Koma nakon traumatične ozljede mozga

Trauma

Zatvorena ozljeda glave najčešći je uzrok oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava. Ako se dogodi ozbiljno kršenje cerebralnog tkiva, može se dogoditi koma, koja je ispunjena invaliditetom ili smrću..

Oštećenje svijesti: mehanizam nastanka

Nakon oštećenja središnjeg živčanog sustava uslijed traumatične ozljede mozga, osoba gubi sposobnost reagiranja na bilo koji vanjski podražaj. Psihoemocionalno stanje u potpunosti je narušeno, žrtva ne može kontaktirati s ljudima oko sebe. Dolazi koma.

Koma s TBI karakterizira uronjenje osobe u određeno stanje, što je povezano s potiskivanjem određenih zona središnjeg živčanog sustava. Žrtva ne reagira na bol, jako svjetlo i glasan zvuk, nema reflekse.

Svijest je oštećena kada su oštećeni određeni dijelovi mozga koji su odgovorni za govor, razmišljanje, budnost, rasuđivanje. Na temelju stupnja oštećenja, gubitak svijesti može imati različito trajanje:

  • lagana traumatična ozljeda mozga (na primjer, kontuzija): oštećenje svijesti se ne događa ili traje najviše 5 sekundi;
  • umjerena trauma (na primjer, otvorena ozljeda glave): trajanje oštećenja svijesti - 2 sata-2 dana;
  • teška trauma: javljaju se duboka koma i vegetativna stanja.

Koma nakon TBI-a nije zasebna bolest, već samo posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ako postoji ozbiljno opće stanje koje ugrožava čovjekov život, može biti uronjen u umjetnu komu. Ovo stanje omogućuje vam kontrolirano smanjenje aktivnosti refleksa i vitalnih funkcija..

Umjetna koma je uvođenje posebnih lijekova u tijelo. U tom slučaju, respiratornu funkciju provodi ventilator.

Tipični simptomi

Koma nakon traumatične ozljede mozga prvenstveno je karakterizirana oštećenjem svijesti. Svi simptomi ovog stanja mogu se podijeliti prema težini:

  1. Površinski poremećaj svijesti. Osoba padne u dubok san. Kada pokušava razgovarati sa žrtvom, on može otvoriti oči, a ponekad i započeti razgovor. Govor - s interpunkcijom. Pacijent može izvoditi lagane pokrete udovima..
  2. Normalna koma. Pacijent je u stanju ispuštati zvukove, nehotice otvoriti oči i naglo pokretati rukama. Liječnik može popraviti udove žrtve posebnim uređajima kako bi izbjegao tjelesne ozljede.
  3. Duboka koma. Refleksi i pokretljivost, respiratorna funkcija potpuno su odsutni. Nema reakcije na sindrom boli, baš kao ni na svjetlost učenika.

Liječenje tijekom kome

Nakon postavljanja dijagnoze kome zbog traumatične ozljede mozga započinje odgovarajuće liječenje. Prije svega, poduzimaju se mjere za povećanje protoka krvi u mozgu. Hitna terapija započinje u kolima hitne pomoći.

Koristi se umjetna ventilacija pluća, u tijelo se ubrizgavaju lijekovi koji pomažu u normalizaciji krvnog tlaka. Zahtijeva uvođenje lijekova koji poboljšavaju funkcioniranje organa kao što su jetra i bubrezi.

U slučaju zastoja disanja, liječnik hitne pomoći ubacuje posebnu cijev u šupljinu dušnika, koja je vodič kisikova zraka koji izlazi iz aparata za disanje.

Budući da je osoba u komi, osoba ne može samostalno jesti, uvođenje hranjivih sastojaka provodi se metodom sonde. Kako bi se spriječila sekundarna infekcija mokraćnog sustava i pluća, propisani su snažni antibakterijski lijekovi.

Razdoblje rehabilitacije

Nisu svi slučajevi oštećenja svijesti dugi period rehabilitacije. Prema statistikama, oporavak od kome uzrokovane dijabetesom, uzimanje velike doze lijekova ili alkohola ne traje dugo. U takvim je slučajevima prisutna poremećena svijest prije nego što se otrovna tvar ukloni iz tijela..

Izlazak iz kome 3. stupnja nakon TBI-a ili 1. stupnja podjednako zahtijeva mjere rehabilitacije. Prije svega, poduzimaju se mjere za obnavljanje rada mozga. Amnezija se ne razvija u svakom slučaju, ali pamćenje i pažnja su oštećeni..

Kako izaći iz kome nakon TBI? U tom se razdoblju gubi sposobnost sjedenja, hodanja bez pomoći i improviziranih sredstava. Promatra se zbunjenost svijesti, osoba gubi orijentaciju u prostoru. Sljedeći stručnjaci pomažu u ispravljanju takvih kršenja uzrokovanih dugotrajnim poremećajem svijesti:

  • neurolog (pomaže u obnavljanju govora);
  • psiholog (normalizira psiho-emocionalno stanje);
  • radni terapeut (pomaže u poboljšanju motoričkih vještina);
  • neurolog, fizioterapeut itd..

Kada izlazi iz kome nakon TBI-a, nije potrebno pacijenta izlagati fizičkom i mentalnom stresu odmah prvi dan. Rehabilitacija treba biti postupna. Koliko mjeseci ili godina će biti potrebno za potpuno obnavljanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava i kakva će biti prognoza, ovisi o težini traumatične ozljede mozga.

Rehabilitacija nakon kome sastoji se u pomaganju pacijentu u svim svakodnevnim aktivnostima: jelu, odlasku na WC i tuširanju. Potrebno je provoditi edukativne igre koje pridonose obnavljanju motoričkih sposobnosti, pamćenja, govora. Važno je normalizirati prehranu tako da sadrži sve korisne vitamine i minerale.

Da bi se vratio tonus mišića, propisani su postupci masaže, koji se provode u uredu stručnjaka iu budućnosti - kod kuće. Tijekom masaže može se koristiti bilo koje esencijalno ulje. Postupak također poboljšava cirkulaciju krvi. Glavni uvjet je kontinuitet terapije, čak i ako su vidljive prve pozitivne promjene.

Komplikacije

Ako je središnji živčani sustav bio pogođen u vrijeme traumatične ozljede mozga, vjerojatno će nastati komplikacije. Koma je jedna od takvih. U ozbiljnoj TBI posljedice mogu biti toliko ozbiljne da se pacijent više neće moći brinuti o sebi, ustati ili sjediti. U takvim će slučajevima biti potrebna pomoć izvana i posebna medicinska oprema..

Koma nije uvijek popraćena tako ozbiljnim posljedicama. U nekim slučajevima, osoba se brzo oporavlja od traume i oštećenja svijesti, glavne funkcije i refleksi se vraćaju u normalu.

Najčešće posljedice kome su amnezija ili nepotpuni gubitak pamćenja, poremećena koncentracija, gubitak sposobnosti za samoposluživanje (prehrana, uzimanje vodenih postupaka itd.).

Budući da je dulje vrijeme u ležećem položaju, osoba može početi trpjeti dekubitus koji zahtijeva drugu specifičnu terapiju uz upotrebu lijekova..

Ostale posljedice TBI-a

Posljedice traumatične ozljede mozga uključuju ne samo nekoga. Oni ovise o težini ozljede. Komplikacije se ne javljaju uvijek u prvim tjednima ili mjesecima nakon ozljede. Ponekad se negativne posljedice razvijaju nakon dužeg vremena, što je tipičnije za djecu. U starijoj dobi TBI je često fatalan.

Posljedice traumatične ozljede mozga uključuju:

  • vanjske manifestacije: hematom, edem tkiva, bol, febrilni sindrom, opća malaksalost itd.;
  • paraliza nogu i / ili ruku, djelomična ili potpuna;
  • gubitak osjetljivosti kože u donjim i / ili gornjim udovima;
  • sindrom boli u glavi, koji je kroničan;
  • gubitak vidne, slušne, govorne funkcije, pamćenja;
  • kršenje respiratorne funkcije, gutanje;
  • nemogućnost kontrole mokrenja i stolice;
  • posttraumatski epileptički sindrom s razvojem napadaja, oštećenja svijesti;
  • tremor gornjih i donjih ekstremiteta;
  • kršenje koncentracije pozornosti;
  • povećana razdražljivost.

Unatoč tako velikom popisu negativnih posljedica, to ne znači da će ih osoba imati sve. Vrsta posljedica ovisi o točnom mjestu ozljede glave i mozga, kao i o njenoj težini..

Neka se klinička slika javlja samo u ranom post-traumatičnom razdoblju. To može uključivati ​​paralizu nogu i ruku, oslabljenu respiratornu funkciju koja nestaje nakon poduzimanja mjera rehabilitacije. Glavobolje mogu početi uznemirivati ​​osobu dugo nakon ozljede..

Važan savjet koji daju stručnjaci je kontinuitet liječenja tijekom razdoblja oporavka nakon TBI-ja i kome. Tečaj rehabilitacije mora biti u potpunosti završen. Jedino se tako možemo nadati povoljnoj prognozi i maksimalnom oporavku tijela..

Koliko je potrebno da se izađe iz kome. Koma nakon operacije na mozgu

Antipiretike za djecu propisuje pedijatar. Ali postoje situacije hitne pomoći zbog vrućice kada djetetu treba odmah dati lijek. Tada roditelji preuzimaju odgovornost i koriste antipiretičke lijekove. Što se smije davati dojenčadi? Kako možete spustiti temperaturu kod starije djece? Koji su najsigurniji lijekovi??

Nekako se ispostavlja da neurologija ujedinjuje sve kome jednostavnom činjenicom da je s komom bilo koje etiologije neizbježno potisnuta svijest. Stoga je, bez obzira je li ta koma metabolička (na primjer, zbog nakupljanja viška glukoze u krvi), ili destruktivna (na primjer, kod hemoragijskog moždanog udara), neurološki pregled u komi obvezan je. I to se mora provesti barem kako bi se procijenila razina ugnjetavanja svijesti.

Razlozi

Svijest je posve uobičajena činjenica za svaku osobu. Netko je rekao da ako se, ujutro probudivši, ne sjetimo svakog prethodnog dana, smatrat ćemo da živimo samo jedan dan. U takvim je uvjetima bilo nemoguće izgraditi civilizaciju, obitelj i, vjerojatno, čak i preživjeti. Ali ako pokušamo definirati što je svijest jezikom znanosti, ispada da to nije nimalo lako.

Prije svega, uz pomoć svijesti (ne treba je miješati s razumom koji je neodvojiv od svijesti), ona spoznaje sebe i odraz je okolnog svijeta koji se može projicirati na sebe. Neurolozi i fiziolozi dodaju da je svijest jedan od najviših oblika živčane aktivnosti, koji je neraskidivo povezan s govorom ili drugi signalni sustav, pa se kod kome bilo koje etiologije javlja govorna depresija. Bez obzira na uzrok, sljedeći mehanizmi mogu dovesti do kome ili izraženog stupnja depresije svijesti:

  • difuzna (opća ili difuzna) lezija moždane kore uz održavanje subkortikalne aktivnosti i aktivnosti trunčnih refleksa. To se često događa u terminalnoj fazi demencije, kronične hipoksije mozga. Drugim riječima, ovo stanje prethodi kliničkoj smrti;
  • u slučaju akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije, traume i tumora može doći do oštećenja moždanog debla koje se sastoji u njegovom sažimanju ili kompresiji. Znamo da se retikularna formacija nalazi u strukturama mosta i trupa, što sudjeluje u aktivaciji moždanih struktura;
  • kombinacija gore navedenih vrsta (češće se javlja kod različitih metaboličkih encefalopatija i akutnih trovanja). Primjer bi bila smrt nekoliko desetaka žrtava "irkutskog gloga".

Nakon što se otkrije koma, trebate procijeniti stupanj njezine ozbiljnosti. Napokon, svijest nije "prekidač", koji je u samo dva položaja (jest ili nije). Kako to možeš točno učiniti?

Kako procijeniti razinu kome i druga oštećenja svijesti?

U svijetu neurologa i neurofiziologa, stručnjaka za reanimaciju, strasti su dugo bile u punom zamahu. Svatko je želio imati kvantitativnu procjenu stupnja depresije svijesti, koja bi bila vrlo jednostavna, omogućila bi "na prstima" uz krevet pacijenta ili u drugim uvjetima provesti brzu ekspresnu dijagnozu, a da pritom ne ometa pružanje medicinske skrbi.

Prije su se koristili neodređeni izrazi koji nisu bili dovoljno precizni. Pojmovi poput somnolencije, anuliranja, omamljenosti, zapanjujuće interpretirani su sasvim proizvoljno. Nitko nije mogao reći, na primjer, u prisutnosti potresa mozga, somnolencije ili zapanjujućeg stanja pacijenta, pogotovo jer su različite autoritativne škole neurologa i neurokirurga imale svoje mišljenje.

Pojava glasgowske ljestvice kome brzo je riješila razlike, a ta je ljestvica osvojila trajnu nadmoć u cijelom svijetu..

Glasgowska ljestvica kome (GCS)

Glasgowska vaga kome koristi se od 1974. godine, ali je brzo stekla svjetsko priznanje. Omogućuje vam procjenu razine (dubine) poremećaja svijesti otvaranjem očiju, prisutnošću govora i pokretima osobe. Svaki od simptoma ima od 1 do 5 bodova, tako da osoba koja je postigla 15 bodova nema komu. To znači da sam otvara oči, razgovara s nama u orijentiranom i smislenom odgovoru i može izvršavati adresirane naredbe (ispružiti jezik, stisnuti šake i tako dalje).

Prirodno, duboka koma iznosi 3 boda, odnosno odsutnost otvaranja očiju čak i kao odgovor na bolni podražaj, potpuno odsustvo zvukova i govora i odsutnost bilo kakvih pokreta, čak i kod boli.

Tablica: Glasgow Com ljestvica

SimptomiPostići
Otvaranje očiju:
odsutan1
na bolne podražaje2
po naredbi / glasu3
spontano trepćući4
Motorni odgovor (najbolji odgovor u neoštećenim udovima):
odsutan1
produženje ruke na podražaj boli2
fleksija ruke do podražaja boli3
povlačeći ruku na podražaj boli4
ruka lokalizira mjesto bolnog podražajapet
izvršenje naredbe6
Verbalni odgovor:
odsutan1
postoje različiti zvukovi, ali ne i riječi2
neprimjerene riječi ili izrazi3
zbunjeni govor4
normapet

Naravno, čak i s tako prikladnom ljestvicom stvari nisu tako jednostavne. Na primjer, ako sumnjamo da pacijent ima moždani udar, ne bismo trebali očekivati ​​motorički odgovor paraliziranih udova, kao ni razumljiv govor u prisutnosti motorne afazije. Stoga se GCS treba koristiti s određenom prilagodbom za svaku populaciju pacijenata..

Kako procijeniti rezultate?

Unatoč tako jednostavnom tumačenju, nakupljena je ogromna količina činjeničnog materijala koji se može sigurno koristiti u predviđanju. Dakle, na razini od 3-4 boda, oko 85% pacijenata ili umire nakon 3 dana, ili prelazi u vegetativno stanje, a na razini GCS od 11 ili više, ta brojka iznosi 10%. Na primjer, ovo je pacijent koji otvara oči usmjerenom govoru (3), daje smislen odgovor (5) i povlači ud prema bolu (4). Ukupno osvaja 12 bodova, ali ako istodobno ne povuče ud kao odgovor na bol, već samo izvodi njegovu toničnu fleksiju, tada to daje 3 boda i predstavlja strašan znak dekortikacije ili funkcionalne smrti moždane kore. Tako je 11 bodova puno gore od 12.

O razinama ugnjetavanja svijesti

Imajte na umu da smo prilično sigurni u prognoziranje pomoću moćnog alata - Glasgowske ljestvice kome - čak i ne znajući uzroke drugih simptoma kome. No, ipak postoji nekoliko vrsta kvrga koje se mogu klasificirati prema stupnju ugnjetavanja svijesti. S kliničke točke gledišta najprihvatljivija je klasifikacija G.A.Akimova. Razlikuju se sljedeće razine kome:

  • subkortikalna, plitka koma (1 stupanj). Svijest i aktivni pokreti, govor izostaje. U tom smislu, subkortikalna aktivnost je "dezinhibirana", na primjer sisanje, žvakanje i neselektivno gutanje. Povećava se aktivnost kralježničkih refleksa, autonomnih i odgovora moždanog debla. Sve se svodi na revitalizaciju dubine i suzbijanje površinskih (kožnih) refleksa, otkrivaju se patološki znakovi stopala;
  • koma 2 stupnja ili decerebracija. Pojavljuju se dublji simptomi depresije svijesti. Javljaju se uobičajene toničke "grčeve" ili trzanja. Zjenice se uske i njihova reakcija na svjetlost je inhibirana, mogu se pojaviti ekstrapiramidalne hiperkineze koreoatetoidnog tipa. Javljaju se mišićni tikovi i mioklonus. U toj su pozadini jasno vidljivi ekstrapiramidalni poremećaji (periodična hiperhidroza, labilnost tlaka, hipertermija), sve do "vegetativne oluje";
  • koma 3 ili stabljika. Pojavljuju se simptomi koji ukazuju na značajnu inhibiciju funkcije trupa (most, produljena moždina ili čak leđna moždina). Razvija se patološki tip disanja (biotički, Cheyne-Stokes). Kod ove kome su odsutni i supercilijarni i kornealni refleks, nema reakcije učenika na svjetlost, vrlo su široki;
  • terminalna koma 4 koja prelazi u moždanu smrt. Nema spontanog disanja, svi su mišići atonični, refleksi su potpuno odsutni. EEG pokazuje "šutnju mozga". Postoji opskrba krvi autonomnim ganglijima i zbog toga srce radi. Tlak se održava samo uvođenjem noradrenalina.

Prema brojnim svjedočenjima, ako se čak i u komi 3 ne pronađe duže od 30 minuta, tada postoje sve šanse za potpuni oporavak. Ali čak i u slučaju produžene i teške kome, ne smiju se donositi nikakvi preliminarni zaključci, jer je dijagnoza moždane smrti pravno vrlo važna i, često, teška. Napokon, osoba koja diše i srce koje kuca nije povezana s izvorom podrške životu.

Napokon, potrebno je uzeti u obzir ne samo zareze, već i pseudokomatozna stanja, na primjer, sindrom "zaključane osobe", razne varijante akinetičkog mutizma, pa čak i ozbiljne abulije. No, o tim izuzetno zanimljivim dijagnozama, kao i kriterijima za smrt mozga, razgovarat ćemo sljedeći put..

Kako izlazi koma?

Izlazak iz kome nije ništa drugo nego "usporeni film" uključen "unatrag". Naravno, postoji traumatična koma koja se javlja odmah nakon udarca u glavu ili s intrakranijalnim ili subarahnoidnim krvarenjem. Ali izlazak iz kome uvijek je prolazak sljedećih glavnih faza, koje se mogu odgoditi za različita vremena, zamijeniti jedna drugu i koegzistirati (zbog toga je usvojen GCS).

Ti uvjeti (redom) uključuju omamljenost, omamljenost i somnolenciju. Nakon izlaska iz sumnje, pacijent u potpunosti dolazi svijesti.

Naravno, događa se da je ishod kome vegetativni status. Razgovarat ćemo o ovom nevjerojatnom fenomenu svojstvenom ljudima, u kojem je tijekom budnosti pacijent lišen kontakta s vanjskim svijetom, nije svjestan sebe, drugih, lišen je boli i iskustava, reći ćemo vam sljedeći put.

Sada da vidimo kako se pacijenti u komi vraćaju u život..

Isprva se koma pretoči u omamljenost. Sopor je prvi "povratak u stvarni svijet iz dubine nepostojanja". Pacijent počinje pravilno reagirati na podražaje. Dakle, nakon ustrajnog, ponovljenog zahtjeva, glasnim glasom (snažni podražaj), pacijent isplazi jezik i otvori oči.

Istodobno se na EEG-u pojavljuje normalizacija delta ritma, ali pacijent ne može učiniti ništa drugo. Najjednostavnije naredbe su partija sopora.

Tada se događa zapanjujuće, u kojem korteks djeluje samo analizirajući i reproducirajući najjednostavnije podražaje i odgovore. Obično pacijenti leže nepomično, pamćenje im je smanjeno, a ta razina poremećaja svijesti može odgovarati deliriju, oneiroidu ili amenciji. U nekim slučajevima pacijenti mogu biti opasni za sebe i druge (delirium tremens), biti nasilni i potpuno amnezirati ono što se događa.

Tada dolazi do somnolencije (dok se korteks oporavlja, sve više potiskuje subkortikalnu spontanu aktivnost). Sumnjivost karakterizira brza iscrpljenost pacijenta. Sve rade kako treba, odgovaraju na pitanja i u roku od 3-5 minuta ostavljaju sasvim normalan dojam. Ali onda se brzo iscrpe i umore te doslovno "zaspu" pred našim očima.

Sumnja zahtijeva restorativni tretman, koji će dovesti do općeg učinka jačanja. Često se nakon kratkih kvržica ne pojave nikakvi organski simptomi, a pacijenti se vrate svom uobičajenom načinu života i potpuno se oporave od posla. Ponekad imaju blagi cerebrastenički sindrom, koji se očituje periodičnom glavoboljom, blagim smanjenjem pamćenja i pažnje te nesanicom. Pravilnim liječenjem ovo stanje prolazi.

U slučaju da pacijent ima duboku komu, tada pri napuštanju može ostati trajni i grubi nedostatak inteligencije i osobnosti. Nije važno što je uzrokovalo komu - moždani udar ili traumatična ozljeda mozga, hipotireoza ili meningoencefalitis. Za praćenje (odnosno dugoročnu prognozu) puno su važnije trajanje kome i njezina razina, a ne uzrok.

Umjesto zaključka

U ovom smo članku ispitali "opću" temu i nismo posebno govorili o znakovima kom. Ali svaka ih osoba mora znati, a ne samo neurolog ili reanimator. Da, neke se kome razvijaju vrlo brzo ili su izravna posljedica traume. Ali drugi (na primjer, dijabetičari ili hiperglikemijci) mogu se razviti vrlo dugo i postupno, na primjer, uz pogoršanje kronične bolesti ili prestanak liječenja. U ovom slučaju, elementarna pažnja prema čovjeku i nekim neobičnostima u njegovom ponašanju može jednostavno pomoći da mu se spasi život. A takva „medicinska pismenost“ nikome neće biti suvišna.

Umjetna koma. sa stajališta kliničke medicine, to je privremeno uranjanje pacijenta u nesvijest, u kojem dolazi do duboke inhibicije aktivnosti moždane kore i potkorteksa i potpunog isključivanja svih refleksnih funkcija.

Ova se mjera koristi samo kada liječnici ne vide nikakav drugi način zaštite pacijentovog tijela od pojave nepovratnih promjena mozga koje prijete njegovom životu. To uključuje kompresivne učinke na moždano tkivo i njihov edem, kao i krvarenja ili krvarenja koja prate teške traumatične ozljede mozga ili cerebralne vaskularne bolesti..

Uz to, umjetna koma može zamijeniti opću anesteziju u slučajevima hitnih operacija velikih razmjera ili složenih kirurških intervencija izravno na mozgu..

Simptomi umjetne kome

Zašto ulaziti u umjetnu komu? Usporiti metabolizam moždanog tkiva i smanjiti intenzitet cerebralnog krvotoka. Kao rezultat, krvne žile u mozgu su sužene i intrakranijalni tlak pada. U tom je stanju moguće ukloniti edem moždanih tkiva i izbjeći njihovu nekrozu (nekrozu).

Uvođenje u stanje umjetne kome provodi se na odjelima intenzivne njege i intenzivnog liječenja stalnom primjenom kontrolirane doze posebnih lijekova. Najčešće su to barbiturati ili njihovi derivati, koji deprimiraju središnji živčani sustav. Za uranjanje u medicinsku komu odabiru se visoke doze koje odgovaraju stupnju kirurške anestezije.

Nakon početka djelovanja lijeka pojavljuju se simptomi umjetne kome:

    potpuno opuštanje i imobilizacija mišića; odsutnost svih refleksa (duboka nesvjestica); pad tjelesne temperature; snižavanje krvnog tlaka; značajno smanjenje brzine otkucaja srca (otkucaja srca); usporavanje atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) provođenja; blokada gastrointestinalnog trakta.

Treba imati na umu da se pacijenti, kako bi nadoknadili nedostatak kisika koji je mozak trebao doživjeti zbog smanjenja broja otkucaja srca, odmah povezuju s aparatom za mehaničku ventilaciju (ALV). Odnosno, mješavina disanja komprimiranog suhog zraka i kisika tjera se u pluća. Kao rezultat, krv je zasićena kisikom, a ugljični dioksid se uklanja iz pluća.

Tijekom pacijentovog boravka u stanju umjetne kome, pokazatelji svih njegovih vitalnih funkcija bilježe se posebnom opremom i neprestano nadgledaju anesteziolog i reanimacijski liječnici jedinice intenzivne njege.

Dijagnoza umjetne kome

Do danas se dijagnoza umjetne kome provodi pomoću čitavog niza metoda..

Obvezna metoda za određivanje funkcionalnih parametara mozga je praćenje aktivnosti moždane kore elektroencefalografijom. Zapravo, sama umjetna koma moguća je samo pod uvjetom stalnog praćenja elektroencefalografa, na koji je pacijent stalno povezan.

Metoda za mjerenje cerebralnog krvotoka (cerebralna hemodinamika) ima takve metode za procjenu mikrocirkulacije kao lokalna laserska fluometrija (s uvođenjem senzora u moždano tkivo) i radioizotopsko mjerenje opće cerebralne cirkulacije.

Stanje mozga pacijenta u stanju umjetne kome provodi se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u moždanim komorama - uz ugradnju ventrikularnog katetera u njih. Metoda za procjenu metabolizma u moždanim tkivima omogućuje određivanje stupnja zasićenosti kisikom i sadržaj nekih komponenata u venskoj krvi koja teče iz mozga - povremenim provođenjem krvnih testova iz vratne vene.

Tehnike snimanja također se koriste za dijagnosticiranje umjetne kome, uključujući računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI) i računalnu tomografiju s pozitronskom emisijom (PECT). Zajedno s metodama mjerenja cerebralnog krvotoka, CT i MRI se koriste u neuroreanimatologiji za određivanje prognoze ishoda umjetne kome..

Stručnjaci raspravljaju kada komu smatrati bezizlaznom. U kliničkoj praksi mnogih zapadnih zemalja, pacijenti s traumatičnom ozljedom mozga koji su neprestano u vegetativnom stanju više od šest mjeseci smatraju se beznadnim. U ovom se slučaju takva dijagnoza uspostavlja na temelju utvrđivanja uzroka sindroma, kliničke procjene stanja pacijenta i trajanja boravka u komi..

Liječenje umjetne kome

U tom kontekstu, formulacija "liječenje umjetne kome" čini nam se prikladnijom, jer umjetna koma nije bolest, već ciljano kliničko djelovanje iz medicinskih razloga..

Takve indikacije uzrokuju umjetna koma nakon operacije, umjetna koma s upalom pluća ili umjetna koma s moždanim udarom..

Dakle, umjetna koma nakon operacije primijenjena je na poznatog njemačkog vozača trkaćih automobila Michaela Schumachera, nakon što je, dok je skijao u Alpama, krajem prosinca 2013. godine zadobio tešku ozljedu glave. Prvo je podvrgnut dvije najsloženije neurokirurške operacije, a zatim je ušao u stanje umjetne kome..

Mjesec dana kasnije, liječnici klinike u Grenoblu počeli su se povlačiti iz umjetne kome - smanjivanjem doze primijenjenih lijekova. Međutim, sportaš je još gotovo šest mjeseci u komi..

A 18. ožujka 2014. godine, 50-godišnji brat belgijskog monarha, princ Laurent, primljen je u bolnicu s znakovima akutne upale pluća. Zbog učinkovitijeg liječenja liječnici su ga smjestili na intenzivnu njegu i doveli u stanje umjetne kome s upalom pluća. Nakon dva tjedna kome, tijekom kojih je provedeno liječenje, izveden je iz kome u zadovoljavajućem stanju..

Među uzrocima umjetne kome kao načina smanjenja rizika od teških posljedica cerebrovaskularne nesreće je moždani moždani udar (ishemijski ili hemoragijski). Kod ove bolesti dolazi do žarišnog oštećenja mozga, čije se nepovratne posljedice pojavljuju doslovno za nekoliko sati. Da bi se to izbjeglo, kao i da bi se uklonio krvni ugrušak, pacijenta se može dovesti u umjetnu komu. Međutim, ova metoda liječenja prilično je rizična..

Trajanje umjetne kome (koja nije uzrokovana prethodnom operacijom) povezano je s prirodom i težinom ozljede ili bolesti i može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. A zaključak iz umjetne kome započinje tek nakon nestanka posljedica traume ili znakova bolesti - na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Posljedice umjetne kome

Neurokirurzi primjećuju da posljedice umjetne kome ovise o razlogu koji je uzrokovao potrebu za uvođenjem pacijenta u ovo stanje..

No, mnoge posljedice umjetne kome povezane su s činjenicom da produljena mehanička ventilacija (ALV) ima puno nuspojava. Glavne komplikacije utječu na dišni sustav, a izražavaju se u traheobronhitisu, upali pluća, začepljenju (obturaciji) bronhija priraslicama, pneumotoraksu, suženju (stenoze) dušnika, prelivima njegove sluznice, fistulama u zidovima dušnika i jednjaka.

Uz to, posljedice umjetne kome izražavaju se u poremećajima protoka krvi kroz žile (hemodinamika), patološkim promjenama u gastrointestinalnom traktu koje već duže vrijeme ne rade, zatajenju bubrega itd. Brojni slučajevi neuroloških poremećaja bilježe se i kod pacijenata nakon oporavka od stanja kome izazvane lijekovima..

Prognoza umjetne kome

Najrazočaravajuća prognoza umjetne kome opaža se kod subarahnoidnog krvarenja (koje se događa zbog puknuća arterijske aneurizme ili traumatske ozljede mozga) i moždanog udara. I što je duže osoba u umjetnoj komi, to su manje šanse za oporavak..

U Velikoj Britaniji provedeno je istraživanje prema kojem posljedice umjetne kome, koja je trajala do godinu dana, izgledaju ovako: 63% pacijenata umrlo je ili izašlo iz kome s nepovratnim kognitivnim oštećenjem (na "biljnoj razini"), 27% nakon izlaska iz kome dobilo je ozbiljnu ili umjerena invalidnost i samo je 10% bolesnika oporavilo prilično dobro stanje. Ova studija omogućila je utvrđivanje četiri važne kliničke značajke koje pomažu u određivanju prognoze umjetne kome: bradikardija, dubina kome, njezino trajanje i takvi klinički znakovi poput pokazatelja somatosenzornih refleksa mozga u moždanom stablu mozga na elektroencefalogramu, razine glukoze u krvi, biokemijskih parametara cerebrospinalne tekućine itd..

Smrt mozga kao ishod kome

U komi se u tijelu obično događa velik broj promjena u metaboličkim procesima, od kojih je jedna kombinirana encefalopatija. Što je teže oštećenje mozga. što duže koma može trajati. Štoviše, što dulje traje, to će pacijent imati manje šanse da se „vrati“ i stvarnija je smrt pacijenta.

Ako, šest sati nakon pada u to stanje, zjenice ne reagiraju na snop svjetlosti, to je vrlo alarmantan simptom..

Smrt mozga je stadij bolesti u kojem mozak ne obavlja nikakve funkcije, dok ih je nemoguće obnoviti, jer su tkiva uništena ili je metabolizam u moždanim tkivima potpuno poremećen. Ovo stanje podrazumijeva poremećaje srca i krvnih žila, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta i bubrega. jetra. drugim važnim sustavima, a proizvodnja krvi je poremećena. Smrt se često događa nakon agonije, u kojoj se aktiviraju neke od najjednostavnijih moždanih funkcija, nakon čega nastupa smrt mozga.

Krajem sedamdesetih u Americi su razvijeni parametri pomoću kojih se utvrđivala smrt mozga: ovo je terminalna koma, prestanak disanja, nestanak osnovnih refleksa, uključujući odsutnost reakcije učenika na svjetlost. Angiografija otkriva odsutnost cerebralne cirkulacije. Pacijent može imati kralježnične reflekse. Ponekad se, kako bi se utvrdila smrt mozga, pacijent prati još tri dana..

Osim toga, smrt mozga kao posljedica kome može se suditi po:

  • nedostatak odgovora mišića
  • snižavanje krvnog tlaka ispod 80 milimetara žive
  • spontani pad tjelesne temperature.

Neurokirurzi i neuroresuscitatori daju priliku za preživljavanje mnogima koji su prije petnaest godina bili osuđeni na smrt odmah

- Sergey Vasilyevich, ljudi vam često dolaze u stanju kome. Ali postoje i druga stanja koja su komi slična samo izvana. Na primjer, letargičan san. Iako je njegova priroda vjerojatno potpuno drugačija.

- Doista, letargični san nije koma, već dugotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled izgleda poput kome. Međutim, postoje dva ili tri relativno jednostavna neurološka testa pomoću kojih ga bilo koji neuroreanimatolog može razlikovati od kome..

- Razlikovat će, ali ne može pomoći?

- To nije njegov dio. Ovdje je potreban psihijatar. Potrebno je ubrizgati neuroleptik - i pacijent će neko vrijeme doći k sebi. Tada ga treba liječiti psihotropnim lijekovima..

- Ili možda osoba može dugo spavati na ovaj način izvan vidokruga liječnika?

- Ne mogu. Treba je barem zalijevati i hraniti kroz želučanu sondu ili intravenski kateter. Inače, osoba će umrijeti u roku od tjedan dana.

- Iz kojih se drugih razloga može dogoditi koma?

- Koma se može pojaviti tijekom zarazne bolesti, posebno meningitisa. Ponekad, znate, dijabetička koma. Koma je često povezana s moždanim udarom i traumatičnom ozljedom mozga.

Radite za mozak

“S obzirom na broj moždanih udara i ozljeda u posljednje vrijeme, uzrok kojem služite izuzetno je važan. Kako biste definirali njegovu bit?

Ideologija spasenja je jednostavna: počnite odmah pomagati. A ta se neposrednost ne sastoji u primjeni neke vrste štedljivih brzo djelujućih lijekova, već u osiguravanju odgovarajuće opskrbe mozgom pacijenta kisikom. To je jedini način da zaustavi njegov poraz..

Pacijenti nam dolaze u pravilu u komi. U komi pacijent obično normalno diše. No, funkcija mozga toliko je oštećena da mu normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veću količinu osigurava samo umjetna ventilacija. Jedna od značajki neuroresuscitacije je da umjetna ventilacija ne tretira samo zahvaćena pluća, već i mozak!

Sljedeći zadatak stručnjaka za reanimaciju je povećati protok krvi u mozak. Zbog toga se pacijentu agresivno ubrizgava tekućina poput kisika. Uz to se krvni tlak intenzivno povećava lijekovima. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati protok krvi bogate kisikom u mozak. Ali svi znamo s čime je povišen krvni tlak ispunjen za mozak. Dakle, postoji rizik. Reanimator mora "igrati na rubu prekršaja". Ali nema drugog načina, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću posebnih uređaja. Prva u našoj zemlji stvorena je davnih 60-ih godina posebno za akademika Landaua, koji je doživio prometnu nesreću. Njegovi su učenici i prijatelji kopirali i poboljšali švedski aparat Engstrom. Ovaj naš "RO" aparat prepoznat je kao najbolji na svijetu u 60. godini. Od tada se, nažalost, njegov uređaj malo promijenio. I mnoge su klinike još uvijek opremljene takvim uređajima..

- Koje uređaje koristite?

- Naša je klinika sada dobro opremljena. Uređaji za umjetnu ventilaciju toliko su „pametni“ da se neovisno prilagođavaju pacijentovom ritmu disanja i opskrbljuju kisikom točno u trenutku kad udiše.

- Ispada da se učinkovita neuroreanimacija provodi samo na vašem odjelu?

Prije 15 - 20 godina 60 - 70 posto pacijenata umrlo je od teške traumatične ozljede mozga. Danas - 30 - 35 posto

- Ne samo. U Moskvi postoje specijalizirani centri za neuroreuscitaciju na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u Sankt Peterburgu na VMA i na Institutu za neurokirurgiju Polenov. Pored toga, u velikim gradovima postoje klinike u kojima jedinice za opću intenzivnu njegu pružaju učinkovitu njegu za neuroreanimaciju. Ali uobičajena nesreća u cijeloj Rusiji je slaba zasićenost kontrolne i dijagnostičke opreme: malo je uređaja za izvođenje računalne tomografije mozga, magnetske rezonancije. Bez njih je teško procijeniti stanje mozga. Ali toliko je važno znati gdje se krv nakupila, na koje dijelove mozga pritišće, gdje se mozak pomiče, koliko su učinkovita terapijska djelovanja. Na tim se informacijama temelji taktika neurokirurga. I što prije dobije te podatke, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda operacije. I u traumi i u moždanom udaru moždane stanice brzo umiru, a kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​kvaliteta života mu je znatno smanjena. U najboljem slučaju, ruka ili noga je imobilizirana, a u najgorem je smanjena inteligencija ili pamćenje.

- Kažete: kašnjenje je poput smrti. Ispada da hitna pomoć mora agresivno intervenirati. Strojevi su opremljeni da odgovore na ovaj izazov?

- Nažalost, u praksi to može učiniti samo posebna brigada - brigada intenzivne njege. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nedovoljno. Stoga sada nastojimo osigurati da svaki tim hitne pomoći bude pripremljen za kompleks mjera reanimacije i da bude odgovarajuće opremljen. Njegova je zadaća što prije dostaviti pacijenta u bolnicu, osiguravajući povećanu opskrbu mozga krvlju i kisikom na putu. Također je potrebna reorganizacija hitnih bolnica. Naš je institut primjer modernog centra za hitne slučajeve: imamo sve dijagnostičke službe, operacijske sale, jedinice intenzivne njege koje rade danonoćno. Iako problema ima dovoljno, a nije posljednji i nedostatak osoblja. Previše radim, plaće preniske.

Nakon operacije, također je važno koristiti cijeli arsenal sredstava za praćenje stanja pacijenta koji su danas dostupni. Na temelju suvremenih zahtjeva znanosti, neurokirurg uvodi poseban senzor u lubanju tijekom operacije kako bi kontinuirano pratio dinamiku edema mozga pacijenta u postoperativnom razdoblju. Ali zbog nedostatka opreme, samo nekoliko specijaliziranih centara redovito vježba ovu tehniku. Također su važne informacije o adekvatnosti zasićenja mozga kisikom, stanju i radu srca. Ovi se podaci također kontinuirano prate. Na monitoru na glavi pacijenta nalaze se sve informacije koje vam omogućuju pružanje adekvatne pomoći operiranom pacijentu.

- I pomaže u izbjegavanju komplikacija?

- Ako se pacijent liječio na ovaj način u svim fazama, postoji nada da će ga mnogi problemi obično povezani s moždanim udarom ili ozljedom mozga zaobići. U suprotnom, trebat će mu više da se oporavi. To znači da je duže na intenzivnoj njezi..

Rupa u lubanji

- Koji se drugi tretmani koriste za liječenje ozljede mozga?

- Kod nekih neurokirurških intervencija, na primjer kod kraniocerebralnih ozljeda, mozak jako otekne u postoperativnom razdoblju, a čini se da nedostaje volumen lubanje. Ovaj edem može trajati dovoljno dugo, a posljedice mogu biti ozbiljne. Da bi smanjio rezultirajući pritisak na mozak iz lubanje, kirurg ponekad uklanja dio kosti i ušiva je između mišića pacijentovog bedra..

- Da bi se zatim uklonili i vratili na svoje mjesto.

- Koristi li se bedro kao spremište? I s ovim se dijelom ništa ne događa?

- Ovaj komadić mišića natkoljenice savršeno je očuvan, osim što se malo smanjuje u veličini. Ali ovo je nebitno. Kasnije, ušiveno u lubanji, djeluje kao baza za rast tkiva. Kost počinje rasti kasnije - od periferije do središta..

- I dugo ovaj komad kosti leži u bedru?

- Od mjesec dana do šest mjeseci.

- I sve to vrijeme pacijent hoda s rupom u glavi?

- Prihvatljivo je. Važno je izbjeći izravne ozljede na nezaštićenom području. Inače, domaća kost ne koristi se uvijek za liječenje defekta lubanje. Ponekad se postavi titan ili plastična ploča koja tada raste vlastitim koštanim tkivom.

- Čini se da je sve što ste rekli aerobatika. Odnosno, to nije tipično za cijelu zemlju. Ili stopa smrtnosti od kraniocerebralne traume opada u cijeloj zemlji? Postoje li statistički podaci o takvim smrtnim slučajevima?

- Statistike pokazuju da se na teritoriju zemlje rezultati medicinskih intervencija zbog traumatičnih ozljeda mozga mijenjaju nabolje. Prije 15 - 20 godina 60 - 70 posto pacijenata umrlo je od teške traumatične ozljede mozga. Danas - 30 - 35 posto, u najboljim klinikama - 20, a među djecom 10 - 12. Ako se sjetite da samo u Moskvi godišnje ima oko 5 tisuća žrtava s teškom traumatičnom ozljedom mozga, možete zamisliti koliko životi su spašeni. A koliko se još može uštedjeti s dovoljno opreme s dijagnostičkom i nadzornom opremom i lijekovima.

- Preživjeli se potpuno oporave?

- Ako 8 od 10 žrtava preživi, ​​tada se 5 - 6 od ovih 8 vrati na posao, ali nešto se u njima i dalje mijenja. U pravilu se pamćenje i sposobnost učenja smanjuju i mogu započeti emocionalni poremećaji. Istina, imali smo pacijenta alkoholičara. Prije ozljede bio je agresivan, a nakon otpusta, prema riječima njegove supruge, postao je tako smiren i drag. Ali iz kome većina pacijenata, čak i prilično ljubaznih u životu, u pravilu izlazi kroz stanje agresije.

- I traje dugo?

- Drugačije. Češće nekoliko dana. Ali ako su, na primjer, ozlijeđeni prednji režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresija je toliko jaka da je potrebno fiksirati ruke i noge posebnim uređajima kako se osoba ne bi ozlijedila. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Općenito se ne sjećaju boravka na odjelu intenzivne njege, čak iako su bili pri svijesti i mogli su komunicirati s liječnicima i rodbinom. Ovo je zaštitna reakcija mozga - radije troši minimum energije koju ima na oporavak i ni na što drugo..

Vegetativno stanje

- Koliko dugo osoba može biti u komi?

- Vjeruje se da ako se mozak u roku od mjesec dana nije oporavio do te mjere da je u stanju percipirati ovaj svijet, to znači da su se u njemu dogodile neke ozbiljne promjene.

- I nema načina da ga izvučem iz kome?

- Strogo govoreći, još uvijek nisu izumljeni nikakvi "anti-com" lijekovi. To ne znači da ne postoje obećavajući lijekovi. No, nažalost, učinci većine do sada predloženih lijekova još nisu dobili dovoljnu kliničku potvrdu. Svi napori liječnika svode se na očuvanje što većeg broja moždanih stanica u komi i na stvaranje uvjeta da ona počne funkcionirati. Umijeće neuroreuscitacije najuspješnija je zamjena privremeno izgubljenih moždanih funkcija u svim fazama reanimacijske bolesti.

- A ako se to ne dogodi za mjesec dana?

- Tada njegovo stanje kvalificiramo kao vegetativno. Novinari su te ljude prozvali "povrćem". Liječnici uporabu ovog izraza smatraju neetičnom. U takvih je bolesnika većina tjelesnih funkcija očuvana, mogu otvoriti oči, napraviti neke slabe pokrete, ali nisu u mogućnosti kontaktirati vanjski svijet.

- I to je nepovratno?

Neki od onih u vegetativnom stanju polako, ali sigurno izlaze iz njega. Ponekad pomažu posebno dizajnirane mjere za povećanje vanjskog protoka informacija - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, odvode ih na balkon ili ulicu. Ako se istodobno ništa ne promijeni u roku od tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako je takav pacijent hranjen, napojen, saniran i zaštićen od proljeva, on može živjeti koliko želi, ali samo na odjelima intenzivne njege..

Bilo bi ispravnije da ti ljudi imaju posebne institucije, kao u mnogim drugim zemljama. Kod nas su „iznad države“, odnosno ne postoje dodatne kadrovske jedinice za njihovo liječenje. Stoga im osoblje nema vremena posvetiti dovoljno pažnje, pokušavajući prije svega spasiti novoprimljene hitne pacijente, jer su u većoj opasnosti. To nimalo ne poboljšava prognozu života onih koji su u vegetativnom stanju..

A neki, uostalom, ovako žive godinu, dvije, deset. Ali što onda? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata trebala bi odlučivati ​​rodbina. I dokumentirajte svoju odluku. Kao što se radi u Americi, Engleskoj i u pola Europe. Ako je njihova volja spasiti voljenu osobu od daljnjih patnji, isključen je sa svih uređaja. Da bi se izbjegla bol, daju se narkotični analgetici. I pacijent tiho umire.

Imamo takav scenarij - nedopustiv luksuz. Vidjevši da je pacijent beznadan, liječnik bi mogao prestati uzdržavati svoj život, ali u ovom će slučaju neizbježno prekršiti zakon.

- Da, nećete zavidjeti ovom pacijentu.

- I tko može djelovati kao donator?

- To mogu biti pacijenti koji su zabilježili smrt mozga (pravno je to ekvivalent smrti tijela). Kao i pacijenti s nepovratnim zastojem srca. Nažalost, naš pravni okvir u ovom području vrlo je kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji, u našoj zemlji postoji takozvana pretpostavka pristanka. Značenje ovog koncepta je da je svaki građanin koji nije izričito odbio biti davatelj transplantacije potencijalni davatelj. Istodobno, prema zakonu o pogrebu, svaka osoba koja se potrudi pokopati pokojnika može odbiti otvoriti tijelo..

U posljednje vrijeme mediji pobuđuju strasti oko liječnika koji prodaju jetru i srce u inozemstvu od još uvijek živih ljudi. Neka vrsta gluposti. Postupak potvrđivanja moždane smrti toliko je transparentan da ga čak i nespecijalizirani čovjek može provjeriti. Nakon utvrđivanja smrti mozga, prođe još 6 sati dok zakonski nije moguće prikupiti organe. Za to je vrijeme moguća bilo kakva provjera. Nažalost, prilikom sakupljanja organa od pacijenata s nepovratnim zastojem srca, takva se provjera ne može provesti: da bi se izgubilo vrijeme prije transplantacije - organi primatelja neće puštati korijenje! Međutim, i ovdje je mehanizam utvrđivanja smrti jednoznačan..

No, pokušavajući pomoći pacijentu kojem je potreban donatorski organ, liječnik riskira da bude iza rešetaka. Iako u cijelom civiliziranom svijetu problem odavno više nije problem. Svatko unaprijed sam odlučuje hoće li nakon smrti biti moguće koristiti njegove organe za presađivanje onima kojima je potrebna ili ne. Ovu odluku zapisuje na papiru i nosi u svojoj vozačkoj dozvoli. Javnost se ne hrani informacijama o užasima transplantacije, ali ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji ima mnogo pacijenata kojima će samo transplantacija bubrega, jetre, pluća ili srca pružiti priliku za život. Dakle, problem je akutan.

Pronašli ste grešku? Odaberite pogrešno napisan tekst i pritisnite Ctrl + Enter. da nas obavijesti o njoj.

Umjetna koma je stanje u koje se pacijentu daje isključivo iz medicinskih razloga. Sličan postupak namijenjen je liječenju određenih bolesti i ozljeda mozga..

Umjetna koma: opasno je?

Naravno, kao i bilo koji drugi postupak, uvođenje pacijenata u ovo stanje povezano je s određenim rizikom. No, ova vrsta kome je proces koji gotovo u potpunosti kontroliraju liječnici. U većini slučajeva pacijenti se uspješno vraćaju u život.

Umjetna koma i indikacije za njezinu provedbu

Kao što je već spomenuto, pacijenti se ubrizgavaju u ovo stanje isključivo iz medicinskih razloga. U pravilu se sličan postupak koristi za liječenje određenih oštećenja mozga:

Umjetna koma: kako ide postupak?

Za uvođenje pacijenata u slično stanje koriste se dvije metode:

  • uvođenje anestetika u krv - u većini slučajeva koriste se barbiturati;
  • postupno hlađenje tijela na trideset i tri stupnja (rijetko se koristi).

Još jednom, vrijedi podsjetiti da ovaj proces neprestano nadgledaju liječnici. Rad krvožilnog i dišnog sustava podržan je uz pomoć posebnih lijekova ili uređaja.

Tijekom kome dolazi do promjena u ljudskom tijelu. Korišteni anestetici usporavaju cirkulaciju krvi, uslijed čega se metabolizam smanjuje, a žile se sužavaju. Dakle, edem živčanog tkiva postupno nestaje, a ova tehnika smanjuje razvoj nekroze tkiva i daje tijelu vrijeme za prirodni oporavak..

Čim nestanu glavni simptomi bolesti ili posljedice traume, liječnik propisuje niz studija, na temelju kojih se donosi odluka o povlačenju pacijenta iz gore opisanog stanja..

Umjetna koma: posljedice

Kao što je već spomenuto, ova metoda liječenja nosi određene rizike. Međutim, šanse za uspjeh su velike. Nakon anestezije, pacijent mora proći kroz period rehabilitacije. Može proći neko vrijeme dok se tijelu ne vrate normalne funkcije. Neki su se ljudi oporavili od bolesti u roku od godinu dana. U tom razdoblju pacijent mora redovito podvrgavati istraživanjima i odgovarajućem liječenju..

U medicinskom smislu, koma je pacijentovo uranjanje u stanje nesvijesti na neko vrijeme, tijekom kojeg je aktivnost znatno usporena, a nedostaju i refleksi.

Takva je mjera nužna ako liječnici ne znaju ni za jednu drugu mogućnost spašavanja tijela pacijenta od neželjenih moždanih patologija koje predstavljaju prijetnju životu. Promjene u korteksu i potkorteksu predstavljaju oticanje moždanog tkiva, krvarenja, popraćene traumatičnom ozljedom mozga.

Istodobno, umjetna koma zamjena je za opću anesteziju u situacijama kada je potrebno izvršiti složenu hitnu operaciju na mozgu ili bilo koju hitnu kiruršku akciju. Koma se javlja i nakon operacije mozga, kada je potrebno razdoblje da se tijelo oporavi od kirurške izloženosti i rizik od posljedica koje se ne mogu ispraviti smanjit će se..

Zašto pribjegavaju uvođenju pacijenta u stanje umjetne kome? Umjetna koma nakon operacije mozga metoda je koja se koristi za usporavanje metaboličkog procesa moždanog tkiva, kao i za smanjenje krvotoka cerebralnih žila. Kao rezultat, lumen posuda se sužava, tlak unutar lubanje se smanjuje. Ovo se stanje pomaže riješiti oticanja moždanog tkiva i izbjeći razvoj nekroze..

Primjena takve metode moguća je samo u uvjetima jedinice intenzivne njege ili intenzivne njege, budući da je stalno potrebno davanje određene doze određenog lijeka. Uglavnom koriste barbiturate, koji potiskuju središnji živčani sustav. Da bi se bolesnika medicinski uronilo u komu, potrebna je velika doza koja je proporcionalna kirurškoj anesteziji. Čim lijek počne djelovati, pojavljuju se simptomi umjetne kome:

  • Dolazi do potpunog opuštanja mišićne mase, a pacijent se ne može kretati;
  • Refleksi su odsutni;
  • Tjelesna temperatura pada;
  • Smanjuje krvni tlak;
  • Broj otkucaja srca se smanjuje;
  • Atrioventrikularno provođenje se usporava;
  • Blokirana je aktivnost probavnog sustava;

Treba reći da se pacijent, kako bi nadoknadio nedostatak kisika u tijelu, odmah prebacuje na umjetnu ventilaciju. Drugim riječima, masa kisika umjetno se dovodi u pluća. To pridonosi zasićenju krvi kisikom i uklanjanju ugljičnog dioksida.

Tijekom razdoblja kada je pacijent u komi, svi pokazatelji rezultata njegove vitalne aktivnosti prikazuju se na zaslonima posebne opreme i pod stalnom su kontrolom anesteziologa i specijalista odjela u kojem pacijent leži.

Danas se metode dijagnostike kome provode pomoću posebnog metodološkog kompleksa. Postupak fiksiranja pokazatelja cerebralnih funkcija pomoću elektroencefalografije je obvezan - proučavanje aktivnosti moždane kore. Koma postaje moguća stalnim nadzorom uređaja povezanog s pacijentom.

Predstavljena je metoda za izračunavanje hemodinamskih parametara cerebralnih žila procjenom mikrocirkulacije i radioizotopskim mjerenjem cerebralne cirkulacije krvi.

Mozak pacijenta koji je pod utjecajem lijekova za ubrizgavanje u stanje kome ispituje se mjerenjem tlaka u moždanim komorama. Za to je u njih instaliran ventrikularni kateter. Procjena metaboličkog procesa moždanog tkiva pomaže odrediti stupanj zasićenja kisikom i sadržaj komponenata venske krvi koja teče iz organa, koji nazivamo "moždanim centrom". Proizvodi se analizom krvi uzete iz vratne vene.

Dijagnoza umjetne kome uključuje upotrebu slikovnih tehnika, kao i računalnu tomografiju, MRI, računalnu tomografiju s pozitronskom emisijom. Zajedno s drugim metodama, procjena krvotoka računalnom i magnetskom rezonancijom provodi se kako bi se utvrdile posljedice kome..

Znanstvenici se prepiru oko toga kada se koma smatra beznadnom. Klinička praksa na Zapadu ima iskustvo prepoznavanja pacijenata kao beznadnih nakon pretrpljene ozljede mozga, kada se nisu u stanju brinuti o sebi i već su dugo u vegetativnom stanju. U takvoj se situaciji dijagnoza može postaviti na temelju utvrđivanja osnovnog uzroka bolesti, procjene stanja pacijenta i razdoblja tijekom kojeg je u komi.

S obzirom na to da stanje umjetne kome nije bolest, već se odnosi na svrhovite radnje koje se provode prema određenim indikacijama, prikladno je govoriti o mjerama terapije uvođenjem osobe u umjetnu komu. Nakon operacije mozga, koma je stanje koje spašava tijelo od neželjenih nepovratnih posljedica.

Indikacije koje ukazuju na potrebu korištenja metode umjetne kome su postoperativno stanje, upala pluća, moždani udar.

Među razlozima koji pridonose korištenju mjere stanja kome, kao načina da se izbjegne početak ozbiljnih posljedica zbog cirkulatornih patologija - moždani udar. Ova bolest zahvaća dio mozga, što rezultira posljedicama nakon nekoliko sati. Kako bi se izbjegle ove posljedice, tijekom uklanjanja tromba, postaje neophodno uvesti pacijenta u nesvjesno stanje - komu. Ali uporaba ove metode terapije prilično je rizična i opasna..

Razdoblje tijekom kojeg je pacijent u stanju umjetne potpore povezan je sa karakteristikama i težinom traume ili bolesti koja se razvija. Može trajati nekoliko dana, a ponekad i nekoliko mjeseci. Povratak pacijenta u život započinje nakon uspostavljanja uklanjanja posttraumatskih posljedica ili manifestacija bolesti - uzimajući u obzir zaključak opće studije o tijelu pacijenta.

Rezultati kome

Iskustvo neurokirurga sugerira da posljedice takvog stanja izravno ovise o temeljnom uzroku bolesti, koji je zauzvrat postao osnova za uronjenje pacijenta u takvo stanje..

Većina posljedica koje su nastupile nakon stanja kome javljaju se u vezi s dugim boravkom pod aparatom za umjetno disanje, što podrazumijeva mnoge sporedne znakove. To uključuje komplikacije dišnog sustava koje se očituju u obliku upale pluća, traheobronhitisa, pneumotoraksa, stenoze dušnika, dekubitusa, fistula na bočnim zidovima jednjaka i dušnika.

Uz gore navedeno, rezultat umjetne kome može se izraziti kršenjem cirkulacije krvotoka duž krvožilne mreže, promjenama u radu gastrointestinalnog trakta, koji već dugo ne funkcionira. Postoje slučajevi poremećaja u smislu neurologije, nakon što je pacijent napustio stanje medicinske kome.

Želio bih napomenuti da je izuzetno važno pružiti cjelovite informacije o bolestima koje je pretrpio pacijent. To može pomoći u utvrđivanju osnovnog uzroka koji je izazvao potrebu ili je postao osnova za uvođenje pacijenta u takvo stanje..

Najnesretnija prognoza kome rezultat je odgođenog subarahnoidnog krvarenja. Ovaj se proces odvija u arteriji ili ozljedi glave. Što je razdoblje pacijenta bez svijesti, to je manje šanse za oporavak.

Britanski stručnjaci proveli su istraživanje prema kojem rezultati trajnih posljedica predstavljaju sljedeći pokazatelji: oko 60% pacijenata umrlo je ili se vratilo u život s nekim nepopravljivim posljedicama (njihov životni standard jednak je nivou postojanja biljke), oko 30% pacijenata nakon povratka u vitalno stanje utvrdilo je ozbiljnu, a samo je preostalih 10% u potpunosti obnovilo svoje vitalne funkcije. Ova studija omogućila je identificiranje četiri glavne karakteristike koje doprinose određivanju prognoze prenesene umjetne kome:

  • Bradikardija;
  • Dubina kome;
  • Trajanje razdoblja ove države;
  • Pokazatelj stomatosenzornih refleksa mozga, moguće je uz pomoć količine glukoze sadržane u krvi, pokazatelja biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine itd..

Teško je predvidjeti u takvim slučajevima, jer sve ovisi o osnovi i koliko se stanje pacijenta pogoršalo tijekom kome. Ako je moguće ukloniti uzrok kome, tada postoji šansa za potpuni oporavak osobe. U nekim se situacijama uočavaju oštećenja u moždanim tkivima koja dovode do pacijentovog invaliditeta, a ponekad čak i do nemogućnosti da se osvijesti.

Neprimjereno je govoriti o tome hoće li se čovjek oporaviti nakon takvog stanja. Napokon, postoje svjedočanstva onih koji su nekome pretrpjeli i potpuno vratili zdravlje, ne uzimajući u obzir strašnu prognozu liječnika.

Video

Umjetna koma je postupak tijekom kojeg je pacijent uronjen u nesvijest. U kojem se sve vitalne funkcije tijela usporavaju i dolazi do potpunog isključivanja refleksnih funkcija osobe.

Ova vrsta postupka koristi se izuzetno rijetko i samo u iznimnim slučajevima. Na primjer, kada ne postoje druge metode zaštite ljudskog tijela od negativnih posljedica. Najčešće se koristi u liječenju i operacijama na mozgu, kao i kod traumatičnih ozljeda mozga, kako bi se isključili jaki i. U nekim se slučajevima koristi umjesto glavne anestezije i u složenim, dugotrajnim operacijama.

Simptomi umjetne kome

Glavni učinak takve kome je usporavanje metabolizma moždanog tkiva čovjeka i smanjenje protoka krvi u njemu. Kao rezultat, dolazi do suženja njegovih žila i pada intrakranijalnog tlaka. U ovom je stanju puno lakše i sigurnije ublažiti edem mozga i postoji velika prilika za izbjegavanje nekroze.

Postupak uvođenja u umjetnu komu provodi se u posebnim jedinicama za intenzivnu reanimaciju, u kojima se osobi neprestano ubrizgavaju lijekovi pod stalnim nadzorom. U te svrhe najčešće se koriste barbiturati koji deprimiraju središnji živčani sustav. Nakon njihove upotrebe pojavljuju se simptomi, kao što su:

  • Značajno smanjenje brzine otkucaja srca.
  • Smanjena tjelesna temperatura.
  • Pad krvnog tlaka.
  • Otkazivanje svih refleksnih pokreta i ljudskih osjetila.
  • Nesvjestica i nepovezanost svih mišića.
  • Zaustavljanje rada gastrointestinalnog trakta.

Tijekom umjetne kome osoba osjeća nedostatak kisika, pa je u mnogim slučajevima povezana s umjetnom ventilacijom. Tijekom ovog postupka pacijent se opskrbljuje kisikom iz posebnog cilindra izravno u njegova pluća i iz njih se uklanja ugljični dioksid..

Također, tijekom boravka osobe u komi, posebna medicinska oprema neprestano nadgleda sve njegove vitalne pokazatelje. Što pak nadgledaju anesteziolozi i reanimatori.

Moguće posljedice i komplikacije umjetne kome

Većina liječnika sigurna je da mnoge komplikacije ove vrste kome ovise o razlozima zbog kojih je pacijentu u nju ubrizgano. Mnoge su komplikacije povezane prvenstveno s umjetnom ventilacijom, što daje mnogo različitih komplikacija u respiratornom traktu. Tu spadaju: bronhitis, upala pluća, pneumotoraks, priraslice i začepljenja.

Dosta se komplikacija događa na pozadini hemodinamskih poremećaja (kretanje krvi), zatajenja bubrega. Postoje i slučajevi različitih neuroloških bolesti kod pacijenta nakon što izađe iz kome..

Dijagnostika kome

U suvremenoj medicini dijagnoza takve kome javlja se uz pomoć raznih instrumenata i pokazatelja. Preduvjeti su pokazatelji uspješnosti moždane kore. Za to se koristi elektroencefalograf. Stalno prati i prati svoje stanje. Bez takvog uređaja i njegovih pokazatelja smatra se nemogućim uvesti pacijenta u umjetnu komu..

Stupanj protoka krvi u mozgu i njegova cirkulacija mjere se pomoću posebnog uređaja koji se umetne u tkivo mozga. Postoji i radioizotopska metoda za mjerenje cirkulacije krvi u mozgu..

Da bi kontrolirao rad samog mozga, on mjeri njegov intrakranijalni tlak, za to je u njega instaliran ventrikularni kateter. Da bi se procijenila količina kisika i nekih drugih tvari u mozgu, a time i utvrdila njegova brzina metabolizma, uzima se krv na analizu koja teče iz vratne vene.

U mnogim dijagnostičkim slučajevima koriste se i računalna tomografija i magnetska rezonancija. Oni pružaju mnogo podataka, kao što su: protok krvi u mozgu i predviđeni ishod umjetne kome.

Do sada, između liječnika, postoje mnogi sporovi oko stanja pacijenta, on se može smatrati beznadno bolesnim. U mnogim zapadnim zemljama liječnici smatraju ljude koji su beznadno bolesni ako su u takvom vegetativnom stanju dulje od šest mjeseci..

Liječenje

Da se ispravimo, umjetna koma zapravo nije bolest, već određeno medicinsko djelovanje prema posebnim uputama. Njegova je glavna svrha smanjiti rizik od niza ozbiljnih bolesti i patologija tijekom medicinske intervencije. Na primjer, uključuju ili moždani udar. Da bi se izbjegle posljedice ove bolesti i uklonio krvni ugrušak, osobi se često ubrizgava u umjetnu komu. Ali istina je da ova metoda liječenja ima određene rizike..

Sama koma može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o bolesti koja ju je uzrokovala. Iz njega se vadi pacijent, u slučajevima uspješnog liječenja i kada se uklanjaju posljedice bolesti. To se radi prema rezultatima općeg pregleda osobe..

Prognoza bolesti

Postoje mnogi rizici ovog postupka i oni su prilično visoki. Ali u nekim su konkretnim slučajevima potpuno opravdani. Najlošija prognoza povezana je s kraniocerebralnom traumom, moždanim udarima i puknućem arterijskih aneurizmi. Dugo je dokazano da što je pacijent dulje u umjetnoj komi, to je razočaravajuća njegova prognoza. Kritičnim datumom smatra se jedna godina. Ako se nakon njegovog incidenta osoba nije izvukla, tada su šanse za uspješan ishod izuzetno male.

Nedavno je provedeno istraživanje u kojem se pokazalo da nakon godinu dana boravka u komi više od polovice pacijenata nije moglo izaći iz nje ili su ostale teške nepovratne posljedice. I tek je svaki deseti pacijent pokazao dobre rezultate, bez ozbiljnih posljedica..

Prema pravilima, svim pacijentima koji su prošli umjetnu komu dodjeljuju se dugotrajna rehabilitacija i liječenje, tijekom kojih se provode razni pregledi. Razdoblje oporavka prilično je dugo i obično traje najmanje godinu dana..

Sljedeći Članak

Uhobolja