L. MANVELOV, kandidat medicinskih znanosti, A. Kadikov, doktor medicinskih znanosti.
DOBAVA KRVI MOZGA
Mozak za puno pravilno funkcioniranje zahtijeva puno energije. Hranjive tvari i kisik dopremaju se do stanica živčanog tkiva kroz krvotok. Priroda se pobrinula za stvaranje visokog stupnja pouzdanosti opskrbe mozga krvlju. Pružaju je četiri snažne glavne arterije: dvije karotidne i dvije kralješke. Na dnu mozga grane tih posuda tvore začarani krug, koji je Willis nazvao po engleskom liječniku i anatomu iz 17. stoljeća Thomasu Willisu, koji ga je prvi opisao. Zbog toga nedostatak opskrbe krvlju u jednoj od velikih žila nadoknađuju ostale. Također se događa da se čak i uz ozbiljne poremećaje krvotoka u tri od četiri glavne žile, osoba požali samo na malo pogoršanje dobrobiti - kompenzacijske mogućnosti mozga su tako velike. Sjajno, ali, nažalost, ne bezgranično. Čovjek uspijeva "protresti" ove savršene mehanizme kompenzacije koje je stvorila priroda. Sve počinje s najčešćim prigovorima na glavobolju, vrtoglavicu, gubitak pamćenja i umor. Nakon nekog vremena pacijent razvija ozbiljnije neurološke simptome, što ukazuje na višestruko oštećenje mozga. Razlog tome je kronično zatajenje cerebralne cirkulacije ili "discirkulatorna encefalopatija". Ovaj pojam predložili su 1971. godine poznati ruski znanstvenici koji su radili u Istraživačkom institutu za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti E. V. Shmidt i kandidat medicinskih znanosti G. A. Makudov, a znači promjene u mozgu povezane s poremećajima njegove opskrbe krvlju..
Glavni uzroci nastanka i razvoja discirkulatorne encefalopatije su arterijska hipertenzija i ateroskleroza.
Više od 40% odraslog stanovništva Rusije pati od hipertenzije. Muče se muškarci i žene, starci i mladi. Samo u 5% slučajeva uzrok hipertenzije je jasan. To može biti zatajenje bubrega, endokrini poremećaji, ateroskleroza i neke druge bolesti. U 95% slučajeva uzrok hipertenzije ostaje nejasan, zbog čega se naziva esencijalnom (doslovno - sama hipertenzija). Kod hipertenzivne bolesti stijenke žila se zbijaju, stvaraju se lokalna suženja (stenoza) i tortuoznost. Sve to dovodi do poremećaja cirkulacije, uključujući opskrbu mozga krvlju. Ponekad dolazi do začepljenja - potpunog zatvaranja lumena žile.
Za razliku od hipertenzije, uzrok ateroskleroze je poznat - to je kršenje metabolizma lipida. U bolesnika s aterosklerozom povećava se razina masti sličnih tvari u krvi - kolesterola, lipoproteina male gustoće, triglicerida, koji se talože na stijenkama krvnih žila, stvarajući lipidne mrlje. Tada mrlje prerastaju u takozvane plakete. Zbog taloženja kalcijevih soli, plakovi se zadebljavaju i na kraju sužavaju ili čak zatvaraju lumen žila. Tada se počinju raspadati, njihove čestice - emboli ulaze u krvotok i ponekad začepljuju druge male i velike žile.
Ponekad razvoj discirkulatorne encefalopatije doprinosi osteokondrozi, jer se kod ove bolesti, uslijed deformacije intervertebralnih diskova, kralješke arterije koje opskrbljuju mozak krvlju mogu stegnuti.
Kršenje opskrbe krvlju dovodi do postupne smrti neurona u različitim dijelovima mozga, a pacijent razvija neurološke simptome. Za discirkulacijsku encefalopatiju najkarakterističniji su emocionalni i osobni poremećaji. Na početku bolesti zabilježeni su astenični uvjeti: opća slabost, razdražljivost, loš san. Astenija je često popraćena depresijom. Postupno se počinju pojavljivati takve bolne osobine ličnosti poput egocentrizma, koje povremeno proizlaze iz nerazumnog uzbuđenja, koje se može oštro izraziti i očitovati u neprimjerenom ponašanju. Daljnjim razvojem bolesti emocionalna reaktivnost se smanjuje i postupno prelazi u tupost i apatiju..
Jednom započeta bolest neprestano napreduje, premda se u svom toku mogu primijetiti i oštar periodični pogoršanje (paroksizmalni tijek) i razdoblja polaganog porasta simptoma bolesti.
Ne treba zaboraviti da discirkulatorna encefalopatija povećava rizik od mnogih ozbiljnih bolesti mozga i, prije svega, od moždanog udara (akutni poremećaji cirkulacije mozga) (Manvelov A., kandidat medicinskih znanosti; Kadikov A., doktor medicinskih znanosti. Moždani udar je problem socijalna i medicinska // Znanost i život 2002, br. 5.). U Rusiji se moždani udar zabilježi u više od 400 tisuća ljudi godišnje. Od toga 35% umire u prva tri tjedna bolesti, a samo polovica bolesnika prevlada godišnju prekretnicu. Ne smije se isključiti mogućnost epileptičnih napadaja u pozadini razvoja discirkulatorne encefalopatije..
VRSTE KRONIČNE NEDOVOLJNOSTI MOZGA
Tri su glavne vrste poremećaja cerebralne cirkulacije.
U Binswangerovoj bolesti, zbog zadebljanja zidova i suženja lumena malih arterija, dolazi do difuzne lezije unutarnjih struktura mozga - takozvane bijele tvari. Višestruke male lezije predstavljaju područja mrtvih neurona. U bolesnika postoji kršenje cirkadijanskih (dnevnih) fluktuacija tlaka: noću ili prenaglo pada, ili, obrnuto, raste, iako bi se noću tlak trebao malo smanjiti. Jedan od glavnih simptoma bolesti je poremećaj spavanja. Pacijent ne zaspi dobro ili spava s čestim buđenjima. Ostali tipični znakovi su sporo napredovanje oštećenja pamćenja i inteligencije do demencije (demencije); povećanje poremećaja hoda, poremećaja mokrenja i defekacije. Poznato je da se Binswangerova bolest može sustići i u relativno mladoj dobi - do 35 godina.
Druga vrsta discirkulatorne encefalopatije - takozvani multi-infarktni uvjeti - karakterizira višestruki mali infarkt u mozgu (mikro-moždani udari). To znači da se u određenom području mozga, zbog začepljenja žile, događa nekroza živčanog tkiva. U ovom su slučaju pogođene i površinske (siva tvar) i duboke (bijela tvar) strukture mozga..
Glavni razlog za razvoj multi-infarktnih stanja je sužavanje i zadebljanje intracerebralnih arterija s arterijskom hipertenzijom. Sljedeći čest uzrok su bolesti srca s fibrilacijom atrija. U takvih se bolesnika u šupljinama srca stvaraju krvni ugrušci - trombi koji mogu začepiti žile koje opskrbljuju mozak krvlju. Povećano zgrušavanje krvi također pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka. Drugi razlog za pojavu multi-infarktnih stanja jesu aterosklerotske lezije intracerebralnih arterija..
Discirkulatorna ecefalopatija se također razvija kada su oštećene glavne (karotidne i kralježačne) arterije koje nisu unutar mozga, ali omogućuju protok krvi u mozak. Lezije mogu biti različite prirode i uzroci - tromboza, stenoza, zavoji i zavoji različite etiologije.
Postoje tri faze discirkulatorne encefalopatije. Trajanje svakog od njih može biti različito. Mnogo ovisi o stupnju hipertenzije ili ateroskleroze, načinu života, navikama, nasljednosti, popratnim bolestima itd. U početnoj fazi bolesti ljudi se često žale na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, gubitak pamćenja (neprofesionalno) i performanse. Pacijenti su odsutni, razdražljivi, plačljivi, raspoloženje im je često depresivno. Obično im je teško prebaciti se s jedne aktivnosti na drugu..
U sljedećoj fazi bolesti poremećaji pamćenja, uključujući profesionalni, napreduju. Krug interesa se sužava, pojavljuje se viskoznost razmišljanja (fiksacija na neki problem), svadljivost, intelekt pati, dolazi do promjene osobnosti. Takve bolesnike karakterizira dnevna pospanost i loš noćni san. Neurološki simptomi se pojačavaju, pokreti usporavaju, poremećena je njihova koordinacija, pojavljuju se lagani poremećaji govora, teturanje u hodu, radna sposobnost je značajno smanjena.
U posljednjoj fazi bolesti, grube promjene u moždanom tkivu čine neurološke simptome još izraženijima, mentalni poremećaji se pojačavaju, sve do demencije (demencije). Pacijenti u potpunosti gube radnu sposobnost, prestaju prepoznavati voljene osobe, izvode neprimjerene radnje, mogu se izgubiti kad krenu u šetnju.
DIJAGNOSTIKA ENCEFALOPATIJE
Pregledom ogromne većine bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom otkrivaju se karakteristične bolesti ili fiziološke karakteristike i navike. Ovi čimbenici rizika uključuju:
- arterijska hipertenzija (krvni tlak od 140/90 mm Hg i više);
- bolesti srca (bolest koronarnih arterija, reumatske lezije, poremećaji srčanog ritma itd.);
- pretežak;
- sjedilački način života;
- hiperkolesterolemija (ukupni kolesterol iznad 6,2 mmol / l);
- dugotrajni i česti neuropsihijatrijski stres (stres);
- opterećena nasljednost za kardiovaskularne bolesti (moždani udar, infarkt miokarda ili arterijska hipertenzija kod najbliže rodbine);
Muškarci s brzo napredujućom discirkulacijskom encefalopatijom obično imaju povijest psiho-emocionalnog stresa, sjedilački način života, zlouporabu alkohola, nedostatak redovitog liječenja i prisutnost dva ili više popratnih bolesti. U žena, pored navedenih čimbenika, prekomjerna tjelesna težina često pridonosi nepovoljnom tijeku bolesti..
Ako se pacijenti s arterijskom hipertenzijom i aterosklerozom (ili predstavnici drugih rizičnih skupina) žale na glavobolju, vrtoglavicu, smanjenu izvedbu, oštećenje pamćenja, tada se može sumnjati u početnu fazu discirkulatorne encefalopatije. Pacijenti s takvim simptomima trebali bi prije svega neprestano nadzirati krvni tlak, proći elektrokardiografsku studiju, proći opće pretrage krvi i urina, krvne pretrage za šećer i lipide. Neće naškoditi ni psihološka istraživanja, uz pomoć kojih se procjenjuje stanje pamćenja, inteligencije, pažnje i govora..
Čak i male nespecifične promjene na elektrokardiogramu mogu biti vjesnici kardiovaskularnih bolesti, koje se očituju u oštećenom krvotoku mozga. Inače, normalni elektrokardiogrami ili ehokardiogrami ne isključuju prisutnost bolesti, jer promjene mogu biti uočljive samo u vrijeme ishemije miokarda (anemije) ili napada angine pektoris. Elektrokardiogram snimljen tijekom vježbanja daje važne informacije. Svakodnevno praćenje srca također vam omogućuje prepoznavanje kršenja.
Informacije o stanju fundusa (stražnjeg očnog zida), čije su stanice izravno povezane s neuronima mozga, važne su za postavljanje dijagnoze. Promjene na posudama i živčanim stanicama fundusa omogućuju prosudbu o kršenju strukture moždanog tkiva. U bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom često je smanjen sluh, poremećen je refleks gutanja i njuh. Stoga je za postavljanje dijagnoze potrebno provesti otoneurološku studiju koja otkriva kršenja vestibularnog aparata, slušne, olfaktorne i gustatorne percepcije..
Korisne informacije pruža proučavanje reoloških svojstava krvi - njezine tečnosti. Glavni faktor koji utječe na svojstva tekućine u krvi i stupanj njenog zasićenja kisikom je hematokrit - omjer volumena eritrocita i volumena plazme. Njegov porast pridonosi povećanju viskoznosti krvi i pogoršanju cirkulacije krvi. Postoji izravna veza između visokog hematokrita i cerebralnog infarkta..
Nakon provođenja preliminarnih studija, pacijent se obično šalje na rendgensko ispitivanje žila mozga - angiografiju. Liječnici angiografiju smatraju "zlatnim standardom" s kojim se uspoređuju rezultati drugih istraživačkih metoda. Nakon uvođenja posebnog kontrastnog sredstva dobivaju se rendgenske slike žila mozga. Angiografija pruža informacije o trajanju i slijedu punjenja krvnih žila, o formiranim "zaobilaznim" putovima cirkulacije krvi u slučaju začepljenja ili suženja moždanih žila. Rezultati studije važni su pri odlučivanju o izvedivosti operacije..
Elektroencefalografija je stara i vrlo česta metoda ispitivanja mozga, koja se temelji na bilježenju njegovih električnih potencijala. Promjene na encefalogramu ukazuju na organske promjene u moždanom tkivu, stoga u početnoj fazi bolesti s discirkulacijskom encefalopatijom encefalografija možda neće otkriti nikakve abnormalnosti.
Prava revolucija u istraživanju mozga napravljena je pojavom metode računalne tomografije koja kombinira dostignuća radiografije i računalnih metoda obrade podataka. Pomoću nje moguće je dobiti ne neizravne, već izravne podatke o strukturama mozga i njihovim promjenama. Metoda vam omogućuje određivanje mjesta i veličine žarišta oštećenja mozga i njihove prirode.
U posljednje vrijeme metode magnetske rezonancije koriste se za dijagnozu poremećaja cerebralne cirkulacije: nuklearna magnetska rezonancija, magnetska rezonancija i magnetska rezonancija angiografija. Nuklearna magnetska rezonancija daje informacije o fizikalno-kemijskim svojstvima moždanih struktura, tako da se zdrava tkiva mogu razlikovati od izmijenjenih. Snimanje magnetske rezonancije omogućuje vam dobivanje slika mozga, određivanje mjesta, veličine, oblika i broja žarišta i proučavanje cerebralnog krvotoka. Magnetska rezonancija angiografija je modifikacija magnetske rezonancije. Može se koristiti za ispitivanje prolaska i "kalibra" ekstrakranijalnih i intrakranijalnih arterija i vena.
Trenutno su stvorene i uspješno se primjenjuju visoko informativne metode za dobivanje trodimenzionalne slike moždanih struktura: jednofotonska emisijska računalna tomografija i pozitronska emisijska tomografija..
Ultrazvučne metode široko se koriste za ispitivanje pacijenata ne samo u bolnici, već i ambulantno: doppler sonografija i ehotomografija, dupleks skeniranje i transkranijalna doppler sonografija. Doppler ultrazvuk koristi se za otkrivanje lezija karotidne i vertebralne arterije. Omogućuje dobivanje podataka o profilu protoka krvi u žilama. Dupleksnim skeniranjem kontrast boja potoka omogućuje jasniju razliku između predmeta koji se kreću (krv) i nepokretnih (zidovi posuda). Glavne vaskularne lezije otkrivene transkranijalnim doplerskim slikanjem su blokade, stenoze, grčevi i aneurizme. Najpotpunije informacije o stanju krvožilnog sustava mozga mogu se dobiti usporedbom podataka različitih ultrazvučnih metoda. Nedavno se pojavila nova metoda ultrazvučne dijagnostike - transkranijalna sonografija s doplerskim kodiranjem u boji. Njime se mogu "vidjeti" strukture mozga kroz kosti lubanje.
LIJEČENJE DISCIRKULATORNE ENCEFALOPATIJE
Liječnici već dugo poznaju takozvani zakon polovica, temeljen na rezultatima velikih epidemioloških studija. Njegova je bit u činjenici da polovica pacijenata ne zna za svoju bolest, a od onih koji znaju polovina se ne liječi. Polovica onih koji se liječe neredovito uzimaju lijekove, odnosno liječenje je neučinkovito. Slijedom toga, samo oko 12% pacijenata prima liječenje. Oblikuje se tako depresivna slika jer, kako je rekao francuski književnik François de La Rochefoucauld, "nemamo dovoljno karaktera da poslušno slijedimo diktat razuma".
U međuvremenu, poznato je da arterijska hipertenzija i nastala discirkulatorna encefalopatija dobro reagiraju na liječenje. Istraživački programi za borbu protiv arterijske hipertenzije provedeni u našoj zemlji i u inozemstvu pokazali su da je uz njihovu pomoć moguće smanjiti učestalost moždanog udara za 45-50% u pet godina. Da je program borbe protiv hipertenzije djelovao na ljestvici čitavog zdravstvenog sustava u Rusiji, tada bi u pet godina bilo spašeno više od dva milijuna ljudi koji umru od moždanog udara. I tu se ne računa gubitak pacijenata s drugim lezijama mozga, srca, bubrega, očiju i drugih organa uzrokovanih hipertenzijom.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju, njegova terapija trebala bi se temeljiti na dva principa:
1. Da bi se smanjila mogućnost nuspojava, antihipertenzivni lijek se propisuje u minimalnim dozama, a u slučaju nedovoljnog smanjenja krvnog tlaka, doza se povećava.
2. Da bi se postigao maksimalan učinak, koriste se kombinacije lijekova (mala doza jednog dodaje se maloj dozi drugog).
Pacijenti s discirkulacijskom encefalopatijom u pozadini teške hipertenzije ne bi trebali težiti smanjenju krvnog tlaka na normalu (ispod 140/90 mm Hg), jer to može dovesti do pogoršanja opskrbe mozga krvlju; dovoljno ga je smanjiti za 10-15% početne razine.
Uz liječenje lijekovima, pacijenti s hipertenzijom moraju se pridržavati i jednostavnih pravila: ograničiti upotrebu kuhinjske soli (do 5 grama dnevno - 1 /2 čajna žličica); dugo, gotovo cijeli život, uzimati antitrombocitna sredstva (lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka); uzimati vitamine i vitaminske komplekse koji sadrže askorbinsku kiselinu (vitamin C), piridoksin (vitamin B6) i nikotinska kiselina (vitamin PP).
S discirkulacijskom encefalopatijom uzrokovanom aterosklerozom, liječenje ima svoje osobine i podrazumijeva niskokaloričnu prehranu (do 2600-2700 kcal dnevno) s ograničenjem životinjskih masti. Uz stabilne razine ukupnog kolesterola u krvi (iznad 6,2 mmol / l), koje traju najmanje šest mjeseci u pozadini stroge dijete, propisani su lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola (statini).
Kombinirana antitrombocitna i antikoagulantna terapija koristi se za sprečavanje napredovanja multiinfarktnih stanja mozga. Antikoagulanti (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi) odabiru se u skladu s pokazateljima zgrušavanja krvi i protrombina i preporuča se uzimati gotovo cijeli život. U tom je slučaju potrebno kontrolirati razinu protrombina u krvi jednom u dva tjedna. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse trebaju prijaviti svom liječniku sve znakove krvarenja..
Uz liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka discirkulatorne encefalopatije, pacijentima se propisuje simptomatska terapija usmjerena na smanjenje težine simptoma. Za prevenciju oštećenja pamćenja i smanjenja inteligencije koriste se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u mozgu. Kod poremećaja kretanja preporučuju se terapijske vježbe, masaža i druge metode restorativne terapije. S vrtoglavicom se propisuju vaskularni lijekovi i lijekovi koji utječu na autonomni živčani sustav.
Nerijetko se discirkulatorna encefalopatija manifestira u obliku astenično-depresivnog sindroma. Uz njegove simptome, liječnici propisuju psihoterapiju, psihološku pomoć, terapiju lijekovima: antidepresivi, sedativi. Ali prije svega, trebali biste se pobrinuti za stvaranje ugodnog okruženja u obitelji i na poslu. Napokon, Paracelsus, izvanredan liječnik srednjeg vijeka, primijetio je: "Najbolji lijek za bolesti je dobro raspoloženje".
U bolesnika s grubim sužavanjem glavnih žila glave (preko 70%) rješava se pitanje kirurške intervencije. To znači tri vrste operacija: stentiranje (širenje lumena posude pomoću posebnog okvira - stenta), rekonstrukcija krvožilnog sustava (međusobno povezivanje različitih žila, oblikovanje grana) ili uklanjanje dijela posude i zamjena protezom.
Za prevenciju discirkulatorne encefalopatije zdrav životni stil nije od male važnosti: poštivanje rasporeda rada, prehrana s ograničenjem kuhinjske soli, tekućine (do 1-1,2 litre dnevno), proizvodi koji sadrže životinjske masti (masno meso, jetra, kiselo vrhnje, maslac, jaja itd.) i visokokaloričnu hranu. Uz masnoću, visokokalorična hrana uključuje alkohol i slastičarnice. Dobro je što prehranom dominira povrće i voće. Trebali biste jesti najmanje četiri puta dnevno, raspoređujući hranu prema sadržaju kalorija kako slijedi: doručak prije posla - 30%, drugi doručak - 20%, ručak - 40%, večera - 10%. Preporučuje se večerati najkasnije dva sata prije spavanja. Razmak između večere i doručka ne smije biti duži od deset sati.
Pacijenti trebaju pratiti svoju težinu, ali je treba postupno smanjivati. U osobe koja vodi sjedilački način života, potrošnja energije je u prosjeku 2000-2500 kcal dnevno. Ako žena smanji kalorijski sadržaj hrane na 1200-1500 kcal, a muškarac na 1500-1800 kcal, tada će za tjedan dana izgubiti 0,5-1 kg. Ova stopa mršavljenja smatra se optimalnom. Povećanje tjelesne aktivnosti daje dobar preventivni učinak. Tjelovježba povećava otpor kardiovaskularnog sustava na tjelesne aktivnosti, što rezultira smanjenjem broja otkucaja srca i krvnog tlaka. Kao rezultat, raspoloženje se poboljšava, pojavljuje se samopouzdanje, depresija, strahovi, glavobolje, vrtoglavica i poremećaji spavanja smanjuju se ili čak nestaju. Pacijenti postaju fizički jači i izdržljiviji. Značajno poboljšanje stanja bilježi se kod izvođenja nastave 3-4 puta tjedno po 30-45 minuta. Međutim, čak i nakon kratkih treninga (po 15-20 minuta), pacijent postaje bolji.
Fizikalnu terapiju treba provoditi redovito, s postupnim povećanjem opterećenja. Intenzitet vježbe izračunava se pomoću maksimalnog broja otkucaja srca (starost pacijenta u godinama oduzima se od 220). Za pacijente koji vode sjedilački način života i ne pate od koronarne bolesti, odaberite takav intenzitet vježbanja pri kojem je broj otkucaja srca 60-75% od maksimuma. Naravno, prije nego što se počnete baviti fizikalnom terapijom, svakako se morate posavjetovati sa svojim liječnikom..
Pacijentima u I i II stupnju discirkulatorne encefalopatije prikazano je sanatorijsko liječenje. Bolje je ako se radi o kardiovaskularnom sanatoriju u poznatoj klimi.
Pravovremeno dijagnosticirana discirkulatorna encefalopatija i pravilno odabrani složeni tretman produžuju aktivan, puni život.
Autori su zahvalni osoblju Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti R. N. Konovalov, M. A. Kravchenko, A. V. Kadykov na pomoći u ilustraciji članka..
Prema najgrubljim procjenama, ljudski mozak sadrži oko 25 milijardi živčanih stanica. Postoji tvrda i meka ljuska, siva i bijela tvar.
Mozak se sastoji od pet glavnih odjela: terminalnog, stražnjeg, srednjeg, srednjeg i duguljastog, od kojih svaki obavlja svoju potrebnu funkciju. Ometana opskrba mozga krvlju dovodi do poremećaja u koordiniranom radu odjela, smrti živčanih stanica. Kao rezultat, mozak gubi određene funkcije..
Anatomija opskrbe krvlju je složena. Kisik i druge hranjive tvari prenose se kroz četiri arterije: kralješničnu i unutarnju.
Za normalno funkcioniranje mozak treba primiti oko 25-30% kisika koji je ušao u tijelo. Sustav opskrbe uključuje oko 15% ukupnog volumena krvi u ljudskom tijelu.
Nedovoljna cirkulacija krvi ima simptome koji ukazuju na prisutnost određenih poremećaja.
Razlog razvoja patologije je:
Oštro kršenje cirkulacije krvi u mozgu dovodi do ozbiljnih komplikacija. Posljedice napada mogu biti:
Za djecu su minimalni pokazatelji protoka krvi u arterijama, dovoljni za normalno funkcioniranje mozga, 50% veći nego kod odraslih. Na svakih 100 gr. moždano tkivo zahtijeva oko 75 ml. krvi u minuti.
Kritična je promjena ukupnog indeksa cerebralnog krvotoka preko 10%. U ovom slučaju dolazi do promjene napetosti kisika i ugljičnog dioksida, što dovodi do ozbiljnih poremećaja moždane aktivnosti..
I u odraslih i u djece nekoliko glavnih arterija i žila opskrbljuje mozak krvlju:
Kontrola nad radom sustava provodi se zahvaljujući složenom mehanizmu regulacije. Budući da se moždano tkivo nastavlja razvijati nakon rođenja djeteta, stalno se pojavljuju nove sinapse i neuronske veze, svi poremećaji u cirkulaciji mozga u krvi novorođenčeta utječu na njegov mentalni i fizički razvoj. Hipoksija je opterećena komplikacijama u kasnijoj dobi.
Za normalan razvoj djeteta potrebno je da količina volumena pristigle krvi u odnosu na tkivo mozga bude 50% veća od količine odrasle osobe. Odstupanja od norme ogledaju se u mentalnom razvoju.
Složenost terapije je u tome što, pri propisivanju lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga, liječnik mora uzeti u obzir učinak lijekova na još uvijek krhke strukture djetetova života: gastrointestinalni trakt, živčani sustav itd..
Posljedica nedostatka opskrbe krvlju je:
Na temelju rezultata dijagnostičke studije odabiru se lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Budući da su uzrok kršenja razni čimbenici, tijek terapije za jednog pacijenta ne mora se podudarati s onim koji je propisan za drugog pacijenta..
Lijekovi nove generacije stalno se pojavljuju s manje negativnih nuspojava. Propisuje terapiju lijekovima isključivo liječnik koji dolazi. Samoliječenje je strogo zabranjeno.!
U početnoj fazi, opskrba mozga krvlju može se poboljšati bez pomoći lijekova. Postoji nekoliko načina kako utjecati na čovjekovu dobrobit:
Skup vježbi usmjeren je na obogaćivanje krvi kisikom. Postoji nekoliko vrsta vježbi disanja.
Kao i svaki učinkoviti lijek, vježbanje bez odgovarajućeg nadzora i pripreme može biti opasno. Prve lekcije treba izvoditi zajedno s instruktorom.
Vježbe disanja prisutne su u jogi i drugoj orijentalnoj gimnastici. Sunarodnjaci su također razvili učinkovite metode. Dakle, metoda Streltsova zaslužuje zasebno spominjanje, što vam omogućuje brzo vraćanje izgubljenih funkcija mozga..
Terapija vježbanjem za poboljšanje dobrobiti pacijenta usmjerena je na izvorni katalizator problema. Tijekom nastave normalizira se tlak i rad kardiovaskularnog sustava.
Sljedeće vrste gimnastike su najprikladnije:
Mi smo ono što jedemo! Život sam dokazuje istinitost ove izjave. Prehrana osobe, prehrambene navike negativno ili pozitivno utječu na opskrbu mozga krvlju.
Hrana koja poboljšava krvnu sliku uključuje:
Uz lošu cirkulaciju izbjegavajte hranu bogatu kolesterolom i zasićene masne kiseline.
Zabrana uključuje:
Umjerene doze alkohola povoljno utječu na opskrbu mozga krvlju sprječavajući začepljenje krvnih žila. To su mali do umjereni dijelovi.
Zlouporaba alkohola je kobna za ljude. Kod duljeg zlostavljanja, vjerojatnost da se razvije smrtonosni hemoragijski moždani udar je velika..
Prema nedavnom istraživanju objavljenom u časopisu Stroke: Journal of American Heart Association, umjerena konzumacija poboljšava protok krvi, dok pretjerana konzumacija dovodi do atrofije moždanih stanica.
Ova patologija znači kompenzirani stadij latentnih cerebrovaskularnih poremećaja.
U ovu skupinu spadaju bolesnici u kojih je s povećanom potrebom za protokom krvi u mozak (intenzivan mentalni rad, prekomjerni rad i sl.) Nadoknada protoka krvi nedovoljno potpuna.
Klinički pokazatelji početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju su prisutnost najmanje dva od sljedećih sedam simptoma:
Karakteristično je da se pojava bilo koja dva simptoma (od sedam nabrojanih) javlja u bolesnika najmanje jednom tjedno tijekom posljednja 3 mjeseca prije odlaska liječniku.
U središtu početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju, najčešće se opažaju ateroskleroza žila mozga, arterijska hipertenzija i vegetativno-vaskularna distonija (cerebralni angioedem). Također je važno oštećenje glavnih arterija glave, pogoršanje središnje hemodinamike, smanjenje udarnog volumena srca, pogoršanje odljeva venske krvi iz mozga..
Dakle, čak su i početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju povezane s određenim morfološkim promjenama u kardiovaskularnom sustavu tijela, pa stoga mnogi autori ovo stanje smatraju kliničkom varijantom kronične cerebrovaskularne insuficijencije..
U prvoj fazi - fazi subkliničkih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju - žalbe pacijenata obično se ne javljaju ili su vrlo nejasne. Međutim, objektivno se mogu primijetiti neki znakovi vegetativne vaskularne distonije: drhtanje kapaka i ispruženih prstiju, umjerena hiperrefleksija, disfunkcija kardiovaskularnog sustava (angioedem, arterijska hipertenzija itd.). Neuropsihološke studije otkrivaju kod takvih bolesnika određena oštećenja pamćenja i pažnje.
U drugoj fazi - fazi početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju - klinički znakovi bolesti također nisu vrlo specifični i podsjećaju na "neurastenični" sindrom: smanjena izvedba, razdražljivost, oštećenje pamćenja, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj spavanja, nesigurnost i tjeskoba. Primjećuju se vegetativno-vaskularna distonija, nestabilnost krvnog tlaka. Mogu se otkriti pojedinačni organski neurološki simptomi. Žalbe na oštećenje vida obično ne postoje ili su vrlo nejasne: umor tijekom dugotrajnog rada s vidom, vid "letećih muha" u vidnom polju itd..
Postoji određena veza između astenoneurotskog sindroma početnih manifestacija insuficijencije i prirode cerebralnog procesa. U aterosklerozi prevladavaju astenične manifestacije: slabost, apatija, brza zamor, smanjena pažnja, pamćenje, intelektualne i tjelesne performanse. Hipertenziju prati povećana tjeskoba i strah. Sa strane fundusa mogu postojati promjene karakteristične za arterijsku hipertenziju: angiopatija i angioskleroza mrežničnih žila.
Razne neinvazivne ("izravne") metode istraživanja široko se koriste za dijagnozu vaskularne patologije mozga, uključujući početne manifestacije. Tu spadaju: doppler ultrazvuk, reoencefalografija, računalna tomografija, magnetska rezonancija, magnetska rezonancija angiografija, bilježenje vizualno evociranih potencijala, elektroencefalografija, neuro-oftalmološke, otoneurološke i druge metode istraživanja.
Dodatne "neizravne" metode istraživanja uključuju: određivanje metabolizma lipida, hemorheologiju, stanični i humoralni imunitet, elektrokardiografiju, biomikroskopiju i fotografiranje fundusa itd..
Dijagnostička vrijednost navedenih tehnika je različita. Pokazalo se da je metoda ultrazvučne doppler ultrazvuka cerebralnih žila posebno vrijedna, a ujedno i jednostavna. U 40% bolesnika s početnom nedovoljnom opskrbom mozga otkrivene su okluzivne lezije glavnih arterija glave i spojnih arterija arterijskog kruga mozga. Treba napomenuti da su često okluzivni procesi u glavnim žilama glave asimptomatski. T.N.Kulikova i sur. u bolesnika s početnim manifestacijama cerebralne opskrbe krvlju otkriveni su i grč moždanih arterija i kompenzirana stenoza, uglavnom u kralješničnim arterijama.
O poremećajima cerebralne hemodinamike svjedoče i asimetrija linearne brzine protoka krvi, fluktuacije indeksa otpora cirkulacije, promjene kolateralne cirkulacije, kao i stenoza unutarnje karotidne arterije. Pri otkrivanju hemodinamski značajne stenoze cerebralnih arterija pomoću računalne tomografije ili magnetske rezonancije bilo je moguće otkriti morfološke promjene u krvožilnom sustavu i moždanim tkivima, koje su nadilazile granice samo početnih promjena u opskrbi mozga krvlju.
U bolesnika s početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga na elektroencefalogramu otkrivaju se difuzne promjene u bioritmovima mozga: moguće je smanjenje amplitude i pravilnosti alfa ritma, opća dezorganizacija biopotencijala, lokalni poremećaji elektrogeneze.
Prilikom pregleda bolesnika s početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju, obično se treba koristiti nekoliko metoda - Doppler ultrazvuk, reoencefalografija, elektroencefalografija, elektrokardiografija.
Izravno se o stanju krvožilnog sustava tijela može suditi po stanju arterijske i venske mreže bulbarne konjunktive i žila fundusa. Kompletnost intraokularne cirkulacije određuje se metodom reoftalmografije. U istu svrhu koristi se doppler ultrazvuk unutarnje karotidne arterije i orbitalnih žila..
Da bi se dijagnosticirale početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju, važno je identificirati znakove ateroskleroze ekstracerebralnih žila - arterija fundusa, koronarnih arterija srca, obliterirajuće ateroskleroze. Također je važna nestabilnost krvnog tlaka s njegovim povremenim porastima i hipertrofija lijeve klijetke srca..
Neki autori razlikuju poremećaj intraokularne cirkulacije koji se naziva očni ishemijski sindrom. Ovaj sindrom karakterizira stabilan niz simptoma ishemijskog oštećenja očnih membrana i karotidnih arterija. Očni ishemijski sindrom javlja se 4-5 puta češće kod muškaraca nego kod žena, a javlja se u dobi od 40-70 godina. Utvrđene su dvije vrste tijeka ovog sindroma: akutni i primarni kronični, a klinički tijek ova dva oblika bolesti je različit..
Akutni tip sindroma karakterizira akutni početak, jednostrano oštećenje, naglo smanjenje vida, sve do prolazne monokularne sljepoće (amaurosis fugax). Sa strane fundusa moguća je okluzija središnje arterije mrežnice ili njezinih grana, kao i ishemija vidnog živca. U tom se slučaju često otkriva začepljenje unutarnje karotidne arterije na strani zahvaćenog oka..
Korištenjem metode Doppler ultrazvuka autori su otkrili razne hemodinamički značajne promjene u protoku krvi u žilama oka, karakteristične za akutne i kronične manifestacije očnog ishemijskog sindroma. U akutnom tipu toka sindroma dolazi do izraženog smanjenja protoka krvi u CAC-u, izravnavanja vrha sistoličkog vala Dopplerovog spektra krvotoka, smanjenja maksimalne sistološke brzine (Vs) protok krvi 2 puta, krajnja dijastolička brzina (Vd) protok krvi 5 puta i porast indeksa otpora (R) 1,5 puta u usporedbi s normom.
Primarni kronični tip toka očnog ishemijskog sindroma karakterizira postupno smanjenje vida na oba oka u pozadini progresivne stenoze unutarnjih karotidnih arterija, sužavanje očne arterije i intraokularnih žila. Kronični tijek očituje se u obliku kronične ishemijske neuropatije vidnog živca, retinopatije i horiodeopatije.
U kroničnom tipu očnog ishemijskog sindroma postoji umjereno smanjenje protoka krvi u CAC-u, smanjenje Vs 1,5 puta i Vd - 3 puta u odnosu na normu. Kršenje intraokularne cirkulacije može dovesti do značajnog smanjenja vidnih funkcija, a da bi se to spriječilo, potrebno je provesti adekvatno liječenje: medikamentozno ili kirurško (rekonstruktivna operacija na unutarnjim karotidnim arterijama).
Tijek bolesti je polako progresivan.
Na Ruskom institutu za kirurgiju. Vishnevsky, posljednjih godina pojavile su se mnoge nove metode liječenja cerebrovaskularnih nezgoda..
Razvijene su mogućnosti za operacije. Ako je ranije jedna vrsta kirurške intervencije bila standardna, sada liječnici imaju na raspolaganju nekoliko kompleksa mjera..
Ovisno o stanju određenog pacijenta, prednost se daje jednoj od dostupnih opcija.
Uz to, liječnici sada imaju mogućnost korištenja umjetnih žila. To je posebno ruski razvoj: umjetne posude izrađuju se u Sankt Peterburgu. Te posude dobro rade.
Što se tiče svakog pacijenta, potrebno je još jednom ukazati na potrebu pravovremene prevencije: najvažnije je podvrgnuti se ultrazvučnim pregledima i ne čekati stenozu karotidne arterije i moždani udar. Većina pacijenata umire u takvim slučajevima. Morate otići liječniku kad se još uvijek malo treba brinuti. To je primarni zadatak.
Svaka osoba starija od četrdeset godina trebala bi redovito (jednom u šest mjeseci ili godinu dana) pregledavati svoje krvne žile koje hrane mozak.
Problem se ne razvija brzo, pa je dovoljno pregledati se barem jednom godišnje. To mora učiniti osoba starija od 50 godina! Sada postoje odgovarajući dijagnostički centri u Moskvi i drugim gradovima..
Leđna moždina i mozak odgovorni su za najvažnije procese u tijelu, neuspjeh u njihovom radu podrazumijeva razvoj raznih bolesti. Uzrok mnogih patologija može biti kršenje moždane cirkulacije. Koji su razlozi ovog postupka i koje popravne mjere treba poduzeti da bi se eliminirao? O ovome i mnogo čemu bit će riječi u ovom članku..
Ljudski mozak i leđna moždina prožeti su mnogim krvnim žilama kroz koje krv cirkulira određenom brzinom i pritiskom. Nosi kisik i hranjive sastojke, zbog kojih osoba može u potpunosti obavljati mnoge vitalne funkcije..
Kršenje cirkulacije krvi u mozgu primjećuje se kada nema dovoljno opskrbe njegovim dijelovima krvlju. Ovaj proces popraćen je neugodnim simptomima, nepravodobno liječenje dovodi do ozbiljnih komplikacija (gladovanje kisikom, itd.).
Znanstvenici su identificirali glavne čimbenike rizika koji izazivaju cerebrovaskularnu nesreću:
Poremećaji cerebralne cirkulacije javljaju se jednako među muškarcima i ženama. Međutim, kod starijih ljudi ova se patologija dijagnosticira puno češće. To je zbog pojave kroničnih bolesti koje uzrokuju poremećaje u prirodnoj cirkulaciji krvi. Vaskularna geneza može izazvati:
Vrlo je važno prepoznati kršenje moždane cirkulacije u ranoj fazi, to će pomoći smanjiti rizik od razvoja popratnih bolesti i komplikacija.
Klasifikacija poremećaja cerebralne cirkulacije može se temeljiti na prirodi tijeka patoloških procesa. Moguće:
Vaskularna geneza akutnog tipa mozga podijeljena je u dvije glavne skupine:
Simptomi cerebrovaskularne nesreće ovise o njenoj vrsti i stadiju. U akutnoj fazi javljaju se: jaka i iznenadna glavobolja, mučnina i povraćanje, pojačano disanje i otkucaji srca, problemi s govorom i koordinacijom, paraliza udova ili dijela lica, dvostruke oči, lagano škiljenje.
Snažni živčani šok često dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara, koji se očituje u pozadini postojeće ateroskleroze. U tom slučaju pacijent doživljava jaku glavobolju, oštećenje govora i koordinaciju pokreta. Svi se simptomi pojavljuju spontano i postupno se pogoršavaju.
Međufaza između akutne i kronične cerebralne insuficijencije je prijelazna faza. U tom se slučaju poremećaj cirkulacije krvi u mozgu javlja kombinacijom trajne arterijske hipertenzije i ateroskleroze. Pacijent ima sljedeće simptome:
Daljnjim napredovanjem bolest postaje kronična. Tri su glavne faze. Početne manifestacije insuficijencije cerebralne cirkulacije, koje karakteriziraju jak umor pacijenta, vrtoglavica i glavobolja. Takvi ljudi često pate od čestih promjena raspoloženja ili gubitka koncentracije..
U sljedećoj fazi gore navedenim simptomima dodaju se buka u glavi, loša koordinacija pokreta, neadekvatnost u reakciji na razne situacije. Osim toga, pacijent postaje pospan, gubi pažnju, njegova radna sposobnost je značajno smanjena.
U posljednjoj fazi dolazi do pogoršanja simptoma. Osoba izgubi pamćenje i kontrolu nad sobom, u udovima se pojave drhtaji.
Ako se učinkovito liječenje ne provede pravodobno, tada će s nedostatkom kisika neuroni mozga početi umirati, što će dovesti do ozbiljnih komplikacija. Nemoguće je obnoviti ove stanice i osoba može ostati invalid do kraja svog života..
Kad se pojave prvi znakovi, morate se odmah obratiti liječniku koji će provesti sveobuhvatnu dijagnozu i utvrditi uzrok ovog stanja. Među glavnim studijama su:
Najčešće je to prva metoda koja se koristi, omogućuje vam najpouzdanije utvrđivanje mjesta kršenja cirkulacije krvi. Magnetska rezonancija angiografija smatra se modernijom tehnikom..
Ne provodi se u svim klinikama i zahtijeva posebnu opremu i visokokvalificirane stručnjake. Pomoću ove vrste studije moguće je utvrditi koliko dobro funkcionira cerebralna cirkulacija i identificirati moguće patologije.
Metoda elektroencefalografije ostaje popularna i danas. To se radi kod epileptičnih napadaja, problema s govorom ili ozljeda mozga. Zbog kolebanja elektroničkih potencijala, liječnik može utvrditi moguće povrede.
Pomoću računalne tomografije moguće je utvrditi oblik vaskularne geneze (stečene ili urođene), kao i detaljno proučiti stanje mozga pacijenta.
Složenost dijagnoze leži u nedostatku karakterističnih znakova bolesti. Simptomi su vrlo slični ostalim patologijama, pa liječnici moraju provesti nekoliko studija istovremeno, što im omogućuje dobivanje pouzdanih podataka.
Nakon primanja rezultata sveobuhvatnog pregleda, pacijentu se odabire individualni režim liječenja. U pravilu mu se propisuje određeni tijek lijekova koji pomažu stabilizirati cirkulaciju krvi u mozgu..
U akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći hemoragičnog tipa, pacijentu se prepisuju lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, zaustavljanje krvarenja i smanjenje otekline u mozgu. Za to se koriste sljedeći lijekovi:
U većini slučajeva lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno. S povećanim intrakranijalnim tlakom, pacijent je probušen.
Ako se dijagnosticira kronična cerebrovaskularna insuficijencija, koriste se antioksidanti, ventotoniki, neuroprotektori i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Budući da se ovo stanje često razvija u pozadini snažnog živčanog šoka, pacijentu se propisuju blagi sedativi i vitaminski kompleksi. Tijek liječenja i doziranje odabire liječnik pojedinačno.
Ako je kršenje moždane cirkulacije uzrokovano aterosklerozom, tada se koriste lijekovi koji pridonose razgradnji kolesterolskih plakova (Vabarbin, Simartin, itd.). Višestruka vaskularna okluzija može zahtijevati operaciju.
Pomoću narodnih lijekova možete poboljšati cerebralnu cirkulaciju. Najčešće se koriste infuzije ili dekocije na bazi ljekovitih biljaka: vinova loza ginsenga i kineske magnolije, glog, kamilica, matičnjak itd..
Ta sredstva treba koristiti u kombinaciji s glavnim režimom terapije, inače se povećava rizik od komplikacija. Prije upotrebe tradicionalne medicine, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.
Uravnotežena prehrana igra važnu ulogu u liječenju poremećaja cirkulacije. Ljudi skloni pretilosti trebaju izbjegavati masnu, začinjenu, dimljenu hranu. Bolje je jesti svježe voće i povrće u sezoni, zdrave žitarice, ribu, plodove mora i nemasno meso.
Dijetalna hrana pomoći će izbjeći razvoj ateroskleroze i drugih bolesti koje uzrokuju poremećenu cirkulaciju krvi u žilama mozga.
Terapija lijekovima omogućuje zaustavljanje progresije bolesti, ali ne vraća izgubljene sposobnosti pacijenta (obnavljanje govora, pokreta itd.). Stoga je važno pravovremeno se obratiti liječniku, jer što su promjene ranije zabilježene, to su lakše podložne terapiji i imaju manje negativnih posljedica za pacijenta..
Prevencija poremećaja cerebralne cirkulacije uključuje zdrav način života i prehranu, šetnju na svježem zraku, umanjujući ozbiljni fizički i emocionalni stres. U prisutnosti genetske predispozicije za takvu bolest, potrebno je redovito prolaziti preglede kod liječnika.
Da bi poboljšali cirkulaciju krvi, liječnici preporučuju posjećivanje sauna ili kupki 1-2 puta tjedno (u nedostatku izravnih kontraindikacija). To će pomoći u otvaranju začepljenih krvnih žila i opskrbi mozga potrebnom količinom krvi. Osim toga, preporuča se redovito uzimanje kompleksa vitamina i minerala, koji pomažu u jačanju stijenki krvnih žila..