Značajke hemoragijskog moždanog udara

Trauma

Hemoragijski moždani udar je patološki proces u kojem dolazi do krvarenja ispod membrana ili u supstancu mozga (ne miješati s hematološkim moždanim udarom). Krvarenje se može javiti i u prostoru ispod moždane kore (hemoragični subkortikalni moždani udar). To su izuzetno opasna stanja u kojima je cirkulacija krvi u moždanim strukturama znatno oslabljena..

Kada se pojave bolesti ove vrste, postoji prilično visok postotak smrtnih slučajeva (više od 50%), niska stopa preživljavanja u kroničnom tijeku bolesti. Problem hemoragičnog moždanog udara izuzetno je hitan. Kod ishemijskog moždanog udara, naprotiv, nedostaje krvi u moždanim strukturama..

Prema statistikama, žene se nakon moždanog udara oporavljaju puno duže od muškaraca. Također, vjerojatnije je da će žene umrijeti od komplikacija nakon hemoragičnog krvarenja. Znanstvenici još nisu dali objašnjenje s čime je povezana ova statistika..

Razlozi za razvoj patologije

Najčešće se bolest javlja iz sljedećih razloga:

  • Arterijska hipertenzija (nastala kao posljedica / komplikacija niza bolesti endokrinog sustava i bubrega).
  • Hipertenzija (često u kombinaciji s aterosklerozom).
  • Vaskularne patologije koje su nastale kao rezultat razvoja teških alergija ili infekcija.
  • Ozljeda lubanje, moždanih struktura (kao posljedica udarca, modrice).
  • Cerebralna aneurizma.
  • Razvoj onkološke upale u intracerebralnim strukturama.
  • Uremija, sepsa.
  • Hemoragijska dijateza.

Mehanizmi nastanka krvarenja u moždanim strukturama mogu se značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta:

  1. Kod visokog krvnog tlaka pukne posuda s razrijeđenim zidovima (uslijed razvoja neke vrste bolesti). Kao rezultat, krv počinje prodirati u susjedna tkiva, što dovodi do hematoma unutar mozga. Stvaranje hematoma događa se trenutno. Kod ove vrste hemoragijskog moždanog udara krv često probija u moždane komore ili subarahnoidni prostor. Zbog onoga što je poremećen venski odljev, počinje se stvarati edem, raste intrakranijalni tlak. Razvojem ovih procesa mozak se može pomicati, najvažnije strukture koje reguliraju rad respiratornih organa i srce mogu biti stisnute. Zato je hemoragični moždani udar tako ozbiljna bolest, koju obilježava slabo preživljavanje..
  2. Također, patološki proces može započeti malo drugačije. Polako i postupno, u pozadini jedne od patologija, zidovi posuda počinju se prorjeđivati, uslijed čega krv počinje polako prodirati u okolno tkivo mozga. Lezije koje su dovoljno zasićene krvlju postupno se spajaju. Taj se proces naziva dijapedetičko krvarenje. Visok krvni tlak djeluje kao okidač koji može pokrenuti patološki proces.

Krvarenje se ne može samostalno rasipati - u svakom je slučaju potrebno visokokvalitetno i pravovremeno liječenje. Samo se mali dio edema može otopiti, što neće pridonijeti normalizaciji stanja pacijenta.

Glavni simptomi

Hemoragijski moždani udar na mozgu predstavljen je u dvije različite vrste: parenhimski i subarahnoidni. U prvom slučaju, krv počinje prodirati izravno u tkivo mozga, u drugom - u membrane. Patološki proces je jednostran (zahvaćena je jedna hemisfera) ili obostran (obje su hemisfere zarobljene).

Parenhimski hemoragijski moždani udar

Patologija se najčešće razvija samo kod osoba starijih od 45 godina. Sve se može dogoditi iznenada ako postoji određeni provocirajući čimbenik:

  • Psihoemocionalni poremećaji, jake stresne situacije.
  • Dugotrajni unos alkoholnih pića.
  • Fizički prenapon itd..

U početku se pacijenti žale na jake glavobolje. Zajedno s boli može se dogoditi i gubitak svijesti. Trajanje gubitka svijesti varira od normalne čarolije nesvjestice do punopravne kome. U nekim situacijama, neposredno prije moždanog udara, krv počinje nadirati u glavu, pa pacijent svijet oko sebe vidi u crvenim nijansama, vid mu je zamagljen.

Kada se javi bol u glavi, također se bilježi povraćanje, pretjerano uznemirenje pacijenta, pojačano znojenje, tahikardija i povišeni krvni tlak. Disanje je znatno otežano: postaje učestalije, javlja se hrkanje, postoje problemi s udisanjem i izdahom. Pojavljuju se simptomi meningitisa (iako sama bolest ne postoji). Nije jako izražen, umjeren, možda se uopće nećete pojaviti.

Nužno su prisutni i simptomi autonomnih i cerebralnih poremećaja. Postoje fokalni simptomi, koji će ukazivati ​​na lokalizaciju hematoma. U prisutnosti jasnih fokalnih simptoma, liječnici mogu lako locirati mjesto krvarenja.

Krvarenje može biti tri vrste:

  1. U moždano stablo. Ovo stanje karakterizira pojava simptoma oslabljenog funkcioniranja živaca mozga i lubanje (neki dijelovi lica su uvrnuti, razvija se škiljenje, opaža se nosni nos, problemi s prehranom itd.). Postoje i respiratorni i srčani poremećaji, karakteristični naizmjenični sindromi, paraliza svih udova. Štoviše, u svakom slučaju, simptomi će se značajno razlikovati, jer kada se hematom pojavi u moždanom stablu, mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi ovog organa.
  2. Hemisferičan. S takvom patologijom nužno se opažaju manifestacije hemipareze ili hemiplegije. Udovi gube osjetljivost (osoba ne osjeća predmete koje dodiruje), tonus mišića se mijenja u većoj ili manjoj mjeri, oči su preusmjerene na stranu koja je suprotna paraliziranim udovima (ovisno o zahvaćenoj hemisferi). Često nema problema povezanih s oštećenjem svijesti pacijenta, međutim, kršenje govora, vidnih polja često se očituje ako pate lijeva hemisfera i vidni centri. Pacijenti imaju poteškoća s čitanjem i brojanjem, ne mogu točno odgovoriti na pitanje o svom trenutnom stanju. Ako je pacijent izgubio svijest, tada se mogu primijetiti simptomi moždanog udara: simptom biča, oticanje obraza, minimalni refleksi u paraliziranom udu, prisutnost karakterističnih simptoma (Gordon, Pussep, itd.).
  3. U mali mozak. Kada se dogodi takav hematom, primijete se vrtoglavica, mučnina, stalno povraćanje, što ne ublažava bolesnikovo stanje. Pacijenti primjećuju bol u zatiljnoj ili vremenskoj zoni, u cervikalnim regijama. Često se opažaju simptomi meningitisa, gubitak tonusa na minimalne vrijednosti, nistagmus. Pacijent ne može sjediti ili stajati u jednom položaju, potresan je (stječe se osjećaj da je osoba pijana). Govorne vještine se gube, razgovor pacijenta postaje isprekidan, podijeljen u dijelove.

Ako je krvarenje dovoljno veliko (više od 30 kubičnih cm) i nalazi se duboko u moždanom tkivu, tada postoji mogućnost proboja krvi u vitalne moždane strukture. Taj je postupak često smrtonosan. Glavna simptomatologija u ovom trenutku: ozbiljno pogoršanje stanja, gubitak svijesti, simptomi pseudo napadaja, kršenje najvažnijih funkcija (srce, dišni sustav).

Američki su znanstvenici otkrili da se u depresivnim uvjetima rizici od hemoragijskog moždanog udara povećavaju za oko 30%.

Prema brzini razvoja ove patologije, uobičajeno je bilježiti nekoliko oblika u skladu s općeprihvaćenom klasifikacijom:

  1. Oštar. Simptomi neuroloških poremećaja pojavljuju se gotovo trenutno, krv nadire u ventrikule mozga i razvija se opsežni edem koji komprimira moždane strukture. Vjerojatnost prekida života pacijenta izuzetno je velika.
  2. Subakutni. Patološko se stanje također razvija prilično brzo - u roku od nekoliko minuta, no tada se klinički znakovi stabiliziraju, oteklina se obično ne stvara odmah (nakon nekoliko dana). Postoji vjerojatnost sekundarnog hemoragijskog moždanog udara, u kojem će stanje pacijenta biti gore nego kod primarnog. Prognoza ovisi o brojnim čimbenicima, ali s pravodobnim i ispravnim liječenjem sasvim je prihvatljiva.
  3. Kronično. Ova vrsta patologije izuzetno je rijetka (obično s dijapedezijskom impregnacijom). U kroničnom obliku pacijenti mogu mirno živjeti godinama.

Subarahnoidni hemoragijski moždani udar

Ako u procesu krvarenja krv uđe u subarahnoidni prostor, tada se patologija moždanog udara obično naziva subarahnoidnim. Prostor se nalazi između moždanih ovojnica, ispunjen likvorom. Najčešće se ova vrsta bolesti opaža kod ljudi u dobi od 22 do 38 godina. Često se patologija bilježi u djetinjstvu, jer često se razvija kao komplikacija aneurizme.

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu potencijalno izazvati razvoj subarahnoidnog moždanog udara:

  • Akutni skokovi krvnog tlaka.
  • Pretjerani stres, fizičko prenaprezanje.
  • Prenapon psihoemocionalne prirode (negativan i pozitivan).
  • Problemi s venskim odljevom (uočeni kod ateroskleroze cerebralnih žila).
  • Oštećenje lubanje, mozga.
  • Dekompenzacija patologija krvožilnog sustava.
  • Posthemoragična anemija.

Obično se subarahnoidno krvarenje javlja u akutnom obliku. Osoba se može žaliti na jake bolove u zatiljku, povraćanje i povraćanje, a često se opažaju i epileptični simptomi. Istodobno, prije nego što započne krvarenje, ne uočavaju se simptomi (s izuzetkom glavobolje, koju bi malo ljudi zamijenilo simptomima moždanog udara).

Važna simptomatologija subarahnoidnog krvarenja je psihomotorna agitacija, koja se očituje istodobno s hemoragijskim moždanim udarom. Uzbuđenje može trajati nekoliko dana, a tada pacijenti teško pamte ovo vremensko razdoblje. U prvih nekoliko sati nakon krvarenja uočavaju se izraženi znakovi meningitisa, tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva, postupno započinje razvoj refleksnih vaskularnih grčeva, što uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta i pojavu fokalnih simptoma.

Krvni ugrušci koji se nakupljaju u subarahnoidnom prostoru često začepljuju kanale za odljev cerebrospinalne tekućine, što omogućuje razvoj okluzivnog hidrocefalusa (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u membranama mozga). Sa stajališta medicine i neurologije, ovaj proces predstavlja najveću opasnost za ljudski život..

Ako se cerebrospinalna tekućina počne nakupljati u membranama u značajnim količinama, tada se vjerojatnost smrti pacijenta značajno povećava, jer kasnije se počinju stvarati priraslice moždanih ovojnica u koje su uključeni živci i krvne žile.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, pacijent se intervjuira, saslušaju se sve njegove pritužbe i proučava anamneza. Mora se obaviti pregled neurologa. Sve je to dovoljno da se sugerira prisutnost problema s cirkulacijom krvi u moždanim strukturama. Da bi se potvrdila dijagnoza, utvrdila hemoragična priroda patologije, provodi se nekoliko pregleda:

  • Magnetska rezonancija.
  • CT skeniranje.
  • Punkcija cerebrospinalne tekućine u lumbalnoj regiji.
  • EKG.
  • Isporuka standardnih testova urina i krvi.

U svakom se slučaju popis potrebnih pregleda postavlja pojedinačno, ovisno o stanju i dobi pacijenta, mogućim rizicima, kao i o nizu drugih čimbenika. Tako se događa da je potreban samo mali dio pregleda (s izraženim karakterističnim simptomima), koji se moraju postupno dovršavati (kako se dobivaju rezultati prethodnih).

Komplikacije

Velika opasnost u razvoju akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju (CVA) su:

  • Povećanje veličine edema cerebralnih struktura, što može dovesti do kompresije vitalnih centara i sustava.
  • Okluzivni hidrocefalus.
  • Prodiranje krvi u moždane komore.
  • Problemi sa sistemskom hemodinamikom, gubitkom respiratorne funkcije (pogotovo ako postoji lezija trupa).

Razvojem ovih komplikacija vjerojatnost smrti značajno se povećava, čak i u slučaju hitne pomoći i pravovremene kirurške intervencije. Pacijenti nemaju praktički nikakve šanse za preživljavanje ako se ne liječe. Ako se takve komplikacije ne primijete, tada bi prognoza za hemoragični moždani moždani udar mogla biti prilično povoljna..

Manje opasne komplikacije su:

  • Sepsa.
  • Kongestivna upala pluća.
  • Najezde.
  • Angiopatija.
  • Tromboza.
  • Dekompenzacija srčane aktivnosti.

Te se posljedice hemoragijskog moždanog udara smatraju manje opasnima i podložnima terapiji. Stoga se nakon njihovog razvoja pruža kvalitetan tretman koji može dovesti do potpunog oporavka pacijenta..

Liječenje

Postoje dva načina liječenja hemoragijskog moždanog udara (osnovna i specifična terapija). Način liječenja odabire se ovisno o indikacijama, simptomima, uočenim promjenama u funkcioniranju organa, mjestu krvarenja (lijevo ili desno) i ostalim čimbenicima.

Osnovna terapija koristi se kada je potrebno stabilizirati stanje pacijenta, pružiti potporu radu najvažnijih tjelesnih funkcija:

  • Obnavljanje respiratornih funkcija. Takva terapija mora se raditi bez neuspjeha, jer je bez nje potpuni oporavak nemoguć. Prvo se određuju parametri plinova u krvi, nakon čega se provodi njihov popravak pomoću inhalacija kisika. U slučaju značajnih kršenja respiratorne funkcije, vrši se intubacija dušnika i umjetna ventilacija pluća.
  • Obnova kardiovaskularnog sustava, normalizacija protoka krvi u mozgu. Liječenje u ovom smjeru uključuje normalizaciju otkucaja srca i krvnog tlaka. Tlak pacijenta treba održavati na 150/90 ili manje. Za snižavanje krvnog tlaka propisani su: klonidin, metoprolol, njihovi analozi. S niskim krvnim tlakom, infuziona terapija provodi se pomoću natrijevog klorida, dopamina, dobutamina i niza drugih lijekova. U slučaju srčanih aritmija, pacijent se šalje kardiologu.
  • Obnavljanje normalnih vrijednosti ravnoteže vode i elektrolita: praćenje reoloških parametara, provođenje preventivnih radnji za sprečavanje oticanja moždanih struktura.
  • Obnova normalne razine glukoze u krvi. Pri višim vrijednostima daje se inzulin, a pri nižim - 10% otopina glukoze. Normalizacija razine glukoze izravno utječe na pacijentov proces oporavka.
  • Normalizacija prehrane. Ako je pacijent sposoban samostalno jesti, tada je propisana prehrana s visokokaloričnom hranom. Kada je pacijent u komi, intravenozne otopine primjenjuju se prema uputama liječnika. Ako imate problema s gutanjem, postavlja se nazogastrična sonda.
  • Uklanjanje oticanja moždanih struktura. Za to se provodi ventilacija pluća. Također se mogu koristiti: diuretici, kortikosteroidi, magnezijev sulfat, furosemid. Tumori na mozgu rijetko se sami rješavaju.
  • Otklanjanje komplikacija. Svi pacijenti koji imaju hemoragijski moždani udar na lijevoj ili desnoj strani mozga trebali bi biti u bolničkom okruženju. U takvom stanju postoji mogućnost nastanka upale pluća, tromboze, proljeva, poremećaja genitourinarnog i mokraćnog sustava..
  • Rehabilitacija. Nakon liječenja hemoragijskog moždanog udara, pacijentima je često potrebna dugotrajna rehabilitacija, u kojoj se pacijentima propisuju: masaža, fizioterapija, posebne dijete.

Specifična terapija za patologiju uključuje kirurško liječenje i liječenje lijekovima. Operacija se gotovo uvijek izvodi kada pacijent ima cerebelarno krvarenje.

Kirurška intervencija također je obavezna za razvoj krvarenja u subarahnoidnom prostoru zbog puknuća aneurizme. U svakom drugom slučaju, ostaje pitanje treba li operirati pacijenta ili ne..

Ako je pacijent (odrasla osoba ili dijete) pri svijesti, nije izgubio glavne vitalne funkcije i nema hitnih indikacija za operaciju, propisuje mu se liječenje lijekovima koje uključuje:

  • Poticanje hemostaze.
  • Upotreba anti-enzimskih lijekova.
  • Terapija vaskularnog spazma.

Uz adekvatno i pravovremeno liječenje, vjerojatnost povoljne prognoze i oporavka nakon hemoragičnog moždanog udara prilično je velika. Glavna prevencija hemoragijskog moždanog udara je visokokvalitetno i pravilno liječenje svih bolesti koje mogu dovesti do pojave ove patologije.

Rehabilitacija nakon moždanog udara izuzetno je važna, jer se tijekom rehabilitacijskih postupaka pacijent može vratiti prethodno izgubljenim funkcijama (na primjer, sposobnosti govora ili osjećaja).

Stopa preživljavanja hemoragičnog moždanog udara je oko 50%. Liječnicima je često teško reći koliko će dugo osoba živjeti odmah nakon krvarenja, jer se u svakom slučaju patologija može razvijati pojedinačno.

Zašto se javlja cerebralno krvarenje i zašto je opasno?

Skupina neuroloških i krvožilnih bolesti uključuje cerebralno krvarenje. Inače, ova se patologija naziva hemoragijski moždani udar..

Krvarenje je akutno kršenje moždane cirkulacije uzrokovano oštećenjem krvnih žila. Ovu patologiju ne treba miješati s ishemijskim moždanim udarom. U potonjem slučaju razlog je zapreka dotoka krvi u mozak..

Cerebralno krvarenje

Hemoragijski moždani udar hitan je slučaj. Ovo je najteža i najopasnija patologija mozga. Razvija se mnogo rjeđe od ishemijskog moždanog udara..

Intracerebralno krvarenje dijagnosticira se uglavnom u muškaraca u dobi od 50-70 godina. Ova je patologija moguća u bilo kojoj dobi..

Krvarenje nije zbog ozljede. Ljudski mozak neprestano treba kisik i hranjive sastojke.

Dostavljaju se arterijama (karotidna i kralješka). Intracerebralno krvarenje dovodi do prožimanja parenhimskog tkiva.

Postoje sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

  • ventrikularni;
  • subarahnoidni;
  • mješoviti;
  • intracerebralna.

U ovom stanju postoji velika vjerojatnost smrti u slučaju neblagovremene pomoći..

Glavni etiološki čimbenici

Intracerebralno krvarenje razvija se iz nekoliko razloga.

Glavni čimbenici rizika su:

  • ruptura aterosklerotskog plaka;
  • urođene i stečene aneurizme;
  • hipertonična bolest;
  • kolagenoze;
  • amiloidna angiopatija;
  • gutanje toksičnih spojeva;
  • avitaminoza;
  • bolesti krvi;
  • arteriovenska transformacija;
  • vaskulitis;
  • sistemske bolesti;
  • prekoračenje doze nekih lijekova;
  • tumori.

Uzrok krvarenja ne može se identificirati u 15% slučajeva. Rizična skupina uključuje ljude koji pate od primarne (esencijalne) arterijske hipertenzije. Visok tlak dovodi do promjena na zidovima krvnih žila. Oni postaju tanji.

Visoki tlak može oštetiti posude. Najčešće su zahvaćene arterije koje hrane moždani parenhim..

Arteriovenske malformacije čest su uzrok moždanog udara u mladih ljudi. To je stanje u kojem je veza između arterija i vena poremećena..

Temelji se na netočnom ispuštanju krvi. To dovodi do povećanog pritiska i stanjivanja vena. Pod stresom, kihanjem ili kašljanjem arterijsko-venski spoj pukne.

Hemoragijski moždani udar često se javlja na pozadini ateroskleroze cerebralnih arterija. Proces uključuje posude malog i srednjeg kalibra. Gusti plak oštećuje arterije.

Znakovi cerebralne hemoragije mogu se pojaviti u pozadini predoziranja lijekovima (antikoagulansi, antitrombociti i fibrinolitici).

Povećana viskoznost krvi faktor je rizika. To je olakšano upotrebom lijekova i kontraceptiva. Krvarenje se često javlja kod osoba s trombofilijom i eritremijom.

Krvarenje se razvija u pozadini amiloidne angiopatije. Protein se taloži na stijenci žile. Čini arteriju manje elastičnom.

Ova je patologija česta u starijih osoba..

Čimbenici rizika za razvoj ovog opasnog stanja su:

  • dijabetes;
  • pušenje;
  • Ishemijska bolest srca;
  • višak u jelovniku hrane bogate životinjskim mastima;
  • dislipidemija;
  • pretilost;
  • hipodinamija;
  • hipertrofija lijeve klijetke;
  • kronični alkoholizam;
  • stres;
  • hipertenzivne krize;
  • pregrijavanje tijela;
  • trauma;
  • urođene anomalije u razvoju krvnih žila koje hrane mozak.

Često se krvarenje razvija kod osoba sa sistemskim eritemskim lupusom.

Kako se bolest manifestira

Kod cerebralnog krvarenja simptomi su uvijek vrlo izraženi..

U proces su uključene sljedeće strukture:

  • subkortikalna zona;
  • hemisfere mozga;
  • cerebelum;
  • deblo.

Zbog nakupljanja krvi nastaju hematomi. Moždani udar se naglo razvija.

Javljaju se sljedeći simptomi:

  • Jaka glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • zadivljujući;
  • epileptiformni napadaji;
  • hemipareza;
  • oštećenje pamćenja;
  • pogoršanje pažnje;
  • poteškoće u govoru;
  • kršenje osjetljivosti;
  • konvulzije;
  • očni simptomi;
  • neravnoteža;
  • nemogućnost razumijevanja tuđeg govora.

Osoba razvija cerebralni edem. Dogodi se da krvarenje započne s jakom boli, kao da je osoba pogođena. Moguć je gubitak svijesti. Lokalizacija boli ovisi o zahvaćenom području.

Jaka je i pulsira. Mogu joj prethoditi neuro-emocionalna iskustva i tjelesna aktivnost. Lice bolesnika pocrveni.

Postoji uzbuđenje i jako znojenje. Svijest se postupno oslabljuje. Osoba odgovara na pitanja u jednosložnim riječima. Govor mu je nejasan. Moguće su mučnina, povraćanje i jaki bolovi u predjelu srca. Očni simptomi su izraženi.

Oni uključuju:

  • bol;
  • nemogućnost uklanjanja očne jabučice;
  • proširena zjenica na zahvaćenoj strani;
  • obješenost kapaka;
  • kršenje fokusa pogleda;
  • egzotropija.

Ako postoji krvarenje u mozgu, tada se pojavljuju meningealni simptomi. Čovjek je teško nagnuti glavu i doći do brade. Utvrđuju se pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskog.

Bolesni ljudi gledaju u pogođenom smjeru. Pri vanjskom pregledu utvrđuje se prevjes kuta usta. Obraz ne zadržava zrak tijekom disanja.

Ne znaju svi kako nastaje moždani udar. Često su krvarenja popraćena epileptiformnim napadajima. Osoba padne u grčeve, a iz usta joj izlazi pjena. Dogodi se da se razvije koma. Ne izlaze svi iz toga.

Smrtnost doseže 90%. Otkriveni su poremećaji iz osjetljive i motoričke sfere. To se očituje trncima i parezama. Najčešće se paraliza udova razvija na jednoj strani (lijevoj ili desnoj).

Manifestacije ovisno o zahvaćenom području

Potrebno je znati ne samo što je cerebralno krvarenje, već i kako se manifestira. Kod lijeve lokalizacije zahvaćenog područja, utrnulost se javlja na desnoj strani tijela i obrnuto.

U slučaju oštećenja moždanog debla mogući su sljedeći simptomi:

  • smanjena osjetljivost udova;
  • ptoza kapaka;
  • smanjena reakcija oka na svjetlost;
  • padajuće očne jabučice;
  • dishidroza;
  • gubitak glasa;
  • poremećaj govora;
  • otežano gutanje;
  • iskrivljeno lice;
  • diplopija;
  • strabizam;
  • kršenje osjetljivosti temperature i boli;
  • pospanost;
  • nemogućnost ispuhivanja obraza i ogoljenih zuba;
  • glatkoća nazolabijalnog nabora;
  • hemipareza.

Gubitak svih vrsta osjetljivosti s lijeve strane u području lica, ruku i nogu ukazuje na desnostrano krvarenje u talamusu. Može se dogoditi da je funkcija malog mozga oštećena. To se očituje bolovima u zatiljnoj regiji, smanjenim tonusom mišića ruku i nogu, strabizmom i neravnotežom.

Prisutnost plitkog i nepravilnog disanja, bolovi u predjelu srca, otežano disanje i kašalj ukazuju na oštećenje dišnih i kardiovaskularnih centara smještenih u produljenoj moždini.

S krvarenjem u moždanim hemisferama često se razvijaju izmjenični sindromi. Karakterizira ih oslabljena osjetljivost i kretanje na suprotnoj strani zahvaćenog područja u kombinaciji s znakovima disfunkcije kranijalnih živaca..

Ako krv uđe u komore mozga, ljudsko se stanje pogoršava. Primjećuju se simptomi poput smanjenog tonusa svih udova, napadaja, vrućice, otežanog disanja i gušenja.

Zašto je krvarenje opasno?

Kod cerebralnog krvarenja posljedice su uvijek vrlo ozbiljne. Najteže stanje se opaža u prva 1-2 tjedna nakon početka moždanog udara. Može se dogoditi da osoba ne dočeka dolazak hitne pomoći.

Ako se dogodi cerebralno krvarenje, moguće su sljedeće posljedice:

  • paraliza udova;
  • paraliza mišića lica;
  • teška kršenja govorne funkcije;
  • demencija;
  • smanjena oštrina vida do potpune sljepoće;
  • plućni edem;
  • zatajenje dišnog sustava;
  • kardiovaskularna insuficijencija;
  • gluhoća;
  • gubitak osjetljivosti;
  • gubitak vještine čitanja i pisanja.

Ako se ova patologija ne liječi odmah, razvija se progresivni edem i iščašenje. Ometa se normalno mjesto moždanih struktura.

Edem se razvija na pozadini tkiva natopljenog krvlju. Može izazvati vaskularno oštećenje i drugi moždani udar. Potpuni oporavak svih funkcija je rijedak. Otkrivaju se preostali učinci.

Pregled i liječenje

Morate znati ne samo što uzrokuje krvarenje, već i kako liječiti pacijente. Dijagnozu postavlja neurolog.

Za ovo će vam trebati:

  • cjelovit neurološki pregled;
  • CT ili MRI;
  • elektrokardiografija;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • pregled fundusa;
  • mjerenje brzine disanja i pulsa;
  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • lipidni profil;
  • koagulogram;
  • ispitivanje likvora;
  • angiografija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ishemijskim moždanim udarom, traumatičnom ozljedom mozga, hipertenzivnom krizom i tumorima mozga.

Ako se sumnja na malformaciju ili aneurizmu, angiografija je obavezna. Omogućuje vam procjenu prohodnosti i cjelovitosti posuda. Krv se često nalazi u likvoru.

Uzroci i liječenje intracerebralnog krvarenja poznati su svakom neurologu. Terapija je konzervativna i radikalna..

Glavni aspekti liječenja su:

  • normalizacija disanja;
  • regulacija rada srca;
  • normalizacija tlaka;
  • neuroprotekcija;
  • poboljšanje mikrocirkulacije;
  • uklanjanje cerebralnog edema.

Često je potrebna reanimacija. Pacijenti su propisani antihipertenzivnim lijekovima. Diuretici se koriste za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje edema. Nadzire se razina elektrolita u krvi.

Mogu se davati koloidne otopine i barbiturati. Ako je potrebno, za liječenje bolesnika, spojite se na aparat za umjetno disanje.

Za krvarenje se koriste sljedeći lijekovi:

  • antibiotici;
  • neuroprotektivna sredstva;
  • saluretici;
  • antioksidanti;
  • lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • tablete protiv bolova.

U slučaju poremećaja zgrušavanja krvi, indicirani su hemostatici (Contrikal). Tijekom udara pritisak treba polako popuštati.

Za poboljšanje moždane aktivnosti propisani su cerebrolizin, Semax, Piracetam, Cavinton i Vinpocetine. Mnogi od ovih lijekova kontraindicirani su u akutnoj fazi. Teško krvarenje zahtijeva operaciju.

  • pridržavajte se strogog odmora u krevetu prva 3 tjedna;
  • pravilno jesti;
  • uzimati vitamine;
  • baviti se gimnastikom.

Javljanje krvarenja u 60-70% slučajeva dovodi do invaliditeta. Dakle, hemoragijski moždani udar najčešće uzrokuju hipertenzija, ateroskleroza i aneurizma..

Parenhimsko cerebralno krvarenje

    Ehoencefaloskopija (EchoES)

    Ako je nemoguće provesti CT ili MRI mozga, provodi se ehoencefaloskopija. Metoda je neizravna, prilično neinformativna i omogućuje otkrivanje miješanja medijalnih struktura mozga (M-eho), dok pomak M-jeke za više od 3 mm u prvim satima nakon početka moždanog udara omogućuje sumnju na volumetrijski proces (tumor, apsces) ili opsežno cerebralno krvarenje. Kod ishemijskog moždanog udara, u nekim je slučajevima također moguće značajno pomicanje M-odjeka, ali obično se opaža kod masovnih moždanih infarkta mnogo kasnije, nakon stvaranja zone perifokalnog edema.

    Lumbalna punkcija

    Ako su mogući CT ili MRI, lumbalna punkcija se izvodi ako postoje klinički znakovi subarahnoidnog krvarenja (teška cefalalgija, meningealni sindrom, fotofobija), ali metode neuroslika ne otkrivaju.

    Ako je nemoguće provesti metode neuroimaginga, lumbalna punkcija jedna je od najvažnijih metoda potvrđivanja dijagnoze u slučaju cerebralnih krvarenja. U pravilu se cerebrospinalna tekućina s primjesom krvi otkriva nekoliko sati nakon početka krvarenja, a s ograničenim lobarnim hematomima primjesa krvi može se otkriti tek nakon 2 - 3 dana. Odsutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini ne isključuje dijagnozu intracerebralnog krvarenja.

    Cerebralna angiografija

    Digitalna subtrakcijska angiografija omogućuje identificiranje izvora krvarenja (u slučaju sumnje na aneurizmu, arteriovensku malformaciju, kavernozni angiom) za donošenje odluke o kirurškoj intervenciji. Indikacije za angiografiju su subarahnoidno krvarenje, neobična područja kalcifikacije mozga, očite vaskularne abnormalnosti, krv na neobičnim mjestima (npr. Silvijski sulkus) i u bolesnika bez očitih uzroka krvarenja (npr. Izolirano intraventrikularno krvarenje).

    Ako je moguće, MRI ili CT angiografija poželjnija je zbog njihove manje invazivnosti i prilično visokog sadržaja informacija.

    Transkranijalna doplerska sonografija

    TCD je tehnika koja ima potencijal pomoći neizravno procijeniti učinak mase i pratiti promjene u intrakranijalnom tlaku. Povećani intrakranijalni tlak i smanjeni cerebralni perfuzijski tlak daju karakteristične promjene u Doppler ultrazvuku u obliku smanjenja dijastoličke brzine i povećanja pulsatorskog indeksa..

  • Diferencijalna dijagnoza
    • Subarahnoidno krvarenje (SAH). Karakterizira ga pojava s intenzivnom glavoboljom, prisutnost izraženog meningealnog sindroma. Mnogo rjeđe nego kod cerebralnih krvarenja, opažaju se žarišni simptomi i depresija svijesti. Dijagnostika na temelju podataka neuroimaginga i angiografije.
    • Traumatični subduralni ili epiduralni hematom. Povijest traume glave, prisutnost tragova traume na glavi tijekom pregleda.U tipičnom slučaju, kod akutnih traumatičnih hematoma, opaža se koma (stupor) s anizokorijom i kontralateralnom hemiparezom. Točna dijagnoza je moguća s CT (računalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) mozga.
    • Akutno manifestirani tumor na mozgu, krvarenje u tumoru na mozgu. Pri dijagnosticiranju važno je procijeniti podatke o anamnezi, ehoencefaloskopiji (pomicanje srednjih linija). Najtočnija dijagnostika pomoću CT-a, MRI-a.
    • Apsces mozga. Povijest: prisutnost gnojnog fokusa u nosnoj šupljini, nazofarinksu, paranazalnim sinusima, unutarnjem uhu, postupni razvoj simptoma, hipertermija prije pojave fokalnih simptoma, ehoencefaloskopija, CT, MRI.
    • Epileptički sindrom. Toddova paraliza nakon napada (hemipareza) može oponašati hemiparezu u moždanom udaru, ali spontano nazaduje nakon nekoliko sati. Ako konvulzivni sindrom prethodi pojavi žarišnih simptoma, a ne javlja se istovremeno ili nakon njega. Potrebno je uzeti u obzir povijest epileptičnih napadaja, regresiju Toddove paralize nakon nekoliko sati.
    • Histerija. U mladih žena, s iznenadnom pojavom slabosti ili senzornih poremećaja u udovima, posebno nakon mentalnog stresa. Simptomatologija je kontradiktorna, ne odgovara područjima opskrbe krvlju cerebralnih arterija. MRI ili CT su normalni.
    • Migrena. Karakterizira ga mlada dob, nedostatak čimbenika rizika za moždani udar, prethodni napadi migrene. Zapanjujući, meningealni i neizraženi žarišni simptomi pojavljuju se u pozadini izražene glavobolje s povraćanjem i nazaduju nakon ublažavanja napada boli. CT, MRI se mogu izvesti kako bi se isključio moždani udar (osobito migrenski moždani udar) s produljenim napadom migrene. Migrenski moždani udar također je moguć kao komplikacija migrene. U ovom će slučaju važan dijagnostički čimbenik biti prisutnost povijesti napada migrene, završetak obično produljenog napada migrene s moždanim udarom. Vidi također Migrena.
    • Multipla skleroza ponekad se predstavlja kao akutna hemipareza. Karakterizira ga mlada dob, prisutnost prethodnih pogoršanja i odsutnost čimbenika rizika za moždani udar. Dodatne metode istraživanja (MRI mozga, analiza cerebrospinalne tekućine, evocirani potencijali živčanog sustava) omogućuju isključivanje moždanog udara i potvrdu dijagnoze multiple skleroze.
    • Pseudo-moždani udar u komi uzrokovan metaboličkim i toksičnim poremećajima (hipoglikemija, hiperglikemija, zatajenje jetre, hipoksija, poremećaji elektrolita, alkoholna opijenost ili Wernicke-Korsakoffova encefalopatija, uremija, infarkt miokarda, upala pluća, sepsa, pankreatitis). Tipično, fokalni simptomi obično nazaduju kad se korigiraju metabolički poremećaji. Međutim, izuzetak moždanog udara često je moguć tek nakon sveobuhvatnog pregleda, posebno uz upotrebu CT-a ili MRI-a.
  • Dijagnostički plan za akutne cerebralne krvarenja
    • Ako se sumnja na akutno cerebralno krvarenje, potrebno je hitno (unutar 30 - 60 minuta od prijema pacijenta u bolnicu):
      • Provesti klinički pregled (anamneza i neurološki pregled).
      • CT ili MRI mozga.
      • Izvršite analize kao što su:
        • Glukoza u krvi.
        • Elektroliti u serumu.
        • Pokazatelji funkcije bubrega.
        • EKG.
        • Markeri ishemije miokarda.
        • Formula krvi, uključujući broj trombocita.
        • Protrombinski indeks.
        • Zasićenost krvi kisikom.
    • U nedostatku mogućnosti hitne neuroslike, EchoEG se provodi kako bi se dijagnosticirale (isključile) intrakranijalne lezije koje zauzimaju prostor (masivno krvarenje, masivni srčani udar, tumor). Ako se isključi učinak intrakranijalne mase, provodi se spinalna punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine radi razlikovanja cerebralnog infarkta i intrakranijalnih krvarenja (u kojima se krv može pojaviti u cerebrospinalnoj tekućini).
  • Tablica kliničkih znakova koji pomažu u diferencijalnoj dijagnozi ishemijskih i hemoragijskih moždanih udaraPrethodni TIA (%)Depresija svijestiPromjene u likvoru
    ZnakoviKardioemboličkaIntracerebralno krvarenjePostupno, iznenada, ponekad u snuPostupno, iznenada, tijekom spavanja ili tijekom danaIznenada
    U 10 SATI%Ne10 - 30%10 - 30%70 - 95%, obično izraženo
    Nije tipično, rijetkoČestoRijetkoVrlo rijetko, ne javlja seRijetko
    Sistolički šum nad karotidnom arterijom ili pri auskultaciji glave. Klinika za aterosklerozu.Tipični lakunarni sindromi (vidi Ishemijski moždani udar, Klinika), arterijska hipertenzija.Mučnina, povraćanje, fotofobija, meningealni sindrom.

    Liječenje

    • Generalni principi
      • Potencijalno, terapija cerebralnim krvarenjem trebala bi osigurati prestanak ili odgodu početnog krvarenja u roku od nekoliko minuta ili sati od početka moždanog udara, uklanjanje krvi iz parenhima mozga i klijetki kako bi se uklonili kemijski i mehanički čimbenici oštećenja mozga, kao i liječenje komplikacija cerebralnog krvarenja. kao što su povećani intrakranijalni tlak, smanjena cerebralna perfuzija.
      • Također je potrebno osigurati prohodnost dišnih putova, oksigenaciju, korekciju poremećaja cirkulacije, razinu glukoze u krvi, vrućicu, prehrambene poremećaje i prevenciju tromboze dubokih vena i PE..
      • Do danas nema dovoljan broj kliničkih ispitivanja za razvijanje jedinstvene taktike za terapijsko i kirurško liječenje intracerebralnih krvarenja. Zapravo ne postoje metode patogenetske terapije za cerebralno krvarenje, t.j. lijekovi s dokazanom učinkovitošću koji mogu zaustaviti stvaranje hematoma i lizirati ga. Te metode uključuju kontrolu i održavanje krvnog tlaka, kao i kirurške metode za uklanjanje hematoma, čija učinkovitost i indikacije nisu konačno razvijene i pod istragom su..
      • Liječenje cerebralnih krvarenja uključuje principe zajedničke svim moždanim udarima, poput optimalne organizacije medicinske skrbi, te principe osnovne terapije za intracerebralno krvarenje, kao što su normalizacija funkcije vanjskog disanja, regulacija funkcije kardiovaskularnog sustava (kontrola krvnog tlaka, aritmije), kontrola i regulacija homeostaza i biokemijske konstante (održavanje normoglikemije i ravnoteže vode i elektrolita), regulacija hipertermije, smanjenje moždanog edema i intrakranijalne hipertenzije, simptomatska terapija (antikonvulzivi, povraćanje i psihomotorna agitacija), odgovarajuća prehrana, prevencija somatskih komplikacija (upala pluća, respiratorni distres sindrom, preplazline, uroinfekcija, flebotromboza, kontrakture, čirevi pod stresom).
      • Kortikosteroidi se trenutno ne koriste za liječenje cerebralnog edema kod cerebralnih krvarenja, jer su se pokazali neučinkovitima u kombinaciji s mogućnošću ozbiljnih komplikacija prilikom njihove upotrebe.
    • Ciljevi liječenja
      • Ispravljanje kršenja vitalnih funkcija i tjelesnih sustava.
      • Smanjivanje neuroloških nedostataka.
      • Prevencija i liječenje neuroloških i somatskih komplikacija.
    • Ciljevi liječenja
      • Smanjenje i stabilizacija visokog krvnog tlaka, zaustavljanje krvarenja i uklanjanje hematoma, u nekim slučajevima uklanjanje izvora krvarenja (aneurizma, kavernozni angiom, itd.).
      • Neuroprotekcija i obnavljanje moždanog tkiva.
      • Normalizacija respiratorne funkcije.
      • Normalizacija cirkulacije krvi.
      • Regulacija homeostaze.
      • Smanjivanje moždanog edema.
      • Simptomatska terapija.

    Liječenje moždanog udara uključuje optimalnu organizaciju medicinske skrbi, osnovnu terapiju (sličnu, s nekim razlikama, za sve vrste moždanog udara), kao i specifičnu terapiju.

    • Optimalna organizacija skrbi o moždanom udaru
      • Hitna hospitalizacija pacijenata u prvih 1-3 sata od početka moždanog udara u specijaliziranim odjelima vaskularne neurologije (opremljenim 24-satnom neuro-slikovnom službom (CT i MRI mozga), u kojoj postoji mogućnost savjetovanja i podrške neurokirurškog tima.
      • Liječenje u prvih 5-7 dana. (najoštrije razdoblje bolesti) treba provoditi u specijaliziranom odjelu za neurološku intenzivnu njegu (potrebno je imati sustav danonoćnog praćenja kardiovaskularnih funkcija, danonoćni doplerski ultrazvuk i laboratorijske usluge).
      • Na kraju akutnog razdoblja liječenje se provodi na odjelima za ranu rehabilitaciju (blok) vaskularnog neurološkog odjela.
    • Osnovna terapija za moždani udar
      • Normalizacija funkcije vanjskog disanja i oksigenacije
        • Sanacija dišnih putova, ugradnja zračnog kanala. U slučaju ozbiljnih poremećaja u izmjeni plinova i razini svijesti, radi se endotrahealna intubacija za sljedeće indikacije kako bi se osigurala prohodnost gornjih dišnih putova:
          • PaO 2 manje od 60 mm. rt. sv.
          • Vitalni kapacitet pluća manji od 10 - 20 ml / kg.
          • Depresija svijesti do razine sopora ili kome.
          • Patološki poremećaji disanja (kao što su Cheyne-Stokes, Biota, apneja).
          • Znakovi iscrpljivanja funkcija dišnih mišića i rasta respiratornog zatajenja.
          • Tahipneja preko 35 - 40 udisaja u minuti.
          • Bradypnea manje od 15 udisaja u minuti.
        • Ako je intubacija dušnika neučinkovita, provodi se mehanička ventilacija prema sljedećim indikacijama:
          • Bradypnea manje od 12 udisaja u minuti.
          • Tahipneja više od 40 udisaja u minuti.
          • Inspiracijski tlak manji od 22 cm H2O. Umjetnost. (brzinom od 75 - 100).
          • PaO 2 manje od 75 mm Hg Umjetnost. prilikom udisanja kisika (norma 75 - 100 kod udisanja zraka).
          • PaCO 2 više od 55 mm Hg. Umjetnost. (norma 35 - 45).
          • Str H manje od 7,2 (norma 7,32 - 7,44).
        • Pacijente s akutnim moždanim udarom treba nadzirati na pulsnu oksimetriju (zasićenje kisikom 2 ne manje od 95%). Treba imati na umu da ventilacija može biti znatno oštećena tijekom spavanja..
        • Ako se otkrije hipoksija, treba propisati terapiju kisikom (2-4 litre O 2 u minuti kroz nosnu kanilu).
        • U bolesnika s disfagijom, smanjenim refleksima ždrijela i kašlja odmah se instalira oro- ili nazogastrična sonda i rješava pitanje potrebe za intubacijom zbog visokog rizika od aspiracije.
      • Regulacija funkcije kardiovaskularnog sustava
        • Generalni principi

          Provodi se održavanje optimalnog krvnog tlaka, broja otkucaja srca, minutnog volumena srca. S porastom krvnog tlaka za svakih 10 mm Hg od razine krvnog tlaka> 180 mm Hg, rizik od povećanja neurološkog deficita povećava se za 40%, a rizik od loše prognoze za 25%.

          Kod arterijske hipertenzije potrebno je spriječiti naglo smanjenje krvnog tlaka (može uzrokovati hipoperfuziju moždanog tkiva). Bez obzira na povijest arterijske hipertenzije (AH) i prirodu akutne cerebrovaskularne nesreće (ishemični, hemoragični, nepoznati moždani udar), antihipertenzivi se propisuju svim bolesnicima s povišenim krvnim tlakom kako bi se spriječio ponovljeni moždani udar.

          Otprilike, krvni tlak treba održavati na 180-190 / 100 mm. rt. Umjetnost. u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na razini 160/90 mm. rt. u normotonicima, u liječenju tromboliticima na razini 185/110 mm. rt. Umjetnost. Istodobno, krvni tlak u početku se smanjuje za najviše 10-15% početnog, a ne više od 15-25% tijekom prvog dana terapije. Treba imati na umu da su brojke za maksimalno dopušteno povišenje krvnog tlaka u velikoj mjeri deklarativne prirode, a prema brojnim autorima kreću se od 180 do 200 mm Hg..

          U slučaju promjena na EKG-u (aritmije, povišenje ST segmenta, promjene T-valova, itd.), EKG-nadzor se provodi tijekom 24-48 sati i odgovarajući tretman u suradnji s terapeutima ili kardiolozima. Ako nema promjena na početnom EKG-u i nema povijesti srčane patologije, tada, u pravilu, nije potrebno praćenje EKG-a.

          Antihipertenzivna terapija

          Kontrola krvnog tlaka u intracerebralnom krvarenju provodi se prema sljedećem algoritmu (preporuke American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, ažuriranje iz 2007.):

          • Kada je sistolički krvni tlak> 200 mm Hg ili srednji arterijski tlak> 150 mm Hg, aktivno se smanjenje krvnog tlaka koristi kontinuiranom intravenskom infuzijom, uz često praćenje krvnog tlaka svakih 5 minuta.
          • Pri sistoličkom krvnom tlaku od 180-200 mm Hg ili prosječnom arterijskom tlaku od 130-150 mm Hg, a u nedostatku podataka (ili sumnje) o porastu intrakranijalnog tlaka, koristi se umjereno smanjenje krvnog tlaka (tj. Prosječni krvni tlak od 110, ili ciljani krvni tlak 160/90) periodičnim bolusom ili kontinuiranom intravenskom primjenom antihipertenzivnih lijekova s ​​procjenom kliničkog stanja pacijenta svakih 15 minuta.
          • Kada je sistolički krvni tlak> 180 mm Hg ili srednji arterijski tlak> 130 mm Hg, i ako postoje dokazi (ili sumnje) o povišenju intrakranijalnog tlaka, potreba za praćenjem intrakranijalnog tlaka (ugradnjom senzora) i snižavanjem krvnog tlaka za periodični bolus ili kontinuirana intravenska primjena antihipertenzivnih lijekova. U ovom je slučaju ciljana razina cerebralnog perfuzijskog tlaka 60-80 mm Hg. Cerebralni perfuzijski tlak (CPP) izračunava se pomoću formule CPP = MAP - ICP, gdje je MAP srednji arterijski tlak u mm Hg (MAP = (BP sist + 2 BP dijast) / 3), ICP je intrakranijalni tlak u mm Hg.st

          Slijede intravenski antihipertenzivi koji se koriste za cerebralno krvarenje.

          Primjena bolusa IV 5-20 mg svakih 15 minuta Nije primjenjivo Davanje impulsa od 250 mcg / kg 1,25-5 mg pulsne injekcije svakih 6 sati. Zbog rizika od naglog smanjenja krvnog tlaka, početna probna doza enalaprila trebala bi biti 0,625 mg. Pulsna injekcija od 5-20 mg svakih 30 minuta Nije primjenjivo Nije primjenjivo
          • Prevencija kontraktura u udovima

            Pasivni pokreti od 2. dana (10 - 20 pokreta u svakom zglobu nakon 3 - 4 sata, valjci ispod koljena i peta, blago savijeni položaj nogu, rana mobilizacija pacijenta (u prvim danima bolesti) u nedostatku kontraindikacija, fizioterapija.

            Prevencija stresa

            Prevencija akutnih peptičnih ulkusa želuca, dvanaesnika, crijeva uključuje rano započinjanje odgovarajuće prehrane i profilaktičku primjenu lijekova kao što su Almagel, ili Fosfalugel, ili bizmut nitrat, ili natrijev karbonat oralno ili kroz sondu. S razvojem stresnih čireva (bol, povraćanje boje "taloga kave", smolasta stolica, bljedilo, tahikardija, ortostatska hipotenzija), propisuje se blokator histamin receptora histadil 2 g u 10 ml fizikalno. otopina IV polako 3-4 puta dnevno ili etamzilat (Dicinon) 250 mg 3-4 puta dnevno IV. Ako se krvarenje nastavi, aprotinin (Gordox) se propisuje u početnoj dozi od 500 000 U, zatim 100 000 U svaka 3 sata. Ako se krvarenje nastavi, vrši se transfuzija krvi ili transfuzija plazme, kao i operativni zahvat.

            Specifična terapija za cerebralno krvarenje

            Trenutno nedostaje specifična patogenetska terapija (usmjerena na zaustavljanje krvarenja i lize tromba) cerebralnih krvarenja kao takvih, s tim da su održavanje optimalnog krvnog tlaka (opisano u osnovnoj terapiji) i kirurška sredstva za evakuaciju hematoma patogenetske metode liječenja. Specifične metode također uključuju neuroprotekciju i reparativnu terapiju..

            Neuroprotekcija, antioksidans i reparativna terapija perspektivna su područja u liječenju moždanog udara koja zahtijevaju razvoj. Lijekovi s tim učincima koriste se u liječenju moždanih udara, ali trenutno praktički ne postoje lijekovi s dokazanom učinkovitošću u smislu funkcionalnih nedostataka i preživljavanja, ili se njihovi učinci proučavaju. Propisivanje ovih lijekova u velikoj je mjeri određeno osobnim iskustvom liječnika..

            Brojni se lijekovi koriste za neuroprotekciju i oporavak.

            • Blokatori kalcijevih kanala:
              • nimodipin (Nimotop) IV kapanje do 25 mg / dan. kroz infuzomat ili iznutra na 0,3-0,6 mg. svaka 4 sata uz kontinuirano praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca.
              • Ili nikardipin 20 mg. 2 puta dnevno.
              • Pokazana je neučinkovitost takvih CC blokatora kao što su nifedipin (Adalat retard), cinarizin (Stugeron), verapamil (Finoptin).
            • Antioksidanti:
              • emoksipin od 25-50 mg / dan, intravenozno kapanje u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida 2 puta dnevno.
              • mildronat (Mildronat 10%), 5-10 ml IV injekcije ili kap po kap na izotoničnu otopinu natrijevog klorida.
              • Vitamin E 200 mg 2 puta dnevno kroz usta.
              • askorbinska kiselina (Askorbinska kiselina 5%) 6-8 ml IV kapanje ili 0,5-0,8 unutra.
            • Lijekovi s pretežno neurotrofnim djelovanjem:
              • piracetam (Piracetam otopina za injekcije, Nootropil) 12 g dnevno intravenozno kapanje ili unutra.
              • Cerebrolysin 15 - 20 ml IV kap po kap 1-2 puta dnevno.
              • Actovegin 250 ml 10 - 20% otopine 1 - 2 puta dnevno.
              • Semax 1%, po 2 kapi u svaki nosni prolaz 4-6 puta dnevno.
              • glicin (glicin) 0,7 - 1,0 g dnevno sublingvalno.
              • Mexidol 200 - 400 mg. IV kapanje.
              • nikotinoil-gama-aminomaslena kiselina (Picamilon 10%) 2 ml 2 puta dnevno i / m ili i / v ili 0,05 - 3 puta dnevno oralno.
              • Gammalon 20 ml 5% otopina za 300 ml. izotonična otopina natrijevog klorida IV kapanje 2 puta dnevno.
            • Pripreme koje poboljšavaju metabolizam energetskog tkiva:
              • Citohrom C (otopina za injekcije citokroma C), 5 ml / m, cito-mac, 15 mg / in.
              • Actovegin 10% ili 20%, 250 ml intravenozno kapanje ili 5 ml intramuskularno.
              • inozin (Riboxin 2%) 10 ml intravenski mlaz ili kap po kap ili 0,4 g 3 puta dnevno unutra.
              • trifosadenin (ATP 1%) 2 ml / m.
              • karnitin klorid (otopina karnitin klorida za injekcije) 10 ml na 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno kapanje.
            • Trenutno se ispituju brojni neuroprotektivni lijekovi (koji se još ne preporučuju za svakodnevnu uporabu): antagonisti glutamata: antagonisti NMDA receptora (samotel, dekstrofan, eliprodil), magnezijev sulfat, antikonvulzivni lijek lamictal, citoprotektivni lijekovi lubeluzol, antioksidant tirilazil, prekurzor fosfalin pretvornik.
            • Značajke liječenja cerebralnih krvarenja zbog antikoagulantne terapije
              • U slučaju cerebralne krvarenja kao posljedice terapije heparinom, liječenje se sastoji u brzoj normalizaciji APTT-a (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme) s protamin sulfatom, koji se daje intravenozno polako (ne brže od 5 mg / min), a ukupna doza lijeka ne smije prelaziti 50 mg. Doza protamin sulfata izračunava se na temelju vremena proteklog od zadnje injekcije heparina. Ako je ovo vrijeme unutar 30 - 60 minuta nakon posljednje injekcije heparina, tada je doza protamin sulfata 0,5 - 0,75 mg na 100 IU heparina, 60 - 120 min - 0,375 - 0,5 mg protamin sulfata na 100 IU heparina i> 120 min - 0,25 - 0,375 mg na 100 IU heparina.
              • U bolesnika s cerebralnim krvarenjem povezanim s terapijom varfarinom (Warfarex, Warfarin Nycomed), posebno s kardioemboličkim moždanim udarom, glavni čimbenici rizika su dob, arterijska hipertenzija, intenzitet terapije, prisutnost istodobne cerebralne amiloidne angiopatije, Binswangerov sindrom. Prekoračenje INR-a na terapijskoj razini od 2,0 - 3,0 povezano je s povećanim rizikom od intracerebralnih krvarenja, posebno u rasponu 3,5 - 4,5. Pri INR od 4,5 ili više, rizik od krvarenja približno se udvostručuje za svako povećanje INR od 0,5. Vitamin K prvi je lijek za ispravljanje poremećaja zgrušavanja uzrokovanih uzimanjem varfarina. 1 (Vikasol), koji se daje intravenozno u dozi od 10 mg. Budući da je nakon uvođenja vitamina K 1 potrebno je da prođe najmanje 6 sati da se INR normalizira, istovremeno s uvođenjem vitamina K 1 intravenozna infuzija svježe smrznute plazme provodi se u dozi od 15-20 ml / kg tjelesne težine. Negativni aspekti uvođenja smrznute plazme su dugo, nekoliko sati, vrijeme infuzije i mogućnost razvoja hipervolemije i srčane disfunkcije. Kao alternativa uvođenju plazme, predlaže se imenovanje složenog koncentrata protrombina, složenog koncentrata IX faktora, rekombiniranog aktiviranog faktora VIIa. Ovi lijekovi brzo smanjuju INR i nemaju isti hipervolemijski učinak kao plazma. Negativna strana njihove primjene je visok rizik od tromboembolijskih komplikacija..
              • Tromboliza s tkivnim aktivatorom plazminogena (tPA) kod ishemijskog moždanog udara komplicira se intracerebralnim krvarenjem u 3-9% slučajeva. U pravilu se radi o masivnim, multifokalnim krvarenjima, u kojima stopa smrtnosti u prvih 30 dana iznosi 60% ili više. Do danas ne postoji dokazana učinkovita specifična terapija u takvim slučajevima. Empirijski se preporučuje uvođenje mase trombocita (6 - 8 doza) i krioprecipitata. Nakon dovoljne primjene lijekova i nakon prestanka intracerebralnog krvarenja, može se razmotriti pitanje kirurškog uklanjanja hematoma, posebno u prisutnosti bočnog krvarenja (ne dublje od 1 cm od površine moždane hemisfere) s volumenom većim od 30-40 ml u bolesnika u komi..