Koma s cerebralnim moždanim udarom: životna prognoza

Migrena

Koma nakon moždanog udara česta je komplikacija koja se očituje u izraženoj, trajnoj depresiji središnjeg živčanog sustava. Stanje karakterizira nedostatak svijesti, koji se ne može vratiti ni intenzivnom stimulacijom. Postoji slabljenje ili odsutnost refleksne reakcije na iritaciju svjetlošću i drugim vanjskim utjecajima. Paralelno s tim, postoji kršenje regulacije vitalnih funkcija - respiratorne, srčane aktivnosti, metaboličkih procesa. Godišnje se zabilježi oko 10 milijuna slučajeva moždanog udara. Za više od 6 milijuna pacijenata akutno kršenje cerebralnog krvotoka završava smrću. Oko 40% pacijenata s moždanim udarom ima manje od 65 godina.

Karakteristična

Koma u moždanom udaru razvija se u pozadini velikih oštećenja moždane tvari i povezana je s lošom prognozom života. Koma nije neovisna dijagnoza, već posljedica patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Karakterizira ga gubitak svijesti, poremećena cirkulacija, respiratorni poremećaj i druge vitalne funkcije.

Koma tijekom moždanog udara češća je u bolesnika starijih od 40 godina. Javlja se u pozadini arterijske hipertenzije ili drugih bolesti kardiovaskularnog sustava, izazivajući kršenje cerebralnog krvotoka. Patologiju karakterizira akutni početak, koji se obično očituje simptomima stabljike:

  1. Glavobolja.
  2. Zatamnjenje, gubitak svijesti.
  3. Vrtoglavica, neravnoteža.
  4. Mučnina s ponavljanim napadima povraćanja.
  5. Buka, zujanje u ušima.
  6. Opća slabost.
  7. Tahipneja (ubrzano, plitko disanje).
  8. Tahikardija (abnormalni srčani ritam s porastom broja otkucaja u minuti).
  9. Značajan porast pokazatelja krvnog tlaka.

Često se oštećenje trupa očituje okulomotornim poremećajima, odstupanjem pogleda (divergencija očnih jabučica okomito ili vodoravno), pareza pogleda (nemogućnost istodobnog, identičnog kretanja oba oka), konvergencija (konvergencija očnih jabučica). Paralelno se mogu opaziti znakovi: porast tonusa skeletnih mišića i porast tjelesne temperature.

Kasnije se razvija bulbar sindrom, koji je karakteriziran respiratornom depresijom, smanjenjem krvnog tlaka i razvojem kome. Zjenice pacijenta su proširene, slabo reagiraju na svjetlosne podražaje, gutanje je oslabljeno. S dubokom komom nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje u starijih su bolesnika puno manje nego u mlađih.

Umjetna koma je postupak za uvođenje pacijenta u stanje minimalne svijesti; nakon moždanog udara, ova se metoda prakticira u različite svrhe. Na primjer, za stabilizaciju stanja pacijenta s identificiranim moždanim edemom i pomicanjem moždanih struktura.

Umjetna koma je indicirana za sinkronizaciju pacijentovog disanja s ventilatorom (umjetna ventilacija) ili za ublažavanje ponovljenih epileptičnih napada (status epilepticus). Za uvođenje u umjetnu komu koriste se sedativni lijekovi. Da biste se uklonili iz kome, dovoljno je zaustaviti davanje sedativa.

Uzroci kome i patogeneza

Koma se razvija kao posljedica oštećenja moždanog debla ili cijelog mozga. Trup je odgovoran za respiratornu funkciju i srčanu aktivnost. Glavni razlozi za razvoj kome: moždani udar, trauma u području glave, operacija u području mozga, akutna intoksikacija (trovanje neurotoksikansima).

Koma, koja se razvila nakon moždanog udara, povezana je s teškim posljedicama zbog oštećenja stanica moždanih struktura koje su odgovorne za kontrolu vitalnih funkcija - spontanog disanja i kontrakcija srca. U patogenezi razvoja stanja postoje poremećaji u radu retikularne formacije - dijela mozga koji se nalazi duž osi trupa, aktivira rad kortikalnih struktura i kontrolira refleksne reakcije leđne moždine.

Rjeđe opsežna oštećenja kortikalnih regija mozga igraju presudnu ulogu u patogenezi. Ako je osoba pala u komu nakon moždanog udara, stanje može biti povezano s oštećenjem malog područja moždanog tkiva lokaliziranog u području trupa ili s velikim, difuznim oštećenjem mozga - više žarišta smještenih u korteksu. Ključni patogenetski čimbenici:

  1. Kritično smanjenje opskrbe kisikom i glukozom (zbog ishemijskih procesa, stagnacije venske krvi, vaskularnog zastoja - prestanka krvotoka u vaskularnom koritu, poremećaja mikrocirkulacije ili perivaskularnog edema formiranog oko elemenata krvožilnog sustava).
  2. Neravnoteža elektrolita (hipokalemija - smanjenje koncentracije kalija u krvnom serumu).
  3. Kršenje acidobazne ravnoteže (metabolička acidoza - povećana kiselost, alkaloza - povećana koncentracija alkalnih frakcija).
  4. Povišeni pokazatelji intrakranijalnog tlaka.
  5. Oticanje i oticanje moždanog tkiva.

Edem medule često je povezan s iščašenjem moždanih struktura, što dovodi do razvoja kome, koji se, ovisno o težini stanja, može klasificirati kao 1, 2, 3 ili 4 stupnja.

Simptomi

Koma s moždanim udarom može trajati nekoliko dana ili tjedana, nemoguće je točno predvidjeti koliko će dugo pacijent ostati u komi. Moždani udar karakterizira akutni tijek patološkog procesa. Prije nego što padne u komu, osoba nakon epizode moždanog udara osjeti približavanje zamućenja svijesti, što ukazuje na ozbiljnost stanja. Prekomatozno stanje (prethodna koma) karakteriziraju simptomi:

  • Zapanjujuća, omamljenost.
  • Ponavljani napadi gubitka svijesti.
  • Groznica, poremećena termoregulacija, pojačano znojenje.
  • Arterijska hipotenzija ili hipertenzija.
  • Nedostatak apetita, povraćanje, dispeptični poremećaji (probavne smetnje, proljev).
  • Napadaji.
  • Poliurija (povećana količina urina).
  • Polidipsija (intenzivna žeđ).

U prekomatoznom stanju refleksne reakcije traju, sve do nestanka kojih pacijent uz pomoć jake boli, zvučne ili svjetlosne stimulacije može vratiti status normalne svijesti.

Edem mozga, koji se javlja nakon potresa mozga ili traumatične ozljede mozga, dovodi do pojave patoloških simptoma, koji uključuju horeju (nepravilni, nagli nehotični pokreti), poremećaj vida, slabost, pospanost, napadaji i zatajenje dišnog sustava. Manifestacije kome s fokalnim lezijama moždanih hemisfera s jedne strane glave:

  • Asimetrija neuroloških simptoma.
  • Jednostrano povećanje promjera zjenice uz slabljenje refleksne reakcije na svjetlosnu stimulaciju.
  • Hemipareza (slabost skeletnih mišića u jednoj polovici tijela).
  • Hemiplegija (gubitak sposobnosti izvođenja dobrovoljnih pokreta na polovici tijela).
  • Hemihipestezija (gubitak osjetljivosti na polovici tijela).
  • Hemianopsija (obostrano sljepilo u polovici pogleda, gubitak vidnih polja).
  • Afazija (kršenje formiranog govora).
  • Epileptični napadaji žarišnog (međusobno povezani s fokusom patološkog procesa) tipa.

Depresija svijesti raste zbog edema i naknadnog iščašenja moždanih struktura. Postupno simptomi postaju obostrani kada su velika područja mozga uključena u patološki proces. Manifestacije kome s oštećenjem trupa:

  • Oftalmoplegija (paraliza očnih mišića).
  • Anisocoria (različiti promjeri zjenica).
  • Nemogućnost istodobnih, identičnih pokreta očnih jabučica.
  • Nesklad, različit položaj očnih jabučica u vertikalnoj ili vodoravnoj ravnini.
  • Decerebralna krutost (povećani ton mišića ekstenzora na pozadini smanjenog tonusa mišića fleksora).
  • Tetrapareza (pareza četiri udova) sa smanjenim tonusom mišića difuznog tipa.
  • Meningealni sindrom.

Koma 3 stupnja karakterizira nedostatak svijesti i refleksni odgovor na bolne podražaje. Respiratorna aktivnost je oslabljena, pokazatelji tjelesne temperature su sniženi. Pacijenti nemaju reakciju zjenica na izlaganje svjetlu, hvatanje, žvakanje i drugi refleksi su potisnuti ili odsutni, gubi se kontrola nad funkcijama izlučivanja, što dovodi do spontane defekacije i mokrenja.

S komom od 4 stupnja dolazi do hipotermije (pad tjelesne temperature na kritičnu razinu), odsutni su refleksi i spontano disanje, pokazatelji krvnog tlaka značajno se smanjuju, nastupa smrt.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere usmjerene su na utvrđivanje prirode i opsega oštećenja moždanog tkiva. Tijekom pregleda utvrđuje se stupanj oštećenja svijesti. Ova karakteristika omogućuje procjenu integrativnih funkcija moždanih struktura, prirode oštećenja živčanog tkiva i težine stanja pacijenta. Da bi se utvrdio stupanj oštećenja svijesti, koriste se kriteriji Glasgowove ljestvice.

U skladu s kriterijima, stanje svijesti varira od jasne (ocjena - 15 bodova) do moždane smrti ili ekstremne kome (ocjena - 3 boda). Kriteriji Glasgowove ljestvice uključuju procjenu otvaranja očiju (u rasponu od 1-4 boda), govora (u rasponu od 1-5 bodova) i motoričkih reakcija (u rasponu od 1-6 bodova). Tijekom pregleda otkrivaju se i drugi parametri koji karakteriziraju stanje pacijenta:

  1. Priroda i stupanj poremećaja disanja.
  2. Prisutnost ili odsutnost motoričke aktivnosti i refleksa.
  3. Promjer zjenice i njihov odgovor na svjetlosni podražaj.
  4. Mjesto očnih jabučica i priroda njihovih pokreta.
  5. Prisutnost meningealnih znakova.

Koliko će dugo pacijent ležati u komi nakon moždanog udara, ovisi o individualnim karakteristikama organizma, dobi, stupnju oštećenja moždanog tkiva i drugim čimbenicima. Posljedice za starije pacijente obično su teže nego za mlađe pacijente. Skeniranje mozga u MRI formatu ponekad može predvidjeti ishod.

Ishodi kome

Kad pacijenti izađu iz duboke kome, svijest se postupno obnavlja. Povoljan izlazak iz kome nakon moždanog udara popraćen je otvaranjem očiju, nakon čega se obnavlja sposobnost pacijenta da fiksira pogled. Prvo prepoznaje rodbinu, razumije govor, kasnije se obnavlja govorna funkcija pacijenta. U težim slučajevima, kada pacijent izađe iz kome nakon nekoliko dana ili tjedana minimalne svijesti, može se razviti vegetativno stanje.

Vegetativno stanje, koje prolazi u kroničnom obliku, karakterizira budnost s gubitkom kognitivnih sposobnosti i viših kortikalnih funkcija, što uključuje govor, svijest o sebi i okolnoj stvarnosti, mentalnu aktivnost, pamćenje, pažnju, sposobnost planiranja i provođenja planiranih planova.

Nemoguće je uspostaviti komunikativni kontakt s pacijentom u vegetativnom stanju. Oči pacijenta spontano se otvaraju, ne opaža se motorička aktivnost ili se javljaju rijetki nehotični pokreti. Refleksi su obično visoki. Smrt mozga, poznatu i kao transcendentalna koma, karakterizira nedostatak disanja i otkucaja srca.

Vitalne funkcije mogu se neko vrijeme održavati uz pomoć posebnih uređaja na intenzivnoj njezi. Primjećuju se znakovi: prestanak cerebralnog krvotoka (prema rezultatima angiografije), potpuna atonija mišića, promjer zjenice prelazi 5 mm, nema reakcija na iritaciju svjetlosti i druge podražaje.

Prognoza

Prognoza je relativno nepovoljna. Kod kome nakon moždanog udara šanse za preživljavanje su malene. Pacijent u komi obično ima oštećene respiratorne i srčane funkcije, a pokazatelji krvnog tlaka značajno odstupaju od norme. Prognoza preživljavanja u komi nakon moždanog udara donosi se uzimajući u obzir kriterije koji omogućuju procjenu bolesnikova stanja. Znakovi povezani s lošim preživljavanjem:

  • Nedostatak zjenice na svjetlosni podražaj 24 sata nakon početka kome.
  • Razdoblje boravka u komi traje duže od 7 dana.
  • Prisutnost popratnih patologija, razvoj komplikacija.

Koma obično traje ne duže od 4 tjedna. Nakon tog razdoblja, probuđeni pacijent ulazi u stanje minimalne svijesti, koje je poznato i kao vegetativno. Što dulje traje koma, to je prognoza lošija, to je manje vjerojatan povoljan ishod. U prisutnosti spontane motoričke aktivnosti, nehotičnih pokreta očnih jabučica, sposobnosti fiksiranja pogleda 3 dana nakon razvoja kome, stopa preživljavanja je 75% slučajeva.

Kod kome koja se razvije nakon moždanog udara moguć je povoljan ishod. Prognoza je približna, sastavljena pojedinačno, uzimajući u obzir simptome i težinu poremećaja.

Koliko dana traje koma nakon moždanog udara i postoji li šansa za preživljavanje?

Koma je granično stanje između života i smrti. Rezultat inhibicije živčanih impulsa u moždanoj kori, potkorteksu, temeljnim odjelima. Klinički se očituje letargijom ili gubitkom svijesti, smanjenjem / nedostatkom odgovora na vanjske podražaje i nestankom refleksa. Razmislite zašto se nakon moždanog udara razvija koma, koje je njezino trajanje, šanse za preživljavanje, potpuno ozdravljenje.

Mehanizam razvoja kome

Oštećenje neurona popraćeno je promjenom metabolizma živčanog tkiva. Unutarstanična tekućina istječe u međustanični prostor. Nakupljajući se, sabija kapilare, zbog čega se prehrana živčanih stanica još više pogoršava, njihov rad je poremećen. Koma se može razviti vrlo brzo (nekoliko sekundi ili minuta) ili postupno (do nekoliko sati, rjeđe dana). Koma se najčešće javlja nakon masivnog ili matičnog udara uzrokovanog krvarenjem, rjeđe začepljenjem moždanih arterija.

Ozbiljnost

Postoji 5 stupnjeva kome nakon moždanog udara različite težine:

  • Prekoma - umjerena zbunjenost, zapanjujuća. Žrtva izgleda pospano, reagira inhibirano na vanjske podražaje ili je, naprotiv, pretjerano aktivna.
  • 1. stupanj - jaka omamljenost. Pacijent vrlo sporo reagira na snažne vanjske podražaje, uključujući bol. Može izvoditi jednostavne radnje (okretanje u krevetu, pijenje), odgovaranje besmislenim skupom riječi / odvojenim zvukovima, tonus mišića je slab.
  • Stupanj 2 - gubitak svijesti (omamljenost), osnovni refleksi su očuvani (reakcija učenika na svjetlost, zatvaranje oka pri dodiru rožnice). Pri obraćanju pacijentu nema reakcije, njegovi rijetki pokreti su kaotični. Refleksi boli su depresivni. Priroda disanja se mijenja: postaje isprekidano, površno, nepravilno. Moguće je nehotično mokrenje, stolica. Postoji drhtanje pojedinih mišića, uvrtanje udova.
  • Stupanj 3 - gubitak svijesti, nedostatak bolne reakcije, neki osnovni refleksi. Nehotično mokrenje, defekacija. Smanjen tonus mišića. Puls se slabo osjeća, disanje je nepravilno, slabo, tjelesna temperatura je niska.
  • 4 stupanj (transcendentalno) - odsutnost bilo kakvih refleksa. Agonalno disanje, otkucaji srca završavaju smrću.

Zašto vam treba umjetna koma

Umjetno stanje naziva se koma, koja se postiže uvođenjem lijekova (najčešće barbiturata) ili hlađenjem pacijentovog tijela na temperaturu od 33 stupnja. Oni uzrokuju vazokonstrikciju u mozgu, usporavajući cerebralni protok krvi i smanjujući volumen krvi. Neki pacijenti trebaju medicinsku komu zbog moždanog udara kako bi eliminirali cerebralni edem, najtežu komplikaciju koja uzrokuje više od 50% smrtnih slučajeva.

Ova se tehnika rijetko koristi zbog velikog broja komplikacija, nepredviđenih rezultata.

Trajanje kome

Trajanje kome može biti vrlo različito: od nekoliko sati do nekoliko dana, tjedana. Neki pacijenti umiru a da se ne osvijeste. Rijetko pacijent ostaje u komi nekoliko mjeseci, godinu dana ili više. No šanse za oporavak od tako dugotrajne kome izuzetno su male..

Brzi izlaz vjerojatniji je kada:

  • umjereno područje nekroze;
  • ishemijska priroda moždanog udara;
  • djelomična sigurnost refleksa;
  • mladi pacijent.

Prognoza, oporavak od kome

Koma nakon moždanog udara smatra se najtežom vrstom kome (1):

  • samo 3% bolesnika uspijeva se oporaviti, potpuno se oporaviti;
  • 74% kome nakon moždanog udara završava smrću;
  • 7% pacijenata uspije se vratiti svijesti, ali gubi sve više funkcije (sposobnost razmišljanja, razgovora, svjesnih radnji, izvršavanja naredbi);
  • 12% pacijenata ostaje duboko invalidno;
  • 4% ljudi se oporavlja s umjerenim oštećenjem.

Čimbenici koji utječu na prognozu:

  • Lokalizacija žarišta nekroze. Ako moždani udar utječe na produženu moždinu, gdje se nalaze centri disanja i kontrole otkucaja srca, smrt nastupa vrlo brzo.
  • Trajanje kome: što duže traje, to je manje nade u potpuni oporavak, to je veći rizik od smrti.
  • Dubina kome. U medicini se za procjenu koristi Glasgowova ljestvica. Tijekom pregleda liječnik testira sposobnost osobe da otvori oči kada je izložena raznim podražajima, govoru, motoričkoj reakciji. Za svaki atribut (tablicu) dodjeljuje se određeni bod. Što je niži rezultat, to će ishodi za pacijenta biti nepovoljniji..
ReakcijaLopta
Otvaranje očiju kad se pritisne
tamo je2
Ne1
Kao odgovor na pitanje, pacijent
odgovori nisu na mjestu3
ispušta nerazumljive zvukove2
ne reagira1
Snažnim štipanjem, ud
povuče natrag4
zavoja3
rasklopi se2
ne reagira1

Stupanj kome (zbroj bodova):

  • 6-7 - umjereno;
  • 4-5 - duboko;
  • 0-3 - smrt mozga.

Liječenje, njega bolesnika

Režim liječenja bolesnika s komom malo se razlikuje od načina liječenja ostalih bolesnika nakon moždanog udara. U slučaju ishemijskog moždanog udara, glavna zadaća liječnika je vratiti prohodnost cerebralnih žila, kako bi se spriječilo ponavljano stvaranje tromba. Obje vrste moždanog udara zahtijevaju diuretike za smanjenje cerebralnog edema i intrakranijalnog tlaka.

Također, pacijentima se prepisuju lijekovi za korekciju razine krvnog tlaka, rada srca. Ako osoba ne može samostalno disati, priključena je na ventilator.

Pacijenti koji su u komi nakon moždanog udara zahtijevaju danonoćnu njegu. Kako bi se spriječile provale, pacijenti se okreću svaka 2-3 sata, podmetači i valjci stavljaju se ispod izbočenih dijelova tijela. Svaki dan se osoba opere, opere, promijene pelene ili pisoari.

Pacijenti u komi jedu kroz sondu - plastičnu cijev koja se uvodi u želudac kroz nos. Prehrana pacijenta sastoji se od različitih tekućih jela: juhe od pasiranog povrća, povrća, adaptiranih mliječnih mlijeka.

Studija je pokazala da su se pacijenti koji su dobili priliku slušati kasete obiteljskih priča rodbine brže i bolje oporavili. Tijekom pomicanja zapisa u njihovom mozgu aktivirale su se zone pamćenja i govora (4).

Stoga se rodbina potiče na razgovor sa svojim voljenima. Svakako se prvo predstavite. Zatim recite pacijentu kako je protekao vaš dan, sjetite se svih događaja koji vas spajaju. Svakako izrazite ljubav, recite mu da čekate njegov oporavak.

Izlazak iz kome

Proces izlaska nije poput buđenja. Prvi očiti znak je da pacijent otvara oči, drži ih neko vrijeme otvorenima. Zasad ne reagira na glas, dodir. Pacijentov pogled obično nije usredotočen, gleda negdje u daljinu. Mogući su kaotični pokreti ruku i stopala.

Kako se osoba poboljšava, počinje se "buditi" od boli (na primjer, prstohvat), dodira. Pokreti postaju svrhovitiji. Na primjer, pacijent možda pokušava izvući kateter. Nažalost, ponekad je ovo maksimalan rezultat koji se može postići..

Kažu o stabilnom poboljšanju ako osoba počne odgovarati na poziv imenom, postane sposobna slijediti jednostavne upute (rukovati se, pomaknuti nogu). U dobrom scenariju, stanje pacijenta nastavit će se poboljšavati. Može početi prepoznavati druge, održavati razgovor, ispunjavati zahtjeve, biti zainteresiran za ono što se događa. Daljnji oporavak ovisi o težini oštećenja mozga od moždanog udara, kome.

Zašto je koma nakon moždanog udara opasna?

Koma nakon moždanog udara stanje je između života i smrti povezano s potpunim oštećenjem i poremećajem mozga i svih fizioloških sustava. Ovo je svojevrsna zaštitna reakcija tijela koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka od kome rijetko se bilježi i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu

Koma u moždanom udaru - posljedica moždanog udara, popraćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjestice s djelomičnim gubitkom refleksa.

Razlikovati hemoragični i ishemijski moždani udar, karakteriziran oštećenjem žila mozga.

Osoba može doći u ovo stanje zbog niza čimbenika:

  • unutarnje cerebralno krvarenje, koje se javlja kada se povećava pritisak u jednom od segmenata;
  • ishemija - nedovoljna opskrba bilo kojim organom krvlju;
  • cerebralni edem kao rezultat hormonske disfunkcije i hipoksije moždanih stanica;
  • ateroma (degeneracija) vaskularnih zidova;
  • opijenost tijela;
  • kolagenoze, karakterizirane promjenama u vezivnom tkivu (kapilari);
  • taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama proteina beta-amiloida;
  • akutni nedostatak vitamina;
  • bolesti krvi.

Koma s ishemijskim moždanim udarom dijagnosticira se rjeđe, uglavnom popraćena neovisnim izlaskom iz nje. S hemoragičnim krvarenjem, koma je opasna, jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti koga

Doslovno značenje riječi "koma" je dubok san. Zapravo je pacijent u komi nakon moždanog udara poput nekoga tko spava. Osoba živi, ​​ali ne možete je probuditi, jer uopće nema reakcije.

Brojni su znakovi koji razlikuju komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

  • dugotrajna nesvjestica;
  • slaba moždana aktivnost;
  • jedva izraženo disanje;
  • jedva opipljiv puls;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlost;
  • jedva primjetni otkucaji srca;
  • kršenje prijenosa topline;
  • spontano pražnjenje crijeva i mokrenje;
  • neodgovaranje na podražaje.

Gore navedeni znakovi očituju se pojedinačno u svakoj osobi. U nekim se slučajevima manifestacija osnovnih refleksa nastavlja. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva povezivanje s aparatom, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje odbijanje hranjenja kroz sondu. Koma je često popraćena reakcijom na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano prepoznavanje kome..

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

  • vrtoglavica;
  • vid se smanjuje;
  • pojavljuje se pospanost;
  • zbunjena svijest;
  • zijevanje ne prestaje;
  • glavobolja;
  • udovi utrnu;
  • poremećeno je kretanje.

Pravovremeni odgovor na alarmantne znakove ljudima daje dodatne šanse za život i posljedično povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stepen kome u moždanom udaru

Koma nakon moždanog udara prilično je rijedak (zabilježen u 8% slučajeva) fenomen. Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Moguće je pravilno predvidjeti posljedice određivanjem stupnja kome..

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome kod moždanog udara:

  1. Prvi stupanj karakterizira letargija, koja se očituje nedostatkom odgovora na bol i podražaje. Pacijent je u mogućnosti kontaktirati, progutati, lagano se prevrnuti, izvoditi jednostavne radnje. Ima pozitivne izglede.
  2. Drugi stupanj očituje se potiskivanjem svijesti, dubokim snom, nedostatkom reakcija, stezanjem zjenica i neravnomjernim disanjem. Moguće su spontane kontrakcije mišića, fibrilacija atrija. Šanse za preživljavanje su sumnjive.
  3. Treći, atonski stupanj prati nesvjesno stanje, potpuno odsustvo refleksa. Zjenice se stežu i ne reagiraju na svjetlost. Nedostatak tonusa mišića i tetivnih refleksa izaziva napadaje. Bilježi se aritmija, pad tlaka i temperature i nehotično pražnjenje crijeva. Prognoza preživljavanja svodi se na nulu.
  4. Četvrti stupanj karakterizira arefleksija, atonija mišića. Zabilježeno je širenje zjenica, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve su moždane funkcije oštećene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim zastojima. Oporavak je nemoguć.

U komi nakon moždanog udara, osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko će trajati koma. Ovisi o težini i opsegu oštećenja mozga, o mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovoj vrsti, kao i o brzini liječenja. Prognoze su najčešće nepovoljne.

Prosječno trajanje boravka osobe u komi je 10-14 dana, međutim u medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi dugotrajnog boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da se u nedostatku opskrbe moždanim stanicama kisikom dulje od mjesec dana, čovjekova održivost ne obnavlja.

Najčešće smrt nastupi 1-3 dana nakon ulaska u komu. Sljedeći čimbenici određuju smrtni ishod:

  • ponovljeni udar doveo je do pada u „dubok san“;
  • nedostatak reakcija na zvukove, svjetlost, bol;
  • starost pacijenta je više od 70 godina;
  • smanjenje serumskog kreatinina na kritičnu razinu od 1,5 mg / dl;
  • opsežna oštećenja mozga;
  • nekroza moždanih stanica.

Točniju kliničku sliku mogu dati laboratorijski testovi krvi, računalna dijagnostika ili magnetska rezonancija.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je osobi potrebno medicinsko isključenje kako bi se isključile opasne po život promjene mozga.

U slučaju pritiska na kompresiju na moždanom tkivu, njihovih edema ili krvarenja i krvarenja koja su posljedica kraniocerebralne traume, pacijent je uronjen u umjetnu komu koja u danima krize može zamijeniti anesteziju.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje napetosti cerebralnog protoka, izbjegavanje nekroze moždanog tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontrolirane visoke doze posebnih lijekova koji djeluju depresivno na središnji živčani sustav, u uvjetima reanimacije.

Ovo stanje može trajati dulje vrijeme i zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. Bilo kakve reakcije na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja svodi se na pružanje pomoći pri izlasku iz kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, izražene komplikacijama dišnog sustava (traheobronhitis, upala pluća, pneumotoreks), hemodinamskim poremećajima, zatajenju bubrega i neurološkim patologijama..

Zbrinjavanje i liječenje bolesnika u komi

Uz oslabljenu svijest, postinzultnu komu prati spontano disanje i otkucaji srca. Trajanje kome s moždanim udarom ne može se predvidjeti, stoga je potrebna posebna briga za pacijenta.

Evo nekoliko smjernica:

  1. Hrana. Budući da se bolesnici u komi hrane kroz posebnu sondu instaliranu u želucu, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Idealno za ovu dječju hranu: adaptirano mlijeko ili pire od voća i povrća u limenkama.
  2. Higijena. Da bi se spriječio razvoj čira i dekubitusa, kako bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno tretirati kožu pacijenta sapunicom ili posebnim proizvodima, a također i pacijentovu usnu šupljinu očistiti mokrim gaznim maramicama. Čistite svakodnevno (posebno dugu kosu) i perite dlakave dijelove tijela barem jednom tjedno.
  3. Promjena položaja. Da bi se spriječili čirevi pod tlakom, pacijenta treba sustavno okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragijskog moždanog udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, što povećava šanse za oporavak.

Koma koja je posljedica ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege na neurološkom odjelu. Ako su funkcije za održavanje života oštećene, pacijent je spojen na ventilator i monitor koji bilježi tjelesne pokazatelje. Eutanazija je zabranjena u Rusiji, tako da će život neke osobe biti podržan onoliko dugo koliko traje dana.

Kod ishemijskog moždanog udara propisuje se:

  • antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
  • nootropni lijekovi (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Izlazak iz kome

Funkcije izgubljene kao posljedica kome nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Briga o pacijentima

  1. Vraća se funkcija gutanja (slabo izražena), pojavljuje se reakcija kože i mišića na vanjske manifestacije. Osoba refleksno pomiče udove i glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj.
  2. Pacijent počinje delirirati, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se memorija, vid i djelomično govorne funkcije.
  3. Tjelesna aktivnost se nastavlja: pacijent prvo sjedi, a zatim polako ustaje i nakon toga hoda s podrškom.

Kad se svijest vrati pacijentu, prikazuje se tomografski pregled kojim se utvrđuje stupanj oštećenja mozga i odabire metoda za naknadni oporavak.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu i od pacijenta i od rodbine.

Moždani udar i koma praćeni su uništavanjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druge dijelove mozga. Da bi to učinili, ljudi svakodnevno dugo moraju izvoditi postupno složenije posebne gimnastičke vježbe..

Zadatak rođaka žrtve kao posljedice kome je pomoći da izađu iz ovog stanja, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Preporuke rodbini pacijenata

Osoba koja izađe iz kome zahtijeva povećanu pažnju..

Da bi se izbjeglo ponavljanje apoplektičkog moždanog udara, moraju se poštivati ​​sljedeće preporuke:

  • dati nadu u oporavak;
  • stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
  • motivirati za svakodnevne aktivnosti i pohvaliti uspjeh;
  • ovladati vještinama masaže ruku.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu učiniti čuda. Volite i brinite o sebi i svojim najmilijima, a povoljna prognoza neće vas čekati.

Koliko dana traje koma s moždanim udarom?

Cerebralno krvarenje zbog puknuća intracerebralnih žila zbog cerebrovaskularne bolesti (hemoragijski moždani udar) ili cerebralna cirkulacija s oštećenjem moždanog tkiva, promjene u njegovim funkcijama zbog poteškoća ili prestanka protoka krvi u određeni odjel (ishemijski moždani udar) mogu završiti komom.

Ovo stanje osobe najčešće ima pesimističnu prognozu. Koma s cerebralnim moždanim udarom može biti fatalna u roku od nekoliko dana ili sati ili dugo razdoblje rehabilitacije nakon izlaska iz nje. Koliko dana s moždanim udarom traje koma??

Što je koma i znakovi njenog mogućeg početka

Koma, u prijevodu sa starogrčkog jezika, znači "dubok san". Osoba koja padne u to doista izgleda poput one koja spava. Koma se razvija kao rezultat duboke inhibicije u moždanoj kori zbog akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu. Koma nakon moždanog udara životno je opasno stanje u kojem osoba ne reagira na vanjske podražaje, zjenice su joj sužene i ni na koji način ne reagiraju na svjetlost. Istodobno, refleksi gutanja i disanja često nisu poremećeni, posebno u cerebralnoj komi, pa stoga osoba koja je pala u komu može i bez hranjenja u sondi. Istodobno, ima spontano pražnjenje crijeva..

Osim toga, za razliku od nesvjestice, kliničke smrti i dubokog sna, komu u moždanom udaru karakterizira produljeno nesvjesno stanje, kada postoji kršenje regulacije temperature, smanjenje ili povećanje brzine otkucaja srca, jedva primjetan rad srca.

Ponekad postoji mogućnost predvidjeti početak kome prema sljedećim znakovima:

  1. Osoba stalno zijeva, ima povećanu pospanost.
  2. Počinju teški napadi vrtoglavice.
  3. Osoba koja padne u komu nakon moždanog udara gubi koordinaciju pokreta, svijest joj je zbunjena, govor je oslabljen.
  4. Utrnulost udova i trnci u nekim dijelovima tijela.
  5. Disanje se ubrzava.
  6. Pojavljuje se slabost.

Pazeći na vrijeme na glavne znakove kome se približava, možete povećati šanse za preživljavanje, kao i dobiti optimističnu prognozu tijeka bolesti.

Faze kome u moždanom udaru

Prije daljnjih predviđanja u vezi sa zdravljem pacijenta, potrebno je utvrditi težinu kome. Kao rezultat moždanog udara, koma se može razviti trenutno brzo (od nekoliko minuta do nekoliko sati) i polako (od nekoliko sati do nekoliko dana). Postoje takve faze boravka u komi nakon moždanog udara:

  1. Prva faza karakterizira relativno malo oštećenja moždanih stanica, inhibicija reakcija uz održavanje refleksa ili potpuni gubitak svijesti. Osoba može gutati, prevrtati se, izvoditi jednostavne radnje. Postoji potiskivanje živčanog sustava, može se primijetiti divergentno škiljenje. Ovim stupnjem liječnici daju pozitivna predviđanja za oporavak..
  2. U drugoj fazi pacijent je uronjen u dubok san s potpunim odsustvom reakcija na bol, moguće je nehotično pražnjenje crijeva i odsutni su kožni refleksi. Mogu se javiti konvulzije i primijetiti bučno, neravnomjerno disanje. Šanse za preživljavanje su vrlo male.
  3. Glavni znakovi treće faze su: nedostatak reakcije učenika na svjetlost, smanjenje tjelesne temperature i krvnog tlaka, aritmija. Ovo je stanje uzrokovano opsežnim krvarenjem u dijelovima mozga i u pravilu je smrtonosno..
  4. U četvrtoj fazi dolazi do naglog smanjenja krvnog tlaka, smanjenja temperature do kritične razine, disanje postaje nepravilno. Takvo stanje osobe neusporedivo je sa životom, jer su započeli nepovratni procesi i veći dio mozga se ne može obnoviti. Izlazak iz kome nakon moždanog udara u ovoj je fazi jednostavno nerealan. Obično je četvrta faza fatalna.

Šanse da pacijent izađe iz kome

Vrlo često ljudi postavljaju takva goruća pitanja: koliko dana koma može trajati s moždanim udarom? je li moguće izvesti osobu iz kome? U pravilu je nemoguće odrediti koliko će dugo trajati koma pacijenta. U većini slučajeva moguća je smrt ili prijelaz ljudskog tijela u vegetativno stanje. Međutim, postoje situacije kada je osoba ne samo izašla iz kome, već se uspjela i djelomično oporaviti. Šansa za rehabilitaciju moždane funkcije uvelike ovisi o čimbenicima kao što su:

  • opseg lezije;
  • stupanj ozbiljnosti razvoja kome i njezino trajanje;
  • interval razdoblja od razvoja kome do trenutka medicinske njege;
  • područje mozga koje je bilo zahvaćeno.

Minimalno razdoblje da pacijent ostane u komi je od 2 sata do 6 do 10 dana. U prosjeku koma može trajati od 10 dana do dva tjedna, međutim, postoje mnogi slučajevi kada pacijent može pasti u duboku komu, ponekad i do nekoliko godina. Gotovo je nemoguće doći k sebi i nastaviti u prisutnosti takvih čimbenika:

  1. Smrt moždanih stanica.
  2. Duboko spavanje nakon ponovljenog moždanog udara.
  3. Starija dob pacijenta od 70 godina.
  4. Potpuno odsustvo bilo kakve reakcije na vanjske podražaje.
  5. Grčevi ekstremiteta koji traju 2 do 3 dana.

U komi nakon hemoragičnog moždanog udara javlja se cerebralni edem, uslijed čega smrt nastupa nakon nekoliko dana. Kod ishemijskog moždanog udara vjerojatnost je da će pacijent preživjeti i izaći iz kome. Detaljne informacije o stanju pacijenta mogu se dobiti izradom potrebnog testa krvi, računalne dijagnostike i MRI. Što dulje ostane u komi, to su manje šanse za brz oporavak i rehabilitaciju. Vrlo često su promjene na tijelu nepovratne..

Briga za pacijenta u komi

Nikada se ne zna unaprijed koliko će trebati skrb za pacijenta koji je upao u komu. Stoga je vrlo važno brinuti se o njemu. Posebna uloga daje se prehrani koju pacijent dobiva kroz sondu. Tekuća dječja hrana ili miješana hrana izvrsne su mogućnosti. Osim toga, kako bi se izbjegla pojava rana, preplazlina, pacijent se mora svakodnevno liječiti posebnom otopinom ili sapunom, češljati kosu, očistiti usnu šupljinu vlažnim maramicama, također je važno promijeniti položaj pacijenta, okrenuti ga. Sve ove funkcije obavlja posebno obučeno medicinsko osoblje. Ako je potrebno, pacijent se može povezati s umjetnom ventilacijom pluća, posebnim monitorom koji će prikazati glavne pokazatelje vitalne aktivnosti tijela - puls, tlak. Pacijentu u komi obično se prepisuju antibiotici kako bi ga zaštitili od infekcija. Također je vrlo važno da pacijentovo tijelo primi sve vitamine i mikroelemente potrebne za vitalnu aktivnost tijela..

Rehabilitacija pacijenta nakon izlaska iz kome

Bez obzira na to koliko bi faza faze bila laka, samo 10% pacijenata može u potpunosti nastaviti. Ogromnu ulogu u oporavku pacijenta od kome igra pomoć rodbine i prijatelja koji bi mu trebali usaditi vjeru u brzi oporavak, motivirati, pomoći u svemu, napraviti masažu, stvoriti prijateljsku mikroklimu povoljnu za oporavak. Briga i pažnja najbližih mogu učiniti čuda. Trenutak izlaska iz kome možete odrediti prema sljedećim znakovima:

  • oči se počinju otvarati. Pacijent ih može neko vrijeme otvoriti i ponovno zatvoriti. U ovoj fazi još uvijek ne može kontrolirati pogled. U svojoj je osnovi još uvijek vegetativno stanje pacijenta;
  • pacijent leži otvorenih očiju i može uprijeti pogled u određene predmete;
  • pacijent počinje razlikovati ljude, što je uočljivo emocionalnom percepcijom rođaka, voljenih, pojačanim pulsom, izrazima lica. Ako je zahvaćena desna hemisfera, identifikacija će biti puno gora;
  • osoba razumije govor upućen njoj, može izvršavati određene naredbe;
  • započinje obnavljanje govora. Ako postoji destruktivni proces u lijevoj strani mozga, tada će se ova funkcija vratiti puno duže;
  • postoji funkcija gutanja, reakcija na vanjske podražaje, pacijent refleksno pomiče udove i glavu;
  • mogu se pojaviti halucinacije, pacijent postaje u deliriju.

Potrebno je vrlo sporo i postupno uklanjati pacijenta iz kome. Proces oporavka traje dugo, a potrebno je vrijeme i puno truda, kako moralnog tako i fizičkog. Najvažnije je obustaviti mogući ponovni udar moždanog udara i izbjeći nepovratne posljedice..

Da ne biste utonuli u dubok san, morate biti vrlo oprezni prema svom tijelu, voditi zdrav način života, racionalno se hraniti, puno izlaziti na otvoreno, vježbati, svake godine proći preventivne preglede, sjetiti se glavnih znakova moždanog udara i na vrijeme kontaktirati stručnjake.

Opasnost od kome uz moždani udar, šanse za preživljavanje

Opsežne lezije moždanog udara ponekad provociraju stanje kada mozak ne reagira na vanjske podražaje - ovo je koma u moždanom udaru. Komplikacija nije vrlo česta, a rezultirajuće stanje pogoršava tijek bolesti, što zahtijeva poseban program rehabilitacije za pacijenta. Na to koliko će se osoba oporaviti nakon moždanog udara utječe priroda oštećenja mozga i značajke komatoznih poremećaja.

Što su sopor i koma

Stupor je teška koma s moždanim udarom, kada zbog snažnog suzbijanja živčane aktivnosti pacijent doživi odstupanja u radu vitalnih sustava:

  • disanje postaje neujednačeno;
  • zjenice su sužene, nema reakcije na svjetlost;
  • otežano je gutanje (pacijent se guši vodom ili hranom).

Stupor je jedna faza kome. Ako liječnici kažu da je pacijent s moždanim udarom u soporoznom stanju, to znači da su važne funkcije tijela oštećene i da prognoza može biti nepovoljna.

Zašto osoba pada u komu

Uz moždani udar razvija se edem i nekroza moždanih struktura. Koma nakon moždanog udara je obrambeni mehanizam koji vam omogućuje smanjenje opterećenja oštećenih moždanih struktura.

Koma je uzrokovana:

  • cerebralna krvarenja;
  • moždani udar.

U ishemijskom obliku, koma se razvija ako se dogodio opsežni moždani udar i ako su zahvaćeni odjeli odgovorni za regulaciju važnih centara.

Patogeneza razvoja stanja može se ukratko opisati kao kršenje živčane veze moždanih stanica koja je odgovorna za primanje i analizu impulsa koji dolaze iz vanjskog okruženja. Ljudi gube svijest, refleksne reakcije usporavaju ili potpuno nestaju. Rizik od kome se povećava nakon drugog moždanog udara.

Znakovi kome s moždanim udarom

Simptomatologija se postupno povećava, a znakovi kome u moždanom udaru ovisit će o stupnju patološkog procesa. Da bi dijagnosticirali poremećaje koji su se dogodili, neurolozi i reanimatori preporučuju provođenje jednostavnog testa, tijekom kojeg se procjenjuje stupanj komplikacija moždanog udara, provjeravajući pacijenta:

  • prisutnost paralize;
  • poremećaji govora;
  • nedostatak sposobnosti procjene onoga što se događa;
  • oštećenje pamćenja (potpuno ili djelomično);
  • zbunjenost.

Ako kod ishemijskog moždanog udara simptomi postupno napreduju, tada se hemoragična koma javlja u roku od nekoliko minuta. S hemoragičnom lezijom, žrtva gotovo odmah gubi svijest i potiskuje zaštitne reflekse.

Faze kome

Prognoza liječenja ovisi o stupnju kome identificiranom kod moždanog udara. Osoba s prekomom ili komom u fazi 1 ima bolju prognozu nego kada se otkrije duboka cerebralna koma.

Pravovremenim pružanjem medicinske njege, proces kome može se zaustaviti i ozbiljnost mogućih posljedica.

Prekoma

Glavna karakteristika rezultirajućeg stanja: duboko omamljivanje. U ovom slučaju, osoba:

  • uznemiren ili depresivan;
  • nesposoban odgovoriti na pitanja;
  • ne može razumjeti govor upućen njemu.

Često stanje zapanjujućeg provocira pojavu halucinacija i psihopatskih zabluda..

Refleksi i motoričke funkcije su očuvani, ali žrtva osjeća ozbiljnu slabost. Ako se pacijentu ne pruži pomoć, tada se javlja koma..

1. stupanj

Pacijent pada u stanje omamljenosti i nakon pregleda se bilježi:

  • usporavanje reakcije na vanjske podražaje;
  • umjerena hipertonija mišića;
  • "Plutajući" izgled;
  • smanjena osjetljivost na bol.

Pacijent s komom od 1 stupnja zadržava vodu ili tekuću hranu, može se samostalno kretati, ali nije u mogućnosti komunicirati i ne razumije govor.

Prognoza za prvi stupanj ovisi o trajanju kome. Ako je pacijent kratko vrijeme bio u nesvijesti i terapija je provedena pravodobno, tada postoji šansa da se izbjegnu ozbiljne posljedice..

2. stupanj

Stupor ili koma 2. stupnja uzrokuje ozbiljnije posljedice:

  • nedostatak svijesti;
  • nekontrolirani kaotični pokreti;
  • stezanje zjenica i loš odziv na svjetlost;
  • respiratorno zatajenje (postaje duboko i bučno);
  • pojava grčevitog trzanja (mišići se nekontrolirano napinju i opuštaju);
  • slabljenje sfinktera, popraćeno nehotičnim pražnjenjem crijeva i mokrenjem.

Prognoza drugog stupnja ovisi o prirodi oštećenja mozga. Ishemijski moždani udar daje manje posljedica i uz pravodobnu pomoć oporavak je moguć, ali šanse za potpuni oporavak smanjene su.

Hemoragijski moždani udar opasniji je i simptomi brzo napreduju. Neki ljudi koji su pali u komu nakon hemoragičnog moždanog udara umiru u prvim satima, a oni koji su preživjeli gotovo uvijek ostaju invalidi.

Stupanj 3

Treću fazu ili duboku komu karakterizira razvoj teških poremećaja:

  • nema svijesti;
  • svi su refleksi odsutni;
  • zjenice su stegnute;
  • atonija (moguće konvulzije s kratkotrajnim gubitkom daha);
  • smanjenje krvnog tlaka;
  • često plitko disanje;
  • gubi se kontrola nad prirodnim lijekovima (pacijenti mokre i hodaju u velikoj mjeri).

Koma 3 stupnja češće se javlja kod hemoragičnog moždanog udara s opsežnim krvarenjem.

U trećem stupnju prognoza je nepovoljna, a posljedice moždanih poremećaja gotovo su nepovratne..

4 stupnja

Nema prognoze za preživljavanje - koma stupnja 4 uzrokuje smrt moždane kore. Pacijent nedostaje:

  • spontano disanje;
  • reakcija zjenice;
  • zaštitni refleksi;
  • tonus mišića.

Na velikim posudama nema pulsa, tlak se ne otkriva. Život pacijenta može se spasiti samo kada je povezan s uređajem za održavanje života.

Uvod u umjetnu komu

Poruka da je izvršena medicinska koma često plaši rodbinu pacijenta. Ali umjetna koma s moždanim udarom neophodna je kako bi se smanjilo opterećenje moždanog tkiva i omogućilo:

  • međusobno povezivanje procesa sačuvanih moždanih stanica kako bi se stvorili novi živčani krugovi;
  • preraspodjela moždanih funkcija (preživjele strukture započinju rad mrtvih stanica).

Rođaci moždanog udara detaljno su objašnjeni: zašto im se ubrizgava u umjetnu komu i kazuju kakve posljedice umjetno izazvana koma može spriječiti:

  • nakon moždanog udara s krvarenjem, pritisak hematoma se smanjuje, a rizik od ponovljenog krvarenja smanjuje;
  • ishemijskim napadom moguće je postići preraspodjelu cerebralnog krvotoka i smanjiti fokus nekroze.

Dok je pacijent u nesvijesti i ne reagira na podražaje, mozak će se brže oporaviti nakon napada.

Koliko dana traje umjetno izazvano stanje, liječnici pojedinačno odlučuju, procjenjujući procese oporavka pomoću CT-a i nadgledajući vitalne funkcije pacijenta. Ponekad liječenje traje nekoliko tjedana, koje osoba provodi na intenzivnoj njezi, pod nadzorom osoblja.

Trajanje oporavka od kome izazvane lijekovima ovisi o učinku lijekova. Nakon što se lijekovi prestanu primjenjivati, reakcija na vanjske podražaje postupno se vraća, pojavljuje se svijest i sposobnost svjesnog kretanja.

Što čovjek osjeća u komi

Pod utjecajem televizije, gdje su preživjelima kojima su govorili o svojim vizijama i da su čuli sve razgovore u sobi, rođake moždanog udara zanima čuje li osoba i što vidi dok je u nesvjesnom stanju. Ali to su samo mitovi, zapravo, osoba je u komi nakon moždanog udara:

  • nesposoban usmjeriti pogled, a samim tim i nesposoban vidjeti;
  • ne može percipirati zvukove uhom i ne može čuti.

Ukratko, ono što osoba osjeća u komi je prirodni nagon za mokrenjem i nuždom, nadraženost hladom ili pretjeranom vrućinom i slaba reakcija na bol (ako se refleksi sačuvaju). Pacijenti ne osjećaju druge senzacije.

Briga o pacijentima u komi

Osobe u nesvijesti treba hraniti i biti higijenske. Ako osoba samostalno diše, tada su higijenski postupci ograničeni na pranje i sprječavanje dekubitusa.

U nedostatku spontanog disanja indicirana je umjetna ventilacija. Ako se za moždani udar izvodi mehanička ventilacija, tada je potrebno sanirati cijev za disanje kako bi se uklonila nakupljena sluz. To će vam pomoći smanjiti rizik od razvoja kongestivne upale pluća..

Hrana

Ako je osoba pala u komu, tada ne može samostalno jesti. Način hranjenja ljudi u komi ovisi o trajanju procesa kome:

  • prvih nekoliko dana osobi se daju intravenske infuzije hranjivih otopina;
  • ako nema poboljšanja i bolesnik ne može sam progutati hranu, tada se pacijent hrani kroz želučanu sondu.

Ako se hranjenje provodi sondom, tada se koriste dječja hrana, tekući pire od voća i povrća, čorbe.

Higijena

Kako bi se spriječilo stvaranje preplaznuća i drugih komplikacija, pacijentu su svakodnevno potrebne:

  • oprati tijelo vodom i hipoalergenim sapunom;
  • očistiti usnu šupljinu od sluzi;
  • češljati kosu.

Kosa se pere barem jednom tjedno..

Da biste spriječili dekubitus, potrebno je često mijenjati položaj pacijenta u krevetu i stavljati jastuke ili jastučiće pod pritisak..

Liječenje

Terapija se odabire uzimajući u obzir prirodu lezija mozga. Da bi se stanje stabiliziralo, pacijentima se propisuje:

  • lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • sredstva za poboljšanje cerebralnog krvotoka;
  • lijekovi koji jačaju krvne žile.

Uz to se mogu propisati lijekovi za snižavanje kolesterola ili antihipertenzivi.

Ako postoji opsežno cerebralno krvarenje, provodi se kirurško uklanjanje hematoma, a zatim se odabire lijek potreban za liječenje.

Koliko može trajati koma

Koliko ljudi može biti u komi? Na trajanje utječe težina cerebralnih poremećaja i sposobnost oporavka tijela bolesnika s moždanim udarom.

Kod hemoragičnog moždanog udara, ako osoba diše na aparat, koma traje godinama. Vegetativno se stanje razvija kada ljudi žive u komi zbog aparata za održavanje života i prisilnog hranjenja.

Kod ishemijskog moždanog udara koma obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Na to koliko traje koma utječu:

  • Dob. U starijih osoba oporavak moždanih funkcija je sporiji, pa koma kod starije osobe traje dulje.
  • Priroda poraza. Cerebralno krvarenje ima ozbiljnije posljedice i pacijenti s krvarenjima leže u komi duže od onih koji su imali ishemijski napad.
  • Opće zdravlje. Ako je osoba prethodno imala dijabetes, nedostatak vitamina, endokrine bolesti i druge ozbiljne patologije, tada je s moždanim udarom stanje pacijenta teže.

Koliko dugo pacijent može ležati u komi, liječnici ne mogu predvidjeti zbog činjenice da je sposobnost oporavka od svakog pacijenta individualna. No, što duže traje koma, veća je vjerojatnost ozbiljnih komplikacija i veći je rizik od smrti..

Posljedice kome

Ako se koma dogodi nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje ovise, prije svega, o stupnju procesa kome:

  • Koma 1 stupanj. Ako ne traje dugo (do 5 dana), tada osoba ima priliku ne samo preživjeti, već se i gotovo u potpunosti riješiti nastalih kršenja. Dulja koma povećava vjerojatnost razvoja invalidnosti.
  • Koma 2 stupnja. Stupor uzrokuje ozbiljnije posljedice, ali uz pravodobnu medicinsku njegu šanse za preživljavanje su velike, iako potpuni oporavak gotovo nikad nije postignut. Takve ljude čeka invalidnost.
  • Koma 3 stupnja. Prognoza je teška: pacijenti rijetko dolaze k sebi. Većina je vegetativna.
  • Koma 4 stupnja. Mozak je mrtav. Za održavanje života potrebna je umjetna ventilacija. Ovo stanje izaziva masovni moždani udar s cerebralnim krvarenjem i bez podrške medicinske opreme, osoba umire ubrzo nakon napada..

Na prirodu posljedica utječu i drugi čimbenici:

  • Priroda napada. Kod ishemijskog moždanog udara prognoza preživljavanja veća je nego kada se dogodi hemoragijski moždani udar.
  • Mnoštvo ozljeda moždanog udara. Nakon drugog moždanog udara, patološke promjene u mozgu su teže.

Mladi ljudi, čak i nakon dubokog moždanog udara, imaju veću vjerojatnost da će preživjeti od ljudi u starosti i starosti..

Implikacije za starije osobe

S komom nakon moždanog udara u starijih osoba prognoza je teža:

  • hemoragični moždani udar mozga često završava smrću;
  • nakon ishemijskog moždanog udara, čak i ako je koma bila kratkotrajna, posljedice za starije osobe bit će ozbiljne (I ili II skupina invaliditeta i ovisnost o njezi trećih osoba).

Ako je pacijent doživio masivni moždani udar i uspio izaći iz kome, tada se često primjećuju sljedeće komplikacije:

  • taktilni poremećaji;
  • problemi s vidom;
  • pojava abnormalnih refleksa;
  • ograničenje pokretljivosti;
  • psihička odstupanja;
  • poremećaji govora;
  • gubitak pamćenja;
  • nemogućnost samoposluživanja.

Duboka koma u dobi od 80 godina gotovo uvijek završava smrću ili vegetativnim postojanjem, a šanse za preživljavanje u starijih osoba s 90 godina minimalne su.

Ali ovo je samo opća statistika. Neki devedesetogodišnjaci koji su imali krvarenja, a bili su u komi 10 dana ili duže, mogli su se ne samo oporaviti, već i djelomično oporaviti izgubljene vještine. Slučajevi oporavka su izolirani, češće su prognoze ozbiljne.

Rizik od smrti

Vjerojatnost razvoja teške kome koja završava smrću povećava se za:

  • ponovljeni udar;
  • hemoragična apopleksija;
  • opsežni ishemijski moždani udar u moždanom stablu;
  • starija dob;
  • teška hemoragična ili ishemična koma;
  • koma koja traje 7 dana ili duže.

Često osoba ne umire od poremećaja moždanog udara, već od komatoznih komplikacija, kada se čireve zaraze, poremećena je funkcija bubrega ili se razvije zagušenje u respiratornom traktu.

Kako izaći iz kome

U intenzivnoj njezi čine sve što je moguće kako bi osobu izvukli iz razvijenog stanja. No, izlazak iz kome nakon moždanog udara događa se u fazama i ponekad je popraćen privremenim mentalnim poremećajima..

Izlazne faze:

  1. Sluh i vid. Oči pacijenta se otvore, zjenice reagiraju na svjetlost. Uši počinju percipirati zvukove. To su početni znakovi izlaska. Ako pacijent otvori oči, tada se povećavaju šanse za izlazak osobe iz razvijenog stanja. U ovoj su fazi mogući nehotični refleksni pokreti..
  2. Gutanje restauracije. Pojava refleksa gutanja povećava šanse za uspješan oporavak od kome. Uz to, ljudi počinju fokusirati oči promatrajući medicinsko osoblje koje se kreće po sobi.
  3. Povratak svijesti. Proces se odvija obrnutim redoslijedom: od stupora do stupora, a zatim do zapanjujućeg. U tom se razdoblju mogu pojaviti kratkotrajni simptomi mentalnog poremećaja (strah, uznemirenost, histerija, halucinacije). U ovoj fazi povlačenje kome mora biti pažljivo.
  4. Vraća se taktilna osjetljivost i svjesna motorička aktivnost.

Ljudi, kada se ozbiljnost omamljivanja smanji, pokušavaju komunicirati s medicinskim osobljem. Ako sve bude u redu i ako se bolesnik s moždanim udarom može izvesti iz kome, tada se odabire odgovarajući program rehabilitacije. No, vjerojatnost izlaska nakon hemoragičnog moždanog udara je mala..

Oporavak kome

Koma je trauma za psihu, pa rođaci moždanog udara moraju pokazati maksimalnu pažnju kad je osoba kod kuće. Liječnici preporučuju:

  • Stvorite ugodno okruženje koje omogućuje pacijentu da osjeća da nisu teret nakon moždanog udara. Ovo je važna faza u rehabilitaciji..
  • Ovladati osnovnim vještinama masaže. Postupci masaže potrebni su za vraćanje funkcije mišića.
  • Poštujte pravila o hrani. Hrana bi trebala biti lako probavljiva i pružati ljudskom tijelu potrebne hranjive sastojke.

Važan čimbenik je pažnja i pohvala. Oni koji su pretrpjeli moždani udar oštrije doživljavaju svoja ograničenja i raduju se uspjehu. Važno je primijetiti i mali napredak i ohrabriti osobu..

Intenzivna koma nije rečenica. Osoba se može izvući iz kome, a koliko se tada prilagođava životu, ne ovisi samo o medicinskim prognozama, već i o psihološkoj udobnosti. Pažnja i briga voljenih često pomažu u rehabilitaciji čak i „beznadnih“ pacijenata.