Prognoza kome za 1 stupanj

Moždani udar

Rasprava o prirodi svijesti vodi se od davnina. Ovaj koncept povezan je s različitim područjima ljudskog znanja: znanošću, filozofijom, religijom. S gledišta medicine, svijest je proizvod ljudske više živčane aktivnosti. Svijest je povezana s radom moždane kore i nekih potkortikalnih struktura. Psihijatrija i neurologija proučavaju različita stanja promijenjene svijesti. Koma je stanje poremećene svijesti uzrokovano teškim obostranim oštećenjem moždanih hemisfera ili patologijom uzlazne retikularne formacije ponsa, aktivirajući moždani korteks kroz talamus.

Koma kombinira nesvjesticu, nedostatak aktivnih pokreta, reakcije na vanjske podražaje, gubitak refleksa i osjetljivosti, poremećaj vitalnih tjelesnih funkcija (srčane i respiratorne aktivnosti). Koma je prijetnja životu i zdravlju pacijenta. Ovo stanje nije neovisna bolest. Tako težak poraz može imati razne razloge..

Koma može biti uzrokovana kraniocerebralnom ili drugom traumom, cerebrovaskularnom nesrećom, nedostatkom kisika u krvi (gušenje, utapanje), trovanjem drogom, alkoholom, hipovitaminozom, encefalopatijom, cerebelarnom masom, hipovitaminozom, ishemijom moždanog stabla, psihogenim čimbenicima, metaboličkim poremećajima tvari (zatajenje bubrega, dijabetes).

Stupanj kome može varirati. Prekomatozna stanja se razlikuju - stupor i stupor. Početna faza obično je označena pospanost - omamljenost. Pacijent reagira na glas, ali čini se da cijelo vrijeme spava. Odgovara na jednosložna pitanja, može slijediti najjednostavnije naredbe. Nakon toga slijedi omamljenost kada pacijent reagira na podražaje boli, ali ne reagira na glas. Kada se stanje pogorša, javlja se koma. Koga karakterizira nedostatak reakcije na bolne podražaje i obraćeni govor. Pacijent ne govori, ne slijedi ni najjednostavnije naredbe, ne otvara oči kao odgovor na bolan podražaj. Na Glasgowovoj ljestvici ovo je stanje ocijenjeno na 8 bodova ili manje..

Po ozbiljnosti, koji je podijeljen u tri stupnja: blagi, umjereni i teški. U blagoj komi, kao odgovor na jaku iritaciju boli, javljaju se motoričke reakcije, tetivni i zjenični refleksi. Kršenja srčane aktivnosti i disanja slabo su izražena. Prosječni stupanj kome manifestira se pogoršanjem poremećaja: motorička reakcija na jaku bolnu iritaciju nestaje, tetivni i zjenični refleksi gotovo se ne izazivaju. Oštećeni su gutanje i rad organa zdjelice. Respiratorna i srčana patologija je izraženija. U ozbiljnoj komi bolesnikovo je stanje izuzetno teško: potpuna atonija mišića, pad tjelesne temperature, odsutnost svih refleksa. Poremećaji disanja i srčane aktivnosti oštro su izraženi. Kod obostranih lezija prefrontalnih (frontalnih) dijelova mozga (na primjer, kod ishemije, krvarenja, tumora), pacijent zadržava izgled budnosti, ali ne reagira na okolinu, pa čak ni na bolne podražaje. Neurolog mora isključiti neka stanja nalik na komu: histerične reakcije, normalan san, predoziranje sedativa, nekonvulzivna epilepsija, oticanje frontalnog režnja, zaključani sindrom.

Dijagnostika kome

Simptomi kome uključuju nedostatak odgovora na vanjske podražaje. Padajući u tešku komu, pacijent dosljedno gubi sposobnost da prvo odgovori na naredbe, pitanja, a zatim i bol. Simptomi kome ponekad mogu utvrditi uzrok. Kad se sljepoočna kost zaglavi i stisne moždano stablo, primijeti se proširena zjenica, nema reakcije na svjetlost. Ova lezija je jednostrana i odgovara strani ozljede. Gladovanjem kisika zjenice će se proširiti s obje strane, neće biti reakcije na svjetlost. Ako je koma posljedica predoziranja opijatima (morfij, heroin) ili moždanog udara, tada će zjenice biti jako sužene. Respiratorni poremećaji (ubrzanost ili naprezanje) javljaju se kod traume ili moždanog udara u moždanom stablu.

Dijagnostika se temelji na karakterističnim simptomima kome, laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Program početnog pregleda pacijenta u komi uključuje analizu urina, krvi na otrovne tvari, biokemijski test krvi s određivanjem razine glukoze, kreatinina, bilirubina, jetrenih enzima, proučavanje funkcije štitnjače (stimulirajući hormon štitnjače), elektrokardiogram, računalnu tomografiju mozga. Ponekad se ispituje likvor. Da bi se isključila trauma vratne kralježnice, izvodi se RTG kralježnice. Preporučuje se elektroencefalografija da bi se isključila epilepsija..

Liječenje kome

Pomoć pacijentu pruža se odmah u bolnici, a liječenje kome ovisi o uzroku. Kao hitna mjera koriste se lijekovi koji podržavaju cirkulaciju krvi i disanje te zaustavljaju povraćanje. Ako su metabolički poremećaji osnova kome, potrebna je njihova korekcija. Dakle, u dijabetičkoj komi s visokom razinom šećera u krvi inzulin se mora davati intravenozno. Ako je razina šećera niska, tada se ubrizgava otopina glukoze. U slučaju uremične kome (zatajenje bubrega), pacijent se podvrgava hemodijalizi (pročišćavanje krvi umjetnim aparatom za bubrege). Liječenje traume najčešće uključuje operaciju, zaustavljanje krvarenja i korekciju volumena cirkulirajuće krvi. S hematomima u membranama mozga potrebno je kirurško liječenje u uvjetima neurokirurškog odjela. Ako pacijent ima napadaje, antikonvulzivni lijek fenitoin koristi se intravenozno za liječenje kome. Ako je koma uzrokovana opijenošću, preporučuje se prisilna diureza, detoksikacijski lijekovi i intravenska primjena tekućine. Ako se sumnja na predoziranje lijekom, koristi se narcan ili nalokson. S alkoholnom komom ili hipovitaminozom, tiamin se daje intravenozno. Ako je disanje oštećeno, možda će biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Reanimator odabire prikladnu smjesu plinova, često preferirajući višu razinu kisika (na primjer, u liječenju kome izazvane alkoholom).

Prognoza kome

Prognoza kome određuje se uzrokom i stadijom stanja; najozbiljnija je prognoza u umjerenoj i teškoj komi. Najčešće su simptomi kome ozbiljniji ako je temeljna struktura oštećenje moždanog debla, a ne moždane kore. Poremećaje metabolizma lakše je ispraviti od ozljeda i tumora, pa je u ovom slučaju prognoza kome nešto bolja. Najozbiljnija prognoza kome je s apopleksijom (krvarenje u strukturi mozga), uremičnom (bubrežnom), traumatičnom i eklampsijskom (posljedica toksikoze kasne trudnoće) komom.

Koma trajanje od 1 stupnja

Koma je stanje koje ugrožava čovjekov život i karakterizira ga gubitak svijesti, odsutan ili oslabljen odgovor na vanjske podražaje, poremećena frekvencija i dubina disanja, refleksi koji blijede, promjene brzine otkucaja srca, vaskularni tonus, poremećena regulacija temperature.

Razvoj kome nastaje zbog duboke inhibicije u moždanoj kori koja se širi na subkortikalni i donji dio središnjeg živčanog sustava zbog ozljeda glave, akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, trovanja, upala, hepatitisa, dijabetes melitusa, uremije.

Cilj liječenja kome je ukloniti uzroke ovog stanja i provesti mjere usmjerene na uklanjanje kolapsa. kisikovo gladovanje, obnavljanje disanja, kiselinsko-bazna ravnoteža.

Vrste i uzroci kome

Prema podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste kome:

  • Neurološka koma. Njegov uzrok je inhibicija središnjeg živčanog sustava u primarnom oštećenju mozga (apoplektička koma kod moždanog udara, epileptična koma, traumatična koma, koma uzrokovana tumorima mozga, koma kod meningitisa, encefalitis);
  • Kome s endokrinim bolestima. Ova vrsta kome povezana je s metaboličkim poremećajima s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoza koma, dijabetičar, hipokortikoid), njihovom prekomjernom proizvodnjom ili predoziranjem lijekovima na bazi hormonskih sredstava (tireotoksični, hipoglikemijski);
  • Otrovna koma. Ova vrsta kome povezana je s egzogenim (koma s trovanjem), endogenim (koma s otkazivanjem jetre ili bubrega), toksikoinfekcijama, pankreatitisom. zarazne bolesti;
  • Kome, povezanom s kršenjem izmjene plina:
  • Kome, zbog gubitka tijela elektrolita, energetskih tvari, vode.

Određene vrste kome ne mogu se pripisati nijednoj skupini (na primjer, one uzrokovane pregrijavanjem tijela), a neke se istovremeno mogu pripisati nekoliko skupina (elektrolitska koma s zatajenjem jetre).

Simptomi kome

Brzina razvoja simptoma kome može varirati. Može se javiti koma:

Iznenada. Pacijent iznenada gubi svijest, a u sljedećih nekoliko minuta pojavljuju se svi znakovi kome: poremećaj dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, poremećaji u ritmu i ritmu srčanih kontrakcija i radu zdjeličnih organa;

Brzo. Porast simptoma događa se u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Postupno (polako). U ovom slučaju, prekoma se prvo razvija s povećanjem simptoma osnovne bolesti, nasuprot kojem postoji postupni porast neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjena u svijesti može se očitovati letargijom, pospanošću, letargijom ili, obratno, psihomotornom agitacijom, halucinacijama, delirijem, delirijem, sumračnim stanjima, koji se postupno zamjenjuju omamljenošću i komom..

Postoje 4 stupnja kome:

  • 1 stupanj kome. Simptome kome ove težine karakteriziraju: omamljenost, spavanje, inhibicija reakcija; pacijent može izvoditi jednostavne pokrete; povišen mu je tonus mišića, očuvana je reakcija učenika na svjetlost; ponekad su zabilježeni pokreti viska očnih jabučica; kožni refleksi pacijenta naglo su oslabljeni;
  • 2 stupanj kome. Karakterizira ga dubok san, omamljenost; oštro slabljenje reakcija na bol; uočavaju se patološke vrste disanja; spontani rijetki pokreti su kaotični; mogu se javiti nehotična stolica i mokrenje; zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost je oslabljena; kornealni i ždrijelni refleksi i dalje traju, kožni refleksi su odsutni, primjećuje se mišićna distonija. piramidalni refleksi, spastične kontrakcije;
  • 3 stupanj kome. Karakterizira ga nedostatak svijesti, refleksi rožnice, reakcija na bol; suzbijanje faringealnih refleksa; učenici ne reagiraju na svjetlost; odsutni su mišićni tonus i tetivni refleksi; krvni tlak je snižen; postoje nehotično mokrenje i defekacija, aritmično disanje, smanjenje tjelesne temperature;
  • 4 stupnja kome (prekomjerno). Karakterizira je potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna midrijaza, duboki poremećaj produljene moždine s naglim smanjenjem krvnog tlaka i prestankom spontanog disanja.

Prognoza kome ovisi o tome što je uzrokuje i ozbiljnosti oštećenja moždanog debla.

Brza (u roku od 20-30 minuta) obnavljanje refleksa stabljike i kralježnice, spontano disanje i svijest pacijenta određuju povoljnu prognozu za komu. U komi 3. stupnja prognoza za pacijenta je obično loša; prognoza za transcendentalnu komu je apsolutno nepovoljna, jer je to granično stanje praćeno mozgovnom smrću.

Liječenje kome

Početne mjere u liječenju kome su: osiguravanje prohodnosti dišnih putova i korekcija kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Dalje, razjašnjava se priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome i provodi se odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem opojnim drogama, tada je pacijentu prikazano uvođenje naloksona. S gnojnim meningitisom propisani su antibakterijski lijekovi, s epilepsijom - antikonvulzivi. U slučaju nejasne dijagnoze, poželjno je primijeniti otopinu dekstroze.

Uz to se koristi i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • Hiperventilacija i osmotski diuretici (za intrakranijalnu hipertenziju);
  • Antikoagulanti i antitrombociti (za akutnu cerebralnu ishemiju).

Terapija se provodi za uobičajene bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes melitus. Ako je potrebno, propisati plazmaferezu, terapiju detoksikacije, hemosorpciju.

Po izlasku iz stanja kome dolazi do postupnog obnavljanja središnjeg živčanog sustava, u pravilu obrnutim redoslijedom: prvo se obnavljaju ždrijelni i kornealni refleksi, zatim zjenični, ozbiljnost autonomnih poremećaja smanjuje se. Svijest se obnavlja, prolazi kroz faze: zbunjenost i gluhoća, delirij i halucinacije, motorički nemir.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala razvoj kome te se poduzimaju mjere za sprečavanje mogućih komplikacija..

Dakle, koma je opasno stanje koje ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, poremećaja cirkulacije u mozgu, nedostatak kisika u krvi; o trovanju, utjecaju psihogenih čimbenika, koji postizanjem određenog stupnja mogu dovesti do smrti.

Prognoza razvoja ovog stanja ovisi o uzroku koji ga je izazvao, pravodobnosti i primjerenosti poduzetih terapijskih mjera, karakteristikama pacijentovog tijela.

Koma 3 stupnja: šanse za preživljavanje, posljedice

S starogrčkog "koma" prevedeno je kao "dubok san". Dok je osoba u komi, živčani sustav je potisnut. To je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i mogući su otkazi vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Budući da je u stanju kome, osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje i svijet oko sebe, možda neće imati reflekse.

Faze kome

Razvrstavanjem kome prema stupnju njezine dubine mogu se razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

  • Prekoma. Budući da je u ovom stanju, osoba ostaje pri svijesti, dok postoji lagana zbrka u postupcima, nedostatak koordinacije. Tijelo funkcionira u skladu s osnovnom bolešću.
  • Koma 1 stupanj. Reakcija tijela jako je inhibirana čak i na jake podražaje. Teško je pronaći kontakt s pacijentom, dok on može raditi jednostavne pokrete, na primjer, okretati se u krevetu. Refleksi i dalje postoje, ali vrlo slabi.
  • Koma 2 stupnja. Pacijent je u fazi dubokog sna. Pokreti su mogući, ali izvode se spontano i kaotično. Pacijent ne osjeća dodir, zjenice ni na koji način ne reagiraju na svjetlost, dolazi do kršenja respiratorne funkcije.
  • Koma 3 stupnja. Duboka koma. Pacijent ne reagira na bol, nema reakcije učenika na svjetlost, refleksi se ne opažaju, temperatura je snižena. Kršenja se javljaju u svim tjelesnim sustavima.
  • Koma 4 stupnja. Država iz koje više nije moguće izaći. Osoba nema reflekse, zjenice su proširene, opaža se hipotermija tijela. Pacijent ne može samostalno disati.

U ovom ćemo članku pobliže proučiti stanje osobe koja je u komi pretposljednjeg stupnja..

Koma 3 stupnja. Izgledi za preživljavanje

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktički ne može samostalno funkcionirati. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će dugo trajati nesvjesno stanje. Sve ovisi o samom organizmu, o stupnju oštećenja mozga, o dobi osobe. Izlazak iz kome prilično je težak, u pravilu je samo oko 4% ljudi u stanju prevladati ovu barijeru. Štoviše, čak i ako se osoba osvijesti, najvjerojatnije će ostati invalid.

U slučaju da ste u komi trećeg stupnja i vratite se svijesti, proces oporavka bit će vrlo dug, posebno nakon tako ozbiljnih komplikacija. U pravilu se ljudi ponovno uče govoriti, sjediti, čitati, hodati. Razdoblje rehabilitacije može potrajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon početka kome osoba ne osjeća vanjske podražaje i bol, a zjenice na bilo koji način ne reagiraju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, tada je prognoza povoljnija za oporavak. Valja napomenuti da ogromnu ulogu igra zdravlje svih organa i dob pacijenta koji ima komu 3. stupnja.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Otprilike trideset tisuća ljudi godišnje umre od prometnih nesreća, a tristo tisuća postane njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju onesposobljeni. Traumatska ozljeda mozga jedna je od najčešćih posljedica nesreće koja često uzrokuje pad u komu..

Ako nakon nesreće čovjekov život treba hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge podražaje, dijagnosticira se koma od 3 stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja zanemarive su. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali svejedno postoji šansa za povratak u život. Sve ovisi o stupnju ozljede mozga kao posljedice nesreće.

Ako se dijagnosticira koma stupnja 3, šanse za preživljavanje ovise o sljedećim čimbenicima:

Stopa preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar predstavlja kršenje opskrbe mozga krvlju. To se događa iz dva razloga. Prvo je začepljenje krvnih žila u mozgu, drugo je cerebralno krvarenje.

Jedna od posljedica poremećene cerebralne cirkulacije je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja, može se javiti koma od 3 stupnja. Šanse za preživljavanje moždanog udara izravno su povezane s dobi i opsegom ozljede. Znakovi ovog stanja:

  • Nedostatak svijesti.
  • Promjena tena (postaje ljubičasta).
  • Glasno disanje.
  • Povraćanje.
  • Problemi s gutanjem.
  • Usporavanje rada srca.
  • Povećani krvni tlak.

Trajanje kome ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi šanse za oporavak vrlo su velike. Treći ili četvrti ishod je obično nepovoljan.
  • Stanje tijela.
  • Doba pacijenta.
  • Opremljenost potrebnom opremom.
  • Briga o pacijentima.

Znakovi kome trećeg stupnja s moždanim udarom

Ovo stanje ima svoje prepoznatljive značajke:

  • Nedostatak odgovora na bol.
  • Učenici ne reagiraju na svjetlosne podražaje.
  • Nedostatak refleksa gutanja.
  • Nedostatak tonusa mišića.
  • Smanjena tjelesna temperatura.
  • Nemogućnost samostalnog disanja.
  • Kretanje crijeva je nekontrolirano.
  • Prisutnost napadaja.

Prognoza izlaska iz kome trećeg stupnja u pravilu je loša zbog odsutnosti vitalnih znakova.

Vjerojatnost preživljavanja nakon novorođenčadi kome

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja središnjeg živčanog sustava, koji je popraćen gubitkom svijesti. Razlozi za razvoj kome kod djeteta su sljedeća patološka stanja: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, tumor i trauma mozga, dijabetes melitus, neravnoteža u ravnoteži vode i elektrolita, cerebralna krvarenja, hipoksija tijekom porođaja i hipovolemija.

Novorođenčad puno lakše pada u komu. Vrlo je zastrašujuće kada se dijagnosticira koma trećeg stupnja. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika djetetovog tijela..

U slučaju kada se dogodi koma stupnja 3, šanse za preživljavanje novorođenčeta su, ali, nažalost, vrlo male. Ako se beba uspije izvući iz teškog stanja, moguće su ozbiljne komplikacije ili invaliditet. Istodobno, ne smijemo zaboraviti na postotak djece, iako malene, koja su se uspjela nositi s tim bez ikakvih posljedica..

Posljedice kome

Što duže traje nesvjesno stanje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Koma 3. stupnja može se odvijati na različite načine. Posljedice obično ovise o stupnju oštećenja mozga, razdoblju nesvjestice, razlozima koji dovode do kome, zdravstvenom stanju organa i dobi. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu oporavka, jer su ti pacijenti vrlo teški..

Unatoč činjenici da novorođenčad lakše izlaze iz kome, posljedice mogu biti strašne. Liječnici odmah upozoravaju rodbinu koliko je opasna koma od 3 stupnja. Postoje šanse za preživljavanje, naravno, ali istovremeno osoba može ostati "biljka" i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dulji boravak u komi ispunjen je razvojem amnezije, nesposobnošću da se sam kreće i govori, jede i vrši nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može potrajati od tjedan dana do nekoliko godina. Istodobno, oporavak možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja svog života, kada može samo samostalno spavati i disati, a nikako ne reagirati na ono što se događa.

Statistika pokazuje da je šansa za potpuni oporavak izuzetno mala, ali takvi se događaji događaju. Najčešće je moguć smrtni ishod ili u slučaju izlaska iz kome teški oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava. Poslije toga često se javlja povraćanje koje može ući u respiratorni trakt i stagnacija mokraće koja je puna puknuća mjehura. Komplikacije utječu i na mozak. Koma često dovodi do problema s disanjem, plućnog edema i srčanog zastoja. Te komplikacije često dovode do biološke smrti..

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Suvremena medicina omogućuje dugotrajno umjetno održavanje vitalne aktivnosti tijela, ali često se postavlja pitanje svrhovitosti tih mjera. Takva se dilema postavlja kod rođaka kad ih se obavijesti da su moždane stanice umrle, odnosno zapravo sama osoba. Često se donosi odluka o prekidu veze s umjetnim održavanjem života.

5 zdravih dijeta iz cijelog svijeta koje treba slijediti Kada je riječ o najzdravijim dijetama na svijetu, suočeni smo sa zanimljivim paradoksom. Bogata i prosperitetna Amerika svrstava se iza.

Nikad to ne radite u crkvi! Ako niste sigurni činite li ispravno u crkvi ili ne, vjerojatno ne činite pravu stvar. Evo popisa strašnih.

10 preslatke zvjezdane djece koja danas izgledaju potpuno drugačije Vrijeme leti, a jednog dana male slavne osobe postaju odrasle osobe koje više ne znaju. Lijepi dječaci i djevojčice pretvaraju se u s.

Zašto vam treba mali džep na trapericama? Svi znaju da se na trapericama nalazi malen džep, ali malo je onih koji su razmišljali zašto bi to moglo zatrebati. Zanimljivo je da je to izvorno bilo mjesto za xp.

7 dijelova tijela koje ne bi trebalo dodirivati ​​rukama Smatrajte svoje tijelo hramom: možete ga koristiti, ali postoje neka sveta mjesta koja se ne smiju dodirivati ​​rukama. Istraživanje pokazuje.

20 fotografija mačaka, snimljenih u pravom trenutku Mačke su nevjerojatna bića i možda svi znaju za to. Također su nevjerojatno fotogenični i uvijek znaju biti u pravo vrijeme u pravilima..

Mnogi ljudi već dugo nekoga smatraju nečim poput dugotrajnog klinička smrt. međutim, pravu suštinu ovog fenomena dobro razumiju samo oni čija su rodbina i prijatelji bili u bolnici pod aparatom za umjetno održavanje tijela.

Takvi ljudi - kao i liječnici - znaju da se koma ne može nazvati jednim određenim stanjem tijela. Mogu biti različitih vrsta, kojima je zajednička samo teška patologija povezana s gubitkom svijesti, poremećajem u regulaciji važnih tjelesnih funkcija i nedostatkom refleksa. Općenito, koma je u velikoj mjeri depresija središnjeg živčanog sustava, čije je sljedeće stanje smrt mozga.

Tijekom cijelog ovog stanja rodbinu i prijatelje žrtve brinu dva glavna pitanja: hoće li osoba izaći iz kome - i može li čuti što se govori u blizini dok je u nesvijesti?

Odgovor na oba ova pitanja ovisi o težini kategorije kome..

Koma prvog stupnja izražava se inhibiranom reakcijom, dugim snom i općom omamljenošću (omamljenost). Pacijent se može samostalno kretati, jesti - u skladu s tim, on percipira većinu onoga što čuje, ako ne spava. A kad se oporavi, sposobnosti njegovog tijela oporavit će se relativno brzo i lako..

Koma drugog stupnja ozbiljnosti karakterizira dubok san i nedostatak svjesnog kontakta s drugima. Praktički nema reakcije na bol. Pokreti traju, ali su rijetki, impulzivni i kaotični. Mogu biti problemi s disanjem i nemogućnost kontrole procesa "zahoda". U ovom položaju osoba može čuti samo mali dio informacija - i to slučajno. Ako provedete dugo vremena pored bolesnikova kreveta i neprestano razgovarate s njim, ponavljajući isto, imate priliku da vas čuju. Istina, ne mora se razumjeti. Teže je izaći iz ovog stanja nego iz prethodnog..

Treći stupanj kome je najmisteriozniji. Njeni se simptomi smatraju sličnima znakovi kliničke smrti. Ljudi koji su se uspjeli izvući iz ovog stanja kažu da nisu opazili nikakve glasove izvana. Ali spominju "sive prostore" - kutove vlastite svijesti i podsvijesti, gdje su slučajno lutali neko vrijeme. Duboka koma, prema liječnicima, podsjeća na san bez snova - ovo je svojevrsni program za preživljavanje svojstven tijelu po prirodi. Tijelo štedi vitalne snage.

Napokon, koma četvrtog stupnja ozbiljnosti - koja se naziva i transcendentalna - karakterizira potpuno odsustvo refleksa, ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava i mozga. Takva koma traje dugo, a šanse za izlazak iz nje su minimalne. U pravilu završava moždanom smrću, nakon čega se, prema nedavno usvojenom zakonu, aparat koji podupire osobu u vegetativnom položaju isključuje..

Općenito, trajanje kome je važno za naknadni oporavak osobe. Ako koma traje duže od dva tjedna, postoji velika vjerojatnost prijelaska u svjesni, ali i vegetativni (uz zadržavanje osnovnih funkcija mozga), poznat i kao budna koma, apalicni sindrom i novokortikalna smrt. To se stanje "nalik povrću", kako ga popularno nazivaju, može nastaviti od nekoliko dana do godine ili više..

Prognoza kome za 1 stupanj

Koma je stanje, prije svega, koje zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalnih funkcija tijela. Te se mjere poduzimaju bez obzira na to koji je razlog uzrokovao koga. Glavna stvar je ne dopustiti pacijentu da umre i sačuvati moždane stanice od oštećenja što je više moguće..

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

  • potpora disanju. Ako je potrebno, saniraju se dišni putovi kako bi se obnovila prohodnost (uklanjaju se strana tijela, poravnati jezik), provodi se zračni kanal, postavlja maska ​​s kisikom, provodi se umjetna ventilacija pluća;
  • podrška cirkulacijskom sustavu (uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak s hipotenzijom, a smanjuju s hipertenzijom; lijekovi koji normaliziraju rad srca; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Simptomatske mjere također se koriste za uklanjanje postojećih kršenja:

  • velike doze vitamina B1 sa sumnjom na trovanje alkoholom;
  • u prisutnosti napadaja;
  • antiemetički lijekovi;
  • sedativi kada su uznemireni;
  • Glukoza se ubrizgava intravenozno (čak i ako nije poznat uzrok kome, jer je rizik od oštećenja mozga zbog niske glukoze u krvi veći od visoke glukoze. Ubrizgavanje neke količine glukoze s visokom glukozom u krvi neće naštetiti);
  • ispiranje želuca ako sumnjate na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
  • lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
  • u prisutnosti znakova zaraznog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili ako je nemoguće isključiti je) potrebna je stabilizacija ovog područja. Obično se u tu svrhu koristi udlaga s ovratnikom..

Nakon što se utvrdi uzrok kome, liječi se osnovna bolest. Tada je već propisana specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza za zatajenje bubrega, uvođenje Naloxona u slučaju predoziranja lijekom, pa čak i operativni zahvat (na primjer, s hematomom mozga). Vrsta i količina mjera liječenja ovisi o utvrđenoj dijagnozi.

Koma je opasna po život komplikacija niza patoloških stanja. Potrebna je hitna medicinska pomoć, jer može biti smrtonosna. Postoji mnogo različitih vrsta kome zbog velikog broja patoloških stanja koja mogu biti komplicirana njima. Liječenje kome provodi se na odjelu intenzivne njege i usmjereno je na spašavanje života pacijenta. Štoviše, sve bi aktivnosti trebale osigurati očuvanje moždanih stanica.

Posljedice i prognoza

Postupak se provodi isključivo u najtežim situacijama, jer ima mnogo neželjenih reakcija. Najlošija prognoza povezana je s TBI-om, moždanim udarima i puknućem arterijskih aneurizmi. Što je osoba duže u tom položaju, to su posljedice kritičnije..

Prema statistikama, 25% pacijenata koji dolaze u umjetnoj komi osjećaju nuspojave. Kršenja utječu na:

  • Srce;
  • Peristaltika gastrointestinalnog trakta;
  • Bubrezi;
  • Imunitet.

Ponekad se u procesu kome razvija zarazna bolest pluća i dišnog sustava. Uglavnom su povezane s korištenjem umjetne ventilacije. Nuspojave uključuju upalu pluća, bronhijalnu opstrukciju, priraslice, stenozu, dekubitus sluznice dušnika.

Neki su pacijenti primijetili da su tijekom ronjenja doživjeli žive halucinacije i noćne more. Širom svijeta među posljedicama su identificirani neurološki poremećaji u bolesnika nakon oporavka od takvog stanja. Mogu postojati odgođene reakcije. To uključuje:

  • Pogoršanje pamćenja i razmišljanja;
  • Promjene u ponašanju;
  • Gubitak nekih vještina i sposobnosti.

Posljedice i govor su pogođeni. Nekim pacijentima trebaju mjeseci da nauče govoriti.

U Velikoj Britaniji provedena su klinička ispitivanja na ljudima koji su u takvom stanju stizali više od godinu dana. Dobiveni su sljedeći podaci:

  • 63% izašlo je iz kome s nepovratnim patološkim procesima;
  • 27% je dobilo različite stupnjeve invalidnosti;
  • 10% obnovljeno zadovoljavajuće stanje.

Takve su studije otkrile da postoje 4 karakteristike koje utječu na prognozu:

  • Dubina sna;
  • Značajke otkucaja srca;
  • Pokazatelji matičnih somatosenzornih refleksa;
  • Podaci o biokemijskoj krvi.

S najgorom prognozom dolazi do moždane smrti. To je faza u kojoj organ prestaje izvršavati svoje funkcije i nemoguće mu je vratiti radnu sposobnost..

O smrti kažu ako nema reakcije mišića, tjelesna temperatura i krvni tlak spontano se smanjuju. Ako simptomi ostanu nepromijenjeni 6-24 sata, liječnici kažu da smrt.

Stoga se rizici uvijek procjenjuju, određuju ciljevi zbog kojih se uvode u umjetnu komu. Smatra se da je potpuni oporavak nemoguć ako je osoba bila u vegetativnom stanju dulje od 6 mjeseci.

Koma - patološka inhibicija središnjeg živčanog sustava,

popraćen gubitkom svijesti, nedostatkom reakcija i ograničenja
regulacija vitalnih tjelesnih funkcija. Počnite liječiti nekoga
potrebno je uz uklanjanje uzroka koji je prouzročio takvo stanje i provedbu
postupci za uklanjanje kolapsa, nedostatka kisika, uspostavljanje kiselinsko-bazne kiseline
ravnoteža u tijelu.

Ovisno o brzini razvoja
stanja kome osoba može pasti u komu:

  • neočekivano - svijest sa
    naknadni simptomi kome - parafazija disanja, kršenje otkucaja srca,
    smanjenje pritiska;
  • brzo - znakovi se pojačavaju od nekoliko minuta do
    nekoliko sati;
  • spor - početni razvoj precoma
    s porastom znakova glavne bolesti, od koje se polako događa
    ubrzanje neuroloških i mentalnih poremećaja.

U ovom slučaju dolazi do sporosti
reakcije, pospanost ili, naprotiv, prekomjerno uzbuđenje, gluposti i vizije, zamijenjeni s
dolazi koma.

Postoje četiri faze kome, ali mi
razmotrite treći stupanj, jer je najkritičniji, doznajte,
što je koma od 3 stupnja, šanse za preživljavanje, predviđanja nakon kome od trećeg stupnja, što nakon nje.

Karakteristični znakovi kome

  1. Liječnici također trebaju obratiti pažnju na položaj pacijentovog tijela. Obično pogled na bolesnika zabačene glave i povećanog tonusa mišića ukazuje na pojavu nadraženog stanja moždane sluznice. Potonje je karakteristično za meningitis ili cerebralno krvarenje.
  2. Grčevi u tijelu ili u pojedinim mišićima ukazuju da je uzrok kome najvjerojatnije epileptični napadaj ili stanje eklampsije (očitovalo se u trudnica).
  3. Blaga paraliza gornjih ili donjih ekstremiteta jasno ukazuje na moždani udar. U nedostatku bilo kakvih refleksa, oni govore o jakom, dubokom oštećenju velike vrste površine korteksa ili oštećenju leđne moždine..
  4. Najvažnije u diferencijalnoj dijagnozi kome je uspostaviti sposobnost pacijenta da otvori oči ili odgovori na zvučnu (bolnu, svjetlosnu) stimulaciju. Ako se reakcija na bolni ili lagani podražaj manifestira kao proizvoljno otvaranje očiju, tada pacijent nije u komi. I, naprotiv, ako pacijent, unatoč naporima i naporima liječnika, ne reagira i ne otvori oči, tada govore o prisutnosti kome.
  5. Proučavanje reakcije učenika u slučaju sumnje u koga će biti obavezno. Osobitosti učenika pomoći će utvrditi vjerovatno mjesto oštećenja u mozgu, kao i utvrditi uzrok ovog stanja. Upravo je "testiranje" zjeničnog refleksa jedno od najpouzdanijih dijagnostičkih ispitivanja koje može dati gotovo 100% prognozu. Ako su zjenice uske i ne reagiraju na svjetlost, to ukazuje na moguće trovanje pacijenta alkoholom ili drogama. Ako su pacijentove zjenice različitog promjera, to ukazuje na porast lubanjskog tlaka. Široke zjenice znak su zahvaćenog stanja srednjeg dijela mozga. Ako se promjer dviju zjenica jednako širi, a reakcija na svjetlost potpuno izostane, tada se govori o transcendentalnom obliku kome, što se smatra vrlo lošim znakom, koji najčešće ukazuje na moguću neposrednu smrt mozga.

Suvremena medicina napravila je napredak u instrumentalnoj dijagnostici, omogućujući pravilno utvrđivanje uzroka koji su pridonijeli komi. Također je moguće ispravno prepoznati bilo koju drugu vrstu oštećenja svijesti. Uz pomoć CT-a ili MRI-a moguće je s najvećom točnošću utvrditi strukturne promjene koje su se dogodile u mozgu, utvrditi prisutnost ili odsutnost volumetrijskih novotvorina i utvrditi karakteristične znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Ovisno o tome što slike prikazuju, liječnik odlučuje o daljnjoj terapiji, koja može biti konzervativna ili operativna..

Ako ne postoji mogućnost i uvjeti za provođenje CT i MRI dijagnostike na pacijentu, tada se vježba RTG lobanjske kutije (ili se snima RTG kralježnice). Uzimanje biokemijskog testa krvi pomoći će okarakterizirati metabolički proces kome. U nekim se slučajevima može izvršiti analiza kako bi se utvrdila razina glukoze i uree prisutna u krvi. Zasebna analiza provodi se na prisutnost amonijaka u krvi

Uz to, bit će važno odrediti postotak plinova i elektrolita u krvi..

Ako CT i MRI ne otkriju očito kršenje središnjeg živčanog sustava, tada razlozi koji bi pacijenta mogli dovesti u komu nestaju sami od sebe. Dalje, liječnici pregledavaju krv na prisutnost hormona poput inzulina, hormona štitnjače i hormona nadbubrežne žlijezde. Osim toga, provodi se zasebna analiza koja može utvrditi prisutnost otrovnih tvari (tablete za spavanje, lijekove i druge) u krvi. Ovo je bakterijska kultura krvi.

EEG se smatra jednom od važnih dijagnostičkih studija koja može razlikovati komu od ostalih vrsta oštećenja svijesti. Da bi se to izvelo, bilježi se potencijal mozga električnog tipa, što pomaže utvrditi tko ga razlikuje od tumora na mozgu, trovanja drogom ili krvarenja.

Znakovi kome

Koma I stupnja

Zove se subkortikalna, jer je u ovoj fazi inhibirana aktivnost moždane kore, a dublji dijelovi mozga, nazvani subkortikalne tvorbe, su dezinhibirani. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

  • osjećaj da je pacijent u snu;
  • potpuna dezorijentacija pacijenta na mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je uzburkati pacijenta);
  • nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mukanje, ispuštajući razne zvukove izvan veze s onim što se događa izvana;
  • odsutnost normalne reakcije na podražaj boli (to jest, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada iglu ubode igla, pacijent je ne povuče odmah, već se samo malo savija ili savija neko vrijeme nakon primjene iritacije boli);
  • spontani aktivni pokreti praktički izostaju. Ponekad se pokreti sisanja, žvakanja, gutanja mogu pojaviti kao manifestacija moždanih refleksa, koje moždani korteks obično suzbija;
  • tonus mišića je povećan;
  • povećavaju se duboki refleksi (koljena, Ahilov i drugi), a površinski (rožnica, plantarni i drugi) su inhibirani;
  • mogući su patološki simptomi šaka i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
  • reakcija učenika na svjetlost je očuvana (sužavanje), mogu se primijetiti škiljenje, spontani pokreti očnih jabučica;
  • nedostatak kontrole nad aktivnošću zdjeličnih organa;
  • obično se očuva spontano disanje;
  • na dijelu srca dolazi do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stupnja

U ovoj je fazi inhibirana aktivnost subkortikalnih formacija. Poremećaji se spuštaju na prednje dijelove moždanog debla. Ovu fazu karakteriziraju:

  • pojava toničkih konvulzija ili periodičnog trzanja;
  • nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
  • oštro slabljenje reakcije na bol (lagano pomicanje uda kada se primjenjuje injekcija);
  • ugnjetavanje svih refleksa (i površnih i dubokih);
  • suženje zjenica i njihova slaba reakcija na svjetlost;
  • porast tjelesne temperature;
  • pojačano znojenje;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • teška tahikardija;
  • poremećaj disanja (s stankama, sa zaustavljanjima, bučno, s različitim dubinama daha).

Koma III stupanj

Patološki procesi dopiru do produljene moždine. Rizik za život raste, a prognoza za oporavak se pogoršava. Fazu karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

  • zaštitne reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno su izgubljene (pacijent niti ne pomiče udom kao odgovor na injekciju);
  • odsutni su površinski refleksi (posebno rožnica);
  • dolazi do oštrog smanjenja tonusa mišića i tetivnih refleksa;
  • zjenice su raširene i ne reagiraju na svjetlost;
  • disanje postaje plitko i aritmično, malo produktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog pojasa) uključeni su u čin disanja, što se obično ne opaža;
  • krvni tlak se smanjuje;
  • moguće su periodične konvulzije.

Koma IV stupnja

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. To se očituje:

  • nedostatak svih refleksa;
  • maksimalno moguće širenje zjenica;
  • atonija mišića;
  • nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
  • krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
  • pad tjelesne temperature.

Postizanje kome IV stupnja ima visok rizik od smrti, približavajući se 100%.

Treba napomenuti da se neki od simptoma različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Uz to, određene vrste kome imaju dodatne znakove, koji su u nekim slučajevima dijagnostički.

Faze kome

Utvrđeno je da postoji niz razloga zbog kojih se razvija koma, a znakovi kome određene etiologije određuju težinu procesa, uslijed čega je identificirano nekoliko faza kome.

  1. Prekoma. Ovdje pacijenta karakterizira nekoliko prilično kontradiktornih simptoma. S jedne strane, uočavaju se zamagljena svijest, poremećaji u orijentaciji u prostoru, tromost, a s druge strane moguća je povećana ekscitabilnost, poremećena koordinacija, ali glavni relfexovi ostaju netaknuti.
  2. Koma prvog stupnja. Tada pacijent praktički ne uspostavlja kontakt, ne reagira na vanjske podražaje, vrlo slabo osjeća čak i jaku bol, a također se opaža utrnulost kožnih receptora. Zjenice u ovom slučaju reagiraju na svjetlost, ali mogu se razići u različitim smjerovima, kao kod strabizma.
  3. Koma drugog stupnja uzrokovana je potpunim nedostatkom kontakta, gotovo je nemoguće izazvati reakciju boli: osoba može otvoriti oči što je više moguće. Dolazi do dobrovoljnog pražnjenja crijeva i mjehura, kaotičnog kretanja ruku i nogu, oštre napetosti i opuštanja mišića. Učenici teško reagiraju na svjetlost.
  4. Koma trećeg stupnja. Svijest, reakcija na svjetlost i bol potpuno su onemogućeni, pritisak, refleksi i temperatura smanjeni, disanje sporo, rijetko, plitko. Čovjek "hoda ispod sebe".
  5. Koma četvrtog stupnja. Postoji stopostotno odsustvo reakcije, refleksa, tonusa, vrlo niske tjelesne temperature i pritiska, povremeno disanje može nestati.

Koma može doći za nekoliko sekundi, minuta ili dana. Prirodno, što se sporije razvija, to je veća vjerojatnost da pacijenta vrati u normalno stanje.

Zbog toga je vrlo važno ne odgoditi hospitalizaciju ako se prvi znakovi pojave kome nalaze kod vas ili vaše voljene osobe..

Hoće li prognoza biti povoljna ovisi o težini kome, kao i o tome koliko su brzo prepoznate njene primarne manifestacije i počele ih uklanjati. Koma, praćena oštećenjem mozga, s zatajenjem jetre ima lošu prognozu. Moguće je nadati se povoljnom ishodu u slučaju dijabetičke, alkoholne i hipoglikemijske kome, međutim, samo ako je provedena odgovarajuća pravovremena terapija.

Ako govorimo o epileptičnoj komi, tada liječenje uopće nije potrebno. Osoba će se sama osvijestiti nakon što na nju prestanu utjecati patogeni čimbenici.

Treba imati na umu da čak i biti u komi samo nekoliko dana ne prolazi nezapaženo i može negativno utjecati na fizičko i mentalno stanje..

Što se događa s osobom u komi

Osoba u komi je bez svijesti, nije
reagira na glas, druge zvukove i općenito na sve što se događa oko njega. to
država nema nikakve veze sa spavanjem. Tijelo je još uvijek živo i funkcionira.,
ali mozak je u posljednjoj fazi budnosti. To je nemoguće
probuditi se ili nekako uznemiriti.

Koma obično traje ne više od nekoliko
tjedana (iako postoje vrste kome kada je pacijent nekoliko puta u komi
mjeseci, a ponekad i godine). Dosadašnji nalaz u komi
smatra 37-godišnjakom. Neki ljudi dođu k sebi kad mozak
aktivnost tijela se obnavlja, nekome je potreban tečaj različitih oblika
restorativna terapija za uklanjanje iz kome. Ponekad ako je mozak dobio
posebno ozbiljna ozljeda, osoba može izaći iz kome, ali mozak se može oporaviti,
samo najosnovnije funkcije. U ovoj državi, koja se naziva vegetativnom, svi
kognitivne i neurološke funkcije se gube. Čovjek može samostalno
disati, spavati, pa čak i uzimati hranu uz pomoć, ali od tada
kognitivni dio njihovog mozga je izgubljen, ne mogu odgovoriti na okolinu
Srijeda. Vegetativno stanje može trajati godinama.

Prognoza kome

Ishod ovog stanja ovisi o stupnju oštećenja mozga, kao i o prirodi razloga koji su ga uzrokovali. U praksi su šanse za izlazak iz kome velike u onih pacijenata koji su bili u blagoj komi. Tako će, na primjer, u slučaju prekome ili kome prvog stupnja, ishod bolesti najčešće biti povoljan uz potpuno ozdravljenje pacijenta. U slučaju kome II i III stupnja, povoljan ishod je već sumnjiv: vjerojatnost oporavka ili neizlaska iz kome je ista. Najlošija prognoza za komu IV stupnja, koja u gotovo svim slučajevima završava smrću.

Među glavnim preventivnim radnjama kome su pravovremena dijagnoza, točan propisivanje liječenja i, ako je potrebno, korekcija patoloških stanja i njegova pravodobna provedba..

Kako reći kome

Čini se da je ovdje sve jasno, ali zapravo je prilično teško razlikovati stvarnu komu od jednostavnog gubitka svijesti ili neuroloških ili psiholoških stanja, posebno perkoma ili kome drugog ili trećeg stupnja..

Ponekad se dogode dvije pogreške:

  • Tko je duboki gubitak svijesti?.
  • Površinska koma se ne primjećuje u pozadini simptoma osnovne bolesti, jer promjene u ponašanju pacijenta nisu previše uočljive.

Za određivanje kome, kao i njezine težine, liječnici koriste Glasgowovu ljestvicu, koja je čitav kompleks znakova: reakcija na svjetlost, razina refleksa ili njihova odstupanja, reakcije na slike, zvuk, dodir, bol i još mnogo toga..

Uz testove na Glasgowovoj ljestvici, potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci, razina oštećenja neurona i oštećenje središnjeg živčanog sustava:

  • Opći testovi, testovi na hormone ili infekcije.
  • Testovi funkcije jetre.
  • Sve vrste tomografije.
  • EEG koji pokazuje električnu aktivnost u mozgu.
  • EKG.
  • Analiza likvora.
  • I mnogi drugi. Ne liječniku je vrlo teško dijagnosticirati komu.

Dijagnostika kome

Kada dijagnosticira komu, neurolog istodobno rješava 2 problema: 1) otkrivanje razloga koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od ostalih sličnih stanja.

Ispitivanje rodbine ili prolaznika pacijenta pomaže otkriti razloge pada u komu. Istodobno se precizira je li pacijent ranije imao pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se raspituju je li pacijent koristio drogu, jesu li pored njega pronađeni prazni žuljevi ili tegle za drogu.

Bitni su brzina razvoja simptoma i dob pacijenta. Koma koja se javlja kod mladih ljudi u pozadini potpunog zdravlja najčešće ukazuje na trovanje lijekovima, tabletama za spavanje

A u starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila postoji velika vjerojatnost razvoja kome u pozadini moždanog udara ili srčanog udara..

Pregled pomaže utvrditi sumnjivi uzrok kome. Razina krvnog tlaka, brzina pulsa, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, zadah iz usta, tragovi injekcije, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku da utvrdi točnu dijagnozu.

Posebnu pozornost treba obratiti na položaj pacijenta. Zabačena glava s povećanim tonom mišića vrata ukazuje na iritaciju membrana mozga, koja se javlja kod krvarenja, meningitisa

Konvulzije cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok kome epileptični status, eklampsija (u trudnica). Mlohava paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuno odsustvo refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine kore i leđne moždine.

Najvažnija stvar u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oštećene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti otvaranja očiju na zvuk i stimulaciju boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent ne otvori oči unatoč svim naporima liječnika, tada se stanje smatra komatoznim..

Reakcija učenika na svjetlost pažljivo se proučava. Njegove značajke ne samo da pomažu utvrditi očekivano mjesto fokusa lezije u mozgu, već i neizravno ukazuju na uzrok kome. Uz to, zjenični refleks služi kao pouzdan prognostički znak..

Uske zjenice (zjenice) koje ne reagiraju na svjetlost karakteristične su za trovanje alkoholom i drogama. Različiti promjeri zjenica lijevog i desnog oka ukazuju na porast intrakranijalnog tlaka. Široke zjenice znak su oštećenja srednjeg mozga. Širenje promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlost, karakteristično je za nečuvenu komu i izuzetno je nepovoljan znak koji ukazuje na neposrednu moždanu smrt.

Suvremene tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jednim od prvih postupaka za prijem bilo kojeg pacijenta s oštećenom sviješću. Kompjuteriziranom tomografijom (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) mogu se utvrditi strukturne promjene u mozgu, prisutnost masa, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvesti CT ili MRI, pacijent bi trebao napraviti rendgen lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijski test krvi pomaže potvrditi ili poreći metaboličku (neuspjeh u metabolizmu) prirodu kome. Provodi se hitno određivanje razine glukoze, uree, amonijaka u krvi. Također se određuje omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalij, natrij, ioni klora).

Ako rezultati CT-a i MRI-a pokazuju da ne postoje razlozi iz središnjeg živčanog sustava koji mogu uvesti pacijenta u komu, provodi se krvna pretraga na hormone (inzulin, nadbubrežni hormoni, štitnjača), otrovne tvari (lijekovi, tablete za spavanje, antidepresivi), bakterijsku krv... Najvažnija studija koja pomaže u razlikovanju vrsta koma je elektroencefalografija (EEG). Tijekom njega bilježe se električni potencijali mozga, čija procjena omogućuje razlikovanje kome uzrokovane tumorom na mozgu, krvarenjem ili trovanjem..

Sorte kome

Mnogo je bolesti čija komplikacija može biti koma. Znakove kome, njezinu etiologiju detaljno je proučio N. K. Bogolepov, brojeći više od 30 vrsta ovog stanja. Samo je mali dio znanstvenika izdvojio neovisne bolesti, dok su ostatak postali sindromi i komplikacije. Vrijedno je napomenuti da nije neophodno da ista bolest kod različitih ljudi može uzrokovati da suština problema leži u kršenju biokemijske homeostaze, hemodinamike i drugih problema povezanih s normalnim funkcioniranjem mozga. Sistematizacija kome dovela je do formiranja sljedećih pododjeljaka.

Što osjeća osoba

Ako su fiziološki procesi koji se javljaju u tijelu tijekom kome prilično dobro proučeni, tada ne postoji način da se uđu u misli pacijenta.

Gotovo sve ljude čiji su najmiliji u komi prvenstveno zanima što osoba osjeća, može li slušati što govore i adekvatno percipirati govor upućen njoj, osjećati bol i prepoznati voljene osobe ili ne.

Osoba ne osjeća bol ili je osjeća loše, jer je u komatnim i nesvjesnim stanjima ova funkcija onemogućena prvenstveno radi samoobrane tijela.

U većini slučajeva, kada je aktivnost neurona potpuno odsutna ili toliko usporena da možemo govoriti o smrti mozga, a tijelo i dalje nastavlja funkcionirati, odgovor na sva pitanja naravno nije, ali oko ostalih slučajeva postoje sporovi čak i među liječnicima.

S neurološkom komom očuva se cerebralna i, što je najvažnije, racionalna aktivnost, ali funkcioniranje onih struktura koje su odgovorne za rad tijela je potpuno paralizirano, pa možemo sa sigurnošću reći da takvi pacijenti mogu razmišljati, a kao rezultat toga, percipirati sve što se oko njih događa uz pomoć sluha i povremeno - vid. S potpunom paralizom, tjelesna osjetljivost je odsutna.

U drugim slučajevima kome neki pacijenti kažu da su osjećali prisustvo svojih najmilijih i čuli sve što im je rečeno, drugi su primijetili da mogu razmišljati ili vidjeti nešto poput snova, a treći su se sjećali samo potpunog zamračenja svijesti i svih osjećaja.

Stoga svi liječnici preporučuju voljenima da komuniciraju s ljudima u komi kao da su pri svijesti, jer, prvo, postoji mogućnost da čuju i to će ih podržati, potaknuti ih da se jače bore za život, a drugo, pozitivni signali koji ulaze u mozak mogu potaknuti njegovu aktivnost i ubrzati izlazak iz ovog stanja. Osim toga, komunikacija s ljudima u komi blagotvorno djeluje na same voljene osobe koje su u ovom trenutku u teškom stresu, doživljavaju razdvojenost i boje se smrti: to ih uvelike smiruje.