Uzroci karcinoma koštane srži, liječenje, prognoza

Zahvaljujući koštanoj srži, čovjekova se krv obnavlja zbog stalnog obnavljanja stanica. Rak koštane srži može se javiti kada se razviju razne stanične mutacije. Koštana srž je mekana masa koja ispunjava kost iznutra i sadrži matične stanice. Oni obnavljaju stanice drugih organa, ako su se iz bilo kojeg razloga srušili.

Ova se patologija naziva i sarkom ili mijelom koštane srži i dovodi do proliferacije i nekontrolirane diobe atipičnih stanica koje počinju istiskivati ​​zdrave. Kao rezultat, tkivo koštane srži mutira i prestaje normalno funkcionirati. To utječe na rad drugih organa, cijelo tijelo počinje patiti, što često nosi izravnu prijetnju ljudskom životu. Postoje slučajevi kada osoba s takvom patologijom može živjeti bez liječenja nekoliko godina, ali to se događa vrlo rijetko i život takvih ljudi ispunjen je mukama. Pravovremena dijagnoza i terapija mogu poboljšati bolesnikovo stanje i produžiti mu život.

Razlozi

Prema prosječnim statistikama, rak koštane srži vrlo je rijetko zasebna bolest. U pravilu se tumor koštane srži javlja zbog drugih oblika karcinoma, tačnije zbog metastaza iz onkologije nekog drugog organa, na primjer iz tumora štitnjače, dojke kod žena i pluća. U djece je koštana srž najčešće zahvaćena karcinomom zbog neuroblastoma. Kod ove bolesti šezdeset posto bolesnika ima metastaze u koštanoj srži..

Kod karcinoma debelog crijeva metastaze u matičnim stanicama javljaju se u samo osam posto slučajeva. Atipične stanice prolaze kroz krvožilni i limfni sustav u čitavom ljudskom tijelu, dospjevši od primarnog mjesta lezije do koštane srži. Tumor u bilo kojem organu ljudskog tijela može pridonijeti onkologiji CM. Primijećeno je da benigni tumori također mogu uzrokovati razvoj karcinoma u koštanoj srži..

Ali događa se da raku koštane srži ne prethodi onkologija drugih organa i sustava. Uzroci ove vrste bolesti nisu u potpunosti poznati. Čimbenici koji izazivaju razvoj onkologije mogu biti:

• zarazne lezije,
• kemijski napad,
• nasljedni faktor,
• loše navike.

Prema indikacijama većine studija, na koštanu srž utječe tumor zbog somatske mutacije plazma stanica. To su glavne stanice koje proizvode antitijela i potiču razvoj B-limfocita. Dakle, BM karcinom započinje jer je mijeloidno tkivo uništeno zbog velikog broja plazma stanica u njemu. U nekim slučajevima potpuno istiskuju zdravo krvotvorno tkivo..

Faze i oblici

Simptomi raka koštane srži praktički odsutni i mogu ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti, pa se tumor u koštanoj srži gotovo nikada ne dijagnosticira na početku svog razvoja. Ukupno, oštećenje tumora koštane srži ima četiri stadija, gdje je prvi najblaži, a četvrti najteži stupanj oštećenja koštane srži. Na četvrtom stupnju, tumori metastaziraju ne samo u obližnjim organima, već i u čitavom tijelu pacijenta, uključujući krvožilni sustav.

1. Faza 1 započinje svoj razvoj kršenjem funkcija imunološkog sustava, povećanjem nekontrolirane diobe stanica i njihovim malformacijama. Prognoza potpunog izlječenja kada se bolest dijagnosticira u ovoj fazi je od devedeset pet do sto posto.
2. U fazi 2 stanice stanice se akumuliraju i nastaje tumor. Ako je oblik raka akutni, tada dolazi do brzog napredovanja. Prognoza za oporavak i dalje je visoka s pravodobnom dijagnozom i započinjanjem terapije.
3. U trećoj fazi stanice raka počinju metastazirati u cijelom tijelu, ulazeći u krvotok i limfni tok. Prognoza za oporavak je pedeset posto, nakon liječenja kemijskim lijekovima protiv raka, pacijenti žive od pet do osam godina.
4. Faza 4 je najteža, karcinomi tumora dijagnosticiraju se čak i u udaljenim organima. Vjerojatnost da će pacijent biti potpuno izliječen gotovo je nula. Takvi pacijenti žive od jedne do četiri godine..

Rak može biti akutni ili kronični. U akutnom obliku, tijek je agresivan, a metastaze se vrlo brzo razilaze. Kronični oblik je blaži, remisija se može postići lakše, a osobe s ovim oblikom imaju veću vjerojatnost da će preživjeti. Akutni oblik dijagnosticira se u sedamdeset posto svih slučajeva. Za razliku od drugih bolesti, akutni oblik ne može se pretvoriti u kronični, ali kronični se može pogoršati tijekom eksplozijske krize.

Uz pogoršanje kroničnog oblika, osoba može živjeti šest mjeseci ili godinu dana, nakon čega umire. Ako se liječenje kroničnog oblika započne na vrijeme, tada se životni vijek povećava na pet ili sedam godina. U nekim slučajevima rak je potpuno izliječen. Ako nakon terapije pacijent pet godina ne pokazuje nikakve simptome, to ukazuje na potpuni oporavak..

Simptomi

Simptomi karcinoma koštane srži stadija 1 gotovo uvijek izostaju ili su blagi:

• lagani gubitak kilograma,
• umor,
• smanjen apetit,
• zimice i vrućice,
• velike slinovnice.

Takvi znakovi mogu pratiti mnoge druge bolesti, čak i jednostavni ARVI, pa se pacijenti ne žure posjetiti liječnika. Kasnije, stvaranjem tumora kosti, pojavljuju se sljedeći znakovi:

• dogodi se nakupljanje na kosti (ponekad i nekoliko),
• Osjećam bol u kostima,
• zglobovi oteknu,
• pokretljivost je ograničena,
• počinje nedostatak željeza u krvi.

Ovim simptomima često se pridružuju glavobolja i vrtoglavica, krvarenje iz nosa, otežano disanje, osoba se osjeća slabo, a na tijelu se bez razloga pojavljuju modrice. Simptomi u odraslih nisu toliko izraženi kao u djece. Klinička slika i njezina težina mogu se razlikovati ovisno o lokalizaciji tumora koštane srži. Osoba bi trebala posjetiti liječnika kod prvih znakova raka koštane srži, to će joj povećati šanse za život.

Dijagnostika

Bolesti koštane srži, posebno karcinom, češće se dijagnosticiraju u drugoj fazi. Prije provođenja pregleda, liječnik prikuplja anamnezu, sluša pritužbe pacijenta. Dijagnosticiranje raka koštane srži nužno uključuje provjeru stanja krvi. Uz analizu krvi, analiziraju se mokraća i izmet. Također se uzima krv za biopsiju, provodi se rentgenski pregled.

Uz jednostavne rendgenske zrake, dijagnostičke metode uključuju kontrastne rendgenske zrake i biokemiju tumorskog tkiva. Ako je na RTG snimci vidljiv cijeli tumor, to ukazuje na primarni rak. Ako su vidljive samo metastaze, može se sumnjati na sekundarni karcinom. U ovom slučaju, pacijent se u potpunosti pregledava kako bi se utvrdila osnovna bolest koja bi mogla dovesti do karcinoma BM..

Liječenje

Rak koštane srži zahtijeva dugo i složeno liječenje. U liječenju raka koštane srži, simptomatska se terapija koristi lijekovima - hormonima, androgenima, glukokortikosteroidima, anaboličkim steroidima itd. Takvi jaki lijekovi imaju gomilu nuspojava..

Liječenje raka koštane srži u odraslih i djece je isto i može se sastojati od:

• tečajevi kemoterapije - uzimanje kemikalija koje sprečavaju rast tumora i ubijaju ga,
• terapija zračenjem - ozračivanje zahvaćenog područja radi razgradnje tumora,
• transplantacija koštane srži izvedena nakon izlaganja zračenju i sposobna za trajnu remisiju ili oporavak.

Djeca bolje reagiraju na liječenje od odraslih pacijenata.

Transplantacija koštane srži

Kada kemoterapija i lijekovi protiv raka ne djeluju, transplantacija koštane srži može biti jedina šansa za spas osobe. Međutim, tako složena operacija nije prikladna za sve pacijente. Tijekom operacije pacijentu se ubrizgavaju matične stanice donatora.

Međutim, donor mora biti histokompatibilan i vrlo ga je teško pronaći. Zato se trudnicama nudi sklapanje ugovora s bankom matičnih stanica i spašavanje krvi iz pupkovine njezine bebe tijekom porođaja, jer sadrži ogromnu količinu matičnih stanica, a u slučaju bolesti pogodne su za transplantaciju ne samo djetetu, već i njegovoj rodbini. Transplantacija koštane srži podijeljena je u dvije vrste:

1. U alogenom obliku, strane stanice se transplantiraju pacijentu,
2. U autolognom obliku pacijentu se transplantiraju vlastite, ali zdrave stanice.

Nakon operacije, rehabilitacija je potrebna nekoliko mjeseci. U tom će se razdoblju imunološki sustav morati obnoviti, jer se osoba može često i ozbiljno razboljeti od zaraznih bolesti, brzo se umoriti, doživjeti emocionalne i živčane poremećaje. Te komplikacije operacije nestaju za otprilike godinu dana..

Narodni lijekovi

Kada pribjegavate tradicionalnoj medicini, treba imati na umu da ona ne zamjenjuje ni harmonoterapiju, ni druge lijekove, ni kirurško liječenje, već je samo dodatak glavnoj terapiji. Nakon savjetovanja s liječnikom, možete uzeti infuziju konjskog kestena, borovnice, stolisnika.

Prevencija

Preporučuje se jačanje imunološkog sustava kako bi se spriječile novotvorine. Ne može u potpunosti zaštititi koštanu srž od raka, ali će značajno smanjiti vjerojatnost takve bolesti kao što je rak. Budući da je sarkom koštane srži bolest koja se javlja iz nepoznatih razloga, nemoguće je u potpunosti se zaštititi od nje na bilo koji specifičan način, ali što je zdraviji način života osobe, manje su šanse da se razboli.

Liječnici preporučuju jesti ono što je dobro za koštanu srž:

1. Masna morska riba,
2. Alge,
3. Orasi.

Da biste ojačali imunološki sustav, možete pribjeći upotrebi ljekarničkih imunomodulatora.

Komplikacije i prognoza

Kod karcinoma koštane srži prognoza je, u većini slučajeva, vrlo razočaravajuća. Ali pravodobnim posjetom liječniku moguće je potpuno izliječiti pacijenta. Svatko tko se susreo s rakom želi znati koliko ljudi živi s danom dijagnozom. Ovisi o puno:

• pravovremeno započinjanje terapije,
• poštivanje medicinskih preporuka,
• učinkovitost liječenja,
• dob pacijenta,
• uvjeti života pacijenta.

Ako su s rakom drugog organa nestale metastaze u koštanoj srži, to ukazuje na to da je proces započeo. U tom slučaju liječenje možda neće biti učinkovito. Pravovremenom dijagnozom primarnog mijeloma, stopa preživljavanja bolesnika doseže sedamdeset i pet posto. Metastaziranje tumora koštanog tkiva u koštanu srž dovodi do sekundarnog sarkoma, koji gotovo uvijek može biti fatalan. Prema prosječnoj statistici, nakon otkrivanja i liječenja raka, pacijent umire nakon razdoblja od tri do pet godina.

Tumor koštane srži - simptomi, manifestacije i prognoza

Statistika o raku je razočaravajuća. Svake godine u svijetu se pojavi 10 milijuna pacijenata s rakom, od kojih 8 milijuna umre. Starost, agresivni utjecaji okoline, nezdrav način života i drugi čimbenici dovode do pojave stanica s promijenjenom strukturom u tijelu i razvoja zloćudnog tumora. Bolest je posljedica spontanih staničnih mutacija, stoga će pažnja na vaše zdravlje, redoviti medicinski pregledi umanjiti rizik od razvoja fatalne bolesti.

Razlozi za pojavu

Onkologija koštane srži često se javlja kod muškaraca nakon 50 godina. Ova vrsta raka rjeđa je u žena i djece. Stanice počinju mutirati zbog izloženosti surovom okruženju ili kemikalijama. Često je ova vrsta onkologije sekundarne prirode: zloćudne stanice ulaze u meka tkiva kostiju iz pluća, prostate, štitnjače ili mliječnih žlijezda..
U 70% slučajeva pacijentima se dijagnosticira akutni oblik. Brzo se nastavlja i utječe na cijelo tijelo. Ovu vrstu karakterizira visoka razina metastaza. Kronični oblik je glađi, lakši za liječenje, a izlječenje je 80% od ukupnog broja pacijenata. U procesu razvoja, kronični rak prelazi u akutni.

Dijagnostičke metode

Biopsija koštane srži provodi se radi otkrivanja bolesti u ranim fazama i potvrde dijagnoze.
Prve 2 faze najlakše su se riješiti onkologije. Ali ne traže svi pacijenti pomoć na vrijeme, jer su manifestacije slične drugim bolestima. Spazmi u leđima pripisuju se artritisu ili radikulitisu, a bolno mokrenje - upali zdjelice. Stoga se za uspostavljanje točne dijagnoze provodi puna dijagnoza bolesti.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju potpunog pregleda. Prvo se analiziraju urin i izmet. Nakon toga propisuje se krvni test: visok sadržaj proteina ukazuje na razvoj onkologije. Da bi se saznao oblik i stadij raka, vrši se biopsija tkiva koštane srži. Rendgenskim snimkom se utvrđuje stanje kostiju. Za ispitivanje je propisana i magnetska rezonancija (MRI)..

Međutim, rak je nesumnjivo zaista strašna bolest koštane srži. Ima vrlo zbunjene i nejasne simptome, zbog čega ih je prilično teško otkriti u ranim fazama. To je vitalno jer se rak može liječiti samo u ranim fazama. Širenje bolnih metastaza dovodi do bolne smrti u 95% slučajeva. Stoga biste trebali što ranije obratiti pažnju na znakove bolesti i obratiti se liječniku. Takve jednostavne radnje mogu spasiti život pacijenta..

Više o bolesti

Tumor koštane srži je rak koji nastaje uslijed procesa mutacije u matičnim stanicama ili kao rezultat metastaziranja malignih tumora smještenih na bilo kojem drugom organu.

Fiziološki procesi koji se javljaju u koštanoj srži vrlo su složeni, sadrži i mnogo nerazvijenih stanica iz kojih je ovaj organ ranjiv na stvaranje patoloških procesa u njemu.

Stvaranjem tumora opaža se proces rekonverzije koštane srži, u kojem se masno tkivo zamjenjuje hematopoetskim stanicama. U medicini se rak koštane srži naziva i mijeloidni rak. Podijeljen je na leukemiju, mijelom i limfom..

Postoje usamljeni i difuzni oblici karcinoma koštane srži. Osamljeni oblik karakterizira prisutnost jedne lezije, dok difuzni oblik ima više malignih formacija.

Stanice raka, nastale od matičnih i drugih vrsta krvnih stanica, lako ulaze u opći krvotok i šire se po tijelu. Razlikovati akutni i kronični oblik bolesti.

Faze

Maligna oštećenja koštane srži prolaze kroz četiri faze. U 1. i 2. stupnju patologija se rijetko dijagnosticira. Rezultirajući bolovi povezani su s drugim bolestima - radikulitisom, osteokondrozo, artritisom, reumatizmom. Problemi s bubrezima - s pijelonefritisom, urolitijazom. U većine bolesnika patologija se otkriva u fazama 3, 4, kada su unutarnji organi zahvaćeni metastazama.

Za razliku od ostalih oblika karcinoma, oštećenje hematopoetskog sustava nema izražene simptome. Stanje pacijenta tijekom napredovanja bolesti karakterizira se na sljedeći način:

1. Neuspjeh imunološkog sustava glavna je karakteristika 1. faze patologije. Stanice sa strukturnim abnormalnostima aktivno se dijele i postaju zloćudne. Ovaj postupak traje 5-10 godina. Rak dijagnosticiran u ovoj fazi liječi se u 95-100% slučajeva.
2. Stvaranje tumorskog tkiva događa se u fazi 2 bolesti. Uspjeh potpune remisije i dalje je visok s pravodobnim otkrivanjem maligne novotvorine i pravilno odabranim liječenjem. Očekivano trajanje života pacijenata nakon terapije je 10 godina ili više. Nužno je uzeti u obzir osobitosti razvoja patologije. Akutni oblik bolesti brzo napreduje.
3. Stanice raka ulaze u limfni i krvožilni sustav te se prenose po tijelu. Treća faza je početak širenja metastaza. Šansa za oporavak je oko 50% uz uspješnu kemoterapiju. Pacijenti žive 5-8 godina ako je odgovor tijela na liječenje povoljan.
4. Najteža je faza 4. U ovoj fazi metastaze utječu na unutarnje organe i u njima se razvijaju zloćudne novotvorine. Vjerojatnost oporavka blizu je nuli, a prognoza je najgora. Pacijenti nakon liječenja žive 1-4 godine.

Povezani članak: Šarlah u djece - simptomi bolesti

Metode liječenja

U ranim fazama, kada još nema metastaza, transplantacija koštane srži smatra se najučinkovitijom metodom. Nakon takve operacije daje se kemoterapija za uništavanje preostalog zloćudnog tkiva. No šansa za oporavak veća je za one ljude koji imaju krvnu vezu s darivateljem tkiva. To je neophodno zbog činjenice da se koštana srž pacijenta i davatelja mora podudarati u biokemijskim svojstvima..

Ako se u tijelu pronađu višestruke metastaze, koristi se kemoterapija. Ako su sekundarna žarišta onkologije predstavljena u jednom obliku, tada se provodi terapija zračenjem. U fazama 3 i 4 liječnici pružaju simptomatsko liječenje kako bi smanjili simptome bolesti. Da bi se povećao broj crvenih krvnih stanica, propisani su hormonalni lijekovi. Štitnici za kosti pomažu u smanjenju krhkosti kostiju. Transfuzija krvi vrši se radi smanjenja razine paraproteina.

Prevencija

Oslabljena imunološka obrana glavni je uzrok razvoja zloćudnog tumora koštane srži. Učinkovite preventivne mjere uključuju postupke otvrdnjavanja, redovitu izvodljivu tjelesnu aktivnost. Da bi se ojačalo tijelo, posebno imunitet i koštano tkivo, hrana treba sadržavati sljedeće tvari:

• Nezasićene masne kiseline. Mnogo ih je u masnoj morskoj ribi (losos, skuša, haringa).
• Lako probavljivi proteini, vitamini B skupine, selen. Sve ove hranjive sastojke sadrži pileće meso..
• Elementi u tragovima (željezo, kobalt, bakar, mangan, cink i drugi). Njihov puni kompleks predstavljen je u orasima.
• Arahidonska kiselina. Esencijalna polinezasićena masna kiselina (neophodna za zdravlje kože). Kikiriki je rekorder po sadržaju korisnih tvari.
• Lutein. Zadržava vid, ima tonizirajući učinak, posebno potreban starijim osobama. Pileća jaja sadrže korisnu tvar u visokoj koncentraciji.
• Jod. Dio je hormona štitnjače, koji regulira sve biokemijske reakcije u tijelu. Da bi se dobio važan element u tragovima, korisno je koristiti morske alge.
• Voda. Rak hematopoetskog organa izaziva hiperkalcemiju. Kako bi se smanjila koncentracija kalcija, pacijentima se savjetuje da piju oko 3 litre tekućine dnevno..

Komplikacije

Tijekom razdoblja razvoja tumora, zbog smanjenja imuniteta, mogu se pojaviti patologije poput osteosarkoma..
Pod utjecajem raka u tijelo mogu ući infekcije koje pogoršavaju stanje pacijenta. U pozadini onkologije često se razvijaju i druge patologije: fibrozni histiocitom, hondrosarkom, osteosarkom. Bez liječenja, u tijelu pacijenta pojavljuju se mijelomi, limfomi i leukomi. A također se osoba može smatrati potpuno zdravom ako 5 godina nakon liječenja nema znakova raka koštane srži.

Koje su bolesti koštane srži?

Rak koštane srži opasan je rak

U velikim i srednjim cjevastim, odnosno šupljim kostima ljudskog tijela nalazi se posebno labavo crvenkasto tkivo. Ovo je koštana srž koja igra ogromnu ulogu u zdravlju ljudskog tijela. Kako osoba stari, crveno tkivo postupno postaje žuto, jer ga zamjenjuju masne stanice.

Budući da se u koštanoj srži stvaraju nove stanice, postoji mogućnost njihovih mutacija. Nastale neispravne stanice postaju uzrok malignih novotvorina i također istiskuju normalno funkcionirajuće zdrave stanice.

Postoji mnogo različitih bolesti koštane srži, od kojih su sljedeće češće:

• aplastična anemija
• Anemija s nedostatkom željeza
• MDS skupina bolesti
• MPD skupina bolesti
• leukemije i mnogih drugih

Anemije su česte i mogu dobro reagirati na terapiju. Leukemija ili rak bijelih krvnih stanica predstavlja ogromnu prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Međutim, s modernom razinom medicine i ranom dijagnozom moguće je ne samo maksimizirati život pacijenta, već i potpuno izliječiti bolest.

Uzroci i simptomi

Simptomi bolesti koštane srži ovise o stadiju i obliku bolesti

Bolest koštane srži, čiji su simptomi prilično različiti, javlja se iz različitih razloga. Način života osobe, prisutnost loših navika, stalni ili akutni stres, loše zdravlje i umanjena nasljednost od velike su važnosti. Prisutnost bolesti krvotvornih organa u obitelji, kao i nasljedna sklonost onkološkim bolestima, nosi poseban rizik po zdravlje..

Primarni rak koštane srži rijetko se dijagnosticira. U osnovi, onkološke bolesti ovog organa su metastaze, koje se protokom krvi prenose iz kanceroznih tumora u plućima i endokrinim žlijezdama osobe. Neki znanstvenici vjeruju da postoji mogućnost razvoja raka koštane srži zbog primarnog fokusa u debelom crijevu pacijenta..

Simptomi bolesti prilično su tipični:

• Anemija.
• Teška slabost, brza zamornost.
• Smanjenje zgrušavanja krvi, što dovodi do čestih nosa i drugih krvarenja, kao i modrica i modrica na tijelu od najmanjeg dodira. Pacijent može imati ozbiljna krvarenja zubnog mesa čak i uz potpuno zdravlje zuba.
• Stalna pospanost, osoba se ne osjeća pospano ni kod dugotrajnog sna.
• Glavobolja.
• Smanjen vid.
• Bolovi u crijevima.
• Problemi sa stolicom.
• Mučnina, povraćanje.
• Intenzivna žeđ.
• Bolovi u mišićima nogu.
• Bolovi u kostima.
• Povećana krhkost koštanog tkiva i, kao rezultat toga, česte pukotine i prijelomi uz minimalnu izloženost.
• Deformacija kralježnice.
• Gubitak težine.
• Sklonost zaraznim bolestima zbog vrlo slabog imuniteta.

Takvi su simptomi donekle nejasni i ne ukazuju na određenu bolest ili njezinu lokalizaciju, međutim pravi su alarmni signal koji zahtijeva hitan posjet liječniku..

Problemi s mokraćnim mjehurom i crijevima

Glavni razlog za pojavu poremećaja u aktivnosti mokraćnog mjehura i crijeva je poraz karcinoma leđne moždine u vratnoj i gornjoj torakalnoj regiji..

Kao rezultat, javlja se hiperrefleksija. Ovaj proces karakterizira smjer signala iz paraliziranog područja. Osobito je pokretanje hiperrefleksije olakšano primanjem senzornih signala o prelijevanju mjehura ili crijeva..

U početku živčani sustav adekvatno reagira - uzrokuje znojenje i suženje krvnih žila. Ali zbog problema s leđnom moždinom, refleksna reakcija je prejaka. Stoga tijelo ne može uvijek normalno provesti čak ni tako jednostavnu radnju kao što je pražnjenje.

Uz to, krvni tlak naglo raste, što može biti glavni čimbenik smrti..

Mlada bijela tijela u krvi: što utječe na rezultat?

Povećanje broja u općoj analizi nije uvijek rezultat nekog patološkog procesa. U nekim slučajevima na rezultat utječu vanjski čimbenici, fiziološke privremene promjene i nepravilno uzorkovanje biološkog materijala. Zbog toga se pacijenti moraju upoznati s osnovnim pravilima prije odlaska u laboratorij:

1. Očitavanje krvi će se povećati ako je osoba dan prije konzumirala velike količine masne hrane.
2. Morate uzeti analizu natašte ujutro. Nakon večere mora proći najmanje osam sati.
3. Alkohol negativno utječe na pokazatelje, stoga se nekoliko dana prije dijagnoze mora isključiti iz prehrane.
4. Zabranjeno pušenje 60 minuta prije uzorkovanja.
5. Na današnji dan vrijedi odustati od rendgenskog pregleda ili fizikalnih postupaka.

Važno je zapamtiti da razina stanica leukocita raste s tjelesnom aktivnošću. To uključuje čak i penjanje stepenicama..

Kada se u krvi otkriju mijelociti, liječnik propisuje niz posebnih studija kako bi se utvrdio uzrok pojave i, shodno tome, bolest. PVP nije potreban.

• Odbijte uzimati lijekove koji su uzrokovali sintezu mijelocita. To pomaže vratiti pokazatelje u normalu..
• Jedenje dijete neko vrijeme (ako nedostaje vitamina B).
• Primijeniti posebne vitamine i lijekove (za izravni učinak na mijelocite).

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Klinička slika mijeloma prilično je izražena, međutim, prisutnost zloćudnog tumora iz limfocita moguće je konačno potvrditi samo rezultatima ispitivanja. Za dijagnozu se koriste sljedeće studije:

• Opća analiza krvi. Na bolest ukazuje nizak sadržaj hemoglobina i leukocita s istodobnim povećanjem broja trombocita i povećanjem sedimentacije eritrocita.
• Kemija krvi. S mijelomom se dijagnosticira povećanje ukupnog sadržaja proteina zbog specifičnih imunoglobulina, povećanje razine kalcija, kreatinina, uree, laktadehidrogenaze, mikroglobulina beta-2.
• Imunokemijski pregled krvi i mokraće. Kad se bolest otkrije, patološki proteini klase lgG, rjeđe lgA, lgD ili lgE.
• Opća analiza urina. Paraprotein u serumu, Bens-Jonesov protein koji proizvode plazma stanice, ukazuje na mijelom.
• Punkcija koštane srži. Ako biološki materijal koštane srži sadrži više od 10% plazma stanica ili su one prisutne u bilo kojoj količini u drugim tkivima, dijagnosticira se mijelom. Stanice karakterizira zaobljena ili ovalna ekscentrično smještena jezgra, čiji kromatin ima oblik kotača, široku intenzivnu plavu citoplazmu s jasnim granicama sa ili bez vakuola.
• RTG pregled kostiju. Bolest je karakterizirana pojavom područja uništenog koštanog tkiva, žarišta lezija lubanje u obliku rupa glatkih zidova, kompresijskih fraktura kralježnice.
• MRI ili CT. Ovim se metodama provodi diferencijalna dijagnostika radi isključivanja bolesti kostiju i utvrđivanja širenja bolesti..

Ako je mijelom asimptomatski (tinja), ne uočavaju se oštećenja organa. Međutim, dijagnosticira se pokazateljem paraproteina u serumu koji prelazi 30 g / l i rezultatom punkcije koštane srži koja je otkrila više od 10% plazma stanica u biološkom materijalu..

Ako je u studijama paraproteina i plazma stanica manje od 30 g / l i 10%, tada je bolest okarakterizirana kao monoklonska gamopatija neodređene vrijednosti.

Multipli mijelom - liječenje

Trenutno se za liječenje bolesti mijeloma koristi integrirani pristup, s pretežitom primjenom lijekova u raznim kombinacijama. Za fiksiranje kralješaka potrebno je operativno liječenje zbog njihovog uništenja. Višestruki mijelom - liječenje lijekovima uključuje:

• ciljana terapija koja potiče sintezu proteina koji se bore protiv paraproteina;
• kemoterapija koja inhibira rast stanica raka i ubija ih;
• imunoterapija usmjerena na poticanje vlastitog imuniteta;
• terapija kortikosteroidima, povećavajući primarni tretman;
• liječenje bisfosfonatima koji jačaju koštano tkivo;
• terapija za ublažavanje boli usmjerena na smanjenje sindroma boli.

Nažalost, nemoguće je potpuno se oporaviti od mijeloma; terapija je usmjerena na produljenje života. Da biste to učinili, morate slijediti neka pravila. Dijagnoza mijeloma - preporuke liječnika:

1. Pažljivo slijedite liječenje koje je propisao liječnik.
2. Jačati imunitet ne samo lijekovima, već i šetnjama, vodenim postupcima, sunčanjem (pomoću kreme za sunčanje i tijekom minimalne sunčeve aktivnosti - ujutro i navečer).
3. Da biste se zaštitili od infekcije, pridržavajte se pravila osobne higijene, izbjegavajte mjesta na kojima se gužve, operite ruke prije uzimanja lijekova, prije jela.
4. Ne hodajte bosi, jer je zbog oštećenja perifernih živaca lako ozlijediti se i to ne primijetiti.
5. Pratite razinu šećera u hrani, jer neki lijekovi pridonose dijabetesu.
6. Održavajte pozitivan stav, jer su pozitivne emocije presudne za tijek bolesti.

Kemoterapija multiplog mijeloma može se davati jednim ili više lijekova. Ova metoda liječenja omogućuje postizanje potpune remisije u oko 40% slučajeva, djelomična - u 50%, ali se recidivi bolesti javljaju vrlo često, budući da bolest utječe na mnoge organe i tkiva. Plazmacitom - liječenje kemoterapijskim lijekovima:

1. U prvoj fazi liječenja uzimaju se lijekovi za kemoterapiju koje je propisao liječnik u obliku tableta ili injekcija prema shemi.
2. U drugoj fazi, ako je kemoterapija učinkovita, provodi se transplantacija vlastitih matičnih stanica koštane srži - uzimaju ubod, izoliraju matične stanice i zamjenjuju ih..
3. Između tečajeva kemoterapije provode se tečajevi liječenja alfa-interferonskim lijekovima - za maksimalno produljenje remisije.

Znakovi koji vam pomažu u sumnji na mijelom:

• Bolovi u kostima, posebno u rebrima i kralježnici
• Patološki prijelomi kostiju
• Česti, ponavljajući slučajevi zaraznih bolesti
• Teška opća slabost, stalni umor
• Gubitak težine
• Stalna žeđ
• Krvarenje iz desni ili nosa, kod žena, teška menstruacija
• Glavobolja, vrtoglavica
• Mučnina i povračanje
• Svrbež kože

Simptomi

Mijeloidni tumor dijagnosticira se najčešće kod muškaraca starijih od 50 godina. Ali česti su slučajevi stvaranja raka u mijeloidnom tkivu, kako kod žena, tako i kod djece. Simptomi ove patologije kod odraslih su sljedeći:

• Zbog smanjenja broja komponenata krvi, smanjuje se i broj crvenih krvnih stanica - eritrocita, što dovodi do ozbiljne anemije. Tijelo proživljava izgladnjivanje kisikom, od čega osoba doživljava brzi umor, slabost i česte vrtoglavice, postoji djelomična atrofija svijesti;
• Čovjeka muče bolovi u kostima. Bol posebno pojačava pokret. Najčešće se bolovi osjećaju u zdjeličnim kostima, donjem dijelu leđa;
• Smanjuje se još jedan element krvi - trombociti. Izvana se to očituje stvaranjem bezuzročnih modrica, kao i krvarenjem desni;
• Postoji povreda živčanih završetaka leđne moždine, od koje osoba osjeća utrnulost u nekim dijelovima tijela, bol tijekom mokrenja i defekacije. Mišići nogu postaju slabi;
• Značajka mnogih stanica raka je da ispuštaju velike količine proteina u krvotok. U tom se slučaju povećava razina imunoglobulina - paraproteina. Ova vrsta proteina povećava viskoznost krvi, od koje osoba pati od čestih krvarenja iz nosa, zamagljenog vida, glavobolje;
• Hiperkalcemija je još jedan znak stanica raka u koštanoj srži, što dovodi do žeđi, mučnine, povraćanja i gubitka apetita. Osobu muči zatvor;
• Ako su stanice raka u koštanoj srži već zahvatile koštano tkivo, tada lezija nateče, mijenja oblik i veličinu.

Djeca često imaju leukemiju kao oblik raka mijeloičnog tkiva. U dječjem tijelu rad imuniteta još nije u potpunosti formiran, iz čega je proces hematopoeze vrlo ranjiv na razne vrste patologija. Statistike pokazuju da su djeca od dvije do pet i od deset do dvanaest godina najosjetljivija na poremećaje koštane srži, uključujući rak. Djeca imaju iste simptome kao i odrasli. Uz njih dodaju se sljedeći simptomi:

• Duge nezacjeljujuće rane;
• Kralježnica je savijena, na raznim dijelovima kostiju stvaraju se izrasline;
• Zbog smanjenja imuniteta, dijete se često razboli od zaraznih bolesti;
• Moguće su i subfebrilna temperatura i visoka temperatura.

Želite dobiti procjenu za liječenje?

* Samo pod uvjetom da se dobiju podaci o bolesti pacijenta, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu za liječenje.

Kada je dijagnoza mijeloma jasna

Karakteristične značajke stanica određuju tijek procesa od spore i gotovo dobroćudne gamopatije ili tinjajućeg mijeloma do brze leukemije plazma stanica. Nije uvijek moguće u početku klasificirati bolest, što otežava izbor optimalne terapije. Međunarodni konsenzus 2014. definirao je kriterije koji olakšavaju točnu dijagnozu i razlikuju jednu varijantu tumorskog procesa od drugih..

Prije svega, određuje se postotak plazma stanica u koštanoj srži, pa bi kod simptomatskog mijeloma trebalo biti više od 10%, a 60% ukazuje na visoku agresivnost tumora.Za svaku varijantu bolesti daju se određene kvantitativne karakteristike i kombinacije kriterija, pa se za potpuno uvjerenje u ako pacijent ima mijelom, potrebno je otkriti određene "proizvode":

• M-protein u krvi, tj. IgA ili IgG;
• laki lanci imunoglobulina;
• Bens-Jonesov protein u mokraći;
• žarišta u kostima kostura.

Ako su određeni kriteriji nedovoljni, dijagnozi pomažu nespecifične, ali česte posljedice aktivnosti plazmocita i paraproteina na ciljne organe:

• povećana razina kalcija u krvi kao rezultat masivnog uništavanja kostiju;
• smanjenje hemoglobina uz zamjenu tumora koštane srži;
• povećani kreatinin u krvi - biljeg zatajenja bubrega.

Kriteriji za otkrivanje plazmocitoma u različitim fazama razvoja

Intenzitet očitovanja simptoma i njihov popis ovisi o stadiju bolesti, njenom tipu (na primjer, kod multiple mijelomatoze prvenstveno se bilježe prijelomi i hiperkalcemija) i popratnim kroničnim bolestima.

Znakovi mijeloma u različitim fazama

Dijagnostički znakovi 1. faza 2. faza 3. faza

Drugi stadij bolesti određuje se češće metodom izlučivanja, ako pokazatelji ne udovoljavaju kriterijima 1. i 3. Bens-Jones protein je spoj koji izlučuju plazma stanice. Zbog male molekularne težine odmah se izlučuje putem bubrega, što njegovu prisutnost čini važnom dijagnostičkom značajkom prilikom pregleda bolesnika.

Kako odrediti razinu mijelocita

Normalno, u krvi ne bi trebalo biti mijelocita. Njihova prisutnost znači da se u tijelu dogodila neka vrsta kvara. Ova vrsta stanica prisutna je samo u ljudskoj koštanoj srži. Tamo je njihova norma sljedeća:

1. Neutrofilne stanice - 4,8-9,6%.
2. Eozinofilne stanice - 0,6-2%.
3. Bazofilne stanice - 0,2-1%.

Točna razina mijelocita pokazat će mijelogram

Određivanje razine mijelocita, kao i ostalih komponenata koštane srži, provodi se izradom punkcije koštane srži. Rezultirajući mijelogram pokazat će točan stanični sastav koštane srži.

Uzorci koštane srži uzimaju se iz:

• sternum,
• ilijačni grb,
• iz pete kosti (tako se izvodi punkcija kod male djece).

Nakon primanja punktata, podaci o mijelogramu moraju se usporediti s podacima općeg kliničkog testa krvi.

Ostali tretmani protiv raka pomoću sode bikarbone

Tradicionalna medicina spremna je preporučiti druge metode liječenja uz pomoć jednostavne i poznate sode za takve strašne dijagnoze poput onkologije..

To uključuje upotrebu otopine vode, limunovog soka i sode bikarbone. U tom slučaju trebate pomiješati jednu čašu čiste vode, dvije žlice limunovog soka i pola žličice sode bikarbone. Pijenje proizvoda potrebno je ujutro.

Kao koristan pripravak možete koristiti izvarak od jedne čaše sode i tri čaše tekućeg meda. Juha se kuha na laganoj vatri. Trebate ga uzimati 4 tjedna, pet puta dnevno, po jednu desertnu žlicu.

Stanice

Ljudska koštana srž također sadrži jedinstvene matične stanice koje imaju sposobnost transformacije u bilo koje stanice koje su tijelu potrebne. Oni se vrlo aktivno proučavaju i pokušavaju primijeniti u najnovijim metodama liječenja raka..

Postoje dvije vrste stanica koštane srži:

• crvena, koja se sastoji od krvotvornog tkiva;
• žuto masno tkivo.

Podrijetlo crvenih stanica javlja se u tijelu čak i tijekom embrionalnog razvoja fetusa. Te se stanice pojavljuju u ključnoj kosti u drugom mjesecu, a zatim nastaju u kostima ruku i nogu. Otprilike u petom i pol mjesecu djetetova razvoja koštana srž postaje punopravni organ.

S godinama se osoba postupno mijenja iz crvenog tkiva u žuto, što je popraćeno procesima starenja. Tijelo gubi svoje funkcije, u vezi s čime se javljaju razne bolesti koštane srži. Budući da se u koštanoj srži stvaraju nove krvne stanice, postoji mogućnost njihovih mutacija. Takve su stanice uzrok pojave malignih novotvorina..

Aplastična anemija

Aplastična anemija je bolest povezana s gubitkom sposobnosti koštane srži da proizvodi potrebnu količinu svih glavnih vrsta krvnih stanica. Bolest kombinira znakove anemije (nedovoljan broj crvenih krvnih zrnaca, niska razina hemoglobina) i aplaziju hematopoeze (suzbijanje stvaranja svih krvnih stanica).

Glavni simptom bolesti koštane srži kod djece i odraslih je stalna slabost i apatija, nedostatak snage.

Ovo je vrlo rijetka bolest: učestalost je oko 2-6 slučajeva na milijun stanovnika godišnje. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali vrhunac doseže u mladoj (15-30 godina) i starijoj dobi (starijoj od 60 godina).

Liječenje akutne i kronične mijeloične leukemije

Liječenje akutne mijeloične leukemije sastoji se od dvije faze:

1. Indukcija - usmjerena na uništavanje promijenjenih stanica. Za sve podtipove AML (isključujući MZ) koristi se indukcijska kemoterapija "7 3" (citrabinski antraciklinski antibiotik u prva 3 dana).
2. Konsolidacija je dugotrajno suportivno liječenje, čiji je glavni cilj konsolidacija postignute potpune remisije, prevladavanje posljedica kemoterapije i sprečavanje recidiva. Ovisno o podtipu AML i stanju pacijenta, to mogu biti dodatni 3-5 tečajeva kemoterapije ili transplantacije matičnih stanica (u slučaju prethodne mijelodisplazije ili primarnog recidiva).

Primarna (ciljana) terapija za KML je uporaba inhibitora tirozin kinaze. Druga i najvažnija metoda je transplantacija krvotvornih matičnih stanica. Ako pacijent nije indiciran za transplantaciju, tada se koriste hidro- i interferon-alfa sa ili bez citarabina.

Ako postoji sumnja na mijeloičnu leukemiju, pacijent se poziva na niz studija - ultrazvučnu dijagnostiku trbušnih organa i laboratorijske pretrage krvi:

1. Opća analiza krvi.
2. Biopsija crvene koštane srži.
3. PCR krvi.
4. Citogenetski test krvi.

U kroničnom stadiju bolesti slezena se povećava. U fazi ubrzanja ultrazvuk slezene i jetre pokazuje njihov porast za više od 10 cm, a tijekom blast krize slezena doseže ogromne veličine - zauzima gotovo cijelu trbušnu šupljinu. Težina mu se kreće od 5-8 kg.

Priprema za ultrazvučni pregled trbušnih organa provodi se natašte. Također ne biste trebali piti vodu najmanje 4 sata prije postupka. 2 dana prije toga, svi proizvodi koji mogu dovesti do stvaranja plina, kao i alkoholna pića, isključeni su s jelovnika. Pacijentima koji pate od zatvora savjetuje se izvođenje klistiranja za čišćenje. Zabranjeno pušenje prije ultrazvuka.

Pacijent dobiva rezultate studije odmah nakon zahvata.

Je li moguće izliječiti onkologiju hematopoetskog sustava kod odraslih i djece?

Metode njege leukemije jednake su za pacijente različitih dobnih kategorija. Dječje tijelo bolje reagira na medicinske postupke nego odrasla osoba.

Što se bolest ranije otkrije, to je više nade u pozitivan rezultat liječenja. Kronična leukemija ima priliku zaustaviti negativni proces i vratiti potrebnu ravnotežu prije početka akutne faze: otkrivanje blast stanica u krvi. Ako se to dogodi, prognoza se naglo pogoršava.

Akutna leukemija česta je u djece. A liječenje započeto u prvoj fazi može dovesti do ozdravljenja. U odraslih također obećava pravovremeno liječenje.

Glavne metode liječenja leukemije su kemoterapija, a ako ova metoda nije dovoljna, pribjegava se transplantaciji koštane srži. Ako se bolesna osoba ne liječi, tada je bolest "jede" šest mjeseci.

S obzirom na činjenicu da u slučaju raka krvi u djetinjstvu tijelo prestaje stvarati krv, postupcima se mora dodati transfuzija krvi. Donekle pomaže u održavanju imuniteta..

Incidencija leukemije kreće se od 3-10 ljudi na 100 000 stanovnika. Muškarci obolijevaju češće od žena (1,5 puta). Najčešće se kronična leukemija razvija u bolesnika u dobi od 40-50 godina, akutna - kod adolescenata od 10-18 godina.

Akutna leukemija (bez liječenja) često završava smrću bolesnika, međutim, ako je liječenje započeto na vrijeme i pravilno provedeno, prognoza je povoljna (posebno za djecu). Akutne limfoblastične leukemije završavaju oporavkom bolesnika u 85-95% slučajeva.

Akutna mijeloična leukemija izliječi se s vjerojatnošću od 40-50% slučajeva. Korištenje transplantacije matičnih stanica povećava ovaj postotak na 55-60%.

Kronična leukemija je spora. Pacijent (žena) možda godinama neće sumnjati da ona (on) ima rak krvi. U slučaju da kronična leukemija pređe u fazu blast krize, ona postaje akutna.

Ako se liječenje kronične leukemije provede pravilno i pravovremeno započne, moguće je postići stabilnu remisiju dugi niz godina. Kada se koristi kemoterapija, prosječno očekivano trajanje života muškaraca i žena s rakom krvi je 5-7 godina.

Bolesti koštane srži. Istraživanje i vrste bolesti koštane srži

1. Koštana srž

Koštana srž nije izravno povezana s ljudskim živčanim sustavom. Međutim, njegova je važnost toliko velika da se odražava i u nazivu. Unutarnji sadržaj kostiju važan je organ zvan "mozak", što naglašava veliku funkcionalnu važnost koštane tvari. Kao što znate, rad cijelog organizma organiziran je tako da je potrebna stalna razmjena tvari između svih dijelova tijela, organa i tkiva. Ovu funkciju vrši krv. Upravo se u koštanoj srži odvija stalna obnova komponenata krvi - proces stvaranja novih krvnih stanica tri vrste: eritrocita, trombocita i leukocita. Druga jedinstvena karakteristika koštane srži je prisutnost matičnih stanica u njezinom sastavu koje se mogu transformirati u stanice bilo kojeg organa ili bilo kojeg tkiva svojstvenog određenom organizmu. Ova se značajka trenutno aktivno proučava i koristi u najinovativnijim metodama liječenja bolesti koje su se donedavno smatrale neizlječivima (prvenstveno rak)..

Težina tkiva koštane srži u tijelu je oko tri kilograma. Većina ih je u kostima zdjelice, prsne kosti, rebara, lubanje i kralježnice. Tkivo je meka, spužvasta tvar. Sadržaj kostiju su dvije vrste koštane srži: crvena i žuta. Crvena koštana srž nosi svo funkcionalno opterećenje za sintezu krvi. Žuta je pomoćna supstanca. Tkivo koštane srži funkcionalno je vrlo labilno i reagira povećanjem proizvodnje određenih komponenata krvi kao odgovor na procese koji se događaju u tijelu (infekcije, krvarenja, somatski poremećaji). Jetra, slezena i limfni čvorovi pomoćni su organi hematopoeze, koji su također uključeni u održavanje optimalnog sastava krvi.

2. Ispitivanje koštane srži

Nažalost, broj matičnih stanica u ljudskoj koštanoj srži ograničen je i ne može se nadopuniti. Međutim, dovoljni su za cijeli život ako mozak ostane zdrav..

U slučaju kršenja u sastavu krvi i sumnje na bolesti same koštane srži, provodi se duboko proučavanje sastava crvene koštane tvari. Materijal se uzima na analizu ubodom kratkom debelom iglom. Punkcija kod odraslih radi se u prsnoj kosti, kod djece - u bedru ili peti. Ovaj je postupak prilično bolan, iako siguran (koristi se lokalna anestezija). Pregled koštane srži uvijek je propisan za leukemiju, meningitis, sumnje na hematološke bolesti. Proučavanje materijala mora se provesti dovoljno brzo, samo će u ovom slučaju rezultat biti pouzdan i informativan.

3. Bolesti koštane srži

Sve su bolesti koštane srži ozbiljne jer predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu. Kršenje sastava krvi smanjuje sposobnost tijela da adekvatno odgovori na prijetnje izvana; održavanje unutarnje stabilnosti tijela postaje teže; produktivnost tekućih procesa je poremećena; postoji manjak ili prekomjerno nakupljanje određenih tvari u organima i tkivima; inhibiraju se imunološke i neuropsihičke reakcije.

Prema simptomima i prirodi poremećaja razlikuju se glavne bolesti koštane srži:

Aplastična anemija dijagnosticira se kada matične stanice prestanu funkcionirati. Budući da nemaju sposobnost popravljanja i razmnožavanja, kasno otkrivanje ove bolesti vrlo je opasno. S vremenom se crvena koštana srž u potpunosti zamjenjuje masnim tkivom. Uzrok tako opasne bolesti obično su paraziti. Otpadni proizvodi helminta dovode do opijenosti, depresirajući matične stanice koštane srži; Anemija s nedostatkom željeza javlja se kada postoji akutni nedostatak željeza u tijelu. Razlog ovom stanju mogu biti veliki gubici krvi, loša prehrana, kao i bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih se željezo ne apsorbira, čak i ako je hrana raznolika i uključuje hranu koja sadrži željezo (jabuke, meso, jaja, riba, jetra, bobičasto voće); Zračenja. Bolest se javlja kao rezultat izloženosti visokim dozama radioaktivnog i drugog opasnog zračenja. Matične stanice mozga izložene su tako ozbiljnom destruktivnom učinku da može postati početak najopasnijih neizlječivih bolesti. Hitne mjere ovdje bi trebale biti usmjerene na neutraliziranje udara i uklanjanje radioaktivnih tvari iz tijela; Akutna leukemija kršenje je imunološke kontrole nad stanicama s mutacijama koje se pojavljuju s vremena na vrijeme. Uobičajeno, imunološki mehanizmi na vrijeme otkrivaju stvaranje stanica s opasnim malignim poremećajima i uništavaju ih, sprječavajući ih da započnu samoreprodukciju. Ako se pojave dovoljno otporne stanice raka ili je njihovo stvaranje pod utjecajem nekih čimbenika prebrzo, imunološki mehanizmi se ne mogu nositi i omogućiti mutantnim stanicama da započnu nekontrolirani rast i razmnožavanje. Kao rezultat toga, zdrave stanice krvi i koštane srži postupno se zamjenjuju bolesnim stanicama, što je vrlo opasno. Kršenja se događaju u svim životnim procesima, jer krv više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Samo pravovremena dijagnoza i liječenje daju pacijentu priliku za oporavak..

Koštana srž je vitalni organ. Svi poremećaji u njegovom radu ozbiljno prijete cijelom organizmu. Pri najmanjoj sumnji na bolest koštane srži, ne treba se ustručavati posjetiti liječnika, jer najčešće prognoza za takve bolesnike izravno ovisi o stadiju bolesti u kojoj je započeto liječenje.