Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza
Hemoragijski moždani udar, akutna cerebrovaskularna nesreća (CVA) hemoragičnog tipa akutni je klinički sindrom koji je posljedica oštećenja cerebralnih žila i cerebralnih krvarenja. Glavni uzrok može biti oštećenje i arterija i vena. Što je veća oštećena žila, to je obilnije krvarenje; u težim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Rezultirajući hematom mehanički komprimira i istiskuje živčano tkivo, edem se brzo razvija na zahvaćenom području.
Ako se žrtvi ne pruži medicinska pomoć u roku od tri sata, šanse za preživljavanje brzo se smanjuju i teže nuli. Prema statistikama, hemoragični moždani udar čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.
Hemoragijski moždani udar akutno je krvarenje u mozgu uslijed puknuća ili povećane vaskularne propusnosti. Ovo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara koji se javlja češće (70% bolesnika).
Priroda promjena u krvnim žilama kod ishemijskog moždanog udara je začepljenje njihovog lumena krvnim ugrušcima, uslijed čega dolazi do postupne nekroze moždanih stanica, a kod hemoragijskog moždanog udara - kršenja integriteta krvožilnog zida, uslijed čega je moždano tkivo zasićeno i stisnuto izlivenom krvlju.
Hemoragijski moždani udar opasna je i podmukla bolest. Karakterizira ga:
Više od 80% krvarenja u mozgu povezano je s povišenim krvnim tlakom (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (regulatora krvnog tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, količinu krvarenja i ozbiljnost oštećenja mozga. Ako se pacijenti prime u bolnicu u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani rehabilitacijski centri pomažu u maksimalizaciji obnove izgubljenih moždanih funkcija nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.
Treba napomenuti da moždani udar moždanim stablom dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo je u rijetkim slučajevima takvom dijagnozom moguće spasiti život pacijenta. Istodobno, ne postoji vjerojatnost povratka u puni život..
Mozak je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezan s leđnom moždinom. Služi kao veza između naredbi moždanih centara i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, vidjeti, čuti i tako dalje. Stablo mozga također regulira krvožilni sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga su oštećenja od moždanog udara najčešće fatalna..
Prema podrijetlu razlikuju se primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:
| Primarni | izazvano hipertenzivnom krizom ili stanjivanjem zidova arterija i vena zbog dugotrajnog stresa na njih (na primjer, zbog visokog krvnog tlaka, fizičkog i živčanog preopterećenja itd.) |
| Sekundarni | izazvan puknućem aneurizme, hemangioma i drugih vaskularnih deformacija i abnormalnosti (malformacija), urođenih ili nastalih tijekom života. |
Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:
Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralnog krvarenja, što nužno provocira stvaranje hematoma, edema i posljedičnu smrt moždanog tkiva. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:
Simptomi hemoragijskog moždanog udara su raznoliki i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralne i fokalne. Također, simptomatologija snažno ovisi o lokalizaciji žarišta krvarenja, njegovoj veličini, somatskom stanju pacijenta i mnogim drugim čimbenicima..
Cerebralni simptomi hemoragijskog moždanog udara uključuju sljedeće znakove:
Pretežno fokalni simptomi uključuju:
Na moždani udar treba sumnjati kod bilo koje vrste oštećenja govora kod pacijenta, slabosti ruke i noge na jednoj strani, razvoja epileptičnih napadaja bez provocirajućih čimbenika (na primjer, konzumacija alkohola su takvi čimbenici), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima, bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije u slučaju sumnje na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku..
Otprilike 90% bolesnika s HI u stuporu ili komi umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti karakteristični su za mnoge patologije, koje se očituju potiskivanjem funkcija retikularne formacije mozga.
Disfunkcije mozga razvijaju se pod utjecajem:
Najvažniji u razvoju kome su acidoza, cerebralni edem, povećani intrakranijalni tlak, poremećena mikrocirkulacija mozga i krvnih tekućina..
Koma utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanja (bubrezi), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje kome iz kuće je nemoguće, a vrlo je teško čak i u reanimaciji.
Klinička definicija kome provodi se prema GCS (Glasgow Coma Scale), koriste se neke druge metode važne za kliničare. Postoje četiri faze kome. Najlakši je prvi, a bezizlazno stanje pacijenta odgovara četvrtom stadiju kome.
Terapija akutnog moždanog udara može uključivati:
U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml), izvodi se kirurška intervencija. Ekscizija mjesta krvarenja može se izvesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komi. Najčešće se koriste izrezivanje vrata aneurizme, ubodno-aspiracijsko uklanjanje hematoma, njegovo izravno uklanjanje, kao i ventrikularna drenaža.
Ako se pacijenti mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitima - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja..
To mogu biti iste posljedice hemoragičnog moždanog udara:
Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva 3 dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju ozbiljni poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) dogodi se u tom razdoblju. Preostalih 10–20% bolesnika umire u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.
Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice se karakteriziraju kršenjem desne strane tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a pati ne samo noga i ruka, već i polovica jezika i grkljana. Takvi bolesnici razvijaju poremećaje hoda, karakteristično držanje desne ruke (sklopljene u čamcu).
Žrtva ima pogoršanje pamćenja i govora, oštećena je sposobnost jasnog izražavanja misli. Za poraz lijeve hemisfere mozga karakteristični su problemi s prepoznavanjem vremenskog slijeda; on ne može složiti složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanja i govora.
Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog debla u kojem su šanse za preživljavanje osobe blizu nule. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava..
Prilično je teško dijagnosticirati hemoragijski moždani udar s desne strane, jer ovaj dio sadrži središta orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova se lezija određuje oštećenjem govora kod dešnjaka (kod ljevorukih je govorni centar u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasan odnos: na primjer, ako je funkcionalnost desne polovice mozga oštećena, lijeva strana pati i obrnuto..
Prognoza hemoragijskog moždanog udara je nepovoljna. Ovisi o mjestu i opsegu lezije. Opasno krvarenje u moždanom stablu, koje je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka na kritične brojke. Teško i često fatalno krvarenje u komore s njihovim prodorom.
Koliko živi hemoragični moždani udar? Ova patologija fatalno završava u 50-90% slučajeva. Smrt se može dogoditi već prvog dana - na pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se češće događa kasnije, za 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija potaknutih izljevom krvi u šupljinu lubanje i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako ne postoji niti pomicanje mozga, niti njegovo umetanje (ulazak u koštanu rupu), niti probijanje krvi u komore, a kompenzacijske mogućnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), tada osoba ima velike šanse za preživljavanje.
U 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, pridružuju se i komplikacije povezane s nepokretnošću pacijenta, pogoršanjem njegovih kroničnih bolesti ili povezanošću s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, proljevi, jetrena, bubrežna, kardiovaskularna insuficijencija). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna cerebralni edem prestaje. Do 3. tjedna postaje jasno kakve su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju..
Razdoblje rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara dugo je, posebno u starijoj dobi. Ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu potpunu rehabilitaciju. Izgubljene sposobnosti obnavljaju se najbrže u prvoj godini nakon moždanog udara, tada je taj proces sporiji. Neurološki deficit koji ostane nakon tri godine vjerojatno će ostati cijeli život.
Liječnici-neurolozi i rehabilitacijski terapeuti spremni su pomoći što je moguće više vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:
Prognoza oporavka ovisi o tome koliko je velika površina bila pokrivena krvarenjem, kao i o tome koliko su liječnici i rehabilitolozi bili vješti. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice vjerojatno neće potpuno ukloniti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.
Nitko nije imun na hemoragični moždani udar, može utjecati na sve - i na djecu i na starije osobe. Imajući prilično tmurne prognoze, razvija se naglo i brzo. Hemoragijski moždani udar opasniji je od ishemijskog, iako je puno rjeđi.
Hemoroidni ili hemoragijski moždani udar karakterizira akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu, praćen puknućem krvnih žila i naknadnim krvarenjem.
Najteža i nepovoljna moždana katastrofa. Moždani udar se spontano i prilično brzo razvija, au većini slučajeva je smrtonosan zbog naknadnog cerebralnog edema.
To se može dogoditi i nakon ozljede glave..
Bolest može zahvatiti i odrasle i djecu, ali to je vrlo rijetko.
Prema ICD-10, hemoragijski moždani udar nalazi se u odjeljku 160-169 "Cerebrovaskularne bolesti".
Ako je ishod povoljan, odnosno ako pacijent preživi, posljedice cerebralnog moždanog udara ostaju za cijeli život. Ovisno o području oštećenja, to mogu biti:
Trajanje i težina naknadnih simptoma ovisit će o volumenu i mjestu krvarenja. Najopasnijim se smatraju prva 3 dana nakon moždanog udara, jer se u tom razdoblju javljaju ozbiljni poremećaji mozga.
Ako je zahvaćena lijeva strana mozga, na desnoj se strani uočava poremećaj rada tijela - potpuna ili djelomična paraliza, koja pokriva nogu, ruku, pa čak i polovicu grkljana i jezika. Poraz takve lokalizacije karakterizira pogoršanje usmenog i pismenog govora, pamćenja, kršenje prepoznavanja vremenskog slijeda; osoba ne može jasno izraziti misli, složiti složene elemente u svoje sastavne elemente.
Ako je zahvaćena desna hemisfera mozga, manifestacije moždanog udara prikazat će se na lijevoj strani. Međutim, prilično je teško dijagnosticirati hemoragijski moždani udar s desne strane, jer se u ovom dijelu mozga nalaze centri osjetljivosti i orijentacije.
Razvoj kome potiče acidoza (povećana kiselost tijela), povećani intrakranijalni tlak, cerebralni edem, poremećena mikrocirkulacija krvi i moždanih tekućina. Koma nakon opsežnog krvarenja dovodi do poremećaja jetre, bubrega, crijeva i dišnih organa.
Važno! Nemoguće je izvesti osobu iz kome kod kuće; prilično je teško čak i na intenzivnoj njezi.
Zašto je krvarenje u moždanom stablu opasno? To je najgora posljedica hemoragijskog moždanog udara. Upravo je taj dio mozga odgovoran za funkcioniranje srca i dišnog sustava..
S takvom lezijom krvni tlak može pasti na kritične razine i prilično je teško ispraviti ga lijekovima. Šanse za preživljavanje krvarenja u trupu gotovo su jednake nuli.
Hemoragijski moždani udar je fatalan u 60-90% slučajeva. Početak smrti moguć je u prva 3 dana, kada je respiratorna funkcija oštećena, međutim, većina smrtnih slučajeva dogodi se u drugom tjednu. To je zbog smrti moždanih stanica i izljeva krvi u šupljinu lubanje. Ali ako kompenzacijske mogućnosti mozga ostanu visoke, on nije pomaknut niti je ušao u otvor kostiju, a krv nije probila u komore, osoba ima veliku vjerojatnost preživljavanja.
Tijekom prva 2 tjedna, pored neuroloških patologija, oslabljenog kretanja pacijenta (nepokretnost), pogoršanja postojećih bolesti ili dodavanja novih - kardiovaskularnih, bubrežnih, zatajenja jetre, upale pluća, propusnih mjesta. Ako osoba preživi u ovom stanju, do kraja 2-3 tjedna cerebralni edem se smiruje; u to se vrijeme već počinju pojavljivati komplikacije nakon moždanog udara.
Referenca: Oko 90% žrtava u stanju depresije (stupora) ili kome, unatoč intenzivnoj terapiji, umire u prvih 5 dana.
Ako se žrtvi ne pruži medicinska pomoć u roku od 3 sata nakon moždanog udara, vjerojatnost preživljavanja postaje gotovo nula..
Šanse za preživljavanje i prognoza za oporavak izravno će ovisiti o dobi, volumenu hematoma i komu. Većina žrtava, uključujući i mlade ljude, osuđena je na doživotnu potporu za neurološke nedostatke. Da bi se posljedice moždanog udara svele na minimum, treba osigurati kompetentnu terapiju, posebno u prvim tjednima nakon moždanog udara.
U većini slučajeva (do 70%) žrtve ostaju vezane za krevet i ne mogu se brinuti o sebi. Preostalih 30% podložno je manje izraženim posljedicama neuroloških poremećaja - disfunkcije udova, pokreta, vida, govora, intelekta itd..
Referenca: Prijetnja ponovljenim cerebralnim krvarenjima je oko 4-5%, a u slučaju kršenja strukture krvnih žila povećava se na 7-8%.
Očekivano trajanje života mladih nakon hemoragičnog moždanog udara ovisit će o prisutnosti i težini popratnih bolesti (dijabetes melitus, srčani udar), prisutnosti prekomjerne težine, trajanju ozbiljnog neurološkog deficita, učinkovitosti liječenja i rehabilitacije. U povoljnoj kombinaciji ovih čimbenika, osoba može živjeti do 15-20 godina i s potpunim oporavkom voditi dug i ispunjen život.
Opsežno krvarenje u starosti u prva 2-3 dana završava smrću. Ali još uvijek postoji šansa za preživljavanje. Mali postotak preživjelih ostaje prikovan za krevet do kraja života.
Uz povoljniju prognozu i manje opsežno krvarenje, moguće je djelomično se riješiti posljedica moždanog udara u roku od 6 mjeseci. Većina starijih osoba (do 70%) živi 7-8 godina nakon moždanog udara, ostatak ne preživi ni 2 godine.
Predlažemo da pogledate zanimljiv video na temu:
Da bi se eliminirale ili barem umanjile posljedice hemoragijskog moždanog udara, potrebna je kompetentna i dugotrajna rehabilitacija. Žrtvi će trebati posebna terapija lijekovima, fizioterapijske vježbe, promjena prehrane, odustajanje od loših navika i naravno velika želja za oporavkom.
Važna je i pomoć rodbine. Samo sveobuhvatnim i pažljivim liječenjem možete izbjeći teške posljedice i razvoj ponovljenih krvarenja, kao i produžiti život preživjelog moždanog udara do maksimuma..
Hemoragijski moždani udar (ICD kod 10 - I60-I62) je moždani udar kod kojeg je akutna moždana cirkulacija uzrokovana spontanim krvarenjem u moždanom tkivu ili ispod moždanih ovojnica, a ne traumatičnim. Bolest je popraćena neurološkim simptomima. Hemoragijski moždani udar ima svoje osobine i znakove koji se razlikuju od ishemijskih.
Hemoragijski moždani udar podijeljen je u sljedeće oblike, ovisno o mjestu krvarenja:
Klinička slika bolesti razvija se u vezi s povišenjem razine krvnog tlaka, iskustvom snažnih emocionalnih ispada ili fizičkog preopterećenja. Ponekad se glavobolja javlja prije moždanog udara. Pacijent okoliš vidi na crvenom svjetlu, krv mu naleti na lice. Među prvim znakovima:
Hemoroidni udar karakteriziraju brzo rastući simptomi. Velika krvarenja uzrokuju napadaje, gubitak svijesti ili komu. Koliko će se izraziti žarišni neuralgični simptomi ovisi o mjestu hematoma.
Ako se hemoragija dogodi u području bazalnih jezgri mozga, javlja se utrnulost ili djelomična paraliza desne ili lijeve strane tijela, okretanje očiju na zahvaćenu stranu. Snimanje magnetnom rezonancom ili računarska tomografija određuje mjesto intrakranijalnog hematoma, veličinu, edem i cerebralnu dislokaciju.
Ako se hematom nalazi u talamusu, pacijent gubi svijest, zjenice se ne mogu vertikalno kretati i ne reagiraju na svjetlost. Prva su tri tjedna najteža zbog razvoja i napredovanja cerebralnog edema. U tom se razdoblju javljaju i somatske komplikacije. Među njima:
Komplikacije mogu uzrokovati smrt. Ako je pacijent preživio tri tjedna, njegovo se stanje normalizira i poboljšava. Postupno se cerebralne manifestacije smiruju i pojavljuju se žarišni simptomi. Ozbiljnost stanja ovisi o tome i hoće li biti moguće vratiti izgubljene funkcije.
Ovisi o području nakupljanja krvi. Mišićni tonus je oslabljen, a slabost se pojavljuje na suprotnoj strani mjesta intracerebralnog hematoma. Javljaju se gubici vida i govora.
Trauma glave dovodi do potresa mozga. Ako dođe do puknuća venskih ili arterijskih žila, razvijaju se subduralni ili epidualni hematomi. Razlikuju se u prirodi kompresije mozga i mjestu.
Subduralni hematom je najčešći. Utječe na nekoliko dijelova mozga i obično se nalazi između dure mater i arahnoida. Nastaje kao rezultat puknuća vena glave i na rupturi premošćujućih vena koje povezuju tvrdu i pia mater. Subduralni hematom može biti:
Ako se akutni subduralni hematom pojavi u slučaju primarnog krvarenja, tada nastaju subakutni i kronični kao rezultat sekundarnog krvarenja.
Epiduralni hematom nastaje uslijed traume glave. U tom su slučaju kosti lubanje pritisnute. Epiduralni hematom nastaje na mjestu udara, a ne s druge strane. Također može utjecati na nekoliko regija mozga. Dijeli se na akutne i subakutne. Epiduralni hematom lokaliziran je u sljepoočnom i frontalnom cerebralnom režnju, a nakupljanje krvi događa se između lubanje i dure mater.
Epiduralni hematom javlja se samo u odraslih. U djece se fizički ne može oblikovati zbog strukturnih značajki lubanje.
Moždani udar može se dogoditi ne samo u starosti, već i kod mladih ljudi, kao i u dojenačkoj dobi. Hemoragijski moždani udar u djece može se dogoditi od 28. tjedna trudnoće i prvog tjedna nakon rođenja. Ostali slučajevi pripisuju se arteriovenskim malformacijama i endokarditisu.
Rođenjem djeteta krvarenja nastaju kad puknu krvne žile i klasificiraju se kao kod odraslih. Najteži je proboj krvi u klijetke. Prvog dana umire i do 90% beba.
Ako je pacijent pao u komu, gotovo uvijek znači da ne mora dugo živjeti. Oko 90% pacijenata koji su pali u komu s hemoragijskim moždanim udarom umire u roku od pet dana, čak i uz pružanje intenzivne njege. Funkcije mozga oštećene su zbog sljedećih čimbenika:
Koma se razvija uslijed acidoze, cerebralnog edema, povišenog intrakranijalnog tlaka, poremećene mikrocirkulacije cerebralne tekućine i krvi.
Među glavnim uzrocima hemoragijskog moždanog udara:
Da bi pacijent mogao živjeti i imati nadu u oporavak, liječnik mora razumjeti što je uzrokovalo moždani udar. Liječenje i prognoza ovisit će o tome. Liječnik provodi pregled, laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku. Važno je napraviti računarsku tomografiju kako bi se otkrilo mjesto krvarenja.
Iz laboratorijskih testova koje liječnici koriste za procjenu sadržaja tvari u krvi i koagulabilnosti, provodi se biokemijska analiza. Ako se sumnja na infekciju, rade se dodatni testovi.
Ako se sumnja na moždani udar, liječnik propisuje:
Prije početka terapije morate razumjeti koju vrstu moždanog udara pacijent ima - ishemijski ili hemoragični. Ishemijski moždani udar karakterizira postupni početak s povećanjem žarišnih znakova, dok svijest pacijenta ostaje. S hemoragičnim - početak je akutan, a cerebralni simptomi se povećavaju.
Međutim, nemoguće je postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju vrste i razlike znakova. Da bi razumio kakav je moždani udar pacijent, odvozi se u bolnicu gdje se provode svi pregledi. To uključuje:
Diferencijalna dijagnoza razlikuje moždani udar od:
Simptomatologija bolesti i njezino trajanje ovisi o mjestu krvarenja i koliko je opsežno. Za pacijenta su najopasnija prva tri dana, zbog teških poremećaja u mozgu. U tom razdoblju umre i do 90% bolesnika, a oni koji su preživjeli postupno se oporavljaju. Rehabilitacija traje od nekoliko tjedana do godine.
Među glavnim posljedicama nakon hemoragijskog moždanog udara vrijedi istaknuti:
Prognoza bolesti ostaje nepovoljna. 60% slučajeva završi smrću, a preživjeli pacijenti ostaju onesposobljeni. U pravilu, nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti mogu živjeti oko godinu i pol..
Desnostrani moždani udar može se dogoditi u mladoj dobi od 35-50 godina, u pravilu su mu skloni hipertenzivni bolesnici. Jedina razlika s lijevim oblikom je samo u posljedicama..
U kojoj mjeri su poremećaji izraženi ovisi o pojedinačnim lezijama područja mozga, individualnim karakteristikama organizma i osobnosti pacijenta. Važnu ulogu imaju rehabilitacija i psihološka podrška rodbine. Važno je biti strpljiv jer rezultati mogu biti vrlo spori. Važno je slijediti sve preporuke i ne baviti se samoliječenjem.
Ako osoba ima znakove moždanog udara, morate odmah nazvati liječnike, a prije njihovog dolaska pružiti prvu pomoć:
Osoba za koju se sumnja da ima moždani udar odvozi se u specijaliziranu bolnicu, na odjel intenzivne njege ili u angioneurološku jedinicu s intenzivnom njegom.
U početku su sve aktivnosti usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija tijela:
Kirurškom intervencijom uklanja se hematom, spašavajući život pacijenta, ali metoda ostaje prilično kontroverzna. Provodi se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:
Danas se izvode takve kirurške intervencije:
Danas su na raspolaganju mnogi robotski sustavi za rehabilitaciju kako bi se poboljšala učinkovitost instruktora fizikalne terapije. Trajanje sesije oporavka je oko pola sata. Pacijent poduzima nekoliko koraka, a robotski sustavi povećavaju njihov broj na 500. Programi rehabilitacije razvijaju se pojedinačno, uzimajući u obzir dob, oštećenja i opće stanje tijela.
Nakon stacionarnog liječenja dobro pomažu:
Svatko se od pacijenata oporavlja pojedinačno, pa je bolje započeti terapiju izravno unutar zidova bolnice. Takva će mjera pozitivno utjecati na rezultate. Liječenje je potrebno nastaviti nakon otpusta iz ustanove. Navodimo glavne mjere rehabilitacije i oporavka od hemoragičnog moždanog udara:
Napominjemo: dodatni satovi kod neuropsihijatra pomoći će brzoj provedbi socijalne prilagodbe pacijenta u novim uvjetima. Da bi se pacijent brzo vratio u puni život, potrebno je kombinirati liječenje i rehabilitaciju.
U pravilu nastaju ozbiljne komplikacije koje dovode do invaliditeta. Gotovo svi pacijenti ostaju funkcionalni. Kompleks restorativnih mjera pomoći će voditi puni život i može u potpunosti vratiti izgubljene funkcije.
Nakon završetka operacije započinje postoperativno razdoblje. Podijeljena je na blisku i dalju. Neposredno razdoblje započinje odmah nakon operacije i nastavlja se do trenutka otpusta iz bolnice. Daljinsko upravljanje započinje od trenutka pražnjenja do trenutka kada pacijenta više ne muče opći i lokalni poremećaji.
U starijih bolesnika rad dišnog i kardiovaskularnog sustava je smanjen. Uz to, njihovo se tijelo zbog starosti ne može oduprijeti infekcijama. Popravni procesi također su oštećeni tijekom zacjeljivanja postoperativnih rana. Ti čimbenici otežavaju razdoblje oporavka..
Starost negativno utječe na vitalni kapacitet pluća, smanjujući njihovu maksimalnu ventilaciju i narušavajući drenažnu funkciju bronhijalnog stabla. Kao rezultat toga, često se javlja upala pluća. Tijekom rehabilitacije provode se vježbe disanja, masaža, a koriste se i bronhodilatatori.
Gotovo sve starije osobe pate od ateroskleroze i kardioskleroze. Postoji tendencija hiperkoagulacije - povećanog zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Važno je razrijediti krv i energizirati pacijente. Tjelesna aktivnost smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Gastrična i kiselinsko-enzimska funkcija gastrointestinalnog trakta smanjene su, stoga se propisuje visokokalorična hrana koja se lako apsorbira. U osoba u dobi razvijaju se gnojne komplikacije, pa morate pažljivo pratiti rane.
Među glavnim preventivnim mjerama:
Alkohol je posebno štetan zbog brzog širenja krvnih žila i njihovog jednako brzog grčenja nakon nekog vremena. To povećava rizik od drugog napada..
Razgovarajmo o posljedicama hemoragičnog moždanog udara. Prema statistikama, više od trećine bolesnika s moždanim udarom pretrpi drugi napad u roku od godine dana. U većini slučajeva nastupi smrt.
Preživjeli pacijenti pate od neuralgičnog prolapsa. Posljedice se razlikuju i ovise o tome jesu li liječnici uspjeli pružiti pravodobnu pomoć. Defekata je više nego kod bolesti koronarnih arterija. Među njima:
Liječenje tradicionalnom medicinom dopušteno je samo kada kriza prođe i nema opasnosti za život i zdravlje pacijenta. Naknade od takvih biljaka pomoći će:
Biljni pripravci blagotvorno djeluju na opće stanje bolesnika, obnavljaju opskrbu krvlju i sposobnost.
Prognoza ovisi o pacijentovoj povijesti bolesti, dobi i tjelesnim karakteristikama. Statistika pokazuje da je 50-70% slučajeva fatalno. To je zbog sve većeg oticanja i iščašenja mozga. Više od polovice preživjelih pacijenata postaje invalid. Prognoza postaje teža kada:
Osoba koja vodi zdrav način života smanjuje rizik od takvih opasnih bolesti kao što su ateroskleroza i hipertenzija, a time i rizik od razvoja intrakranijalnog krvarenja.
U članku ćemo govoriti o hemoragičnom moždanom udaru, što je to, liječenje i dijagnoza, simptomi i posljedice. Kao i njegove vrste i klasifikacija. Također ćete saznati koliko žive nakon takvog moždanog udara..
Hemoragični moždani moždani udar
Treba reći da su cerebrovaskularne bolesti na prvom mjestu među svim uzrocima smrti i invaliditeta kod pacijenata starijih od 40 godina. Incidencija kod žena doseže od 30 do 49 godina, kod muškaraca - od 70 do 75 godina. Znanjem o prevenciji i liječenju hemoragijskog moždanog udara izbjegavaju se teške komplikacije.
Hemoragijski moždani udar klinička je varijanta kršenja opskrbe mozga krvlju. Oštro teče. Popraćeno je puknućem krvnih žila i prodorom krvi u mozak. To dovodi do fokalnih i cerebralnih simptoma..
Evo glavne klasifikacije hemoragijskog moždanog udara:
Postoje određene faze hemoragijskog moždanog udara. Svi se razlikuju u trajanju tečaja.
| Faze | Trajanje |
|---|---|
| Najoštrije | Prva 24 sata nakon početka moždanog udara |
| Oštar | 24 sata do 3 tjedna |
| Subakutni | 3 tjedna do 3 mjeseca |
| Rani oporavak | 3 do 6 mjeseci |
| Kasni oporavak | Od 6 mjeseci do 1 godine |
| Dugoročne posljedice | Od godine i više |
Da bi se mogle provoditi preventivne mjere, preporučljivo je utvrditi kojoj rizičnoj skupini pripada osoba i odabrati pojedinačne preventivne mjere.
| Rizične skupine | Opis |
|---|---|
| Niska | Izolirano povišenje krvnog tlaka do 140-159 / 90-99 mm. rt. sv. |
| Srednji | Povećanje krvnog tlaka na 160-179 / 100-109 mm. rt. Umjetnost. s srčanom aritmijom |
| Visok | Povećanje krvnog tlaka do 180-110 mm. rt. Umjetnost. s srčanim aritmijama i arterijskom stenozom |
| Vrlo visoka | Povećanje krvnog tlaka do 180-110 mm. rt. Umjetnost. s srčanim aritmijama, dijabetesom melitusom i arterijskom stenozom |
Pogledajmo glavne uzroke hemoragičnog cerebralnog moždanog udara:
Može biti i puknuća aneurizme. Češće sakularne građe. Pogotovo oni koji se nalaze u dnu lubanje. Od toga uglavnom pate mladići..
Očituje se porastom krvnog tlaka i tjelesne aktivnosti. A također tijekom sporta, seksa i zbog povećane tjelesne težine.
Bol se prvo pojavljuje u zatiljnom području, a zatim se širi po cijeloj glavi. Nepodnošljiva je i iscrpljujućeg karaktera. Može pucati u vrat i između lopatica. Ponekad se pacijent osjeća kao da mu u glavi teče vruća tekućina.
Dalje, razvija se zamućenje svijesti i jarko svjetlo počinje iritirati. Javlja se mučnina i povraćanje.
Povremeno se javljaju simptomi uzbuđenja, konvulzije, hipertermija 40, pojačano disanje i otkucaji srca. Povremeno se javi vrtoglavica, muhe "lete" pred očima i buka u glavi.
U nastavku ćemo razmotriti hemoragijski moždani udar i njegove simptome. Razgovarat ćemo o raznim vrstama hematoma. To je nakupljanje krvi s raznim ozljedama organa i tkiva uz puknuće krvnih žila. Rezultat je šupljina ispunjena tekućinom ili krvlju..
Ovisi o području nakupljanja krvi. Očituje se kršenjem mišićnog tonusa i mišićnom slabošću s druge strane intracerebralnog hematoma. Javljaju se vizualni simptomi, a govor je oslabljen.
Mogu biti razni autonomni prekursori moždanog udara. Na primjer, zajapureno lice, mutne slike i promjena boje poznatih predmeta.
Postoje generalizirani konvulzivni napadaji ili psihomotorna agitacija. Također se razvija depresija razine svijesti. Velika krvarenja kompliciraju se respiratornom depresijom, radom srca, mišićnim tonusom i sviješću.
Uz duboka krvarenja - hemiplegija, hemianestezija s druge strane. Oštećena vidna funkcija, govor, paralizirano lice.
Ako je zahvaćena nedominantna hemisfera (lijevo za ljevake), percepcija tijela je oslabljena. Postoje zablude o veličini i obliku pojedinih dijelova tijela. Pacijent nema kritike na svoju bolest. Ne osjeća postojeće govorne i motoričke nedostatke.
Krvarenjem u stražnjoj jami utječu na koordinacijske funkcije, pamćenje i pažnju. Postoje vrtoglavica, letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, bolovi u glavi i vratu.
Moždani udarci očituju se kršenjem vitalnih funkcija, poremećaja vida i gutanja.
Volumen nastalih hematoma kreće se od 5 do 150 ml. Oblik im je obično u obliku kugle ili elipse s oticanjem okolo. Svježi hematomi su krvni ugrušci koji se otapaju nakon 2-3 tjedna. A nakon 1-2 mjeseca formira se cista, uz uvjet da je pacijent preživio.
Akumulacija krvi u subduralnom ili epiduralnom prostoru, kojoj nije prethodila trauma zbog komplikacija antikoagulantnog liječenja.
Epiduralni i subduralni hematom
Klinička slika ovih krvarenja ne razlikuje se od one kod traumatičnih hematoma slične lokalizacije..
Hemoragijski moždani udar u djece javlja se tek od 28. tjedna intrauterinog života i do 7 dana nakon rođenja. Svi sljedeći slučajevi objašnjavaju se prisutnošću arteriovenskih malformacija i endokarditisa.
Rođenjem djeteta krvarenja nastaju kad puknu krvne žile i klasificiraju se kao kod odraslih. Najteži je proboj krvi u klijetke. Javljaju se učestalošću obrnuto proporcionalnom dobi pojave..
Postoji klinička slika razdoblja imaginarnog blagostanja. U djece je intraventrikularno krvarenje prilično rijetka pojava. Uz ovu patologiju, vrlo visoka stopa smrtnosti - prvog dana do 90% slučajeva.
Dotaknimo se sada takve podteme kao što je hemoragijski moždani udar lijeva strana posljedica i koliko dugo žive. Takav je moždani udar akutniji od drugih. Oko 60% pacijenata ima smrtni ishod. A oni koji imaju više sreće postaju doživotni invalidi..
Sam problem pojavljuje se zbog puknuća stijenki krvnih žila. Kao rezultat, dolazi do velikog krvarenja u tkivima lijeve hemisfere glave, nakon čega slijedi stvaranje hematoma..
Sve posljedice hemoragijskog moždanog udara ovise o leziji. Evo glavnih posljedica:
Mnogi ljudi mogu imati takvo pitanje, koliko žive nakon hemoragičnog moždanog udara mozga. Treba odmah reći da statistika ovdje nije ohrabrujuća.
U prvih mjesec dana nakon moždanog udara oko 35% bolesnika umire. A čak i više (to je 50%) umre u roku od godinu dana.
Treba napomenuti da su umirovljenici i oni s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava u vrlo visokom riziku..
Pogledajmo sada takav problem kao hemoragijski moždani udar s desne strane posljedica i koliko dugo žive. Kao i u prethodnom tipu, i ovaj se ne odvija na najbolji način. Jedine razlike su posljedice.
Ako osoba, porazom lijeve strane, ima problema s razmišljanjem i govorom. Ako je desna strana oštećena, pojavit će se problemi s percepcijom i obradom informacija iz okoline.
U nastavku želim za vas nabrojati glavne posljedice nakon desnostranog hemoragijskog moždanog udara. U pravilu svi imaju vrlo loš učinak na lijevu stranu čitavog ljudskog tijela. To su posljedice:
U pravilu se moždani udar s desnom stranom najčešće javlja kod osoba u dobi od 35 do 50 godina. Vrlo često su ljudi koji pate od hipertenzije osjetljivi na ovu bolest..
Koliko žive ljudi nakon desnog bočnog hemoragijskog moždanog udara?
Da, otprilike isto kao kod lijeve strane. Ni prognoze ovdje nisu ohrabrujuće. Oko 60% slučajeva završi smrću. Oni koji su preživjeli žive nakon moždanog udara oko godinu i pol. Štoviše, 70% preživjelih već je doživotno onesposobljeno..
Pogledajmo koje se mjere poduzimaju za dijagnosticiranje hemoragijskog moždanog udara u ljudi:
Također, liječnici obavljaju i druge aktivnosti..
Doppler ultrazvuk je tehnika koja vam omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti ili odsutnosti spazma arterija. Zbog jednostavnosti primjene i sigurnosti, izvodi se dinamički kako bi se procijenilo stanje cerebralnog krvotoka.
Spiralna računalna tomografija (SCT) - ima pristojnu specifičnost. Zahvaljujući SCT-u, liječnik vidi nakupljanje krvi, njezinu rasprostranjenost i ima li krvi u likvoru. Ako se sumnja na aneurizmu s krvarenjem, provodi se CT s intravenoznom kontrastnom injekcijom ili CT angiografski kontrolni pregled.
Snimanje magnetske rezonancije (MRI) informativno je za pronalaženje izvora krvarenja, malih, latentnih ili duboko smještenih hematoma. A također i za diferencijalnu dijagnozu primarnog krvarenja ili tumorske prirode.
Selektivna cerebralna angiografija (SCAS) daje najviše informacija. Ali provodi se samo kao metoda predoperacijskog pregleda. Obično radi razjašnjenja mjesta aneurizme ili arteriovenske malformacije.
RTG lubanje, ako nema naznaka činjenice ozljede.
Kako posumnjati na krvarenje? Evo nekoliko mogućnosti:
Sada razgovarajmo o liječenju i oporavku hemoragijskog moždanog udara. Napokon, brzina pružanja pomoći uvelike utječe na životni vijek osobe..
U slučaju bilo kakve ozbiljne sumnje na moždani udar, treba pozvati hitnu pomoć. Nakon toga trebate provesti niz mjera za prvu pomoć:
Kada se sumnja na moždani udar, pacijenta treba smjestiti u specijaliziranu bolnicu, na odjel intenzivne njege ili na odjel angioneurologije s odjelom intenzivne njege. U takvim uvjetima treba provesti dodatni pregled i liječenje..
Kako se liječi hemoragijski moždani udar mozga? Općenito, liječnik ima nekoliko zadataka. Za početak je to borba protiv krvarenja.
U početku, tijekom liječenja, potrebno je usredotočiti se na vitalne funkcije tijela i poduzeti sljedeće mjere:
Operacija hemoragičnog moždanog udara usmjerena je na uklanjanje hematoma i spašavanje pacijentovog života. Kirurško liječenje intracerebralnih krvarenja jedno je od najčešće raspravljanih i kontroverznih područja neurokirurgije. Provodi se uzimajući u obzir dob, neurološki status, lokalizaciju i volumen hematoma.
Postoje sljedeće vrste kirurških intervencija:
Sljedeći jednako važan zadatak medicinskog osoblja u liječenju pacijenta je njegova rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara kod kuće i u bolnici..
Trenutno postoji velik broj robotiziranih rehabilitacijskih sustava koji značajno poboljšavaju učinkovitost rada rehabilitacijskih liječnika i instruktora fizikalne terapije..
Uobičajena sesija oporavka traje oko 30 minuta. Tijekom nje pacijent napravi oko 4 - 5 koraka. A uz pomoć robotskih sustava rehabilitacije za istu lekciju, pacijent napravi oko 500 koraka.
Nakon otpusta iz bolnice, sljedeći lijekovi pokazuju dobar učinak:
Svi rehabilitacijski tretmani su individualni. Stoga ga je poželjno započeti u bolnici. Tada će pacijent imati dobar rezultat. Takvo liječenje treba nastaviti i nakon otpusta iz bolnice..
Evo popisa mjera za rehabilitaciju i oporavak kojima treba posvetiti posebnu pažnju kod hemoragičnog moždanog udara:
Druga komponenta uspjeha je pomoć rodbine i bliskih ljudi. Trebali bi podržati raspoloženje pacijenta i nadzirati njegovo redovito i ispravno provođenje liječničkih preporuka..
Ozbiljne, onesposobljavajuće komplikacije razvijaju se u 75-80% slučajeva. Nažalost, velik broj bolesnika ostaje funkcionalnih poremećaja različite težine..
Ako se cijeli kompleks mjera provede ispravno, tada pacijent može nastaviti puni život uz potpuno vraćanje funkcije..
Nakon završetka operacije i prije nego što se pacijent vrati na posao, potrebno je proći postoperativno razdoblje. Može biti najbliže i udaljenije. Prvo razdoblje započinje odmah nakon operacije i traje sve dok pacijent ne bude otpušten iz bolnice.
Drugi se nastavlja izvan zidova medicinske ustanove dok ne prođu svi opći i lokalni poremećaji..
Glavna značajka starijih bolesnika je izraženo smanjenje funkcije dišnog i kardiovaskularnog sustava. A također i smanjenje otpornosti tijela na infekcije.
Osim toga, dolazi do pogoršanja reparativnih procesa tijekom zacjeljivanja postoperativnih rana. To značajno komplicira tijek postoperativnog razdoblja u starijih osoba u usporedbi s mladim pacijentima..
U starijoj dobi dolazi do smanjenja vitalnog kapaciteta pluća, smanjenja njihove maksimalne ventilacije i kršenja drenažne funkcije bronhijalnog stabla. To zauzvrat dovodi do upale pluća..
Stoga veliku pozornost treba posvetiti vježbama disanja, masaži, ranoj aktivaciji bolesnika i upotrebi bronhodilatatora..
Gotovo apsolutna većina starijih bolesnika ima aterosklerozu i kardiosklerozu. S godinama postoji tendencija hiperkoagulacije koja se povećava nakon operacije. Stoga veliku pozornost treba posvetiti srčanim patologijama, razrjeđivanju krvi i aktivaciji bolesnika.
S obzirom na smanjenu kiselinsko-enzimsku i motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta, preporučljivo je da pacijenti ove skupine prepisuju lako probavljivu, štedljivu i visokokaloričnu hranu.
Također se u starijoj dobi gnojne komplikacije češće razvijaju pa morate pažljivo nadzirati sve rane.
Dotaknimo se sada takvog pitanja kao dobre prevencije hemoragijskog moždanog udara u ljudi. Nije uzalud što jedan od zadataka liječenja uključuje razne preventivne mjere usmjerene na sprečavanje ponavljanja moždanog udara..
Vrijedno je reći da je u prisutnosti fibrilacije atrija potrebno uzimati antikoagulanse prema uputama liječnika. A kod hipertenzije i poremećaja metabolizma lipida, nemojte zanemariti imenovanje lijekova za snižavanje lipida.
Također promatrajte osnovnu prevenciju:
Posebnu pozornost treba posvetiti posljednjoj točki. Štetni učinak istog alkohola objašnjava se širenjem krvožilnog korita, a zatim i njegovim brzim grčem. To povećava vjerojatnost ponovnog oboljenja.
Nikotin je vaskularni otrov. Pod njegovim utjecajem i ostalim otrovnim tvarima koje sadrže duhanski dim, reološka svojstva krvi se mijenjaju i viskoznost raste. Sve to dovodi do zastoja krvnih stanica i progresije bolesti..
Samo pušenje izaziva grč krvožilnog sloja na periferiji i porast pritiska. Također je izvrstan posrednik u recidivu..
Na kraju, razgovarajmo malo o takvom problemu kao što je hemoragijski moždani udar i posljedice. Tužna statistika ovih dana je da 35 - 45% pacijenata pretrpi drugi moždani udar tijekom sljedeće kalendarske godine..
Sam udar je vrlo predvidljiv. Velika većina pacijenata nakon njega oprašta se od života. A oni koji su preživjeli pate od grubog neurološkog gubitka.
Glavni kriterij za ishod bolesti je pravodobna i kvalitetna medicinska skrb. Treba imati na umu da ima više oštećenja u životu pacijenta nakon krvarenja nego nakon ishemije. I vrlo su bezobrazni.
Posljedice hemoragičnog moždanog udara mozga:
Malo vrijedno spomenuti o hemoragičnom moždanom udaru i liječenju narodnim lijekovima. Upotreba biljnih lijekova dopuštena je samo kada prijeteće razdoblje prođe i ništa ne šteti bolesnikovom stanju.
Točke primjene lijekova bit će posljedice samog moždanog udara. Potiču regeneraciju živčanog tkiva i stanica.
Fra Jurjev samostanski honorar daje izvrstan rezultat:
Navedena sredstva poboljšavaju rezultate liječenja posljedica oslabljene opskrbe krvlju i obnavljaju izgubljene ljudske sposobnosti.
Sada znate sve o hemoragičnom moždanom udaru, što je to, kako se liječi, koje su posljedice i koliko žive. Ispitali smo njegovu klasifikaciju, kao i uzroke i simptome ove bolesti. Mnogo je više rečeno o dijagnostici i oporavku.
Ne treba zaboraviti da su preventivne mjere usmjerene na prevenciju bolesti najbolji način preventivnih mjera..
Napokon, hemoragični moždani udar povlači za sobom negativne promjene u životu. Da biste to izbjegli, pokušajte voditi zdrav način života i češće vas pregledavati liječnik. Općenito, budite zdravi!