognitivnim i žarišnim neurološkim poremećajima. S ozbiljnim TBI-om vjerojatnost intrakranijalnog hematoma je znatno veća. Na hematom treba sumnjati s progresivnom depresijom svijesti, pojavom novog ili porastom već postojećih fokalnih simptoma i pojavom znakova klinanja. "Svjetlosni razmak" (kratkotrajni povratak svijesti s naknadnim pogoršanjem), koji se smatra klasičnim znakom hematoma, opaža se samo u 20% slučajeva. Razvoj produljene kome neposredno nakon ozljede u odsutnosti intrakranijalnog hematoma ili masivnih žarišta kontuzije znak je difuzne ozljede aksona. Odgođeno pogoršanje, uz intrakranijalni hematom, može biti uzrokovano cerebralnim edemom, masnom embolijom, ishemijom ili zaraznim komplikacijama. Masna embolija javlja se nekoliko dana nakon ozljede, obično u bolesnika s prijelomima dugih cjevastih kostiju - kad se fragmenti pomaknu ili kada se repozicioniraju, u većine bolesnika dolazi do oštećenja respiratorne funkcije i dolazi do malih krvarenja ispod konjunktive. Posttraumatski meningitis razvija se nekoliko dana nakon ozljede, češće u bolesnika s otvorenom ozljedom glave, posebno u slučaju frakture baze lubanje uz pojavu poruke (fistule) između subarahnoidnog prostora i paranazalnih sinusa ili srednjeg uha.
Apatija. Halucinacije. Gorak okus u ustima. Žeđ. Zagušenja uha. Vizualne halucinacije. Štucanje. Poremećaj mirisa. Kršenje termoregulacije. Slabost. Njušne halucinacije. Nedostatak apetita. Ustrajnost. Plačljivost. Gubitak mirisa. Znojenje glave. Okus u ustima. Razdražljivost. Odsutnost. Povraćanje. Intenzivna žeđ. Oskudna razdoblja. Slabost. Mišićna slabost (pareza). Slatki okus u ustima. Slušne halucinacije. Konvulzije. Toničko-klonički napadaji. Mučnina. Podrhtavanje brade. Febrilna tjelesna temperatura. Hladan znoj. Buka u ušima. Euforija.

Razlozi

Glavni razlozi su prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske i domaće ozljede. Oštećenje mozga može biti rezultat: 1) fokalnog oštećenja, koje obično uzrokuje kontuziju (kontuziju) kortikalnih regija mozga ili intrakranijalni hematom; 2) difuzno oštećenje aksona s dubokom bijelom tvari.

Liječenje

Liječenje blage TBI svodi se samo na simptomatsko olakšanje. Za bolove su propisani analgetici, za ozbiljnu autonomnu disfunkciju, beta-blokatori i bellataminal, za poremećaje spavanja benzodiazepini. Uz blagi TBI, klinički značajan cerebralni edem obično se ne razvija, stoga je imenovanje diuretika neprikladno. Treba izbjegavati dugotrajni odmor u krevetu - rani povratak pacijenta u poznato okruženje je vrlo koristan. Ali treba imati na umu da je radna sposobnost mnogih pacijenata unutar 1-3 mjeseca ograničena. Dugotrajni nekontrolirani unos benzodiazepina, analgetika, posebno onih koji sadrže kofein, kodein i barbiturate, pridonosi kroničnosti posttraumatskih poremećaja. Pacijentima koji su podvrgnuti blagom TBI često se prepisuju nootropni lijekovi - piracetam (nootropil) 1,6 - 3,6 g / dan, piritinol (encefabol) 300-600 mg / dan, cerebrolizin 5-10 ml intravenozno, glicin 300 mg / dana pod jezikom. Pacijentima često nije potrebno toliko lijeka, koliko taktično i detaljno objašnjenje suštine njihovih simptoma, neizbježnosti njihove regresije u kratkom vremenu i potrebe poštivanja načela zdravog načina života..
Liječenje teške TBI uglavnom se ograničava na prevenciju sekundarnog oštećenja mozga i uključuje sljedeće mjere:
1) održavanje prohodnosti dišnih putova (čišćenje sluzi iz usne šupljine i gornjih dišnih putova, uvođenje dišnih putova). Za umjereno omamljivanje u odsustvu respiratornog poremećaja, kisik se daje kroz masku ili nosni kateter. Kod dubljeg oštećenja svijesti neophodna su oštećenja pluća, depresija respiratornog centra, intubacija i mehanička ventilacija. Da biste izbjegli aspiraciju, ispraznite želudac nazogastričnom sondom. Prevencija želučanog krvarenja pod stresom - čimbenik rizika za aspiracijsku upalu pluća - uključuje primjenu antacida;
2) stabilizacija hemodinamike. Potrebno je ispraviti hisovolemiju koja može biti povezana s gubitkom krvi ili povraćanjem, istodobno izbjegavajući prekomjernu hidrataciju i pojačani cerebralni edem. Obično je dovoljno 1,5 - 2 l / fiziološke otopine ili koloidne otopine. Treba izbjegavati primjenu otopina glukoze. Uz značajan porast krvnog tlaka, propisuju se antihipertenzivni lijekovi (beta-blokatori, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, diuretici, klonidin). Treba imati na umu da zbog poremećene autoregulacije moždane cirkulacije.
Brzi pad krvnog tlaka može uzrokovati cerebralnu ishemiju; potrebna je posebna briga u odnosu na starije pacijente koji dugo pate od arterijske hipertenzije. S niskim krvnim tlakom primjenjuju se tekućina, kortikosteroidi, vazopresori;
3) ako se sumnja na hematom, indicirana je neposredna konzultacija s neurokirurgom;
4) prevencija i liječenje intrakranijalne hipertenzije. Dok se ne isključi hematom, primjena manitola i drugih osmotskih diuretika može biti opasna, ali s brzom depresijom svijesti i pojavom znakova klinanja (na primjer, širenjem zjenice), kada je planirana operacija, potrebno je brzo intravenozno primijeniti 100-200 ml 20% otopine manitola prethodno kateterizirati mjehur). Nakon 15 minuta daje se lasix (20 - 40 mg intramuskularno ili intravenozno). To vam omogućuje da dobijete vrijeme za istraživanje ili hitni prijevoz pacijenta;
5) s izraženom uzbuđenošću primjenjuju se natrijev oksibutirat (10 ml 20% -tne otopine), morfij (5-10 mg intravenski), haloperidod (1-2 ml 0,5% -tne otopine), međutim, sedacija otežava procjenu stanja svijesti i može biti uzrok odgođene dijagnoze hematomi. Uz to, pretjerano i nerazumno davanje sedativa može uzrokovati odgođeni oporavak kognitivnih funkcija;
6) u slučaju epileptičnih napadaja, Relanium se ubrizgava intravenozno (2 ml 0,5% otopine intravenski), nakon čega se antiepileptični lijekovi odmah propisuju na usta (karbamazepin, 600 mg / dan);
7) prehrana pacijenta (kroz nazogastričnu sondu) obično započinje 2. dana;
8) antibiotici su propisani za razvoj meningitisa ili profilaktički s otvorenom traumatičnom ozljedom mozga (posebno kod cerebrospinalne fistule);
9) ozljeda živca lica obično je povezana s prijelomom piramide sljepoočne kosti i može biti uzrokovana oštećenjem živca ili njegovim oticanjem u koštanom kanalu. U potonjem slučaju, integritet živca nije narušen i kortikosteroidi mogu biti korisni;
10) djelomični ili potpuni gubitak vida može biti povezan s traumatičnom neuropatijom vidnog živca, što je posljedica kontuzije živca, krvarenja i / ili spazma i začepljenja žile koja ga opskrbljuje. Kada se pojavi ovaj sindrom, indicirana je primjena visokih doza kortikosteroida..