CVA u VBB: uzroci, simptomi, rehabilitacija

Encefalitis

Moždani udari u VBB zauzimaju drugo mjesto po učestalosti ishemijskih moždanih udara (20% slučajeva)

Razlozi za ONMK na VBB

Vertebrobazilarna insuficijencija ili moždani udar mogu biti uzrokovani brojnim razlozima, uključujući trombemboliju ili krvarenje (sekundarno, zbog aneurizme ili ozljede).

U nastavku su navedeni brojni faktori rizika za moždani udar:

  • Napredna dob
  • Obiteljska povijest
  • Visoki krvni tlak
  • Koronarna bolest srca
  • Dijabetes
  • Pušenje cigareta
  • Bolesti srca
  • Pretilost
  • Hipodinamija
  • Alkoholizam

Pojava i trajanje simptoma kralježničkog moždanog udara u velikoj mjeri ovisi o etiologiji. Pacijenti s trombozom bazilarne arterije obično imaju porast i smanjenje skupine simptoma, čak 50% bolesnika doživljava prolazne ishemijske napade (TIA) tijekom nekoliko dana do nekoliko tjedana prije početka začepljenja.

Suprotno tome, embolija je iznenadna, bez prodromalne faze, s akutnim i dramatičnim prikazom..

Uobičajeni simptomi povezani s vertebrobazilarnim moždanim udarom

  • Vrtoglavica
  • Mučnina i povračanje
  • Glavobolja
  • Smanjena razina svijesti
  • Abnormalni okulomotorni znakovi (npr. Nistagmus, diplopija, promjene u zjenicama)
  • Ipsilateralna slabost mišića koju inerviraju kranijalni živci: dizartrija, disfagija, disfonija, slabost mišića lica i jezika.
  • Gubitak osjetljivosti na licu i tjemenu
  • Ataksija
  • Kontralateralna hemipareza, tetrapareza
  • Gubitak boli i osjetljivost na temperaturu
  • urinarna inkontinencija
  • zamagljivanje vidnih polja
  • neuropatska bol
  • hiperhidroza u licu i udovima

Značajke simptoma moždanog udara kod VBD u emboličkoj varijanti

  • brzi početak - od pojave prvih simptoma do njihovog maksimalnog razvoja ne više od 5 minuta
  • poremećaji kretanja: slabost, neugodnost pokreta ili paraliza udova bilo koje kombinacije, sve do tetraplegije;
  • senzorni poremećaji: gubitak osjeta ILI parestezija ekstremiteta u bilo kojoj kombinaciji ili širenje na obje polovice lica ili usta;
  • istoimena hemianopsija ili kortikalna sljepoća;
  • poremećaji koordinacije neravnoteže pokreta, nestabilnost;
  • sistemska i nesistemska vrtoglavica u kombinaciji s dvostrukim vidom, poremećajima gutanja i dizartrijom.

Simptomi koji se također mogu primijetiti u bolesnika

  • Hornerov sindrom
  • nistagmus (posebno okomit)
  • rijetko oštećenje sluha.

Vrtoglavica, ataksija i poremećaji vida čine karakteristiku
patologija trijada koja ukazuje na ishemiju moždanog debla, malog mozga i zatiljnih režnjeva mozga.

Ponekad se tipični sindrom vaskularne lezije kod VBD može kombinirati s oštećenjem viših moždanih funkcija, na primjer s afazijom, agnozijom, akutnom dezorijentacijom.
Naizmjenični sindromi s jasno lokaliziranim žarištima unutar VBD-a, na primjer, Weber, Miyard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko sindromi rijetko se javljaju u svom čistom obliku.

Poseban oblik akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije
u VBB-u postoji "streličarin" moždani udar povezan s mehaničkom kompresijom kralježničke arterije na razini C1-C2 tijekom ekstremnog okretanja glave.
Trenutno se mehanizam takvog moždanog udara objašnjava napetošću arterije na razini C1-C2 pri okretanju glave, popraćenom suzom u intimi žile, posebno u bolesnika, "s patološkim promjenama na arterijama. U slučaju kompresije dominantne PA, nema dovoljne kompenzacije protoka krvi u VBP. zbog hipoplazije suprotne vertebralne arterije ili njene stenoze, kao i neuspjeha stražnjih komunikacijskih arterija, faktor je koji pridonosi razvoju moždanog udara. Jedan od predisponirajućih čimbenika ove patologije je prisutnost kod pacijenata Kimmerlijeve anomalije - dodatnog koštanog poluprstenastog luka, koji može stisnuti kralježačne arterije iznad luka prvog vratnog kralješka.

ACVE u VBB-u hitan je slučaj koji zahtijeva hospitalizaciju na specijaliziranom vaskularnom neurološkom odjelu, a liječenje ishemijskog moždanog udara u VBB-u događa se u bolničkim uvjetima u brojnim slučajevima na odjelu za neuroreanimaciju.

Rehabilitacija nakon moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu

Rehabilitacija nakon moždanog udara igra presudnu ulogu u obnavljanju funkcije mozga. Liječnici i medicinske sestre igraju presudnu ulogu u rehabilitaciji.

medicinske sestre su često prve koje nude pokretanje terapijskih usluga jer imaju najširu moguću suradnju s pacijentom. Prije rasprave o određenim disciplinama terapije, rješavanju sestrinskih pitanja u njezi bolesnika s vertebrobazilarnim moždanim udarom.

Pitanja za njegu

mogu varirati ovisno o simptomima i ozbiljnosti oštećenja mozga. Početne intervencije uključuju brigu o pacijentu, održavanje integriteta kože, regulaciju rada crijeva i mjehura, održavanje prehrane i zaštitu pacijenta od ozljeda..

Ostala važna pitanja, u dogovoru s liječnikom, uključuju obnavljanje funkcije gutanja za samopomoć. Kod nekih pacijenata težina neurološkog deficita onemogućava ustajanje, međutim, pacijente treba aktivirati, uključujući njihovo aktivno sudjelovanje u fizičkoj rehabilitaciji (fizioterapijske vježbe) i radnoj terapiji..

Postavljanje u krevet i na stolicu osigurava udobnost pacijenta i sprječava komplikacije dekubitusa. Ako je gornji ud mlitav ili paretičan, pravilno držanje tijela presudno je kako bi se spriječila subluksacija ramena i bol..

Sestrinsko osoblje trebalo bi obučiti članove obitelji u zbrinjavanju preživjelog moždanog udara. Članovi pacijentove obitelji možda nisu upoznati s moždanim udarom i njegovim posljedicama. Cilj edukacije je educirati pacijenta i članove obitelji o važnosti nastavka rehabilitacije i prevencije recidiva, o odgovarajućim mjerama predostrožnosti i nastavku terapije nakon otpusta kući..

Neki pacijenti imaju fluktuirajuće znakove i simptome koji su često povezani s položajem. Zbog ove mogućnosti potrebne mjere predostrožnosti s mjerama koje se mogu poduzeti dok se simptomi ne stabiliziraju.

Fizički terapeut odgovoran je za prilagođavanje grubih motoričkih vještina poput hodanja, održavanja tjelesne ravnoteže, sposobnosti kretanja i promjene položaja u krevetu ili invalidskim kolicima.

Liječnik za vježbanje također razvija program vježbanja i podučava pacijenta kako bi općenito ojačao i povećao kretanje. Da bi se osigurala funkcionalna pokretljivost, možda će biti potrebna edukacija članova obitelji pacijenta i uporaba proteza donjih udova. Prikazana je i vestibularna gimnastika.

Nedovoljna cirkulacija krvi u vertebrobazilarnom bazenu

Jedna od najozbiljnijih patologija krvožilnog sustava su akutni (CVA) i kronični procesi koje karakterizira insuficijencija cerebralne cirkulacije. Prema statističkim podacima, više od 80% pacijenata koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnom sustavu gubi radnu sposobnost ili ostaju onesposobljeni, nesposobni za samoposluživanje, a tek oko 20% pacijenata nakon liječenja i oporavka vraća se svojim profesionalnim aktivnostima. Postoji velik rizik od ponovljenog moždanog udara među preživjelim pacijentima u sljedećih 5-7 godina.

Ishemijski moždani udar ili moždani infarkt javlja se u više od 80% svih slučajeva moždanog udara. Razvija se u pozadini suženja ili začepljenja arterija koje hrane mozak. Kao rezultat, opskrba dovoljnom količinom protoka krvi se smanjuje i dolazi do nedostatka kisika, nakon čega se simptomi ishemijskog oštećenja mozga pojave u roku od nekoliko minuta.

Utvrđeno je da se oko 70% svih prolaznih ishemijskih napada javlja kao rezultat moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu.

  1. Razvoj vertebro-bazilarne insuficijencije
  2. Što dovodi do ONMK-a?
  3. Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije
  4. Dijagnostički testovi za VBI
  5. Shema terapijskih mjera za VBI
  6. Liječenje lijekovima
  7. Fizikalni tretman
  8. Kirurška intervencija
  9. Prognoza

Razvoj vertebro-bazilarne insuficijencije

Vertebrobazilarni bazen čine desna i lijeva kralježnična arterija, koje hrane okcipitalni režanj mozga, mali mozak i trup. Omogućuju više od 25% protoka krvi u mozak.

Nedostatak VBP jedna je od sorti cerebrovaskularne patologije, koju karakteriziraju poremećaji cirkulacije u kralješničnim i bazilarnim arterijama. Očituje se u epizodama ishemijskog oštećenja moždanog tkiva s naknadnim razvojem funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Epizode prolaznih ishemijskih napada (TIA) mogu se ponoviti. Vaskularni poremećaji javljaju se u bolesnika različitih dobnih kategorija, posebno u djece.

Patološki procesi poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu su reverzibilni, podložni pravodobnoj dijagnozi i liječenju. Bez medicinske njege povećava se vjerojatnost cerebralnog infarkta.

Što dovodi do ONMK-a?

Poremećaji cirkulacije u posudama koje tvore VBD imaju mnogo različitih uzroka. Najčešći su:

  • genetski čimbenici;
  • prirođene anomalije krvožilnog sustava (Kimmerlijeva anomalija, nerazvijenost kralješničkih arterija);
  • oštećenje vratne kralježnice (sa sportskim ozljedama, uslijed prometnih nesreća i drugih);
  • vaskulitis (upala krvožilnih zidova);
  • ateroskleroza (dolazi do oštećenja VBD arterija, tijekom kojih se na vaskularnim zidovima stvaraju naslage kolesterola);
  • dijabetes;
  • trajno povišenje krvnog tlaka (hipertenzija);
  • sindrom antifosfolipidnih antitijela (APS): potiče stvaranje krvnih ugrušaka;
  • disekcija (raslojavanje) arterija: kidanje krvožilnog zida i prodiranje krvi između njegovih membrana uzrok je akutnog cerebralnog infarkta;
  • cijeđenje kralježničkih žila s intervertebralnom hernijom vratne kralježnice, pomicanje kralješaka, degenerativni - distrofični procesi kralježnice.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficijencije

S zatajenjem cirkulacije u vertebro-bazilarnom bazenu razlikuju se privremeni i trajni znakovi. Privremeni simptomi karakteristični su za TIA, a trajanje manifestacija kreće se od nekoliko sati do dva do tri dana.

Znakovi VBI privremene prirode očituju se u obliku pritiskajućih osjećaja boli u zatiljnoj regiji, neugodnih i bolnih manifestacija u vratnoj kralježnici, kao i jake vrtoglavice.

Simptomi trajne prirode cijelo vrijeme smetaju čovjeku, s napredovanjem patologije, njihova se ozbiljnost povećava. Nerijetko dolazi do pogoršanja, na čijoj se pozadini javljaju privremeni ishemijski napadi i povećava rizik od srčanog udara.

Trajni simptomi zatajenja cirkulacije VBB:

  • stalna bol u zatiljku, pulsirajuće prirode ili se očituje pritiskom na bol;
  • gubitak sluha i zujanje u ušima, koji je u naprednim slučajevima stalno prisutan, u bilo koje doba dana;
  • smanjenje pamćenja i pažnje;
  • poremećaji vidne funkcije: zamagljivanje kontura predmeta, diplopija, muhe ili velovi pred očima, suženje (gubitak) vidnih polja;
  • kršenje ravnoteže i koordinacije pokreta;
  • brzi umor, stalni osjećaj slabosti i slabosti, navečer pacijenti osjećaju potpuni slom;
  • vrtoglavica, koja se javlja uglavnom tijekom neugodnog položaja vrata, mučnine, kratkotrajnog gubitka svijesti;
  • povećana razdražljivost, nagle promjene raspoloženja, u djetinjstvu - plakanje bez vidljivog razloga;
  • pojačano znojenje, osjećaj vrućine;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • u glasu se pojavljuju promuklost, osjećaj znojenja i knedla u grlu.

Progresijom bolesti simptomi se manifestiraju u obliku govornih poremećaja, poremećaja funkcije gutanja i naglih padova. U kasnijim fazama bolesti razvija se moždani infarkt.

Dijagnostički testovi za VBI

Suvremena dijagnostika poremećaja krvotoka VBD sastoji se u prikupljanju anamnestičkih podataka, fizikalnom i instrumentalnom pregledu. Dijagnoza VBI postavlja se pod uvjetom da pacijent istodobno pokazuje najmanje tri simptoma karakteristična za poremećaje krvotoka, kao i ako postoje rezultati studija koji potvrđuju prisutnost patoloških procesa u žilama vertebro-bazilarnog sustava.

Postavljanje točne dijagnoze predstavlja neke poteškoće, jer se gore opisani simptomi mogu pojaviti i kod drugih poremećaja cerebralne cirkulacije..

Za poremećaje cerebralne cirkulacije primijenite:

  • Doppler ultrazvuk (ultrazvučni doppler) - tijekom studije utvrđuje se prohodnost glavnih žila vrata i glave, hemodinamički parametri (volumetrijska i linearna brzina protoka krvi), stanje arterijskih zidova;
  • TCDG (transkranijalni doppler) jedna je od metoda ultrazvučne dijagnostike za procjenu protoka krvi kroz intracerebralne žile;
  • MR-angiografija i CT u načinu angiografije - uvođenje kontrastnog sredstva praćeno vizualizacijom žila vertebro-bazilarnog bazena i mozga, otkriva razne patologije, aterosklerotske promjene, raslojavanje stijenki, vaskularne malformacije, njihov promjer;
  • MRI i CT - ove metode nisu vrlo informativne u slučaju vaskularnih patologija VBD-a, međutim, omogućuju prepoznavanje mogućih etioloških čimbenika: strukturne promjene na kralježničnoj moždini i kralježničnom stupu, prisutnost hernija intervertebralnih diskova;
  • opći i biokemijski test krvi - omogućuje vam utvrđivanje mogućih promjena svojstava biološke tekućine koje se pojavljuju kod dijabetesa, ateroskleroze, upalnih procesa i drugih patologija.

Shema terapijskih mjera za VBI

Glavne akcije za kršenje krvotoka vertebro-bazilarnog sustava usmjerene su na identificiranje i uklanjanje glavnih uzroka patološkog stanja, obnavljanje normalne cirkulacije krvi i punjenje krvnih žila, sprječavanje ishemijskih napada mozga. Liječenje se sastoji od upotrebe terapije lijekovima, masaže, gimnastike, fizioterapije i kirurgije.

Liječenje lijekovima

S nedovoljnom opskrbom mozga krvlju, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • lijekovi za snižavanje lipida u krvi niacin (niacin, vitamin B3 ili PP), fibrati, sekvestranti žučnih kiselina;
  • lijekovi koji sprečavaju trombozu (antitrombocitna sredstva) acetilsalicilna kiselina;
  • vazodilatacijski lijekovi;
  • neurometabolički stimulansi (nootropici) - poboljšavaju rad mozga;
  • antihipertenzivni lijekovi koji reguliraju krvni tlak (propisani, ako je potrebno, na strogo individualnoj osnovi);
  • simptomatsko liječenje - lijekovi za anestetičko, antiemetičko i hipnotičko djelovanje, antidepresivi i sedativi.

Fizikalni tretman

Upotreba popravne gimnastike od velike je važnosti u kršenju krvotoka VBB-a. Vježbe ne bi trebale biti neugodne ili bolne, pokreti su glatki i laki. Svakodnevne gimnastičke vježbe uklanjaju grčeve u mišićima, jačaju mišiće leđa i vrata i doprinose formiranju držanja tijela.

Jednako važna metoda liječenja poremećaja cirkulacije mozga je masaža. Masažni pokreti pozitivno utječu na krvožilni sustav, potičući njihovo širenje, poboljšavajući tako cirkulaciju krvi.

Fizioterapeutske metode također su usmjerene na poboljšanje opskrbe velikim žilama vrata i glave i uklanjanju simptomatskog kompleksa. Fizioterapija se sastoji od upotrebe laserskog zračenja, magnetoterapije i fonoforeze.

Refleksoterapija je propisana za smanjenje boli, vrtoglavice i poremećaja u vidnom organu. Metoda kineziološkog snimanja novi je smjer u liječenju VBI-a, usmjeren na uklanjanje grčeva u mišićima i krvožilnih kršenja.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje propisano je isključivo za ozbiljne VBI i povećani rizik od srčanog udara. Tijekom kirurške intervencije, radnje su usmjerene na obnavljanje normalne cirkulacije krvi u kralješničnim arterijama uklanjanjem uzroka poput suženja lumena krvnih žila uslijed grča, kompresije ili stenoze.

Prognoza

Pravovremena dijagnoza patoloških promjena i provođenje ispravnih terapijskih mjera omogućuje vam potpuno uklanjanje nedostatka cirkulacije krvi krvnih žila u vertebro-bazilarnom sustavu.

U nedostatku terapije ili nepropisno odabranih lijekova i fizioterapeutskih metoda u određenom slučaju, može se razviti kronični proces praćen stalnim pogoršanjem stanja i povećanjem intenziteta simptoma, što dovodi do čestih TIA i povećava rizik od akutnog ishemijskog moždanog udara i discirkulatorne encefalopatije.

Liječenje VBI prilično je dug i naporan proces koji traje od dva mjeseca do nekoliko godina. Ali samo provedbom svih medicinskih preporuka moguće je zaštititi se od ozbiljnih posljedica, koje često dovode do invaliditeta ili čak smrti..

Vertebrobasilarna insuficijencija: znakovi i faze, uzroci, liječenje i životna prognoza

U ertebru je bazilarna insuficijencija kronični poremećaj cirkulacije krvi u kralješničnim i bazilarnim arterijama. Patološki proces popraćen je masom simptoma koji su uočljivi čak i u ranoj fazi.

Napredak je povezan s kompliciranjem položaja pacijenta, a šanse za oporavak smanjuju se kako se poremećaj razvija.

Prema statističkim procjenama, otprilike 5% ljudi pati od ove bolesti. Brojevi su nekoliko puta veći u bolesnika s istodobnim patologijama kardiovaskularnog sustava i / ili mišićno-koštanog sustava.

Liječenje je konzervativno ili operativno. Ovisi o osnovnom uzroku poremećaja i trenutnom stanju pacijenta.

Predviđanja se izravno određuju trenutkom započinjanja terapije, stoga je odgađanje posjeta liječniku opasno po život.

Mehanizam razvoja

Vertebrobasilarni sindrom je polietiološko stanje, odnosno razvija se iz mnogih razloga, često postojeći paralelno. Formacija se temelji na sljedećim čimbenicima:

Suženje vertebralne arterije s jedne ili s obje strane odjednom

Takozvana ateroskleroza. Kao rezultat stenoze u pozadini pušenja, lijekova, biokemijskih čimbenika. Ili kao rezultat taloženja kolesterola, lipidnih struktura i začepljenja plaka.

U svakom slučaju, lumen arterije postaje manji, krv se sve gore kreće i slabo opskrbljuje mozak kisikom i esencijalnim tvarima. Rezultat u kratkom roku je vertebrobazilarna insuficijencija i ishemija u cerebralnim strukturama..

Kongenitalne vaskularne anomalije

Nešto su rjeđe. Međutim, tečaj nije ništa manje težak. Među takvim dijagnozama može se razlikovati hipoplazija vertebralne arterije (njezina nerazvijenost) i, kao rezultat, manji promjer žile u usporedbi s normalnim.

Pročitajte više o hipoplaziji desne vertebralne arterije ovdje, lijevo - ovdje.

Postoje i drugi temeljni čimbenici (vidi razloge), bez obzira na njih, neposredni trenutak uvijek je povezan sa sužavanjem lumena arterije, a time i slabljenjem krvotoka u mozgu. Kako ishemija napreduje, ona se pogoršava.

Vertebralne žile osiguravaju do 40% ukupnog krvotoka u živčanim tkivima i njeguju brojne strukture:

  • Zatiljni i tjemeni režanj.
  • Cerebelum.
  • Hipotalamus.
  • Moždano deblo.
  • Pons.
  • Vizualni brežuljak.

Stoga je klinika gotovo uvijek očita. Budući da središnji živčani sustav ne prima dovoljno hranjivih tvari i kisika, počinju promjene koje su nepovratne prirode. Na primjer, širenje klijetki.

Dakle, tijelo pokušava nadoknaditi loš protok krvi..

Sve dok se tijelo može nositi s tim, postoji klinika, ali nema kritičnih kršenja. U nekom trenutku intenzitet hranjenja postaje toliko nizak da sve izmiče kontroli..

Započinje završna faza patološkog procesa. Najčešće ga prate prvo prolazni (prolazni) ishemijski napadi, a zatim punopravni moždani udar..

Smrtnost od nekroze živčanog tkiva u stražnjim dijelovima mozga otprilike je četiri puta veća od one na područjima koja se hrane iz karotidnih arterija. Jer je vjerojatnost smrti ogromna.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena prema dva kriterija. Na temelju težine klinike, organski poremećaji nazivaju se:

  • VBN stupanj 1. Popraćen je minimalnim kompleksom manifestacija, koje su, međutim, uočljive ako slušate tijelo. Prevladavaju žarišni neurološki momenti. Uz zahvaćenost malog mozga - vrtoglavica, poremećena koordinacija, zatiljni režanj - vizualni problemi itd..

Rijetko izoliran. Obično sa strane 1-2 strukture odjednom. Postoje dobre šanse za potpuno izlječenje ako se započne u ovom trenutku..

  • VBN stupanj 2. Nepovratne promjene prate pacijenta, stoga više nije potrebno računati na potpuni oporavak. No tijekom provođenja složene terapije moguće je nadoknaditi poremećaj i smanjiti rizik od smrti i invalidnosti..

Simptomi se pogoršavaju. Gotovo 70% bolesnika ima prolazne ishemijske napade, koji se nazivaju i mikro-moždani udar ili discirkulatorna encefalopatija.

Kako napredovanje napreduje, šanse za oporavak, čak i djelomični, postaju sve neuhvatljiviji..

  • VBN 3 faze. Prate ga kritični poremećaji cirkulacije u mozgu. Ovo je dekompenzirana faza koja ne sugerira lijek. Krajnji rezultat je moždani udar, obično opsežan.

Budući da korekcija više nije moguća, povratak neće dugo čekati, što će postati fatalno. Uglavnom palijativna skrb za poboljšanje dobrobiti i nelagode.

Paralelno se promatra tijek discirkulatorne encefalopatije u terminalnoj fazi.

U ovom slučaju govorimo o inscenaciji, ovo je općeprihvaćeni način klasifikacije.

Sindrom se također može tipizirati u skladu s neurološkim karakteristikama poremećaja..

Angiodistonska faza

Promjene tek počinju. Klinika je minimalna ili je uopće nema (što je prilično rijetko).

Znakovi su uglavnom predstavljeni zajedničkim točkama: glavobolja, dezorijentacija u prostoru. Žarišne manifestacije su moguće, ali su rjeđe ili mnogo manje uočljive.

Mješovita faza

Znakovi progresije poremećaja, nedovoljna cirkulacija krvi i organske abnormalnosti, koje se mogu otkriti slikovnim metodama, povezani su. Na primjer, MRI.

Klinika uključuje opće i fokalne simptome.

Ishemijska faza

Prevladavaju trenuci tipični za nedovoljnu cirkulaciju krvi u moždanim strukturama. Oporavak je već izazovan, ali još uvijek moguć.

Postoji velika opasnost od moždanog udara. Bez liječenja, ovo se stanje u prosjeku razvija u budućih 1-4 godine..

Simptomi prije moždanog udara detaljno su opisani u ovom članku..

Perzistentna faza

Kao što i samo ime govori, riječ je o kroničnom stadiju patološkog procesa sa stalno postojećom cjelovitom kliničkom slikom..

Treba napomenuti da ova faza nije uvijek jednako teška. Ovisi o toku koji je karakterističan za određenog pacijenta. Potpuno izlječenje je nemoguće, morate prilagoditi stanje kako biste pomogli pacijentu. Koliko će biti moguće utjecati na situaciju, također je kontroverzno pitanje..

Obje klasifikacije u jednakoj mjeri koriste neurolozi i specijalizirani vaskularni kirurzi. Glavna svrha je utvrditi specifičnu fazu poremećaja, metode terapije, izglede za izlaganje.

Simptomi

Klinička slika izuzetno je raznolika zbog mnogih struktura koje se hrane iz kralježničkih žila.

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava razvija se postupno, manifestacije polako napreduju, međusobno se preklapajući.

Ako govorimo o okvirnom popisu, možete napraviti sljedeći popis:

  • Vrtoglavica. Javlja se gotovo kao vrhunac. U gotovo svih bolesnika, bez obzira na stadij poremećaja. Ali ne uvijek u istoj mjeri. Postoje mogućnosti u smislu protoka. Za neke je ovo stalna senzacija, za druge - napadi prolazne nelagode..
  • Glavobolja. Njegov intenzitet također nije jednak. Ovisi o karakteristikama ljudskog tijela i stadiju poremećaja. Karakter - opresivan, pulsirajući. Lokalizacija je uglavnom stražnji dio glave, ali ne uvijek. Moguće prolivene senzacije, migracija nelagode na čelo, viski (tzv. "Legionarska gesta").
  • Oštećena koordinacija, nesigurnost u hodu i nesigurnost u kretanju. Osoba ne može normalno kretati se svemirom. Ovo je jedan od najčešćih znakova, prisutan u gotovo 70%. Razlog je poraz ekstrapiramidnog sustava, posebno malog mozga. Ne postoji stalno, povremeno se nelagoda povećava.
  • Gubitak oštrine sluha, također zujanje u ušima. Oba simptoma idu ruku pod ruku..
  • Mučnina, moguće povraćanje. Na vrhuncu napada glavobolje ili dezorijentacije u prostoru.

Ti su simptomi tipični za sve faze patološkog procesa..

Ako govorimo o određenim žarišnim trenucima, oni se ne nalaze uvijek, a ne kod svih pacijenata:

  • Poremećaji vizualnog analizatora. Treperenje muha u očima, povećanje količine plutajućih neprozirnosti (izgledaju poput prozirnih niti, crva, mrlja), fotopsije (bljeskovi svjetlosti u obliku točkica, crta, jednostavnih vizualnih halucinacija), stvaranje goveda (slijepa područja koja izgledaju poput crnih mrlja).

Mogući su i umor, crvenilo i suhoća očiju. Oni su dijelovi jedne cjeline. Rezultat iritacije okcipitalnog režnja mozga.

  • Povećanje broja otkucaja srca u minuti. Tahikardija. Alarmantna manifestacija. Može biti rezultat nedovoljnog trofizma moždanog stabla, također hipotalamusa. Ozbiljnost ovisi o stupnju ishemije. U pravilu je ovo prijelazni simptom koji se javlja bez vidljivih provocirajućih čimbenika..
  • Pad brzine i produktivnost razmišljanja. Intelektualna oštećenja razvijaju se kasnije i nisu kritična. Ponekad je nemoguće pronaći problem sami. Pamćenje i pažnja su malo pogođeni. Međutim, u posljednjoj fazi simptom je puno teži.
  • Povećano znojenje. Ili hiperhidroza. Čak i izvan fizičke aktivnosti u mirovanju.
  • Slabost, pospanost. Nemam dovoljno snage za posao, za razonodu. Pacijent želi stalno spavati. Također postoji težina u udovima, nedovoljan tonus mišića. To je rezultat poraza istog ekstrapiramidnog sustava koji predstavlja mali mozak.
  • Povećava osjetljivost na negativne čimbenike okoliša. Također se stvara nedovoljna razina kisika u sobi, visoka ili niska temperatura okolo itd., Meteosenzibilnost.
  • Poremećaji ponašanja. Povećana agresivnost, ogorčenost, oštri izljevi bijesa koji završavaju jakim umorom. Čisti psihastenički fenomeni.
  • Često su napadi pada kao posjetnica tekućeg patološkog procesa. Privremena paraliza tijela uz zabacivanje glave unatrag i pad.
  • U nekim je situacijama nemoguće kontrolirati prirodno pražnjenje mjehura i crijeva. Inkontinencija.

Kliničkih je znakova puno, liječnici ih kombiniraju u raznim kombinacijama radi preciznijeg opisa oblika patološkog procesa.

Uzroci VBI

Sindrom vertebrobazilarne insuficijencije je polietiološki poremećaj, skupina čimbenika uključena je u njegov razvoj.

Ako istaknemo glavne:

  • Ateroskleroza. Kao simptomatsko sužavanje kralješničkih arterija ili njihovo začepljenje plakovima kolesterola. Gotovo glavni krivac, čineći i do 80% zabilježenih slučajeva.
  • Kongenitalni poremećaji poput vaskularne hipoplazije.

Ostali čimbenici nisu toliko česti, ali postoje:

  • Prethodne ozljede vrata.
  • Osteohondroza. Popraćeno je kompresijom arterija. Kako napredovanje napreduje, stvaraju se hernije diska kralježnice, što dovodi do stabilizacije patološkog procesa, nemogućnosti njegovog potpunog izlječenja.
  • Problemi s mišićima. Kronični grč mišića, prethodne upalne bolesti (miozitis) i druge. Nije lako ukloniti takva kršenja, bit će potrebna masaža, fizioterapija.
  • Hipertenzija ili simptomatski porast tlaka.
  • Angiopatija povezana s dijabetesom.
  • Također vaskulitis - upala zidova arterija.

Razlozi se uzimaju u obzir prilikom razvijanja terapijske taktike. Bez poznavanja krivca bolest se ne može eliminirati.

Dijagnostika

Izvodi se pod nadzorom neurologa ili vaskularnog kirurga. Oba stručnjaka često rade u tandemu.

Skup mjera je standardni:

  • Usmeno ispitivanje radi identificiranja pritužbi, izraditi kliničku sliku.
  • Uzimanje anamneze. Kada su poremećaji započeli, postoji li pogoršanje, način života, loše navike, prisutnost kroničnih i trenutnih bolesti. I drugi faktori.
  • Posebni funkcionalni testovi. Hiperventilacijom (ubrzanim disanjem), okretanjem, zabacivanjem glave itd. Javljaju se u gotovo svih bolesnika i koriste se kao pouzdana dijagnostička metoda. Karakteristična je značajka da se kod izvođenja testova simptomi vertebrobazilarne insuficijencije znatno povećavaju. To dovodi do dijagnoze..
  • Doppler ultrazvuk žila vrata i mozga, duplex skeniranje. Za procjenu brzine i kvalitete protoka krvi.
  • Angiografija.
  • Po potrebi i MRI. Obje su ove tehnike ključne i pružaju maksimalne informacije o stanju arterija..
  • Opća analiza krvi i biokemija s proširenom slikom lipida. Omogućuje vam prepoznavanje viška kolesterola i drugih masti, otkrivanje ateroskleroze i njenog uzroka.

Dijagnoza VBI postavlja se na temelju rezultata instrumentalnih i laboratorijskih studija, uzimajući u obzir simptome.

U nekim je slučajevima potrebno više od jednog tjedna da se točno shvati postupak, ali to su relativno rijetke situacije. Obično nema problema s otkrivanjem patologije..

Metode liječenja

Terapija je uglavnom konzervativna. Namijenjen je uklanjanju osnovnog uzroka VBI, ublažavanju simptoma i sprečavanju napredovanja poremećaja, moždanog udara. U tu svrhu propisuju se lijekovi..

  • Nootropics. Ubrzati metaboličke procese u živčanim tkivima. Glicin. Fenibut. S oprezom, jer često izazivaju alergijske reakcije.
  • Vazodilatatori. Betahistin, Cinnarizine, Pentoksifilin i drugi. Njihova je funkcija jasna iz imena.
  • Antitrombociti i antikoagulanti. Da normalizira protok krvi i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka. Također djelomično ispravite prehrambenu kvalitetu cerebralnih tkiva. To uključuje Aspirin u raznim preinakama i druge lijekove..
  • Cerebrovaskularni. Poboljšava mikrocirkulaciju u mozgu. To uključuje Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Moguće je propisivanje statina i srodnih lijekova za borbu protiv ateroskleroze.
  • Prakticira se upotreba antihipertenzivnih lijekova. Za snižavanje krvnog tlaka. ACE inhibitori, beta blokatori, antagonisti kalcija i drugi.

Masaža i fizioterapija su od velike pomoći. Iz potrebe. Postupke određuje liječnik.

Kirurški tretmani propisani su u ekstremnim slučajevima. Bit intervencije je mehaničko širenje arterija (stentiranje, baloniranje), plastika. Fizičko uklanjanje plaka tvrdog kolesterola.

U slučaju intervertebralnih kila, nefunkcionalna komponenta se uklanja i zamjenjuje protezom. Postoji nekoliko mogućnosti, ali pribjegava im se kada je konzervativno liječenje neučinkovito, a ako ne i drugi izlaz.

Da biste poboljšali prehranu mozga, spriječili vaskularnu stenozu i aterosklerozu, preporučuje se promjena načina života:

  • Odustanite od cigareta, alkohola.
  • Ako je moguće, pridržavajte se odgovarajućeg režima tjelesne aktivnosti. Ne pretjerujte, ali nemojte mirno sjediti. Jedan sat hodanja dnevno u redu je za prosječnu osobu.
  • Dobro se odmori. Spavajte 8-9 sati tijekom noći.
  • Jedite manje životinjske masti i soli (2 do 7 grama).
  • Izbjegavajte stres, ako je moguće.

Prognoze

Prognoza je kontroverzna, jer su promjene već nepovratne. No, tijekom provođenja tretmana izgledi su pozitivni.

ScenaPrognoza
1Povoljan.
2
3Negativan. Mortalitet je oko 30% u prve 1-2 godine, oko 70% nakon 3-4 godine i gotovo 98% nakon 5 godina.

Točnije informacije najbolje je dobiti od svog liječnika..

Moguće posljedice

Ključna komplikacija je moždani udar. Odumiranje živčanih tkiva. Uz to, često se formiraju discirkulatorna encefalopatija, vaskularna demencija (demencija)..

U konačnici, pacijent postaje duboko onesposobljen ili umire.

Vertebrobazilarna insuficijencija složen je patološki proces, dobro se dijagnosticira, ali je izuzetno opasna u slučaju neblagovremene terapije.

S razvojem znakova koji i izdaleka nalikuju manifestacijama VBI, hitno treba otići neurologu. Ovo će sačuvati zdravlje i život..

Popis literature korištene u pripremi članka:

  • Taktika upravljanja za pacijente s VBI. Kliničke smjernice.
  • FSBEI ON "RNIMU ih. N.I. Pirogov "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva. Vertebrobazilarna insuficijencija. Autor: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Vertebrobazilarna insuficijencija.

Vertebrobasilarna insuficijencija (Vertebrobasilarni arterijski sustav)

Vertebrobazilarna insuficijencija je reverzibilno oštećenje cerebralne funkcije uzrokovano smanjenjem cirkulacije krvi u kralješničnim i bazilarnim arterijama. Patologija kombinira razne neurološke poremećaje: vestibulo-ataktički sindrom, senzomotorički deficit, oslabljenu funkciju slušnog i vizualnog analizatora u kombinaciji s poremećajima kognitivno-emocionalne sfere. Dijagnostika se provodi na temelju anamneze i kliničkog pregleda, potvrđenog vaskularnim i neuroimaging metodama. Složeno liječenje sastoji se od lijekova i fizioterapije, kirurške korekcije.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi
    • Akutni VBN
    • Kronični VBI
    • Spondilogeni VBI
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije
    • Konzervativna terapija
    • Kirurgija
    • Eksperimentalni tretman
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Vertebrobazilarna insuficijencija (sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava) raširena je u populaciji i čini 38% svih neuroloških bolesti. Ovo je stanje povezano s 25-30% ishemijskih moždanih udara, 70% prolaznih poremećaja cerebralne hemodinamike. TIA s lezijama vertebrobazilarnog sustava nalaze se u 14 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Spondilogene varijante patologije tipičnije su za mlade i sredovječne ljude (20-50 godina), dok se kronični poremećaji cerebralne cirkulacije obično nalaze kod starijih osoba. Žene i muškarci pate jednako često.

Razlozi

Nedostatak vertebrobazilarnog sustava uzrokovan je kompleksom poremećaja koji izazivaju smanjenje intenziteta protoka krvi kroz kralješničnu i bazilarnu arteriju. Uzroci mogu biti vaskularni i ekstravaskularni, nevertebralni i vertebrogeni. Prohodnost cerviko-cerebralnih arterija pogoršava se pod utjecajem velikog broja čimbenika:

  • Ateroskleroza i tromboza. Arterijska stenoza vertebrobazilarnog bazena obično je povezana s aterosklerozom kralježničkih žila. Vjerojatnije je da će intrakranijalna mjesta proći kroz trombotsku okluziju. Hemodinamski značaj stenoza povećava se s oštećenjima opskrbe kolateralom, arterijskom hipotenzijom i embolognim plakovima.
  • Kongenitalne anomalije. VBI simptomi napreduju u prisutnosti vaskularnih defekata - hipoplazije, anomalija iscjetka, mjesta i stapanja kralješničkih arterija, odsutnosti ili dupliciranju stražnje spojne grane. Patološka tortuoznost i pregib kralježničkih žila pri napuštanju koštanog kanala mogu biti urođeni..
  • Vanjska kompresija. Ekstrakranijalni dijelovi kralješničkih arterija podvrgavaju se ekstravazalnoj kompresiji u slučaju ozljeda vratne kralježnice (spondilolisteza, hernija diskova), prisutnosti anomalija kostiju, sindroma mišićno-toničnog. Degenerativno-distrofična patologija je od velike važnosti - osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza.

Vaskularni lumen se sužava tijekom disekcije arterija, vaskulitisa (autoimuni, infektivni), mikroangiopatija (hipertenzivni, dijabetičar). Simptomi cerebrovaskularnih nezgoda javljaju se kod fibromuskularne displazije, sindroma kralježničke krađe. Koagulopatija, srčane aritmije postaju dodatni čimbenici rizika.

Patogeneza

Nedostatak protoka krvi u VBI pokriva područja od vratne kralježnične moždine do zatiljno-sljepoočnih režnjeva mozga, uključujući produženu moždinu i srednji mozak, mali mozak i talamo-hipotalamičku zonu. To dovodi do neuspjeha cerebralne autoregulacije, funkcionalnih poremećaja. Nedostatak kisika i glukoze pokreće mehanizme oksidativnog oštećenja stanica, ekscitotoksičnost glutamata, metaboličke i energetske pomake. Neuronska apoptoza igra značajnu ulogu, posebno u prolaznim ishemijskim poremećajima..

Cirkulacijska hipoksija dinamičan je proces koji podrazumijeva reverzibilnost strukturnih i funkcionalnih promjena u moždanim tkivima. To je uglavnom zbog povećane angiogeneze pod utjecajem sintetiziranih čimbenika rasta, preraspodjele hemodinamike duž kruga Willisa, ali taj je odgovor često nedovoljan za obnavljanje normalne perfuzije. Iznenadna intenzivna discirkulacija izaziva razvoj akutne ishemijske ozljede.

Klasifikacija

Strani istraživači koriste pojam vertebrobasilarna insuficijencija samo da bi opisali prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije koji utječu na kralješničnu i bazilarnu arteriju. Prema ruskoj tradiciji, raspon patoloških stanja opisanih pod ovim imenom mnogo je širi. Neurolozi razlikuju nekoliko vrsta VBI:

  • Oštar. Privremena vertebrobazilarna discirkulacija čini većinu svih TIA. To se događa rijetko (1-2 puta godišnje), srednje učestalosti (3-6 puta), često (mjesečno ili češće). Akutna cerebralna ishemija javlja se u blažim, umjerenim ili teškim oblicima.
  • Kronično. Nedostatak cerebralne hemodinamike može se smatrati varijantom discirkulatorne encefalopatije. Razlikovati kompenzirane (početne), subkompenzirane (umjerene), dekompenzirane (izražene) oblike. Patologija ima paroksizmalni ili trajni tijek.
  • Spondilogeni sindrom vertebralne arterije uzrokovan je ekstravazalnim promjenama na vratnoj kralježnici. Prema stupnju hemodinamskih poremećaja, spondilogena patologija prolazi kroz distonični (funkcionalni), ishemijski (organski) stadij.
  • Simptomatski. Sindrom cerebralne insuficijencije svojstven je mnogim bolestima. Uključena je u sliku vegetativne distonije, arterijske hiper- i hipotenzije, neurotičnih i somatoformnih reakcija. Simptomi ishemije javljaju se kod degenerativno-distrofične patologije kralježnice koja nema ekstravazalni učinak.

Simptomi

Akutni VBN

Kliničke manifestacije akutne vertebrobazilarne insuficijencije vrlo su polimorfne. Stupanj njihove ozbiljnosti određuje se etiopatogenezom, snagom i trajanjem patološkog učinka. U akutnom obliku, neurološki je deficit kratkotrajan i potpuno reverzibilan - svi simptomi nestaju u roku od 24 sata. Karakterizira ga brz razvoj, kada od početka do najizraženije slike prođe manje od 2 minute..

Centralno mjesto u kliničkoj slici prolaznih neuroloških poremećaja zauzimaju vestibularni poremećaji. Često se javljaju paroksizmi sistemske vrtoglavice, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ostali simptomi su neravnoteža, mali nistagmus, mučnina i povraćanje. Sliku nadopunjuje cerebelarni sindrom, karakteriziran namjernim drhtajem, adiadohokinezom.

Česti su vidni i okulomotorni poremećaji - pogoršanje vidne oštrine, fotopsija, hemianopsija. Privremeni motorički deficit (slabost, pareza ili paraliza) kombinira se s utrnulošću lica i udova. Pregledom se mogu otkriti elementi naizmjeničnih sindroma (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). Ponekad se cerebralne ozljede javljaju kao lakunarni moždani udar s izoliranom hemiparezom, hemihipestezijom, hemiataksijom.

Kronični VBI

Kronični oblici vertebrobazilarne insuficijencije trajni su, rijetko su pod utjecajem provocirajućih čimbenika, njihovi simptomi traju između ishemijskih napada. Discirkulatorna encefalopatija očituje se nesistemskom vrtoglavicom bez vestibularnih poremećaja, umjerenom cerebelarnom ataksijom i ponavljajućim glavoboljama u cerviko-okcipitalnoj regiji. Sliku nadopunjuje šum u ušima s postupnim slabljenjem sluha, piramidalnom insuficijencijom. Uočeni su kognitivni, psihoemocionalni i autonomni poremećaji.

Spondilogeni VBI

Vertebralni poremećaji smatraju se dijelom kliničke slike sindroma vertebralne arterije. Simptomi nastaju iznenada, naglim pokretima glave (prekomjerno rastezanje, okretanje na zdravu stranu, bočni zavoji), jasno ovise o položaju vratne kralježnice. Tipični znakovi su sinkopa ili padovi bez gubitka svijesti (napadi kapi), cerebelarni sindrom sa stato-lokomotornom ataksijom.

Pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, buku u uhu, jednostrani gubitak sluha. Prolazne smetnje vida predstavljaju osjećaj "pijeska" ili "vela" pred očima, fotopsije. Kefalalgije su hemikranske prirode, šire se od cerviko-okcipitalne do fronto-temporomandibularne regije. Kod cervikogenih sindroma, bol zrači u rame, ruku. Lokalne vegetativne reakcije vidljive su na koži cervikalne regije (bljedilo, mramorni uzorak, suhoća ili hiperhidroza).

Komplikacije

Ishemijski moždani udar, praćen jasnim neurološkim deficitom, najznačajnija je komplikacija vertebrobazilarne insuficijencije. Ponovljene epizode akutnih hemodinamskih poremećaja u takvih se bolesnika javljaju tri puta češće nego kod normalne prohodnosti krvnih žila. Teška stenoza arterija može izazvati moždani udar s oštećenim vitalnim funkcijama. S spondilogenim varijantama patologije zbog nesvjestice i napada kapi, mnogi su pacijenti ozlijeđeni, uključujući oštećenja unutarnjih organa.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu vertebro-bazilarne insuficijencije je procjena subjektivnih podataka (pritužbe, anamneza) i podataka fizikalnog pregleda. Pogrešno tumačenje uzroka vestibulo-ataktičkog sindroma kao najčešćeg simptoma patologije dovodi do prekomjerne dijagnoze, što podrazumijeva neadekvatnu terapiju. U takvim uvjetima važan je zadatak uspostaviti vaskularnu genezu simptoma pomoću dodatnih postupaka:

  • Ultrazvučni pregled.USD intrakranijalnih i cervikalnih žila metoda je odabira u primarnoj dijagnozi, koja dobro vizualizira njihov zid, strukturu i prirodu stenoze. Doppler ultrazvuk odražava prohodnost arterija, smjer i brzinu protoka krvi. Kompresijsko-funkcionalni testovi omogućuju procjenu resursa kolaterala.
  • RTG kralježnice. Najpristupačnijom metodom za određivanje ekstravazalne kompresije vertebralne arterije smatra se RTG kralježnice s funkcionalnim testovima. Slike se izvode u frontalnim i bočnim projekcijama uz maksimalno savijanje ili produženje vratne kralježnice.
  • Tomografske metode. MRI otkriva i najmanja ishemijska žarišta koja se nalaze u bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava, stoga je to najinformativnija metoda neuroimaginga. Način angiografije, posebno u kombinaciji s USDG-om, omogućuje sveobuhvatnu procjenu stanja glavnih arterija. CT i MRI vratne kralježnice daju važne podatke o vertebrogenoj prirodi bolesti..

U opsežnom pregledu mogu se koristiti radioaktivna angiografija (obično s planiranim operacijama) i radioizotopska scintigrafija. Prisutnost neuroloških simptoma zahtijeva neurofiziološku studiju - elektroencefalografiju, elektronstagmografiju, analizu potencijala izazvanih stabljikom. S vestibulo-kohlearnim sindromom dijagnostičku pomoć neurologu pruža otolaringolog.

Potrebno je razlikovati VBN sa širokim rasponom stanja. Razlikuje se od nedostatka karotidnog bazena, hemoragičnih moždanih udara, neuroinfekcija. Uz vrtoglavicu, potrebno je isključiti Meniereovu bolest, labirintitis, vestibularni neuronitis. Pacijenti s napadima kapi i nesvjesticom povezani sa sindromom kralježnične arterije trebaju se pregledati na drugu sinkopu, epilepsiju, hipotenziju.

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Konzervativna terapija

Liječenje patologije provodi se prema općim načelima liječenja cerebrovaskularnih poremećaja, to je složen višerazinski zadatak. Zbog velike vjerojatnosti za moždani udar, pacijenti s ishemičnom TIA trebaju biti hitno primljeni. Većina kroničnih i spondilogenih oblika liječi se ambulantno uz praćenje. U oba slučaja terapija se temelji na konzervativnim mjerama..

Liječenje i sekundarna prevencija ponavljajućih epizoda cerebralne ishemije zahtijevaju obveznu korekciju čimbenika rizika. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju prehrane s malo masnoća i slane soli, normaliziraju tjelesnu težinu i odustanu od loših navika. Važno je redovito praćenje krvnog tlaka, razine glukoze u krvi. Glavnu ulogu među konzervativnim mjerama ima sljedeće:

  • Farmakoterapija. Patogenetički određeno liječenje uključuje vaskularnu, neuroprotektivnu i antihipertenzivnu terapiju. Da bi se normalizirala reološka svojstva krvi, mnogim su pacijentima prikazana antiagregacijska sredstva, antikoagulanti. Simptomatska korekcija usmjerena je na uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija patologije: vrtoglavica (betahistin, meklozin, dimenzionhidrinat), glavobolja (NSAID), astenoneurotske reakcije (sedativi, antidepresivi).
  • Metode bez lijekova. Nefarmakološki tretman je od velike važnosti za složenu terapiju i neurorehabilitaciju. Među fizioterapijskim postupcima koriste se hiperbarična oksigenacija, impulsne struje, magnetna laserska terapija. Pacijentima je prikazano nošenje udlage za učvršćivanje ovratnika, masaža zone vrata i ovratnika, terapija vježbanjem. Aktivno se koriste tehnike postizometrijskog opuštanja mišića, nježne manualne terapije i kinezioterapije. Borba protiv vrtoglavice uključuje vestibularnu gimnastiku.

Kirurgija

Pitanje kirurške intervencije obično se razmatra kada je konzervativna terapija neučinkovita, ponekad je jedino ispravan samo radikalan pristup. S obzirom na poteškoće u pristupu zahvaćenim arterijama, rekonstruktivne operacije izvode se prema strogim indikacijama. Prije svega, govorimo o kliničkim manifestacijama cerebralne hipoperfuzije, posebno ishemije stabljike uzrokovane hemodinamski značajnom stenozom (više od 75%), ekstravazalnom kompresijom, trombembolijom.

Ovisno o prirodi i opsegu lezije u slučaju insuficijencije vertebrobazilarnog krvotoka, izvode se razne operacije: endarterektomija, karotidno-subklavijska premosnica i transpozicija, transluminalna angioplastika sa stentovanjem. Da bi se eliminirala ekstravazalna vertebralna kompresija, izvodi se mikrodiscektomija sa stabilizacijom kralježnice, laserskom isparavanjem i resekcijom cervikalnog rebra. Pri odabiru kirurških tehnika preferiraju minimalno invazivne tehnike.

Eksperimentalni tretman

Za ishemiju koja nije podložna drugim metodama revaskularizacije, razvijaju se metode za egzogeno davanje biološki aktivnih molekula koje potiču razvoj kolateralnog krvotoka u ishemijskim tkivima. Jedan od njih uključuje upotrebu rekombinantnih čimbenika - induktora angiogeneze (VEGF, FGF-2), drugi se pristup temelji na prijenosu virusa posredovanih gena koji kodiraju sintezu potrebnih tvari. Terapija matičnim stanicama smatra se obećavajućom metodom neovaskularizacije.

Robotske tehnologije aktivno se uvode u sheme neurorehabilitacije, koje funkcioniraju u skladu s mehanizmima biofeedback-a. Dinamičko praćenje fizioloških parametara tijekom rada na simulatoru omogućuje pacijentu procjenu vlastitog stanja razvijajući vještine autoregulacije. Povećavanjem neuroplastičnosti, uporaba takvih kompleksa pokazuje visoke rezultate u obnavljanju motoričkih i kognitivnih funkcija..

Prognoza i prevencija

Ishod vertebrobazilarne insuficijencije određen je lokalizacijom i težinom stenotskog procesa. Ozbiljnija prognoza opaža se kada je glavna arterija oštećena - godišnji rizik od moždanog udara u takvoj situaciji iznosi 20%. Za pacijente koji su imali epizode cerebralne ishemije izuzetno je važna profilaktička terapija antiagregacijskim sredstvima, antihipertenzivnim lijekovima za snižavanje lipida. Savjetuje im se da optimiziraju svoj životni stil, prate krvni tlak i metabolizam ugljikohidrata i podvrgavaju se redovitim liječničkim pregledima..