Ishemijski moždani infarkt

Trauma

Srčani udar - nekroza (odumiranje tkiva) dijela mozga zbog nedovoljne opskrbe krvlju, to je stanje koje se često naziva ishemijskim moždanim udarom, a koji je posljedica identičnih mehanizama razvoja. Tvar mozga osjetljiva je na izgladnjivanje kisikom. Živčane stanice ne sadrže rezerve energetskih resursa, što uzrokuje njihovu brzu smrt bez opskrbe hranjivim tvarima i kisikom uz protok krvi. Veličina lezije određuje prirodu i težinu kršenja.

opće informacije

Cerebralni infarkt je stanje koje odražava oštećenje živčanog tkiva u pozadini oslabljenog krvotoka, što određuje posljedice (disfunkcija mozga, neurološki deficit). Srčani udar je patološki proces. Ishemijski moždani udar - kompleks simptoma koji proizlaze iz kršenja cerebralnog krvotoka, odvijajući se u akutnom obliku.

Mehanizam razvoja je isti u oba slučaja. Moždani udar razvija se s kritičnim smanjenjem volumena krvi koja teče u određeni dio mozga. Obično poremećaji utječu na zasebni bazen cerebralnih arterija. Rjeđe se opsežni infarkt događa kada su arterije nekoliko moždanih bazena uključene u patološki proces.

Zbog prestanka krvotoka dolazi do cerebralnog infarkta - stvaranja žarišta nekroze medule. Cerebralni infarkt je bolest koja je popraćena disfunkcijom mozga, što uzrokuje razvoj neuroloških simptoma. Prevalencija patologije je 1-4 slučaja na 1.000 stanovnika godišnje. Više od 50% srčanih udara s lokalizacijom u moždanim tkivima dijagnosticira se u bolesnika starijih od 70 godina.

Klasifikacija patologije

Srčani udar koji utječe na moždano tkivo je patološki proces koji se razlikuje po prirodi toka i reverzibilnosti neuroloških simptoma, što omogućuje razlikovanje oblika (malih, opsežnih). Uz mali oblik, čiji udio u ukupnoj strukturi moždanih udara iznosi oko 15%, simptomi se u potpunosti povuku u roku od 2-20 dana. Prema stupnju dovršenosti patološkog procesa razlikuju se oblici: progresivni, dovršeni.

U prvom se slučaju povećava intenzitet simptoma, u drugom se uočava stabilizacija ili regresija manifestacija patologije. Cerebralni infarkt je stanje koje je uvijek uzrokovano kršenjem prohodnosti žila koje teku u mozgu, što uključuje dodjelu oblika uzimajući u obzir etiološke čimbenike:

  1. Aterotrombotični. Razvija se češće u pozadini ateroskleroze koja je pogodila ekstrakranijalne ili intrakranijalne arterije velikog promjera. Korelira s oštećenjem integriteta, uništavanjem aterosklerotske ploče, od koje se odvajaju čestice - emboli, koji blokiraju arterijski sloj. Javlja se s učestalošću od oko 55% slučajeva.
  2. Kardioembolička. Razvija se kao rezultat embolije (začepljenja lumena arterija) kardiocerebralne geneze, kada se poremećaji javljaju zbog srčanih patologija. Trombolitički supstrat (krvni ugrušci) stvoren u valvularnim dijelovima srca i njegovim šupljinama djeluje kao emboli. Javlja se s učestalošću od oko 20% slučajeva.
  3. Hemodinamski. Razvija se kao rezultat teških stenozirajućih procesa. Teška oštećenja arterija izražavaju se u stalnom sužavanju lumena smanjenjem površine presjeka za više od 70% norme. Javlja se s učestalošću od oko 15% slučajeva. Patološki proces obično uključuje arterije na vratu i glavi. Stenoza je češće povezana s aterosklerotskim lezijama krvožilnog zida. Provocirajući čimbenik je naglo smanjenje pokazatelja krvnog tlaka.
  4. Reološka. Razvija se prema principu hemorheološke mikrookluzije (višestruka opstrukcija malokalibarskih arterija). Kršenja češće izaziva tromboza koja zahvaća moždane arterije. Uzroci koreliraju s bolestima krvi i disfunkcijom sustava hemostaze (regulacija stanja krvi), što dovodi do hiperkoagulabilnosti (povećane sklonosti zgrušavanju s stvaranjem ugrušaka) i povećanja viskoznosti krvi. Javlja se s učestalošću od oko 9% slučajeva.
  5. Lacunar. Povezano s višestrukom okluzijom (opstrukcijom) malih moždanih arterija. Obično su žarišta infarkta lokalizirana u području subkortikalnih jezgri. Kliničke manifestacije identične su onima s lakunarnim sindromom (arterijska hipertenzija u anamnezi, razvoj simptoma uglavnom noću, bez bolova u području glave, govorni problemi nisu otkriveni). Patogeneza je slična mehanizmu razvoja aterotrombotičnog oblika, ali klinička slika je drugačija. Javlja se s učestalošću od oko 30% slučajeva.

Oblici infarkta razlikuju se uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog fokusa - u karotidnom (unutarnja karotidna, prednja i srednja moždana arterija) ili vertebrobazilarnom (vertebralnom, bazilarnom, stražnjem mozgu arterija) bazenu. Žarišta formirana u vertebrobazilarnom bazenu mogu utjecati na mali mozak i talamus.

Uzroci nastanka

Čest uzrok srčanog udara koji se javlja u mozgu su aterosklerotske lezije cerebralnih arterija (oko 95% slučajeva), što dovodi do tromboze ili embolije (začepljenje vaskularnog lumena embolom, česticom koja obično nije karakteristična za krv) krvožilnog korita. Kardiogena (izazvana kršenjem kardiovaskularnog sustava) embolija često uzrokuje razvoj ishemijskih procesa.

U patogenezi nastanka srčanog udara uključeni su procesi stenoziranja (provocirajući sužavanje vaskularnog lumena) i poremećena neurohumoralna regulacija tona arterijskog zida. TIA (prolazni ishemijski napad) je marker koji ukazuje na visok rizik od srčanog udara. Statistički podaci pokazuju da 40% pacijenata s TIA-om u anamnezi razvije moždani udar unutar petogodišnjeg razdoblja. Provocirajući čimbenici:

  • Arterijska hipertenzija.
  • Hiperlipidemija (povećana koncentracija lipidnih frakcija u krvi).
  • Dijabetes.
  • Fibrilacija atrija.

Čimbenici rizika: prošli manji srčani udar, dob starija od 50 godina, status migrene, nedostatak tjelesne aktivnosti, prekomjerna tjelesna težina. U riziku su bolesnici s bolestima krvotvornog sustava, zatajenjem srca, drugim patologijama srca i elementima krvožilnog sustava, zlouporabom alkoholnih pića, pušačima.

Pogoršanje, slabljenje cerebralnog krvotoka korelira s vaskularnim patologijama, uključujući aterosklerozu, proširene vene smještene u donjim ekstremitetima, vaskulitis (sistemsko oštećenje stijenki krvnih žila upalne prirode), vaskularne malformacije i druge bolesti elemenata krvožilnog sustava.

Glavni simptomi

Cerebralni infarkt klinički se očituje neurološkim simptomima žarišnog tipa, ovisno o bazenu u kojem se nalaze zahvaćene arterije. Glavne značajke:

  1. Paraliza, pareza, pretežno jednostrana s lokalizacijom u području udova, lica.
  2. Vizualna disfunkcija (gubitak vidnih polja, pojava stranih predmeta u vidnom polju).
  3. Poremećaj govora.
  4. Parestezija (poremećaj osjetljivosti, koji se očituje trncima, puzanje puže).
  5. Apraxia (oslabljena motorička aktivnost, poteškoće u koordiniranim, dobrovoljnim pokretima).
  6. Prostorno neznanje jednostranog tipa (odsutnost refleksnih reakcija na vanjske nadražujuće podražaje u jednoj polovici tijela).
  7. Oštećena motorička koordinacija.
  8. Vrtoglavica, nesigurnost u uspravnom položaju, poteškoće u održavanju ravnoteže.

Srčani udar lokaliziran u mozgu često se manifestira simptomima cerebralnog tipa s posljedicama poput bolova u području glave, mučnine praćene povraćanjem i zbunjenosti. Češće fokalni simptomi dominiraju kliničkom slikom. Ako cerebralni simptomi prevladavaju (bol u području glave, zbunjenost), to ukazuje na ozbiljan tijek uslijed opsežnih lezija trupa i područja malog mozga.

Kod moždanog udara u 60% slučajeva dovoljno je nekoliko minuta da se stvori klinička slika. Cerebralni infarkt može se odvijati latentno bez izraženih simptoma svojstvenih ishemičnom moždanom udaru, što ukazuje na razliku u patološkim stanjima i njihovim posljedicama. Srčani udar - patomorfološke promjene u moždanom tkivu, moždani udar - kompleks simptoma (sindrom).

Dijagnostika

Pouzdana dijagnoza ishemijskog infarkta postavlja se na temelju rezultata neuroslika (CT, MRI) mozga. Ako je nemoguće napraviti CT, MRI, propisana je lumbalna punkcija. Analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje vam prepoznavanje hemoragične prirode moždanog udara, kako biste isključili patologije - meningitis, krvarenje u medulu ili subarahnoidni (pod arahnoidnim) prostorom. Na razvoj ishemijskog moždanog udara mogu se sumnjati prema sljedećim znakovima:

  • Gubitak osjetljivosti na području lica.
  • Iznenadna slabost mišića (obično na jednoj strani tijela).
  • Iznenadni poremećaj vida.
  • Poremećaj govora (poteškoće u izgovoru riječi i razumijevanju fraza upućenih pacijentu).
  • Vrtoglavica, nemogućnost držanja prtljažnika uspravno.

Naglim razvojem i akutnim tijekom mogući su grubi poremećaji svijesti, sve do razvoja kome. Krvni test (općeniti, biokemijski) pokazuje koncentraciju glukoze, lipida, trombocita, brzinu zgrušavanja i druga reološka svojstva. Instrumentalne metode istraživanja (elektrokardiografija, ultrazvučna doplerografija, angiografija, elektroencefalografija) daju ideju o stanju i funkcionalnosti organa i sustava.

Metode liječenja

Liječenje cerebralnog infarkta usmjereno je na normalizaciju funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava, održavanje normalnog krvnog tlaka i homeostaze (prirodna samoregulacija tijela), uklanjanje konvulzivnog sindroma i cerebralnog edema.

Povoljnim tijekom dolazi do resorpcije (resorpcije) nekrotičnog, mrtvog tkiva. Na mjestu srčanog udara nastaje ožiljak koji se sastoji od glija živčanih stanica. U nekim se slučajevima žarište nekroze transformira u cističnu šupljinu. U akutnoj fazi patološkog procesa, pacijenti često trebaju hitnu medicinsku rehabilitaciju..

Da bi se obnovila respiratorna funkcija, pacijenti se povezuju s ventilatorom (umjetna ventilacija pluća), dišni putevi se čiste uz naknadnu ugradnju zračnog kanala. Endotrahealna intubacija (postavljanje cijevi za disanje u dušnik) izvodi se prema indikacijama (zatajenje disanja, bradipneja - kratko disanje, tahipneja - ubrzano, plitko disanje).

Propisati lijekove koji reguliraju pokazatelje krvnog tlaka. Za snižavanje krvnog tlaka koriste se kaptopril i enalapril. Provodi se tromboliza (intravenska primjena lijekova koji otapaju krvne ugruške), indicirana je antitrombocitna terapija (sprječava nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka). Ponekad su prikazane terapijske mjere:

  1. Terapija vazoaktivnim (vazodilatacijskim) agensima.
  2. Hipervolemična hemodilucija (povećani sadržaj frakcije vode u krvi) - primjena lijekova za korekciju viskoznosti cirkulirajuće krvi.
  3. Kirurgija. Metode: dekompresivna kraniotomija (uklanjanje dijela lubanjske kosti radi sprječavanja kompresije medule, proširene zbog edema), kirurško uklanjanje tromba smještenog unutar velike arterije.

Paralelno se propisuju neuroprotektori (sprečavaju oštećenja neurona, potiču metaboličke procese u živčanom tkivu), liječenje statinima (radi smanjenja koncentracije lipida). Nakon srčanog udara s lokalizacijom u supstanci mozga, provodi se restorativno liječenje i rehabilitacija.

Obnova tjelesne aktivnosti najuočljivija je u prva 3 mjeseca rehabilitacijskog liječenja. Nepovoljan prognostički kriterij je trajna hemiplegija (gubitak sposobnosti dobrovoljnih pokreta ruku i nogu u polovici tijela) do kraja 1 mjeseca terapije. U razdoblju kasnog oporavka koriste se metode: pasivna, aktivna terapijska gimnastika, fizioterapija, masaža.

Moguće posljedice i prognoza

Koliko žive nakon stvaranja srčanog udara u tvari mozga, ovisi o mjestu i veličini područja zahvaćenog tkiva. Ostali čimbenici utječu na očekivani životni vijek - dob i opće zdravlje pacijenta, prisutnost popratnih patologija, prirodu tečaja i odgovor na terapiju.

Posljedice pojave srčanog udara u moždanim tkivima povezane su s visokim rizikom od smrti, a među starijima je smrtnost veća nego u drugim dobnim skupinama. Statistika pokazuje da oko 25% pacijenata koji su imali akutni, opsežni moždani infarkt umire u sljedećih mjesec dana, oko 40% pacijenata - tijekom iduće godine. Glavni uzroci smrti u cerebralnom infarktu:

  • Hemoragijska transformacija s ponovljenim krvarenjem u moždanu supstancu.
  • Edem medule.
  • Iščašenje (pomicanje) moždanih struktura.
  • Ponovljena ishemija u području trupa s stvaranjem novih žarišta infarkta.
  • Upala pluća i tromboembolija elemenata krvožilnog sustava pluća.
  • Status epilepticus.
  • Progresivni hidrocefalus.

Statistički podaci pokazuju da stopa smrtnosti 5 godina nakon pretrpljene epizode cerebralnog infarkta iznosi 50% slučajeva. Loši prognostički kriteriji uključuju poodmaklu dob, zatajenje srca i povijest infarkta miokarda, dijagnosticiranu atrijalnu fibrilaciju.

Ako se nakon uspješnog rehabilitacijskog liječenja moždani poremećaji krvotoka ne osjete, prognoza je relativno povoljna. Očekivano trajanje života nakon moždanog udara u 25% slučajeva premašuje 10 godina.

Cerebralni infarkt je patološki proces koji karakterizira stvaranje žarišta nekroze u moždanom tkivu. Obično se stanje pokreće kršenjem prohodnosti krvnih žila koje hrane mozak, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju živčanog tkiva. Pravovremena dijagnoza i ispravna terapija povećavaju šanse za ozdravljenje pacijenta.

Cerebralni infarkt

Cerebralni infarkt je klinički sindrom koji se izražava u akutnom poremećaju lokalnih moždanih funkcija. Traje više od 24 sata ili za to vrijeme dovodi do smrti osobe. Akutni poremećaji cirkulacije u cerebralnom infarktu nastaju zbog začepljenja njegovih arterija, što provocira smrt neurona na području koje se hrani tim arterijama.

Cerebralni infarkt naziva se i ishemijski moždani udar. Ovaj je problem vrlo aktualan u suvremenom svijetu, jer ogroman broj ljudi svake godine umire zbog cerebralnog infarkta. Smrtnost od ishemijskog moždanog udara iznosi 25%, tijekom godine umire još 20% pacijenata, a 25% preživjelih ostaje s invaliditetom.

Simptomi cerebralnog infarkta

Simptomi cerebralnog infarkta ovise o tome gdje se lezija nalazi..

Ipak, mogu se razlikovati opći simptomi ovog patološkog procesa, uključujući:

Gubitak svijesti, ponekad se može razviti koma;

Disfunkcija zdjeličnih organa;

Bolovi u očnim jabučicama;

Mučnina i povraćanje u pozadini jake glavobolje;

Konvulzije (nisu uvijek prisutne).

Ako je fokus cerebralnog infarkta lokaliziran na desnoj hemisferi, tada je karakteristična sljedeća klinička slika:

Potpuna nepokretnost (hemipareza) ili značajno smanjenje snage (hemiplegija) lijevih ekstremiteta;

Osjetljivost u lijevoj polovici tijela i na licu nestaje ili se naglo smanjuje;

Oštećenja govora pojavit će se kod ljevaka. U dešnjaka se poremećaji govora razvijaju isključivo oštećenjem lijeve hemisfere. Pacijent ne može reproducirati riječi, ali očuvane su svjesne geste i izrazi lica;

Lice postaje asimetrično: lijevi kut usta se spušta, nazolabijalni nabor se zaglađuje.

Ovisno o tome koja je polovica mozga oštećena, simptomi cerebralnog infarkta promatrat će se sa suprotne strane. Odnosno, ako se lezija nalazi na lijevoj hemisferi, tada će patiti desna polovica tijela.

Ako se cerebralni infarkt razvije u vertebrobazilarnom vaskularnom bazenu, tada pacijent ima sljedeće simptome:

Vrtoglavica, koja se povećava kada se glava zabaci unatrag;

Koordinacija pati, opažaju se statički poremećaji;

Postoje smetnje u kretanju očnih jabučica, vid se pogoršava;

Osoba teško izgovara pojedina slova;

Pojavljuju se problemi s gutanjem hrane;

Govor postaje tih, u glasu se pojavljuje promuklost;

Paraliza, pareza, oslabljena osjetljivost udova promatrat će se sa strane koja je suprotna fokusu lezije.

Vrijedno je razmotriti odvojeno simptome cerebralnog infarkta, ovisno o tome koja je cerebralna arterija oštećena:

Prednja moždana arterija - nepotpuna paraliza nogu, pojava hvatajućih refleksa, poremećaji pokreta oka, motorna afazija;

Srednja moždana arterija - nepotpuna paraliza i poremećaj osjetljivosti ruku, kao i donja polovica lica, senzorna i motorna afazija, laterofiksacija glave;

Stražnja moždana arterija - poremećaji vida, pacijent razumije govor druge osobe, može sam govoriti, ali zaboravlja većinu riječi.

U težim slučajevima dolazi do depresije svijesti i osoba pada u komu, što se može dogoditi kada je oštećen bilo koji dio mozga.

Uzroci cerebralnog infarkta

Razlikuju se sljedeći uzroci cerebralnog infarkta:

Ateroskleroza. U muškaraca se razvija ranije nego u žena, budući da su u mladosti ženske žile zaštićene od aterosklerotskih lezija spolnim hormonima. Prije svega zahvaćene su koronarne arterije, zatim karotida, a potom i opskrba mozga krvlju;

Hipertenzija. Blaga hipertenzija (tlak do 150/100 mm Hg), koja je najopasnija, pojačava aterosklerozu i remeti adaptivne reakcije arterija;

Bolesti srca. Dakle, ljudi koji su imali infarkt miokarda imaju visok rizik od razvoja cerebralnog infarkta. U 8% bolesnika nakon infarkta miokarda, ishemijski moždani udar razvit će se unutar prvih mjesec dana, a u 25% bolesnika u roku od šest mjeseci. Opasnost je i ishemijska bolest srca, zatajenje srca;

Visoka viskoznost krvi;

Atrijalna fibrilacija. Oni su razlog stvaranja krvnih ugrušaka u dodatku lijevog atrija koji se potom prenose u mozak;

Poremećaji u radu endokrinog sustava, prije svega, je dijabetes melitus;

Vaskularne bolesti (patologije njihovog razvoja, Takayasuova bolest, anemija, leukemija, maligni tumori).

Uz to, ne zaboravite na čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost cerebralnog infarkta, među njima:

Dob (svakih deset godina života povećava rizik od razvoja cerebralnog infarkta 5-8 puta);

Pušenje (ako se ova loša navika dopuni uzimanjem oralnih kontraceptiva, pušenje postaje vodeći čimbenik rizika za razvoj cerebralnog infarkta);

Akutni stres ili produženi psiho-emocionalni stres.

Posljedice cerebralnog infarkta

Posljedice cerebralnog infarkta mogu biti vrlo ozbiljne i često predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu, među njima su:

Edem mozga. Upravo se ta komplikacija razvija češće od ostalih i najčešći je uzrok smrtnosti pacijenta u prvom tjednu nakon ishemijskog moždanog udara;

Kongestivna upala pluća rezultat je dugotrajnog boravka pacijenta u vodoravnom položaju. Razvija se najčešće u 3-4 tjedna nakon cerebralnog infarkta;

Plućna embolija;

Propadanja zbog dugog nepomičnog ležanja pacijenta u krevetu.

Uz navedene posljedice cerebralnog infarkta, koje se razvijaju u ranim fazama, mogu se razlikovati i dugotrajne komplikacije, među kojima:

Oštećena motorička funkcija udova;

Smanjena osjetljivost na rukama, nogama i licu;

Govorni problemi;

Pogoršanje mentalnih sposobnosti;

Poteškoće s gutanjem hrane;

Oštećena koordinacija u hodu, tijekom okreta;

Epileptični napadaji (zahvaćaju do 10% ljudi koji su imali cerebralni infarkt);

Neispravnosti u radu zdjeličnih organa (zahvaćeni su mjehur, bubrezi, crijeva, reproduktivni organi).

Koja je razlika između cerebralnog infarkta i moždanog udara?

S cerebralnim infarktom dolazi do kršenja njegove opskrbe krvlju, uslijed čega tkiva zahvaćenog područja počinju odumirati. Nedovoljna opskrba mozga krvlju dolazi zbog aterosklerotskih plakova koji sprečavaju njegov normalan protok, zbog poremećaja srčanog ritma ili zbog problema s koagulacijskim sustavom.

U slučaju hemoragičnog moždanog udara mozga, naprotiv, povećava se dotok krvi u njega, zbog čega arterija pukne. Uzrok su vaskularne patologije ili hipertenzivna kriza.

Postoje razlike u tijeku bolesti. Dakle, cerebralni infarkt razvija se postupno, tijekom nekoliko sati ili čak dana, a hemoragični moždani udar javlja se gotovo trenutno.

Liječenje infarkta mozga

Liječenje cerebralnog infarkta prvenstveno se temelji na trombolitičkoj terapiji. Važno je da pacijent bude primljen na neurološki odjel u prva tri sata nakon početka napada. Potrebno je transportirati pacijenta u povišenom položaju. Glava bi trebala biti 30 ° C viša od tijela. Ako se pacijentu daje trombolitik u određeno vrijeme, tada će lijek vrlo brzo otopiti postojeći trombus, koji je najčešće uzrok kršenja opskrbe mozga krvlju. Učinak se često može vidjeti gotovo trenutno, u prvim sekundama primjene lijeka.

Ako se trombolitička terapija ne provodi u prva tri sata nakon početka cerebralnog infarkta, tada više nema smisla provoditi je. Promjene će se dogoditi u mozgu čija je priroda nepovratna.

Treba imati na umu da se tromboliza provodi samo kada se liječnik uvjerio da pacijent ima cerebralni infarkt, a ne hemoragijski moždani udar. U potonjem će slučaju takva terapija biti fatalna..

Ako ne postoji mogućnost uvođenja trombolitika, prikazane su sljedeće mjere:

Smanjenje krvnog tlaka;

Uzimanje antiagregacijskih sredstava (Aspirin) ili antikoagulansa (Clexan, Fraxiparin, Heparin);

Propisivanje lijekova usmjerenih na poboljšanje cerebralne opskrbe krvlju (Trental, Piracetam, Cavinton).

Također, pacijentima su propisani vitamini B, provode rehabilitacijski tretman, bave se prevencijom preplavljenja. Samoliječenje je neprihvatljivo, kod prvih znakova cerebralnog infarkta mora se nazvati hitna pomoć. Vrijedno je zapamtiti da je kod kuće nemoguće razlikovati cerebralni infarkt od hemoragičnog moždanog udara..

Kirurška metoda liječenja cerebralnog infarkta je operativna dekompresija, usmjerena na snižavanje intrakranijalnog tlaka. Ova metoda omogućuje vam smanjenje stope smrtnosti od cerebralnog infarkta s 80 na 30%.

Važna komponenta općeg režima liječenja cerebralnog infarkta je kompetentna rehabilitacijska terapija koja se naziva "neurorehabilitacija".

Morate ga započeti od prvih dana bolesti:

Poremećaji pokreta korigiraju se uz pomoć fizioterapijskih vježbi, masaže i fizioterapijskih metoda. Trenutno postoje posebni simulatori koji pomažu ljudima da se oporave od cerebralnog infarkta;

Govorni poremećaji ispravljaju se tijekom individualnih predavanja kod logopeda;

Disfunkcije gutanja izravnavaju se posebnim uređajima koji potiču rad mišića grkljana i ždrijela;

Predavanja na stabiliziranoj platformi pomažu u suočavanju s problemima koordinacije;

Psihološka pomoć oboljelima nije ništa manje važna. Psihoterapeut pomaže u suočavanju s emocionalnim problemima;

Doživota se osobi prepisuju statini i lijekovi Aspirin;

Da bi se poboljšalo funkcioniranje mozga, može se preporučiti uzimanje lijekova kao što su Cavinton, Tanakan, Bilobil itd..

Za samog pacijenta važno je stalno pratiti razinu krvnog tlaka, razinu šećera i kolesterola u krvi, kao i odustati od loših navika i voditi zdrav način života uz obveznu prisutnost umjerene tjelesne aktivnosti u njemu..

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra Upravnog odjela predsjednika Ruske Federacije.
Naši autori

Što je cerebralni infarkt?

Cerebralni infarkt ili moždani infarkt je bolest koja je vrsta ishemijskog moždanog udara. Pojavljuje se zbog začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju..

Dvije su glavne vrste cerebralnog infarkta: aterotrombotični ili trombembolični. Moždani udar uzrokovan cerebralnim infarktom treba razlikovati od dvije glavne vrste moždanog udara: cerebralne krvarenja i subarahnoidnog krvarenja.

Kako nastaje moždani infarkt? Kliničke manifestacije cerebralnog infarkta

Cerebralni infarkt nastaje kada se krvna žila koja opskrbljuje mozak krvlju začepi ili ošteti, a krv curi u okolno područje. Ovaj gubitak krvi dovodi do odumiranja tkiva u ovom dijelu mozga..

Cerebralni infarkti variraju po težini, s približno trećinom slučajeva koji su smrtni. Cerebralni infarkt i cerebralna ishemija usko su povezani, uzrokuju razvoj žarišne nekroze živčanog tkiva u ishemijskoj zoni. Glavni uzroci ovih stanja obično su: aterosklerotska okluzija velikih žila, trombemboličke okluzije distalnih žila, vaskulitis i spazam arterija.

Fokalna ishemija miokarda dovodi do različitih neuroloških manifestacija, na primjer, jednostrana hemiplegija s fokalnim afazijama, iznenadna koma, hemiatrofija s hemisferičnom cerebelarnom ataksijom, diplopija, Wallenbergov sindrom i drugi. Gotovo svaki neurološki sindrom može biti potaknut cerebralnim infarktom..

Ishemija je preduvjet za srčani udar, ali može biti reverzibilna. Ako se ovo stanje ne liječi, dovodi do nepovratnog oštećenja živčanog tkiva. Ne umiru sve ishemijske živčane stanice, osim toga, različite vrste stanica imaju različit stupanj osjetljivosti na ishemiju.

Na primjer, u perifernoj zoni takozvane "penumbre" stanice ostaju održive nekoliko sati nakon srčanog udara, ali s povećanim rizikom od smrti ako se cirkulacija ne stvori ponovno.

Neuroni su najosjetljiviji na ishemiju, nakon čega slijedi smrt astrocita, oligodendroglije, mikroglije i endotelnih stanica.

Neka duboka područja mozga granična su područja između završnih kapilarnih korita glavnih arterija mozga i moždane kore, gdje je cerebralni protok krvi najmanji. Ta područja prvenstveno pate od ishemije miokarda i generalizirane sistemske hipotenzije..

Tromboza cerebralnih vena

Tromboza venskog kanala mozga uzrok je cerebralnog infarkta, ali nije jedan od glavnih čimbenika.

Poznavanje anatomije venskog sustava važno je za stručnjaka prilikom procjene bolesnika s cerebralnom venskom trombozom, jer simptomi povezani s ovom bolešću izravno ovise o području pokrivenosti tromboze..

Na primjer, moždani infarkt može se dogoditi u kortikalnoj veni ili sagitalnom sinusu. Lateralna sinusna tromboza može biti povezana s glavoboljom i pseudotumornim sindromima. Također, bilo koja trombotična stanja vena mozga pridonose paralizi lobanjskog živca, cerebralnom krvarenju. Suvremene tehnike snimanja omogućuju liječnicima da učinkovitije prepoznaju trombozu i pravovremeno poduzimaju mjere propisivanjem učinkovitog liječenja.

Vrste cerebralnog infarkta

Postoje sljedeće vrste cerebralnog infarkta:

  • Cerebralni infarkt uzrokovan trombozom prerebralnih arterija.
  • Cerebralni infarkt uzrokovan embolijom prerebralnih arterija.
  • Cerebralni infarkt uzrokovan trombozom cerebralne arterije.
  • Cerebralni infarkt uzrokovan embolijom cerebralne arterije.
  • Cerebralni infarkt uzrokovan trombozom cerebralnih vena.
  • Nepiogeni moždani infarkt (bez suppuration).

Simptomi različitih vrsta cerebralnog infarkta uglavnom su slični, stoga će ovaj pregled razmotriti opće simptome i metode liječenja bolesti. Optimalni režim liječenja koji se može primijeniti za određenu podvrstu cerebralnog infarkta obično određuje liječnik koji dolazi. Liječenje se propisuje nakon sveobuhvatnog pregleda takvih stručnjaka: neurologa, kirurga, epidemiologa i terapeuta.

Uzroci cerebralnog infarkta. Stanja koja uzrokuju srčanu emboliju

  • ateroskleroza;
  • tromboza;
  • kardioembolija, uključujući paradoksalnu;
  • vaskulitis;
  • puknuta arterija;
  • policitemija, trombocitemija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • anemija srpastih stanica;
  • grčevi krvnih žila;
  • meningitis;
  • gljivični vaskulitis;
  • hiperkoagulabilnost (mutacije, sindrom antifosfolipidnih antitijela);
  • nasljedni metabolički poremećaji (Fabryjeva bolest, homocistinurija, mitohondrijski poremećaji);
  • fibromuskularna displazija;
  • razne angiopatije.

Teška ateroskleroza i tromboza međusobno su povezani. Većina moždanih infarkta uzrokovana je upravo aterosklerozom velikih arterija, samostalno ili uz nametanje tromboze. Ateroskleroza se može proširiti na gotovo sve žile u mozgu. U tom se slučaju ateromatozne pločice prvo jednostavno talože na stijenkama krvnih žila, zadebljavajući ih, a zatim uništavaju stijenke žila, tvoreći kristale kolesterola i naslage kalcija..

Proces nakupljanja lipida popraćen je upalnom reakcijom koja uključuje limfocite i makrofage. Aterosklerotski plakovi dovode do suženja ili začepljenja lumena žile sami po sebi ili nakon puknuća i tromboze. Kristali kolesterola iz puknutih plakova potiču distalnu embolizaciju žila.

Ateroskleroza male arterije česta je vaskularna lezija koja se javlja prvenstveno kod hipertenzivnih bolesnika i osoba s dijabetesom. Ova patologija zahvaća male prodorne arterije i arteriole koje potječu iz baze mozga i nalaze se u bazalnim ganglijima, talamusu, dubokoj bijeloj tvari i moždanom stablu..

Pogođene žile postaju zadebljane, a normalne komponente njihovih zidova zamjenjuju se homogenom staklastom (hijalinskom) tvari koja se sastoji od kolagena i drugih bjelančevina. Kao rezultat, lumen posude kroz koji krv mora proći je sužen. Dakle, put kojim krv treba proći za opskrbu mozga kisikom se produžuje..

Ishemija koja je posljedica ovih procesa dovodi do manjih infarkta (lakunarni infarkti) i difuznog gubitka aksona i mijelina u bijeloj tvari. Osim toga, gubitak elastičnosti uslijed uništavanja glatkih mišića dovodi do razvoja malih aneurizmi i čini krvne žile krhkim. Ti procesi podrazumijevaju pojavu mikropukotina u posudama ili velikih krvarenja koja se javljaju spontano ili nakon manje ozljede..

Prema nekim stručnjacima, embolija je najčešći uzrok cerebralnog infarkta. Većina embolija su fragmenti krvnih ugrušaka koji se nalaze u srcu ili velikim žilama.

Uvjeti koji uzrokuju srčanu emboliju su: infarkt miokarda, atrijska fibrilacija, ostale aritmije, reumatske bolesti srca, bakterijski i nebakterijski endokarditis, zamjena ventila, prolaps mitralne valvule, atrijalna fibrilacija miksoma, kalcifikacija prstenova mitralnih zalistaka i kardiomiopatija.

Rjeđe su masni, zračni i tumorski emboli uzroci embolije. Za razliku od aterotrombotičnih srčanih napada, koji se mogu razviti tijekom nekoliko sati ili dana, embolični srčani napadi imaju nagli početak.

Simptomi infarkta mozga, čimbenici rizika

Simptomi cerebralnog infarkta određuju se koliko je ozbiljno oštećen određeni dio mozga.

Ako se srčani udar dogodi u primarnom motornom korteksu, razvija se kontralateralna hemipareza.

Sljedeći su simptomi karakteristični za lokalizaciju srčanog udara u moždanom stablu:

  • Wallenbergov sindrom;
  • Weberov sindrom;
  • Millard-Gublerov sindrom;
  • Benediktov sindrom.

Cerebralni infarkti uzrokuju slabost i gubitak osjeta na jednoj ili obje strane tijela.

Fizikalni pregled područja glave otkriva sljedeće simptome:

  • abnormalno širenje zjenica;
  • intenzivna reakcija na svjetlost;
  • nedostatak pokreta oka kao odgovor na podražaj.
  • Nerazgovjetan govor;
  • afazija;
  • nesvjestica;
  • dispneja;
  • panika;
  • bljedilo;
  • povećani refleksi;
  • povećana osjetljivost.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj cerebralnog infarkta su:

  • visoki krvni tlak;
  • dijabetes;
  • pušenje;
  • pretilost;
  • dislipidemija.

Američko udruženje za srce (ASA) preporučuje da se ti čimbenici rizika kontroliraju kako bi se spriječio moždani infarkt.

Je li cerebralni infarkt trombotičan ili trombemboličan, stručnjak može reći nakon proučavanja patofizioloških parametara i promatranja glavnih simptoma bolesti.

U trombotičnom ishemijskom infarktu krvni ugrušci blokiraju protok krvi. Krvni ugrušak nastaje kada se endoteli aktiviraju različitim signalima, što rezultira agregacijom trombocita u arterijama. Ovaj ugrušak trombocita u interakciji s fibrinom stvara tromb. Ovaj ugrušak se povećava, što rezultira stenozom arterije. Trombotička ishemija karakteristična je i za velike i za male krvne žile. Za velike žile najčešći uzroci nastanka krvnih ugrušaka su ateroskleroza i stenoza..

Embolički infarkt je začepljenje arterije uslijed embolije - pokretne čestice ili krhotina u arterijskoj krvi.

Emboli su krvni ugrušci, ali mogu se sastojati i od drugih tvari, uključujući masnoću, poput koštane srži ili slomljene kosti, zraka, stanica raka ili nakupina bakterija. Embolija također može biti srčanog porijekla zbog fibrilacije ili aterosklerotskog plaka u velikoj arteriji. Plinska embolija cerebralne arterije (na primjer, tijekom uspona s morske dubine tijekom ronjenja) također je mogući uzrok cerebralnog infarkta.

Metode za liječenje cerebralnog infarkta

U posljednjem desetljeću, poput lijekova za liječenje infarkta miokarda, lijekovi za liječenje cerebralnog infarkta postali su dio preventivne terapije.

Ako je cerebralni infarkt uzrokovan krvnim ugruškom, liječenje treba usmjeriti na uklanjanje blokade, razbijanje ugruška (tromboliza) ili mehaničko uklanjanje, tj. Tromboemboliju. Što se brže obnovi protok krvi u mozak, manje će moždanih stanica umrijeti..

Farmakološka tromboliza s tkivnim aktivatorom plazminogena (TAP) koristi se za otapanje tromba i deblokadu arterije. Drugi je način uklanjanja krvnog ugruška. Ovaj se postupak izvodi tijekom umetanja katetera u femoralnu arteriju, a kateter se uvodi u mozak postavljajući vadičepe koji drže ugrušak na mjestu, koji se zatim uklanja iz tijela. Utvrđeno je da su uređaji za mehaničku embolektomiju učinkoviti u obnavljanju krvotoka kod pacijenata koji nisu mogli uzimati trombolitike ili nisu reagirali na lijekove.

Angioplastika i stentiranje smatraju se mogućim mogućnostima liječenja akutne cerebralne ishemije. U sustavnom pregledu šest studija koje su uključivale ukupno 300 bolesnika, stentiranje lobanje za simptomatsku stenozu intrakranijalne arterije bilo je uspješno u 90-98% slučajeva.

Ako je tijekom dijagnoze otkrivena stenoza karotidne arterije, a pacijent ima rezidualnu funkciju na zahvaćenoj strani mozga, karotidna endarterektomija (kirurško uklanjanje stenotske regije) može smanjiti rizik od recidiva. Međutim, postupak je učinkovit samo ako se izvodi u prvih 8 sati nakon cerebralnog infarkta..

Karotidna endarterektomija se također izvodi kako bi se smanjio rizik od cerebralnog infarkta u simptomatskoj karotidnoj stenozi.

Uz djelomični gubitak moždanog tkiva i očuvanje kapaciteta, pacijentima se preporučuju sljedeće metode liječenja:

  • fizioterapija;
  • govorna terapija;
  • trening kognitivnih vještina;
  • joga;
  • psihička vježba;
  • održavanje zdrave težine;
  • pridržavanje prehrane i načina spavanja.

Na temelju materijala:
© Sveučilište Johns Hopkins, bolnica Johns Hopkins,
i zdravstveni sustav Johns Hopkins.
W Alvin McElveen, dr. Med.; Glavni urednik: Helmi L Lutsep, dr. Med.
Wikipedia, besplatna enciklopedija.
© 2016 American Heart Association, Inc.
Ringelstein EB, Nabavi DG. Cerebralne bolesti malih žila:
cerebralne mikroangiopatije. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP mlađi, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Klasifikacija
podtip akutnog ishemijskog moždanog udara: definicije za uporabu u multicentričnom kliničkom ispitivanju:
TOST: Pokus Org 10172 u liječenju akutnog moždanog udara. Moždani udar 1993; 24: 35 41.PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Novi pristup udarivanju moždanog udara:
A-S-C-O (fenotipska) klasifikacija moždanog udara. Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. KADASIL. Lancet Neurol 2009; 8: 643-53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P, et al. Trombembolički rizik kod arteritisa divovskih stanica:
kritički osvrt na literaturu. Int J Reumatol. 2014; 2014: 806402. PubMed

Prva žrtva bubonske kuge: tinejdžer umro u Mongoliji

Zašto je moždani infarkt opasan?

Dijagnoza "cerebralnog infarkta" (ili "ishemijskog moždanog udara") u većini slučajeva postavlja se osobama čija je dob već prešla 50. Međutim, slučajevi kada ta bolest pogađa predstavnike mlađih dobnih kategorija također su česti.

  • Znakovi da je vrijeme za posjet liječniku
  • Zašto se ovo događa?
  • Provodimo dijagnostiku
  • Značajke tijeka bolesti
  • Kako liječiti kako ne bi osakatio?
  • Posljedice: na što se treba pripremiti
  • Je li moguće spriječiti moždani infarkt?

Što je cerebralni infarkt, uzroci ove bolesti, metode liječenja i koje su posljedice ove bolesti - o tome ćemo u nastavku.

Znakovi da je vrijeme za posjet liječniku

Sljedeći rječiti znakovi nedvosmisleni su dokaz da je vrijeme da se obratite stručnjaku:

  1. postoje problemi s govorom (kada osoba, kako kažu, "govori");
  2. izrazi lica i geste su poremećeni, osoba često čini nehotične pokrete;
  3. pacijent ima poremećaj vida (do pojave sljepoće), uklj. primjetan porast zjenice na zahvaćenoj strani. Inače, moždani infarkt utječe na dio tijela koji je nasuprot zahvaćene hemisfere..

Ovaj popis još nije potpun. Zbunjenost svijesti, pospanost, bljedilo kože, pad krvnog tlaka, vrtoglavica, otežano gutanje, pareza i paraliza - popis simptoma cerebralnog infarkta se nastavlja i nastavlja.

I sami simptomi i koliko su izraženi ovise izravno o tome koja je hemisfera bila pogođena, koliko je velika šteta ispala i konačno, koliko je ozbiljno oštećena opskrba krvlju.

Bolest ima drugačiji tijek toka. Medicinski stručnjaci razlikuju tri vrste ishemijskog moždanog udara - akutni, valoviti i tumorski. U prvom slučaju, simptomi rastu gotovo brzinom munje, u roku od sat vremena. Akutna faza razvoja moždanog udara gotovo uvijek ostavlja pacijenta u sjećanju na sebe posljedice u obliku poremećaja u aktivnosti mozga, paralize i slično..

Ako uzmemo u obzir valnu verziju tijeka bolesti, onda ovdje možemo govoriti o postupnom pogoršanju stanja ljudskog zdravlja..

Za pacijenta to znači - u slučaju dijagnosticiranja bolesti u početnoj fazi - gotovo potpunu rehabilitaciju nakon bolesti. Naravno, u slučaju poštivanja svih preporuka stručnjaka.

Sorta slična tumoru ima zajedničke znakove s valovitom - to znači vrijeme napredovanja karakterističnih simptoma.

Međutim, ovo je slučaj kada je uzrok progresivni edem tkiva zajedno s povišenim intrakranijalnim tlakom, a ne cerebralna hipoksija, kao u gore opisanim opcijama..

Zašto se ovo događa?

Razlozi i preduvjeti za nastanak cerebralnog infarkta ili ishemijskog moždanog udara su brojni. To je ateroskleroza i razne lezije karotidne ili kralješničke arterije (gotovo 50% slučajeva ove bolesti) i posljedice kirurškog zahvata na srcu ili krvnim žilama..

Uz to, čimbenici poput atrijalne fibrilacije, ozbiljnog psihološkog stresa, ozbiljnog tjelesnog napora, neispravnog funkcioniranja endokrinog sustava, onkologije, pretilosti i prekomjerne tjelesne težine mogu potaknuti razvoj bolesti. Ne posljednje mjesto na ovom tužnom popisu zauzimaju loše navike..

Provodimo dijagnostiku

Za postavljanje ispravne dijagnoze u modernoj medicini koriste se brojne visokotehnološke tehnike..

Na primjer, MRI omogućuje dobivanje najobjektivnije slike trenutnog stanja krvožilnog sustava, što omogućuje precizno utvrđivanje žarišta razvoja ishemije.

Ne manje objektivan u ovom slučaju je ultrazvuk, naime takva sorta kao što je Doppler ultrazvuk. Ali ovaj postupak ima određeni funkcionalni nedostatak: za njegovu provedbu koristi se poseban gel, koji, naravno, uzrokuje primjetnu nelagodu vlasnicima duge kose..

Uz hardverske studije, liječnici mogu preporučiti pacijentu da se podvrgne testu cerebrospinalne tekućine čiji će rezultati pomoći utvrditi je li u njemu prisutna krv. Ako se krv ne pronađe, a simptomi karakteristični za moždani infarkt i dalje traju, a još više napreduju, onda ovdje možemo s pouzdanjem reći da govorimo o tome.

Trenutno najrjeđa vrsta istraživanja ove bolesti je angiografija. Njegova uporaba podrazumijeva uporabu kontrastnog sredstva, stoga je ova vrsta studije stanja cerebralnih žila indicirana samo prije operacije..

Prema mišljenju medicinskih stručnjaka, najveći stupanj pouzdanosti u ovom trenutku ima računalna tomografija. Ali danas takva skupa oprema kao što je tomograf nije dostupna u svim domaćim medicinskim ustanovama..

Značajke tijeka bolesti

Tijek bilo koje bolesti uvijek je podijeljen u nekoliko faza, a cerebralni infarkt nije iznimka..

Stručnjaci klasificiraju tijek ove bolesti na sljedeći način. Najakutalnije razdoblje traje tri dana. Ako se karakteristični znakovi javljaju tri do četiri tjedna, tada se takvo razdoblje naziva akutnim.

Liječnici također razlikuju fazu oporavka i takozvano razdoblje preostalih učinaka..

Važno je znati razlikovati progresivni cerebralni infarkt i prolazni ishemijski napad. Temeljna razlika je u tome što kod progresivnog ishemijskog moždanog udara dolazi do značajnog povećanja neuroloških simptoma, odnosno stanje pacijenta se brzo pogoršava.

Ako se dogodio ishemijski napad, tada pacijentu postaje znatno bolje tijekom sljedećeg dana.

Kako liječiti kako ne bi osakatio?

Ali sada je dijagnoza razjašnjena, a sada će liječnik na temelju prikupljenih podataka morati odrediti koju strategiju za liječenje ishemijskog moždanog udara odabrati u određenom slučaju.

Liječenje cerebralnog infarkta dug je i vrlo težak proces, kako za liječnika tako i za pacijenta..

Treba imati na umu da se kirurška tehnika za liječenje ove bolesti koristi izuzetno rijetko, ali ako se to dogodi, tada neurohirurzi za vraćanje oštećenih funkcija koriste ranžiranje, stentiranje ili karotidnu endarterektomiju.

Međutim, prioritet i dalje ostaje provođenje konzervativne terapije koja, podložna ranom otkrivanju negativnih čimbenika i pravovremenom pristupu medicinskoj ustanovi, često daje visokokvalitetne rezultate..

Dijagnoza cerebralnog infarkta znači da je neophodno započeti odgovarajuću terapiju što je prije moguće.

Što se u ovoj situaciji podrazumijeva pod konzervativnim liječenjem?

Budući da je glavni zadatak stručnjaka u ovom slučaju učinkovito obnavljanje oštećenog cerebralnog krvotoka, lijekovi poput antikoagulansa (lijekovi koji razrjeđuju krv), antitrombocitna sredstva čija je funkcija sprječavanje pojave krvnih ugrušaka i trombolitici čije je djelovanje usmjereno na resorpciju krvni ugrušci koji su se već stvorili u posudama pacijenta.

Paralelno s tim, pacijentu se propisuje simptomatska terapija usmjerena na izravnavanje negativnih posljedica ishemijskog moždanog udara.

Istodobno, nužno je zapamtiti da će pacijentu koji je pretrpio cerebralni infarkt nakon završetka procesa obnavljanja krvotoka trebati dugo i teško razdoblje za potpunu rehabilitaciju kako bi se normalizirale motoričke i govorne funkcije pogođene bolešću..

Posljedice: na što se treba pripremiti

Moždani infarkt gotovo nikada ne prolazi bez posljedica po ljudsko tijelo. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, na kojem je određenom području zahvaćeno kao posljedica prethodne bolesti, ove posljedice mogu biti i reverzibilne i nepovratne..

Važnu ulogu igra i činjenica koliko je pravovremeno započeo tijek liječenja.

Posljedice ishemijskog moždanog udara u svakom pojedinačnom slučaju također se mogu izraziti na različite načine:

  1. nekima glavni udarac pada na motoričke funkcije;
  2. netko pati od govora, sluha, vida, mirisa;
  3. ljudi koji su prošli ovu bolest često pate od mentalnih poremećaja i demencije (posebno za starije pacijente), mogu imati poteškoće ne samo s prijenosom informacija, već i s njihovom percepcijom.

Uz gore navedene probleme, takvi bolesnici često imaju problema s pamćenjem, s neravnotežom u sferi taktilnih osjeta, njihove funkcije gutanja mogu biti oštećene, gubitak osjetljivosti na bol, razvoj urinarne inkontinencije itd..

U posebno teškim slučajevima nije moguće spasiti pacijenta: prema statistikama, broj smrtnih slučajeva s opisanom bolešću je oko 15-20%.

Uz to, čak i u slučaju povoljnog ishoda prenesene bolesti, oporavljeni pacijenti moraju imati na umu da je rizik od ponavljanja tragedije za njih i dalje vrlo velik. Štoviše, u slučaju ponavljajućeg moždanog udara, posljedice su obično puno teže..

Je li moguće spriječiti moždani infarkt?

Odgovor na ovo važno pitanje leži u ravnini učinkovite organizacije preventivnih mjera, pažljivog i odgovornog odnosa prema vlastitom zdravlju..

Prevencija je prilično jednostavna, a sastoji se u odustajanju od loših navika, kontroli prehrane kako bi se izbjegla prekomjerna težina, pažljivoj kontroli takvih bolesti kao što je, na primjer, arterijska hipertenzija, koja u većini slučajeva uzrokuje srčani udar..

Uz to, kako naglašavaju liječnici, izuzetno je važno redovito podvrgavati se cjelovitom liječničkom pregledu - to će, uz održavanje zdravog načina života, značajno umanjiti rizike od patologija koje pridonose daljnjem razvoju ishemije..

Oni koji su morali podvrgnuti ovoj teškoj bolesti mozga trebali bi zapamtiti: uspjeh naknadnog oporavka uvelike ovisi o stavu pacijenta, o njegovoj usredotočenosti na potpuni oporavak..

Osim toga, u teškom pitanju oporavka od moždanog udara vrlo je važno imati kolosalnu izdržljivost i strogo se pridržavati uputa liječnika..

Što je cerebralni infarkt i koje su šanse za preživljavanje?

Iz članka ćete naučiti značajke cerebralnog infarkta, uzroke, simptome i liječenje, komplikacije, razlike između patologije i moždanog udara.

opće informacije

Cerebralni infarkt (I63 prema klasifikaciji ICD-10) ozbiljno je patološko stanje koje karakterizira nekroza (nekroza) moždanog tkiva. Pojavljuje se kao rezultat ishemijskog moždanog udara - kršenje opskrbe krvlju u cerebralnim arterijama, što dovodi do gladovanja kisika u mozgu, uzrokuje oštećenje tkiva određenog dijela mozga i poremećaj njihovih funkcija.

Iz tog se razloga sam ishemijski moždani udar ponekad naziva i cerebralni infarkt. Ova je bolest jedan od vodećih uzroka smrti. U slučaju oštećenja prednje moždane arterije, opažaju se nehotični refleksi hvatanja, pareza nogu, poremećaji pokreta očiju, motorna afazija.

Uzroci patologije

Razlikuju se sljedeći uzroci cerebralnog infarkta:

  • Ateroskleroza. U muškaraca se razvija ranije nego u žena, budući da su u mladosti ženske žile zaštićene od aterosklerotskih lezija spolnim hormonima. Prije svega zahvaćene su koronarne arterije, zatim karotida, a potom i opskrba mozga krvlju;
  • Hipertenzija. Blaga hipertenzija (tlak do 150/100 mm Hg), koja je najopasnija, pojačava aterosklerozu i remeti adaptivne reakcije arterija;
  • Bolesti srca. Dakle, ljudi koji su imali infarkt miokarda imaju visok rizik od razvoja cerebralnog infarkta. U 8% bolesnika nakon infarkta miokarda, ishemijski moždani udar razvit će se unutar prvih mjesec dana, a u 25% bolesnika u roku od šest mjeseci. Opasnost je i ishemijska bolest srca, zatajenje srca;
  • Visoka viskoznost krvi;
  • Atrijalna fibrilacija. Oni su razlog stvaranja krvnih ugrušaka u dodatku lijevog atrija koji se potom prenose u mozak;
  • Poremećaji u radu endokrinog sustava, prije svega, je dijabetes melitus;
  • Vaskularne bolesti (patologije njihovog razvoja, Takayasuova bolest, anemija, leukemija, maligni tumori).

Uz to, ne zaboravite na čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost cerebralnog infarkta, među njima:

  • Dob (svakih deset godina života povećava rizik od razvoja cerebralnog infarkta 5-8 puta);
  • Nasljedna predispozicija;
  • Hipodinamija;
  • Prekomjerna težina;
  • Pušenje (ako se ova loša navika dopuni uzimanjem oralnih kontraceptiva, pušenje postaje vodeći čimbenik rizika za razvoj cerebralnog infarkta);
  • Zloupotreba alkohola;
  • Akutni stres ili produženi psiho-emocionalni stres.

Klasifikacija

Ovisno o patogenetskim karakteristikama, razlikuju se sljedeće vrste cerebralnog infarkta:

  • tromboembolički - infarkt uzrokovan trombozom cerebralnih arterija, tj. povezan s začepljenjem intrakranijalne žile trombotičnom masom ili aterosklerotskom tvorbom;
  • reološka - uzrokovana promjenama u sustavu zgrušavanja krvi. Blokada krvnih žila krvnim ugrušcima u ovom je slučaju posljedica povećanja viskoznosti i povećanja koagulabilnosti krvi uslijed policitemije ili eritrocitoze;
  • lacunar - nastaje kada su male intrakranijalne arterije blokirane, obično se javlja kao rezultat arterijske hipertenzije. Karakterističan je razvoj malih žarišta srčanog udara.

Tromboembolijski infarkt uključuje aterotrombotični i kardioembolijski. U aterotrombotičnom infarktu, tromboza ili embolija arterijske žile proizlaze iz žarišta ateroskleroze intracerebralnih arterija.

Kardioembolijski moždani infarkt razvija se kao rezultat kardiocerebralne embolije kod bolesti srca. U tom se slučaju emboli koji nastaju u šupljinama srca dovode u arterijski sustav mozga protokom krvi. U slučaju oštećenja cirkulacije krvi u stražnjoj cerebralnoj arteriji, javljaju se poremećaji vida, problemi s razumijevanjem govora i pamćenja.

Tromboembolički tip također uključuje hemodinamski cerebralni infarkt, koji se događa s oštrim padom krvnog tlaka u pozadini grube stenoze žila mozga ili vrata.

Kategorije rizika

Visok krvni tlak, prema statistikama, pogađa dio populacije u dobnoj skupini 40-50 godina. Većina ljudi ne obraća pažnju na periodične alarme tijela. U budućnosti ovi znakovi početne faze bolesti mogu izazvati srčani udar čiji se simptomi zbog nepovratnosti i težine posljedica ne mogu zanemariti. Ponekad pacijenti ni ne sumnjaju da bolest već napreduje asimptomatski i proizvodi nepovratne ishemijske promjene u prethodno cjelovitoj strukturi arterijskih žila.

U početku ljudski mozak pati od njih. Povećanje tlaka izaziva zadebljanje njegovih arteriola i arterija, dolazi do impregnacije proteina plazme s promjenama u strukturi, što može dovesti do nekroze nekih dijelova stijenki žila. Vremenom zahvaćene žile postaju krhke i lokalno se šire, a nagli porast krvnog tlaka može puknuti arterije, uslijed čega krv prodire u moždano tkivo. Također, oštećenje stijenki krvnih žila često povećava njihovu propusnost. U tom slučaju, krv može kroz njih izaći i prodrijeti u živčano tkivo ili u prostor između vlakana žila i stanica..

Rizik od moždanog udara mnogo je veći kod nekih ljudi koji imaju povijest čimbenika:

  • hipertenzija II ili III stadij;
  • vaskularna ateroskleroza, koja utječe na žile mozga, bubrege i srce;
  • bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam, lupus;
  • bolesti povezane s kardiovaskularnim sustavom: ishemijska bolest, patologija srčanih zalistaka, ozbiljni poremećaji u njegovom ritmu;
  • bolesti endokrinog sustava - hipertireoza, dijabetes melitus ili bolesti nadbubrežne žlijezde;
  • dugotrajno pušenje ili zlouporaba alkohola.

Simptomi i kliničke manifestacije

Cerebralni infarkt ima karakteristične simptome. Stoga liječnici mogu brzo razlikovati bolest od ostalih sličnih poremećaja i dijagnosticirati. Najčešći simptomi su sljedeći:

  • Utrnulost udova (ili jedne od polovina tijela). Sličan simptom obično se opaža u prvim satima nakon srčanog udara. Pacijent ima ozbiljnu slabost, brzi umor, čak i nakon manjeg fizičkog i mentalnog stresa. Kronična slabost i umor mogu se javiti i nekoliko mjeseci nakon srčanog udara.
  • Gubitak osjeta u udovima. Simptom je također privremen, često se opaža prvih dana i tjedana nakon srčanog udara. Gubitak osjetljivosti može se primijetiti i na prstima (obično na rukama) i duž cijele dužine uda.
  • Jake tlačne glavobolje. Sindrom boli sličan je migreni, obično se razvija tijekom spavanja (noću) i ujutro prije doručka neposredno nakon buđenja. Dogodi se da bolovi traju tijekom dana (u kasnijim fazama razvoja bolesti). Tradicionalni lijekovi ne pomažu u suočavanju s boli, stoga se moraju uzimati jaki lijekovi.
  • Problemi s govorom. Neposredno nakon cerebralnog infarkta počinje se stvarati edem koji vrši kompresijski učinak na susjedne sustave, tkiva i centre. Oticanje se javlja u području začepljenih arterija. Govor osobe je težak, nekoherentan, vrlo je problematično razumjeti ono što govori. Zajedno s poremećajima govora, pacijent ima zapanjujuće stanje (pacijentu se čini da je sve "u magli").
  • Gubitak orijentacije i prostora i vremena. Zbog kompresije moždanog tkiva edemom, pacijenti mogu imati ozbiljnih problema s orijentacijom u prostoru i vremenu. Često nisu u stanju shvatiti da su u bolnici, ne mogu doći do WC-a, brkati dan s noću itd. U tom kontekstu razvijaju se razne neuroze i psihoemocionalni poremećaji..
  • Povraćanje, mučnina. Tijekom razdoblja bolesti kod muškaraca, kao i kod žena, nužno se javljaju jaka mučnina i povraćanje. Mogu biti iznenadni. Drugim riječima, nijedan ih vanjski čimbenik (unos hrane, neugodni mirisi itd.) Ne provocira.
  • Povećani krvni tlak. Ovaj će se simptom primijetiti samo u situacijama kada je došlo do začepljenja arterija i krvnih žila, stvaranja edema u području moždanog stabla. U tom se slučaju pokazatelji tjelesne temperature neće mijenjati, već će se povećati broj otkucaja srca..

Kod cerebralnog infarkta vizualno će se promatrati blijeda koža i doći će do značajnog smanjenja krvnog tlaka. Zajedno s ostalim simptomima, to omogućuje relativno brzu dijagnozu..

Obično se kod ljudi, bez obzira na dob, odjednom opaža nekoliko gore navedenih znakova patologije. Prognoza preživljavanja uvelike će ovisiti o težini simptoma i razlozima koji su uzrokovali moždani infarkt. Vrlo često je ovaj patološki poremećaj samo posljedica druge bolesti..

Vjesnici moždanog udara

Tipično se ishemijski moždani udar događa noću. Ujutro pacijent osjeća očite promjene stanja, svijesti i suočava se s neurološkim poremećajima. Cerebralni infarkt također se javlja danju, ali u ovom slučaju dolazi do postupnog napredovanja neuroloških simptoma. Simptomi moždanog udara razlikuju se ovisno o području zahvaćenog područja. Pojavljuju se sljedeći simptomi bolesti:

  • problemi s vidom (sljepoća na jedno oko ili dvostruki vid i drugi);
  • diplopija;
  • nistagmus;
  • utrnulost ili paraliza udova;
  • ataksija;
  • vrtoglavica;
  • Jaka glavobolja;
  • pogoršanje koordinacije;
  • poremećaji govora (dizartrija, afazija i drugi);
  • poteškoće s percepcijom tuđeg govora;
  • pareza;
  • poteškoće s jelom i pićem;
  • obješeni kutovi usta;
  • pomicanje jezika na paraliziranu stranu;
  • hemipareza;
  • infekcije izlučujućeg i dišnog sustava;
  • disfunkcija organa;
  • cerebralni edem (treći dan nakon moždanog udara);
  • toplina;
  • preosjetljivost.

Koja je razlika između cerebralnog infarkta i moždanog udara?

S cerebralnim infarktom dolazi do kršenja njegove opskrbe krvlju, uslijed čega tkiva zahvaćenog područja počinju odumirati. Nedovoljna opskrba mozga krvlju dolazi zbog aterosklerotskih plakova koji sprečavaju njegov normalan protok, zbog poremećaja srčanog ritma ili zbog problema s koagulacijskim sustavom.

U slučaju hemoragičnog moždanog udara mozga, naprotiv, povećava se dotok krvi u njega, zbog čega arterija pukne. Uzrok su vaskularne patologije ili hipertenzivna kriza.

Postoje razlike u tijeku bolesti. Dakle, cerebralni infarkt razvija se postupno, tijekom nekoliko sati ili čak dana, a hemoragični moždani udar javlja se gotovo trenutno.

Dijagnostika

Ako sumnjate na moždani infarkt, hitno je razlikovati patologiju od hemoragičnog moždanog udara i ishemijskog prolaznog napada (imaju slične simptome, manifestacije i komplikacije). Također je potrebno razjasniti područje fokusa lezije (desna ili lijeva hemisfera, srednja ili produljena moždina, trup, mali mozak, itd.). Glavne dijagnostičke metode su:

  • MRI.
  • Analiza likvora (cerebrospinalne tekućine).
  • Doppler ultrazvuk.
  • CT (računalna tomografija).
  • Angiografija.

U procesu dijagnoze liječnici bi također trebali otkriti popratne bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja ishemijskog moždanog udara..

Komplikacije

Negativne posljedice posebno su tipične za starije bolesnike, a sastoje se u razvoju sljedećih bolesti:

  • upala pluća;
  • razvoj čira na želucu koji krvari;
  • srčani problemi (srčani napadi, nepravilan rad srca i drugi);
  • paraliza ili smanjena pokretljivost mišića;
  • dizartrija;
  • disfagija;
  • motorička, senzorna ili amnestična afazija;
  • oštećenje pamćenja;
  • problemi s razmišljanjem;
  • inkontinencija;
  • oticanje mozga;
  • gubitak ili pogoršanje vida;
  • epilepsija;
  • ponovljeni udar;
  • ležaljke;
  • depresija;
  • tromboza;
  • depresija.

Značajke liječenja

Terapijske mjere možete sigurno podijeliti u dvije skupine: prva pomoć i osnovna terapija..

Prva pomoć

Prve mjere za sprečavanje nepovratnih posljedica i smrti trebale bi započeti u prvim minutama nakon napada. Prvih 180 minuta su presudne u životu pacijenta, to se vremensko razdoblje naziva "terapijskim prozorom".

  • Pomozite pacijentu da legne na krevet ili bilo koju drugu ravninu tako da glava i ramena budu malo iznad razine tijela. Neophodno je ne navlačiti previše na žrtvu..
  • Riješite se svih odjevnih predmeta koji sabijaju tijelo.
  • Osigurajte maksimum kisika, otvorite prozore.
  • Na glavu stavite hladni oblog.
  • Koristeći grijaće jastučiće ili senfne žbuke, održavajte cirkulaciju krvi u ekstremitetima.
  • Oslobodite se usne šupljine od viška sline i povratite.
  • Ako su udovi paralizirani, tada ih treba trljati otopinama na bazi ulja i alkohola

Daljnje liječenje

Cerebralni infarkt je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U bolničkim je uvjetima glavni cilj liječenja vratiti cirkulaciju krvi u mozgu, kao i spriječiti moguće oštećenje stanica..

U prvim satima nakon početka razvoja patologije, pacijentu se propisuju posebni trombolitički lijekovi, čija je akcija usmjerena na otapanje krvnih ugrušaka. Kako bi se inhibirao rast postojećih krvnih ugrušaka i spriječila pojava novih, koriste se antikoagulanti koji smanjuju stupanj zgrušavanja krvi.

Druga skupina lijekova koji su učinkoviti u liječenju moždanog udara su antitrombocitna sredstva. Njihova je akcija usmjerena na lijepljenje trombocita. Isti lijekovi koriste se za sprečavanje ponovljenih napada. U nekim je slučajevima potrebna operacija tijekom koje se uklanja unutarnji zid karotidne arterije zahvaćene plakom.

Učinci

Posljedice cerebralnog infarkta mogu biti vrlo ozbiljne i često predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu, među njima su:

Cerebralni edem - upravo se ta komplikacija razvija češće od ostalih i najčešći je uzrok smrti pacijenta u prvom tjednu nakon ishemijskog moždanog udara;

Kongestivna upala pluća rezultat je dugotrajnog boravka pacijenta u vodoravnom položaju. Razvija se najčešće u 3-4 tjedna nakon cerebralnog infarkta;

  • Plućna embolija;
  • Akutno zatajenje srca
  • Propadanja zbog dugog nepomičnog ležanja pacijenta u krevetu.

Uz navedene posljedice cerebralnog infarkta, koje se razvijaju u ranim fazama, mogu se razlikovati i dugotrajne komplikacije, među kojima:

  • Oštećena motorička funkcija udova;
  • Smanjena osjetljivost na rukama, nogama i licu;
  • Govorni problemi;
  • Pogoršanje mentalnih sposobnosti;
  • Mentalni poremećaji;
  • Poteškoće s gutanjem hrane;
  • Oštećena koordinacija u hodu, tijekom okreta;
  • Epileptični napadaji (zahvaćaju do 10% ljudi koji su imali cerebralni infarkt);
  • Neispravnosti u radu zdjeličnih organa (zahvaćeni su mjehur, bubrezi, crijeva, reproduktivni organi).

Prognoza

Ljudi koji su pretrpjeli moždani infarkt imaju dobre šanse za oporavak, pa čak i za potpuni oporavak. Ako unutar 60 dana nakon napada pacijentovo stanje ostane stabilno, to znači da će se za godinu dana moći vratiti u normalan život.

Prirodno, dob pacijenta i prisutnost drugih bolesti, uključujući kronične, igraju ulogu u ovom pitanju. Glavno je vjerovati u pozitivnu perspektivu.!

Kako ova bolest ne bi utjecala na vas, morate se pridržavati ispravnog načina života, prehrane, vježbanja, izbjegavati stresne situacije, nadgledati tjelesnu težinu, odreći se loših navika.