Što je užasno u perinatalnoj encefalopatiji - reći će neonatologu koji se bavi

Često u medicinskim kartonima novorođenčadi možete vidjeti zastrašujuću kraticu PEP za mlade majke. Sam pojam "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine, a potječe od četiri grčke riječi: prefiks "peri" - smješten u blizini, s nečim, "natus" - rođenje, "patos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalno razdoblje je vrijeme od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28 dana u nedonoščadi), a encefalopatija je pojam koji označava razne moždane patologije.

Stoga je AED vrsta kolektivne dijagnoze za određivanje neuroloških poremećaja u novorođene djece, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti..

U međunarodnoj klasifikaciji postoje razne vrste encefalopatije, njihova imena označavaju uzrok početka bolesti (na primjer, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, budući da ovaj pojam označava samo vremenski interval početka poremećaja.

Posljednjih godina domaći dječji neurolozi sve više koriste i druge dijagnoze, na primjer, perinatalnu asfiksiju i hipoksično-ishemijsku encefalopatiju..

Što je perinatalna encefalopatija?

U početku se izraz "perinatalna encefalopatija" pojavio među medicinskim terminima 1976. godine. U skraćenom obliku, ova dijagnoza izgleda poput kratice - PEP.

AED se razvija u perinatalnom razdoblju - odnosno od početka 28. tjedna trudnoće do 7. dana nakon rođenja djeteta (uključujući).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije ukazuje na poremećaje središnjeg živčanog sustava i svojevrsna je kolektivna jedinica koja kombinira čitavu masu raznih stanja, sindroma, simptoma i bolesti fetusa ili novorođenčeta.

Fotografije

Fotografija ispod prikazuje djecu s PEP-om

Zašto nastaje

Patološki proces u mozgu djeteta obično se događa ako su različiti nepovoljni čimbenici utjecali na majčino tijelo tijekom trudnoće. Vjerojatnost za takva kršenja povećava se ako:

1. Žena je patila od akutnih zaraznih bolesti tijekom razdoblja rađanja djeteta, kao i kao rezultat pogoršanja postojećih kroničnih patologija.
2. Buduća majka ne jede pravilno tijekom trudnoće ili dojenja.
3. Radovi su se odvijali s komplikacijama u obliku slabosti i brzog porođaja ili je dijete ozlijeđeno dok je prolazilo kroz rodni kanal.
4. Uočena je teška rana ili kasna toksikoza.
5. Žena je zatrudnjela u premladoj dobi, kada njezino tijelo nije bilo spremno za ovo stanje.
6. Prijetila je opasnost od prekida trudnoće.
7. Razvijaju se različiti genetski poremećaji ili urođeni poremećaji u metaboličkim procesima.
8. Tijelo trudnice bilo je izloženo raznim toksinima koji su ušli u vodu i okoliš. Opasnost je velika ako žena radi u opasnim industrijama.
9. Dijete je rođeno prerano, kada tijelo još nije u potpunosti sazrelo, kao i u prisutnosti urođenih mana.
10. Buduća majka tijekom trudnoće nije odustala od pića koja su sadržavala kofein i alkohol, pušenje i droge.

Iz ovoga se može zaključiti da se perinatalna encefalopatija u novorođenčadi može javiti s bilo kojim štetnim učinkom. Da bi se izbjegao problem, postupak začeća i poroda mora biti u potpunosti planiran..

Uzroci AED-a

Stanje AED-a razvija se kao rezultat izloženosti nerođenog ili novorođenog djeteta bilo kojim nepovoljnim čimbenicima tijekom trudnoće, tijekom porođaja ili u prvim danima nakon rođenja. U međuvremenu za to ne treba znati. "

Često se takvi čimbenici ne mogu s dovoljnom sigurnošću navesti i identificirati. Ali najčešće je takav čimbenik nedovoljna opskrba stanicama kisika stanicama, tkivima, organima fetusa u maternici, djeteta tijekom poroda ili novorođenčeta. Jednom riječju, hipoksija.

Pretpostaviti prisutnost AED-a, hipoksija omogućuje procjenu novorođenog djeteta na Apgar ljestvici.

Vrste perinatalne ozljede mozga

Perinatalne lezije CNS-a klasificirane su prema osnovnim uzrocima. Sukladno tome, postoje četiri glavne skupine.

1. Hipoksično. Ona se, pak, dijeli na hipoksično-ishemijsku (HIE ili posthipoksična encefalopatija), koja je posljedica akutnog ili kroničnog nedostatka kisika, i hipoksično-hemoragijsku, kod koje se bilježe intrakranijalna krvarenja. Ovisno o težini, postoje tri stupnja cerebralne ishemije: blagi, umjereni i teški.
2. Traumatično. Razvija se kao rezultat oštećenja tkiva i organa fetusa tijekom porođaja. Uključuju porođajne ozljede središnjeg (mozga i leđne moždine) i perifernog živčanog sustava.
3. Otrovno-metabolički. Javlja se, u pravilu, s upalnim procesima tijekom trudnoće u majke ili malformacijama fetalnih organa.
4. Zarazne. Treba obratiti pažnju na skupinu najopasnijih i najčešćih intrauterinih infekcija, takozvani TORCH-kompleks (toksoplazmoza, citomegalovirus, herpes, rubeola) i druge (sifilis, hepatitis, klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, HIV).

Apgar skala omogućuje objektivnu procjenu stupnja oštećenja mozga. Procjena se provodi u prvoj i petoj minuti djetetovog života i uzima u obzir rad njegovog srca, pluća, reflekse, tjelesnu aktivnost i boju kože. Dobiveni podaci vrednuju se u bodovima, na temelju kojih je moguće prosuditi težinu hipoksije. Sukladno tome, što je niži pokazatelj, to je veći stupanj oštećenja..

Simptomi perinatalne encefalopatije prema dobi djeteta

Da bi se pravovremeno postavila dijagnoza, roditelji novorođenog djeteta trebaju biti izuzetno pažljivi na takve manifestacije djeteta kao što su:

• disfunkcija sisanja dojke;
• slab plač;
• zabacivanje glave unatrag;
• obilna, česta regurgitacija, posebno u obliku fontane;
• neaktivnost, letargija, nedostatak odgovora na glasne neočekivane zvukove;
• ispupčenje očiju kada se istovremeno spuštaju prema dolje, uočava se bijela pruga iznad šarenice - Grefov sindrom ili sindrom izlazećeg sunca;
• iznenadni napadi bebe koja plače dok sisa bočicu ili dojku;
• oticanje fontanele;
• nemiran san, poteškoće sa zaspanjem.

Manifestacije bolesti

Klinička slika patologije obično se opaža u prvim danima djetetova života. Stoga roditelji trebaju biti oprezni u pogledu stanja novorođenčeta. S rastom i razvojem djeteta simptomi se povećavaju, a stanje pacijenta pogoršava.

Ova dijagnoza uključuje velik broj poremećaja živčanog sustava. Stoga liječnici razlikuju tipične, glavne manifestacije encefalopatije kod djeteta..

Neposredno nakon rođenja:

1. Dijete vrišti slabo ili kasnije nego što bi trebalo biti.
2. Primjećuju se abnormalnosti otkucaja srca.
3. Nema refleksa sisanja.
4. Beba je nemirna, često plače i histerično.
5. Mišići su mlitavi ili obrnuto, njihov tonus je povećan.
6. Neadekvatno reagira na svjetlost i zvuk.
7. Refleksno se strese.
8. Pate od ispupčenja ili strabizma.
9. Baci glavu unatrag.
10. Pljune često nakon jela ili tijekom.
11. Loše spava.

U starije djece pojavljuju se slični problemi:

1. Poremećaj svijesti i poremećaj pamćenja.
2. Neaktivnost, apatija, nedostatak inicijative.
3. Stalna depresija.
4. Umor, odsutnost, opća slabost, problemi sa spavanjem, loš apetit.
5. Vrtoglavica.
6. Nejasne misli.
7. Suženi krug interesa.
8. Govornost ili oštećenje govora.

Poteškoće u dijagnozi nastaju zbog činjenice da bolest ima sličnosti s mnogim patologijama živčanog sustava. Ako roditelji nisu svjesni takvih problema, tada možda neće primijetiti prve znakove, što će znatno pogoršati prognozu. Čak i uz zaostalost u razvoju, većina roditelja misli da će se s vremenom sve samo po sebi vratiti u normalu. Ali teški oblici encefalopatije ne ostavljaju šanse za oporavak.

Ako na vrijeme prijavite problem liječniku, postavit će se dijagnoza i propisati odgovarajući tretman.

Razdoblja razvoja AED-a

Postoje tri razdoblja razvoja bolesti:

• akutni (tijekom prvih 30 dana života);
• razdoblje oporavka (od drugog mjeseca života do godine - za djecu rođenu na vrijeme i od drugog mjeseca života do dvije godine - za djecu rođenu ranije);
• razdoblje kada se ocjenjuju rezultati, evo nekoliko mogućnosti ishoda: oporavak;
• kašnjenje u razvoju;
• vegetativno-visceralni poremećaji (disfunkcija bilo kojih unutarnjih organa);
• cerebralna disfunkcija (kao rezultat - pretjerana aktivnost, problemi s koncentracijom i ustrajnošću);
• epilepsija;
• neurotične reakcije;
• hidrocefalus mozga;
• Cerebralna paraliza (dječja cerebralna paraliza).

Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta procjenjuje se na deseterostupanjskoj Apgar ljestvici koja uzima u obzir puls, pokazatelje disanja, tonus mišića, boju kože, reflekse. Ocjene 8/9 i 7/8 dobivaju se za zdravu novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema istraživanju, težina i prognoza bolesti mogu se povezati s dobivenim rezultatima:

• 6-7 bodova - blago oštećenje, u 96-100% slučajeva, oporavak bez potrebe za liječenjem lijekovima i bez daljnjih posljedica;
• 4-5 bodova - prosječni stupanj, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija živčanog sustava;
• 0-3 boda - teški stupanj, najčešće dovodi do ozbiljnih poremećaja funkcioniranja mozga.

Liječnici razlikuju tri faze encefalopatije - akutnu (tijekom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i razdoblje preostalih učinaka.

Neonatolozi i opstetričari govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

1. Jabukovača ugnjetavanja živčanog sustava. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi i svijest. Javlja se u djece s umjerenom težinom bolesti.
2. Komatozni sindrom. Dijete je letargično, ponekad do te mjere da nema fizičke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje zbog krvarenja, asfiksije tijekom porođaja ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe smještanja djeteta na intenzivnu njegu uz priključak aparata za umjetno disanje.
3. Povećana neurorefleksna ekscitabilnost. Nemir, trzanje, nerazumno često plakanje, slično histeričnom, lošem snu, podrhtavanju brade, ruku i nogu. Prerano rođena djeca imaju veću vjerojatnost napadaja, na primjer, na visokim temperaturama, sve do razvoja epilepsije. Ovaj se sindrom javlja u blažim oblicima AED-a..
4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, trzanje, trzanje.
5. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Karakterizira ga porast količine cerebrospinalne tekućine i porast intrakranijalnog tlaka. Istodobno, opseg glave raste brže od normalnog (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Dječji san postaje nemiran, jednolično dugotrajno plakanje, regurgitacija, naginjanje glave i ispupčenje fontanele, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tijekom razdoblja oporavka perinatalnu encefalopatiju prate simptomi:

1. Konvulzivni sindrom.
2. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
3. Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Zbog patološkog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava, dijete ima kašnjenje u debljanju, regurgitaciju, poremećaje u ritmu disanja i termoregulacije, promjene u radu želuca i crijeva, „mramoriranje“ kože.
4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
5. Sindrom poremećaja kretanja. Uobičajeno, u djeteta do mjesec dana udovi su savijeni, ali lako se savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlitavi ili napeti pa je nemoguće ispraviti noge i ruke, uzrok je smanjeni ili povećani tonus. Uz to, kretanje udova trebalo bi biti simetrično. Sve to ometa normalnu tjelesnu aktivnost i svrhovite pokrete..
6. Sindrom psihomotorne retardacije. Dijete kasnije od normalnog počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se i tako dalje..

Otprilike 20-30% djece s dijagnozom PEP-a potpuno se oporavi, u ostalim se slučajevima razvijaju komplikacije ovisno o težini bolesti, cjelovitosti i pravodobnosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

• Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću;
• kašnjenje u govornoj i mentalnoj formaciji, cerebralna disfunkcija;
• epilepsija;
• Cerebralna paraliza (dječja cerebralna paraliza);
• oligofrenija;
• progresivni hidrocefalus;
• vegetativna distonija.

Dijagnostičke metode

• Neurosonografija. Pruža sposobnost proučavanja unutarnje strukture mozga, stanja tkiva, identificiranja različitih novotvorina ili viška likvora.
• Elektroencefalogram. Omogućuje vam dobivanje podataka o funkcionalnoj aktivnosti mozga, prisutnosti patoloških formacija ili disfunkcija.
• Elektroneuromiografija. Omogućuje provjeru prisutnosti neuromuskularnih bolesti.
• Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam procjenu karakteristika krvotoka u žilama mozga.

Takve se metode ispitivanja poput računalne tomografije i magnetske rezonancije rijetko koriste u dječjoj neurologiji. Pregled oftalmologa neizravno će pomoći da se prosudi o prisutnosti bolesti.

Liječenje AED u novorođenčadi

Liječenje djece s perinatalnom encefalopatijom provodi se na sveobuhvatan način i ovisi o manifestacijama bolesti i njihovoj težini. Glavni tijek liječenja je neuropatolog. Terapija AED-a posebno uključuje:

• Racionalno hranjenje.
• Masaža (nakon 1 mjeseca života).
• Fizioterapija.
• Ortopedska korekcija.
• Predavanja kod logopeda (u starijoj dobi).

Liječenje lijekovima

Ovisi o prevladavajućim sindromima:

• u slučaju hipertenzivno-hidrocefalnih - diuretici;
• s konvulzivnim sindromom, propisani su antikonvulzivi;
• vitamini;
• lijekovi koji poboljšavaju prehranu mozga;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu.

Prevenciju perinatalne encefalopatije treba započeti puno prije poroda, čak i prije samog začeća djeteta. Napokon, što je zdravlje i životni stil buduće majke bolji, to će dijete biti jače i zdravije..

Kasne posljedice bolesti

Posljedice AED-a mogu se pojaviti mnogo kasnije nego u djetinjstvu. Dakle, predškolci kojima prethodno nije dijagnosticirana AED ili koji nisu liječeni:

• pate od odgođenog govora, mucanja;
• hiperaktivnost (ADHD);
• letargija;
• povećana ekscitabilnost;
• razdražljivost;
• nesanica;
• napadaji bijesa, agresije i histerije.

Tijekom školske godine takva djeca mogu imati:

• glavobolja;
• kršenja pisanja, čitanja, koncentracije;
• brza zamornost;
• nemir;
• nizak nivo razvoja mišljenja, pamćenja i, kao rezultat toga, loš akademski uspjeh.

Učinci

Perinatalno oštećenje mozga ima prilično pozitivne prognoze za oporavak. Međutim, postoji i vjerojatnost niza negativnih posljedica uzrokovanih zanemarivanjem bolesti, neučinkovitim liječenjem ili individualnim karakteristikama tijela..

Te komplikacije uključuju:

• odgođeni psihomotorni razvoj (u većini slučajeva dijete nije ograničeno u svojim sposobnostima i može voditi punopravnu neovisnu životnu aktivnost);
• poremećaji vegetativnog i, kao posljedica toga, glavnih životnih sustava, uzrokovani metaboličkim poremećajima i padovima tlaka;
• neurotični poremećaji, koji se manifestiraju u obliku promjena raspoloženja, poremećaja spavanja, pojave napada plačljivosti ili agresije;
• psihoemocionalni poremećaji (poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), povećana tjelesna i emocionalna aktivnost);
• epileptični napadaji;
• cerebralna paraliza (cerebralna paraliza).

Posljedice perinatalnog oštećenja mozga su izlječive. Ako se pojave, trebali biste se odmah obratiti pedijatru ili neurologu kako bi se propisao ispravan korak po korak i potreban tijek rehabilitacije.

Liječenje

U razdoblju akutnog tijeka bolesti stacionarno liječenje je indicirano za novorođenčad s patologijama visoke ili umjerene težine, liječenje kod kuće je indicirano za novorođenčad s blagim tijekom bolesti.

Psihološki stav odraslih koji okružuju bebu od velike je važnosti u liječenju AED-a..

Izuzetno prijateljska atmosfera, puna ljubavi i brige za bebu, trebala bi trijumfirati u kući. To je izuzetno važno za dojenče s simptomima PEP-a. Često se koristi kao metoda liječenja:

• fizioterapijski postupci;
• masaže;
• kupke s morskom soli ili ljekovitim infuzijama i dekocijama (iglice, origano, kanapi, kamilica, zob).

Liječnici preporučuju uzimanje ljekovitog bilja i lijekova ("Novo-Passit", "Elkar", "Glicin") sa sedativnim učinkom, vitaminom, jačanjem sirupa. Također su popularni među liječnicima lijekovi koji aktiviraju cerebralnu cirkulaciju:

• "Hopantenska kiselina"
• "Piracetam"
• "Vinpocetin"
• "Actovegin"
• "Piritinol".

Homeopatski, osteopatski tretman karakterizira veliki učinak.

Sa sindromom povišenog intrakranijalnog tlaka koriste se lijekovi s diuretičkim učinkom ("Acetazolamid" zajedno s "Asparkam"), preporuča se lagano podići djetetovu glavu kada leži (stavite poseban ortopedski jastuk, stavite nešto ispod madraca).

Antikonvulzivi se koriste za simptome epilepsije. Teški oblici tijeka bolesti zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Vrste i težina

Ovisno o uzroku koji je uzrokovao perinatalnu encefalopatiju, razlikuje se nekoliko skupina patologija:

1. Hipoksično. Njegov razvoj događa se pod utjecajem nedovoljne opskrbe krvi kisikom ili kao rezultat gušenja tijekom poroda..
2. Traumatično. Bolest se javlja ako je fetus ležao pogrešno, tijekom porođaja bilo je neprikladnih uvjeta, opstetričar je pogriješio, a također i u vezi s patologijama trudova.
3. Otrovno-metabolički. Poremećaji u razvoju ploda javljaju se kada trudnice imaju upalnu bolest.
4. Zarazne. Uzrok patološkog procesa u mozgu u zaraznim procesima.

Dijagnoza AED može se razlikovati po težini. Bolest može biti blaga, umjerena ili teška.

Razvojni mehanizam također može biti različit. Primjećuje se hemoragična, ishemijska i dismetabolička encefalopatija. Česta je i perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija. U tim slučajevima mozak je pogođen zbog krvarenja, nedovoljne opskrbe kisikom i krvlju, metaboličkih poremećaja.

Sprječavanje bolesti

Da biste izbjegli razvoj perinatalne encefalopatije u novorođenčadi, u početku morate voditi računa o vlastitom zdravlju. 1-2 godine prije trudnoće, morate potpuno napustiti loše navike, podvrgnuti se pregledu i identificirati sve patologije.

Ako vodite ispravan način života, pazite dok nosite dijete, ne pijete i ne pušite, tada je rizik od AED sveden na nulu. Ponekad se bolest otkrije naknadno, a tada liječnici poduzmu potrebne radnje odmah nakon rođenja djeteta..

Perinatalna encefalopatija patologija je u liječenju koje je moderna medicina postigla impresivne rezultate. Ako uložite sve napore u njegovo otkrivanje i uklanjanje u prvim tjednima života, tada će simptomi i posljedice za djecu u budućnosti biti minimalni ili će potpuno nestati.

Vrste perinatalne encefalopatije i čimbenici

Postoji najmanje 7 vrsta encefalopatija uobičajenih u novorođenčadi:

1. Preostali oblik. Dijagnoza se postavlja ako je novorođenče primilo zarazne ili upalne bolesti kao rezultat ozljeda tijekom procesa porođaja. Na pozadini ovih čimbenika može se razviti nedostatak cirkulacije krvi, što će naknadno utjecati na mentalni razvoj i mentalno zdravlje..
2. Discirkulatorni oblik. Tkivo mozga ne prima dovoljno krvi i kisika, što je uzrokovano osteokondrozo, hidrocefalusom, hipertenzijom ili visokim lubanjskim tlakom.
3. Ishemijski oblik. Nastaje zbog distrofičnih promjena u određenim dijelovima mozga. Uzrok ishemije je konzumacija alkohola i nikotina tijekom trudnoće, kao i stalni stres i tjeskoba.
4. Oblik zraka. Pojavljuje se nakon izlaganja zračenju ženi ili djetetu.
5. Otrovni oblik. Razvija se nakon trovanja raznim otrovnim opasnim komponentama. Može se javiti i kao posljedica alkoholnog opijanja.
6. Hipoksično. Pojavljuje se kad nedostaje kisika u krvi. Može biti rezultat gušenja tijekom porođaja.
7. Mješoviti oblik. Postoje mnogi simptomi, a nakon toga i djetetove pritužbe.

Također, neki sindromi su karakteristični za perinatalnu encefalopatiju. Razvijaju se i nakon rođenja i kod odraslih..

Sindromi povezani s perinatalnom encefalopatijom

Sindromi encefalopatije povezani su sa specifičnom kliničkom slikom i simptomima. Dakle, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom uključuje snažno nakupljanje cerebralne tekućine u određenim dijelovima organa, što povećava pritisak i uzrokuje edeme. U ovom stanju perinatalna encefalopatija u djece uzrokuje poremećaje spavanja, pojačanu pulsaciju fontanele i plač. Sindrom se može prepoznati po povećanoj glavi i izbočenoj fontaneli..

Sindrom hiperekscitabilnosti - popraćen poremećajima spavanja, plačem, čestim pokretima. Postoji povećani tonus mišića, nizak prag konvulzivne spremnosti.

Konvulzivni sindrom jedna je od najopasnijih komplikacija perinatalne encefalopatije u novorođenčadi, poznata kao epilepsija. Karakterizira je trzanje, jake konvulzije i nehotični pokreti. Očituje se u obliku napadaja ili blagih napadaja.

Komatozni sindrom je ozbiljno smanjenje aktivnosti i letargično stanje, gotovo nesvjestica. U djece su funkcije svijesti inhibirane, refleksi sisanja i gutanja nestaju.

Vegeto-visceralna disfunkcija popraćena je povećanom ekscitabilnošću, regurgitacijom prije i nakon jela, kao i bez obzira na unos hrane. Novorođenče pati od enteritisa, proljeva i zatvora. U većini slučajeva mali pacijent ima promjene na koži..

Sindrom poremećaja kretanja - utječe na tonus i opći razvoj djece. Perinatalna encefalopatija s takvom komplikacijom dovodi do poteškoća u svladavanju govornih vještina.

Cerebralna paraliza složeni je neuralgični poremećaj koji dovodi do oštećenja udova, inhibicije razvoja i smanjenja vida. Djeca također imaju problema s finom motorikom. Mnoge bebe zaostaju u razvoju, njihova se prilagodba u društvu pogoršava, sposobnost učenja umanjuje.

Sindrom hiperaktivnosti - beba gubi sposobnost normalne koncentracije. S vremenom to dovodi do stvarnog problema, jer beba ne može normalno učiti i ništa ne može učiniti.

Prognoza

Ako je perinatalna encefalopatija bila blaga, tada će do 1 godine proći. Rijetko kada blagi simptomi potraju, obično ne utječu na razvoj djece. Samo u rijetkim slučajevima uzrokuju povećani umor i emocionalnu labilnost. Povremeno postoji minimalna disfunkcija mozga, što se predstavlja kao poteškoća u učenju.

Važno! U većini slučajeva AED se otkriva odmah nakon rođenja djeteta i vrlo je teško propustiti bolest. Zbog toga se u rodilištu provodi preventivna dijagnostika..

Ako je bolest utvrđena, liječenje se provodi tijekom nekoliko tjedana, a PEP se potpuno uklanja. To je zbog činjenice da se mlade stanice brzo obnavljaju. Međutim, ponekad se razvijaju različiti stupnjevi popratnih odstupanja:

• epilepsija;
• Cerebralna paraliza;
• slaba aktivnost;
• neurološki problemi;
• paraliza;
• mentalna invalidnost i invaliditet - samo u težim slučajevima perinatalne encefalopatije.

Zanemarene posljedice javljaju se u manje od 1% svih PEP dijagnoza.

APGAR skala za određivanje stupnja PEP

Perinatalna encefalopatija u djece, kakva je u smislu težine manifestacije simptoma, određuje se APGAR ljestvicom. Broj dodatnih poremećaja i poremećaja ovisi o težini patologije. Da bi se utvrdila težina AED-a, procjenjuje se stanje novorođenčeta.

Perinatalna encefalopatija u djece čini do 60% svih neuroloških poremećaja nakon rođenja.

Čimbenici koji utječu na vjerojatnost razvoja AED-a

Pojavu perinatalne encefalopatije uvijek potiče jedan ili drugi razlog. Moguće je otkriti bilo kakve smetnje u radu njegovog živčanog sustava kod bebe analizirajući način života buduće majke, njezino zdravstveno stanje i porođajne procese. Postoji prilično velik broj čimbenika koji mogu uzrokovati takvu bolest kod djeteta kao perinatalna encefalopatija. Neki od njih mogu izravno ovisiti o načinu života porodilje, a neki o zdravstvenom stanju i o patološkim procesima koji nastaju izravno tijekom poroda..

Sklonost stvaranju PEP-a može nastati ako:

• prvo dijete rodila je žena čija dob nije prelazila 18 godina ili je bila starija od 32 godine;
• neplodnost tijekom duljeg vremenskog razdoblja;
• pobačaji;
• česti pobačaji.

Čimbenici koji negativno utječu na razvoj nerođenog djeteta tijekom trudnoće uključuju:

• intenzivna toksikoza;
• bolesti koje se pojavljuju kod majke tijekom trudnoće - dijabetes melitus, razne bubrežne patologije, gripa, anemija, hipertenzija i druge;
• česti prenaponski napon;
• prijetnja da trudnoća može biti prekinuta;
• navike koje štetno djeluju na tijelo majke i nerođenog djeteta - upotreba alkoholnih pića, droga i pušenje duhana;
• uporaba određenih negativnih lijekova tijekom trudnoće;
• nedoraslost djeteta, odnosno prijevremena trudnoća ili, obratno, prezrelost;
• izlaganje radijacijskim supstancama;
• patološki procesi koji se javljaju u majčinoj posteljici;
• intrauterine infekcije različite prirode;
• pretjerana tjelesna aktivnost.

Patološki procesi koji se mogu dogoditi tijekom poroda:

• carski rez;
• nepravodobna abrupcija posteljice;
• netočan položaj fetusa u maternici;
• majčina zdjelica je premala, što je dovoljno ozbiljan problem za rođenje djeteta;
• porođaj koji traje manje od 6 sati i više od 24;
• uvođenje opće anestezije u tijelo porodilje može štetno utjecati na sam proces porođaja;
• aspiracija - ulazak amnionske tekućine u djetetova pluća;
• prekomjerna stimulacija samog porođaja raznim lijekovima;
• preplitanje djeteta pupkovinom;
• mehanička trauma djeteta tijekom poroda.

Procesi koji štetno utječu na dijete u prvim danima života:

• gnojne infekcije;
• hemolitička bolest;
• kirurška intervencija;
• urođene malformacije.

Liječenje djece

Metode i intenzitet liječenja ovise o stupnju razvoja patologije. U akutnom tijeku terapija se provodi na odjelu patologije novorođenčadi. Za takvo dijete indiciran je nježni režim i terapija kisikom. Ako je potrebno, napajanje se vrši preko cijevi.

Terapija lijekovima propisana je ovisno o prevladavajućoj simptomatologiji. Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija daju se dehidracijska terapija, lumbalni punkti i kortikosteroidi.

Infuzijska terapija provodi se radi aktiviranja metabolizma živčanog tkiva. Sastoji se u uvođenju otopine pripravaka kalcija, kalija, askorbinske kiseline i magnezija. Fenobarbital i Diazepam pomažu u ublažavanju napadaja.

Kao dio složene terapije perinatalne encefalopatije propisani su lijekovi koji aktiviraju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u mozgu..

Liječenje tijekom razdoblja oporavka može se provoditi ambulantno ili u dnevnoj bolnici. Liječnik propisuje ponovljeni terapijski tečaj angioprotektora i nootropnih lijekova. Postupci fizikalne terapije, masaže i fizioterapije donose dobre rezultate. Ako dijete ima govorne smetnje, tada je indicirana korektivna terapija kod logopeda..

Uzroci perinatalne patologije

Mnogo je razloga i čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju takve perinatalne patologije. Jedan od najčešćih uzroka oštećenja mozga tijekom perinatalnog razdoblja je intrauterina hipoksija.

Perinatalna encefalopatija može se pojaviti ako žena ima sljedeću povijest:

• Bronhijalna astma;
• srčana bolest;
• pijelonefritis;
• dijabetes;
• hipertonična bolest;
• teška trudnoća;
• disfunkcionalni tijek porođaja.

Uzroci patologije

Najčešći uzrok bolesti je utjecaj vanjskih čimbenika na majku tijekom trudnoće.

• akutni zarazni proces ili kronične bolesti koje su se pogoršale tijekom trudnoće djece;
• problemi tijekom porođaja - ozljede ili poremećaji tijekom ploda duž putova, uključujući prijelome i atipični položaj fetusa;
• nagle promjene u prehrani ili akutni nedostatak hranjivih sastojaka, minerala, uključujući tijekom dojenja;
• akutna rana i kasna toksikoza;
• majčino je tijelo premlado ili staro;
• nasljedne genetske abnormalnosti i metaboličke smetnje;
• stalna prijetnja pobačajem do 6-7 mjeseci;
• loša ekološka situacija u području prebivališta žene: ispušni plinovi, specifična proizvodnja s obiljem toksina ispuštenih u zrak, loša voda, industrijski otpad i štetan učinak na majčino tijelo na poslu;
• urođene malformacije ili ozbiljna nedonoščad;
• loše navike roditelja prije i tijekom trudnoće: pušenje, pijenje alkohola, višak kofeina ili droga.

Postoji više od 6-7 općih skupina nepovoljnih čimbenika koji stimuliraju perinatalnu encefalopatiju u djece. Morate se brinuti o zdravlju djece mnogo mjeseci prije začeća..

Perinatalna encefalopatija, PEP u novorođenčadi, u djece, posljedice, liječenje u Saratovu, Rusija

Što je perinatalna encefalopatija u djece? Koncept AED u novorođenčadi

Perinatalna encefalopatija (PEP u novorođenčadi, PEP u djece, PE) opći je naziv za lezije mozga različite etiologije ili nespecificiranog podrijetla koje se javljaju u perinatalnom razdoblju (od 28. tjedna trudnoće, uključujući razdoblje porođaja i prvih 7 dana života). Pojam PEP, PE, perinatalna encefalopatija predložili su Yu.A. Yakunin i suradnici 1976. godine. Ima određenu konvenciju: trenutno je ovdje uključena samo patologija antenatalnog i intranatalnog razdoblja, isključujući intrakranijalnu traumu rođenja. Sinonim za AED - encefalopatija mozga u djece.

Razlozi

Uzrok lezija živčanog sustava može biti intrauterina hipoksija, koja uzrokuje gušenje fetusa i novorođenčeta; infekcije različitih etiologija; traumatični, toksični, metabolički, stresni učinci; imunološke abnormalnosti u sustavu "majka - posteljica - fetus". PE često uzrokuje nekoliko generaliziranih čimbenika..

Polietiologija PEP perinatalne encefalopatije unaprijed određuje različite mehanizme oštećenja mozga. Moguća primarna oštećenja moždanih struktura pod utjecajem toksičnih, metaboličkih i drugih utjecaja te sekundarni cerebralni poremećaji zbog hipoksičnih čimbenika. Antenatalna hipoksija usporava rast cerebralnih kapilara, povećava njihovu propusnost i ranjivost. Povećava se i propusnost staničnih membrana. Postoji ishemija mozga s unutarstaničnom acidozom i neuronskom smrću. Posthipoksična ishemijska perinatalna encefalopatija u djece može i često ima..

Klasifikacija

Perinatalna encefalopatija klasificirana je prema etiologiji, razdoblju bolesti, težini, razini oštećenja, kliničkim manifestacijama neuroloških poremećaja, mogućim ishodima.

Etiološki čimbenici su:

1) hipoksija (asfiksija);

2) trauma (osim za intrakranijalno rođenje);

5) metabolički poremećaji;

6) endokrini i hormonalni učinci;

7) autoimuni sukob;

8) stresni utjecaji;

9) neodređeni i nerazvrstani čimbenici.

PEP razdoblja

Postoje 3 razdoblja bolesti:

1) akutni - do 1 mjeseca;

2) subakutni (rani oporavak) - do 3 - 4 mjeseca;

3) kasni oporavak - od 4 mjeseca do 1 - 2 godine.

Perinatalna encefalopatija ozbiljnosti

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti PAP-a:

Razine oštećenja živčanog sustava u AED-u

Postoje različite razine štete:

1) membrane mozga i putevi likvora;

2) moždana kora;

3) subkortikalne strukture;

Sindromi perinatalne encefalopatije

U akutnom razdoblju otkriva se niz kliničkih sindroma:

1) povećana neurorefleksna ekscitabilnost;

2) opće ugnjetavanje (letargija, slabost);

6) koma.

Perinatalna encefalopatija, sindromi razdoblja oporavka

Sindromi razdoblja oporavka perinatalne encefalopatije u djece su:

1) astenoneurotik (cerebrastenički);

2) vegetativno-visceralne disfunkcije;

3) poremećaji kretanja (središnja i periferna pareza, paraliza, hiperkineza);

6) usporeni psihomotorni razvoj (MTP), mentalna retardacija (MTP), usporeni motorički razvoj (MTP);

7) kašnjenje u predgovoru i razvoju govora, poremećaji govora;

8) mentalni poremećaji.

Posljedice perinatalne encefalopatije, posljedice hipoksije u djece

Mogući ishodi i posljedice perinatalne encefalopatije, hipoksije, intrauterine hipoksije (nedostatak, nedostatak kisika) su raznoliki:

2) zastoj u tempu mentalnog i govornog razvoja;

3) encefalopatija, koja se očituje difuznim žarišnim mikrosimptomima, umjerenom intrakranijalnom hipertenzijom, astenoneurotičkim sindromom, neurozom i psihopatskim stanjima;

4) grubi organski oblici oštećenja živčanog sustava s izraženim motoričkim, mentalnim, govornim poremećajima (cerebralna paraliza, cerebralna paraliza, oligofrenija, epilepsija, progresivni hidrocefalus, alalija).

Simptomi, znakovi kod djece, kod novorođenčadi

Klinička slika perinatalne encefalopatije, različita u etiologiji, uvelike je slična i ovisi o razdoblju bolesti..

U akutnom razdoblju razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici..

Blagi AED, simptomi, znakovi

Blagi oblik perinatalne encefalopatije (PEP) očituje se sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti: opća anksioznost novorođenčeta, promjena tonusa mišića, povećana spontana motorička aktivnost, revitalizacija koljena i osnovni bezuvjetni refleksi novorođenčeta (refleksi sisanja i gutanja mogu biti donekle smanjeni). Od žarišnih simptoma često se opaža konvergentni škiljenje i vodoravni nistagmus. Cerebrospinalna tekućina ima normalan sastav, ali njezin je tlak često povećan. Morfološka osnova gore navedenih promjena je kršenje hemolikvorodinamike, koje je često reverzibilno tijekom prvog mjeseca života..

Umjereni AED, simptomi, znakovi

Umjereni oblik perinatalne encefalopatije (PEP) karakterizira opća inhibicija aktivnosti mozga, koja se očituje smanjenjem, a zatim i selektivnim povećanjem tonusa mišića, uglavnom u fleksorima, smanjenjem spontane motoričke aktivnosti i osnovnih neuvjetovanih refleksa. U tom smislu utvrđuju se žarišni neurološki poremećaji: ptoza, anizokorija, konvergentni strabizam, nistagmus, asimetrija nazolabijalnih nabora, oslabljeno sisanje i gutanje, asimetrija tetivno-periostealnih refleksa. Često nema zaštitnog refleksa novorođenčeta, javlja se refleks potpore i automatskog hoda, dolazi do spontanog trzanja, generaliziranih ili fokalnih konvulzija, hipertenzivnog sindroma s općenitim hiperestijama, prodornim plačem, poremećaja spavanja, ispupčenja i napetosti velikog fontanela, mogu se primijetiti pozitivni simptomi Willyja, Graefea Postupno, to može dovesti do razilaženja šavova lubanje i stvaranja hidrocefalusa. Pritisak likvora je obično povišen. Primijećene su ekspanzija vena na fundusu i fenomen stagnacije, ponekad s točkanim krvarenjima. U krvi se često određuje metabolička acidoza. Spomenute promjene temelje se na cerebralnom edemu s točkovnim krvarenjima, posebno u pia mater i bočnim komorama. Neurološki se poremećaji ponekad mogu djelomično povući u roku od 2 do 4 mjeseca.

Teška AED, znakovi, manifestacije

Teški oblik perinatalne encefalopatije očituje se prekomatozom ili komom. Opća letargija i slabost djeteta oštro su izraženi. Vapaj je slab ili dijete uopće ne ispušta zvukove. Utvrđuju se ozbiljni simptomi lezija kranijalnih živaca: konvergirajući ili divergirajući strabizam; suženje ili širenje učenika s anizokorijom, reakcija učenika na svjetlost naglo je smanjena ili je nema; moguće lezije facijalnog živca, nistagmus, nedostatak sisanja i gutanja. Često je poremećeno disanje (aritmija, apneja), bilježe se promjene u pulsu (češće se otkriva bradikardija). Tetivno-periostealni refleksi i osnovni refleksi neonatalnog razdoblja naglo su smanjeni ili se ne izazivaju, često nema zaštitne reakcije na podražaje boli. Primjećuju se intrakranijalna hipertenzija i konvulzije, pretežno tonične. Ozbiljnost neuroloških poremećaja ovisi o stupnju kome (umjerena, duboka, transcendentalna), iako je ponekad teško odrediti stupanj kome u novorođenčeta.

Obilježje nečuvene kome

Karakterističan znak transcendentalne kome su proširene zjenice, nepokretnost očnih jabučica. U tom su slučaju mogući grubi poremećaji u ritmu i učestalosti disanja, apneja, tahikardija i naglo smanjenje krvnog tlaka. U fundusu se otkrivaju edemi s malim žarištima krvarenja, bljedilo optičkih diskova. Bioelektrična aktivnost mozga naglo je suzbijena, otežan je venski odljev, metabolička acidoza se određuje u krvi.

Generalizirani cerebralni edem

Teška PE temelji se na generaliziranom cerebralnom edemu, često u kombinaciji s intrakranijalnim krvarenjima, uglavnom u pia mater, bočnim komorama i moždanoj tvari.

Djetetovo ozbiljno stanje traje od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Uz adekvatno liječenje dolazi do regresije neuroloških poremećaja s ishodom u određenom obliku neurološke patologije ili u oporavku s raznim nedostacima.

Astenoneurotski sindrom

U razdoblju oporavka od PE nakon akutne faze najčešći je astenoneurotski sindrom, koji se očituje emocionalnom i motoričkom tjeskobom djeteta, poremećajem spavanja i autonomno-visceralnom disfunkcijom. Sindrom motoričkih poremećaja u početku se očituje povećanjem tonusa mišića, tetivno-periostalnih refleksa, smanjenjem ili, s hiperkinezom, povećanjem spontane motoričke aktivnosti. U pogledu prognoze vrlo je nepovoljno dugoročno očuvanje toničnih labirintnih i cervikalnih refleksa, odsutnost u prva 2 do 3 mjeseca Landauova refleksa za gornje postavljanje, kao i refleks potpore i automatski hod. Prisutnost ovih poremećaja karakteristična je za kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti na razini moždanog debla, što stvara preduvjete za stvaranje dječje cerebralne paralize (CP).

Konvulzije u djece

U razdoblju oporavka napadaji se mogu nastaviti ili se mogu dogoditi prvi put. Ako se konvulzije u djece ponavljaju bez vidljivih vanjskih utjecaja, postupno postajući sve složenije u svojim manifestacijama, tada postoji opasnost od razvoja tako zastrašujuće bolesti kao što je epilepsija.

Hipertenzivni sindrom

Hipertenzivni sindrom može dovesti do različitih oblika hidrocefalusa, što nije uvijek popraćeno povećanjem glave. U takvim su slučajevima neophodne studije poput neurosonografije (ultrazvuk mozga) ili računalne tomografije (CT). Također, djeca mogu razviti sindrom intrakranijalne hipertenzije..

Uz kašnjenje u mentalnom i predgovornom razvoju, vizualnoj i slušnoj koncentraciji, osnovno i istinsko brujanje izostaje ili je slabo izraženo.

Prisutnost kod djece poremećaja kretanja, pseudobulbarnih i drugih neuroloških poremećaja otežava govorni i opći mentalni razvoj djeteta.

Djeca s AED-om nakon otpusta iz bolnice trebala bi biti pod nadzorom neuropatologa radi rehabilitacijskog liječenja. U prisutnosti neuroloških poremećaja i mentalne retardacije, takvoj se djeci preporučuje proći tečaj liječenja nekoliko godina.

PEP, liječenje perinatalne encefalopatije u Saratovu, Rusija

Liječenje perinatalne encefalopatije u Saratovu, liječenje PEP-a u djece u Rusiji, PE novorođenčadi u razdoblju oporavka je preventivno (preventivno) u smislu pojave cerebralne paralize, epilepsije, hidrocefalusa, oligofrenije, zastoja u psihomotornom i govornom razvoju te ostalih trajnih neuroloških i mentalnih poremećaja.

Najvažnija je preventivna terapija perinatalne encefalopatije.

Najvažnija je preventivna terapija. Liječenje perinatalne encefalopatije u Saratovu uključuje niz refleksoloških tehnika, tehnika linearno-segmentne refleksne masaže, guasha terapije, akupunkturnih tehnika, laserske refleksologije, tsubototerapije, korekcije poremećaja govora, refleksoterapije i drugih metoda.

Liječenje perinatalne encefalopatije, liječenje mozga

Kompleksno diferencirano liječenje bolesnika s AED-om uz široku primjenu novih refleksoloških autorskih tehnika omogućuje postizanje zadovoljavajućih rezultata čak i s ozbiljnim neurološkim poremećajima.

Kompleksna terapija cerebralne encefalopatije u djece, čak i nakon prvih tečajeva liječenja, čak i kod teško bolesnih pacijenata, daje pozitivnu dinamiku u motoričkoj sferi, poboljšava pokazatelje mentalnog razvoja i govora. Što se ranije započne s liječenjem, brže se obnavljaju oštećene funkcije. Na prvom savjetovanju liječnik će vam reći koja je dijagnoza PEP u novorođenčeta i PEP u djece, što je prolazna perinatalna hipoksična encefalopatija (hipoksična geneza), perinatalna posthipoksična encefalopatija mozga, perinatalna encefalopatija mješovite geneze, perinatalna hipoksična ishemijska encefalopatija liječenje, kako moderna neurologija može pomoći, kako liječiti i liječiti AED, kako liječiti RRD RRM RRM MNC.

Preostali cerebralni organski zatajenje, liječenje RCON-om, simptomi liječenja RUON-om u Rusiji, u Saratovu

"Rezidualna cerebralna organska insuficijencija" dijagnoza je koja se često javlja u modernoj dječjoj neurologiji. Skraćeni naziv dijagnoze je RCON, (neke pogrešno pišu RUON). Sarclinic pruža liječenje zaostale cerebralne organske insuficijencije kod djece u Rusiji u bilo kojoj dobi, liječenje RCON-a u Rusiji. Nove metode omogućuju sveobuhvatno obnavljanje funkcioniranja djetetovog živčanog sustava. Ako vam medicinski karton djeteta dijagnosticira neurolog rcone, obratite se Sarkliniku što je prije moguće za učinkovito liječenje, što je terapija provedena ranije, to je veća učinkovitost.

Što je užasno u perinatalnoj encefalopatiji - reći će neonatologu koji se bavi

Većina odgovornih parova, već u fazi pripreme da postanu roditelji, u literaturi se često susreće s pojmom "perinatalna encefalopatija". Medicinska literatura često daje definicije suviše složene da bi se razumjele i koristi pojmove, čije objašnjenje često treba potražiti dodatno. Kao rezultat, budući roditelji dobivaju tjeskobu i strah umjesto pouzdanog razumijevanja problema..

U prvoj godini djetetova života živčani sustav izuzetno je promjenjiv, brzo sazrijeva i poboljšava se, dok se ponašanje djeteta i njegova reakcija na vanjski svijet mijenja. Mnogo je čimbenika koji utječu na razvoj, stoga, često čak i kod potpuno zdrave djece, barem neki od parametara mogu nadići normu.

Do danas u medicinskoj praksi ne postoji takva dijagnoza, postoji koncept perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava. Određuju ga liječnici, neonatolozi ili reanimatori prvog dana djetetova života, a često i odmah nakon rođenja, već u rađaonici..

Dakle, perinatalna encefalopatija (ili PEP) je pojam koji kombinira lezije središnjeg živčanog sustava, a posebno mozga, koje su različitog podrijetla i mehanizmi razvoja koji nastaju u perinatalnom razdoblju..

Učestalost pojavljivanja

Prema statistikama, otprilike tri do pet posto novorođenčadi rođeno je s znakovima perinatalnog oštećenja mozga. Dakle, ova je patologija prilično česta. S njom je moguće i potrebno raditi, to uopće nije rečenica.

Što uzrokuje perinatalnu encefalopatiju?

Najčešći i glavni uzrok perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođene djece je negativan utjecaj različitih štetnih čimbenika na tijelo buduće majke. To uključuje:

• kronične bolesti u majke;
• akutne bakterijske ili virusne bolesti tijekom trudnoće;
• pothranjenost trudnice - sva tkiva i organi djeteta nastaju od supstanci koje majka prima, a zbog nedostatka potrebnog građevinskog materijala trpi cijeli proces razvoja novog organizma, što rezultira u budućnosti odstupanjima tjelesnog razvoja, nerazvijenošću unutarnjih organa, niskom kvalitetom imuniteta i oštećenjem živčanog sustava sustavi;
• metabolički (metabolički) poremećaji i nasljedne bolesti;
• mama je premlada;
• patološki tijek trudnoće (prijetnje prekidom ili prijevremenim porođajem, rana ili kasna toksikoza, itd.);
• patološki tijek porođaja (brzi ili dulji rad, slabost pokušaja), kao i trauma rođenja;
• nepovoljni uvjeti okoliša, štetni učinci okoliša (na primjer, ionizirajuće zračenje, onečišćenje industrijskim otpadom ili solima teških metala, uporaba lijekova itd.);
• nedonoščad;
• stres tijekom trudnoće - višak hormona lako prodire kroz posteljicu i prenosi se na živčani sustav fetusa. Dakle, višak kortizola i adrenalina uništava neurone čak i kod odraslih, a dječji mozak koji još nije formiran može biti ozbiljno pogođen, jer u razdoblju njegovog intenzivnog razvoja svaka stanica broji.

Vrste perinatalne ozljede mozga

Perinatalne lezije CNS-a klasificirane su prema osnovnim uzrocima. Sukladno tome, postoje četiri glavne skupine.

1. Hipoksično. Ona se, pak, dijeli na hipoksično-ishemijsku (HIE ili posthipoksična encefalopatija), koja je posljedica akutnog ili kroničnog nedostatka kisika, i hipoksično-hemoragijsku, kod koje se bilježe intrakranijalna krvarenja. Ovisno o težini, postoje tri stupnja cerebralne ishemije: blagi, umjereni i teški.
2. Traumatično. Razvija se kao rezultat oštećenja tkiva i organa fetusa tijekom porođaja. Uključuju porođajne ozljede središnjeg (mozga i leđne moždine) i perifernog živčanog sustava.
3. Otrovno-metabolički. Javlja se, u pravilu, s upalnim procesima tijekom trudnoće u majke ili malformacijama fetalnih organa.
4. Zarazne. Treba obratiti pažnju na skupinu najopasnijih i najčešćih intrauterinih infekcija, takozvani TORCH-kompleks (toksoplazmoza, citomegalovirus, herpes, rubeola) i druge (sifilis, hepatitis, klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, HIV).

Apgar skala omogućuje objektivnu procjenu stupnja oštećenja mozga. Procjena se provodi u prvoj i petoj minuti djetetovog života i uzima u obzir rad njegovog srca, pluća, reflekse, tjelesnu aktivnost i boju kože. Dobiveni podaci vrednuju se u bodovima, na temelju kojih je moguće prosuditi težinu hipoksije. Sukladno tome, što je niži pokazatelj, to je veći stupanj oštećenja..

Klinička slika perinatalne encefalopatije

Postoji nekoliko glavnih simptomatskih kompleksa perinatalne encefalopatije.

1. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti (hiperekscitabilnost). Karakterizira ga nemir, plač, kratak i plitak san, poteškoće sa zaspanjem, aktivacija urođenih refleksa i spontanih pokreta, kao i njihanje ili povećani tonus mišića, podrhtavanje (podrhtavanje) brade, ruku ili nogu. S ovim sindromom, nedonoščad ima prilično veliku vjerojatnost napadaja koji se javljaju kada su izloženi iritantnim čimbenicima, na primjer, povišenoj tjelesnoj temperaturi.
2. Konvulzivni (ili epileptični) sindrom. To su paroksizmalni pokreti tijela, trzanje, trzanje i grčevi udova..
3. Sindrom depresije središnjeg živčanog sustava prolazi letargijom, slabljenjem refleksa i motoričke aktivnosti. Karakteriziraju ga i fokalni neurološki poremećaji: anizokorija (različite veličine zjenica), ptoza (obješenost gornjeg kapka), konvergentna škiljavost, nistagmus (nehotično trzanje očiju), asimetrija nazolabijalnih nabora, oslabljeno sisanje i gutanje.
4. Sindrom poremećaja kretanja može se primijetiti od prvih tjedana života. Očituje se visokim ili smanjenim tonusom mišića, pokreti se aktiviraju ili usporavaju. Postoji zaostajanje u govornom i psihomotornom razvoju i, shodno tome, u inteligenciji, jer dijete ne može u potpunosti savladati motoričke vještine i provoditi svrhovite pokrete. Karakteristične su i odgođena reakcija na zvučne i vizualne podražaje, slaba mimika lica, odgođeno puzanje, sjedenje i hodanje..
5. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije karakterizira povećana živčana podražljivost. Zabilježene su česte regurgitacije, promjene temperature i boje kože, kašnjenje debljanja, poremećaji u ritmu srca i disanja, termoregulacija. Često postoji lezija gastrointestinalnog trakta: enteritis ili enterokolitis (upala tankog ili debelog crijeva), što se očituje uznemirenom stolicom i slabim debljanjem.
6. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Očituje se prekomjernom količinom cerebrospinalne tekućine, što uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka. Mehanizam razvoja može biti različit: prekomjerno stvaranje cerebrospinalne tekućine, oslabljena apsorpcija u krvotok ili kombinacija oboje. Glavni klinički znakovi su visoka stopa povećanja opsega glave, stanja i veličine velike fontanele, kao i česta obilna regurgitacija, nemiran san, monotono plakanje s povećanom pulsacijom i ispupčenje fontanele, naginjanje glave unatrag.
7. Komatozni sindrom očituje se izraženom letargijom, nedostatkom motoričke aktivnosti, refleksima sisanja i gutanja, kao i potiskivanjem vitalnih funkcija.

Perinatalno oštećenje mozga događa se u nekoliko razdoblja koja se razlikuju po izvornosti simptoma, težini tečaja i ishodima:

1. Akutno - u prvom mjesecu života. U tom su razdoblju zabilježeni sindromi depresije mozga, moguća je čak i koma, karakteristični su i konvulzije, povećana neurorefleksna ekscitabilnost, povećani intrakranijalni tlak uslijed hidrocefalusa.
2. Oporavak - do godine dana kod donošene djece i do dvije godine kod nedonoščadi. U ovoj fazi gore opisani sindromi i dalje traju, iako pod utjecajem liječenja njihova težina postaje manja. Međutim, uočljivo je kašnjenje psihomotornog razvoja..
3. Razdoblje preostalih promjena - nastavlja se s zaostajanjem u govoru i psihomotornom razvoju, neurastenija, hiperaktivnost, u težim slučajevima mogu se zadržati konvulzivni sindrom i hidrocefalus.

Rane znakove perinatalnog oštećenja mozga neonatolog može otkriti odmah nakon rođenja. To uključuje slab krik novorođenčeta, dugotrajnu cijanozu (plavkasta boja kože), smanjene reflekse i motoričku aktivnost, nedostatak refleksa sisanja.

U pravilu postoji kombinacija nekoliko sindroma različite težine, a svaki od njih koristi svoj režim liječenja i prognozu..

Već u starijoj dobi mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• poremećaji pažnje, pamćenja, osjeta i percepcije;
• znakovi depresije: depresija, nedostatak apetita, povećana razdražljivost, umor, odsutnost, plačljivost, loš san;
• nedostatak želje za kognitivnom aktivnošću (uski raspon interesa);
• nemogućnost izražavanja misli;
• znakovi vegetativno-vaskularne distonije: glavobolja, vrtoglavica, nizak krvni tlak;
• poremećaji govora.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga

Nespecificirana encefalopatija u novorođenčadi može se izložiti na temelju karakteristika trudnoće i porođaja, kao i kliničkih manifestacija.

Instrumentalne metode ispitivanja su pomoćne prirode, omogućuju razjašnjavanje stupnja i prirode oštećenja mozga i daljnju procjenu učinkovitosti liječenja.

Ultrazvučni pregled mozga (neurosonografija ili NSG) najsigurnija je metoda pregleda koja vam omogućuje procjenu stanja tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine (komore). Pomoću nje možete utvrditi razne intrakranijalne lezije i njihovu prirodu.

Elektroencefalografija (EEG) metoda je ispitivanja električne aktivnosti mozga. Na temelju dobivenih podataka može se suditi o postojećim interhemisfernim asimetrijama, stupnju zakašnjenja u razvoju mozga, prisutnosti epileptičke aktivnosti i njegovih žarišta u različitim dijelovima mozga..

Doppler ultrazvuk pomaže u procjeni stanja protoka krvi u žilama mozga.

Računalna tomografija i magnetska rezonancija (CT i MRI) moderne su dijagnostičke metode koje omogućuju detaljnije proučavanje strukturnih promjena. Njihova široka upotreba u ranom djetinjstvu prilično je teška zbog potrebe za anestezijom, jer tijekom cijelog pregleda dijete mora ležati nepomično, a u slučaju male djece to je prilično teško.

Elektroneuromiografija je nezamjenjiva metoda u dijagnostici kongenitalnih i stečenih bolesti neuromuskularnog sustava..

Video nadzor je metoda koja pomoću video snimanja omogućuje procjenu djetetove spontane tjelesne aktivnosti. Kombinirana uporaba video i EEG nadzora pomaže u preciznom određivanju prirode napadaja u male djece.

Najčešće metode ispitivanja perinatalnog oštećenja mozga danas su neurosonografija (NSG) i elektroencefalografija (EEG).

S patologijom središnjeg živčanog sustava, također je potreban pregled oftalmologa. Prema promjenama na fundusu, on procjenjuje stanje vidnih živaca i razinu intrakranijalnog tlaka.

Liječenje perinatalne encefalopatije

Liječenje bebe s perinatalnim oštećenjem mozga u akutnom razdoblju provodi se na odjelu intenzivne njege, a zatim u patologiji novorođenčadi. Prikazuje mu se nježni režim, potpora kisikom (terapija kisikom) i, ako je potrebno, hranjenje kroz sondu.

Medicinsko liječenje provodi se uzimajući u obzir prevladavajuće simptome. Kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, provodi se terapija dehidratacije (uz pomoć diuretika), hormonalni lijekovi i kičmeni vod.

Da bi se normalizirali metabolički procesi i povećala otpornost živčanog tkiva na nedostatak kisika, provodi se infuzijska terapija (otopine glukoze, askorbinska kiselina, kalcij, kalij, magnezij itd.). U borbi protiv napadaja sindroma koriste se antikonvulzivi. Kao dio terapije ove patologije, propisani su i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metabolizam u mozgu..

Liječenje djeteta u razdoblju oporavka od bolesti obično se provodi u dnevnoj bolnici ili ambulantno. Ponavljaju se tečajevi terapije lijekovima, fizioterapijske vježbe, masaža, plivanje, fizioterapija, biljna medicina i osteopatija.

S odgođenim razvojem govora ili drugim govornim poremećajima, indicirani su korektivni tečajevi s logopedom.

Učinci

Perinatalno oštećenje mozga ima prilično pozitivne prognoze za oporavak. Međutim, postoji i vjerojatnost niza negativnih posljedica uzrokovanih zanemarivanjem bolesti, neučinkovitim liječenjem ili individualnim karakteristikama tijela..

Te komplikacije uključuju:

• odgođeni psihomotorni razvoj (u većini slučajeva dijete nije ograničeno u svojim sposobnostima i može voditi punopravnu neovisnu životnu aktivnost);
• poremećaji vegetativnog i, kao posljedica toga, glavnih životnih sustava, uzrokovani metaboličkim poremećajima i padovima tlaka;
• neurotični poremećaji, koji se manifestiraju u obliku promjena raspoloženja, poremećaja spavanja, pojave napada plačljivosti ili agresije;
• psihoemocionalni poremećaji (poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), povećana tjelesna i emocionalna aktivnost);
• epileptični napadaji;
• cerebralna paraliza (cerebralna paraliza).

Zaključak

Potpuni oporavak blage bolesti javlja se u oko 20 - 30% djece. U svim ostalim slučajevima, bilo koji neurološki sindrom se javlja tijekom razdoblja oporavka. Ozbiljnost posljedica izravno ovisi o težini i prirodi štete, kao i o cjelovitosti i pravodobnosti pružene medicinske skrbi.

Preventivne mjere za perinatalnu encefalopatiju uključuju minimiziranje čimbenika rizika tijekom trudnoće i porođaja. Glavna zadaća same buduće majke i liječnika je spriječiti intrauterinu hipoksiju fetusa, što se može postići liječenjem kroničnih bolesti i ispravljanjem patološkog tijeka trudnoće. Tijekom porođaja potrebno je spriječiti povredu ploda.