Priprema pacijenta za algoritam lumbalne punkcije

Encefalitis

Pripremite: iglu s mandrinom (Virina igla), jod, alkohol 70 °, kleol, 3 sterilne epruvete s pamučno-gaznim čepovima u stalku, sterilnu ladicu, sterilne salvete, briseve, mjerač tlaka vode.

Algoritam radnji:

• Pacijenta položite na kauč, kolica, stol ili krevet s desne strane što bliže rubu.

• Četkom za brijanje navlaženom jodom obradite široko područje kože na mjestu uboda u lumbalnoj regiji.

• Pomoću četke za brijanje navlažene alkoholom povucite 2 linije u lumbalnom dijelu uz polje tretirano jodom: duž kralježnice duž točaka ožiljastih kralješaka kralježaka i crte koja povezuje velike grebene ilijačnih kostiju. Prijelaz linija odgovara IV intervertebralnom prostoru.

• Lijevom i desnom rukom fiksirajte položaj pacijenta strogo sa strane (područje leđa okomito je na površinu kauča) s kukovima savijenim u trbuh i glavom dovedenom u prsa (pomoćnik popravlja).

• Nakon probijanja i vađenja trna iz igle (izvodi liječnik), spojite na iglu manometar i zabilježite tlak likvora u milimetrima vode

• Pažljivo odvojite manometar, uzastopno sakupljajte 1-1,5 ml cerebrospinalne tekućine koja teče iz lumena igle u 3 sterilne epruvete.

• Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda tretirajte jodom, nanesite sterilnu salvetu čiji su rubovi ljepilom zalijepljeni na kožu.

• Sastavite obrazac za uputnicu, označite epruvete likerom 1. - za bakteriološka istraživanja, 2. - za utvrđivanje citoze, 3. - za biokemijska istraživanja) i pošaljite u laboratorij.

• Prebacite pacijenta na odjel, prebacite u krevet. Upozorite pacijenta da treba ležati na trbuhu bez jastuka 5-4 sata, a zatim na boku 12-24 sata. Tijekom određenog vremena nadgledajte položaj pacijenta.

• Hranjenje bolesnika koji leži na boku dopušteno je 3-4 sata nakon uboda u ležećem položaju.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija postupak je za umetanje igle u subarahnoidni prostor leđne moždine na lumbalnoj razini. Izvodi se za određivanje cerebrospinalnog tlaka, dobivanje likvora za proučavanje sastava likvora i za anesteziju. Lumbalna punkcija u Moskvi izvodi se u bolnici Yusupov. Neurolozi izvode lumbalnu punkciju u dijagnostičke i terapijske svrhe. Klinika za neurologiju ima sve uvjete za liječenje pacijenata:

  • odjeli različitih stupnjeva udobnosti opremljeni su klima uređajima;
  • pacijenti su opskrbljeni individualnim proizvodima za osobnu higijenu i dijetalnom hranom;
  • liječnici koriste moderne dijagnostičke uređaje vodećih svjetskih tvrtki za ispitivanje pacijenata;
  • medicinsko osoblje pažljivo vodi računa o željama pacijenata i njihove rodbine.

Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov. Tečno govore tehniku ​​izvođenja lumbalne punkcije. Lumbalna punkcija se izvodi kod moždanog udara i traumatične ozljede mozga. Lumbalna punkcija kod multiple skleroze neophodna je za dobivanje cerebrospinalne tekućine za laboratorijska ispitivanja. Otkrivanje velike količine imunoglobulina (antitijela) u likvoru, kao i oligoklonalnih traka (poseban raspored imunoglobulina pri provođenju specifičnijeg testa) ili određivanje proteina - produkata razgradnje mijelina, daje liječnicima razlog da pretpostavljaju dijagnozu multiple skleroze. Protokol lumbalne punkcije zabilježen je u povijesti bolesti.

Indikacije i kontraindikacije

Lumbalna punkcija potrebna je u sljedećim slučajevima:

  • ako sumnjate na zaraznu bolest središnjeg živčanog sustava (encefalitis ili meningitis);
  • u slučaju sumnje na subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje, ako se računalna tomografija ne može izvesti ili studija daje negativne rezultate;
  • bolesnici s visokim intrakranijalnim tlakom s hipertenzivnim hidrocefalusom, subarahnoidnim krvarenjem ili benignom intrakranijalnom hipertenzijom;
  • za uvođenje lijekova u kičmeni kanal (antibiotici za meningitis).

Lumbalna punkcija kralježnice izvodi se kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza neuroleukemije.

Kontraindikacije za izvođenje lumbalne punkcije su zarazne bolesti kože na mjestu predložene punkcije, sumnja na volumetrijsku tvorbu mozga (apsces, tumor, subduralni hematom), posebno u stražnjoj lubanjskoj jami, te izraženo smanjenje broja trombocita u krvi. Ponovljena lumbalna punkcija, ako je naznačena, izvodi se za 5-7 dana. Unatoč prisutnosti kontraindikacija, lumbalna punkcija provodi se kod edema optičkih diskova (kada postoji sumnja na gnojni meningitis) i kod bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom.

Algoritam dirigiranja

Neurolozi u bolnici Yusupov izvode lumbalnu punkciju prema algoritmu postupka. Sestra priprema komplet za lumbalnu punkciju:

  • sterilne rukavice;
  • sterilne pincete;
  • alkohol (70%) ili 0,5% klorheksidin alkoholna otopina za liječenje kože;
  • ljepljiva žbuka i sterilne kuglice, ljepljiva žbuka;
  • 5 šprica s kapacitetom od 5 ml i igle za njih;
  • 0,25% ili 0,5% otopine novokaina za ublažavanje boli na mjestu uboda;
  • 1-2% otopina trimekaina za primjenu u subduralni i epiduralni prostor;
  • sterilne igle s trnom duljine 10-12 cm (Pivska igla za lumbalnu punkciju);
  • sterilne cijevi za sakupljanje likvora.

Psihološka priprema pacijenta za lumbalnu punkciju provodi se prema algoritmu. Uspješna lumbalna punkcija uvelike ovisi o ispravnom položaju pacijenta. Neposredno prije uboda, pacijentu se daje embrionalni položaj - položen na bok, naginjući glavu što je više moguće, savijajući noge u zglobovima kuka i koljena.

Na razini crte koja povezuje gornju stražnju kralježnicu ilijuma, liječnik određuje razmak između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Prije uboda koža se tretira jodom. Nakon toga se jod pažljivo uklanja alkoholom kako ne bi ušao u subarahnoidni prostor. Mjesto lumbalnog uboda okruženo je sterilnom plahtom.

Anestezija se izvodi na mjestu predložene punkcije s 0,5% otopinom novokaina. U iglu se uvodi trn za lumbalnu punkciju, koža se probuši, navodi se smjer igle. Kako se igla ubacuje, liječnik uzastopno prevladava otpor ligamentuma žutog i dure materine. Nakon probijanja tvrde moždine, igla za lumbalnu punkciju uvodi se vrlo sporo. S vremena na vrijeme trn se uklanja kako bi se provjerilo curi li cerebrospinalna tekućina. Kad igla uđe u subarahnoidni prostor, osjeća se neuspjeh. Kad se pojavi likvor, igla se pomakne za dodatnih 1-2 mm.

Zatim se od pacijenta traži da se opusti, lagano ispravite noge i glavu. Liječnik uklanja trn sprječavajući protok cerebrospinalne tekućine. Na iglu je spojen manometar i mjeri se tlak likvora. To je obično 100-150 mm vodenog stupca. Protok cerebrospinalne tekućine, ako je potrebno, povećava se kašljanjem, pritiskanjem vratnih vena ili trbuha ili vratnih vena.

Cerebrospinalna tekućina sakuplja se u najmanje 3 sterilne epruvete:

  • prvo - za određivanje koncentracije glukoze i proteina;
  • u drugom - za serološka istraživanja i određivanje staničnog sastava cerebrospinalne tekućine;
  • u trećem - za bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine.

Ako liječnici sumnjaju da pacijent ima tuberkulozni meningitis, sakupite cerebrospinalnu tekućinu u četvrtu cijev kako biste otkrili fibrinski film. Nakon sakupljanja likvora, trn se uklanja i uklanja igla. Kada se izvodi lumbalna punkcija, tehnika koja se koristi kod djece ima svoje osobitosti. Igla je kod djece postavljena okomito na liniju kralježnice, a kod odraslih - malo pod kutom, otvorena u smjeru cauda equine.

Komplikacije

Najstrašnija posljedica lumbalne punkcije je klinanje. Može se razviti u bolesnika s volumetrijskim procesom mozga u pozadini intrakranijalne hipertenzije. Naglim padom tlaka u kralježničnom kanalu, kuka hipokampusa uvodi se u urez tentorija malog mozga ili cerebelarnih tonzila u foramen magnum ili. Ako se pokaže da je pritisak u cerebrospinalnoj tekućini visok, za ispitivanje se ekstrahira samo minimalna količina cerebrospinalne tekućine, propisuju se manitol i glukokortikoidi, a pacijent se nadzire. Pri visokom riziku od klinanja ili pogoršanja stanja pacijenta tijekom lumbalne punkcije, igla s umetnutim trnom ostaje na mjestu, intravenski se ubrizgava manitol i velike doze kortikosteroida, a zatim se igla uklanja. Potpuna ili djelomična blokada subarahnoidnog prostora uslijed kompresije leđne moždine može biti uzrok zahvaćenosti leđne moždine s brzo rastućim fokalnim simptomima.

Glavobolje nakon lumbalne punkcije javljaju se u 10-30% bolesnika. Povezani su s produljenim protokom cerebrospinalne tekućine kroz otvor u dura mater, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka. Bolovi su najčešće lokalizirani u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, javljaju se u prva tri dana nakon uboda. Koliko dana boli glava nakon lumbalne punkcije? Glavobolja obično traje 2-5 dana, ali ponekad traje i nekoliko tjedana.

Bolovi u leđima nakon lumbalne punkcije povezani su s oštećenjem korijena leđne moždine. Ponekad postoji prolazna lezija otetog živca, popraćena pojavom paralitičkog konvergentnog strabizma i dvostrukog vida. Ako igla prolazi kroz zaraženo tkivo, može se razviti meningitis. Lokalne komplikacije lumbalne punkcije u obliku crvenila na mjestu uboda su rijetke i ne zahtijevaju liječenje.

Liječnici na Neurološkoj klinici izvest će lumbalnu punkciju. Potražite konzultacije s neurologom zakazivanjem telefona telefonskim pozivom u bolnicu Yusupov.

Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju i tehnika njezine provedbe

Punkciju radi liječnik uz aktivno sudjelovanje medicinske sestre.

Indikacije:

- diferencijacija meningitisa s meningizmom;

- sumnja na meningitis;

- utvrđivanje prirode meningitisa (serozni, gnojni, hemoragični);

- diferencijalna dijagnoza meningitisa s drugom patologijom (traumatska ozljeda mozga, tumor na mozgu itd.).

Oprema:

- posebna sterilna igla s trnom;

- 3-5 sterilnih epruveta;

- alkoholna otopina joda, 70% alkohola;

- 0,5% otopina novokaina;

- šprice kapaciteta 2 i 5 ml u sterilnom pakiranju;

- sterilne kuglice od pamuka i gaze;

- pamučni tampon na drvenom štapiću;

- ladica za otpad;

- osobna zaštitna oprema (rukavice, maska, naočale).

Algoritam za izvođenje manipulacije:

1. Pripremite pacijenta psihološki, objašnjavajući potrebu za postupkom i tijek njegove provedbe.

2. Operite ruke, tretirajte antiseptikom, stavite rukavice, masku.

3. Pacijent je položen na rub stola sa savijenom glavom što je više moguće prema naprijed, a noge dovedene do tijela. Ako je potrebno, medicinska sestra pomaže doći u željeni položaj.

4. Druga medicinska sestra označava mjesto probijanja za koje štap s pamučnom vunom omotanom oko njega i navlaženom otopinom joda povlači crtu koja povezuje grebene ilijačnih kostiju i okomito duž spinoznih procesa kralješka. Točka presjeka ovih linija odgovarat će spinoznom procesu četvrtog lumbalnog kralješka.

5. Punkcija se pravi između spinoznih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka nakon obrade mjesta uboda, prvo alkoholnom otopinom joda, a zatim 70% alkoholom.

6. Znak ispravnog uvođenja igle u kralježnični kanal je izljev cerebrospinalne tekućine iz nje nakon uklanjanja trna.

7. U prvoj epruveti uzima se 1-2 ml likvora za određivanje citoze, u drugoj - 2-5 ml za bakteriološka istraživanja, u trećoj - 1,5-2 ml za određivanje sadržaja bjelančevina, šećera, klorida i pokazatelja uzoraka sedimenta.

8. Nakon manipulacije, igla se uklanja, mjesto uboda obrađuje jodom, rupa na koži se zatvara sterilnim ljepilom.

9. Neposredno nakon uboda, pacijent se dva sata stavlja u ležeći položaj bez jastuka. Ovaj put pacijent je pod nadzorom medicinske sestre.

Bilješka:

- u slučaju neuspjele lumbalne punkcije, treba je ponoviti nakon uvođenja 0,5% otopine novokaina na predviđeno mjesto ubrizgavanja;

- primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini s meningitisom može nastati oštećenjem žile tijekom uboda ("protok krvi").

Priprema pacijenta i tehnika sigmoidoskopije

Sigmoidoskopiju provodi liječnik uz aktivno sudjelovanje medicinske sestre.

Indikacije:

- upalni proces debelog crijeva (dizenterija, amebijaza, ešerihioza);

- nespecifični ulcerozni kolitis;

- maligni i benigni tumori;

Alati.

Rektoskopski set sastoji se od tri poniklane cijevi duljine 20, 25 i 30 cm, promjera 2 cm, kao i jedna cijev "za bebe" duljine 20 cm i promjera 1 cm. Za svaku cijev postoji vodič - držač žarulje odgovarajuće duljine, na čiji je kraj uvijena električna svjetiljka. Važan dio rektoskopa je glava držača u kojoj je jedna od cijevi za gledanje učvršćena bravom s navojem. Unutar glave nalazi se posebna kontaktna utičnica u koju je uvijen držač svjetiljke. Na držaču glave nalazi se kontaktna čahura koja služi za spajanje prekidača ručke na rektoskop. Provodnik je uvijen u utičnicu držača žarulje koja je povezana s ručkom rektoskopa, kroz koju prolazi električni kabel. Krajevi električnog kabela povezani su preko silaznog transformatora na električnu mrežu. Na ručki rektoskopa nalazi se prekidač.

Rektoskop je opremljen trnom na čijem se unutarnjem kraju nalazi maslina s izrezom za držač svjetiljke (obturator). Cijev za gledanje (cijev) dobro je pričvršćena prstenom za držač. Na vanjskoj bočnoj površini glave držača nalazi se mala slavina. Njoj se pridružuje gumena cijev iz kruške-balona za ubrizgavanje zraka. Komplet za rektoskop također uključuje okular i povećalo.

Oprema:

- upute za uređaj rektoskopa;

- osobna zaštitna oprema (pregača, rukavice, maska, naočale);

- gazne salvete, vata, vate;

- alkohol 70%, vazelin;

- gumeni vrh, kruška balon;

- list s rupom u sredini;

- ladica za otpad;

- spremnik (kanta) s 3% otopinom kloramina.

Algoritam za izvođenje manipulacije:

1. Pripremite pacijenta psihološki, objašnjavajući potrebu za istraživanjem i tijek njegove provedbe.

2. Ponudite pacijentu da zauzme položaj koljena i lakta na posebnom stolu za sigmoidoskopiju.

3. Pažljivo pregledajte analna i perianalna područja.

4. Provedite digitalni pregled rektuma.

5. Zatvorite stražnjicu i bedra pacijenta plahtom s rupom, čije se središte nalazi na razini anusa.

6. Podmažite kraj rektoskopske cijevi (cijevi) i izbočeni dio masline zatvarača vazelinom.

7. Prstima lijeve ruke razdvojite nabore kože u analnom području.

8. Kružnim pokretima pažljivo umetnite kraj rektoskopa u analni kanal do dubine od 4-5 cm.

9. Uklonite zasun s rektoskopa, uključite sustav osvjetljenja i zatvorite vanjski otvor cijevi okularom.

10. Spustite zasun u posudu s 3% otopinom kloramina.

11. Daljnje napredovanje rektoskopa provodi se pod kontrolom vida do dubine 25-30 cm od anusa.

12. Kad se pojavi grč crijevne stijenke, uz pomoć kruške-balona puše se mala količina zraka.

13. Potrebno je polako povući cijev rektoskopa, preispitujući crijevnu sluznicu.

14. Nakon uklanjanja cijevi rektoskopa iz analnog kanala, mora se staviti i u posudu s 3% otopinom kloramina, a svi ostali dijelovi rektoskopa dezinficiraju se vatom natopljenom alkoholom.

15. Pomozite pacijentu da ustane od rektoskopskog stola i odvedite ga na odjel.

Komplikacije:

- perforacija rektuma ili sigmoidnog kolona tijekom neopreznog rukovanja rektoskopom;

- površinsko oštećenje crijevne sluznice zbog povećane ranjivosti uslijed upalnog procesa.

Bilješka:

- prije sigmoidoskopije navečer napravite klistir za čišćenje;

- lagana večera (čaj s kolačićima);

- uoči studije, ujutro 3-4 sata prije manipulacije, napravite drugi klistir za čišćenje.

Ispiranje želuca

- uklanjanje internih unutarnjih otrovnih tvari iz želuca;

- uklanjanje fermentirane hrane iz želuca, sluzi kod gastritisa, pilorične stenoze i drugih stanja;

- bakteriološka izolacija uzročnika u akutnim crijevnim infekcijama.

Kontraindikacije:

- organsko sužavanje jednjaka;

- akutna krvarenja iz jednjaka i želuca;

- angina pektoris, infarkt miokarda, aneurizma aorte;

- kršenje cerebralne cirkulacije;

- kemijske opekline kiselinama i lužinama (ne više od 4 sata nakon trovanja).

- sterilna želučana sonda;

- sterilni stakleni lijevak zapremnine 0,5 l;

- lopatica, dilatator za usta, držač jezika;

- spremnik s otopinom za ispiranje želuca;

- sterilna posuda s poklopcem za sakupljanje želučanog sadržaja za laboratorijska istraživanja;

- spremnik za skupljanje vode za ispiranje;

- sterilna ladica i pladanj za korišteni materijal;

- čaršav (pelena), naftna platna;

- osobna zaštitna oprema (vodonepropusna pregača (2), rukavice);

- spremnik s otopinom za dezinfekciju za dezinfekciju površina i rabljene opreme;

- obrazac za laboratorijsku uputnicu.

Algoritam izvršenja postupka:

1. Obavijestite pacijenta o potrebi izvođenja postupka, njegovoj biti.

2. Pribavite pristanak pacijenta (bliske rodbine) za izvođenje postupka.

3. Operite i osušite ruke.

4. Stavite pregaču, rukavice.

5. Na sterilni pladanj sastavite sterilni sustav za ispiranje želuca..

6. Odredite dubinu umetanja sonde, za koju sondom izmjerite udaljenost od nosa do pupka, napravite oznaku na sondi.

7. Podmažite slijepi kraj sonde vazelinskim uljem.

8. Sjednite pacijenta na stolicu, stavite pregaču, uklonite uklonjive proteze iz usta.

9. Stavite posudu (lavor) na noge pacijenta da sakupljate vodu za ispiranje.

10. Objasnite pacijentu da je tijekom umetanja sonde ne smijete stiskati zubima, izvlačiti je, već treba disati na nos, raditi gutajuće pokrete.

11. Uzmite sustav za ispiranje u desnu ruku, stanite desno od pacijenta i pozovite ga da otvori usta.

12. Slijepi kraj sonde namazan vazelinom stavite na korijen jezika i zamolite pacijenta da proguta dok napreduje sondom..

13. Umetnite sondu do oznake na njoj.

14. Spustite kraj lijevka na razinu koljena..

15. Lagano nagnuvši lijevak, napunite ga čistom vodom iz vrča (0,5 l).

16. Polako podignite lijevak iznad glave pacijenta i nadgledajte razinu vode u lijevku. Čim voda stigne do usta lijevka, spustite je ispod koljena. Voda u želucu teći će natrag u lijevak. Pazite da je količina povučene vode jednaka količini ubrizgane vode.

17. Spustite lijevak preko posude (bazena) i izlijte njezin sadržaj.

18. Ponavljajte postupak dok ne dobijete čistu vodu za pranje.

19. Nakon završetka ispiranja odvojite lijevak, spustite sondu iznad bazena dok se preostala tekućina potpuno ne isprazni, a zatim uklonite sondu iz želuca.

20. Uklonite pregaču s pacijenta, osigurajte mu odmor.

21. Skinite rukavice, operite i osušite ruke.

- kada se uzima ispiranje želuca za laboratorijska (obično bakteriološka) istraživanja, ispiranje želuca provodi se čistom prokuhanom vodom bez dodavanja natrijevog bikarbonata ili kalijevog permanganata.

PRIPREMA BOLESNIKA I INSTRUMENTACIJA ZA LUMBALNU PUNKCIJU

Indikacije:

1. uzimanje likvora za istraživanje (krv, proteini, citoza);

2. povlačenje cerebrospinalne tekućine radi smanjenja intrakranijalnog tlaka;

3. uvođenje ljekovitih tvari i anestetičkih otopina;

4. uvođenje zraka u subarahnoidni prostor tijekom pneumoencefalografije.

Oprema:

1.Očistite manipulacijsku tablicu posebno za aseptične postupke;

2. sterilni styling s nizom potrebnih instrumenata za izvođenje postupka;

3.pakiranje (bix) sterilnim presvlakama,

4. sredstvo za dezinfekciju ruku koje sadrži alkohol (70% alkohola, 0,5% alkoholne otopine klorheksidina);

5.Sterilni styling s alatima za hvatanje (pinceta, klešta);

6. Dezinficijensi koji su dozvoljeni za upotrebu u Rusiji na način propisan zakonom;

7. lijekovi, ovisno o svrsi studije;

9.Sterilne kuglice od pamuka, sterilna salveta;

10,5% otopina joda, štrcaljka, 2% otopina novokaina;

12. igla s trnom, za spinalnu punkciju;

13,2 epruvete (jedna sterilna za bakterijsku inokulaciju spinalnih punkcija, druga čista epruveta za opću analizu);

Obavezni uvjeti:

prije izvođenja ove manipulacije, medicinska sestra mora:

1. operite ruke na standardni način;

2. za liječenje antiseptikom koji sadrži alkohol;

3. obući sterilnu haljinu, rukavice;

4. prekriti sterilni stol ili pladanj u skladu s algoritmom;

5.postupak se izvodi natašte.

Sastavljanje seta instrumenata za lumbalnu punkciju

Provjerite izgled stylinga za postupak - nepropusnost, cjelovitost, suhoća.

Obratite pažnju na datum sterilizacije na naljepnici ili pakiranju.

Otvorite vanjsko pakiranje sterilnog paketa, izvadite njegov sadržaj iz unutarnjeg sterilnog pakiranja i stavite na sterilnu pelenu gornje police stola.

Izbjegavajte kontakt vanjske ambalaže s površinom sterilnog dijela stola.

Sterilnom pincetom raširite instrumente na stol:

- 3 štrcaljke kapaciteta 5 ml s iglama;

- 2-3 igle za lumbalnu punkciju trnovima;

- staklena cijev s manometrom;

- kuglice od gaze, salvete.

Stavite na nesterilni dio stola:

- 0,25% otopina novokaina;

- 70% alkoholna otopina;

- 2 sterilne epruvete u stalku;

I. Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju

Obavezni uvjeti:

1.postupak se provodi natašte;

2. Pazite da pacijent nije alergičan na otopinu novokaina, kožne bolesti u području uboda, akutna stanja koja zahtijevaju hitno intenzivno liječenje.

Priprema za postupak.

Objasnite pacijentu (rođacima) svrhu i tijek postupka, pribavite pristanak.

Raspitajte se kod liječnika o vremenu, mjestu uboda (odjel, prostorija za liječenje, poseban odjel), položaju pacijenta (sa strane, sjedi) i načinu transporta.

Ispratite pacijenta u ordinaciju radi izvođenja studije.

Bilješka:

kako je propisao liječnik, prevezite pacijenta na nosilima s tvrdom podlogom.

1. Utvrditi pritužbe pacijenta; izmjeriti broj otkucaja srca, brzinu, krvni tlak; ako je potrebno, djelomično pokrijte pacijenta dekom i namjestite jastuke.

2. Obavijestite liječnika o spremnosti za ubod i podacima vizualnog praćenja stanja pacijenta.

Napomena: dok izvodi manipulaciju, liječnik bi trebao biti u blizini i slijediti liječnikove naredbe.

Pacijenta položite na bok, glava se savija u prsa, noge su savijene u koljenima i pritisnute što je više moguće na trbuh (ako je pacijent pri svijesti, bravu pravi rukama ispod koljena).

Pomoću pamučne krpice navlažene jodom povucite crtu koja spaja grebene kosti ilijake.

Lumbalna punkcija

Punkciju cerebrospinalne tekućine Quincke je opisao prije otprilike 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva prema rezultatima istraživanja, omogućuje vam pravilno prepoznavanje bolesti, uspostavljanje točne dijagnoze i propisivanje učinkovitog liječenja.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnozi poremećaja živčanog sustava, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti..

Što je? ↑

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se cerebrospinalna tekućina uklanja pomoću posebne igle.

Tekućina (CSF) koristi se za ispitivanje glukoze, određenih stanica, proteina i drugih komponenata.

Često se ispituje na moguće infekcije..

Spinalna punkcija dio je većine dijagnostičkih testova za bolesti kralježnice.

Indikacije ↑

S meningitisom

Meningitis je upala moždane (često leđne) moždane ovojnice. Po prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični, bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se točno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se dodjeljuje lumbalna punkcija.

Ovim postupkom ispituje se likvor.

Prema rezultatima pregleda utvrđuju se intrakranijalni tlak, volumen neutrofilnih stanica, prisutnost bakterija (hemofilni štapići, meningokok, pneumokok)..

Lumbalna punkcija indicirana je kod najmanje sumnje na gnojni meningitis.

Uz moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je radi razlikovanja moždanog udara i prepoznavanja prirode njegove pojave.

Foto: lumbalna punkcija

Za to se likvor stavlja u 3 različite epruvete i uspoređuje nečistoća krvi u svakoj epruveti.

S multiplom sklerozom

Multipla skleroza je bolest živčanog sustava koja zahvaća mozak kao i leđnu moždinu. Glavnim uzrokom bolesti smatra se kršenje imunološkog sustava..

Bolest se javlja kada se mijelinska tvar koja prekriva živčana vlakna uništi i stvori skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multiplu sklerozu je teško dijagnosticirati. Stoga se, kako bi se provela točna studija, pacijentu dodjeljuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Tijekom nje se cerebrospinalna tekućina ispituje na prisutnost antitijela (povećani indeks imunoglobulina).

Ako je rezultat testa pozitivan, liječnici govore o prisutnosti imunološkog odgovora abnormalne prirode, odnosno multiple skleroze.

S tuberkulozom

Ako sumnjate na tuberkulozu, ona je obavezna.

Provodi se za proučavanje cerebrospinalne tekućine i određivanje volumena šećera, neutrofila, limfocita u njemu..

Ako se količina tih tvari u cerebrospinalnoj tekućini promijeni, pacijentu se dijagnosticira tuberkuloza i utvrđuje stupanj bolesti.

Foto: tuberkulozni meningitis

Sa sifilisom

Indicirano za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitično oštećenje živčanog sustava (središnje).

Svrha postupka je identificirati simptome bolesti, kao i samu bolest (sifilis) s asimptomatskim manifestacijama.

S hidrocefalusom

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga ili u subarahnoidnom području.

Foto: hidrocefalus kod djeteta

Povećani pritisak koji stvara cerebrospinalna tekućina na moždano tkivo može izazvati poremećaje središnjeg živčanog sustava.

Na temelju rezultata lumbalne punkcije provodi se dijagnoza pritiska likvora u moždanim tkivima.

Kada se ukloni u količini od 50-60 ml, stanje bolesnika u 90% slučajeva se na neko vrijeme poboljšava..

S subarahnoidnim krvarenjem

Subarahnoidno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidno područje.

Slika: cerebralno krvarenje

Prate je iznenadne glavobolje, periodični poremećaji svijesti.

Najpouzdanija, točna i pristupačna metoda za dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja je lumbalna punkcija. Njegova je svrha ispitati likvor za intenzitet zasićenja krvi..

Ako su rezultati ispitivanja pozitivni, pacijentu se dijagnosticira "subarahnoidno krvarenje".

S gripom

Propisan je za gripu kako bi se utvrdili čimbenici i znakovi prehlade i utvrdile moguće infekcije.

U pozadini gripe često se javljaju blagi meningealni sindromi, stoga se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najučinkovitijim dijagnostičkim testom.

Za ostale bolesti

Propisana je lumbalna punkcija:

  • sa sumnjom na razne oblike neuroinfekcije;
  • u prisutnosti onkoloških poremećaja u mozgu;
  • kako bi se dijagnosticirala hemoblastoza zbog pojave krvnih stanica, povećanje razine proteina;
  • za dijagnostička istraživanja normotenzivnog hidrocefalusa;
  • u svrhu istraživanja kršenja likvarodinamike.

Tijekom trudnoće

Ne preporučuje se trudnicama.

Ovaj se postupak čita kao opasan za buduću majku i za fetus:

  • može izazvati prerano rođenje ili pobačaj:
  • po završetku punkcije, trudnica može razviti reakcije koje dovode do zatajenja srca, au nekim slučajevima i do hipoksije mozga.

U novorođenčadi i djece

Djeca su propisana za:

  • sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) uzrokovala bolest;
  • potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih stanica - nedovoljan sadržaj može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Slika: Lumbalno ubodno mjesto u djece

Kontraindikacije za postupak ↑

Lumbalna punkcija kontraindicirana je kod:

  • intrakranijalni hematom;
  • posttraumatski apsces mozga;
  • kršenje moždanog debla;
  • traumatični šok;
  • obilni gubitak krvi;
  • oticanje mozga;
  • intrakranijalna hipertenzija;
  • volumetrijska formacija mozga;
  • postojeći zarazni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
  • prisutnost opsežnih oštećenja mekih tkiva kralježnice;
  • lezioni lumbosakralne zone;
  • aksijalno iščašenje mozga;
  • okluzivni hidrocefalus
  • dijateza hemoragičnog oblika;
  • patologija kralježničnih (cerebralnih) kanala, popraćena oštećenom cirkulacijom likvora;
  • potkožne infekcije i njihova prisutnost u epiduralnom prostoru;
  • ozljeda mozga.

Što učiniti s akutnim oblikom osteohondroze? Pročitajte u našem članku o pogoršanju osteohondroze.

Moguće komplikacije (posljedice) ↑

Komplikacije temeljene na rezultatima lumbalne punkcije pojavljuju se kad se postupak izvede nepravilno.

Kršenje dijagnostičke tehnike može prouzročiti mnoge neželjene posljedice:

  • Postpunkcijski sindrom. Ova se patologija javlja kada se epitelne stanice prebace u membrane kralježnične moždine, što dovodi do širenja i pomicanja intrakranijalnih žila.
  • Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (kronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom i njegov kralježnički subarahnoidni oblik. Pogrešan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
  • Teratogeni čimbenik. Uključuje epidermoidne tumore koji nastaju u kanalima kralježnice, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u području kralježničkog kanala. Tumori su praćeni bolnim bolovima u potkoljenicama, lumbalnoj regiji; napadi boli mogu s godinama napredovati. Razlog je pogrešno umetnut stajlet ili njegovo odsustvo u samoj igli.
  • Neposredna trauma. Netočan postupak može kod pacijenta izazvati različita oštećenja korijena (živca), zarazne komplikacije, razne oblike meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
  • Komplikacije likvarodinamike. Ako se razvije tumor kralješničnog kanala, tada promjena tlaka cerebrospinalne tekućine tijekom postupka može izazvati sindrom akutne boli ili povećanje neurološkog deficita.
  • Promjena u sastavu likera. Ako se strana tijela (zrak, razni anestetici, kemoterapija i druge tvari) unesu u subarahnoidno područje, mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
  • Ostale komplikacije. Među manjim i brzo nestajućim komplikacijama su mučnina, napadi povraćanja, vrtoglavica. Nepravilna provedba lumbalne punkcije uzrokuje mijelitis, radikulitis, arahnoid.

Algoritam vođenja ↑

Lumbalnu punkciju izvodi kvalificirani liječnik uz prisustvo medicinske sestre.

Medicinska sestra:

  • priprema set za punkciju kralježnice (sastoji se od sterilne vate, otopine joda od 3%, 0,5% otopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
  • priprema pacijenta za zahvat;
  • pomaže liječniku u procesu provođenja manipulacija;
  • pruža potrebnu njegu pacijenta na kraju postupka.

Foto: igle za ubod cerebrospinalne tekućine

Da biste pravilno izveli lumbalnu punkciju, morate:

  • označiti pacijenta u određenom sjedećem položaju;
  • odrediti mjesto uboda i tretirati obližnje područje alkoholnom otopinom;
  • provesti anesteziju kože;
  • provesti kralježnicu;
  • izvadite trn stavljajući ga u sterilnu epruvetu;
  • prikupiti određenu količinu likvora za istraživanje;
  • trn se mora umetnuti u iglu, a zatim iglu pažljivo ukloniti;
  • obraditi mjesto uboda;
  • zavoj.

Priprema pacijenta

Prije početka lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti liječnika:

  • o upotrebi bilo kakvih lijekova;
  • prisutnost alergijskih reakcija;
  • prisutnost (odsutnost) trudnoće;
  • o mogućim poremećajima u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema u skladu s određenim uvjetima:

  • Prije početka postupka, mjehur pacijenta mora biti potpuno prazan..
  • Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog snimanja, pacijentu je potrebno očistiti crijevo kako bi se isključilo nakupljanje plinova (crijevni sadržaj) prilikom snimanja kralježnice.
  • Pacijent se prevozi u odjelnu sobu na kolicima u vodoravnom položaju (na trbuhu).
  • Na odjelu se pacijent smješta u sjedeće stanje i savija prema naprijed ili se stavlja u položaj "sa strane", u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Dalje se vrši anestezija kože i sama operacija..

Tehnika ↑

U pravilu se lumbalna punkcija izvodi u stacionarnom okruženju kako slijedi:

  • Određuje se zona probijanja. Smješteno je između, 3-4 ili 4-5 kralješka donjeg dijela leđa.
  • Okolica se tretira s 3 posto joda i 70 posto etilnog alkohola (od središta do periferije).
  • Uvodi se otopina za anesteziju (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se često koristi kao anestezija..
  • Između aksijalnih procesa, prianjajući uz srednju liniju, umetnuta je igla Bira s blagim nagibom.
  • Igla bi trebala pasti u subarahnoidno područje (igla se osjeća na dubini od 5-6 cm).
  • Kad se mander ukloni, alkohol bi se trebao ocijediti. To potvrđuje ispravnost postupka. Za preciznu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
  • Nakon prikupljanja likvora potrebno je izmjeriti pacijentov tlak.
  • Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkom otopinom.
  • Primjenjuje se sterilni oblog.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve osjećaje ima pacijent s lumbalnom punkcijom? ↑

Pravilnom provedbom postupka pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

  • prohodnost igle, koja nije popraćena bolnim simptomima;
  • mala injekcija s uvođenjem otopine anestetika;
  • učinak laganog šoka ako igla za lumbalnu punkciju dotakne mjesto kralježničnog živca.
  • bolovi u glavi (tijekom razdoblja lumbalne punkcije osjeća ih oko 15% bolesnika).

Što pokreće razvoj septičkog artritisa? Pročitajte više u našem članku o zaraznom artritisu.

Njega pacijenta nakon manipulacije ↑

Po završetku lumbalne punkcije, pacijenti:

  • odlazak u krevet propisan je 24 sata (ponekad se odlazak na krevet propisuje i do 3 dana - ako se određeni lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidno područje).
  • potrebno je zauzeti vodoravni položaj i leći na trbuhu;
  • potrebno je stvoriti uvjete za odmor, pružiti obilno piće (ne hladno);
  • ubrizgati intravenske nadomjestke plazme (ako je potrebno).

Ponekad, nakon završetka postupka, pacijent doživi:

  • groznica, zimica ili zatezanje u cervikalnoj regiji;
  • utrnulost i iscjedak s mjesta uboda.

U takvim je slučajevima potrebna hitna konzultacija liječnika..

Rezultati ↑

Svrha lumbalne punkcije je dobivanje likvora i njegov naknadni pregled.

Prema rezultatima lumbalne punkcije, ispituje se likvor koji se može prikazati u jednoj od četiri mogućnosti:

  • Krv: ukazuje na prisutnost hemoragičnih procesa (početni stadij subarahnoidnog krvarenja).
  • Žućkasta boja: zbog starosti hemoragičnih procesa (kronični hematomi, karcinomatoza moždanih ovojnica, blokada cirkulacije cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom području).
  • Sivozelena: često ukazuje na tumore na mozgu;
  • Bistra žestica je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tekućina prolazi cjelovit pregled:

  • Mjeri se tlak u likvoru;
  • tekućina se procjenjuje makroskopskom metodom;
  • određuje se količina bjelančevina, šećera;
  • istražuju se stanične morfologije.

Norma:

  • Boja likvora: prozirna
  • Sadržaj bjelančevina: 150 - 450 mg / l
  • Količina glukoze: od 60% u krvi
  • Atipične stanice: ne
  • Leukociti: do 5 mm3
  • Neutrofili: ne
  • Eritrociti: ne
  • Norma pritiska likvora je 150-200 vode. Umjetnost. ili 1,5 - 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost cerebrospinalne tekućine hipertenzije..

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za terapiju protiv edema. Ako tlak likvora ima niske rezultate (manje od 1,5 kPa), to ukazuje na prisutnost moždanih patologija (oštar edem, začepljenje putova cerebrospinalne tekućine u kralježničnim kanalima).

Osim:

  • Uz razne patologije, u krvi se otkrivaju eritrociti, neutrofili i gnoj.
  • Prisutnost atipičnih stanica može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
  • Niska razina glukoze pokazatelji je bakterijskog meningitisa.

Foto: maligne stanice u likvoru

Što može utjecati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu utjecati:

  • nemirni položaj pacijenta tijekom postupka;
  • pretilost;
  • dehidracija;
  • teški artritis;
  • prošle operacije na kralježnici;
  • krvarenje u cerebrospinalnu tekućinu;
  • pravilnom punkcijom nemoguće je sakupljati likvor.

Lumbalna punkcija može biti neprocjenjiva u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne za tijelo..

Uz pravilnu provedbu manipulacija, postupak je apsolutno siguran..

Video: ciljevi i značajke

Cijena se razlikuje ovisno o klinici, složenosti i prirodi studije.

U moskovskim klinikama cijene ovog postupka su sljedeće:

El.En.5400 RUR.
KLINIKA PENTA3330 RUR.
KB MGMU ih. Sechenov2300 RUR.
Središnji projektni biro br. 2 Ruske željeznice1701 RUR.
KB broj 1191500 RUR.
DKB nazvan po Semashko-u1420 RUR.

Recenzije ↑

Ekaterina, 40 godina:

Nekoliko puta su mi izvodili lumbalnu funkciju dok sam bio u bolnici s meningitisom. Nema razloga za brigu. Glavna stvar je doći do dobrog stručnjaka. Ako iglu zabodete neprofesionalno, možete ostati onemogućeni...

Vladimir, 35 godina:

Imala sam kralježničnu punkciju 2 puta. Nisam imao ozbiljnih komplikacija, maksimum je bila glavobolja, pa čak i tada - rijetko. Možete zamoliti liječnika da operaciju izvede tanjom iglom (na primjer 25), tada uopće ne osjećate ništa i manje je komplikacija.

Nadežda, 32 godine:

Također sam morao provesti ovaj postupak 2 puta. Osjeća se poput intragluthealne injekcije. U redu je, postupak pripreme je zastrašujući.

Lumbalna punkcija: indikacije, tijek i tehnika izvođenja, rehabilitacija

Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Lumbalna punkcija dijagnostički je ili terapijski postupak tijekom kojeg se probija subarahnoidni prostor kralježničnog kanala u lumbalnoj regiji. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, vrlo rijetko - bez nje se može pokazati i djeci i odraslima.

Lumbalna punkcija s pravom se može smatrati jednom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje patologije središnjeg živčanog sustava, moždanih ovojnica i prostora cerebrospinalne tekućine. Ima ne samo indikacije, već i ozbiljne kontraindikacije, koje liječnik mora pažljivo procijeniti i utvrditi prikladnost postupka..

Posljednjih desetljeća broj izvedenih lumbalnih uboda malo se smanjio zbog široke primjene neinvazivnih dijagnostičkih metoda - računalne i magnetske rezonancije, međutim, neke bolesti zahtijevaju kvalitativnu i kvantitativnu analizu likvora, uklanjanje njegovog viška, davanje lijekova u subarahnoidni prostor, što se ne može učiniti bez izravnog prodora u prostor za piće.

Ogroman broj bolesnika punkciju podnosi prilično povoljno, no i dalje postoji rizik od komplikacija, stoga liječnik koji je prisutan treba biti izuzetno oprezan i oprezan tijekom punkcije, a pacijent nakon nje, obavještavajući stručnjake o svim negativnim senzacijama.

Najčešće punkciju kičmenog kanala izvode anesteziolozi koji na taj način mogu osigurati prikupljanje likvora za istraživanje, kao i anesteziju tijekom različitih kirurških intervencija.

Ovisno o ispravnoj tehnici punkcije, pacijentu je gotovo bezbolno, ali u mogućnosti je pružiti dovoljnu količinu informacija u dijagnostičkoj pretrazi i odabiru odgovarajuće terapije.

Kada je to potrebno i zašto se ne smije raditi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija provodi se u svrhu dijagnoze i terapije, ali uvijek uz pristanak pacijenta, osim u slučajevima kada ovaj zbog teškog stanja ne može kontaktirati osoblje.

Za dijagnozu se vrši punkcija kralježnice ako je potrebno istražiti sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i prohodnost subarahnoidnog prostora.

Potrebna je terapijska punkcija za evakuaciju viška likvora ili za primjenu antibiotika i kemoterapijskih lijekova u intratekalni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi za lumbalnu punkciju su obvezni i relativni kada liječnik donosi odluku na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutne indikacije uključuju:

  • Neuroinfekcije - meningitis, sifilitičke lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada nije moguće postaviti točnu dijagnozu pomoću CT-a ili MRI-a;
  • Potreba za razjašnjavanjem uzroka likvorje uvođenjem kontrasta ili posebnih boja;
  • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnostiku;
  • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje viška tekućine;
  • Bolesti koje zahtijevaju primjenu antibiotika, antineoplastičnih sredstava izravno ispod moždane sluznice.

Među relativnima su patologija živčanog sustava s demijelinizacijom (na primjer, multipla skleroza), polineuropatija, sepsa, neidentificirana vrućica u male djece, reumatske i autoimune bolesti (eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima lumbalna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao način isporuke anestetika u korijene živaca za pružanje prilično duboke anestezije uz očuvanje svijesti pacijenta..

Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, tada će likvor dobiven punkcijom intratekalnog prostora ispitati bakteriolozi koji će utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Ciljano liječenje značajno povećava šanse za ozdravljenje pacijenta.

S hidrocefalusom, jedini način uklanjanja viška tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je punkcija, a često pacijenti osjećaju olakšanje gotovo odmah čim likvor počne teći kroz iglu.

U slučaju otkrivanja tumorskih stanica u rezultirajućoj tekućini, liječnik ima priliku točno utvrditi prirodu rastućeg tumora, njegovu osjetljivost na citostatike, a naknadne ponovljene punkcije mogu postati način primjene lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija možda se neće izvoditi kod svih bolesnika. Ako postoji opasnost od štete po zdravlje ili opasnost po život, tada će se morati odustati od manipulacije. Dakle, kontraindikacije za punkciju su:

  1. Edem mozga s rizikom ili znakovima struktura stabljike ili zahvaćenosti malog mozga;
  2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može izazvati iščašenje i klinanje moždane stabljike;
  3. Maligne novotvorine i drugi volumetrijski procesi u lubanjskoj šupljini, intracerebralni apscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sumnja na iščašenje struktura stabljika.

Gore navedeni uvjeti ispunjeni su prolapsom matičnih struktura na veliki okcipitalni otvor s njihovim klinanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je igla šira i što se više tekućine izvlači, to je veći rizik od komplikacija opasnih po život. Ako se probijanje ne može odgoditi, uklanja se najmanji mogući volumen likvora, ali u slučaju zabijanja određena količina tekućine ubrizgava se natrag.

Ako je pacijent pretrpio ozbiljnu traumatičnu ozljedu mozga, masivan gubitak krvi, ima opsežnu traumu, je u stanju šoka, opasno je raditi lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke postupku mogu biti:

  • Upalne pustularne, ekcematozne promjene na koži na mjestu planirane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
  • Uzimanje antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava;
  • Aneurizma cerebralnih žila s puknućem i krvarenjem;
  • Trudnoća.

Te se kontraindikacije smatraju relativnim, povećavajući rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je ubod od vitalne važnosti, mogu se zanemariti s najvećom pažnjom..

Priprema za lumbalnu punkciju

Priprema za planiranu lumbalnu punkciju uključuje sveobuhvatan pregled, psihološku podršku, korekciju popisa uzetih lijekova. Prije slanja pacijenta na lumbalnu punkciju dodijeljuju mu se drugi pregledi, počevši od rutinskih pretraga krvi i urina, koagulograma i završavajući posjetima uskim specijalistima, CT-u, MRI-u, po potrebi. To se više odnosi na ambulantne bolesnike ili pacijente čiji život nije u opasnosti. Inače, liječnik će djelovati brzo i na temelju stanja pacijenta.

Ako pacijent nije oštećen, tada mora obavijestiti anesteziologa o neprestano uzimanim lijekovima, prisutnosti alergija, kroničnoj somatskoj patologiji. Žene bi se trebale pobrinuti da nema trudnoće, posebno ako se planira primjenjivati ​​rentgenska kontrastna sredstva, otrovne antibiotike i citostatike. Svi pacijenti moraju potpisati pismeni pristanak za intervenciju.

Lumbalna punkcija provodi se ambulantno, kada ispitanik sam dođe na postupak ili stacionarno, ako je pacijent na liječenju ili pregledu u klinici. 12 sati prije propisane manipulacije, bolje je ne jesti i piti, a dva tjedna prije nego što prestane unos razrjeđivača krvi.

Punkcija za djecu provodi se uz pristanak i u nazočnosti roditelja koji je jednostavno dužan podržati i smiriti prestrašenu i zbunjenu bebu. Obično se u pedijatriji punkcija izvodi u općoj intravenskoj anesteziji, osiguravajući miran i ispravan položaj djeteta.

Važna pripremna faza je psihološka podrška pacijentu, tijekom koje liječnik objašnjava bit postupka, argumentira u prilog njegovoj nužnosti. Prema indikacijama, koriste se sedativi. Posebno je važno raditi s onima koji su alergični na lokalne anestetike, jer će iz zdravstvenih razloga biti probušeni bez anestezije.

Tehnika postupka

Prije manipulacije, osoblje operacijske dvorane priprema sterilni set za lumbalnu punkciju, uključujući igle različitih struktura, ali uvijek oštre i tanke, obloge, rukavice, pincete. Preduvjet je dostupnost lijekova i uređaja za pružanje hitne pomoći u akutnim alergijskim reakcijama, stanjima opasnim po život.

Prilikom izvođenja spinalne punkcije, pacijent se postavi na bok leđima kirurgu ili anesteziologu ili sjedne leđa što je više moguće savijenih. Za najveću nepomičnost predmeta, asistent pomaže da ga zadrže, ako je pacijent dijete, onda roditelji. Ovisno o držanju tijela, razlikuje se i tehnika izvođenja manipulacije..

Ako se planira punkcija u ležećem položaju pacijenta, tada će se od njega tražiti da zauzme takozvani embrionalni položaj, baš kao što se rastući fetus nalazi u maternici: leđa su savijena do krajnjih granica, savijene noge dovedene su do trbušnog zida, glava je pritisnuta na prsa. U ovom položaju postiže se maksimalna divergencija procesa kralješaka širenjem udaljenosti između njih u lumbalnoj regiji.

Sjedeći položaj prilično je prikladan i za anesteziologa i za pacijenta koji sjedi na rubu kauča ili stola s donjim udovima postavljenim na postolje, nagne se naprijed, prekriži ruke na prsima ili ih nasloni na operacijski stol. Da bi se povećao prostor između kralješaka, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće u obliku luka.

Ležeći položaj poželjan je za lumbalnu punkciju kod porodilja, sindroma jake boli nakon traume, kod pacijenata s kojima nije moguće uspostaviti kontakt i sjedećih osoba - s visokim stupnjem pretilosti.

Algoritam za lumbalnu punkciju uključuje:

  1. Priprema potrebnih instrumenata, dezinfekcija rukavica, polaganje ili sjedanje pacijenta, obrada mjesta uboda (dva puta jodom i tri puta alkoholom);
  2. Određivanje točke uboda, primjena lokalnih anestetika;
  3. Stvarni ubod subarahnoidnog prostora posebnom iglom s trnom, koja se uklanja tek kada je igla zauzela točan položaj ispod moždane sluznice;
  4. Ekstrakcija likvora ili primjena lijekova;
  5. Uklanjanje igle tek nakon vraćanja trna u prvobitni položaj unutar njega.

Točku uboda određuje anesteziolog ili kirurg. U odraslih leži između trećeg i četvrtog slabinskog kralješka, kod djece - ispod, između četvrtog i petog, ali uvijek ispod trećeg, na čijoj se razini nalazi leđna moždina. Te su točke prepoznate kao najsigurnije, jer leđna moždina završava više, pa je rizik od oštećenja minimalan ako se slijedi ispravan algoritam postupka.

Kada liječnik utvrdi i označi mjesto uboda, koža se tretira tri puta antiseptikom, a zatim se meka tkiva anesteziraju otopinom za lokalnu anesteziju - novokain, lidokain u volumenu do 10 ml. Ispitanik praktički ne osjeća nelagodu zbog analgezije. Za male bolesnike punkcija se izvodi u općoj anesteziji.

Popis instrumenata za kralježničnu anesteziju uključuje posebne igle s trnom koji sprečavaju otvaranje igle i komplikacije. Punkcija se provodi između spinoznih procesa, pažljivo i glatko, kako ne bi oštetili živce i krvne žile. Igla je umetnuta točno u sredinu, paralelno sa smjerom spinoznih procesa.

točka punkcije kod djeteta

Kako se kreće, igla probija meka tkiva leđa, ligamente i tvrdu membranu leđne moždine. Kad prodre u subarahnoidni prostor, čini se da pada u prazninu, što kirurg osjeća (na dubini do 7 cm kod odraslih i oko 2 cm kod djece). Ako se to ne dogodi, igla bi mogla biti pritisnuta na koštani otrov kralješka ili ne ubačena dovoljno duboko. Da bi odredio položaj igle, liječnik može ukloniti trn. Ako se oslobodi tekućina, tada je igla u subarahnoidnom prostoru.

Dijagnostičkom punkcijom uklanja se samo nekoliko mililitara cerebrospinalne tekućine, s hidrocefalusom - do 120 ml, a zatim se trn vraća na svoje mjesto i uklanja igla. Područje probijanja podmazuje se antiseptikom, stavlja se sterilni zavoj. Nekoliko sati nakon manipulacije morat ćete ležati na trbuhu, promatrajući potpuni odmor.

Većina bolesnika koji imaju lumbalnu punkciju boje se boli, što je zapravo moguće, ali samo u trenutku prve injekcije kroz koju se vrši analgezija. Kako se novokain ili lidokain upijaju u tkivima, osjeća se utrnulost ili rastezanje, a zatim anestetik blokira osjetljivost, a daljnja radnja liječnika više ne uzrokuje bol.

Ako igla slučajno dotakne korijen živca, to može uzrokovati akutnu, iznenadnu bol u jednom od donjih ekstremiteta ili međice. Ova pojava nije opasna, ali pacijent treba odmah obavijestiti liječnika o svojim osjećajima kako bi mogao ispraviti put igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Posljedice uboda

Po završetku lumbalne punkcije ne može se ustati i samostalno kretati, pacijent se prevozi ležeći na odjel, gdje će provesti još nekoliko sati ležeći na trbuhu bez jastuka. Djeca prve godine života položena su na leđa valjkom ispod stražnjice. Svakih 15 minuta anesteziolog ili kirurg ulazi u odjel i bilježi otkucaje srca, tlak, tjelesnu temperaturu.

Prva 2-3 dana nakon punkcije propisuje se odmor u krevetu, koji se ukida samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i punim povjerenjem u odsustvo komplikacija. Najčešća nuspojava manipulacije je glavobolja koja često zahtijeva upotrebu analgetika. Cranialgia nije opasna po život, ona prođe sama od sebe najviše za tjedan dana, ali o takvom simptomu treba obavijestiti lječnika.

Lumbalna punkcija invazivan je postupak koji može prouzročiti komplikacije. Prema statistikama, posljedice zahvata mogu se javiti u 0,3% bolesnika, a najčešće su povezane s nedovoljno adekvatnom procjenom potrebe i prepreka, kršenjem procedure postupka, upotrebom širokih igala.

Komplikacije uboda su:

  • Pojave meningizma - razvijaju se zbog iritacije membrana mozga, manifestiraju se simptomima njihove upale;
  • Infektivni procesi (arahnoiditis, meningitis) ako se ne poduzmu mjere predostrožnosti tijekom uboda;
  • Cranialgia;
  • Trauma kralježnice kralježnice s jakim i trajnim sindromom boli, obično u pozadini tehničkih pogrešaka;
  • Krvarenja zbog poremećaja hemokoagulacije ili uzimanja određenih lijekova;
  • Klinanje struktura matičnjaka s intrakranijalnom hipertenzijom ili višestrukim ubodima;
  • Ozljeda intervertebralnog diska iglom s razvojem hernialne izbočine;
  • Mijelitis, radikulitis, arahnoiditis s uvođenjem antibakterijskih lijekova, citostatika, analgetika, rentgenskih kontrastnih sredstava (očituje se pretjeranom celularnošću i povećanjem sadržaja proteina u likvoru u odsustvu mikroba i normalne koncentracije šećera).

Općenito se lumbalna punkcija može smatrati sigurnom metodom dijagnoze i liječenja, ali samo ako se promatra algoritam punkcije i promatra adekvatna procjena njezine izvedivosti. Pacijenti se ne bi trebali bojati manipulacije, jer njezin rezultat može odgovoriti na mnoga složena pitanja u vezi s prirodom patologije, mogućnošću liječenja i prognozom u budućnosti..