Moždani udar opasno je stanje, godišnje mu je izloženo više od 6 milijuna ljudi, od kojih su 450 tisuća Rusi. Prema statistikama N.I. Pirogov, više od 90% onih koji su pretrpjeli moždani udar postaju invalidi. Podaci iz Nacionalnog registra moždanog udara ukazuju na važnost preventivnog liječenja i pravodobnog pristupa medicinskoj skrbi: 20% pacijenata ne može hodati bez pomoći i posebnih uređaja, a samo 8% se potpuno oporavlja od moždanog udara. Ljudi s dijabetesom melitusom, povišenim krvnim tlakom, prekomjernom težinom, niskom tjelesnom aktivnošću, kao i oni koji pate od kardiovaskularnih bolesti, izloženi su riziku od moždanog udara..
Moždani udar je stanje koje dovodi do promjena u cirkulaciji krvi u mozgu, što se očituje u neurološkim lezijama. Napadaj koji se jednom dogodio možda se više nikada neće ponoviti, ali se može ponoviti. U polovice bolesnika, u roku od 5 godina nakon moždanog udara, dogodi se drugi napad, rizik od ponovnog početka povećava se godišnje za 5-8%. Treći napad ne ostavlja gotovo nikakve šanse za život. Prema težini postoje tri stadija poremećaja: blaga, umjerena i teška. Tip moždanog udara podijeljen je u tri vrste. Može biti ishemična, hemoragična i subarahnoidna.
Najčešći je ishemijski moždani udar; više od 70% bolesnika njime je pogođeno. Tijekom ishemijskog napada prekida se protok krvi, a sukladno tome i kisika, do žila mozga - dolazi do njihovog suženja ili tromboze. Samo 10-13% onih koji su imali ovu vrstu moždanog udara potpuno se oporavi. Više od 20% preživjelih gubi sposobnost samostalnog kretanja. Ove podatke objavljuje Nacionalna udruga za moždani udar..
Ishemijski moždani udar ima nekoliko podvrsta, ovisno o stupnju oštećenja mozga:
Visoka propusnost krvožilnih zidova (dijapedeza) ili puknuće krvne žile glavni su uzroci cerebralnih krvarenja u hemoragičnom moždanom udaru. Tijekom napada, krv u velikim količinama prelazi posude i blokira pristup kisika dijelovima mozga. Ova vrsta cerebralnog krvarenja pogađa 20% onih koji su imali napad. Udarac se događa u pozadini arterijske hipertenzije, grčeva i krvnih ugrušaka, razvijajući se kao rezultat opijenosti, ateroskleroze, visokog krvnog tlaka. Često se napad dogodi kao posljedica pretjeranog fizičkog i psihološkog stresa. Ako se između mozga i lubanje dogodi krvarenje (obično ovo područje ispunjava cerebrospinalnu tekućinu), naziva se subarahnoidnim. Stručnjaci primjećuju da se takvo krvarenje događa zbog aneurizme arterija u blizini površine mozga, što uzrokuje grčeve. Stoga je prvi pokazatelj moždanog udara oštra glavobolja. 5% prijavljenih slučajeva moždanog udara pripisuje se ovoj podvrsti.
Rehabilitacija za ljude koji su imali hemoragijski moždani udar obično je duga i teška. Da bi spriječili drugi udarac, trebaju pravovremenu dijagnozu uzroka napada. Prema statistikama, samo 15–20% bolesnika nakon moždanog udara vraća se svom uobičajenom načinu života. To nije povezano samo s komplikacijama koje se pojave kao rezultat krvarenja, već i s malim udjelom posjeta rehabilitacijskim centrima, gdje su u mogućnosti pružiti svestranu podršku i provesti složeno liječenje..
Glavni zadaci nakon moždanog udara su obnavljanje vitalnih tjelesnih funkcija i sprečavanje ponovljenih napada. Vrijeme igra značajnu ulogu u rehabilitaciji nakon moždanog udara. Prve minute i prvih 6 sati nakon napada vrlo su važni. Stoga je i prije dolaska hitne pomoći potrebno pružiti osobi hitnu pomoć. Prvo ga položite na leđa i smanjite pokret glave; ako je potrebno, osigurajte zrak (otvorite prozor, otkopčajte ovratnik, odvežite kravatu, uključite ventilator); na čelo nanesite hladni oblog.
Oporavak uključuje tradicionalne i netradicionalne metode, liječenje u bolnici i kod kuće, kao i u posebnim sanatorijima. Trenutni pristupi oporavku od moždanog udara uključuju trenutni prijem u neurovaskularnu jedinicu bolnice i brzu terapijsku intervenciju..
Medicinski pristup liječenju lezija mozga smatra se tradicionalnim i prijeko potrebnim. Lijekovi se propisuju tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze i vrste moždanog udara. Konkretno, trombolitici (aspirin) su propisani za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka, a antikoagulansi (heparin) za smanjenje zgrušavanja. Neuroprotektivna sredstva indicirana su u bolesnika kako bi se spriječila ponovna pojava. Uz to su propisani antidepresivi i vitamini.
Operacija je moguća u slučaju opsežnog moždanog udara i začepljenja nekoliko žila. Karotidna endarterektomija uobičajena je za pacijente koji su bili podvrgnuti prolaznim ishemijskim napadima. Uz to se vrši stentiranje žila vrata i glave kako bi se spriječio razvoj ishemijskog moždanog udara. Opsežnim moždanim udarom moguće je ukloniti dio kostiju lubanje svoda. Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara usmjereno je na smanjenje lokalnog i općeg intrakranijalnog tlaka i uklanjanje krvnih ugrušaka.
Često očajni ljudi ili socijalno ugrožene skupine stanovništva pribjegavaju nekonvencionalnom pristupu, koristeći narodne lijekove za oporavak od moždanog udara. Liječnici to ne sprečavaju, međutim, treba imati na umu da poremećaji u radu mozga nisu abrazija koju trputac može izliječiti, stoga takav tretman treba kombinirati s preporukama stručnjaka. Među uobičajenim receptima tradicionalne medicine su sok gorkog pelina s medom, izvarak celandina, mast od lovorovih listova, iglice smreke i maslac i drugi..
U sanatorijskim uvjetima i specijaliziranim centrima naglasak se prebacuje s određene vrste liječenja na integrirani pristup, uključujući upotrebu lijekova, vodenih postupaka, fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, akupunkture i drugih metoda, koje će biti detaljnije opisane u nastavku..
Među novim metodama liječenja, koje su se do sada provodile eksperimentalno, su hipotermija, uvođenje fragmenta molekule perlekana za rast krvnih žila, sinteza molekule koja blokira proizvodnju sumporovodika i drugi..
2004. moždani udar proglašen je globalnom epidemijom. 2006. godine organizirana je Svjetska organizacija za moždani udar koja je 29. listopada odobrila kao Svjetski dan moždanog udara.
Oporavak je podijeljen u tri razdoblja: rano - do 3 mjeseca (zapadni su znanstvenici dokazali da je u ovom trenutku rehabilitacija najučinkovitije), kasno - do godinu dana i preostalo - više od 12 mjeseci.
U Rusiji i zapadnim zemljama rano se razdoblje rehabilitacije različito tretira. Kod nas se mjere rehabilitacije provode mjesec i pol dana nakon napada, a uglavnom se koriste pasivne tehnike. Dok, na primjer, u Izraelu aktivna rehabilitacija započinje odmah nakon premještanja pacijenta iz reanimacije na redovni odjel. A ovaj se pristup pokazao mnogo učinkovitijim..
Oporavak svakog pacijenta je individualan, no postoje određena područja liječenja koja se koriste u određene svrhe: terapija vježbanjem i masaža, psihološka i socijalna pomoć, fizioterapija i refleksologija. Razmotrimo nekoliko metoda rehabilitacije vitalnih funkcija.
Ovo je jedno od najhitnijih područja rehabilitacije, koje je usko povezano s kasnijim. Rehabilitacija se provodi pod nadzorom stručnjaka iz različitih grana medicine: ortopeda i psihologa, neurokirurga i neurologa, masažnih terapeuta i rehabilitologa.
Fizikalna terapija učinkovit je način da vratite sposobnost pokreta ruku i nogu. Skup vježbi razvijaju kineziterapeuti zajedno s ortopedima i drugim stručnjacima. Ništa manje potrebna nije ni masaža koja normalizira cirkulaciju krvi, uklanja višak tekućine iz tkiva, čime doprinosi poboljšanju njihove prehrane. Kategorija metoda za obnavljanje pokreta uključuje fizioterapiju (električna stimulacija mišića, elektroforeza, vibracijska masaža), kao i terapiju botoxom za borbu protiv grčeva. Poboljšati rad mišićno-koštanog sustava kinestetikom i refleksoterapijom (utjecaj na biološki aktivne točke tijela).
Poremećaji fine motorike u jednom ili drugom stupnju opažaju se kod svih ljudi koji su imali moždani udar. Živčani, motorički i vizualni sustav uključeni su u obnavljanje pokreta ruku i prstiju. Stoga je većina vježbi na ovom području složena. Za početak se izvodi nježna masaža ruku - za protok krvi u prstima. Tada je potrebno izvoditi gimnastiku za ruke, postupno povećavajući opterećenje. Stručnjaci savjetuju česta ponavljanja vježbi tako da osoba razvije stabilan refleks. To može biti stezanje ruke u šaku, "crtanje" prstima u zraku, kretanje oko tipki klavira ili simulacija sviranja instrumenta. Ti su jednostavni pokreti neophodni u svakodnevnim ritualima kao što su četkanje, pranje zuba, zatvaranje brava i još mnogo toga. Lekcije su produktivnije pod vodstvom radnog terapeuta.
Što se prije uoči napredak u ovom području oporavka, brže će se pacijent vratiti u normalan život, jer se često u stanju nakon moždanog udara gubi veza između najmilijih, pacijent nije uvijek u stanju objasniti što ga brine. U kućnom liječenju koristi se glazbena terapija čiji je pozitivan učinak već dugo dokazan pozitivnim stavom i emocionalnim kontaktom. Pod nadzorom logopeda-afaziologa provodi se logopedsko zagrijavanje, što vam omogućuje obnavljanje govora korak po korak. Neurolog je također uključen u rehabilitaciju.
Da bi se obnovilo gutanje, koje će naknadno vratiti mogućnost samohranjenja bez kapaljke, koriste se posebne vježbe.
Nastava za obnavljanje govora i gutanja trebala bi biti stalna i ustrajna, jer ove funkcije uvelike utječu na socijalizaciju osobe. Učinkovita tehnika fizioterapije za obnavljanje gutanja je elektrostimulacija strujama niske frekvencije pomoću aparata Vokastim. Od 1996. elektroterapija se provodi za poboljšanje cirkulacije krvi, ublažavanje grčeva, izgradnju ili održavanje mišićne mase tijekom atrofije, kao i za obnavljanje senzornih i motoričkih funkcija tijekom periferne ili središnje paralize..
Oftalmolog razvija individualni program za obnovu vida. U pravilu uključuje medicinsko liječenje povezano s terapijskim vježbama. Moguća je i kirurška intervencija, ovisno o opsegu lezije. Česti poremećaj je oštećenje vidnog živca.
Jedna od sorti ove komplikacije je ptoza kapaka. Ovu bolest karakterizira suzenje, strabizam, ozbiljno zatvaranje kapaka, zabacivanje glave unatrag. Stečena ptoza može se izliječiti posebnim vježbama koje se savjetuju svim ljudima koji imaju teška naprezanja očiju:
Kod poremećaja pamćenja prvo se propisuju brojni lijekovi koji to ispravljaju. Proces obnavljanja ove vitalne funkcije naporan je i za pacijenta i za ljude oko njega. Rođaci koji su preživjeli moždani udar trebaju pokušati više razgovarati s njim, razgovarajući o pozitivnim trenucima u životu, važno je podržati svako postignuće pacijenta, sjećanja na protekli mjesec, dan, neki poseban događaj ili samo prepoznavanje rođaka i prijatelja na fotografiji. Jedna od tehnika za treniranje pamćenja je pamćenje poezije. Možete započeti s jednom rečenicom, postupno povećavajući broj. Da bi se pojačao učinak, potrebno je izgraditi asocijativni niz: povezati određenu riječ, pjesmu, radnju s određenom slikom. Primjerice, ljubav je obitelj, dom je toplina itd. U tu svrhu možete igrati imena ili gradove, savijati prste pri svakom ispravnom potezu pacijenta, paralelno razvijajući brojanje i prizivajući brojeve. Psihoterapija i radna terapija (obnavljanje radne sposobnosti u svakodnevnom životu) pod nadzorom stručnjaka pomoći će pacijentu da se sjeti i vrati u život..
Posljedica poremećaja pažnje je zanemarivanje - problem percepcije prostora. Osoba koja pati od ovog poremećaja može, na primjer, obrijati samo jednu stranu lica, dok piše, započinje redak od sredine stranice. Liječenje se provodi metodama radne terapije. Zadatak osobe koja provodi trening je skrenuti pozornost pacijenta na "odsutnost" polovice okolnog prostora. Za to se koristi zrcalna terapija koja vam omogućuje da odraz zdravog dijela tijela doživite kao zahvaćen. Metoda dodira dobro potiče rad "zaboravljenog" dijela tijela. Dodirujući različitim snagama različite dijelove pacijentovog tijela, radni terapeut uči ga da osjeća položaj i pokrete udova.
Sposobnost izvođenja svakodnevnih vještina ovisi o svim gore navedenim funkcijama: motoričkim vještinama, pokretima, pamćenju, govoru, vidu. I rehabilitacija u ovom smjeru može uključivati mnogo različitih tehnika. Konkretno, u modernim rehabilitacijskim centrima, kako bi se vratili samostalnom životu, organizirani su čitavi kompleksi u kojima pacijenti uče kako jesti, higijenskim postupcima, koristiti kupaonicu, WC i odijevati se. U prvoj je fazi potrebno pratiti bolesnika, a za povećanje samopouzdanja ponuditi mu pomoćna sredstva: rukohvate i stolice, držeći se na kojima će sam moći provesti najjednostavnije postupke. U slučaju učinkovite obnove motoričkih i drugih funkcija, možete povjeriti pacijentu neke kućanske poslove: zalijevati cvijet na prozorskoj dasci, uključiti računalo, rastaviti hrpu knjiga dok sjedi za stolom. Svi se ti procesi mogu trenirati u specijaliziranom stanu..
Dosljednost i ažurnost važni su u liječenju bilo kojeg poremećaja. Pridržavanje režima i prehrane važno je u rehabilitaciji nakon moždanog udara. Potpuni oporavak od moždanog udara je moguć, ali ne treba pretpostavljati da je to zadatak samo za voljene osobe. Svakodnevna njega i podrška stručnjaka presudni su u rehabilitaciji pacijenta.
Za najbrži i maksimalni mogući oporavak od moždanog udara potrebni su posebni uvjeti koje je teško osigurati kod kuće, ambulantno, pa čak i na bolničkom odjelu. Stoga bi moglo biti vrijedno razmotriti specijalizirani rehabilitacijski centar. Koji su kriteriji posebno važni za odabir ustanove, kaže specijalist medicinskog hotela Three Sisters:
„U svim fazama oporavka od moždanog udara potrebno je stalno praćenje stanja pacijenta i budna briga o njemu. Vrijeme je također vrlo važno. Treba imati na umu da su prva 3 mjeseca vrhunac neurološkog oporavka, kada je moguće povratiti većinu izgubljenih funkcija. Stoga pri odabiru rehabilitacijskog centra prije svega trebate obratiti pažnju na one ustanove u kojima se njega pruža 24/7, a tijek liječenja uključuje ne samo propisane postupke i preglede, već i dodatne: na primjer, ergoterapiju i mehanoterapiju. U Tri sestre imamo čitav tim liječnika s velikim iskustvom u medicinskoj rehabilitaciji pacijenata nakon moždanih udara, ozljeda kralježnice i kraniocerebralne ozljede. Medicinsko osoblje okružuje pacijente stalnom brigom.
Udobnost nije ništa manje važna: oporavak će ići brže ako se pacijent osjeća opušteno i ako sve radnje može izvoditi najbolje što može, postupno razvijajući vještine. Tako, na primjer, u našem centru na svim odjelima postoje posebni kreveti, televizori, tipke za poziv osoblja, hodnici i kupaonice opremljeni su rukohvatima.
I naravno, ne zaboravite na cijene. U mnogim ustanovama naznačen je samo osnovni trošak rehabilitacijskog tečaja, a kao rezultat toga morate dodatno platiti lijekove, dodatne usluge i potrošni materijal. U našem centru imamo sveobuhvatno pravilo koje vam omogućuje planiranje proračuna i uštedu od neugodnih iznenađenja. ".
* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..
Svake godine 6 milijuna ljudi širom svijeta doživi moždani udar. Nažalost, 4,5 milijuna slučajeva je kobno. Kod nas se svake godine zabilježi više od 400 tisuća moždanih udara, a taj broj neprestano raste [1]. Glavni čimbenici rizika su arterijska hipertenzija, srčane aritmije, dob starija od 50 godina. Posljedice moždanog udara su motorička, govorna i kognitivna oštećenja koja se aktivnom rehabilitacijom mogu djelomično i u različitom stupnju poništiti. Zbog toga suvremeni liječnici smatraju da je nužno početi se baviti oporavkom pacijenta čim prođe akutno razdoblje..
Moždani udar je kršenje moždane cirkulacije koje je nastalo akutno i traje više od 24 sata. U trajanju se razlikuje od prolazne ishemije čiji simptomi nestaju u roku od jednog dana. Bez obzira na mehanizam - ozbiljan nedostatak krvotoka ili, naprotiv, krvarenje - neke moždane stanice umiru, uključujući stanice živčanih centara koje reguliraju pokrete, govor i kognitivnu aktivnost. Očituje se u raznim neurološkim poremećajima..
Prema mehanizmu nastanka moždani udar može biti:
Bilo koji moždani udar završnica je složenog kompleksa dugoročnih patoloških procesa koji se razvijaju iz:
Obično su svi ti procesi međusobno povezani na ovaj ili onaj način: hipertenzija narušava strukturu krvožilnog zida, čineći je osjetljivijom na aterosklerotske lezije, ateroskleroza koronarnih arterija često provocira srčane aritmije koje proizlaze iz nedovoljne prehrane srčanog mišića i tako dalje. Neposredni uzrok moždanog udara je hemodinamička kriza - akutna promjena protoka krvi.
Uzrok hemodinamske krize može biti:
A kod ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara simptomi su približno jednaki. Na početak moždanog udara možete sumnjati kada:
U težim slučajevima, ako je zahvaćeno veliko područje mozga, dolazi do gubitka svijesti, sve do kome. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti, tjelesna temperatura može se promijeniti, hemodinamika može biti poremećena (tlak će naglo porasti ili, obrnuto, pasti).
Ishemijski moždani udar češće se javlja tijekom spavanja, ujutro, hemoragični - tijekom snažne aktivnosti, fizičkog i emocionalnog stresa.
Posljedice moždanog udara podijeljene su u 3 velike skupine:
U našoj zemlji 48% preživjelih od moždanog udara gubi sposobnost kretanja, 18% - govora, a samo 20% se toliko oporavi da ne primi grupu invalidnosti [3]. Glavni razlog takve statistike je zanemarivanje rane rehabilitacije od strane rođaka žrtve i nedostatak dovoljnog broja i kvalitete državnih odjela za rehabilitaciju u ruskim klinikama..
S tim u vezi ističemo da se sljedeći smatraju povoljnim prognostičkim čimbenicima koji daju razumnu nadu:
Stoga rehabilitaciju nakon moždanog udara treba započeti što je ranije moguće kako bi šansa za povratak osobe u normalan život bila što veća..
Vrijeme nakon moždanog udara, u smislu mjera oporavka, možemo podijeliti u 4 razdoblja:
Ljudsko tijelo, bez obzira na to što kažu, ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije. Kako se funkcija mrtvih moždanih stanica obnavlja, preuzimaju susjedne stanice, obnavljaju se odnosi između moždanih struktura i aktiviraju se prethodno neaktivni neuroni. Ali za uspješnu rehabilitaciju i prevenciju komplikacija važno je započeti oporavak doslovno u prvim danima i pripaziti na sve unutarnje napore pacijenta.
Glavni uzrok invaliditeta nakon moždanog udara su poremećaji kretanja. U ovom slučaju kontrakture, t.j. U uvjetima u kojima je nemoguće potpuno saviti ili ispraviti ud, tijekom akutnog razdoblja razvijaju se trofične lezije zglobova i najučinkovitije im je odoljeti odmah. Već u akutnom razdoblju, čim postane jasno da je prijetnja životu pacijenta prošla, možete početi raditi pasivnu gimnastiku, masažu, ako je svijest očuvana, a zatim povezati vježbe disanja i satove za vraćanje govora. Usput, najjednostavnije i najučinkovitije vježbe disanja su napuhavanje loptica ili dječjih igračaka..
I nakon ishemijskog i nakon hemoragijskog moždanog udara, metode i principi oporavka su isti:
Poremećaji pokreta najčešći su problem u bolesnika nakon moždanog udara. Centralnim disfunkcijama (uzrokovanim oštećenjem mozga) pridružuju se patologije zglobova zbog oštećene inervacije, kontrakcije mišića, kao i sindromi boli koji sprečavaju pravilno kretanje. Budući da je kombinacija svih ovih čimbenika individualna za svakog pojedinog pacijenta, opće preporuke daleko nisu toliko učinkovite kao osobni rad. Neki su problemi podložni korekciji lijekova (na primjer, za bolove koji ograničavaju pokretljivost, propisani su analgetici, za grčeve mišića - mišićni relaksanti, uključujući botulin toksin). Drugi zahtijevaju dug i naporan rad. Kineziterapija, između ostalog, koristi pozicijski tretman (zahvaćeni je ud određeno vrijeme fiksiran u posebnu udlagu), pasivnu i aktivnu gimnastiku, koja se izvodi uglavnom pojedinačno. Standardne fizioterapijske vježbe mogu se izvoditi i pojedinačno i u skupinama: vježbe bi trebale pomoći u širenju opsega pokreta, a paralelno s tim, ojačati dišni i kardiovaskularni sustav te aktivirati mozak. Zasebno područje su takozvane funkcionalno orijentirane tehnike: vježbe koje su bliske normalnim svakodnevnim pokretima.
Neurofiziološke tehnike se neprestano razvijaju i poboljšavaju - programi "prekvalifikacije". Primjerice, tehnika PNF (proprioceptivno olakšanje mišića) pomaže uspostaviti motoričku aktivnost u oslabljenim mišićima na štetu zdravih koji su s njima povezani. Ali terapija bobathom usmjerena je na stvaranje novih obrazaca kretanja koji su ugodniji i izvediviji za pacijenta nakon moždanog udara..
Koriste se i fizioterapeutske tehnike: masaža, akupunktura, elektromiostimulacija, magnetska i laserska stimulacija...
Naravno, takav složeni skup mjera zahtijeva kompetentan i dobro koordiniran rad skupine stručnjaka: fizioterapeuta, radnog terapeuta (koji pomaže u obnavljanju svakodnevnih vještina), masažnog terapeuta, rehabilitacijskog liječnika.
Oporavak govora nakon moždanog udara
Na kraju akutnog razdoblja više od trećine bolesnika zadržava određene govorne poremećaje [4]. Afaziju (gubitak sposobnosti govora) često prati agrafija (gubitak sposobnosti pisanja): uostalom, prije pisanja riječi, mora se izgovoriti mentalno. Govorni terapeut-afaziolog preporučuje posebne vježbe, zapravo, njegov zadatak je ponovno naučiti pacijenta da govori. Vježbe za artikulaciju i fonaciju ponavljaju se mnogo, puno puta dok pacijent ne razvije potrebne ligamentne motoričke vještine. Govor se najaktivnije obnavlja u prvih 3-6 mjeseci nakon moždanog udara, ali cijeli proces može potrajati 2-3 godine.
Kognitivni oporavak
To je pamćenje, pažnja, sposobnost asimilacije novih informacija i njihove upotrebe u praksi. Da bi se obnovile kognitivne funkcije, provode se satovi čija je svrha aktiviranje mentalne aktivnosti pacijenta. Čitanje, pisanje, vježbe za treniranje pamćenja, asocijativno razmišljanje - pa čak i računalne igre koje su izvedive za pacijenta - značajno pomažu u obnavljanju intelektualnih sposobnosti.
Obnova okulomotornih i vizualnih funkcija
Nakon moždanog udara, vidno polje može se „izgubiti“, pokreti očnih jabučica mogu biti poremećeni. Da bi se ispravila ta kršenja, koriste se posebne vježbe za vježbanje vizualnog pretraživanja i praćenja pokretnih predmeta..
Radite s psiho-emocionalnom sferom
Prema medicinskoj statistici, 32% osoba koje su preživjele moždani udar razvijaju ozbiljnu depresiju [5]. U stvarnosti je ta brojka najvjerojatnije puno veća. Depresija ne samo da kvari život pacijenta, ona značajno pogoršava rezultate rehabilitacije - uostalom, za uspjeh oporavka potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta, njegov pozitivan stav prema dugom, teškom, ali potrebnom radu. Stoga je nužno surađivati s psihologom, a ako je potrebna korekcija lijekova, tada se obratite psihijatru (psiholog bez medicinske naobrazbe nema pravo propisivati antidepresive).
Sve se ove aktivnosti provode u pozadini terapije lijekovima namijenjene poboljšanju protoka krvi i prehrane mozga..
Žalosna je činjenica: ponavlja se od 25 do 32% svih udaraca [6]. Prilično je teško govoriti o točnoj statistici ponavljajućih moždanih udara i njihovim ishodima: prema nacionalnom registru moždanih udara, njihova je stvarna učestalost 5-6 puta veća od zabilježene [7] - banalna odsutnost CT-a stvara najmanje 10% dijagnostičkih pogrešaka čak i s očitom kliničkom slikom [8].
Bilo kako bilo, budući da su glavni uzrok moždanih udara hemodinamski poremećaji, prevencija ponavljajućih moždanih udara prvenstveno je usmjerena na njihovo ispravljanje:
Oporavak od moždanog udara zadatak je koji zahtijeva integrirani pristup, sudjelovanje liječnika mnogih specijalnosti i samog pacijenta i njegove rodbine. No dosljedna i ustrajna rehabilitacija sposobna je, ako pacijenta ne vrati u potpunosti svom prijašnjem načinu života, a zatim mu omogućuje da zadrži neovisnost i spriječi razvoj teških komplikacija i ponovljenih recidiva..
Državne klinike, centri, sanatoriji su najekonomičniji, ali, nažalost, ne uvijek najbolja opcija. Veliki broj pacijenata u pozadini manjka medicinskog osoblja, red za postupke dijagnostike i liječenja nekoliko mjeseci unaprijed - problemi domaće "besplatne" medicine dobro su poznati.
Privatni rehabilitacijski centri neizbježno postaju alternativa. Posebice rehabilitacijski centar Tri sestre pruža usluge oporavka pacijenata nakon moždanog udara na europskoj razini i pruža usluge na razini hotela s 4 zvjezdice. Pacijent Centra tri sestre pod neprekidnim je nadzorom medicinskog osoblja, a usluge rehabilitacije pruža multidisciplinarni tim liječnika i stručnjaka iz stručne klase. Terapija visokog intenziteta (do 6 sati dnevno) postiže se upravo zahvaljujući profesionalnosti velikog broja stručnjaka koji pojedinačno rade s pacijentom. Sljedeća prednost ove ustanove je sveobuhvatni princip, odnosno ako jednom platite pacijentov boravak u bolnici, nećete morati dodatno platiti nikakve dodatne usluge.
* Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske regije br. LO-50-01-011140, izdana od strane LLC RC Three Sisters 02. kolovoza 2019..
Neuropsihološka rehabilitacija može pomoći vratiti izgubljene vještine nakon moždanog udara, poboljšati tjelesnu i emocionalnu dobrobit i poboljšati kvalitetu života.
Mjere rehabilitacije najproduktivnije su u obnavljanju izgubljenih sposobnosti u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.
Neki medicinski centri mogu ponuditi fiksni trošak usluga rehabilitacije za pacijenta s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom.
Pomoću internetske usluge možete dobiti savjet i prijaviti se za rehabilitaciju.
Kognitivno i motoričko oštećenje nakon moždanog udara može biti nepovratno ako se pravilno ne rehabilitira.
Pri odabiru medicinskog centra trebate obratiti pažnju na ustanove specijalizirane za rehabilitaciju koje imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema..
Parmon Anna Sergeevna Glavni urednik
Zapamtite da bi rehabilitacija od moždanog udara trebala započeti što je prije moguće medicinski. Najmanja odgoda uvelike smanjuje šanse za uspjeh.
Rehabilitacija nakon moždanog udara važna je faza koja je nužna kako bi se osiguralo što potpuniji oporavak pacijenta. To je zbog činjenice da je nakon moždanog udara, posebno s teškim oštećenjem mozga, sposobnost kretanja, komunikacije, koncentracije, pamćenja i drugih vitalnih funkcija djelomično, a ponekad i potpuno izgubljena..
Koliko traje rehabilitacija nakon moždanog udara, kako i gdje je poduzeti, je li moguća rehabilitacija kod kuće? Odgovore na sva ta pitanja može dati samo liječnik koji će uzeti u obzir stupanj oštećenja, disfunkciju, popratne bolesti i druge pojedinačne čimbenike. Međutim, na temelju oblika moždanog udara, dobi i tjelesnog stanja pacijenta mogu se izvući neki zaključci o približnom trajanju rehabilitacije i koje će metode biti najučinkovitije..
Prije početka liječenja i rehabilitacije potrebno je dobiti informacije o kvoti za visokotehnološku medicinsku njegu u rehabilitacijskoj klinici ili sanatoriju i, ako je moguće, prijaviti se za nju. Prema pregledima, u liječenju pacijenata koji su dobili kvotu koriste se najnovije metode i moderna oprema, što vam omogućuje postizanje najboljih rezultata. Međutim, treba imati na umu da se ova mogućnost obično odbija ležećim pacijentima. Mnoge klinike također prihvaćaju pacijente pod obveznim medicinskim osiguranjem.
Oporavak memorije zahtijeva dosljedne seanse s neuropsihologom i radnim terapeutom, kao i samostalan aktivan rad - izvođenje posebnih vježbi za razmišljanje, pažnju, pamćenje.
Ovisno o vrsti moždanog udara, rehabilitacija nakon moždanog udara može potrajati različito vrijeme. Dakle, rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično teče nešto brže nego nakon hemoragijskog moždanog udara, međutim, nakon hemoragijskog moždanog udara, disfunkcije su obično manje raširene zbog brže pružene pomoći.
U razvoju moždanog udara razlikuje se nekoliko faza, koje karakteriziraju različite promjene u funkcionalnim strukturama mozga:
Nakon završetka subakutne faze moždanog udara započinje razdoblje rekonvalescencije, odnosno oporavka. Ovo je razdoblje također podijeljeno u tri glavne faze:
Kod moždanog udara liječenje i rehabilitacija iz određene faze provode se istovremeno, budući da mjere rehabilitacije započinju u akutnom razdoblju. Uključuju ranu aktivaciju izgubljenih motoričkih i govornih funkcija, prevenciju razvoja komplikacija povezanih s hipokinezijom, psihološku pomoć, procjenu opsega lezije i pripremu programa rehabilitacije..
Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3-7 dana nakon početka bolesti, nakon hemoragijskog moždanog udara - nakon 14-21 dana. Indikacija za početak ranih rehabilitacijskih mjera je stabilizacija hemodinamskih parametara..
U slučaju poremećaja artikulacije povezanih s poremećajem govornih mišića, gimnastike mišića jezika, obraza, usana, ždrijela i ždrijela, izvodi se masaža artikulacijskih mišića.
Liječenje ranom rehabilitacijom poboljšava prognozu, sprečava invalidnost i smanjuje rizik od recidiva. Tijelo učinkovitije mobilizira snage za borbu protiv sekundarnih poremećaja (hipostatična upala pluća, duboka venska tromboza, stvaranje kontraktura u zglobovima, pojava dekubitusa).
Glavni ciljevi rehabilitacije nakon moždanog udara su daljnja aktivacija bolesnika, razvoj motoričke funkcije, obnavljanje pokreta u ekstremitetima, prevladavanje sinkineze (prijateljski pokreti), prevladavanje povećanog tonusa mišića, smanjenje spastičnosti, treniranje hodanja i hoda, vraćanje vertikalne stabilnosti držanja.
Kada je došlo do moždanog udara, oporavak od moždanog udara provodi se prema individualnim programima rehabilitacije koje ljekar razvija za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu neurološkog deficita, prirodu tijeka i težinu bolesti, stupanj rehabilitacije, starost pacijenta, stanje somatske sfere, stupanj komplikacija, stanje emocionalno-voljne područja, ozbiljnost oštećenja kognitivnih funkcija.
Obnova motoričkih sposobnosti i motoričkih funkcija jedan je od glavnih smjerova rehabilitacije. Na kraju akutnog razdoblja većina bolesnika osjeća slabljenje motoričke aktivnosti različite težine, sve do potpunog prestanka. Ako pacijent nema opće kontraindikacije za ranu rehabilitaciju, propisati selektivnu masažu, antispastično polaganje udova, pasivne vježbe.
Vertikalizatori se koriste za premještanje pacijenata u uspravan položaj. Ovi uređaji omogućuju vam postupno navikavanje tijela da bude u uspravnom položaju nakon duljeg odmora u krevetu..
Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara obično započinje 3-7 dana od početka bolesti, nakon hemoragijskog moždanog udara - nakon 14-21 dana.
Pacijenti s ozbiljnom parezom donjih ekstremiteta uče se oponašati hodanje u ležećem ili sjedećem položaju, tada mogu samostalno sjesti i ustati iz kreveta. Vježbe postaju sve teže. Isprva pacijent nauči stajati uz pomoć, zatim samostalno, a zatim postupno prelazi na hodanje. Prvo se pacijenta uči hodati uz švedski zid, zatim uz pomoć dodatnih uređaja, a zatim bez podrške. Da bi se poboljšala stabilnost okomitog držanja, koriste se vježbe za koordinaciju pokreta, ravnotežna terapija.
Da bi se obnovili pokreti paraliziranih udova, prikazana je električna stimulacija neuromuskularnog aparata, satovi kod radnog terapeuta. Široko se koriste tehnike fizičke rehabilitacije razvijene za disfunkcije i lezije središnjeg živčanog sustava (Bobath, PNF, Mulligan koncepti) u kombinaciji s fizioterapijom i masažom. Učinkovita metoda vraćanja motoričkih funkcija u paretičnim ekstremitetima je kinezioterapija (vježbanje), tjelesna aktivnost pomoću posebno razvijenih simulatora.
Za vraćanje fine motorike ruku koristi se poseban ortostatski aparat s manipulacijskim stolom.
Da bi se postigli najbolji rezultati u borbi protiv spastičnosti mišića i hipertoničnosti gornjih ekstremiteta, koristi se integrirani pristup, koji uključuje unos mišićnih relaksansa i upotrebu fizioterapeutskih metoda (krioterapija, primjena parafina i ozokerita, hidromasažne kupke).
Ako se lezija nalazi u posudama koje krvlju dovode do vizualnih centara mozga, pacijent s moždanim udarom može razviti djelomični ili potpuni gubitak vida. Najčešće se nakon moždanog udara opaža presbiopija - osoba ne može razaznati sitni tisak ili male predmete iz neposredne blizine.
Indikacija za početak ranih rehabilitacijskih mjera je stabilizacija hemodinamskih parametara..
Poraz okcipitalnog režnja moždane kore dovodi do poremećaja okulomotorne funkcije na strani tijela nasuprot zahvaćene hemisfere. Ako je zahvaćena desna hemisfera, osoba prestaje vidjeti što se nalazi na lijevoj strani vidnog polja i obrnuto.
Nakon moždanog udara često se opaža gubitak određenih područja vidnog polja. U slučaju oštećenja vida, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska pomoć oftalmologa. Moguće je i medicinsko i kirurško liječenje. Za manje lezije koriste se terapijske vježbe za oči.
Obnova funkcija kapaka postiže se uz pomoć složenih gimnastičkih vježbi za trening okulomotornih mišića pod vodstvom oftalmologa i fizioterapeuta. U nekim je slučajevima potrebna operacija.
Najveću učinkovitost u rehabilitaciji bolesnika s poremećajima govora mogu postići pojedinačne lekcije o obnavljanju govora, čitanja i pisanja koje zajednički izvode neuropsiholog i logoped. Oporavak govora dugotrajan je postupak koji može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
U ranim fazama rehabilitacije koriste se tehnike stimulacije, podučavaju razumijevanje situacijskih fraza, pojedinih riječi. Pacijentu se mogu pokazati pojedinačni predmeti na temelju slika, zatražiti da ponovi zvukove, izvoditi vježbe izgovaranja pojedinih riječi i fraza, a zatim nastaviti sa sastavljanjem rečenica, dijaloga i monologa. Zbog toga pacijent pokušava vratiti u pamćenje vještine pokretne čeljusti i usne šupljine..
U slučaju poremećaja artikulacije povezanih s poremećajem govornih mišića, izvodi se gimnastika mišića jezika, obraza, usana, ždrijela i ždrijela, masaža artikulacijskih mišića. Učinkovita električna stimulacija mišića prema metodi VOKASTIM pomoću posebnog aparata koji razvija mišiće ždrijela i grkljana.
Pacijenti s teškom parezom donjih ekstremiteta uče se oponašati hodanje u ležećem ili sjedećem položaju, a zatim - samostalno sjednu i ustanu iz kreveta.
Važna faza u terapiji nakon moždanog udara je rehabilitacija kognitivnih funkcija: obnavljanje pamćenja, pažnje i intelektualnih sposobnosti. Disfunkcije ovih funkcija u velikoj mjeri određuju kvalitetu života pacijenta nakon moždanog udara, značajno pogoršavaju prognozu, povećavaju rizik od ponovljenog moždanog udara, povećavaju smrtnost i povećavaju ozbiljnost funkcionalnih poremećaja..
Uzrok ozbiljnih kognitivnih oštećenja, pa čak i demencije mogu biti:
Kognitivne disfunkcije mogu se javiti u različitim fazama oporavka, kako neposredno nakon moždanog udara, tako i u udaljenijem razdoblju. Dugotrajna kognitivna oštećenja mogu biti uzrokovana paralelnim neurodegenerativnim procesom, koji je pojačan povećanjem ishemije i hipoksije tkiva..
Više od polovice pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar razviju poremećaje pamćenja u prva 3 mjeseca, ali do kraja prve godine rehabilitacije broj takvih bolesnika smanjuje se na 11–31%. Stoga se prognoza oporavka pamćenja nakon moždanog udara može nazvati povoljnom. U bolesnika starijih od 60 godina rizik od oštećenja pamćenja znatno je veći.
Oporavak memorije zahtijeva dosljedne seanse s neuropsihologom i radnim terapeutom, kao i samostalan aktivan rad - izvođenje posebnih vježbi za razmišljanje, pažnju, pamćenje (rješavanje križaljki i pamćenje poezije). Često se pacijentima nakon moždanog udara dodatno propisuju lijekovi koji potiču jaču živčanu aktivnost.
Da bi se obnovili pokreti paraliziranih udova, indicirana je elektrostimulacija neuromuskularnog aparata, satovi kod radnog terapeuta.
Preduvjet za samostalan život pacijenta je uspješno vraćanje svakodnevnih vještina, što će omogućiti pacijentu povratak kući iz klinike ili sanatorija, eliminirati potrebu za stalnom prisutnošću medicinske sestre ili rodbine, a također pomoći pacijentu da se brzo prilagodi i vrati svom uobičajenom životu. Smjer rehabilitacije, koji pacijenta prilagođava neovisnom životu i svakodnevnim poslovima, naziva se radnom terapijom..
Za obnavljanje kognitivnih funkcija nakon moždanog udara koriste se lijekovi koji ispravljaju kognitivne, emocionalno-voljne i druge mentalne poremećaje:
Uz terapiju lijekovima, pacijenti koji boluju od poremećaja pamćenja i pažnje nakon moždanog udara održavaju se psihokorekcijske satove pojedinačno ili u skupinama..
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Lijek za kašalj "Terpinkod" jedan je od najprodavanijih, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.
74-godišnji australski stanovnik James Harrison darivao je krv oko 1000 puta. Ima rijetku krvnu grupu čija antitijela pomažu preživljavanju novorođenčadi s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece..
Nasmiješivši se samo dva puta dnevno može smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara..
U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju pacijenta ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba se mora odreći loših navika i tada, možda, neće trebati operaciju..
Osoba koja uzima antidepresive u većini će slučajeva opet biti depresivna. Ako se osoba sama izborila s depresijom, ima sve šanse zauvijek zaboraviti na ovo stanje..
Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok može otopiti čak i novčiće..
Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. budi oprezan.
Obrazovana osoba manje je podložna bolestima mozga. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koje nadoknađuje oboljele.
Mnogi su se lijekovi u početku prodavali kao lijekovi. Primjerice, heroin se prvotno prodavao kao lijek protiv kašlja. A kokain su liječnici preporučivali kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti..
Prema istraživanju, žene koje tjedno popiju nekoliko čaša piva ili vina imaju povećani rizik od razvoja raka dojke..
Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našim crijevima. Mogu se vidjeti samo pri velikom uvećanju, ali ako bi se okupili, stali bi u redovitu šalicu za kavu..
Većina žena može dobiti više zadovoljstva od promišljanja svog lijepog tijela u zrcalu nego od seksa. Dakle, žene, težite harmoniji.
Posao koji se čovjeku ne sviđa mnogo je štetniji za njegovu psihu nego nikakav.
Više od 500 milijuna dolara godišnje potroši se na lijekove za alergije samo u Sjedinjenim Državama. Vjerujete li još uvijek da će se naći način da se napokon pobijede alergije??
Kad kihnemo, naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce staje.
Bilo koji čaj znači prirodni proizvod koji se sastoji od raznih biljaka, cvijeća, zdrobljenog voća i začina. Danas se proizvode posebne vrste pića.