Uzroci vokalnih tikova kod odraslih i djece

Trauma

Vokalni tikovi pripadaju skupini neuroloških bolesti i imaju razne uzroke. Najčešće se razvijaju u djetinjstvu i s vremenom mogu ili preći ili se razviti u kronični oblik, slabeći i pojačavajući se. Vokalni poremećaji ubrajaju se u skupinu neuroza, a najčešći uzrok njihove pojave je učinak stresa na emocionalnu i mentalnu komponentu..

Klasifikacija krpelja

Postoje 2 skupine vokalnih tikova koji se međusobno razlikuju po složenosti i simptomima:

  • Jednostavni oblici. Ova kategorija uključuje tikove, čiji su glavni simptom nehotični zvukovi: zviždanje, mljevenje, kloparanje, lajanje ili kašljanje, kao i kreštanje i drugi slični zvukovi. Ne traju dugo, mogu se kombinirati s motoričkim tikovima.
  • Složeni oblici. Takvi se vokalni tikovi mogu manifestirati kao izvikivanje cijelih fraza ili pojedinačnih riječi. Touretteov sindrom je urođeni poremećaj koji prati pacijenta tijekom cijelog života i uzrokuje ozbiljnu nelagodu. Složeni tikovi često su povezani s motoričkim poremećajima.

Među uzrocima vokalnih tikova stručnjaci prepoznaju nekoliko skupina čimbenika..

Razlozi za pojavu krpelja

Većina vokalnih tikova javlja se tijekom djetinjstva i ostaje neko vrijeme s djetetom. Nasljedni čimbenik utječe na predispoziciju za ovo odstupanje. Ali mehanizmi patologije su nešto drugačiji:

  • neuroze i iskustva;
  • pretjerani umor;
  • jak strah, strah je jedan od ključnih mehanizama za pokretanje krpelja;
  • stres i nervozna iscrpljenost;
  • zlouporaba igara na računalima, pametnim telefonima;
  • veliki emocionalni i psihološki stres na studijama;
  • sekundarni uzroci - bolesti: patologije mozga, traume, metabolički poremećaji, bolesti krvotoka.

U odraslih tikovi izazivaju pretjerano naprezanje na poslu, obiteljske probleme i nervoznu iscrpljenost..

Važno! Tik može izazvati izloženost ugljičnom dioksidu, određenim lijekovima i dugotrajna upotreba alkohola.

Često se razlikuju i drugi razlozi: ozljede glave primljene tijekom poroda, upala trigeminalnog živca, VSD.

Komplicirana je situacija s nasljednim uzrocima. Djeca sklona vokalnim ili mimičkim poremećajima počinju patiti od tikova uz stalno djelovanje loše ekologije.

Moguće manifestacije krpelja

Vokalni tikovi u djece povezani su s nekoliko skupina simptoma. Svi polaze od glavnog simptoma neurološkog poremećaja - nehotičnog izgovora zvukova ili snova. Evo kako se bolest manifestira:

  • koprolalija - dijete izgovara opscene fraze, riječi;
  • eholalija - ista se riječ neprestano ponavlja;
  • palilalia - govor postaje nečitljiv, ponegdje postoji ciklična priroda, ponekad nema veze u onome što se govori;
  • nejasan govor - dijete ili odrasla osoba stisne zube i govori kroz njih.

Prvi znakovi vokalnih tikova pojavljuju se u predškolskoj dobi - u dobi od 5-7 godina. Ako se poremećaj dogodio ranije, to može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti organa ili živčanog sustava..

Simptomi patologije mogu uključivati ​​i druga stanja: njuškanje, kašljanje, grickanje noktiju ili kose.

Tourettov sindrom

Zasebna nasljedna manifestacija vokalnih tikova je Touretteov sindrom. Patologija se ne može izliječiti u potpunosti, ona se agresivno manifestira. U odraslih se prvi znakovi nikada ne mogu naći.

Sindrom spada u skupinu složenih generaliziranih tikova; može obuhvaćati motoričke napadaje, nasilne krikove, opsesivne radnje i druge motoričke i zvučne pojave. Prevalencija poremećaja je niska - samo 0,05% stanovništva u cijelom svijetu ima identificiranu ovu patologiju.

Razvoj bolesti javlja se u dobi od 2-5 godina, rjeđe se očituje u 13-18 godina. Aktivacija sindroma povezana je s jakim emocionalnim i nervoznim iskustvima. Otprilike 2/3 slučajeva nalazi se u muških adolescenata.

Vokalno-motorički tik uvršten je u skupinu neobjašnjivih nasljednih poremećaja. Čak i u srednjem vijeku bilo je slučajeva patologije. Sindrom obično liječe psihoterapeuti i neurolozi..

Detaljni uzroci Tourettove bolesti

Uz pomoć PET-a i MRI-a mozga, znanstvenici su uspjeli dokazati da je defekt naslijeđen od jednog od roditelja povezan s promjenom ispravne strukture sfera bazalnih ganglija, neurotransmitera i neurotransmitera..

Liječnici sugeriraju da povećana sekrecija dopamina dovodi do pojave patologije. Druga teorija vjeruje da uloga nije u proizvodnji dopamina, već u osjetljivosti receptora ljudskog tijela na njega. Liječenje tikova pokazuje gotovo potpuno suzbijanje simptoma nakon primjene antagonista dopaminskih receptora.

Terapija lijekovima

Svi vokalni tikovi zahtijevaju višekomponentni pristup liječenju, posebno Touretteov sindrom. Ako se takva dijagnoza ne postavi, liječnici preporučuju obratiti pažnju na način života pacijenta:

  • potrebno je normalizirati uvjete odmora i rada, kao i režim - dijete treba spavati najmanje 8 sati, odrasla osoba - najmanje 7;
  • ne možete stalno biti za računalom, tabletom, pametnim telefonom - 2 sata prije spavanja morate se odreći igara i zabave;
  • pacijent se mora pravilno hraniti, prehrana je uravnotežena, s povrćem, mesom, voćem i orašastim plodovima, bez previše masne hrane;
  • umjerena tjelesna aktivnost trebala bi biti ugodna, a ne iscrpljujuća;
  • trebate pokušati smanjiti razinu stresa i napetosti;
  • ako se bebina patologija pojavila kao rezultat stalnih svađa između roditelja, trebali bi preispitati svoj stav.

Među lijekovima za ispravljanje vokalnih tikova koriste se vitamini B, magnezij i kalcij..

Važno! Da biste korigirali reakciju, upotrijebite "Biotredin", "Glicin", kao i snažnije psihotropne tvari "Diazepam" ili "Phenibut".

Biljni pripravci poput Novo-Passite mogu biti potrebni za ublažavanje stresa i iritacije. Fizioterapeutski postupci pojačavaju učinak lijekova: elektrospavanje, terapija kamenjem, akupunktura, terapijska masaža.

Što je vokalni tik

Vokalni tik je nehotični izgovor ponavljajućih zvukova koji su različitog karaktera. To može uključivati ​​kašljanje, šmrcanje, vikanje, šištanje, puhanje ili šmrcanje..

Što je

Vokalni tikovi su jedna od vrsta živčanih tikova koji se javljaju iz različitih razloga. Karakterizirani su kao neodoljiva želja za izvođenjem određene radnje (ispuštanjem zvuka). Dijete je možda svjesno problema, ali ga ne može suzbiti..

Prema statistikama, oko četvrtine mlađih školaraca u jednom ili drugom stupnju pati od nervoznih tikova, a uglavnom su to dječaci. Ova patologija općenito ne prijeti zdravlju i vrlo često, kod 8 od 10 djece, prolazi sama od sebe. No, u nekim slučajevima tikovi mogu uzrokovati ozbiljne neugodnosti i vrlo negativno utjecati na mentalno i fizičko stanje djeteta ili adolescenta. A tada je potrebna pomoć stručnjaka.

Razlozi

Vokalni tikovi mogu biti primarni ili sekundarni. Primarni ili idiopatski tikovi pojedinačna su disfunkcija živčanog sustava kada se ne primijete nikakvi drugi znakovi. Sekundarni poremećaji samo su manifestacija osnovne bolesti središnjeg živčanog sustava. Obje vrste imaju gotovo iste simptome..

Primarni vokalni tikovi mogu se razviti zbog:

  • živčani stres koji najčešće uzrokuje tikove. Pacijenti su uglavnom djeca od 7 do 12 godina koja imaju problema u obitelji, školi ili komunikaciji s vršnjacima, kao i tešku strah ili šok. Nehotični izgovor zvukova može izazvati nedostatak ili, naprotiv, višak pažnje, zahtjevnost prema djetetu, kao i ozbiljnost obrazovanja;
  • prekomjerni rad i nedostatak sna;
  • genetska predispozicija. Znanstvenici su otkrili da se tikovi nasljeđuju na autosomno recesivni način: ako jedan od roditelja ima neispravan gen, rizik od prenošenja na kćer ili sina iznosi 50%. Međutim, čak i sa sadašnjim opakim genom, ne postoji jamstvo obveznog razvoja tikova u djeteta;
  • tjeskoba zbog početka pohađanja škole dovodi do pojave tika u 10% slučajeva, što je povezano s novom okolinom i okolinom, radikalnom promjenom svakodnevne rutine, neobičnim pravilima i ograničenjima;
  • Pretjerana upotreba stimulansa - čaja, kave, energetskih napitaka - aktivira živčani sustav i tjera ga na naporan rad. Rezultat su razdražljivost, promjene raspoloženja i nekontrolirana proizvodnja zvuka..

Što se tiče svog trajanja, primarni živčani tik je prolazan i kroničan. Prolazno traje od dva tjedna do godine dana, zatim prolazi, ali nakon nekog vremena može se vratiti. Kronični tikovi traju više od godinu dana i teško ih je liječiti.

Sekundarni oblik nalazimo u urođenim bolestima živčanog sustava, trovanju otrovnim tvarima, nakon traumatične ozljede mozga, u pozadini trigeminalne neuralgije, tumora mozga i encefalitisa. To također može biti uzrokovano uzimanjem antidepresiva, antikonvulziva.

Simptomi

Simptomi tikova u djece su jednostavni i složeni. Jednostavno je ponavljanje zvukova koji podsjećaju na kašljanje, gunđanje, puhanje, razvlačenje "ah, ee, ee, uh". Ponekad se vokalni tikovi pojavljuju kao cviljenje ili zviždanje.

Znakovi se mogu pojaviti isprekidano ili u nizu. Do večeri teškog dana, tijekom kojeg je dijete jako umorno ili nervozno, klinička slika postaje svjetlija. Izgovor, kašljanje i šmrcanje često se kombiniraju s trzanjem.

Složeni vokalni tikovi u djetinjstvu podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • coprolalia - beskrajno ponavljanje psovki (od lat. coprolalia: grč. kopros - "izmet, prljavština" i lalia - "govor");
  • eholalija - nehotično automatsko ponavljanje riječi čutih u tuđem govoru;
  • palilali - opsesivna potreba za izgovaranjem određenih riječi ili rečenica. Istodobno, u pravilu, govor postaje ishitren, a glas postaje tih..

Kod Touretteovog sindroma uočavaju se uglavnom motorički tikovi, ali uvijek je prisutan barem jedan govor. Koprolalija se dijagnosticira u više od polovice bolesnika, a eho i palilalija su nešto rjeđi. U nekim slučajevima pacijenti kopiraju pokrete ljudi oko sebe (ehopraksija).

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje vokalnih tikova provodi dječji neurolog. Posjet njemu vrijedi planirati ako krpelj:

  • snažno izražen;
  • uzrokuje tjelesnu nelagodu djetetu;
  • ometa ugodnu komunikaciju, remeti socijalnu prilagodbu;
  • u kombinaciji s nehotičnim treptanjem, neprirodnim izrazima lica, trzanjem udova i glave;
  • ne nestane u roku od 30 dana.

Nakon pregleda i detaljnog razgovora s malim pacijentom i njegovim roditeljima, liječnik može propisati opći test krvi kako bi se isključile infekcije, uključujući parazitske; analiza izravno na prisutnost helminta; analiza elemenata u tragovima - jonogram.

Ako postoji sumnja na traumatičnu ozljedu mozga ili bolest, vrši se MRI (magnetska rezonancija) pretraga. Elektroencefalogram je potreban da bi se identificirala i zabilježila povećana aktivnost različitih regija mozga.

Primarni vokalni tik, koji je nastao kao rezultat dugotrajnog šoka ili akutne traumatične situacije, pokazatelj je savjetovanja s psihoterapeutom. Stručnjak za zarazne bolesti uključen je u liječenje kada se infekcija pronađe u tijelu.

U slučaju trovanja otrovima ili lijekovima, terapiju detoksikacije provodi toksikolog. Djeca s dijagnosticiranim novotvorinama u mozgu liječi onkolog.

Prva pomoć

Ako se glasovni tik pojavi iznenada, vrijedi koristiti neke tehnike koje pomažu u uklanjanju njegovih simptoma. Ometanje je najučinkovitiji način - zanimljiva i uzbudljiva aktivnost koja može osvojiti dijete..

Bilo koja aktivnost, osim gledanja televizije i igranja računalnih igara. Bolje je dati prednost igrama na ploči i na otvorenom, crtanju, montaži konstruktora. Djevojčicama se može ponuditi ručni rad - vez, izrada perli, šivanje itd..

Strast za zanimljivom aktivnošću stvara u dječjem mozgu aktivna područja koja utapaju patološke impulse. Signali iz ekstrapiramidalne zone više ne zrače, a krpelj nestaje. Međutim, ova metoda daje samo privremeni učinak: kad dijete završi s poslom koji ga je odnio, tik će se nastaviti.

Liječenje

Za liječenje vokalnih tikova različitog podrijetla koriste se lijekovi i nemedicinske metode. Biljne infuzije i dekocije kamilice, matičnjaka i valerijane također su vrlo učinkovite..

Prioritetno područje liječenja su metode koje nisu lijekovi. Koriste se i kao neovisna terapija za primarne tikove i za složeno liječenje sekundarnih tikova..

Metode koje nisu lijekovi pomažu vratiti funkcioniranje živčanog sustava, normalizirati metaboličke procese, psiho-emocionalno i mentalno stanje djeteta. Sve je to moguće sa:

  • psihoterapijske sesije;
  • stvaranje povoljne atmosfere kod kuće;
  • uravnotežena prehrana;
  • pravilno isplanirana dnevna rutina;
  • Dobar san;
  • izbjegavanje živčanog preopterećenja.

Psihoterapija je provjerena i najučinkovitija metoda liječenja primarnih tikova, jer je najčešće uzrokovana živčanim stresom i promjenama u psiho-emocionalnoj percepciji. Psihoterapeut će vam pomoći da razumijete uzroke povećane ekscitabilnosti, naučit će vas ispravnom liječenju tikova, što će zajedno poboljšati vaše emocionalno raspoloženje i san. Rezultat psihoterapijskog tečaja bit će smanjenje ili nestanak vokalnog tika..

Povoljna atmosfera kod kuće, u obitelji

Roditeljima je važno znati da živčani tik nije hir i nije igra, već bolest koja zahtijeva liječenje. Ovdje vam neće pomoći nikakva samokontrola, pa prekor ili na drugi način usredotočenje na problem nije samo beskorisno, već može i pogoršati situaciju..

Aktivnosti koje zahtijevaju ekstremnu koncentraciju pažnje uzrokuju brzi umor, pogoršavaju kvalitetu sna i dovode do povećanja živčane napetosti. Stoga se manifestacije tikova mogu povećati, moguća je pojava novih vrsta neuroloških poremećaja..

U prisutnosti simptoma živčanog tika, preporuča se isključiti ili ograničiti:

  • igre na računalu i igraće konzole;
  • gledanje TV programa do najviše 1,5 sata dnevno;
  • čitanje pri slabom osvjetljenju, ležanje i prijevoz;
  • slušanje glasne glazbe, posebno 1,5-2 sata prije spavanja;
  • ispijanje čaja i kave, posebno navečer.

Liječenje lijekovima

Kako bi se uklonili vokalni tikovi, koriste se sedativi, antipsihotici, lijekovi za poboljšanje moždane cirkulacije. Uvijek započnite s imenovanjem lakših lijekova u minimalnim dozama.

Djeci se može propisati jedan ili više sljedećih lijekova:

  • Novo-Passit. Kombinirani proizvod s prirodnim biljnim sastavom. Smanjuje živčanu napetost, poboljšava proces uspavljivanja. Preporučena doza je 2-3 puta dnevno, 1 žličica;
  • Tioridazin (Sonapax). Neuroleptik koji djeluje sedativno, antidepresivno. Eliminira osjećaj straha i tjeskobe. Doziranje i učestalost primjene ovise o dobi djeteta;
  • Cinnarizin. Poboljšava cerebralnu cirkulaciju, blokator je kalcijevih kanala, koji smanjuje dotok kalcija u žile. Proširuje žile mozga, povećavajući time dotok krvi u njega. Cinnarizin se uzima dugo, najmanje nekoliko tjedana;
  • Fenibut je nootropno sredstvo koje normalizira metabolizam mozga. Djeluje kao sedativ, poboljšava san. Doze se propisuju na temelju dobi djeteta;
  • Diazepam i njegovi derivati ​​- Seduxen, Relanium, Sibazon. Sredstva za smirenje, ublažavanje živčane napetosti, opuštanje mišića i povećanje trajanja i dubine sna;
  • Haloperidol. Moćan antipsihotik koji se koristi u težim slučajevima, kao i kada su drugi lijekovi neučinkoviti;
  • Kalcijev glukonat. Nadoknađuje nedostatak kalcija, normalizira kontraktilnost mišića. Uzima se u zdrobljenom obliku, prije jela, preporuča se piti Glukonat s mlijekom.

Komplementarna terapija

U liječenju živčanih tikova uspješno se koristi opuštajuća masaža izvedena prema posebnoj tehnici, a elektrospavanje je fizioterapeutska metoda. Zahvaljujući tijeku masažnih sesija, smanjuje se uzbuđenje živčanog sustava i psihoemocionalna napetost, normalizira se opskrba mozga i mišića krvlju i vraća izgubljena mentalna udobnost..

Za vokalne tikove preporučuje se masaža tijela, glave, lica i udova. Točkaste tehnike se ne potiču, jer mogu postati izvor dodatne iritacije i pojačati manifestacije bolesti..

Elektrospavanje se provodi na fizioterapijskom odjelu klinika ili bolnica. Ured bi trebao biti tih i ne previše lagan. Tijekom postupka pacijent leži na udobnom kauču s jastukom, prekriven pokrivačem. Na oči se stavlja poseban zavoj u koji se primjenjuje električna struja. Trajanje sesije - od jednog do jednog i pol sata, broj postupaka - 10-12.

Biljne infuzije i dekocije

Znanstveno je dokazano da uzimanje biljnih infuzija povoljno djeluje na živčani sustav djece i značajno smanjuje manifestacije tikova. Ljekoviti proizvodi pripremaju se na bazi matičnjaka, kamilice i valerijane.

2 žlice. l. ili 2 vrećice matičnjaka prelijte čašom kipuće vode i ostavite 2 sata. Piti tri puta dnevno pola sata prije jela. Djeca od 7 do 14 godina - 1 žličica, starija od 14 godina - 1 desertna žlica. Tijek liječenja je mjesec dana.

1 žlica. l. korijen valerijane (u vrećicama ili na veliko) kombinirajte s 200 ml vruće vode u maloj posudi i držite u vodenoj kupelji 10-15 minuta. Ohladite, ako je potrebno, filtrirajte i uzmite 1 žličicu. do 4 puta dnevno, pola sata nakon jela. Posljednji je put poželjno juhu popiti prije spavanja. Maksimalno trajanje liječenja je 1,5 mjeseca.

1 žlica. l. ulijte cvjetove kamilice u termosicu i dodajte čašu kipuće vode. Inzistirati 3 sata, zatim procijediti i piti po ¼ šalice tri puta dnevno, 30 minuta nakon jela.

Plodovi gloga u količini od 1 žlice. l. prelijte čašom kipuće vode i ostavite da se ulije 2 sata. Djeca od 7 godina piju 1 žlica. l. tri puta dnevno, pola sata prije jela.

Umjesto zaključka

U suvremenim uvjetima megagradova stres i živčani napori gotovo su neizbježni. Djeca su u opasnosti jer je njihov živčani sustav još uvijek nezreo i osjetljiv na višak stresa. Vjerojatnost pojave tikova u mladoj dobi povećava se s nasljednom predispozicijom. Ali danas se živčani tikovi uspješno liječe, a ako slijedite određena pravila i poštujete ograničenja, na bolest možete zaboraviti dugi niz godina..

Da biste spriječili ponavljanje tikova, trebate održavati mirnu i ugodnu atmosferu u obitelji, osigurati djetetu odgovarajuću prehranu i uvjete spavanja, redovito vježbati, svakodnevno šetati na svježem zraku najmanje sat vremena i prozračiti sobu prije spavanja..

Liječenje zvuka, vokalni tikovi u Saratovu, Rusija

Kad se susretnu tikovi motora i zvuka?

Posljednjih godina, prema Sarklinicima, učestalost tikova u populaciji počela je neprestano rasti, a u djetinjstvu je od 1,4 do 7,7% (u različitim dobnim skupinama). Tikovi su češći u djece i adolescenata. Obično se prvi znakovi i simptomi pokreta tikovine javljaju u dobi između 3 i 9 godina. U nedostatku odgovarajućeg liječenja ostaju u starijoj dobi, a zatim ih liječnici klasificiraju kao tikove kod odraslih..

Vrste krpelja

Svi se tikovi dijele na motoričke (pokret) i vokalne (zvuk), jednostavne i složene. Jednostavnim motoričkim tikovima u pravilu je u rad tika uključena jedna mišićna skupina, a složenim motoričkim tikovima nekoliko mišićnih skupina. Ovisno o stadiju bolesti, stanju živčanog sustava, dobu godine, mentalnom stresu, težini bolesti, jedan te isti pacijent može imati različite tikove, različite u snazi ​​i učestalosti. Uključene su razne mišićne skupine. Ako je jedna mišićna skupina uključena u tikove, tada će takvi tikovi biti izolirani. Ako je nekoliko mišićnih skupina uključeno u motorički čin, tada će se takvi tikovi generalizirati. Prolazni tikovi traju od 4 do 12 mjeseci. Kronični tikovi obično traju više od jedne godine.

Jednostavni vokalni tikovi

Što su jednostavni vokalni tikovi? Ovo je izgovor jednostavnih zvukova. Zviždanje, gunđanje, kašljanje, lajanje, gušenje, kloparanje jezika, kašljanje, gunđanje, kreštanje, kašljanje, cerekanje, zviždanje - ovo nije potpuni popis mogućnosti. Češće su to zvukovi malog trajanja, koji mogu biti popraćeni motoričkim tikovima.

Teški vokalni tikovi

Složeni vokalni tikovi uključuju izgovor jednostavnih riječi, fraza, fraza, rečenica. Njihovo je trajanje dulje od jednostavnih. Primjer je eholalija, u kojoj osoba ponavlja prethodno čute riječi ili fraze. Coprolalia je popraćena uzvikivanjem ili izgovaranjem psovki ili fraza. Riječi se spontano ponavljaju bez uzročnog odnosa s tim događajima.

Zašto nastati?

Glavni uzroci tikova su nasljedni čimbenici, autoimuni procesi, poremećeni metabolizam dopamina u mozgu, organske lezije GM-a, stres, tjeskoba, obiteljski problemi, dječja neuroza, tjeskoba, glavobolja, umor, igra na pametnom telefonu, trauma glave ili mozga, intrauterina hipoksija, veliko opterećenje u školi, nepovoljni okolišni uvjeti. Nasljedni čimbenik je vrlo važan, ali se nasljeđuje sklonost tikovima, a ne sami tikovi. I prva se klinika pojavljuje pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Na primjer, stalno sjedenje za računalom, pametnim telefonom, prijenosnim računalom, tabletom može izazvati razvoj pokreta sličnih tikovini. Ili stres, radost, promjena krajolika mogu pridonijeti pojavi vokalizama..

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između tipičnih tikova kao što su Gilles de La Touretteov sindrom, živčani tik, mioklonus (mioklonus), orofacijalna diskinezija, balizam, atetoza, blefarospazam, horea, Parkinsonova bolest, tremor, rigidnost, distonija, hiperkinezija), epilepsija (dislepsija), Hallerworden-Spatzova bolest, shizofrenija, torzijska distonija, paroksizmalne diskinezije, opsesivno-kompulzivni poremećaji (OCD), neuroakancitoza, sindrom nemirnih nogu.

Zvuk, vokal, motorika, motorika i sindrom Gillesa de La Tourettea

Češće, s Touretteovim sindromom, koji ima drugo ime - Touretteova bolest, klinika započinje motoričkim tikovima (treptanje oka, nabiranje čela, trzanje, njuškanje, kucanje u obrazu, stezanje usana, vrata, ramena, zabacivanje glave, savijanje prstiju, a kasnije i cijelog tijela, okretanje, kopropraksija, "hod Michaela Jacksona", hodanje unatrag, skakanje, njihanje, klanjanje), stoga postavljanje ispravne dijagnoze u početnoj fazi može biti teško. Nakon nekoliko mjeseci ili čak godina pridružuju se zvučni tikovi. U medicinskoj praksi Sarklinika primijećeni su i klinički slučajevi kada su kod djece zabilježeni vokalni tikovi, a motorički tikovi bili su gotovo nevidljivi ili slabo izraženi. Vokalni tikovi kod Touretteovog sindroma su različiti. Može biti zviždanja i zviždanja, frktanja, kašljanja i kašljanja, nadimanja, gunđanja i gunđanja, upale grla i gušenja, zvukova gušenja, cviljenja i cviljenja, vikanja i cviljenja, njuškanja, kreštanja i kreštanja, laveža pasa, laveža, bilo kojeg pojedinačnog lajanja. Progresijom Touretteove bolesti javlja se izvikivanje iz riječi, fraza, eholalije, koprolalije, skotolalije, pojavljuju se socijalno neprilagođeni pokreti i postupci koji zadaju snažne udarce sebi i drugima. Povećavaju se motorički i zvučni pokreti poput tikovine, pojavljuje se autoagresija, palilalija (ponavljanje posljednje riječi koju je sam pacijent izgovorio). Situacija postaje katastrofalna. Što uraditi? Gdje se obratiti? Gdje i kako liječiti?

Liječenje motoričkih i vokalnih tikova u Saratovu

Liječenje tikova treba biti sveobuhvatno. Potrebno je uzeti u obzir vrste tikova, stadij bolesti, individualne karakteristike živčanog sustava pacijenta, socijalnu situaciju u obitelji. Nužno je optimizirati svakodnevnu rutinu, psihološku korekciju i treninge te terapiju lijekovima. Dugo godina liječnik Sarklinik uspješno koristi hardverske i ne-hardverske metode liječenja tikova. Liječenje je u toku
- glasovni tikovi u Saratovu;
- zvučni krpelji u Saratovu;
- motorički tikovi;
- motorički tikovi;
- tički poremećaji;
- klonički tikovi;
- tonik tikovi;
- distonični, toničko-klonički tikovi;
- turretizam;
- Tourettov sindrom.

Kao rezultat terapije dolazi do poboljšanja u motoričkoj, emocionalnoj sferi, prolaze motorički i zvučni pokreti poput tikovine. Učinkovitost liječenja ovisi o individualnim karakteristikama djeteta, adolescenta ili odrasle osobe, težini simptoma na početku liječenja, dobi pacijenta i intenzitetu liječenja. Liječenje se provodi ambulantno, tečajevima. Ni u kojem slučaju ne biste trebali grditi djecu, ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, bolje je obratiti se liječniku. I ne zaboravite da je liječenje tikova vrlo složen proces koji zahtijeva ustrajnost, upornost i vrijeme. Vaše dijete treba njegu, pažnju, razumijevanje i pomoć od vas! Ne krivite dijete i sebe. Sveobuhvatno liječenje dat će pozitivne rezultate. Na web mjestu sarklinika možete besplatno postaviti liječniku internetsko pitanje o vašem problemu.

Imenovanje za konzultacije.
Postoje kontraindikacije. Potrebna specijalistička konzultacija.

Kako liječiti živčani tik kod djece

Tikovi su nehotični pokreti i trzanje u nekim mišićima. Živčani tikovi u djece prilično su česti, u ICD-10 označeni su kodom F95.

Tikovi obično utječu na oči, usta i mišiće lica, ali mogu se pojaviti bilo gdje.

Tikovi su najčešće bezopasni i brzo prolaze. Ponekad se pretvore u neovisan živčani poremećaj koji ostaje zauvijek i osjetno pogoršava kvalitetu života. U tom se slučaju tikovi liječe raznim sredstvima, uključujući lijekove i određeni režim..

Klasifikacija tikova uključuje dvije vrste: motoričku i vokalnu..

Motorni tikovi mogu biti jednostavni ili složeni. Jednostavni motorički tikovi mogu uključivati ​​kolutanje očima, zatvaranje očiju, trzanje glave, nosa i slijeganje ramenima..

Složeni motorički tikovi sastoje se od niza sekvencijalnih pokreta. Na primjer, dodirivanje nečega, oponašanje tuđih pokreta, opscene geste.

Tikovi kod djece nisu toliko nehotični pokreti koliko nehotični. Dijete osjeća potrebu za pokretom, ali u određenoj se mjeri može suzdržati. Nakon kretanja dolazi do svojevrsnog olakšanja.

Vokalni tikovi manifestiraju se različitim zvukovima, brujanjem, kašljem, povicima i riječima..

Postoje sljedeće varijante vokalnih tikova:

  • Jednostavni vokalni tikovi - izolirani zvukovi, kašljanje;
  • Složeni vokalni tikovi - riječi, fraze;
  • Coprolalia - nepristojne riječi, psovke;
  • Palilalia - ponavljanje vaših riječi i rečenica;
  • Eholalija - ponavljanje tuđih riječi;

Ova stanja omogućuju razlikovanje tika od refleksnih kontrakcija mišića. Tick ​​se uvijek može igrati.

  1. Tikovi su češći u djetinjstvu.
  2. Smatra se da je oko 25% djece sklono tikovima.
  3. Ti su poremećaji češći kod dječaka nego kod djevojčica..
  4. Nitko ne zna točno što je uzrok krpelja..
  5. Stres ili nedostatak sna mogu potaknuti tikove.

Tikovi su često povezani s Touretteovim sindromom. Bolest je dobila ime po francuskom liječniku Georgesu Gillesu de la Touretteu, koji je 1885. pregledao nekoliko pacijenata s motoričkim i vokalnim tikovima..

Prolazni tikovi

Takvi se živčani poremećaji pojavljuju tijekom djetinjstva i mogu trajati tjednima ili mjesecima. To uključuje pokrete u razini glave i vrata. Najčešće su to samo motorički tikovi. Prolazni tikovi javljaju se u dobi između 3 i 10 godina. Dječaci su skloniji tim tikovima nego djevojčice. Tipično se simptomi poremećaja pojavljuju ne duže od godinu dana i često mijenjaju svoje mjesto. Kratke epizode mogu trajati nekoliko godina. Ponekad ih drugi ne primijete..

Kronični motorički ili vokalni tikovi

Kronični tikovi traju više od godinu dana i obično se pojavljuju u istim mišićima. To obično uključuje treptanje i pokrete vrata..

Tourettov sindrom

Touretteov sindrom karakterizira kombinacija motoričkih i vokalnih tikova koji se javljaju najmanje godinu dana.

Tikovi obično započinju nježno i postupno. Karakteriziraju ih osebujna razdoblja oseka i protoka. Pacijenti s Touretteovim sindromom često opisuju osebujan osjećaj tikovne prethodnice koji im omogućuje da primijete tik. To može biti, na primjer, peckanje u očima prije treptanja ili svrbež kože prije slijeganja ramenima..

Obično se ozbiljnost bolesti povećava tijekom puberteta.

Koprolalija, koja se smatra tipičnom za Touretteovu bolest, zapravo se javlja samo u 10 do 30 posto odraslih, a vrlo rijetko u djece. Većina ljudi može suzbiti svoje tikove samo na kratko..

Djeca s Touretteovim sindromom doživljavaju ublažavanje simptoma kada se bave zabavnim aktivnostima poput igranja računalnih igara. Tikovi se pogoršavaju tijekom razdoblja kada se dijete odmara nakon teških razdoblja i stresa, na primjer nakon pohađanja škole.

Touretteov sindrom je tri puta češći kod dječaka.

Razlozi

Uzroci živčanih tikova u djece smatraju se nasljednom predispozicijom i neravnotežom nekih medijatora u središnjem živčanom sustavu, na primjer, dopamina.

Poznato je da lijekovi iz skupine antipsihotika smanjuju ozbiljnost tikova. Ovi lijekovi smanjuju aktivnost dopamina u mozgu. S druge strane, stimulansi živčanog sustava, koji povećavaju aktivnost dopamina, istodobno potiču razvoj tikova.

PANDAS sindrom

Drugi uzrok tikova u djece može biti PANDAS sindrom uzrokovan takozvanim hemolitičkim streptokokom skupine A. Znakovi ovog poremećaja su:

  1. Prisutnost opsesivnog stanja ili tikova;
  2. Dob djeteta prije puberteta;
  3. Iznenadni nastup i jednako brz oporavak;
  4. Vremenski odnos između infekcije i tikova;
  5. Dodatni neurološki simptomi kao što su hiperreaktivnost ili drugi nehotični pokreti.

Vjeruje se da se nakon streptokokne infekcije razvija vrsta autoimune reakcije kada tijelo napada neke dijelove vlastitog živčanog sustava.

Tikovi obično počinju u ranom djetinjstvu, a zatim se s godinama postupno pogoršavaju. Maksimalne manifestacije su u adolescenata. Prognoza je prilično povoljna. Većina ljudi postupno se rješava tikova i manifestacija Touretteova sindroma.

Tijekom života mogući su recidivi bolesti koji su povezani sa stresom i traumatičnim događajima.

Manifestacije krpelja

Kako bi se procijenila ozbiljnost tikova u djece, koriste se posebni upitnici i provodi se klinički pregled. To vam omogućuje utvrđivanje postoje li prolazni tikovi, kronični tikovi ili Touretteov sindrom..

Važna je točka naznaka da pacijent može neko vrijeme suzdržavati porive. To ih razlikuje od ostalih poremećaja kretanja kao što su:

  • Distonija je vrsta repetitivne napetosti mišića, koja se očituje raznim pokretima i abnormalnim položajima;
  • Koreja - polagani nehotični pokreti u rukama;
  • Atetoza - spori grčevi u rukama;
  • Drhtanje - ponavljani mali pokreti ili drhtanje
  • Myoclonus - izolirane iznenadne kontrakcije mišića.

Ostali uzroci krpelja

Uz opsesivno-kompulzivni poremećaj i poremećaj hiperaktivnosti, postoje i druge neurološke bolesti koje se manifestiraju na isti način kao i tikovi:

  • Shizofrenija;
  • Autizam;
  • Infekcije - spužvasti encefalitis, neurosifilis, streptokokne infekcije;
  • Trovanje ugljičnim monoksidom;
  • Uzimanje lijekova - antipsihotici, antidepresivi, litijevi pripravci, stimulansi, antikonvulzivi;
  • Nasljedne i kromosomske bolesti - Downov sindrom, Klinefelterov sindrom, Wilsonova bolest;
  • Ozljeda glave.

Liječenje

Većina tikova, uključujući Touretteov sindrom, zahtijeva samo manje intervencije. Obrazovanje je obično potrebno samoj djeci i njihovim obiteljima.

Najčešći cilj liječenja živčanih tikova u djece nije potpuno suzbijanje simptoma. Nema smisla boriti se protiv svake manifestacije. Dovoljno je nositi se s nelagodom i naučiti djecu kontrolirati svoj tik.

Ako dijete ima Touretteov sindrom, članovi obitelji morat će razumjeti značajke bolesti..

Tikovi mogu promijeniti mjesto, učestalost i ozbiljnost njihove manifestacije.

Važno je da drugi shvate da tikovi kod djeteta nisu promiskuitet, već bolno stanje. S vremenom se opsesivni pokreti i zvukovi smanjuju ili povećavaju.

Potreba da trepnete je dobar primjer. Svi ljudi neko vrijeme možda neće trepnuti, ali prije ili kasnije morat će trepnuti. Otprilike isto se događa s krpeljima. Pacijent može biti više ili manje uspješno suzdržan, ali uvijek postoji vjerojatnost da će se tikovi manifestirati.

Rođaci moraju shvatiti da dijete neće moći stalno sadržavati znakove Touretteova sindroma. Prije ili kasnije bolest će se osjetiti.

Psihološka intervencija

Liječenje tikova u djece može se ograničiti na psihokorekciju bez upotrebe tableta. Poznato je da stres izaziva razvoj tikova. Bit psihološkog savjetovanja bit će u prepoznavanju provocirajućih čimbenika. To može biti škola, kupovina ili biti kod kuće. U slučaju Touretteova sindroma, ne samo traumatični čimbenik, već i njegovo daljnje iskustvo mogu pogoršati tikove..

Tehnike opuštanja

U većini slučajeva tehnike opuštanja mogu pomoći osobi da se nosi s tikovima. To uključuje različite vrste masaže, kupanje, slušanje glazbe. Opuštanje s koncentracijom na nešto ugodno može vam pomoći smanjiti ozbiljnost tikova. Takve aktivnosti uključuju igranje računalnih igara ili gledanje videozapisa..

Vježba stres

Nekoj djeci je bolje tijekom vježbanja i bavljenja sportom, gdje mogu osloboditi energiju. To se može učiniti tijekom školskih odmora ili nakon nastave negdje u parku..

Smatrajte da je korisno koristiti vreću za udaranje koja pomaže u oslobađanju energije i korisna je za kontrolu agresije.

Koncentriranje na zamišljene prizore

Baš poput igranja računalnih igara, fokusiranje na živopisne zamišljene slike može poboljšati stanje djece s tikovima. Od djeteta se traži da se koncentrira na ugodnu zamišljenu scenu bez naglašavanja izgleda tika..

Postupci zamjene

Ova je tehnika u većini slučajeva vrlo česta i učinkovita. Djetetu se nudi reprodukcija pokreta koji mu je opsesivan. Dijete obično u ugodnom okruženju, u odmoru ili u skrovitom kutu, ponavlja ono što mu smeta. Nakon brojnih ponavljanja započinje razdoblje oporavka kada se tik ne može pojaviti. Dijete se uči rasporediti vrijeme na takav način da razdoblje smirenja padne na najvažnije trenutke tijekom dana..

Mijenjanje navika

Dijete se može naučiti kontrolirati krpelja i izvoditi pokrete na manje primjetan način. Na primjer, ako se tik očitovao oštrim klimanjem glavom, opsesivno kretanje možete pokušati reproducirati samo napetošću mišića vrata. To se može proizvoljno. Ponekad morate koristiti mišiće antagoniste koji neće dopustiti kretanje odabranog dijela tijela.

Lijekovi

Prvo što treba shvatiti je da ne postoji univerzalni recept. Liječenje može smanjiti ozbiljnost tikova, ali najvjerojatnije ih neće u potpunosti suzbiti..

Roditelji bi trebali odabrati režim terapije gdje lijekovi neće pretjerano ometati sposobnost djetetova učenja i socijalnu prilagodbu..

Ne mogu svi lijekovi djelovati na određenog pacijenta.

Za početak uvijek upotrijebite minimalnu dozu koja se postupno povećava sve dok se ne postigne terapijski učinak ili dok se ne pojave nuspojave..

U ovoj fazi, roditelji bi trebali biti ponovno informirani o razdobljima oseka i protoka u razvoju simptoma živčanog tika u djeteta. Smanjenje opsesivnih pokreta možda nije posljedica lijekova, već prirodnog tijeka bolesti.

Glavni lijekovi za tikove su antipsihotici i klonidin..

Ne postoje tvrde smjernice za odabir lijeka prve linije. Lijekovi se odabiru na temelju osobnog iskustva lječnika i uzimajući u obzir nuspojave. Ako jedan lijek ne pomogne, mijenja se u drugi..

Antipsihotici

Ova se skupina lijekova vrlo često koristi kod osoba s psihozom. Antipsihotici su prva skupina lijekova koja je bila učinkovita u liječenju Touretteova sindroma. Zovu se antagonisti dopamina. Nuspojave neuroleptika uključuju distoniju i akatiziju (motorički nemir). Ovi se simptomi mogu pojaviti nakon prve doze lijeka. Postoje i mnoge druge nuspojave antipsihotika. Najstrašniji je takozvani neuroleptički maligni sindrom. Očituje se u konvulzijama, naglom porastu tjelesne temperature, fluktuacijama krvnog tlaka, oslabljenoj svijesti.

Klonidin

Druga skupina lijekova je klonidin. Koristi se za liječenje visokog krvnog tlaka ili migrene. Kada liječi tikove, klonidin ima manje nuspojava od antipsihotika.

Pridružene države

Uz same tikove, djeca s Touretteovim sindromom mogu biti podložna i komorbidnim stanjima. To uključuje opsesivno-kompulzivni poremećaj i poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje..

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je živčani poremećaj u kojem dijete ima opsesivne misli ili pokrete. Ova se bolest javlja u oko 1% djece. Vjeruje se da se opsesivno-kompulzivni poremećaj u djece u biti razlikuje od onoga kod odraslih, ali liječenje je jednako u obje dobne skupine..

Najčešće su opsesivne misli povezane s iluzijom infekcije, zagađenja, oštećenja. Sukladno tome, opsesivni pokreti bit će usmjereni na pranje ruku, pokušavajući izbjeći imaginarnu infekciju, skrivanje i kompulzivno brojanje.

Za liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja koriste se razne mogućnosti za psihoterapiju, kao i lijekovi iz skupine antidepresiva.

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću

Poremećaj deficita pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je živčani poremećaj koji se očituje u impulzivnom ponašanju i nesposobnosti koncentracije. Ovo se stanje obično javlja kod djece mlađe od sedam godina. Javlja se u oko 3 - 4% djevojčica i 5 - 10% dječaka. Takva su djeca previše aktivna i bučna. Ne mogu mirno sjediti i stvarati probleme u kolektivima obrazovnih institucija. Ovo je stanje često povezano s Touretteovim sindromom..

Glavni način liječenja poremećaja pažnje i hiperaktivnosti je psihoterapija i obrazovanje..

Depresija

Mnoga djeca doživljavaju depresiju pod utjecajem stresa. Razna istraživanja ukazuju na vezu između depresije i Touretteova sindroma. Nije uvijek moguće saznati koja je bolest primarna. Važno je da neki od lijekova koji se koriste za Touretteov sindrom mogu potaknuti depresiju. Kao tretman koriste se psihoterapija, trening i lijekovi iz skupine antidepresiva.

Anksioznost

Stanja povezana s tjeskobom, napadima panike i fobijama često se viđaju kod djece s Touretteovim sindromom. Simptomi obično uključuju pretjeranu zabrinutost zbog nečega. Fizički se to očituje lupanjem srca, ubrzanim disanjem, suhoćom usta i bolovima u trbuhu. Neke nuspojave neuroleptika koji se koriste za liječenje Touretteova sindroma mogu kod djece izazvati fobije.

Djeca s Touretteovim sindromom sklona su izljevima bijesa. Takve su manifestacije uvijek vrlo zabrinjavajuće za roditelje. Odgajatelji i članovi obitelji govore o tome kako djeca potpuno gube kontrolu, svi se razbijaju, vrište i tuku. Postoji teorija da se energija oslobađa na ovaj način, koja se zadržava kada pokušava kontrolirati tikove. Često je potrebna hitna intervencija kako bi se djeca i drugi zaštitili od ozljeda. Važno je bolesnom djetetu osigurati dovoljno prostora. Tesne sobe ove djece povezane su sa zatvorom..

Ljutnja se vidi kao obrambena reakcija na neki problem. Uz prirodnu reakciju, može postojati i ljutnja koju izaziva agresivno okruženje i odgovarajuće slike.

Djeca su radi prevencije ograničena na računalne igre i filmove koji sadrže scene nasilja.

Važno je razgovarati s djetetom o ljutnji i naučiti kako se nositi. Postoje univerzalne tehnike koje vam mogu pomoći da brže oslobodite bijesa. Preporuke uključuju sljedeće aktivnosti:

  • Broji do sto;
  • Nacrtati crtež;
  • Pijte vodu ili sok;
  • Zapišite što vas brine;
  • Bijeg od;
  • Slušati glazbu;
  • Vodite dnevnik kako biste bilježili izraze bijesa;
  • Koristite humor.

Postoje primjereni načini izražavanja bijesa. U redu je biti ljut u nekom trenutku svog života. Važno je ne naštetiti drugima. Prije razgovora, koji prati manifestacija bijesa, napete mišiće treba opustiti. Korisno je prethodno razgovarati sa sobom kako biste saznali zašto gubite kontrolu nad situacijom. Treba disati mirno i ravnomjerno. Kad se u razgovoru pojavi napetost, trebali biste ušutjeti i zastati.

Ako se dogodi incident s manifestacijom bijesa, morate s bolesnim djetetom razgovarati o tome kako se točno dogodilo i analizirati situaciju.

Opozicijsko ponašanje

Ova varijanta devijantnog ponašanja uključuje stalne svađe između djece i njihovih roditelja i učitelja, osvetoljubivost, provokacije.

Poremećaj spavanja

Mnoga djeca s tikovima žale se na poteškoće sa zaspanjem, napade tjeskobe navečer i mjesečarenje. Istodobni poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje također pogoršava poremećaje spavanja.

Problemi sa spavanjem mogu biti toliko ozbiljni da otežavaju život cijeloj obitelji.

Liječite standardnim lijekovima koji se koriste za Touretteov sindrom.

Ostali poremećaji

Ostali poremećaji u djece s tikovima uključuju oštećenje fine motorike, probleme s pisanjem, loše socijalne vještine i samoozljeđivanje.

Problemi s roditeljima

Destruktivno ponašanje djece s Touretteovim sindromom često dovodi do više ili manje izražene nervoze kod roditelja i ostalih članova obitelji. Stoga su skupine za podršku obiteljima raširene. Osim posebne psihoterapije za bolesnu djecu, postoje pravila i metode koje omogućavaju članovima obitelji da se učinkovitije oporavljaju od stresa. Kao mjere koje pomažu u održavanju snage, koriste:

  • Tehnike opuštanja - joga, plivanje, šetnja na svježem zraku, čitanje fascinantne literature i gledanje pozitivnih filmova;
  • Razgovori s drugim ljudima;
  • Pažnja prema supružniku;
  • Uživanje u životu i naknada za sebe.

Tiki kod kuće

Roditelji bi trebali dopustiti djeci da svoje tikove pokazuju kod kuće. Neće biti štetno sve dok nema bolova u mišićima. Ako osjetite nelagodu zbog ponavljajućih pokreta, roditelji mogu masirati zahvaćene mišiće.

Ako bol potraje, liječnik vam može propisati blage ublaživače boli.

Kada dijete slobodno očituje svoje opsesivne pokrete, u blizini ne bi trebalo biti krhkih i opasnih predmeta.

Važno je dopustiti bolesnoj djeci da dijele sobu s braćom i sestrama. Ako su prisutne vokalizacije koje sprečavaju rođake da gledaju televiziju, ispravnije bi bilo koristiti slušalice, ali ne i izolirati dijete.

Najvažnije razdoblje za školarce s Touretteovim sindromom je vrijeme neposredno nakon završetka škole. Tada se tikovi očituju maksimalnom snagom. Članovi obitelji moraju biti spremni na dolazak bolesnog djeteta. Važno je pustiti ga da ispuše paru. U tu svrhu možete uključiti dijete u sportske aktivnosti, različite sekcije ili provesti vrijeme na otvorenom..

Ponašanje izvan kuće

Krpelji mogu privući pretjeranu pozornost. Kad dijete narušava javni red, potrebna mu je dodatna pažnja roditelja. Ometajuće i bučno ponašanje može dovesti do prosudbi stranaca. Roditelji bi trebali shvatiti da bolesna djeca nisu zanimljivija od ljudi u neobičnoj odjeći ili prekomjerne težine. Možete zanemariti negativne komentare drugih. Bolesnom djetetu poželjno je objasniti da stranci ne obraćaju pažnju na njega ne zato što je loše, već zato što je posebno.

Drugi mogu ukratko objasniti razlog djetetovog ponašanja. Starija djeca sama mogu objasniti onima koji su zainteresirani za značajke svoje bolesti.

Trening

Ako dijete ima bronhijalnu astmu, njegovi roditelji točno znaju kako pomoći tijekom napada. Isto tako, roditelji djeteta s tikovima trebaju biti spremni na neočekivanu manifestaciju bolesti. Na primjer, djeci s vokalnim tikovima može biti neugodno u kazalištu ili kinu. To ne znači da bi ih roditelji trebali ograničiti. Bilo bi sasvim dovoljno odabrati vrijeme kada je u dvorani manja gužva i dijete smjestiti bliže izlazu.

Nemoguće je predvidjeti manifestacije krpelja. Ako roditelji planiraju prisustvovati nekom događaju, moraju biti spremni otići prije vremena..

Ako bolesno dijete hoda s drugom djecom, roditelji bi trebali unaprijed upozoriti druge da mogu nastati neki problemi. Preporučljivo je objasniti koje će se prethodnice pojaviti prije krpelja i savjetovati kako najbolje postupiti.

Dok je u čekaonicama željezničkih stanica ili bolnica, važno je pronaći uzbudljivu aktivnost za dijete s tikovima u obliku knjiga, kompleta za crtanje ili raznih naprava.

Roditelji bi trebali unaprijed razgovarati o ponašanju bolesnog djeteta s onim ljudima koji će svakodnevno biti u kontaktu s njim. Najčešće su to učitelji, školsko osoblje, vozači prijevoza.

Proces učenja se može modificirati. Treba preferirati nastavu s manje učenika. Moguće je privući nastavnike i druge mogućnosti za kućno obrazovanje.

Važno je razvijati djetetove vlastite interese i poticati prijateljstvo s drugom djecom..

Postoje razne grupe za podršku djeci s tikovima i njihovim obiteljima. U takvim zajednicama djeca uče socijalnoj interakciji u pozitivnom okruženju, a roditelji dobivaju podršku i razumijevanje..

Nervozni tik

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Tikovi su u tipičnim slučajevima kratki, relativno osnovni, stereotipni, normalno koordinirani, ali neprimjereni pokreti koji se naporom volje mogu suzbiti na kratko vrijeme, što se postiže po cijenu povećanja emocionalnog stresa i nelagode.

Izraz "tik" u praktičnoj neurologiji često se koristi kao fenomenološki koncept za označavanje bilo kakvih pretjeranih i nejasnih pokreta, posebno s lokalizacijom diskinezija na licu. Tako ekspanzivno tumačenje krpelja nije primjereno, jer samo stvara zabunu u terminologiji. Među poznatim hiperkinetičkim sindromima (horea, mioklonus, distonija, tremor itd.), Tik je neovisna pojava i u tipičnim slučajevima karakteriziraju dobro definirane kliničke manifestacije, čije znanje pouzdano štiti liječnika od dijagnostičkih pogrešaka. Ipak, sindromska dijagnoza tikova ponekad je vrlo teška zbog njihove fenomenološke sličnosti s horejskim pokretima ili mioklonskim trzajima, au nekim slučajevima s distoničnim ili kompulzivnim pokretima. Ponekad se tikovima pogrešno dijagnosticiraju stereotipi, uobičajene tjelesne manipulacije, hiperaktivno ponašanje i zastrašujući sindrom. Budući da je dijagnoza tikova uvijek isključivo klinička, preporučljivo je detaljnije se zadržati na njihovim karakterističnim značajkama..

Tikovi su ponavljani stereotipni pokreti koji proizlaze iz uzastopnog ili istodobnog stezanja nekoliko mišićnih skupina. Tikovi mogu biti brzi (klonički) ili nešto sporiji (distonični). Tikovi najčešće zahvaćaju lice, vrat, gornje udove, rjeđe trup i noge. Ponekad se tikovi očituju vokalizacijama, poput nehotičnog kašlja ili pjevanja. Tikovima obično prethodi osjećaj nelagode ili imperativna potreba za kretanjem. Za razliku od horeje, mioklonusa ili tremora, tikovi se mogu samovoljno odgađati na kratko. Intelekt u bolesnika s tikovima obično ostaje netaknut, a također nema drugih piramidalnih ili ekstrapiramidnih simptoma. Mnogi ljudi imaju tikove povezane s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Klasifikacija i uzroci krpelja

  • Primarna (idiopatska): sporadična ili obiteljska tička hiperkineza.
    • Prolazni tikovi.
    • Kronični tikovi (motorički ili vokalni).
    • Kronični motorički i vokalni tikovi (Touretteov sindrom).
  • Sekundarni tikovi (touretizam).
    • S nasljednim bolestima (Huntingtonova horea, neuroakancitoza, Hallerworden-Spatzova bolest, torzijska distonija itd.).
    • S stečenim bolestima [traumatična ozljeda mozga, moždani udar, epidemijski encefalitis, razvojni poremećaji (autizam, poremećeno mentalno sazrijevanje), opijenost (ugljični monoksid), jatrogeni (neuroleptici, psihostimulansi, antikonvulzivi, levodopa).

Primarni (idiopatski) tikovi

Prolazni tikovi obično znače stanje kada se pojedinačni ili više tikova promatraju najmanje 2 tjedna, ali ne više od 1 godine. Tikovi se ne manifestiraju samo odgovarajućim pokretima (motorički tikovi), već i stvaranjem određenih vokalnih pojava (vokalni tikovi). I motorički i vokalni tikovi dijele se na jednostavne i složene..

  • Jednostavni motorički tikovi - kratki izolirani pokreti poput treptanja, trzanja glavom ili ramenom, nabrastanja čela i sličnih elementarnih pokreta.
  • Složeni motorički tikovi očituju se složenijim i koordiniranijim pokretima u obliku niza međusobno povezanih pokreta sličnih plastičnom djelovanju ili još složenijim ritualnim ponašanjem..
  • Jednostavni vokalni tikovi uključuju zvukove kao što su piskanje, gunđanje, mukanje, puhanje, hrkanje i slično, ili izvikivanje pojedinačnih zvukova i vika.
  • Složeni vokalni tikovi imaju lingvističko značenje i sadrže pune ili krnje riječi, a uključuju i vokalne pojave poput eha i koprolalije. Eholalija je ponavljanje riječi ili fraza bolesne osobe koje je izgovorila druga osoba (ponavljanje vlastite posljednje riječi govornika naziva se palilalia). Coprolalia - vikanje ili izgovaranje opscenih ili opscenih riječi (iz leksikona psovki).

Motorni tikovi obično se pojavljuju u početku pojedinačnim pokretima lica (pojedinačni tikovi), s vremenom se počinju javljati u mnogim dijelovima tijela (višestruki tikovi). Neki pacijenti opisuju prodromalnu nelagodu u određenom dijelu tijela (senzorni tikovi), koje se pokušavaju riješiti tičkim pokretima s tim dijelom tijela..

Motorički obrazac hiperkineze tika vrlo je specifičan i teško ga je zamijeniti s bilo kojim drugim hiperkinetičkim sindromom. Tijek bolesti također se razlikuje u ne manje karakterističnim značajkama. Prije svega, početak tikova tipičan je za prvo desetljeće života, jer većina djece obolijeva u dobi od 5-6 godina (iako su moguće varijacije od 3-4 do 14-18 godina). U dobnoj periodizaciji djetinjstva, ova se faza naziva psihomotorni razvoj. Oštećeno sazrijevanje psihomotorne sfere smatra se jednim od čimbenika koji pridonose nastanku tikova.

U početku se tikovi čine neprimjećenima kod djeteta i roditelja. Tek kad se fiksiraju u ponašanju, roditelji i odgajatelji počinju obraćati pažnju na njih. Dugo vremena tički pokreti djeci ne stvaraju neugodnosti i ne opterećuju ih. Dijete iznenađujuće "ne primjećuje" njegove tikove. U pravilu je neposredni razlog odlaska liječniku strah roditelja..

Najtipičniji početak tikova na licu, posebno lokalizacija u području kružnih mišića očiju i usta. Tikovni pokreti sastoje se u pojačanom treptanju (najčešća varijanta pojave tikova), namigivanju, škiljenju, boranju čela itd. Trzanje kutom usta ("cerek"), krila nosa, mrštenje, povlačenje usana, cerek, stiskanje zuba, lizanje usana, istureni jezik itd. Kod druge lokalizacije tikova očituju se pokretima vrata (okretanje glave, zabacivanje natrag i drugi, složeniji zavoji mišića ramenog pojasa), kao i mišića trupa i udova. Ovdje treba napomenuti da se kod nekih pacijenata tikovi očituju sporijim, moglo bi se reći, "toničnim" pokretima, koji nalikuju distoniji, a označeni su čak i posebnim izrazom - "distonični tikovi". Postoji još jedna varijanta krpelja, koju smo nekada nazivali brzim krpeljima; očituju se brzim, ponekad naglim pokretima (trzanje ramena, drhtanje, kratki nagli pokreti poput trzanja, otmice, addukcije, trzavih pokreta u mišićima vrata, trupa, ruku ili nogu). Složeni motorički tikovi ponekad nalikuju radnjama poput "bacanja dlaka s čela", "puštanja vrata iz uskog ovratnika" ili složenijeg motoričkog ponašanja u kojem je tikovne pokrete teško izolirati od kompulzivnog ponašanja, što je upečatljivo u svojoj neobičnoj i umjetnoj plastici šokantno i privlačenje pažnje. Potonje je posebno karakteristično za Touretteov sindrom..

U središtu svakog tika, jednostavnog ili složenog, sudjelovanje je nekoliko funkcionalno povezanih mišića, pa motorički čin s tikom izgleda kao svrsishodna radnja. Za razliku od ostalih klasičnih oblika nasilnih pokreta (horea, balizam, mioklonus itd.), Tički se pokreti razlikuju skladnom koordinacijom, koja je obično svojstvena dobrovoljnim pokretima. Iz tog razloga tikovi oslabljuju motoričko ponašanje i socijalnu prilagodbu manje od ostalih hiperkineza (socijalna neprilagođenost kod Touretteova sindroma povezana je s drugim specifičnim manifestacijama ovog sindroma ili teškim popratnim poremećajima). Tikovi su svojim porijeklom često slični prirodnim, ali pretjerani u izražajnosti i neprimjereni gestama za mjesto i vrijeme. Ovome odgovaraju i brojne druge činjenice: dovoljno visoka voljna kontrola nad tikovima, sposobnost zamjene (ako je potrebno) uobičajenog kretanja tika potpuno drugačijim motoričkim činom, sposobnost brze i precizne reprodukcije tikova.

Tijek tikova toliko je neobičan da nosi najvažnije dijagnostičke informacije. Sjetimo se da u slučajevima kada se pacijenti dobro sjećaju početka bolesti, obično ukazuju na tikove lica kao prvi simptom bolesti. U budućnosti hiperkineza postupno "preraste" drugim tikovnim pokretima, nestajući u nekima i pojavljujući se u drugim mišićnim skupinama. Primjerice, tikovi mogu započeti zbog čestog treptanja, koje, povremeno se obnavljajući, traje 2-3 mjeseca, a zatim spontano prolazi, ali ga zamjenjuje periodično kretanje kutom usta ili jezika (glava, šaka, itd.), Koje, u zauzvrat, zadržavajući se neko vrijeme (tjedni, mjeseci), zamjenjuju se novim tikovnim pokretima. Takva fazna migracija tičkih pokreta u različitim mišićnim skupinama s periodičnom promjenom lokalizacije hiperkineze i njenog motoričkog uzorka vrlo je karakteristična i ima važnu dijagnostičku vrijednost. U svakoj fazi bolesti, u pravilu, dominiraju 1 ili 2 tična pokreta, a pokreti koji su uočeni u prethodnoj fazi su odsutni (ili se javljaju puno rjeđe). Lokalizacija lica na tikovima relativno je postojanija. Dakle, poremećaj ne debitira samo s mišićima lica, već ih u određenom smislu "preferira" u odnosu na druge segmente tijela..

Tikovi mogu biti dovoljno ozbiljni da uzrokuju tjelesnu ili psihosocijalnu neprilagođenost. Ali u većini slučajeva relativno su blagi i više predstavljaju psihosocijalni problem. Procjenjuje se da otprilike 1 od 1000 ljudi ima ovu bolest. Postoje obiteljski slučajevi Touretteova sindroma, što ukazuje na autosomno dominantno nasljeđivanje s nepotpunom penetrantnošću i promjenjivom ekspresivnošću. U članova obitelji pacijenta, sumnja na genetski defekt može se pojaviti s kroničnim motoričkim tikovima ili opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Geni ili geni Touretteova sindroma još nisu identificirani.

Kronični tikovi (motorički ili vokalni)

Pojavila se u djetinjstvu, bolest je sklona dugom (ponekad i tijekom života) tijeku s pogoršanjima i remisijama poput valova: razdoblja izraženih tikova izmjenjuju se s razdobljima njihove potpune ili djelomične remisije. Tikovi koji se javljaju povremeno duže od 12 mjeseci nazivaju se kronični motorički ili vokalni tikovi. Ponekad se tikovi spontano riješe tijekom puberteta ili post-pubertetskog razdoblja. Ako ne prođu tijekom ovog kritičnog razdoblja, obično ustraju unedogled. Ipak, čini se da je prevladavajući trend poboljšanje stanja. Nakon mnogo godina, otprilike trećina pacijenata još uvijek nema tikove, druga trećina primjećuje određeno poboljšanje stanja, ostatak pacijenata primjećuje relativno stacionaran tijek hiperkineze tika. Tikovi se obično pojačavaju pod utjecajem traumatičnih situacija, stresa, dugotrajnog emocionalnog stresa i, naprotiv, smanjuju situaciju emocionalne ugode, opuštenosti i nestaju tijekom spavanja.

Touretteov sindrom (kronični motorički i vokalni tikovi)

Ako su se ranije idiopatski tikovi i Touretteov sindrom smatrali bolestima bitno drugačije prirode, danas mnogi neurolozi imaju tendenciju da ih smatraju različitim manifestacijama iste patnje. Nedavno su klinički kriteriji za Touretteov sindrom bile manifestacije poput koprolalije i takozvane autoagresivne tendencije u ponašanju (tikovi u obliku udarajućih okolnih predmeta i, češće, nečijeg tijela). Sada je utvrđeno da koprolalija može imati prolaznu prirodu i javlja se u manje od polovice bolesnika s Touretteovim sindromom. Suvremeni dijagnostički kriteriji za Touretteov sindrom su sljedeći.

  • Imati više motoričkih tikova plus 1 ili više vokalnih tikova tijekom vremena (ne nužno istovremeno).
  • Ponovljena pojava krpelja tijekom dana, obično u nizu, gotovo svaki dan tijekom razdoblja duljeg od 1 godine. U to vrijeme ne bi trebalo biti epizoda bez tika duže od 3 mjeseca uzastopno.
  • Označena nevolja ili značajno oštećenje socijalne, profesionalne ili druge uspješnosti pacijenta.
  • Napad prije 18. godine.
  • Utvrđene povrede ne mogu se objasniti utjecajem bilo koje tvari ili opće bolesti.

Posljednjih godina navedeni dijagnostički kriteriji (DSM-4) nadopunjeni su kriterijima za pouzdan i vjerojatan Tourettov sindrom. Pouzdana dijagnoza udovoljava gore navedenim dijagnostičkim zahtjevima. Dijagnoza Touretteova sindroma smatra se vjerojatnom ako se tikovi s vremenom ne promijene i imaju ustrajan i monoton tijek ili ako pacijent ne udovoljava prvom stavku gore navedenih dijagnostičkih zahtjeva.

Važna značajka kliničkih manifestacija Touretteova sindroma jest da se vrlo često kombinira s određenim poremećajima u ponašanju, na čijem su popisu opsesivno-kompulzivni poremećaji, sindrom minimalne cerebralne disfunkcije (hiperaktivno ponašanje, poremećaj pažnje), impulzivnost, agresivnost, anksioznost, fobija i depresivni poremećaji, samoozljeđivanje, niska tolerancija na frustraciju, nedostatak socijalizacije i nisko samopoštovanje. Opsesivno-kompulzivni poremećaji zabilježeni su u gotovo 70% bolesnika, smatraju se jednim od najčešćih komorbidnih poremećaja. Gotovo svaki drugi pacijent s Touretteovim sindromom ima poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, a samopovređivanje se primjećuje s istom učestalošću. Neki istraživači vjeruju da ti komorbidni poremećaji u ponašanju nisu ništa drugo nego fenotipska manifestacija Touretteova sindroma, čiji se većina slučajeva razvija u pozadini nasljedne predispozicije. Smatra se da se Touretteov sindrom javlja puno češće nego što se dijagnosticira, a da populacijom dominiraju bolesnici s blagim i neadaptibilnim manifestacijama bolesti. Također se pretpostavlja da bi poremećaji u ponašanju mogli biti jedina manifestacija Touretteova sindroma.

Za razliku od opsesivnih pokreta, želja za provođenjem tika ili se uopće slabo razumije ili se ne ostvaruje kao patološki fenomen, već kao fiziološka potreba i bez onog osobnog dogovora koji je svojstven odgovarajućoj psihopatiji. Za razliku od tikova, prisile su popraćene opsesijama i često su ritualne. Važno je napomenuti da su istinski opsesivno-kompulzivni poremećaji komorbidni poremećaji s tikovima. Štoviše, kod nekih pacijenata s Touretteovim sindromom tikovi i kompulzije predstavljaju jedan fenomen ponašanja koji se očituje živopisnom i neobičnom kliničkom slikom u kojoj nije uvijek lako izolirati njegove glavne sastavne elemente..

Sekundarni tikovi (touretizam)

Ova se varijanta tičkog sindroma opaža puno rjeđe od primarnih oblika, moguća je i u nasljednim (Huntingtonova horea, neuroakancitoza, Hallerworden-Spatzova bolest, torzijska distonija, kromosomske abnormalnosti itd.) I stečenim (traumatska ozljeda mozga, moždani udar, encefalitis, poremećaji razvoj, opijenost, jatrogeni oblici) bolesti.

U tim se slučajevima, zajedno s tipičnim kliničkim manifestacijama osnovne bolesti (na primjer, Huntingtonova horea, distonija, neuroleptički sindrom, itd.), Javlja i fenomen vokalizacije i tik pokreta (pored osnovne hiperkineze ili drugih neuroloških manifestacija). Glavna metoda za dijagnosticiranje tikova je također njihovo kliničko prepoznavanje..

Neurokemijske promjene

Do danas je bilo moguće provesti patomorfološku studiju samo na nekoliko bolesnika s Touretteovim sindromom, dok nisu utvrđene posebne patomorfološke ili neurokemijske promjene. Istodobno, nekoliko postkemijskih neurokemijskih studija zabilježilo je promjene u aktivnosti dopaminergičkog sustava. Nedavno je korištenjem studije neuroimaging monozigotnih blizanaca s Touretteovim sindromom primijećeno da blizanac s izraženijim kliničkim manifestacijama ima veći broj dopaminskih D2 receptora u striatumu. MRI je otkrio da su pacijenti s Touretteovim sindromom izgubili normalnu asimetriju desne i lijeve kaudatne jezgre. Podaci iz funkcionalnih MRI i PET aktivacijskih studija ukazuju na disfunkciju orbitofrontalno-kaudatnog kruga.

U novije vrijeme primijećeno je da neki ljudi s post-streptokoknom Sydenham horejom, osim same horee, imaju tikove i opsesivno-kompulzivni poremećaj. S tim u vezi, bilo je sugestija da neki slučajevi tikova imaju autoimunu genezu i povezani su s stvaranjem antitijela na antigene jezgre kaudata, što je izazvano streptokoknom infekcijom..