Pregled fundusa

Moždani udar

Oftalmoskopski pregled jedan je od najinformativnijih u dijagnozi očnih patologija, njegova pouzdanost je blizu 100%. Sam postupak pregleda traje ne više od petnaest minuta, ali za to vrijeme oftalmolog može prepoznati moguće početne faze očnih bolesti. I kod bilo koje bolesti važno je ne propustiti početni stadij bolesti, jer je najprikladniji za brzo i učinkovito liječenje. Stoga svaka osoba mora jednom godišnje proći ovu vrstu očne dijagnostike..

Možete se obratiti iskusnom oftalmologu i podvrgnuti oftalmoskopiji i drugim metodama istraživanja u Poliklinici Otradnoye. Pregled se provodi na opremi najnovije generacije, a tumačenje rezultata bit će spremno odmah nakon pregleda. Za konzultacije se možete prijaviti pozivom na telefonski broj naveden na web mjestu ili u internetskom chatu.

Pregled oftalmoskopije

Ova metoda pregleda očiju - omogućuje vam pregled očne jabučice iznutra. Uz pomoć oftalmoskopa možete prepoznati bilo koju patologiju fundusa. Ovaj uređaj omogućuje liječniku da vidi mrežnicu i okolni okoliš oka.

Na bilješku! Fundus je unutarnja površina očne jabučice obložene mrežnicom.

Uz preventivni pregled, oftalmoskopija je indicirana za bolesnike s bolestima živčanog sustava, oštećenim protokom krvi, patologijama endokrinog sustava, kao i metaboličkim poremećajima.

Ova vrsta dijagnoze može identificirati sljedeće patologije:

  1. Odvajanje retine.
  2. Pojava novotvorina u njemu.
  3. Retinopatije (posebno u nedonoščadi).
  4. Patologija u području makule.
  5. Katarakta.
  6. Dijabetičke retinopatije.
  7. Bilo koja odstupanja u područjima periferije.
  8. Patološke promjene na vidnom živcu.
  9. Hemoragija.
  10. Distrofične promjene mrežnice.

Oftalmoskopski pregled može propisati ne samo oftalmolog, već i drugi specijalizirani stručnjaci. Na primjer, ova vrsta pregleda smatra se obveznom u vođenju trudnoće kod žena s oštećenjima vida. Ginekolog može propisati ovaj test, jer je važno pratiti stanje mrežnice buduće majke kako bi se izbjeglo odvajanje tijekom poroda. Kardiolog ili endokrinolog, u svrhu liječenja i mogućih komplikacija u svom profilu, također može propisati sličan pregled.

Indikacije za istraživanje

Postoji niz bolesti kod kojih se oftalmoskopska dijagnostika obavlja češće od jednom godišnje, jer se s tim bolestima povećava rizik od mogućih komplikacija i pojave očnih patologija.

To uključuje:

  • dijabetes;
  • hipertenzija;
  • neurološki poremećaji;
  • anemija i druge bolesti krvi;
  • stanje nakon moždanog udara;
  • Multipla skleroza;
  • novotvorine;
  • visoki intrakranijalni tlak.

Uz ove bolesti, ovaj se postupak provodi i na pacijentima:

  • s raznim ozljedama glave;
  • trajne glavobolje;
  • daltonizam;
  • oštro pogoršanje vida;
  • vestibularne patologije.

Oftalmoskopska dijagnostika također se može propisati ljudima koji uzimaju određene vrste lijekova..

Priprema za oftalmoskopiju

Ova vrsta dijagnostičke studije ne zahtijeva pripremu. Postupak se može izvesti na dan posjeta liječniku.

Prije početka studije, liječnik ukapa posebne kapi u oči pacijenta kako bi proširio zjenice. To je neophodno za jasniju viziju fundusa. Prije nanošenja kapi za oči, pacijenti koji nose leće moraju ih ukloniti..

Liječnik također pita pacijenta uzima li bilo kakve lijekove. To je neophodno kako bi se izbjegle moguće negativne posljedice kombinacije lijekova i kapi za oči koje se koriste za oftalmoskopiju..

Također je isključena prisutnost alergija na komponente uključene u kapi..

Ako pacijent ima glaukom ili je glaukom prisutan u njegovoj bliskoj rodbini, što znači da postoji rizik od nasljedstva ove bolesti, tada liječnik odbija koristiti kapi za oči kako bi izbjegao povišenje očnog tlaka.

Pacijenta se također upozorava da se ne bavi nikakvom aktivnošću koja zahtijeva povećanu koncentraciju pažnje i vida tijekom dana. Nakon zahvata preporuča se nošenje sunčanih naočala, jer se povećava osjetljivost očiju na svjetlost.

Vrste i metode istraživanja

Postupak se odvija u zamračenoj sobi radi boljeg pregleda očnih struktura. Nakon što uvedeni midrijatici počnu djelovati, liječnik prelazi na detaljan pregled fundusa.

Najčešćom dijagnostičkom metodom smatra se studija provedena pomoću spekularnog oftalmoskopa. Ovaj je uređaj konkavno zrcalo s rupom u sredini kroz koju prodire izravna svjetlosna zraka. Snop svjetlosti ulazi u pacijentovo oko, što čini fundus oka dostupnim za detaljan pregled.

Elektronički oftalmoskop moderna je medicinska alternativna metoda. Ima vlastiti izvor svjetlosti, osim toga, omogućuje vam povećanje očnog dna. Suvremeni elektronički oftalmoskopi pružaju mogućnost pregleda pri šesnaest puta povećanju. To vam omogućuje analizu najmanjih struktura fundusa. Uz opisane mogućnosti, elektronički oftalmoskop ima višebojne filtre: crveni, žuti ili plavi filtri omogućuju vam da vidite cjelovitu sliku mogućih poremećaja u mrežničnim tkivima.

Za proučavanje periferije koriste se razne kontaktne leće, poput Goldmann leće. Ova leća s tri zrcala omogućuje pregled fundusa pod različitim kutovima. Ovom metodom istraživanja svjetlost dolazi iz prorezane svjetiljke.

Postoje i beskontaktne metode istraživanja. Od stručnjaka zahtijevaju određene vještine, ali vještom primjenom daju i detaljnu sliku. Ova se metoda provodi pomoću beskontaktnih širokokutnih leća..

Bez obzira na metodu istraživanja, oftalmolog ocjenjuje:

  • opće stanje anatomskih struktura oka;
  • obojenje fundusa;
  • veličina krvnih žila;
  • optički disk;
  • makula - središnji dio mrežnice.

Sve metode oftalmoskopskog istraživanja mogu se podijeliti u dvije skupine:

  1. Izravna oftalmoskopija. Provodi se pomoću izravne zrake svjetlosti koja prolazi kroz središnju rupu uređaja. Liječnik se nalazi nasuprot pacijentu i pomoću udubljenog zrcala oftalmoskopskog uređaja započinje s pregledom oka, smanjujući udaljenost dok ne postigne najo fokusiraniju sliku. Obično je optimalna udaljenost za najčistiju sliku oko četiri centimetra od očne jabučice do instrumenta..
  2. Neizravna oftalmoskopija. To su metode ispitivanja očiju u kojima se koristi jednostavna svjetiljka koja se postavlja iza ispitanika, dok je on sam u sjeni. Liječnik se nalazi nasuprot, podiže dijagnostički aparat do svog oka i uz pomoć reflektirane zrake usmjerene na zjenicu pacijenta procjenjuje stanje. Obično se ova metoda koristi u bolesnika s ranom fazom katarakte. Ova metoda pruža liječniku mogućnost brzog pregleda svih komponenata fundusa. Značajno je da liječnik promatra "obrnutu" sliku.

Ovisno o potrebi, liječnik bira metodu. Ako je potreban brzi pregled svih dijelova oka, optometrist odabire neizravnu oftalmoskopiju. A ako je potrebno detaljnije proučavanje svakog mjesta, za to je prikladnija izravna metoda istraživanja..

Komplikacije s oftalmoskopijom

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ovaj postupak, ali neke komplikacije mogu se ipak pojaviti ako pacijent ima:

  1. Kontraindikacije za ukapane kapi. Ako nije moguće ukapati oči posebnim kapima za širenje zjenica, tada liječnik neće moći pregledati što je više moguće..
  2. Fotofobija i povećana lakrimacija. U takvim slučajevima anketa postaje neinformativna..
  3. Kardiovaskularne bolesti. Prije postupka, oftalmolog takve pacijente uputi kardiologu kako bi izbjegao moguće neugodne posljedice upotrebe kapi za širenje zjenica..
  4. Zamućenost leće i staklastog tijela. Ti čimbenici ometaju normalnu oftalmoskopiju..

Uz postojeće čimbenike koji kompliciraju postupak oftalmoskopije, liječnik nudi pacijentu i druge metode istraživanja.

Rezultati oftalmoskopske dijagnostike

Rezultati takvog pregleda smatraju se normalnim ako:

  • nisu pronađene novotvorine u mrežnici;
  • nema oštećenja glave vidnog živca;
  • krvne žile oka su zdrave (to jest, nema povećanja njihove veličine, nema krvarenja);
  • nema oštećenja mrežnice;
  • boja i veličina optičkog diska su u granicama normale;
  • nema znakova upale;
  • oblik očnog diska i oštrina njegovih rubova unutar su normalnih granica;
  • nema zadebljanja pigmenata u mrežnici.

Vizija je jedno od glavnih osjetila, pa je važno da je što dulje održavamo zdravom. Da bi to učinila, svaka osoba treba godišnje proći preventivni pregled kod oftalmologa..

O čemu će reći fundus?

Pacijent ima hipertenziju ili dijabetes melitus i upućen je na konzultacije s oftalmologom - "da pogleda fundus". Ali zašto, jer on ima - ni bolest oka?

Razgovarali smo s oftalmologom "Clinic Expert Tula" Tatyanom Aleksandrovnom Afanasyevom o tome što je fundus, zašto se šalje na pregled i o čemu može "reći".

Troškove istraživanja fundusa u svom gradu možete saznati telefonskim pozivom na kartici "kontakti"

pažnja: usluga nije dostupna u svim gradovima

- Tatyana Alexandrovna, što je fundus i kako se zove metoda za njegovu dijagnozu?

Očno dno je unutarnja površina očne jabučice koja uključuje optički disk, mrežnicu s posudama i žilnicu..

Studija se provodi najčešće metodom oftalmoskopije. Dno fundusa osvjetljava se svjetlosnim zrakama i pregledava pod povećalom. Uređaj se naziva "oftalmoskop".

Kada se izvodi MRI očnih orbita? Od radiologa "MRT Expert Lipetsk"

Chebotareva Galina Nikolaevna

Uz oftalmoskopiju, moderna oftalmologija koristi metode poput fluorescentne angiografije, optičke koherentne tomografije i Heidelbergove retinalne tomografije za proučavanje fundusa. U svakodnevnoj praksi ambulantnog oftalmologa, oftalmoskopija zauzima vodeće mjesto zbog svoje jednostavnosti i dostupnosti..

- Što je fluorescentna angiografija mrežnice i po čemu se razlikuje od oftalmoskopije?

Ovo je složena dijagnostička metoda u kojoj se intravenoznom primjenom fluoresceina ispituju žile (uključujući kapilare) fundusa i žilnice (horoidni pleksus)..

Nakon injekcije lijeka, snima se niz slika. Na mjestima gdje postoje neke patološke promjene na krvnim žilama i fluorescein "procuri" izvan krvožilnog zida, na slikama će se otkriti specifičan sjaj.

Ovdje se možete dogovoriti za pregled kod optometrista u vašem gradu

pažnja: konzultacije nisu dostupne u svim gradovima

- O kojim oftalmološkim bolestima fundus pacijenta može liječniku reći??

Među očnim patologijama koje mogu utjecati na stanje fundusa su kratkovidnost, nasljedna degeneracija mrežnice, upalni procesi (s teškim uveitisom, horioretinitisom).

- Zašto uputu za pregled fundusa često daju stručnjaci uskog profila, na primjer kardiolozi, neurolozi, pa čak i endokrinolozi? Koji se sindromi i bolesti koji nisu povezani sa stanjem očiju odražavaju u našem fundusu?

Stanje ovog područja oka doista se mijenja s nizom uobičajenih (neokularnih) patologija, a njihov je broj čak veći od broja oftalmoloških.

Činjenica je da su u brojnim bolestima u patološki proces uključene žile različitih organa: bubrezi, mozak, srčani mišić itd. Slične promjene mogu se, naravno, primijetiti na posudama očiju - kao dio općeg krvožilnog sustava. Ispitivanjem fundusa moguće je izvesti neizravne zaključke o stanju krvnih žila i mikrocirkulaciji u drugim organima..

Primjerice, i početne vaskularne promjene u obliku takozvane angiopatije, i one ozbiljnije, u obliku vaskularne skleroze (angioskleroza), pa čak i specifične promjene na mrežnici (retinopatija).

Ovisno o dobivenim rezultatima, mogu se izvući zaključci o stupnju, stupnju razvoja patološkog procesa u određenom organu, adekvatnosti terapije. S tim u vezi, terapijska taktika može se u skladu s tim promijeniti..

Najčešće promjene na fundusu kod hipertenzije, dijabetes melitusa, reumatizma, zaraznih bolesti (na primjer, toksoplazmoza, HIV), krvnih bolesti, niza neuroloških patologija, reumatoloških patologija - vaskulitisa, teške trudnoće s razvojem toksikoze i nekih drugih.

- Kako se vrši oftalmoskopija fundusa? Zbog čega se pacijent osjeća neugodno??

Studija se izvodi u sjedećem položaju. Za sam postupak nije potrebna priprema. Kapi se kapaju u oči, već u oftalmološkom uredu.

Moguća nelagoda - privremeni zasljepljujući učinak svjetlosti, osjećaj pečenja i / ili crvenilo nakon ukapavanja kapi, poteškoće ili nemogućnost fokusiranja vida nekoliko sati nakon pregleda.

- Zašto se zjenice šire prilikom ispitivanja vida?

Proširenje zjenica upravo u svrhu proučavanja fundusa vrši se radi povećanja područja ispitivanja i temeljitijeg pregleda.

- Kapi koje liječnik koristi za širenje zjenice prije oftalmoskopije sigurne su za zdravlje pacijenta?

Općenito da, ali kontraindikacije ipak postoje. Stoga, prije studije, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o svim postojećim i postojećim patologijama, svim alergijama, kao i o uzetim lijekovima (na primjer, nitrati, nitriti, psihotropni lijekovi).

Lijekovi za širenje učenika ne koriste se kod glaukoma zatvorenog kuta (posebno glaukoma bez operiranja), kako ne bi izazvali razvoj akutnog napada.

Kod djece koristite manje koncentrirane kapi.

- Tatyana Aleksandrovna, ako su se kapi koristile za testiranje vida za širenje zjenice, koje preporuke treba slijediti pacijentima prije i nakon pregleda?

Nema posebnih preporuka prije pregleda. Nakon zahvata, zbog privremenog djelovanja kapi, moguće je pogoršanje vidne oštrine, "tamne" mrlje u vidnim poljima, povećana osjetljivost na svjetlost.

Ne biste trebali pokušati usredotočiti svoju viziju ni na što, naprezati je, uključujući gledanje televizije, rad na računalu ili vožnju vozila. Bolje da vam se oči samo odmore.

Nužno je nositi sunčane naočale (posebno u vedrom, sunčanom danu).

Trajanje takvih ograničenja ovisi o vrsti lijeka koji se koristi i u svakom slučaju određuje liječnik..

- Koliko često djeca i odrasli trebaju proći pregled fundusa??

Djeca se pregledavaju u određenim razdobljima života (novorođenčad, godinu dana, prije vrtića i škole). Dalje, kao i kod odraslih - u prosjeku jednom godišnje.

U svim ostalim slučajevima - prema indikacijama.

- Za provjeru fundusa potrebna je uputnica liječnika?

Formalno i pravno, ne. Međutim, u praksi, u ogromnoj većini slučajeva, pacijenti dolaze u smjeru liječnika - kardiologa, neurologa, terapeuta itd..

Ostali povezani članci:

Za referencu:

Afanasjeva Tatjana Aleksandrovna

2003. Diplomirao na Medicinskom fakultetu Državnog sveučilišta Tula.

2004. godine diplomirala je na specijalizaciji iz specijalnosti "Oftalmologija".

Od 2017. radi kao oftalmolog u Clinic Expert Tula LLC. U Tuli, uzima na adresu: st. Boldina, 74

Pregled fundusa - što pokazuje koje se strukture oka mogu pregledati, koji liječnik propisuje? Vrste pregleda fundusa: oftalmoskopija, biomikroskopija (s Goldmanovom lećom, lećom fundusa, proreznom lampom).

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Pregled fundusa dijagnostička je manipulacija u praksi oftalmologa koja se provodi uz pomoć posebnih instrumenata i namijenjena je procjeni stanja mrežnice, glave vidnog živca i žila fundusa. Zbog pregleda fundusa, liječnik može prepoznati različite patologije duboko ležećih struktura oka u ranim fazama njihovog izgleda i razvoja..

Opće informacije o pregledu fundusa

Kako se zove pregled očnog dna?

Postupak pregleda fundusa naziva se oftalmoskopija. Ovaj je pojam izveden iz dvije grčke riječi - ophtalmos i skopeo, što u prijevodu znači "oko", odnosno "pogled". Dakle, interlinearni prijevod izraza oftalmoskopija s grčkog znači "gledati u oči".

Međutim, pojam "oftalmoskopija" u osnovi znači pregled fundusa. Odnosno, to je proučavanje stanja fundusa kako bi se identificirale patološke promjene u dubokim strukturama oka. Takva se inspekcija može provesti pomoću različitih instrumenata i, sukladno tome, ovisno o instrumentima koji se koriste, nazivati ​​se različito. Dakle, zapravo se oftalmoskopija naziva pregled fundusa pomoću oftalmoskopa. Pregled očnog dna prorezanom lampom i setom leća (Goldman leće, fundus leće itd.) Naziva se biomikroskopija. Odnosno, i oftalmoskopija i biomikroskopija su metode ispitivanja fundusa koje se provode s različitim medicinskim instrumentima, ali su namijenjene u iste svrhe..

U nastavku ćemo odvojeno razmotriti sve vrste pregleda fundusa, jer postoje razlike u sadržaju dijagnostičkih informacija, metodama provođenja itd..

Koji liječnik pregledava fundus (oftalmolog, oftalmolog)?

Pregled fundusa provodi liječnik specijaliziran za dijagnozu i liječenje različitih očnih bolesti. Liječnik ove specijalnosti naziva se oftalmolog ili optometrist (prijavite se). Oba koncepta, oftalmolog i oftalmolog, apsolutno su točni i ekvivalentni. Samo što je pojam "oftalmolog" naziv specijalista na grčkom, a "oftalmolog" na latinskom.

Što je fundus?

Da bismo razumjeli što je fundus, potrebno je znati općenito strukturu oka. Oko je složeni organ čija je shematska struktura prikazana na slici 1..

Slika 1 - Građa oka.

Dakle, kao što se može vidjeti sa slike, prednji dio oka (koji je vidljiv golim okom) sastoji se od rožnice, zjenice, leće, irisa, mišića i ligamenata. Rožnica je prozirna tanka struktura kroz koju svjetlost slobodno prolazi. Pokriva vanjsku stranu oka i štiti ga od oštećenja i negativnih utjecaja okoline. Ispod rožnice nalazi se šarenica i prednja komora (sloj savršeno prozirne intraokularne tekućine), na koju se prileže leća. Iza leće nalazi se staklasto tijelo, koje je također ispunjeno prozirnim sadržajem, pa se normalno ne vidi. A zjenica je rupa u središtu irisa kroz koju svjetlost ulazi u unutarnje strukture oka..

Normalno, svjetlost prolazi kroz rožnicu, prednju komoru, leću i staklasto tijelo, ulazi u mrežnicu, gdje je fiksirana, stvarajući sliku vidljivih predmeta. Štoviše, svjetlost ne prolazi kroz strukture oka u svim točkama, već samo kroz zjenicu - posebnu rupu na rožnici i irisu. I iris (koji tvori boju očiju) djeluje poput dijafragme u kameri, odnosno povećava ili smanjuje promjer zjenice regulirajući količinu svjetlosti koja pogađa mrežnicu.

Zapravo iza staklastog tijela nalazi se mrežnica, glava vidnog živca i žilnica (žilnica). I upravo te anatomske strukture čine fundus oka. U osnovi je fundus središte komunikacije oka i mozga s jedne strane, a područje percepcije svjetlosnih informacija s druge strane. Napokon, na mrežnici su smještene stanice osjetljive na svjetlost, na koje zraka svjetlosti pada i stvara sliku. Ovdje se u fundusu nalazi vidni živac kroz koji se rezultirajuća slika prenosi u vizualni korteks mozga, gdje se analizira i "prepoznaje". Osim toga, u fundusu krvnih žila pruža sve očne strukture kisikom i hranjivim tvarima. A pregled fundusa uključuje proučavanje stanja mrežnice i njezinih žila, glave vidnog živca i žilnice.

Mrežnica je obično obojena u razne nijanse crvene boje (vidi sliku 2). Štoviše, oftalmolozi su primijetili da što je pacijentova boja kose tamnija, to mrežnica ima jarko crvenu boju. Odnosno, kod plavuša je mrežnica obično tamno ružičasta, a kod brineta svijetlocrvena. Ali to se odnosi samo na predstavnike bijele rase, budući da je u Mongoloida i Negroida mrežnica oka smeđe obojena. Dakle, kod predstavnika mongoloidne rase mrežnica je obično obojena u ciglastocrvene i smeđe tonove, a kod muškaraca i žena rase Negroid - u tamno smeđu. Ako u pigmentnom sloju epitela ima malo pigmenta, tada uzorak žilnice (žilnice) postaje jasno vidljiv ispod mrežnice.

Slika 2 - Pogled na fundus.

Na fundusu se glava vidnog živca normalno jasno vidi u obliku svijetloružičaste ili žućkaste mrlje gotovo okruglog oblika s jasnim granicama. Dio diska okrenut prema sljepoočnici uvijek je bljeđi od onoga okrenutom prema nosu. Općenito, boja diska može imati različit intenzitet, jer se određuje brojem kapilara koji dovode krv u njega. Stoga je najintenzivniji i najsvjetliji disk optičkog diska obojen u djece i mladih, a s godinama postaje bljeđi. Osim toga, blijeđa obojenost glave vidnog živca karakteristična je za ljude s kratkovidnošću (kratkovidnošću). Ponekad rub diska ima crni rub zbog nakupljanja melanina.

Disk se nalazi 15 o medijalno i 3 o gore od stražnjeg pola oka. Jednostavno rečeno, disk optičkog živca smješten je zdesna ili lijevo (na desnom, odnosno lijevom oku) u području brojeva "3" ili "9", ako je vidno polje konvencionalno prikazano kao brojčanik sata (na slici 1, disk optičkog živca vidljiv je u položaju broja " 3 "). Promjer optičkog diska je 1,5 - 2 mm. Uz to, optički je disk lagano udubljen prema unutra, zbog čega se čini da su njegove granice malo podignute. Ponekad postoji fiziološka značajka kada je jedan rub glave vidnog živca okrugao i podignut, a drugi ravni.

Optički disk sam je nakupina živčanih vlakana, a njegov stražnji dio je kribriformna ploča. U središnjem dijelu diska nalaze se vena i arterija mrežnice oka, od kojih su po četiri manje vene (venule) i arterije (arteriole), koje čine vaskularne arkade fundusa. Od ovih venula i arteriola odlaze još tanji grani posuda koji se približavaju makuli.

Makula je vrlo važno područje mrežnice, koja se naziva i makula, i jasno se nalazi u središtu očnog dna. Makula se vidi kao tamna mrlja u sredini očnog dna. Središnji dio makule naziva se fovea. A tamna udubina usred fovee naziva se foveola. Sama makula najvažniji je dio mrežnice oka, jer upravo to područje pruža središnji vid, odnosno vidljivost predmeta kad ga se izravno gleda. Sva ostala područja mrežnice pružaju samo periferni vid.

Što pokazuje pregled očnog dna?

Kao što je već spomenuto, pregled fundusa uključuje ispitivanje stanja mrežnice, glave vidnog živca i krvnih žila. Sličnu studiju provodi liječnik pomoću posebne opreme koja vam omogućava da kroz zjenicu pogledate unutar oka i pregledate njegovo dno. U osnovi je pregled fundusa bilo kojim instrumentima sličan proučavanju ljetnikovca i kuće kroz malu rupu na ogradi. Odnosno, liječnik kroz zjenicu (vrsta rupe u ogradi) pregledava duboko ležeće strukture oka (kuća u ljetnikovcu).

Za najbolje istraživanje i dobivanje informativnih, točnih rezultata, liječnik pregledava fundus uz obveznu uporabu različitih leća koje povećavaju sliku mrežnice, njezinih žila i glave vidnog živca. Vrste leća za oftalmoskopiju mogu biti različite, a uvećanje slike mrežnice, njezinih žila i glave vidnog živca također je različito. To je tako povećana slika struktura fundusa koju liječnik vidi i, ovisno o njihovom stanju, zaključuje o prisutnosti ili odsutnosti patologije.

Pregled fundusa omogućuje vam procjenu stanja mrežnice, mrežničnih žila, makule, glave vidnog živca i žilnice. Zahvaljujući pregledu, liječnik može dobiti vrijedne informacije i prepoznati razne retinopatije (na primjer, u pozadini dijabetesa), degenerativne bolesti mrežnice, odvajanje mrežnice, tumore, vaskularne patologije fundusa i bolesti vidnog živca. Oftalmoskopija omogućuje dijagnozu različitih patologija mrežnice, glave vidnog živca i žila mrežnice u ranim fazama razvoja, stoga se ova studija smatra vrlo važnom i informativnom.

Uz to, pregled fundusa omogućuje procjenu ozbiljnosti i komplikacija bolesti drugih organa, koje uzrokuju promjene stanja mrežnice, njezinih žila i vidnog živca. Na primjer, stanje krvnih žila na fundusu odražava ozbiljnost i komplikacije hipertenzije, ateroskleroze i dijabetes melitusa. Stanje glave vidnog živca i žila mrežnice odražava komplikacije i težinu osteokondroze, hidrocefalusa, povišenog intrakranijalnog tlaka, moždanog udara i drugih neuroloških patologija koje utječu na stanje fundusa. U akušerskoj je praksi pregled očnog dna neophodan kako bi se utvrdilo koliko je vjerojatno odvajanje mrežnjače tijekom rodenja rodnice. Sukladno tome, u akušerstvu se ženama dodjeljuje pregled fundusa kako bi se utvrdilo mogu li roditi prirodnim putem ili je potreban planirani carski rez kako bi se izbjeglo odvajanje mrežnice..

Ispitivanje periferije fundusa

Pregled periferije fundusa znači procjenu stanja perifernih dijelova mrežnice, koji se nalaze ne u središtu, već sa bočnih strana, odnosno duž periferije. Međutim, periferija fundusa nikada se ne ispituje odvojeno, jer je njegovo ispitivanje dio konvencionalne oftalmoskopije.

Pregled žila fundusa

Pod pregledom krvnih žila očnog dna podrazumijeva se procjena stanja krvnih žila vidljivih na fundusu. Međutim, takav se postupak ne provodi odvojeno, jer se krvne žile uvijek procjenjuju tijekom rutinskog, standardnog pregleda fundusa..

Koji liječnik može propisati pregled fundusa?

Najčešće pregled očnog dna propisuje i provodi oftalmolog (prijavite se) ako osoba ima očne bolesti ili ako se sumnja na bilo kakvu očnu patologiju. Ako osoba ima neku vrstu očne bolesti, tada se redovito vrši pregled fundusa kako bi se predvidio tijek patologije i procijenila težina patoloških promjena na mrežnici, njezinim žilama i glavi vidnog živca. Ako osoba sumnja samo na bolest oka, tada se propisuje i provodi pregled fundusa kako bi se razjasnila priroda patologije i težina patoloških promjena.

Uz to, osim oftalmologa, pregled fundusa propisuju i liječnici drugih specijalnosti koji se bave liječenjem i dijagnozom bolesti koje daju komplikacije na očima..

Primjerice, ako osoba pati od hipertenzije, ateroskleroze ili ishemijske bolesti srca, tada pregled fundusa propisuje liječnik opće prakse (prijava) ili kardiolog (prijava) kako bi se utvrdile očne komplikacije i procijenila težina bolesti. Imenovanje pregleda fundusa od strane terapeuta i kardiologa potpuno je opravdano u slučajevima kada osoba ima bolest u kojoj dolazi do pogoršanja krvotoka i krvožilnog stanja, jer takve patologije uvijek negativno utječu na organ vida. Štoviše, takve patologije također stvaraju karakterističnu sliku na fundusu prema kojoj se može suditi o težini bolesti..

Također, neurolozi često propisuju pregled fundusa (prijavite se), jer stanje mrežnice, njezinih žila i glave vidnog živca odražava stanje opskrbe mozga krvlju i intrakranijalni tlak. Stoga neurolozi propisuju pregled fundusa za bolesti koje karakteriziraju poremećen protok krvi u mozgu i intrakranijalni tlak (na primjer, cervikalna osteohondroza, moždani udar, discirkulacijska encefalopatija, hidrocefalus itd.).

Gotovo uvijek pregled fundusa prepisuju endokrinolozi (prijavite se), jer poremećaj rada žlijezda s unutarnjim lučenjem, naravno, negativno utječe na protok krvi. Kao rezultat toga, u pozadini endokrinih bolesti (dijabetes melitus, itd.), Osoba razvija očne bolesti i karakteristične promjene na fundusu. Sukladno tome, za ranu dijagnozu lezija oka i za procjenu težine postojeće endokrine bolesti, endokrinolozi propisuju pregled fundusa.

Odvojeno, valja napomenuti da pregled fundusa propisuju opstetričari-ginekolozi (prijavite se) za trudnice koje imaju ili očne bolesti ili porodničke komplikacije (gestoza, toksikoza, pijelonefritis, dijabetes u trudnoći, hipertenzija u trudnoći itd.) Ili ozbiljne patologija (dijabetes melitus, hipertenzija, itd.). U takvim slučajevima pregled fundusa omogućuje liječniku da procijeni stanje retinalnih žila i predvidi postoji li opasnost od odvajanja mrežnice tijekom porođaja kroz rodni rod rodnice, kada će se, u pozadini pokušaja, krvni tlak uvelike povećati.

Vrste pregleda fundusa

Trenutno se, ovisno o vrstama i tehničkim karakteristikama uređaja koji se koriste za ispitivanje fundusa, mogu razlikovati sljedeće vrste ove dijagnostičke manipulacije:

  • Oftalmoskopija (ponekad izravna, obrnuta, binokularna, oftalmohromoskopija, izvodi se oftalmoskopima);
  • Biomikroskopija (s Goldmann lećom, fundus lećom, fundus kamerom, proreznom lampom).

Razmotrimo detaljnije vrste pregleda fundusa.

Pregled fundusa oftalmoskopom (oftalmoskopija)

Pregled očnog dna pomoću oftalmoskopa različitih modifikacija naziva se oftalmoskopija. Trenutno provode neizravnu monokularnu, neizravnu binokularnu i izravnu oftalmoskopiju, za čiju proizvodnju se koriste uređaji različitih modifikacija..

Bez obzira na vrstu i metodu izvedene oftalmoskopije, liječnik pregledava fundus u strogo definiranom slijedu - prvo glava vidnog živca, zatim područje makule, a zatim nastavlja na sve ostale periferne dijelove mrežnice i njezine žile. Da bi pregledao svako područje fundusa, pacijent se mora usredotočiti na određenu točku, koju će liječnik naznačiti tijekom studije.

Neizravna (obrnuta) oftalmoskopija

Ova se metoda naziva i zrcalna oftalmoskopija, jer se koristi visoko dioptrijska sabirna leća (10 do 30 dioptrija), koja se postavi između oka pacijenta i oka liječnika, a kao rezultat toga, liječnik vidi obrnutu (poput zrcala) sliku fundusa. Leća je umetnuta u poseban uređaj nazvan Helmholtzov zrcalni oftalmoskop..

Trenutno je Helmholtz zrcalni oftalmoskop najpristupačniji i najkorišteniji uređaj za ispitivanje očnog dna, unatoč nedostacima i relativno niskom sadržaju informacija u usporedbi s naprednijom opremom. Razlog tako široke upotrebe zastarjele opreme je njena dostupnost i jeftinost..

Međutim, unatoč nedostacima Helmholtzovog oftalmoskopa, ovaj vam uređaj i dalje omogućuje prilično temeljito ispitivanje očnog dna i otkrivanje širokog spektra očnih bolesti, zbog čega se i dalje koristi u mnogim klinikama i bolnicama. Mora se imati na umu da je dobivanje informativnih podataka uz pomoć oftalmoskopije s Helmholtzovim aparatom moguće samo na širokoj zjenici. Stoga je, kada se koristi tehnika neizravne oftalmoskopije, nužno pripremiti se za ispitivanje koje se sastoji od širenja zjenice posebnim lijekovima (kapi za oči).

Za neizravnu oftalmoskopiju, liječnik uvodi leću za sakupljanje dioptrije od 10 do 30 u oftalmoskop. Dalje, leća se postavlja na udaljenosti od 5 - 8 cm od ispitivanog oka, a izvor svjetlosti (stolna lampa) postavlja se malo iza pacijenta ulijevo ili udesno. Nakon toga svjetlost je usmjerena na zjenicu, a liječnik drži leću oftalmoskopa u desnoj ruci kada pregledava desno oko, a u lijevoj ruci kada pregledava lijevo oko. Kao rezultat toga, zrake svjetlosti koje pogađaju mrežnicu kroz proširenu zjenicu odbijaju se od nje i sa liječnikove strane stvaraju 4 - 5 puta uvećanu sliku fundusa ispred leće. Čini se da tako povećana slika visi u zraku i okrenuta je. Drugim riječima, ono što je na gornjoj slici zapravo je na dnu fundusa, a ono što je s desne strane, u stvarnosti je s lijeve strane, itd..

Što je jača optička snaga leće koja se koristi za neizravnu oftalmoskopiju, veće je uvećanje slike fundusa, ali je i mutnija i nejasnija, a površina fundusa je manja. Odnosno, s povećanjem optičke snage leće, liječnik može dobiti jače povećanje slike, ali istodobno će vidjeti samo mali dio fundusa, a ne cijelo njegovo područje. Zato se u praksi liječnik za neizravnu oftalmoskopiju redom koristi nekoliko leća - prvo s manje optičke snage, a zatim s više. Ovaj pristup omogućuje vam prvo ispitivanje cijelog područja očnog dna pri relativno malom povećanju, a zatim ciljano ispitivanje područja oka koja su se činila sumnjivim za patološke promjene pri većem povećanju..

Neizravna oftalmoskopija zahtijeva visoku profesionalnost i određenu vještinu liječnika, jer je potrebno osvjetljivač, leću, oko istražitelja i oko pacijenta smjestiti u jednu liniju, a također uhvatiti obrnutu sliku koja visi u zraku i biti u mogućnosti analizirati je.

Pregled fundusa visoko dioptrijskom lećom

Ova metoda je modifikacija neizravne oftalmoskopije, za koju se koriste asferične leće velike optičke snage - 60, 78 i 90 dioptrija. Takve su leće vrlo prikladne, jer vam omogućuju dobivanje slike s velikim povećanjem i zbog asferičnosti odjednom pregledati cijelo područje fundusa. Odnosno, asferične visoko dioptrijske leće kombiniraju prednosti leće s visokim i malim optičkim moćima, zbog čega se dobiva jako povećana slika velikog područja fundusa, a ne samo njegovog malog područja..

Međutim, pregled fundusa na visoko dioptrijskoj leći provodi se također isključivo na širokoj zjenici (pod midrijazom), jer se kod uske zjenice može vidjeti samo mali središnji dio mrežnice i njezinih žila.

Izravna oftalmoskopija

Ova metoda omogućuje vam da s velikom točnošću vidite male detalje na fundusu koji su slabo vidljivi tijekom neizravne oftalmoskopije. Izravna oftalmoskopija, u svojoj biti, može se usporediti s gledanjem predmeta kroz povećalo. Studija se izvodi pomoću izravnih oftalmoskopa različitih modela, koji daju povećanje slike fundusa za 13-16 puta.

U rukama kvalificiranog liječnika, izravna oftalmoskopija je jeftina, relativno jednostavna i vrlo informativna metoda ispitivanja fundusa, koja je bolja od neizravne oftalmoskopije. Neosporna prednost izravne oftalmoskopije je sposobnost vidljivosti očnog dna pri značajnom povećanju (13-16 puta). Tu prednost donekle nadoknađuje činjenica da se izravnim oftalmoskopom mogu pregledati samo mala područja očnog dna i nemoguće je vidjeti cijelu panoramu. No, sekvencijalnim pomicanjem oftalmoskopa liječnik može naizmjence vrlo detaljno pregledavati najsitnije detalje na svakom području fundusa, što stvara visok informativni sadržaj metode, jer na kraju omogućuje pregled cijelog fundusa u dijelovima.

Zbog velikog povećanja stvorenog izravnim oftalmoskopima, pregled fundusa ovom metodom može se provesti i na uskoj i na širokoj zjenici, što je vrlo važno u uvjetima vremenskog pritiska.

Trenutno postoje prijenosni i stacionarni modeli izravnih oftalmoskopa koji omogućuju upotrebu uređaja u uredu poliklinike, kod kuće i u bolnici. Izravni oftalmoskopi imaju vlastiti izvor svjetlosti, tako da stolnu svjetiljku ne morate postaviti u određeni položaj da biste s njom istraživali, već samo uključite ugrađenu žarulju..

Prilikom izravne oftalmoskopije rožnica oka pacijenta djeluje kao povećalo. Sam oftalmoskop postavljen je što bliže površini pacijentovog oka. Od suštinske je važnosti približiti oftalmoskop 10 - 15 mm pacijentovu oku kako bi se dobila visokokvalitetna i jasna slika fundusa. Zatim, da bi dobio oštru, kontrastnu i jasnu sliku, liječnik okreće disk s nizom leća ugrađenih u oftalmoskop. Da biste vidjeli dobru jasnu sliku, upravo ove leće omogućuju vam odabir optimalnih uvjeta koji neutraliziraju refrakcijske pogreške (kratkovidnost i dalekovidost) i za liječnika i za pacijenta.

Posebnost dijagnostičke manipulacije takva je da se redom pregledavaju desno i lijevo oko. Štoviše, pacijentovo desno oko pregledava se liječnikovim, a lijevo lijevim. Ako pacijent pati od fotofobije, prije izravne oftalmoskopije primjenjuje se lokalna anestezija ukapavanjem anestetika u oko.

Prisutnost filtera zelenog svjetla u oftalmoskopima omogućuje vam da vidite sliku fundusa u bezcrvenom svjetlu, što pojačava njegov kontrast i omogućuje otkrivanje abnormalnosti u krvožilnom sustavu, manjih krvarenja, eksudata i primarnih početnih promjena u makuli.

Osvjetljenje s prigušivanjem može smanjiti nelagodu pacijenta uzrokovanu izlaganjem jakom svjetlu. Liječnik, odabravši optimalnu svjetlinu, vrši skenirajuće pokrete oftalmoskopom, svaki put pregledavajući mala osvijetljena područja fundusa..

Nažalost, s obzirom na činjenicu da liječnik tijekom izravne oftalmoskopije pregledava fundus samo jednim okom, on dobiva ravnu sliku mrežnice i glave vidnog živca, a ne stereoskopsku (trodimenzionalnu, trodimenzionalnu), uslijed čega je neka mala patološka žarišta teško prepoznati i vidjeti. Ali ovaj nedostatak metode nadoknađuje se nizom tehnika koje liječnik može primijeniti u proizvodnji istraživanja. Na primjer, lagano pomicanje izvora svjetlosti unutar otvora zjenice omogućuje popravljanje svjetlosnih refleksa mrežnice i od njih procjenu njezina olakšanja. Napokon, reflekti svjetlosti iz normalne mrežnice kreću se u suprotnom smjeru u odnosu na kretanje oftalmoskopa. No, mala patološka izbočenja na mrežnici (na primjer, vaskularne mikroaneurizme kod dijabetes melitusa) daju toroidni svjetlosni refleks ili njegovo pomicanje u smjeru koji nije kretanje oftalmoskopa.

Druga tehnika koja vam omogućuje nadoknađivanje ravnine rezultirajuće slike fundusa u izravnoj oftalmoskopiji jest određivanje paralaksa - odnosno pomicanja žila mrežnice. Činjenica je da se kada se oftalmoskop ljulja, patološki promijenjene žile pomaknu se u odnosu na uzorak horoidnog i pigmentnog epitela. To vam omogućuje prepoznavanje čak i manjih područja ravnog odvajanja epitela i mjerenje visine edema.

Osim toga, nedostatak izravne oftalmoskopije jest potreba da se uređaj približi pacijentovom oku. Može uzrokovati nelagodu.

Također, nedostatak izravne oftalmoskopije jest činjenica da nije informativna u slučaju neprozirnosti optičkih medija oka (leća, staklasto tijelo), kratkovidnosti ili astigmatizma visokog stupnja. To je zbog činjenice da ove očne patologije daju jako izobličenje slike fundusa..

U principu, unatoč postojećim nedostacima, metoda izravne oftalmoskopije vrlo je informativna i najbolja za početni pregled bolesnika, budući da omogućuje, s jedne strane, dijagnosticiranje većine bolesti, a s druge strane, prepoznavanje patoloških promjena koje trebaju temeljitije proučavati tijekom biomikroskopije. prorezna svjetiljka.

Oftalmohromoskopija fundusa

To je vrsta izravne oftalmoskopije, koja se izvodi na električnom uređaju opremljenom raznim svjetlosnim filtrima. Zahvaljujući upotrebi ovih svjetlosnih filtara, liječnik može pregledati sliku fundusa u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narančastoj boji, što značajno povećava sadržaj informacija o metodi, jer mnoge manje patološke promjene, posebno početne faze, postaju jasno vidljive samo u bilo kojem određenom svjetlu. Primjerice, u žutoj i zelenoj rasvjeti savršeno su vidljiva i najmanja krvarenja koja se ne mogu vidjeti na običnoj bijeloj svjetlosti..

Trenutno se tehnika oftalmohromoskopije koristi relativno rijetko, budući da je njezin sadržaj informacija usporediv s biomikroskopijom, a u većini medicinskih ustanova postoje točno prorezane svjetiljke za biomikroskopiju, a ne električni Vodovozov oftalmoskop.

Binokularna oftalmoskopija

Metoda binokularne oftalmoskopije je vrsta indirektne oftalmoskopije. No, studija se, za razliku od klasične metode, provodi s oba oka, i to ne jednim. Odnosno, tijekom binokularne oftalmoskopije liječnik vidi fundus s oba oka koja su blizu dva okulara uređaja. Binokularna oftalmoskopija trenutno se vrlo često koristi u kirurškoj praksi, a vrlo se rijetko koristi u poliklinikama, jer im nedostaje potrebna oprema.

Zbog činjenice da liječnik tijekom binokularne mikroskopije vidi mrežnicu s oba oka kroz okulare, dobiva njezinu stereoskopsku sliku koja omogućuje dijagnosticiranje manjih patoloških promjena na fundusu. Nedvojbena prednost binokularne mikroskopije je sposobnost pregleda fundusa i dijagnosticiranja različitih bolesti u bolesnika s mutnim optičkim medijima (na primjer, mrena leće). Općenito, kada su optički mediji oka zamagljeni, binokularna oftalmoskopija zapravo je jedina visoko informativna metoda za ispitivanje fundusa. I upravo bi ovu metodu trebalo koristiti u takvim situacijama, preferirajući je čak i od biomikroskopije, koja se trenutno smatra najboljim načinom za ispitivanje fundusa. Ali biomikroskopija s zamućenjem optičkih medija oka daje neinformativne rezultate.

No, za ispitivanje makule i vrlo malih predmeta na mrežnici, usprkos jednostavnosti i visokoj kvaliteti slike fundusa, ne preporučuje se binokularna oftalmoskopija, jer prevelika svjetlina izvora svjetlosti u uređaju ne omogućuje uočavanje malih patoloških promjena, posebno na makuli.

Tijekom binokularne oftalmoskopije koriste se leće s različitim optičkim snagama - od 20 do 90 dioptrija, koje omogućuju dobivanje slike fundusa kod različitih uvećanja. Ali što je veće povećanje slike, to je manja površina vidljivog područja fundusa. Sukladno tome, povećanje točnosti i povećanje slike dovodi do gubitka vidnog polja. Međutim, ovo je stanje stvari sasvim prihvatljivo, jer promjena leća tijekom pregleda omogućuje vam da vidite i opću panoramu fundusa pri malom povećanju, a posebno istražite pojedina područja mrežnice pri velikim povećavanjima..

Obično se binokularna oftalmoskopija provodi pomoću oftalmoskopa za čelo koji se nosi preko liječnikove glave. Na početku studije liječnik uključuje izvor svjetlosti u oftalmoskopu na minimalnoj svjetlini, kako ne bi uzrokovao ozbiljnu nelagodu kod pacijenta i spriječio refleksno zatvaranje očiju od jakog svjetla. Dalje, liječnik prstima drži kapke pacijenta i usmjerava izvor svjetlosti okomito na površinu rožnice. Nakon primanja ružičastog refleksa, leća se premješta od pacijentovog oka do oftalmoskopa sve dok liječnik ne vidi jasnu i oštru sliku fundusa. Takva slika, dobivena tijekom binokularne oftalmoskopije, ima obrnut pogled - odnosno ono što liječnik vidi na njoj s desne strane, u stvarnosti je s lijeve strane itd..

S vremena na vrijeme liječnik može malo promijeniti kut nagiba ili ga okrenuti kako bi uklonio odsjaj s leće. Ako je potrebno potražiti lezije male veličine na fundusu, liječnik može pritisnuti bjeloočnicu staklenom šipkom ili posebnim depresijom. U tom slučaju, prije pritiskanja, oči se anesteziraju anestetičkim kapima..

Biomikroskopija oka (pregled fundusa Goldmann lećom, pregled fundusa lećom fundusa i pregled fundusa prorezanom lampom)

Biomikroskopija oka namijenjena je ispitivanju fundusa, a provodi se pomoću posebnog uređaja - prorezne svjetiljke i raznih leća, poput Goldmannove leće ili leće fundusa. Kao rezultat toga, metoda biomikroskopije oka često je na svakodnevnoj razini koja se naziva "pregled fundusa Goldmanovom lećom", "pregled fundusa prorezanom lampom", "pregled fundusa lećom fundusa". Svi ovi spomenuti svakodnevni pojmovi po svom su značenju ekvivalentni i odražavaju isto istraživanje koje se ispravno naziva biomikroskopija oka..

Prorezna svjetiljka, koja se koristi za biomikroskopiranje, pomični je binokularni mikroskop (s dva okulara) koji se lako može pomicati na sceni. Prorezna svjetiljka apsolutno je neophodna za proučavanje malih struktura fundusa, malih područja oštećenja mrežnice, kao i za otkrivanje vaskularnih mikroanomalija, dijabetesnog edema makule, neovaskularizaciju, ciste mrežnice, odvajanje staklastog tijela, razjašnjavanje lokalizacije krvarenja itd..

Prorezna svjetiljka ima velik skup različitih povećanja, zahvaljujući kojima liječnik može odabrati ono što je potrebno za svaki slučaj i detaljno ispitati prirodu postojećih patoloških oštećenja struktura fundusa. Međutim, liječnici vjeruju da je optimalno povećanje 12-16 puta, jer upravo to omogućuje dobivanje jasne slike fundusa bez mutnih kontura i detalja, što je sasvim dovoljno za dijagnozu različitih bolesti..

Uz to, prorezna svjetiljka omogućuje projiciranje tankog snopa svjetlosti na fundus oka, zbog čega liječnik jasno i živo vidi tanki "presjek" mrežnice i njezinih žila, koji je pao u osvijetljeno područje, što omogućuje gledanje najmanjih patoloških žarišta.

Biomikroskopija se provodi pomoću kontaktnih i beskontaktnih leća, na temelju kojih se dijeli na kontaktne i beskontaktne leće. Nekontaktne metode biomikroskopije predstavljene su studijama s Gruby lećama i s asferičnim lećama. A kontaktne metode biomikroskopije predstavljaju studije s Goldmanovim lećama (mrežnice i tri zrcala) i lećama fundusa. Razmotrimo detaljnije kontaktne i beskontaktne metode biomikroskopije oka.

Biomikroskopija s Gruby lećom

Za proizvodnju istraživanja, na prorezanu svjetiljku ugrađena je ravno udubljena negativna Gruby leća snage 55 dioptrije, koja omogućuje dobivanje slike središnjih dijelova fundusa u ravnom pogledu (ne obrnuto). Trenutno se Gruby leća rijetko koristi za biomikroskopiju, jer je kvaliteta rezultirajuće slike mrežnice izvrsna samo u njezinim središnjim dijelovima, ali periferna područja mrežnice vrlo su slabo i zamagljena kada se koriste ove leće..

Biomikroskopija s asferičnim lećama

Za ispitivanje se koriste asferične plano-konveksne leće snage 58, 60, 78 i 90 dioptrija. Liječnik takve leće drži prstima ispred pacijentovog oka, dok druge kapke iste ruke drži kapke osobe. Leća je postavljena na udaljenosti od 25 - 30 mm od rožnice, a mikroskop s prorezanom lampom uvlači se na najveću udaljenost od pregledanog oka, a zatim se glatko približava oku dok liječnik ne vidi jasnu sliku fundusa.

Biomikroskopija s asferičnim lećama daje slike mrežnice koje su najjasnije samo u njezinu središtu. Ali slika mrežnice na periferiji slabo je vidljiva kada se koriste asferične leće. Sukladno tome, Grubyjeve i asferične leće ne mogu se koristiti za pregled periferne mrežnice..

Biomikroskopija s Goldmann lećom

Odnosi se na kontaktne varijante biomikroskopije, jer se za njezinu provedbu leća stavlja na pacijentovo oko. Prije stavljanja leće na rožnicu oka nanosi se 0,5% -tna otopina anestetika 0,5% dikaina (ili drugog anestetika), a konkavni dio leće mora biti ispunjen viskoznom i prozirnom tekućinom. Za punjenje leće upotrijebite pripravke "Visiton", "Oligel", "gel za oči Solcoseryl", "Actovegin", "Korneregel" ili bilo koji viskoelastik za operaciju oka.

Nakon punjenja leće viskoznom tekućinom stavlja se na oko. Da bi to učinio, liječnik prvo traži od pacijenta da pogleda dolje, dok povlači gornji kapak prema gore. Zatim zatraži da podigne pogled i brzim pokretom prema gore stavi leću na oko. Nakon toga pacijent treba gledati izravno, dok liječnik u ovom trenutku lagano pritiska leću kako bi uklonio mjehuriće zraka ispod nje..

U principu, biomikroskopija s Goldmannovom lećom danas je postala široko rasprostranjena, jer vam omogućuje pregled očnog dna i u središtu i na periferiji. Istodobno, Goldman leća daje izvrsnu sliku bilo kojeg dijela mrežnice zbog činjenice da se sastoji od zrcalnih površina postavljenih pod različitim kutovima - 59 o, 66 o i 73,5 o. Malo zrcalo Goldmanove leće omogućuje vam ispitivanje kuta prednje očne komore i krajnje periferije mrežnice, srednje zrcalo - periferije mrežnice ispred ekvatora, a veliko zrcalo - ekvatora fundusa i perifernih dijelova mrežnice. Središnji dio leće, prema tome, omogućuje jasno uočavanje makule.

Pregled na proreznoj svjetiljci s Goldmann lećom daje slike središnjeg i perifernog dijela mrežnice najviše kvalitete, zahvaljujući čemu liječnik može detaljno ispitati čak i mikro-anomalije fundusa različitim tehnikama osvjetljenja.

Kada pregledava fundus Goldmann lećom, liječnik ga može okretati da pomiče vidno polje. Ali ova metoda uzrokuje značajnu nelagodu kod pacijenta, pa stoga, u praksi, za pomicanje vidnog polja, liječnici malo naginju zrcalo leće prema irisu oka ili traže od pacijenta da gleda u smjeru zrcala kroz koje se pregledava fundus.

Nedostatak biomikroskopije s Goldmannovom lećom je taj što je područje mrežnice smješteno između vaskularnih arkada i srednje periferije fundusa slabo vizualizirano. Osim toga, nedostatak ove vrste biomikroskopije je potreba za stavljanjem leće na oko, što pacijentima uzrokuje određenu nelagodu i zahtijeva sterilizaciju leća nakon svake uporabe..

Morali biste znati da je pregled fundusa Goldmanovom lećom kontraindiciran za uporabu u prisutnosti upala na površini oka, s ozbiljnim degenerativnim promjenama na rožnici, s neprozirnošću rožnice, kao i s konvulzivnim sindromom ili epilepsijom. Takve kontraindikacije posljedica su činjenice da postavljanje leće na oko može izazvati pogoršanje tijeka očne bolesti ili napad napada ako osoba ima konvulzivni sindrom.

Biomikroskopija s fundus lećom

Leće fundusa, poput Goldman leća, ugrađuju se na pacijentovo oko koje se pregledava i omogućuju dobivanje panoramske slike fundusa pod kutom od 75 - 165 o, što u skladu s tim omogućuje detaljno ispitivanje bilo kojeg područja mrežnice u središtu i na periferiji.... Leće fundusa široko se koriste za dijagnozu dijabetičkih lezija oka, starosne degeneracije makule, vaskularnih oštećenja mrežnice i vidnog živca..

Općenito, treba reći da pregled šupljine očnog dna pomoću Goldmanove leće ili leće fundusa omogućuje da se dobije slika svih dijelova mrežnice izvrsne kvalitete i visoke rezolucije. A to omogućuje liječnicima da prepoznaju najneznačajnija patološka žarišta u fundusu i pravilno dijagnosticiraju.

Ipak, moramo imati na umu da je pregled fundusa lećama fundusa, kao i Goldman leća, kontraindiciran u slučaju zamućenja i upale rožnice, s degeneracijom rožnice, kao i s konvulzivnim sindromom bilo kojeg podrijetla..

Zbog najvišeg sadržaja informacija upravo je biomikroskopija Goldman lećama ili lećama fundusa trenutno najbolja metoda za dijagnosticiranje očnih bolesti. Ali to ne znači da bi se ovu metodu uvijek trebalo koristiti, jer su u većini slučajeva za postavljanje točne dijagnoze dovoljni drugi, jednostavniji načini pregleda fundusa. I biomiokroskopija je opravdana za upotrebu u slučaju ozbiljnih bolesti oka i prije operacije na oku.

Uređaj (aparat) za ispitivanje fundusa

Uzimajući u obzir sve moguće vrste pregleda fundusa, očito je da se za ovu studiju mogu koristiti direktni i reverzni oftalmoskopi, monokularni i binokularni reverz, električni oftalmoskopi, prorezna lampa, Goldmanove leće i leće fundusa..

Pregled fundusa uskom i širokom zjenicom (pod midrijazom)

Pregled fundusa različitim metodama može se obaviti s uskom i širokom zjenicom. Pregled fundusa uske zjenice podrazumijeva da će liječnik provesti studiju bez da je zjenicu prethodno proširio, već da je ostavi u prirodnom stanju. Očno dno oka na uskoj zjenici moguće je pregledati izravnom oftalmoskopijom i biomikroskopijom.

Pregled fundusa sa širokom zjenicom znači da ga liječnik priprema kako bi bio što širi prije pregleda. Da bi se zjenica proširila, u oko se ukapaju razne kapi koje djeluju u sljedećih 20 do 30 minuta. Pregled očnog dna na širokoj zjenici može se obaviti bilo kojom metodom oftalmoskopije ili biomikroskopije.

Morali biste biti svjesni da kvaliteta rezultata dobivenih tijekom pregleda fundusa uvelike ovisi o širini zjenice pacijenta, budući da je, kao što je gore spomenuto, studija u osnovi slična gledanju kuće kroz rupu u ogradi. Sukladno tome, što je šira i veća rupa na ogradi, to će promatrač bolje i preciznije moći vidjeti kuću iza ograde. Štoviše, što je veća rupa na ogradi, to će kroz nju biti jasno vidljiv veći dio kuće. Isto vrijedi i za pregled očnog dna - što je zjenica kroz koju liječnik gleda u oči, to će veće područje očnog dna moći vidjeti i točnije će ispitati patološke promjene na njemu.

Ovakvo stanje stvari znači da je pregled fundusa bilo kojom metodom najbolje obaviti na širokoj zjenici, odnosno pod midrijazom (midrijaza se naziva snažnim širenjem zjenice).

Povećanje vremena provedenog na pregledu očnog dna s proširenjem zjenice isplati se preciznijom dijagnozom. Napokon, pregled očnog dna na uskoj zjenici mukotrpan je za liječnika i prilično dugotrajan, a također je zbog premale veličine "rupe u ogradi" ispunjen grubim dijagnostičkim pogreškama. Stoga se pacijentima savjetuje da pristanu na prijedlog liječnika za širenje zjenice, umjesto da inzistiraju na pregledu s uskom zjenicom, kako bi se rizik od medicinske pogreške u dijagnozi sveo na najmanju moguću mjeru. Valjanost ove preporuke savršeno ilustrira činjenica da se, prema mnogim liječnicima i znanstvenicima, informativna vrijednost pregleda fundusa na uskoj zjenici smanjuje 2 ili više puta u usporedbi s istom manipulacijom na širokoj zjenici..

Različite kapi za oči koriste se za širenje zjenice, poput Mydriaticum, Irifrin i druge koji spadaju u kategoriju midriatic kratkog djelovanja. U prošlosti često korišten za širenje zjenice, Atropin u obliku kapi za oči sada se rijetko koristi jer je njegovo trajanje predugo. Dakle, ako se nakon korištenja modernih kratkotrajnih kapi zamagljen i zamagljen vid, lakrimacija i druge neugodne nuspojave proširene zjenice nastave nekoliko sati, tada nakon primjene Atropina iste neugodne senzacije mogu mučiti osobu i do tri dana.

Pregled fundusa, laserska terapija i operacija oka na dijabetes, patologije mrežnice i vidnog živca - video

Pregled fundusa: zašto se provodi studija - video

Dijabetes melitus i vid. Građa mrežnice. Dijabetička retinopatija: simptomi (komentari oftalmologa) - video

Gonioskopija, HRT za glaukom. Diferencijalna dijagnoza: glaukom, katarakta, iridociklitis - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.