Traumatska ozljeda mozga: značajke, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Encefalitis

Traumatska ozljeda mozga zauzima prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javlja kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti među muškarcima je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima sedam od tisuću ljudi svake godine dobije kraniocerebralne ozljede, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju lakše ozljede, 10% ljudi ostaje s invaliditetom, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks oštećenja mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - ovo je traumatična ozljeda mozga (TBI).

Najčešće cestovne prometne nesreće trpe kraniocerebralne ozljede: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci na koje nailaze vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja su ozljede u kućanstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede industrijske ozljede i sport.

Mladi su najosjetljiviji ozljedama tijekom ljeta - to su takozvane kaznene ozljede. Starije osobe češće zimi imaju TBI, a padovi s visine postaju vodeći uzrok.

Jedan od prvih koji je klasificirao kraniocerebralne ozljede predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

  • po težini: blaga (potres mozga, manja kontuzija), umjerena (jaka kontuzija), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska ljestvica kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o razini zbunjenosti, mogućnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
  • po vrsti: otvoreni (postoje rane na glavi) i zatvoreni (nema kršenja kože glave);
  • prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje pogađa samo lubanju), kombinirano (lubanja i drugi organi i sustavi su oštećeni), kombinirano (ozljeda je primljena ne samo mehanički, na tijelo je utjecalo i zračenje, kemijska energija itd.);
  • po prirodi oštećenja:
    • potres mozga (manja ozljeda s reverzibilnim posljedicama, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava ne treba hospitalizaciju; nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
    • kontuzija (postoji kršenje moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćeno krvarenjem);
    • difuzno aksonsko oštećenje mozga (oštećeni su aksoni - procesi živčanih stanica koje provode impulse, moždano stablo pati, u mozakom tijelu mozga bilježe se mikroskopska krvarenja; takva oštećenja najčešće se javljaju tijekom nesreće - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
    • kompresija (hematomi nastaju u lubanjskoj šupljini, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta drobljenja; potrebna je hitna kirurška intervencija da bi se čovjeku spasio život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojim je propisano liječenje.

TBI simptomi

Manifestacije traumatične ozljede mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga temelji se na povijesti bolesti. Obično žrtva izvještava da je došlo do udarca u glavu koji je bio popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u bistrom stanju, može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve abnormalnosti, osim bljedilo kože. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. U roku od dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi dugo ne nestanu, vrijedi preispitati dijagnozu..

S manjom ozljedom mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu, povraćanje. Dolazi do trzanja očiju kada se gleda u stranu, asimetrija refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje svodova u cerebrospinalnoj tekućini - primjesi krvi.

Nagnječenje mozga umjerene težine prati gubitak svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i opetovano povraćanje. Može biti: kršenja krvnog tlaka i pulsa, vrućice, zimice, bolnosti mišića i zglobova, napadaja, poremećaja vida, neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

U slučaju ozbiljne kontuzije mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno se kod njega otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, razina tlaka, frekvencija i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića se mijenja, proces gutanja je oslabljen, slabost ruku i nogu može doseći grčeve ili paralizu. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja..

S difuznim oštećenjem mozga aksona dolazi do produljene umjerene ili duboke kome. Trajanje mu je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različit raspored zjenica vodoravno, nehotični pokreti zjenica, ruke s visećim rukama savijenim u laktovima.

Kad se mozak stisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom se slučaju bilježi "svjetlosno razdoblje", tijekom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje omamljenosti, koje je općenito slično omamljivanju i utrnulosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako od stanja karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i unakrsna paraliza udova..

Dugotrajno sabijanje glave popraćeno je edemom mekih tkiva, koji doseže najviše 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, zamagljen vid ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, utrnulost vrata i zatiljka. Kompjuterizirana tomografija pokazuje edeme, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i zgnječenja.

Posljedice i komplikacije TBI-a

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju onesposobljeni zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava zbunjenost i smanjenje mentalne sposobnosti. Kod težih ozljeda može se dijagnosticirati amnezija, oštećenje vida i sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji pokretljivosti i funkcija mišićno-koštanog sustava izražavaju se u parezi ili paralizi udova, gubitku tjelesne osjetljivosti i nedostatku koordinacije. U slučaju težih i umjerenih ozljeda, nedovoljno se zatvara grkljan, uslijed čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli - akutnog ili kroničnog. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon što primi TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a pojačavaju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Pacijenti su ozbiljno zabrinuti zbog pogoršanja i gubitka tjelesnih funkcija, djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti, stoga pate od apatije, razdražljivosti, depresije.

TBI liječenje

Osoba koja je zadobila ozljedu glave treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora biti položen na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, prekrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na odjel traume ili na odjel intenzivne njege. Tamo se pacijent pregledava, ako je potrebno, radi se RTG lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, radi ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, uzima se krv i urin na analizu. Također se može propisati EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Tada pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg i postavlja mu dijagnozu.

Neurolog pregledava pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na Glasgowovoj ljestvici. U slučaju oštećenja svijesti, pacijentu se prikazuje intubacija dušnika. Pacijentu u stanju omamljenosti ili kome propisana je umjetna ventilacija. Pacijentima s hematomima i cerebralnim edemom redovito se mjeri intrakranijalni tlak.

Žrtvama je propisana antiseptička, antibakterijska terapija. Ako je potrebno, antikonvulzivi, analgetici, magnezije, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom trebaju operaciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik od smrti i do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, pod uvjetom da ozlijeđena osoba slijedi preporuke liječnika koji dolazi. Potpuni oporavak radne sposobnosti opaža se u 90% bolesnika s blagom TBI. U 10% ostaju kognitivne funkcije i oštra promjena raspoloženja. Ali čak i ti simptomi obično nestanu u roku od 6-12 mjeseci..

Prognoza za umjereni i teški TBI temelji se na broju bodova na Glasgowovoj ljestvici. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede..

U bolesnika s umjerenim TBI-om također je moguće postići potpuno obnavljanje tjelesnih funkcija. Ali glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, poremećaji koordinacije i drugi neurološki poremećaji često ostaju.

U ozbiljnoj TBI, rizik od smrti raste na 30-40%. Među preživjelima postoji gotovo stopostotna invalidnost. Uzroci su mu teški mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd..

Od velike važnosti za povratak pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera donesenih u odnosu na njega nakon prestanka akutne faze.

Smjerovi rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 USD uloženo u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 USD kako bi žrtvi osigurao sutrašnji život. Rehabilitaciju nakon TBI-a provode neurolog, rehabilitolog, fizioterapeut, radni terapeut, masažni terapeut, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je aktivnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Posao na obnovi pacijentovog tijela uglavnom je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje funkcioniranja zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor) koje bi mogle biti izgubljene..

Fizikalna terapija:

  • Bobath terapija uključuje poticanje pacijentovih pokreta promjenom položaja tijela: kratki mišići se protežu, slabi mišići jačaju. Osobe s poteškoćama u kretanju dobivaju priliku savladati nove pokrete i usavršiti naučeno.
  • Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizički terapeut nadražuje razne dijelove pacijentovog tijela, potičući ga na određene pokrete.
  • Terapija mulliganom pomaže u ublažavanju napetosti u mišićima i ublažavanju boli.
  • Instalacija "Exart" - sustavi ovjesa pomoću kojih možete ublažiti bol i vratiti se atrofiranim mišićima u rad.
  • Treninzi na simulatorima. Vježbe su prikazane na kardiovaskularnim aparatima, biofeedback aparatima, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže čovjeku da se prilagodi uvjetima okoline. Radni terapeut podučava pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, poboljšavajući time kvalitetu svog života, omogućujući mu povratak ne samo u društveni život, već čak i na posao.

Kinesio tračenje je primjena posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže smanjiti bol i oticanje, a pritom ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI-a. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću svojstvenim pacijentima u post-traumatičnom razdoblju.

Fizioterapija:

  • Medicinska elektroforeza kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s izlaganjem istosmjernoj struji. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva, ublažavanje upale.
  • Laserska terapija učinkovito se bori protiv bolova, edema tkiva, djeluje protuupalno i reparativno.
  • Akupunktura može smanjiti bol. Ova je metoda uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulacijski učinak..

Terapija lijekovima usmjerena je na sprečavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških ozljeda glave, žrtvama je teško vratiti se svom uobičajenom načinu života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od nastanka ozbiljnih komplikacija nakon TBI-a, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbijati hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravstveno stanje u redu, i ne zanemariti razne vrste rehabilitacije, koje integriranim pristupom mogu pokazati značajne rezultate.

Koji rehabilitacijski centar nakon TBI-a možete kontaktirati??

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije nakon kraniocerebralne traume koji bi omogućio pacijentu da se vrati u svoje prethodno stanje sa stopostotnim jamstvom", kaže specijalistica iz rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Glavno što treba zapamtiti jest da s TBI-om puno ovisi o tome koliko brzo se poduzimaju mjere rehabilitacije. Primjerice, "Tri sestre" prihvaćaju žrtve odmah nakon hospitalizacije, pružamo pomoć čak i pacijentima sa stomama, preležanima, radimo s najmanjim bolesnicima. Pacijente primamo 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, već i iz regija. 6 sati dnevno posvećujemo tečajevima rehabilitacije i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. Naš centar zapošljava neurologe, kardiologe, neuro-urologe, fizioterapeute, radne terapeute, neuropsihologe, psihologe, logopede - svi su oni stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo tjelesno stanje žrtve, već i psihološko. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške traume, može biti aktivna i sretna ”.

* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može ubrzati oporavak i spriječiti moguće komplikacije.

Centri za rehabilitaciju mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije za pacijenta koji je pretrpio traumatičnu ozljedu mozga s ciljem uklanjanja:

  • poremećaji kretanja;
  • poremećaji govora;
  • kognitivni poremećaji itd..
Više o uslugama.

Neki rehabilitacijski centri nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Možete dobiti konzultacije, saznati više o rehabilitacijskom centru i rezervirati vrijeme liječenja pomoću internetske usluge.

Vrijedno je podvrgnuti se oporavku od traumatičnih ozljeda mozga u specijaliziranim centrima za rehabilitaciju koji imaju veliko iskustvo u liječenju neuroloških patologija..

Neki rehabilitacijski centri vrše hospitalizaciju 24/7 i mogu prihvatiti bolesnike u krevetu, pacijente u akutnom stanju, kao i slabo svijesti.

Amelekhin Leonid Aleksandrovich Izvršni urednik

Ako postoji sumnja na TBI, ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati smjestiti žrtvu ili je podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku pomoć.

Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice

Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. i drugi - M.: Udruženje neurokirurga Rusije, 2016. - 23 str..

Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

bibliografski opis:
Blaga traumatična ozljeda mozga: kliničke smjernice / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

kôd za ugrađivanje foruma:

Udruženje neurokirurga Rusije

KLINIČKE PREPORUKE
Blaga kraniocerebralna ozljeda

Kliničke smjernice odobrene su na XXXXIII plenumu Upravnog odbora Udruženja neurokirurga Rusije, Sankt Peterburg, 15. travnja 2016..

Autorski tim:

Potapov Aleksandr Aleksandrovič - akademik Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor FSAU "Istraživačkog instituta za neurokirurgiju im. akad. N.N.Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

Likhterman Leonid Boleslavovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni istraživač Odjela za neurotraumatologiju FSAU-a „Istraživački institut za neurokirurgiju im. akad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

Kravchuk Aleksandr Dmitrijevič - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za neurotraumatologiju FSAU "Istraživački institut za neurokirurgiju im. akad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za neurokirurgiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, neurokirurg Odjela za neurotraumatologiju FSAU „Istraživački institut za neurokirurgiju im. akad. N.N.Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

Aleksandrova Evgenija Vladimirovna - kandidatkinja medicinskih znanosti, istraživačica Odjela za neurotraumatologiju Savezne državne autonomne institucije "Istraživački institut za neurokirurgiju im. akad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

Filatova Marina Mikhailovna - kandidat medicinskih znanosti, neurolog, savjetodavni odjel Kliničkog medicinsko-dijagnostičkog centra Patero, Moskva.

Marjahin Aleksej Dmitrijevič - neurokirurg Odjela za neurotraumatologiju Savezne državne autonomne institucije "Istraživački institut za neurokirurgiju im. akad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

Latyshev Yaroslav Aleksandrovich - neurokirurg Odjela za neurotraumatologiju FSAU "Istraživački institut za neurokirurgiju im. akad. N.N. Burdenko "Ministarstvo zdravstva Rusije

1. Definicija i oblici blage traumatične ozljede mozga (TBI)

Blaga ozljeda mozga (manja traumatična ozljeda mozga, TBI) - akutno razvijena disfunkcija mozga, koja je posljedica tupog udarca s naglim ubrzanjem, usporavanjem ili rotacijom glave, u kojem je pacijentu jasno prilikom prijema u bolnicu ili je razina budnosti smanjena na umjerenu zapanjujuće, dok može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti (do 30 minuta) i / ili amnezije (do 24 sata). U većine bolesnika oporavak od TBI-a događa se u kratkom vremenu (unutar 1-2 tjedna), međutim, 5-20% žrtava može imati duže fizičke, kognitivne, emocionalne i poremećaje ponašanja, koji se nazivaju postkontuzionim sindromom. Simptomi mogu uključivati ​​glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, nedostatak koordinacije, gubitak apetita, pospanost, oštećenja vida i sluha, kognitivne i poremećaje u ponašanju - umor, anksioznost, depresija, razdražljivost, oštećenje pamćenja, koncentracija i poteškoće u donošenju odluka. Općenito, najosjetljivije na stvaranje posttraumatskog sindroma stresa su žene, osobe starije dobne skupine, s niskim stupnjem obrazovanja i prethodnom mentalnom bolešću (Mott TF i sur., 2012.). Povijesno se za ocjenjivanje težine TBI koristila skala Glasgow Coma (GCS) (Teasdale GM i Jennett B., 1974), prema kojoj blaga TBI odgovara ocjeni od 13-15 bodova u prvih 30 minuta nakon ozljede (Vos PE i sur., 2002., 2012. ). Međutim, često pacijenti s istim GCS rezultatom imaju različita funkcionalna stanja i ishode. S obzirom na ograničeni GCS, drugi pokazatelji poput trajanja gubitka svijesti i posttraumatske amnezije uključeni su u procjenu ozbiljnosti ozljede mozga tijekom posljednjeg desetljeća..

S gledišta prisutnosti strukturnih oštećenja mozga prema metodama neuroimaginga, TBI uključuje: potres mozga najblaži je klinički oblik difuznog prolaznog oštećenja mozga, koji se temelji na metaboličkim, ionskim, neurotransmiterskim poremećajima i neuroinflamatoričnosti, a karakterizira odsutnost promjena na CT i MRI; i blaga kontuzija mozga (tip 1) - oblik TBI karakteriziran minimalnim fokalnim oštećenjem moždane supstance s makrostrukturnim promjenama (ograničene pukotine piolnih žila, manja krvarenja, lokalni cerebralni edem), prisutnost hipodenzne zone na CT snimkama ili jednolike žarišne promjene u intenzitetu signala u odgovarajuće MRI načine. Blaga kontuzija mozga javlja se kao rezultat izravnog učinka mehaničke energije na moždanu supstancu i udara u suprotne zidove lubanje ili velikog polumjeseca, cerebelarni plak.

Postoje određeni kriteriji za razlikovanje potresa mozga od kontuzije i drugih oblika akutne traume. Uz potres mozga nema prijeloma kostiju lubanje. Tlak i sastav likvora bez odstupanja. CT skeniranje u bolesnika s potresom mozga ne otkriva traumatične promjene u mozgovnoj tvari (gustoća sive i bijele tvari ostaje unutar normalnog raspona - 33-45 i 29-36 H) i CSF prostora. Podaci standardnih načina magnetske rezonancije (s naponom polja od 1-1,5 T) s potresom mozga također ne otkrivaju nikakvu parenhimsku žarišnu patologiju na makrorazini.

Uz blagu kontuziju mozga mogući su prijelomi kostiju lubanjskog svoda i subarahnoidno krvarenje. CT u polovici promatranja otkriva ograničenu zonu smanjene gustoće u meduli, koja je po denzitometrijskim parametrima bliska cerebralnom edemu (od 18 do 28 N). U ovom slučaju, kao što pokazuju patološke studije, tačkasta dijapedezijska krvarenja, za čiju vizualizaciju razlučivost CT-a nije dovoljna. U drugoj polovici opažanja blaga kontuzija mozga nije popraćena očitim promjenama na CT slici, što je povezano s ograničenjima metode. Edem mozga s blagim modricama može biti ne samo lokalni, već i češći. Očituje se kao umjereni volumetrijski učinak u obliku suženja prostora za piće. Te se promjene otkrivaju već u prvim satima nakon ozljede, obično dosežu maksimum 3. dana i nestaju nakon 2 tjedna, ne ostavljajući tragove. Lokalni edem s blagom kontuzijom mozga također može biti izodense, a tada se dijagnoza temelji na njegovom volumetrijskom učinku, kao i rezultatima CT dinamike.

2. Klasifikacija

2.1 Klasifikacija TBI-a i čimbenika rizika (preporuke tip A)

Uzimajući u obzir veliki socijalni značaj blagog TBI-a, 1999. godine, pod pokroviteljstvom Europske federacije neuroloških društava (EFNS), osnovana je Radna skupina za blage traumatične ozljede mozga. EFNS je 2002. godine, na temelju kliničkih podataka, razvio kategorizaciju TBI-a, prema kojoj, ovisno o GCS ocjeni (13-15 bodova), prisutnost / odsutnost gubitka svijesti

koja traje do 30 minuta, identificirana je posttraumatska amnezija koja traje do 60 minuta, dvanaest čimbenika rizika, četiri stupnja ozbiljnosti TBI. Međutim, neovisno multicentrično istraživanje na 3181 pacijentu s blagim TBI (CHIP) pokazalo je, uz 100% osjetljivost ovih kriterija procjene, nisku specifičnost (Smits M i sur., 2007.). U vezi s tim podacima, 2012. godine revidirane su preporuke za klasifikaciju, dijagnozu i liječenje TBI-a: broj kategorija smanjen je na tri, među čimbenicima rizika, glavnom i dodatnom.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustva liječnika koji se bavi."

Traumatična ozljeda mozga

U ovom članku želim razgovarati o tome što je traumatična ozljeda mozga (TBI), koji su klinički oblici i razdoblja traumatične ozljede mozga, koja je težina traumatske ozljede mozga. O klasifikaciji, dijagnozi, simptomima, liječenju i ishodima svakog kliničkog oblika traumatske ozljede mozga raspravit ću detaljnije u posebnom relevantnom članku. Neki su članci već napisani, a neki tek trebaju biti napisani.

Traumatska ozljeda mozga je ozljeda kostiju lubanje (svod i / ili baza lubanje) i / ili intrakranijalni sadržaj (mozak, žile, venski sinusi, lubanjski živci).

Traumatska ozljeda mozga kao uzrok smrti zauzima drugo mjesto u Rusiji, a među radno sposobnim stanovništvom - prvo..

TBI je češći među ljudima s niskim ekonomskim standardom. Alkohol je bezuvjetni čimbenik rizika za TBI bilo kojeg uzroka. Mišljenje da je traumatična ozljeda mozga zadobijena u alkoholiziranom stanju lakše od one prisebne osobe neutemeljeno je. Alkoholna opijenost pogoršava morfološke promjene u mozgu uzrokovane traumom, što uzrokuje biokemijske promjene u tkivima, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvarenja) i gnojnih komplikacija. Glavni uzroci TBI-a su ozljede u cestovnom prometu i kućne traume. Među pogođenim muškarcima, 2,5 puta više od žena.

ICD kod 10 traumatična ozljeda mozga: S02.0 (prijelom lubanjenog svoda), S02.1 (prijelom dna lubanje), S02.7 (višestruki prijelomi lubanje i kostiju lica), S06.0 (potres mozga), S06.1 (traumatični cerebralni edem), S06.2 (difuzna ozljeda mozga), S06.3 (fokalna ozljeda mozga), S06.4 (epiduralno krvarenje), S06.5 (traumatično subduralno krvarenje), S06.6 ( traumatično subarahnoidno krvarenje), S06.7 (intrakranijalna ozljeda s produljenom komom), S06.7 (ostale intrakranijalne ozljede), S06.9 (intrakranijalna ozljeda, nespecificirano), S07.1 (lomljenje lubanje).

Klasifikacija traumatične ozljede mozga.

Prema ozbiljnosti:

  1. Lakša traumatična ozljeda mozga: potres mozga, manja kontuzija mozga;
  2. Umjerena težina: cerebralna kontuzija umjerene težine;
  3. Teška traumatična ozljeda mozga: teška kontuzija mozga, difuzna aksonska ozljeda (DAP), cerebralna kompresija.

Po prirodi (opasnost od infekcije intrakranijalnog sadržaja):

  1. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CCI): u projekciji cerebralne lubanje nema rana na mekim tkivima ili ima rana, ali bez oštećenja aponeuroze - široke tetivne ploče koja pokriva svod lubanje i nalazi se između kože i pokostnice;
  2. Otvorena traumatična ozljeda mozga (TBI): rane mekog tkiva u projekciji cerebralne lubanje s oštećenjem aponeuroze, prijelomi baze lubanje s krvarenjem iz nosa ili uha;
  3. Prodiruća traumatična ozljeda mozga: dolazi do oštećenja dura mater (TMT) stvaranjem likvereje - oslobađanjem cerebrospinalne tekućine (fiziološke tekućine koja kupa mozak)
  4. Neprodiruća traumatska ozljeda mozga: nema oštećenja tvrde ovojnice.

Tip:

  1. Izolirana traumatična ozljeda mozga: od svih ozljeda postoji samo TBI;
  2. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prati mehaničko oštećenje drugih organa (prsa, trbušna šupljina, mišićno-koštani sustav i tako dalje)
  3. Kombinirana traumatična ozljeda mozga: TBI prate ozljede nastale djelovanjem na tijelo različitih traumatičnih čimbenika (mehaničkih, kemijskih, toplinskih i tako dalje), poput toplinskih ili kemijskih opeklina i TBI.

Prema kliničkom obliku:

  1. Potres mozga;
  2. Nagnječenje mozga: blaga, umjerena i teška;
  3. Kompresija mozga: intrakranijalni hematomi i hidromi, fragmenti kostiju, zrak (pneumocefalus), u pozadini cerebralnog edema;
  4. Difuzna aksonska ozljeda (DAP);
  5. Kompresija glave.

Uz opisane točke, formulacija dijagnoze uključuje i opis:
stanje kostiju lubanje:

  1. Bez štete;
  2. Prijelomi kostiju svoda (linearni i udubljeni) i dna lubanje.
stanje mekih tkiva glave:
  1. Abrazije;
  2. Modrice;
  3. Rane: natučene, izgrižene, skalpirane, izrezane, sjeckane i izbodene;
  4. Hematomi.
stanja prostora podljuski:
  1. subarahnoidno krvarenje (SAH);
  2. upalne promjene.

Razdoblja traumatične ozljede mozga.

Tijekom TBI razlikuju se razdoblja: akutno, srednje i udaljeno. Trajanje razdoblja ovisi o kliničkom obliku TBI i iznosi: akutno - od 2 do 10 tjedana; srednji - od 2 do 6 mjeseci; udaljena - s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga.

Prvi korak je pregled pacijenta, kako vanjskog tako i neurološkog, prikupljanje pritužbi i anamneza.

Tada počinju s instrumentalnim metodama istraživanja. Kompjutorizirana tomografija (CT) je "zlatni standard" i odabrana metoda u dijagnozi traumatične ozljede mozga, jer su samo ovom metodom istrage jasno vidljive koštane strukture lubanje i krvarenja. Ako CT nije moguće, nužno je napraviti RTG kostiju lubanje. Naravno, neće biti podataka koje daje CT snimka, ali svejedno je moguće vidjeti neke prijelome kostiju lubanje na radiogramima. Na radiografijama se ne vide krvarenja i mozak!

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) koristi se prema potrebi kao dodatna metoda ispitivanja u dijagnozi traumatične ozljede mozga, na primjer, u dijagnozi subakutnih intrakranijalnih hematoma, jer oni možda neće biti vidljivi na CT-u, ali su jasno vidljivi na MRI. U slučaju svježih krvarenja, vrijedi upravo suprotno. Glavni nedostatak magnetske rezonancije je što je koštano tkivo slabo vidljivo, stoga je moguća procjena cjelovitosti koštanih struktura niske kvalitete.

kliknite za povećanje Lumbalna punkcija. Izvor slike (c) Can Stock Photo / megija

Lumbalna punkcija (uzimanje cerebrospinalne tekućine za opću analizu) dodatna je metoda za dijagnosticiranje traumatične ozljede mozga. Izvodi se nakon CT-a mozga, kada postoji sumnja prema kliničkim podacima da je hemoragija možda prisutna, ali neprimjetna na CT-u, ili se izvodi kad CT-ovo nije moguće, ali je potrebno isključiti moždanu kontuziju, ali pod obveznim uvjetom da ne postoji sumnja na intrakranijalnu hematoma ili se izvodi kada je potrebno isključiti zaraznu komplikaciju TBI - meningitis.

Simptomi traumatične ozljede mozga, odnosno svakog njegovog kliničkog oblika, bit će opisani u odgovarajućim člancima..

Liječenje traumatske ozljede mozga.

Kvalificirana skrb za traumatične ozljede mozga pruža se u specijaliziranim medicinskim ustanovama, gdje postoji odjel za neurokirurgiju. Liječenje traumatske ozljede mozga ovisi o kliničkom obliku, vrsti i prirodi TBI-a i može biti konzervativno ili kirurško. Pojedinosti o liječenju svakog kliničkog oblika bit će objavljene uskoro u povezanim člancima..

Komplikacije traumatične ozljede mozga.

  1. Infektivne komplikacije traumatične ozljede mozga: meningitis (upala dura mater), arahnoiditis (upala peritonealne membrane mozga), ventriculitis (upala moždanih komora), encefalitis (upala moždanog tkiva), apsces mozga (stvaranje apscesa u moždanoj tvari);
  2. Posttraumatska likvorja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz lubanjske šupljine prema van kao posljedica oštećenja kostiju lubanje i moždanih ovojnica): nazalna likoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, javlja se u 97% slučajeva) i ušna likoreja (3% slučajeva);
  3. Pneumocefalus (zrak koji ulazi u lubanjsku šupljinu na pozadini traume kostiju lubanje i moždanih ovojnica);
  4. Karotidno-kavernozna fistula (fistula između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa unutar lubanje, nastaje kao rezultat puknuća stijenke unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu).

Posljedice traumatične ozljede mozga.

  1. Posttraumatska epilepsija;
  2. Traumatske ciste mozga: subarahnoidne, intracerebralne, porencefalije (intracerebralna cista komunicira s moždanim komorama);
  3. Posttraumatski hidrocefalus;
  4. Post-traumatični nedostaci kostiju lubanje lubanje: nakon operacije ili kao posljedica ozljede.
  5. Posttraumatski neurološki poremećaji: pareza (paraliza), govorni poremećaji, pareze kranijalnih živaca, poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi, astenični i depresivni sindromi itd..
O svakoj vrsti komplikacija i posljedicama TBI-a reći ću vam u zasebnim člancima..
  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Ilustr.
  2. Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / ur. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 str..
  3. V.V. Krilov. Predavanja o neurokirurgiji. 2008.2. Izd. M.: Autorska akademija; T-u znanstvenim publikacijama KMK. 234 str., Ill., Uklj..
  4. Predavanja o traumatičnoj ozljedi mozga / Under. izd. V.V. Krilov. Studijski vodič za studente poslijediplomskog obrazovanja. - M.: Medicina, 2010. - 320 str..
  5. Kliničke smjernice za traumatične ozljede mozga / Under. izd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 str..
  6. Neurokirurgija / ur. TO. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatična ozljeda mozga. - M.: Ed. grupa "GEOTAR-Media", 2010. - 288 str. (Knjižnica medicinskog stručnjaka).

Materijali na web mjestu namijenjeni su upoznavanju sa osobitostima bolesti i ne zamjenjuju osobno savjetovanje s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za uporabu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Ne bavite se samoliječenjem! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, obratite se liječniku.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na vijesti s bloga, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću socijalnih gumba.

Kada se koriste materijali s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Traumatična ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (moždane ovojnice, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po prirodi ozljede postoje zatvoreni i otvoreni, prodorni i neprodirući TBI, kao i potres mozga ili kontuzija mozga. Klinička slika traumatične ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i težini. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Nagnječenje mozga i intracerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatske ozljede mozga uključuje povijest bolesti, neurološki pregled, RTG lubanje, CT ili MRI mozga.

ICD-10

  • Razlozi
  • Klasifikacija
  • Potres mozga
    • Simptomi
    • Dijagnoza
    • Liječenje
  • Nagnječenje mozga
    • Simptomi
    • Dijagnoza
  • Difuzna aksonska ozljeda mozga
    • Simptomi
    • Dijagnoza
  • Kompresija mozga
    • Simptomi
    • Dijagnoza
  • Dijagnostika
  • Liječenje traumatske ozljede mozga
    • Konzervativna terapija
    • Kirurgija
  • Prognoza
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Traumatska ozljeda mozga skupni je pojam koji uključuje razne ozljede kostiju i mekih struktura glave. Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, kontuzija mozga, difuzna ozljeda aksona i kompresija mozga. Najčešća traumatična ozljeda mozga (oko 70% svih TBI) je potres mozga. Blaga cerebralna kontuzija otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatičnom ozljedom mozga, umjerena težina dijagnosticirana je u 8-10% žrtava, teška kontuzija - u 5-7% žrtava.

Razlozi

Prema genezi i mehanizmu nastanka TBI-a postoji primarna (utjecaju na mozak traumatične mehaničke energije ne prethodi nikakva cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarna (utjecaju traumatične mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI u istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dvaput, tri puta).

  1. Primarne lezije su žarišne modrice i zgnječene ozljede mozga, difuzne aksonske ozljede, intrakranijalni hematomi, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja koja su posljedica mehaničke traume glave.
  2. Sekundarne lezije nastaju kao rezultat djelovanja sekundarnih intrakranijalnih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirkulacije uslijed intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, cerebralni edem, hiperemija itd.) Ili sekundarnih ekstrakranijalnih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija itd.)

Klasifikacija

Klasifikacija TBI temelji se na njegovoj biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljede, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja, kao i ishodu ozljede.

Prema biomehanici razlikuju se sljedeće vrste TBI:

  • otporan na udarce (udarni val širi se od mjesta primljenog šoka i brzim padovima tlaka prolazi kroz mozak na suprotnu stranu);
  • ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije stablo mozga);
  • kombinirano (istovremeno djelovanje oba mehanizma).

Prema vrsti oštećenja:

  • žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medule, s izuzetkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području udara, protuudara i udarnog vala);
  • difuzno (napetost i širenje primarnim i sekundarnim lomovima aksona u semiovalnom središtu, žuljevitom tijelu, subkortikalnim tvorbama, moždanom stablu);
  • kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

Po svojoj vrsti TBI se klasificiraju na:

  • zatvoreno - oštećenje koje nije narušilo integritet vlasišta; prijelomi kostiju lubanje svoda bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijelomi dna lubanje s razvijenom likorejom i krvarenjem (iz uha ili nosa);
  • otvoreni neprodirući TBI - bez oštećenja dura mater i otvoreni prodirući TBI - s oštećenjem dura mater.

Uz to, izolirana (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih oštećenja), kombinirana (ekstrakranijalna oštećenja kao rezultat mehaničke energije) i kombinirana (istodobna izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenje / kemijska) traumatska ozljeda mozga.

Po težini, TBI se dijeli na 3 stupnja: blagi, umjereni i teški. Kada se korelira ova rubrikacija s Glasgowovom ljestvicom kome, blaga kraniocerebralna trauma procjenjuje se na 13-15, umjerena - na 9-12, teška - na 8 bodova ili manje. Blaga traumatična ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerenoj do umjerenoj kontuziji mozga, teškoj do ozbiljnoj cerebralnoj kontuziji, difuznoj aksonskoj ozljedi i akutnoj cerebralnoj kompresiji.

Tijek TBI-a podijeljen je u 3 osnovna razdoblja: akutno, srednje i udaljeno. Vremenska duljina razdoblja tijeka traumatične ozljede mozga varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutna - 2-10 tjedana, srednja - 2-6 mjeseci, udaljena s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Simptomi

Depresija svijesti (do razine omamljenosti) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti i odsutna. Kratko se vrijeme razvija retrogradna, kongradna i antegradna amnezija. Neposredno nakon traumatske ozljede mozga, javlja se jedno povraćanje, disanje postaje učestalije, ali se ubrzo vraća u normalu. Krvni tlak također se vraća u normalu, osim u slučajevima kada je anamneza opterećena hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa mozga je normalna.

Kad se žrtva vrati svijesti, javljaju se pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, ispiranje lica, zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija kožnih i tetivnih refleksa, mali vodoravni nistagmus u ekstremnoj otmici očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju u prvom tjednu. Uz potres mozga kao rezultat traumatske ozljede mozga, poboljšanje općeg stanja pacijenta zabilježeno je nakon 1,5 - 2 tjedna. Neki astenični fenomeni mogu potrajati.

Dijagnoza

Prepoznati potres mozga nije lak zadatak za neurologa ili traumatologa, jer su glavni kriteriji za njegovu dijagnozu sastojci subjektivnih simptoma u nedostatku bilo kakvih objektivnih podataka. Potrebno je upoznati se s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velike je važnosti pregled otoneurologa uz pomoć kojeg se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u odsustvu znakova gubitka.

Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti slične slike kao rezultat jedne od mnogih predtraumatičnih patologija, dinamika kliničkih simptoma je od posebne važnosti u dijagnozi. Obrazloženje dijagnoze "potres mozga" jest nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon zadobivanja traumatične ozljede mozga. Uz potres mozga nema prijeloma lubanje. Sastav likvora i njegov pritisak ostaju normalni. CT skeniranje mozga ne otkriva intrakranijalne prostore.

Liječenje

Ako se žrtva s traumatičnom ozljedom mozga osvijestila, prije svega treba joj dati udoban vodoravni položaj, glavu treba malo podići. Osoba bez svijesti s traumatičnom ozljedom mozga mora dobiti tzv. Položaj "spremanja" - da ga položimo na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima lakta i koljena (ako su isključeni prijelomi kralježnice i ekstremiteta). Ovaj položaj potiče slobodan prolazak zraka u pluća, sprečavajući jezik da tone, povraća, slina i krv ulaze u respiratorni trakt. Krvareće rane na glavi, ako postoje, nanesite aseptični oblog.

Sve žrtve s traumatičnom ozljedom mozga moraju se prevesti u bolnicu, gdje se nakon potvrde dijagnoze stave na počinak u razdoblju koje ovisi o kliničkim značajkama toka bolesti. Odsutnost znakova žarišnih lezija mozga na CT-u i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, što omogućuje suzdržavanje od aktivnog liječenja lijekovima, omogućuju rješavanje problema u korist otpuštanja pacijenta na ambulantno liječenje..

Uz potres mozga, ne koristi se previše aktivno liječenje lijekovima. Glavni su joj ciljevi normalizirati funkcionalno stanje mozga, ublažiti glavobolju i normalizirati san. Da biste to učinili, koristite analgetike, sedative (obično u obliku tableta).

Nagnječenje mozga

Simptomi

Blagu kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon traume i do nekoliko desetaka minuta. Nakon obnavljanja svijesti pojavljuju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Zabilježena je retrogradna, kongradena, anterogradna amnezija. Moguće je povraćanje, ponekad s ponavljanjem. Vitalne funkcije su obično očuvane. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišeni krvni tlak. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti s umjerenom ozljedom mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Retrogradna, kongradena i anterogradna amnezija snažno je izražena. Moguće ponavljano povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su oštećene. Utvrđuje se bradikardijom ili tahikardijom, povišenim krvnim tlakom, tahipnejom bez respiratornog poremećaja, povišenom tjelesnom temperaturom do subfebrilne. Moguća je manifestacija meningealnih simptoma, kao i matičnih simptoma: obostrani piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela. Teški žarišni znakovi: poremećaji okulomotorike i zjenica, pareza ekstremiteta, poremećaji govora i osjetljivosti. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Teška kontuzija mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s prijelomima kostiju baze i svoda lubanje, obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primjećuju se poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad nizak) tlak, tahizam ili bradiaritmija. Moguća blokada dišnih putova, intenzivna hipertermija.

Fokalni simptomi hemisferičnih lezija često se maskiraju iza simptoma matičnog stabla u prvom planu (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, decerebracijska krutost, promjene refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se utvrditi simptomi oralnog automatizma, pareze, žarišnih ili generaliziranih napadaja. Obnova izgubljenih funkcija je teška. U većini slučajeva i dalje postoje grubi zaostali poremećaji kretanja i mentalni poremećaji..

Dijagnoza

CT mozga metoda je odabira za dijagnozu kontuzije mozga. Na CT snimanju utvrđuje se ograničeno područje male gustoće, mogući prijelomi kostiju lubanje lubanje, subarahnoidno krvarenje. Uz umjerenu kontuziju mozga, CT ili spiralni CT u većini slučajeva otkrivaju žarišne promjene (nekompaktne zone male gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju ozbiljne kontuzije, CT snimke određuju zone nejednolikog povećanja gustoće (izmjena područja povećane i smanjene gustoće). Perifokalni cerebralni edem je vrlo izražen. U području najbližeg dijela lateralne klijetke formira se hipodenski put. Kroz njega se ispušta tekućina s produktima razgradnje krvi i moždanog tkiva.

Difuzna aksonska ozljeda mozga

Simptomi

Za difuzno oštećenje mozga aksona tipična je dugotrajna koma nakon traumatične ozljede mozga, kao i izraženi matični simptomi. Koma je popraćena simetričnim ili asimetričnim decerebracijom ili dekortikacijom spontanim i lako izazvanim iritacijama (na primjer, bolnim). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormetonija ili difuzna hipotenzija). Tipična manifestacija piramidalno-ekstrapiramidalne pareze ekstremiteta, uključujući asimetričnu tetraparezu.

Uz grube poremećaje ritma i brzine disanja, očituju se i vegetativni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza itd. Karakteristična značajka kliničkog tijeka difuznog oštećenja mozga u aksonima je transformacija bolesnikova stanja iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. O nastanku ovog stanja svjedoči spontano otvaranje očiju (dok nema znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sliku difuznog oštećenja aksonskog mozga karakterizira povećanje volumena mozga, uslijed čega su bočne i III komore, subarahnoidni konveksalni prostori, kao i cisterne baze mozga pod kompresijom. Često se otkriva prisutnost sitnofokalnih krvarenja u bijeloj tvari moždanih hemisfera, žuljevitog tijela, subkortikalnih i matičnih struktura.

Kompresija mozga

Simptomi

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatične ozljede mozga. Najčešći uzrok cerebralne kompresije je intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve predstavljaju brzo rastući žarišni, matični i cerebralni simptomi. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni razmak" - proširen ili izbrisan - ovisi o težini stanja žrtve.

Dijagnoza

Na CT snimanju određuje se bikonveksna, rjeđe plano-konveksna ograničena zona povećane gustoće, koja je uz svod lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti značajne veličine i imati oblik polumjeseca..

Dijagnostika

Kada se pacijent s traumatičnom ozljedom mozga primi na odjel intenzivne njege, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

  • Pregled tijela žrtve tijekom kojeg se otkrivaju ili isključuju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene oblika trbuha i prsnog koša, krvi i / ili tečnosti iz ušiju i nosa, krvarenja iz rektuma i / ili uretre, specifičnog mirisa iz usta.
  • Opsežni rentgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsa, zdjelične kosti, gornji i donji ekstremitet.
  • Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijski testovi: opća klinička analiza krvi i mokraće, biokemijski test krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Ova laboratorijska ispitivanja moraju se provoditi u budućnosti, svakodnevno..
  • EKG (tri standardna i šest prsa).
  • Pregled urina i krvi na udio alkohola. Ako je potrebno, obratite se toksikologu.
  • Konzultacije s neurokirurgom, kirurgom, traumatologom.

Kompjuterizirana tomografija obavezna je metoda za ispitivanje žrtava s traumatičnom ozljedom mozga. Hemoragijski ili traumatični šok, kao i nestabilna hemodinamika mogu poslužiti kao relativne kontraindikacije za njezinu provedbu. Uz pomoć CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegovo mjesto, broj i volumen hiper- i hipodenznih zona, položaj i stupanj pomicanja medijalnih struktura mozga, stanje i stupanj oštećenja mozga i lubanje.

Ako se sumnja na meningitis, indicirana je lumbalna punkcija i dinamička studija likvora, što omogućava kontrolu promjena u upalnoj prirodi njegovog sastava.

Svaka 4 sata treba provesti neurološki pregled pacijenta s traumatičnom ozljedom mozga. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti koristi se glasgowska ljestvica kome (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Uz to se određuje razina fokalnih, okulomotornih, zjeničnih i bulbarnih poremećaja.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Konzervativna terapija

Žrtva s oštećenom svijesti od 8 bodova ili manje na Glasgowovoj ljestvici pokazuje intubaciju dušnika, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine omamljenosti ili kome indikacija je za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Održava optimalnu cerebralnu oksigenaciju.

Pacijenti s teškom traumatičnom ozljedom mozga (hematomi, cerebralni edemi otkriveni na CT-u, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati na razini ispod 20 mm Hg. Za to su propisani manitol, hiperventilacija i ponekad barbiturati..

Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se antibiotska terapija eskalacijom ili deeskalacijom. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se moderni antimikrobni lijekovi odobreni za endolumbalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti bi trebali početi hraniti najkasnije 3 do 3 dana nakon TBI-a. Njegov se volumen postupno povećava i na kraju prvog tjedna koji je prošao od dana traumatične ozljede mozga, trebao bi osigurati 100% kalorijske potrebe pacijenta. Način hranjenja može biti enteralni ili parenteralni. Za ublažavanje epileptičnih napadaja, antikonvulzivi se propisuju s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Kirurgija

Indikacija za operaciju je epiduralni hematom zapremine preko 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja omogućuje najcjelovitiju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Akutni subduralni hematom debljine više od 10 mm također je podložan kirurškom liječenju. Pacijentima u komi akutni subduralni hematom uklanja se kraniotomijom, zadržavajući ili uklanjajući koštani režanj. Epiduralni hematom volumena većim od 25 cm³ također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza

Potres mozga je pretežno reverzibilan klinički oblik traumatske ozljede mozga. Stoga je u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti oporavak žrtve s potpunim oporavkom radne sposobnosti. U nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, bilježi se jedna ili druga manifestacija sindroma nakon potresa mozga: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženja, tjelesne dobrobiti i ponašanja. 5-12 mjeseci nakon traumatične ozljede mozga, ovi simptomi nestaju ili se znatno izglađuju.

Prediktivna procjena ozbiljne traumatične ozljede mozga provodi se pomoću Glasgowove ljestvice ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgowovoj ljestvici povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, može se zaključiti da on ima značajan učinak i na invaliditet i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije nepovoljan je čimbenik prognoze.