Znakovi biološke i kliničke smrti

Moždani udar

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka kliničke faze smrti, već nešto kasnije.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnice; 2) fenomen "mačje zjenice"; 3) smanjenje temperature ;. 4) mrtvačka tijela tijela; 5) rigor mortis

Određivanje znakova biološke smrti:

1. Znaci isušivanja rožnice je gubitak šarenice izvorne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - "sjaj haringe", a zjenica postaje mutna.

2. Palac i kažiprst stisnu očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će joj zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačja zjenica". To nije moguće učiniti kod žive osobe. Ako se pojave ova dva znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura pada postupno, za oko 1 Celzijev stupanj svaki sat nakon smrti. Stoga se prema tim znakovima smrt može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Mrtve mrlje ljubičaste boje pojavljuju se na temeljnim dijelovima tijela. Ako leži na leđima, tada se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i bedara, na leđima i stražnjici.

5. Rigor mortis - postmortalno stezanje skeletnih mišića „od vrha do dna“, tj. lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.

Potpuni razvoj simptoma javlja se unutar 24 sata nakon smrti..

Znakovi kliničke smrti:


1) nedostatak pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svijesti; 4) široke zjenice i njihov nedostatak reakcije na svjetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve..

Određivanje znakova kliničke smrti:


1. Odsutnost pulsa u karotidnoj arteriji glavni je znak zaustavljanja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja može se provjeriti vidljivim pokretima prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja ili stavljanjem uha na prsa, čuti buku disanja, osjetiti (pokret zraka tijekom izdisaja osjeti obraz), a također donošenjem zrcala, stakla ili satnog stakla, kao i pamučnog štapića na usne ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciji ovog znaka ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, i što je najvažnije, za njihovo određivanje potrebno je puno dragocjenog vremena;

3. Znakovi gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se događa, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji se kapak žrtve podiže i veličina zjenice se vizualno određuje, kapak se spušta i odmah ponovno podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon ponovnog podizanja kapka, tada se može pretpostaviti da nema reakcije na svjetlost..

Ako se od 4 znaka kliničke smrti utvrdi jedan od prva dva, tada morate odmah započeti reanimaciju. Budući da samo pravovremeno započeta reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može vratiti žrtvu u život. Oživljavanje se ne vrši samo u slučaju biološke (nepovratne) smrti, kada se u tkivima mozga i mnogim organima javljaju nepovratne promjene.

Faze umiranja

• Preagonalno stanje karakteriziraju ozbiljni poremećaji cirkulacije i dišnog sustava, što dovodi do razvoja hipoksije i acidoze u tkivu (traje od nekoliko sati do nekoliko dana).
• Terminalna pauza - zastoj disanja, oštra depresija srca, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje rožnice i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
• Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; reanimacijom se može produžiti do tjedana i mjeseci) - izbijanje borbe organizma za život. Obično započinje kratkotrajnim zadržavanjem daha. Tada dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i razvijaju se funkcionalni poremećaji različitih tjelesnih sustava. Izvana: cijanotična koža blijedi, očne jabučice tonu, nos se oštre, donja čeljust pada.
• Klinička smrt (5-6 minuta) Duboka depresija središnjeg živčanog sustava, koja se proteže do produljene moždine, prestanak cirkulacije krvi i disanja, reverzibilno stanje. Agonija i klinasta smrt mogu biti reverzibilni.
• Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, u GM korteksu događaju se nepovratne promjene - "moždana smrt".

Otpor gladovanju kisika u različitim organima i tkivima nije jednak; njihova smrt nastupa u različito vrijeme nakon zastoja srca:
1) GM kora
2) subkortikalni centri i leđna moždina
3) koštana srž - do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- možete postaviti recept smrti.
Supravitalne reakcije - sposobnost pojedinačnih tkiva nakon smrti da reagiraju na vanjske podražaje (kemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva potrebno je oko 20 sati. Oni određuju vrijeme od trenutka smrti. Da bih utvrdio recept za smrt, koristim kemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice očiju, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički mišićni odgovori - sposobnost skeletnih mišića da reagiraju promjenom tona ili kontrakcije kao odgovor na mehaničku ili električnu stimulaciju. Te reakcije nestaju u 8-12 sati postmortalnog razdoblja. Mehaničkim udarom (udarac metalnom šipkom) na biceps mišić ramena u ranom postmortalnom razdoblju nastaje takozvani idiomišićni tumor (valjak). U prva 2 sata nakon smrti, visoka je, pojavljuje se i brzo nestaje; u razdoblju od 2 do 6 sati je niska, pojavljuje se i polako nestaje; uz recept smrti od 6-8 sati, utvrđuje se samo palpacijom u obliku lokalnog pečata na mjestu udara.
Kontraktilna aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na njihovu iritaciju električnom strujom. Prag električne podražljivosti mišića postupno se povećava, dakle, u prva 2-3 sata nakon smrti dolazi do kontrakcije cijele muskulature lica, u razdoblju od 3 do 5 sati - kompresija samo kružnog mišića usta, u koji su umetnute elektrode, a nakon 5-8 sati primjetna su samo fibrilarna trzanja kružni mišić usta.

Zjenična reakcija na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju očnu komoru (suženje zjenice uvođenjem pilokarpina i širenje iz djelovanja atropina) traje i do 1,5 dana nakon smrti, ali vrijeme reakcije sve se više usporava.
Reakcija znojnih žlijezda očituje se postmortem izlučivanjem kao odgovor na potkožno davanje adrenalina nakon tretmana kože jodom, kao i plavom bojom usta znojnih žlijezda nakon primjene smjese škroba i ricinusovog ulja u razvoju. Reakcija se može otkriti u roku od 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

WMD - potrebno je utvrditi da je pred nama ljudsko tijelo bez znakova života ili je riječ o lešu.
Dijagnostičke metode temelje se na:
1.pokus za sigurnost života
Koncentrirani oko tzv. "Vitalni stativ" (srce, pluća i mozak)
Na temelju dokaza o bitnim vitalnim funkcijama:
- netaknuti živčani sustav
- disanje
- prisutnost cirkulacije krvi
2.otkrivanje znakova smrti

Znakovi koji ukazuju na početak smrti:

• Nedostatak disanja (puls, otkucaji srca, razne narodne metode - na primjer, čaša vode stavi se na prsa)
• Nedostatak osjetljivosti na bolne, toplinske i njušne (amonijačne) podražaje
• Nedostatak refleksa s rožnice i učenika, itd..

Ispitivanja sigurnosti života:

a. Osjećaj otkucaja srca i prisutnost pulsa na području radijalne brahijalne karotidne sljepoočne arterije femura (panadoskop je uređaj). Alokacija - metoda osluškivanja srca.
b. slušanje srca (1 otkucaj 2 minute)
c. kad je ruka žive osobe prozirna -
Beloglazov znak (fenomen mačjeg oka)
• U roku od 10 i 15 minuta nakon smrti
• Kada se očna jabučica stisne, zjenica preminulog ima oblik okomitog proreza ili ovalne.
Apsolutni, pouzdani znakovi smrti - rane i kasne promjene na lešu.
Rane promjene na lešu:
1. Hlađenje (smanjenje brzine na 23 stupnja u rektumu, prvi sat - za 1-2 stupnja, sljedeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stupnjeva itd.) Potrebno je izmjeriti najmanje 2 puta (u početak inspekcije zastupnika i na kraju.
2. Rigor mortis (početak 1-3 sata, svi mišići 8 sati)
3. Sušenje leša (pergamentne mrlje) - postmortalne ogrebotine, mrlje u kutovima očiju.
4. Mrtve mrlje. Položaj u donjem dijelu tijela ovisno o položaju ljudskog tijela.
Faze njihovog izgleda
1) ipostas 1-2 sata nakon smrti (istjecanje - stagnacija krvi u venama i kapilarama donjih dijelova tijela kao rezultat krvotoka nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali je očuvana mogućnost njenog prelijevanja kao rezultat kretanja tijela, tijekom njegovog kretanja ne može se primijetiti u kojem ranije tijelo ležalo
2) zastoj 10 - 24 sata zastoj krvi, da kada se tijelo kreće ima svojstvo odljeva, tada stare mrlje ostaju uočljive.
3) imbibicija nakon 24-36 sati stagnacije krvi do te mjere da krv ne može teći kad se ljudsko tijelo kreće.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Kasne promjene leša
• Propadanje (počevši od prednjeg trbušnog zida - 1-2 dana u trbuhu), mjehurići, emfizem.
(Oblici očuvanja su isti)
• mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa leša i njihovo sušenje.
• Masni vosak (saponifikacija)
• štavljenje treseta - kasno konzerviranje leša pod utjecajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.

Utvrđivanje uzroka smrti

1. otkrivanje znakova djelovanja štetnog čimbenika na tijelo
2. utvrđivanje djelovanja ovog čimbenika in vivo, trajanje štete
3. uspostava tanatogeneze - niz strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih interakcijom organizma sa štetnim čimbenikom koji dovodi do smrti
4. izuzeće drugih šteta koje bi mogle dovesti do smrti.

Primarni uzroci smrti:

1. ozljede nespojive sa životom (oštećenje vitalnih organa - srca, gm - u slučaju transportne ozljede).
2. Gubitak krvi - brzi gubitak jedne trećine do polovice dostupne količine krvi obično je fatalan. (obilni i akutni gubitak krvi). Znak akutnog gubitka krvi - Mnakovljeve mrlje - prugaste blijedocrvene krvarenja ispod unutarnje sluznice lijeve klijetke srca.
3. Kompresija vitalnih organa izlivanjem krvi ili usisanim zrakom
4. potres vitalnih organa
5.asfiksija s aspiriranom krvlju - krv koja ulazi u dišne ​​organe
6. Embolija - začepljenje krvne žile koja ometa dotok krvi u organ (zrak - ako su oštećene velike vene,
masno - s prijelomima dugih cjevastih kostiju, opsežnim udubljenjima potkožnog masnog tkiva, kada kapi masti uđu u krvotok, a zatim u unutarnje organe - gm. i pluća; tromboembolija - s vaskularnom bolešću - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa uđu u krvotok kad se drobe; čvrste tvari - strani predmeti - ulomci metaka)
7. Šok - patološki proces koji se akutno razvija izazvan utjecajem na tijelo superjakog psihološkog fenomena

Sekundarni uzroci smrti

1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis, pleuritis, meningitis, sepsa)
2. opijenost (na primjer, sindromom drobljenja ili sindromom cijeđenja) traumatična toksikoza koju karakteriziraju lokalne i opće patološke promjene kao odgovor na dugotrajno i opsežno oštećenje mekih tkiva.
3. ostale bolesti neinfektivne prirode (hipostatska upala pluća (zagušenja i upala pluća) itd.)

Biološka smrt

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Biološka smrt je nepovratno zaustavljanje bioloških procesa. Razmotrite glavne znakove, uzroke, vrste i metode za dijagnosticiranje izumiranja tijela.

Smrt je karakterizirana zastojem srca i zastojem disanja, ali ne nastupa odmah. Suvremene metode kardiopulmonalne reanimacije mogu spriječiti umiranje.

Razlikovati fiziološku, odnosno prirodnu smrt (postupno izumiranje glavnih životnih procesa) i patološku ili prevremenu. Druga vrsta može biti iznenadna, odnosno dogodi se za nekoliko sekundi ili nasilna, kao rezultat ubojstva ili nesreće..

ICD-10 kod

Međunarodna klasifikacija bolesti od 10. revizije ima nekoliko kategorija u kojima se smatra smrt. Većina smrtnih slučajeva posljedica je nozoloških jedinica koje imaju specifičan mikrobni kod.

  • R96.1 Smrt unutar 24 sata od pojave simptoma bez drugog objašnjenja

R95-R99 Netočni i nepoznati uzroci smrti:

  • R96.0 Trenutna smrt
  • R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka
  • R98 Smrt bez svjedoka
  • R99 Ostali loše definirani i nespecificirani uzroci smrti
  • I46.1 Iznenadna srčana smrt, kako je opisano

Dakle, zastoj srca uzrokovan esencijalnom hipertenzijom I10 ne smatra se glavnim uzrokom smrti i u potvrdi o smrti naznačen je kao popratna ili pozadinska oštećenja u prisutnosti nozologija ishemijskih bolesti kardiovaskularnog sustava. Hipertenzivna bolest može se identificirati pomoću μb 10 kao glavni uzrok smrti ako preminuli nema indikacije o ishemijskim (I20-I25) ili cerebrovaskularnim bolestima (I60-I69).

ICD-10 kod

Uzroci biološke smrti

Utvrđivanje uzroka biološkog zastoja srca neophodno je za njegovo utvrđivanje i identifikaciju prema ICB-u. To zahtijeva utvrđivanje znakova djelovanja štetnih čimbenika na tijelo, trajanje oštećenja, utvrđivanje tanatogeneze i isključenje drugih ozljeda koje bi mogle dovesti do smrtnog ishoda..

Glavni etiološki čimbenici:

  • Šteta nespojiva sa životom
  • Obilni i akutni gubitak krvi
  • Kompresija i potres vitalnih organa
  • Gušenje aspiracijskom krvlju
  • Stanje šoka
  • Embolija
  • Zarazne bolesti
  • Opijenost tijela
  • Bolesti neinfektivne prirode.

Znakovi biološke smrti

Znakovi biološke smrti smatraju se pouzdanom činjenicom smrti. Trupna mrlja počinju se stvarati na tijelu 2-4 sata nakon zastoja srca. U to vrijeme dolazi do rigor mortisa, što je uzrokovano prestankom cirkulacije krvi (spontano prolazi 3-4 dana). Razmotrite glavne znakove koji vam omogućuju prepoznavanje umiranja:

  • Nedostatak srčane aktivnosti i disanja - puls se ne osjeća na karotidnim arterijama, ne čuju se zvukovi srca.
  • Srčana aktivnost odsutna više od 30 minuta (pod pretpostavkom sobne temperature).
  • Maksimalno širenje zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost i refleks rožnice.
  • Postmortalna hipostaza, odnosno tamnoplave mrlje u kosim dijelovima tijela.

Gore navedene manifestacije ne smatraju se glavnima za utvrđivanje smrti kada se pojave u uvjetima dubokog hlađenja tijela ili s depresivnim učinkom lijekova na središnji živčani sustav..

Biološko umiranje ne znači trenutnu smrt organa i tkiva u tijelu. Vrijeme smrti ovisi o njihovoj sposobnosti preživljavanja u uvjetima anoksije i hipoksije. Ova sposobnost je različita za sva tkiva i organe. Najbrža smrt moždanog tkiva (moždani korteks i subkortikalne strukture). Područja leđne moždine i moždanog debla otporni su na anoksiju. Srce je sposobno za život u roku od 1,5-2 sata nakon smrti, a bubrezi i jetra u roku od 3-4 sata. Kožno i mišićno tkivo održivo je do 5-6 sati. Koštano tkivo smatra se najinertnijim, jer zadržava svoje funkcije nekoliko dana. Fenomen preživljavanja ljudskih tkiva i organa omogućuje ih transplantaciju i daljnji rad u novom organizmu..

Rani znakovi biološke smrti

Rani znakovi pojavljuju se u roku od 60 minuta nakon umiranja. Razmislite o njima:

  • Nema reakcije zjenice pritiskom ili svjetlosnom stimulacijom.
  • Na tijelu se pojavljuju trokuti osušene kože (Larchetove mrlje).
  • Kad se oko stisne s obje strane, zjenica dobiva izduženi oblik zbog odsutnosti očnog tlaka, koji ovisi o arterijskom tlaku (sindrom mačjeg oka).
  • Iris oka gubi svoju izvornu boju, zjenica postaje mutna, prekrivajući se bijelim filmom.
  • Usne postaju smeđe, naborane i čvrste.

Pojava gore navedenih simptoma ukazuje na to da je besmisleno provoditi mjere oživljavanja.

Kasni znakovi biološke smrti

Kasni znakovi pojavljuju se u roku od 24 sata od trenutka smrti.

  • Mrtve mrlje - pojavljuju se 1,5-3 sata nakon zastoja srca, imaju mramornu boju i nalaze se u donjim dijelovima tijela.
  • Rigor mortis jedan je od sigurnih znakova smrti. Nastaje zbog biokemijskih procesa u tijelu. Kompletna rigor mortis nastupa nakon 24 sata i nestaje sama nakon 2-3 dana.
  • Kadverično hlađenje - dijagnosticira se kada je tjelesna temperatura pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, u prosjeku se smanjuje za 1 ° C na sat.

Pouzdani znakovi biološke smrti

Pouzdani znakovi biološke smrti omogućuju nam da utvrdimo smrt. Ova kategorija uključuje pojave koje su nepovratne, odnosno skup fizioloških procesa u stanicama tkiva.

  • Sušenje bijele opne oka i rožnice.
  • Zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost i dodir.
  • Promjena oblika zjenice kad se stisne oko (znak Beloglazova ili sindroma mačjeg oka).
  • Spuštanje tjelesne temperature na 20 ° C, a u rektumu na 23 ° C.
  • Kadverične promjene - karakteristična mjesta na tijelu, rigor mortis, isušivanje, autoliza.
  • Nedostatak pulsa na glavnim arterijama, nema spontanog disanja i kontrakcija srca.
  • Mrlje ipostazi u krvi - blijeda koža i plavoljubičaste mrlje koje nestaju pritiskom.
  • Transformacija kadaveričnih promjena - truljenje, masni vosak, mumifikacija, tamnjenje treseta.

Kada se pojave gore navedeni znakovi, mjere oživljavanja se ne provode.

Biološke faze smrti

Faze biološke smrti su faze koje karakterizira postupno suzbijanje i prestanak osnovnih vitalnih funkcija..

  • Preagonalno stanje je oštra depresija ili potpuno odsustvo svijesti. Blijeda koža, puls se slabo osjeća na femoralnoj i karotidnoj arteriji, tlak pada na nulu. Glad od kisika brzo se povećava, pogoršavajući stanje pacijenta.
  • Krajnja stanka je srednja faza između života i umiranja. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu mjere reanimacije, smrt je neizbježna.
  • Agonija - mozak prestaje regulirati funkcioniranje tijela i životne procese.

Ako su na tijelo utjecali destruktivni procesi, tada sve tri faze mogu biti odsutne. Trajanje prve i posljednje faze može biti od nekoliko tjedana do dana, do nekoliko minuta. Kraj agonije smatra se kliničkom smrću, koja je popraćena potpunim prestankom vitalnih procesa. Od sada se može utvrditi zastoj srca. No, nepovratne promjene još nisu došle, stoga postoji 6-8 minuta za aktivne mjere oživljavanja kako bi se osoba vratila u život. Posljednja faza umiranja je nepovratna biološka smrt..

Vrste biološke smrti

Vrste biološke smrti klasifikacija je koja omogućuje liječnicima da u svakom slučaju smrti utvrde glavna obilježja koja određuju vrstu, rod, kategoriju i uzrok smrti. Danas u medicini postoje dvije glavne kategorije - nasilna i nenasilna smrt. Drugi znak umiranja je rod - fiziološka, ​​patološka ili iznenadna smrt. U ovom se slučaju nasilna smrt dijeli na: ubojstvo, nesreća, samoubojstvo. Posljednje klasifikacijsko obilježje je vrsta. Njegova je definicija povezana s identifikacijom glavnih čimbenika koji su uzrokovali smrt, a kombinirani su utjecajem na tijelo i podrijetlo.

Vrsta smrti određena je prirodom čimbenika koji su je uzrokovali:

  • Nasilno - mehanička oštećenja, gušenje, ekstremne temperature i električna struja.
  • Iznenadno - bolesti dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, zarazne lezije, bolesti središnjeg živčanog sustava i drugih organa i sustava.

Posebna pažnja posvećuje se uzroku smrti. To bi mogla biti bolest ili temeljna ozljeda koja je uzrokovala zastoj srca. U slučaju nasilne smrti, radi se o ozljedama uzrokovanim grubim traumama tijela, gubitkom krvi, potresom mozga i mozga, srčanim udarom 3-4 stupnja, embolijom, refleksnim zastojem srca.

Izjava o biološkoj smrti

Biološka smrt se potvrđuje nakon što mozak umre. Izjava se temelji na prisutnosti kadaveričnih promjena, odnosno ranih i kasnih znakova. Dijagnosticira se u zdravstvenim ustanovama koje imaju sve uvjete za takvu izjavu. Razmotrite glavne znakove koji vam omogućuju utvrđivanje smrti:

  • Nedostatak svijesti.
  • Nedostatak motoričkih reakcija i pokreta na bolne podražaje.
  • Nedostatak odgovora učenika na svjetlost i refleks rožnice s obje strane.
  • Odsutnost okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa.
  • Nedostatak refleksa ždrijela i kašlja.

Uz to se može koristiti test spontanog disanja. Provodi se tek nakon primanja cjelovitih podataka koji potvrđuju smrt mozga..

Postoje instrumentalne studije koje se koriste za potvrđivanje nepromjenjivosti mozga. To se radi pomoću cerebralne angiografije, elektroencefalografije, transkranijalne Doppler ultrasonografije ili nuklearne magnetske rezonancije..

Dijagnostika kliničke i biološke smrti

Dijagnoza kliničke i biološke smrti temelji se na znakovima umiranja. Strah od pogreške u određivanju smrti tjera liječnike da neprestano poboljšavaju i razvijaju metode životnih testova. Dakle, prije više od 100 godina u Münchenu je postojala posebna grobnica, u kojoj je kabel sa zvonom bio vezan za ruku pokojnika, nadajući se da su pogriješili u utvrđivanju smrti. Zvono je jednom zazvonilo, ali kad su liječnici došli pružiti pomoć pacijentu koji se probudio iz letargičnog sna, ispostavilo se da je to rješenje rigor mortisa. Ali u medicinskoj praksi postoje slučajevi pogrešnog otkrivanja srčanog zastoja..

Biološka smrt određena je nizom znakova povezanih s "vitalnim tronošcem": srčana aktivnost, funkcije središnjeg živčanog sustava i disanje.

  • Do danas ne postoje pouzdani simptomi koji bi potvrdili sigurnost disanja. Ovisno o uvjetima okoline, koristi se hladno ogledalo, osluškivanje disanja ili Winslow-ov test (posuda s vodom stavlja se na prsa umiruće osobe čijom se fluktuacijom procjenjuju respiratorni pokreti prsne kosti).
  • Za provjeru aktivnosti kardiovaskularnog sustava koriste se palpacija pulsa na perifernim i središnjim žilama, auskultacija. Ove se metode preporučuje provoditi u kratkim intervalima ne dužim od 1 minute..
  • Da biste otkrili cirkulaciju krvi, upotrijebite Magnusov test (čvrsto stezanje prsta). Lumen ušne školjke također može pružiti određene informacije. U prisutnosti cirkulacije krvi uho je crvenkasto-ružičasto, dok je u leša sivo-bijelo.
  • Najvažniji pokazatelj života je sigurnost funkcije središnjeg živčanog sustava. Učinkovitost živčanog sustava provjerava se odsutnošću ili prisutnošću svijesti, opuštanjem mišića, pasivnim položajem tijela i reakcijom na vanjske podražaje (bolni učinci, amonijak). Posebna pažnja posvećuje se reakciji zjenica na svjetlost i refleks rožnice.

U prošlom stoljeću brutalne su metode korištene za ispitivanje funkcioniranja živčanog sustava. Primjerice, tijekom Joseovog testa, osobu su posebnim štipaljkama stezali nabori kože, što je uzrokovalo bolne senzacije. Pri provođenju Degrangeova testa ubrizgavalo se kipuće ulje u bradavicu, Rase test podrazumijevao je spaljivanje peta i ostalih dijelova tijela usijanim željezom. Takve neobične i okrutne metode pokazuju na koje su trikove išli liječnici prijavljujući smrt.

Klinička i biološka smrt

Postoje pojmovi poput kliničke i biološke smrti, od kojih svaki ima određene znakove. To je zbog činjenice da živi organizam ne umire istovremeno s prestankom srčane aktivnosti i zastojem disanja. Nastavlja živjeti neko vrijeme, što ovisi o sposobnosti mozga da preživi bez kisika, obično 4-6 minuta. U tom su razdoblju tijelovi životnih procesa koji nestaju reverzibilni. To se naziva klinička smrt. Može se dogoditi zbog jakog krvarenja, akutnog trovanja, utapanja, električnih ozljeda ili refleksnog zastoja srca.

Glavni znakovi kliničkog umiranja:

  • Odsutnost pulsa u bedrenoj ili karotidnoj arteriji znak je zaustavljanja cirkulacije.
  • Nedostatak disanja - provjerite ima li vidljivih pokreta prsa tijekom izdaha i udisaja. Da biste čuli buku disanja, možete prisloniti uho na prsa, prinijeti čašu ili ogledalo usnama.
  • Gubitak svijesti - nedostatak odgovora na bol i zvučne podražaje.
  • Dilatacija zjenica i nedostatak njihove reakcije na svjetlost - gornji se kapak podiže na žrtvu kako bi se odredila zjenica. Čim kapak padne, mora se ponovno podići. Ako se zjenica ne sužava, to ukazuje na nedostatak reakcije na svjetlost..

Ako postoje prva dva od gore navedenih znakova, tada je potrebna hitna reanimacija. Ako su u tkivima organa i mozga započeli nepovratni procesi, oživljavanje nije učinkovito i nastupa biološka smrt.

Razlika između kliničke smrti i biološke

Razlika između kliničke smrti i biološke smrti je u tome što u prvom slučaju mozak još nije umro i pravodobna reanimacija može oživjeti sve njegove funkcije i tjelesne funkcije. Biološko umiranje događa se postupno i ima određene faze. Postoji terminalno stanje, odnosno razdoblje koje karakterizira oštar poremećaj u radu svih organa i sustava do kritične razine. Ovo se razdoblje sastoji od faza po kojima se biološka smrt može razlikovati od kliničke.

  • Predagonija - u ovoj fazi dolazi do naglog smanjenja vitalne aktivnosti svih organa i sustava. Rad srčanih mišića, dišni sustav je poremećen, tlak pada na kritičnu razinu. Učenici i dalje reagiraju na svjetlost.
  • Agonija se smatra fazom posljednjeg ispada života. Puls puha slabo, osoba udiše zrak, reakcija učenika na svjetlost usporava.
  • Klinička smrt je međufaza između smrti i života. Traje ne više od 5-6 minuta.

Potpuno zaustavljanje krvožilnog i središnjeg živčanog sustava, zaustavljanje respiratornog trakta znakovi su koji kombiniraju kliničku i biološku smrt. U prvom slučaju, mjere oživljavanja omogućuju žrtvi povratak u život uz potpuno obnavljanje glavnih funkcija tijela. Ako se tijekom reanimacije zdravstveno stanje popravi, ten se normalizira i dođe do reakcije učenika na svjetlost, tada će osoba živjeti. Ako se nakon hitne pomoći ne primijeti poboljšanje, to ukazuje na zaustavljanje funkcioniranja osnovnih životnih procesa. Takvi su gubici nepovratni, pa je daljnja reanimacija beskorisna..

Prva pomoć za biološku smrt

Prva pomoć za biološku smrt kompleks je reanimacijskih mjera kojima se obnavlja rad svih organa i sustava.

  • Neposredni prestanak izlaganja štetnim čimbenicima (električnoj struji, niskim ili visokim temperaturama, kompresija tijela utezima) i nepovoljnim uvjetima (uklanjanje iz vode, ispuštanje iz zapaljene zgrade itd.).
  • Prva medicinska pomoć i prva pomoć, ovisno o vrsti i prirodi ozljede, bolesti ili nesreće.
  • Prijevoz žrtve do medicinske ustanove.

Brza dostava osobe u bolnicu je od posebne važnosti. Potrebno je prevoziti ne samo brzo, već i ispravno, odnosno u sigurnom položaju. Na primjer, kada je nesvjestica ili povraćanje najbolje sa strane.

Pri pružanju prve pomoći morate se pridržavati sljedećih načela:

  • Sve radnje moraju biti brze, brze, smišljene i smirene.
  • Potrebno je procijeniti okoliš i poduzeti mjere za zaustavljanje izloženosti čimbenicima koji štete tijelu..
  • Ispravno i brzo procijenite stanje osobe. Da biste to učinili, trebali biste otkriti okolnosti pod kojima je došlo do ozljede ili bolesti. To je posebno važno ako je žrtva bez svijesti.
  • Utvrdite koja su sredstva potrebna za pružanje pomoći i pripremu pacijenta za prijevoz.

Što učiniti u slučaju biološke smrti?

Što učiniti u slučaju biološke smrti i kako normalizirati stanje žrtve? Činjenicu smrti utvrđuje bolničar ili liječnik ako postoje pouzdani znakovi ili kombinacija određenih simptoma:

  • Nedostatak srčane aktivnosti duže od 25 minuta.
  • Nedostatak spontanog disanja.
  • Maksimalno širenje zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost i refleks rožnice.
  • Postmortalna ipostas u kosim dijelovima tijela.

Mjere reanimacije su radnje liječnika usmjerene na održavanje disanja, krvožilnih funkcija i revitalizaciju tijela umiruće osobe. U procesu reanimacije obavezna je masaža srca. Osnovni CPR kompleks uključuje 30 kompresija i 2 udaha, bez obzira na broj spasitelja, nakon čega se ciklus ponavlja. Preduvjet za revitalizaciju je stalno praćenje učinkovitosti. Ako postoji pozitivan učinak provedenih radnji, oni se nastavljaju sve do ustrajnog nestajanja znakova umiranja.

Biološka smrt smatra se posljednjom fazom umiranja, koja postaje nepovratna bez pravodobne pomoći. Kad se pojave prvi simptomi smrti, neophodna je hitna reanimacija koja može spasiti živote.

Klinička i biološka smrt: glavni znakovi

Smrt se ne događa odmah, već je proces u kojem se razlikuju početna reverzibilna faza i sljedeća nepovratna faza. Te se faze nazivaju klinička i biološka smrt. Razvojem medicine za oživljavanje postaje moguće vratiti čovjeka u život iz onih stanja koja su se prije smatrala bezizlaznim. Sukladno tome, preciziraju se znakovi biološke, nepovratne smrti..

Kratkotrajna reverzibilna klinička smrt

Glavni znakovi početne faze umiranja su gubitak svijesti (koma), nedostatak disanja (apneja) i odsutnost pulsa u glavnim arterijama. Dodatni simptomi: široke zjenice koje ne reagiraju na svjetlost, nedostatak refleksnog odgovora na dodirivanje rožnice oka, kao i bljedilo, cijanoza kože.
U to vrijeme, i što je prije moguće, provodi se oživljavanje s ciljem obnavljanja disanja i srčane aktivnosti. Trajanje kliničke smrti određuje se razdobljem tijekom kojeg moždani korteks, lišen opskrbe kisikom, može održati održivost. Obično je to razdoblje od tri do pet minuta..
U slučaju strujnog udara, utapanja, hlađenja, u uvjetima hiperbarične oksigenacije, trajanje reverzibilne smrti može biti desetke minuta.
Ljudi oživljeni iz stanja kliničke smrti često opisuju specifične osjećaje leta kroz uski tunel do blistavog svjetla, susreta s preminulom rodbinom i prijateljima. Istraživači koji priznaju funkcioniranje svijesti izvan tijela smatraju ove pojave izravnim dokazom postojanja Svijeta duša. Oni koji se pridržavaju isključivo materijalističkih stavova pružaju čisto fiziološko objašnjenje takvih učinaka..

Ritualni agent može osigurati organizaciju sprovoda, pružiti potrebne informacije, pružiti moralnu podršku i zaštititi interese onih koji su se obratili njegovim uslugama.

Biološka ili istinska smrt - nepovratna smrt stanica, tkiva i organa

Za ranu fazu, u prvih 20 minuta biološke smrti, karakteristično je zamućenje i isušivanje rožnice očiju, kao i Beloglazovov simptom, koji se sastoji u činjenici da uz bočno stiskanje oka zjenica poprima vertikalni, fuziformni oblik i nalikuje mačjoj zjenici.

Kasnije se pojavljuju i drugi znakovi istinske biološke smrti. Sluznica i koža se isušuju, tijelo se hladi, na nagnutim mjestima pojavljuju se mrtvačka mjesta, razvija se rigor mortis i započinju procesi autolize (razgradnje).
Unatoč nepovratnosti ove faze smrti, određeno vrijeme nakon njezina početka, pojedini organi i dalje ostaju održivi. Dakle, srce "živi" jedan i pol do dva sata, bubrezi i jetra do četiri sata, koža do šest sati, a koštano tkivo, kao najinertnije, zadržava vitalnost nekoliko dana. Takvo "odgađanje" potpune biološke smrti omogućuje provođenje uspješnih operacija za transplantaciju organa i tkiva već preminule osobe..

Pitanje i odgovor

S gladovanjem mozga kisikom razvija se tunelski vid. Slike koje dolaze s mrežnice nisu prepoznate. U skladu s tim, ostaje samo vizija svjetlosne mrlje ispred. Tada se u vizualnoj kori formiraju žarišta stabilne pobude koja podržavaju sliku kontinuiranog osvjetljenja. Osjet leta također se javlja zbog cerebralne ishemije, u kojoj se podaci s receptora vestibularnog aparata percipiraju neadekvatno. Vizije mogu potaknuti anestetici i lijekovi. Otprilike se tako fenomen iskustava bliskih smrti objašnjava s čisto materijalističkog stajališta..

Po svoj prilici jest, iako nije definirano takvim riječima. Postoje povijesni presedani za oživljavanje onih za koje se pretpostavljalo da su mrtvi. Štoviše, prilično drevna "Tibetanska knjiga mrtvih" detaljno opisuje znakove predstojeće smrti i kasnije specifično iskustvo, što je sasvim u skladu s idejama suvremenih fiziologa i psihologa..

Što je biološka smrt: opis ranih i kasnih znakova

Biološka smrt je nepovratni prestanak životnih procesa u tkivima i stanicama. Treba je odvojiti od kliničke, odnosno reverzibilne, kad se osoba još uvijek može vratiti u život. Znakovi biološke smrti ukazuju na potpuni prestanak vitalne aktivnosti tijela i da su mjere reanimacije u ovoj fazi beskorisne.

Primarni uzroci smrti

Primarni uzroci smrti uključuju:

  • anatomsko kršenje cjelovitosti tijela;
  • krvarenje;
  • cijeđenje važnih organa;
  • potres;
  • gušenje;
  • zračna ili masna embolija;
  • šok;
  • iznenadna smrt (ICD R96.0).

Sekundarni uzroci smrti

Oni uzrokuju smrt neko vrijeme nakon ozljede žrtve ili početka bolesti:

  • infekcije;
  • intoksikacija;
  • ostale neinfektivne bolesti.

Faze umiranja

Postoje takve faze umiranja.

  1. Pretkutni. Karakterizira ga izražena disfunkcija središnjeg živčanog sustava, izražena depresija svijesti.
  2. Pre-agonalno stanje prati agonija. Karakterizira ga suzbijanje najvažnijih tjelesnih funkcija uzrokovanih gladovanjem kisika. U posljednjoj fazi mišići vrata i trupa sudjeluju u disanju..
  3. Klinička smrt. Maksimalno trajanje je do 10 minuta. U ovoj fazi dolazi do metabolizma u stanicama, tkivima i nekim organima. Osoba u ovom stanju može se spasiti.
  4. Biološka smrt.

Simptomi-preteče

Možete navesti takve nedvojbene umiruće vjesnike.

  1. Potpuni gubitak apetita. Ponekad se osoba opire uzimanju hrane i vode.
  2. Umor i pospanost. Većinu vremena osoba provodi u polusnu, pospanom stanju.
  3. Slabost.
  4. Dezorijentiranost. U terminalnom stanju, osoba ne razumije dobro gdje se nalazi, govori besmislene skupove riječi.
  5. Disanje postaje isprekidano, neravnomjerno (poput Cheyne-Stokesa).
  6. Osoba se samoizolira.
  7. Zbog male količine vode koja ulazi u tijelo, urin postaje koncentriran i taman. Zbog razvoja zatajenja bubrega povećava se količina otrova u krvi. To pridonosi da osoba padne u komu..
  8. Oticanje stopala.
  9. Pad temperature prsta.
  10. Na koži udova pojavljuju se venske mrlje.

Znakovi koji mogu ukazivati ​​na smrt

Simptomi biološke smrti dijele se na ranu i kasnu.

Pregled ranih simptoma

Početni simptomi početka biološke smrti uključuju sljedeće:

  1. Apsolutno odsustvo svijesti, otkucaja srca i krvnog tlaka (nikako nije određeno).
  2. Odsutnost znakova rada srca, cirkulacije krvi i disanja tijekom 30 minuta. i više. EKG ne pokazuje niti najmanje znakove rada srca.
  3. Zamagljivanje rožnice i zjenice, stvaranje takozvanih Larcheovih mrlja - područja sušenja.
  4. Pojava simptoma mačjeg oka. Kad pritisnete očnu jabučicu, zjenica se pretvori u prorez. Morate znati koliko se dugo nakon smrti pojavljuju znakovi mačje zjenice. Primjećuje se već nakon 10 - 15 minuta.
  5. Blijeda koža. Ona, za razliku od žive osobe, stječe određeno mramoriranje.

Pouzdani znakovi da je osoba umrla uključuju:

  • pad tjelesne temperature za jedan stupanj svakog sata nakon smrti;
  • pojava karakterističnih mrlja 2 sata nakon smrti srca i prestanka cirkulacije krvi;
  • posthumna kontrakcija koštanih mišića, koja se događa otprilike 2 do 4 sata nakon prestanka cirkulacije, dostižući vrhunac do kraja prvog dana.

Postoje znakovi koji omogućuju dijagnozu biološke smrti prije nego što se pojave njezini pouzdani simptomi. Pomažu u razlikovanju od reverzibilne smrti:

  1. Odsutnost pojava otkucaja srca, cirkulacije krvi i disanja tijekom pola sata u normalnim temperaturnim uvjetima.
  2. Bilateralno širenje zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost.
  3. Nedostatak tonusa mišića i bilo kakvih refleksa.
  4. Pojava plavih i ljubičastih mrlja na nagnutim dijelovima tijela sat ili dva nakon smrti.

Kasne manifestacije

Ispravno je kasnim znakovima biološke smrti pripisati sljedeće pojave:

  1. Sušenje leša. Primjetna je na onim vanjskim dijelovima tijela koja su bila u vlažnom stanju: sluznica usana, rožnica, bjeloočnice, mošnja, male usne. Što je temperatura viša i što je niža relativna vlažnost zraka, to se više ispoljava sušenje..
  2. Hlađenje. Već nakon otprilike 5 sati nakon nastupa smrti primjetan je značajan pad temperature dijelova tijela koji se nalaze ispod odjeće. Nakon otprilike 18 sati temperatura leša postaje jednaka okolnom zraku.
  3. Mrtve mrlje. To su plavkastoljubičaste mrlje koje se pojavljuju otprilike 3 do 4 sata nakon prestanka vitalne aktivnosti tijela. Nakon 12 sati dosežu svoj maksimum.
  4. Strogost tijela. Uzrokovana je kemijskim pojavama u mišićnom tkivu koje se javljaju nakon smrti i očituje se u otvrdnjavanju mišića. S razvojem rigor mortisa, mrtva tijela poprimaju pozu boksača. Rigidnost glatkih mišića dovodi do nabora, skupljanja bradavica, sfinktera i izlučevina.
  5. Autoliza leša. To je uništavanje tkiva vlastitim enzimima. Tkiva se ukapljuju i omekšavaju. Prvo se uništavaju sluznice želuca, crijeva, gušterače..

Kako osigurati da je osoba mrtva

Činjenicu početka biološke smrti utvrđuje liječnik, bolničar, na temelju prisutnosti pouzdanih znakova. Prije nego što se pojave, vode se izjavom o sljedećim simptomima:

  • nedostatak pulsa u velikim arterijama;
  • nemogućnost određivanja zvukova srca;
  • nemogućnost prikaza kardiograma;
  • osoba ne diše sama;
  • zjenice su maksimalno proširene i ne reagiraju na svjetlost;
  • nema refleksa rožnice;
  • hipostaza se nalazi u kosim dijelovima tijela.

Kod nekih cerebralnih patologija ili nakon mjera reanimacije dolazi do situacije kada se funkcije moždane kore izgube, a srčana aktivnost očuva, a disanje osigurava ventilator.

U takvim slučajevima govore o moždanoj smrti. Kriteriji u medicini su sljedeći:

  • apsolutno odsustvo svijesti;
  • nedostatak disanja;
  • nestanak refleksa;
  • potpuni gubitak termoregulacije;
  • prema elektroencefalogramu nedostaje bilo kakve spontane i izazvane moždane aktivnosti.

Akcije nakon smrti voljene osobe

Dok doživljavamo gubitak, ne smijemo zaboraviti na osnovne zemaljske odgovornosti u odnosu na pokojnika..

Potrebno je pripremiti putovnicu, zdravstveno osiguranje pokojnika, osobne iskaznice. Tada biste trebali smanjiti temperaturu u sobi, isključiti uređaje za grijanje, pokriti tijelo čistom tvari.

Punoljetni rođak može dobiti dokumente. U mrtvačnici morate dobiti liječničku potvrdu o smrti. S njim morate dobiti matičnu knjigu smrti iz ureda matičnih knjiga.

  • kontaktirajte ritualnu službu kako biste utvrdili datum i vrijeme pokopa, kao i mjesto;
  • obavijestiti rodbinu i prijatelje preminulog;
  • naručiti i platiti sve potrebne vjerske rituale;
  • organizirati spomen večeru.

Da biste dobili medicinsku potvrdu o smrti, morate imati:

  • vlastitu putovnicu;
  • putovnica pokojnog rođaka;
  • njegov medicinski karton.

Kako se ispituje umiruća osoba

Pregled se provodi brzo: ako je osoba živa, pacijenta treba poslati u bolnicu radi mjera na intenzivnoj njezi.

Prvo, liječnik istražuje puls na ruci. Ako se to ne može utvrditi, treba osjetiti karotidnu arteriju. Prisutnost disanja utvrđuje se pomoću stetoskopa. Ako je nema, neophodno je umjetno disanje i masaža srca..

Ako se nakon ovih mjera ne utvrdi pacijentov puls, potrebno je navesti činjenicu početka biološke smrti. U tu svrhu stručnjak otvara kapke i pomiče glavu preminule osobe na strane. Kada se očna jabučica pomiče zajedno s glavom, to ukazuje na smrt..

Taj se proces ne mora uvijek dogoditi istovremeno sa smrću. To se odnosi na bolesnike s dijabetesom ili očnim bolestima.

U nekim se slučajevima rade EKG i EEG. Za nekoliko minuta elektrokardiografija pokazuje je li pacijent živ ili mrtav. Ako na EEG-u nema valova, to ukazuje na početak biološke smrti..

Biološka smrt povezana je s potpunim prestankom ljudskog života. Poznavanje njegovih znakova, glavnih faza umiranja omogućuje vam provođenje mjera oživljavanja, pružanje ugodnih uvjeta u posljednjim satima i minutama života.

Biološka smrt: definicija. Pouzdan znak biološke smrti. Biološka smrt: njezini glavni znakovi i razlika od kliničke

Smrt - neizbježna životna faza, predstavlja prestanak postojanja organizma kao jedinstvene složene biološke strukture sposobne za interakciju s vanjskim okolišem, reagirajući na njegove različite utjecaje. Važno je napomenuti da smrt teško da nastupi odmah. Uvijek mu prethodi prijelazna faza umiranja, t.j. postupno izumiranje vitalnih funkcija u određenom slijedu.

Razdoblje umiranja naziva se terminalno (konačno) stanje, koje se, pak, dijeli na faze:

Trajanje završne faze može varirati od nekoliko minuta do mnogo sati. Njegov se razvoj temelji na povećanju hipoksije i oštećenom radu mozga. Korteks mozga najosjetljiviji je na gladovanje kisikom, pa je prvi znak gubitak svijesti. Ako trajanje hipoksije prelazi 3-5 minuta, obnavljanje funkcija kore postaje nemoguće. Dalje, promjene se događaju u subkortikalnim dijelovima mozga, zatim produžena moždina, u kojoj se nalaze centri za disanje i cirkulaciju krvi, umiru. To zauzvrat remeti aktivnost kardiovaskularnog, respiratornog, endokrinog sustava, kao i jetre, bubrega, metabolizma.

Klinička smrt - kratko vrijeme (ne više od 5 minuta) nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi, tijekom kojeg je još uvijek moguće vratiti vitalne tjelesne funkcije.

Gubitak svijesti, nedostatak odgovora na zvuk i taktilni podražaj;

Nedostatak pulsa u karotidnim arterijama;

Koža je blijeda sa zemljanim nijansom;

Zjenice su široke (puna šarenica), ne reagiraju na svjetlost.

Mjere reanimacije započete u ovo vrijeme mogu dovesti do potpune obnove tjelesnih funkcija, uključujući svijest. Suprotno tome, nakon tog razdoblja medicinska njega može promicati pojavu srčane aktivnosti, disanja, ali ne dovodi do obnavljanja funkcije stanica moždane kore i svijesti. U tim se slučajevima događa "moždana smrt"; socijalna smrt. Uz ustrajan i nepovratan gubitak tjelesnih funkcija, oni govore o nastupu biološke smrti.

Očiti znakovi biološke smrti koji se ne pojavljuju odmah uključuju:

Hlađenje tijela ispod 200 C za 1-2 sata;

Omekšavanje očne jabučice, zamućivanje i sušenje zjenice (nema sjaja) i prisutnost simptoma "mačje oko" - kad se oko stisne, zjenica se deformira i nalikuje mačjem oku;

Pojava trupnih mrlja na koži. Mrtve mrlje nastaju kao rezultat posthumne preraspodjele krvi u lešu na temeljne dijelove tijela. Pojavljuju se 2-3 sata nakon smrti. U sudskoj medicini mrtvačka mjesta su neporeciv pouzdan znak smrti. Prema težini trupnog mjesta, procjenjuje se propis smrti (prema mjestu kadaveričnih mjesta, položaju leša, njegovom kretanju);

Rigor mortis razvija se za 2-4 sata u silaznom načinu od vrha do dna. Dolazi u potpunosti za 8-14 sati. Nakon 2-3 dana rigor mortis nestaje. Glavni čimbenik u razlučivanju rigor mortisa je temperatura okoline, na visokim temperaturama brže nestaje.

Definicija znakova života:

Prisutnost otkucaja srca (određuje se rukom ili uhom na prsima u području lijeve bradavice);

Prisutnost pulsa u arterijama. Puls se mjeri na vratu (karotidna arterija);

Prisutnost disanja (određuje se pomicanjem prsa i trbuha, vlaženjem zrcala nanesenog na nos i usta žrtve, pomicanjem komada vate ili zavoja donesenog na nosne otvore);

Prisutnost reakcije zjenice na svjetlost. Ako osvijetlite oko snopom svjetlosti (na primjer, baterijskom svjetiljkom), tada se uočava suženje zjenice (pozitivna reakcija zjenice na svjetlost) ili se pri dnevnom svjetlu ta reakcija može provjeriti na sljedeći način: neko vrijeme rukom zatvaraju oko, a zatim brzo pomaknu ruku u stranu, dok je primjetno sužavanje učenik.

10.2 Osnovni principi i postupak reanimacije

Oživljavanje je skup mjera usmjerenih na pravodobno obnavljanje cirkulacije krvi i disanja kako bi se žrtva uklonila iz terminalnog stanja

Reanimacijska skrb mora se pružiti u slučaju iznenadne smrti u slučaju strujnog udara i udara groma, u slučaju udara u predjelu srca ili solarnog pleksusa, u slučaju utapanja ili vješanja, sa srčanim udarom, kompliciranim epileptičkim napadom, ulaskom stranog tijela u respiratorni trakt, općim smrzavanjem i nizom drugih slučajeva, kad smrt dođe iznenada.

Učinkovitost reanimacije određuje se poštivanjem njezinih osnovnih načela:

1. Pravovremenost. Ako vam je osoba iznenada umrla doslovno pred očima, odmah biste trebali započeti reanimaciju. Oživljavanje je najučinkovitije ako se započne najkasnije 1-2 minute nakon zastoja srca i zastoja disanja. Ako niste bili svjedoci smrti, a trenutak smrti nije poznat, tada morate biti sigurni da nema znakova biološke smrti (gore su navedeni).

2. Slijed. Utvrđuje se sljedeći redoslijed događaja:

Čišćenje i održavanje prohodnosti dišnih putova;

Vanjska masaža srca;

Davanje žrtvi poštednog položaja, najpovoljnijeg za disanje i cirkulaciju krvi. Poznavanje slijeda tijekom reanimacije omogućuje vam da ga provedete jasno i brzo, bez uznemirenosti i nervoze.

3. Kontinuitet diktirano činjenicom da se životni procesi održavaju na donjoj granici, a prekid njihova ponašanja može imati štetne posljedice za pacijenta.

Kontraindikacije za oživljavanje:

Jasni znakovi smrti;

Ozljede nespojive sa životom;

S kliničkom smrću na pozadini neizlječivih bolesti (rak 4. stupnja, itd.);

Kršenje integriteta prsnog koša.

Postupak reanimacije:

1. Stavite žrtvu na čvrstu, ravnu površinu. Ležeći položaj najpovoljniji je za pasivno disanje.

2. Otkopčajte odjeću, otpustite remen, izrezane vrpce, kravate - sve što ometa normalnu cirkulaciju krvi i disanje. Radi praktičnosti nadzora disanja i srčane aktivnosti, pacijentovo lice i prsa trebaju biti vidljivi.

3. Da biste vratili prohodnost dišnih putova:

3.1 Da biste očistili usta - okrenite glavu žrtve u stranu i kružnim pokretima kažiprstom umotanim u krpu (zavoj, rupčić) očistite usta i uklonite uklonjive proteze. Ako sumnjate na prijelom kralježnice vratne kralježnice, glava se ne smije okretati zbog rizika od ozljede kralježnične moždine.

3.2 Da bi se uklonilo utapanje jezika, žrtvina glava mora biti zabačena natrag, dok spasitelj stavlja jednu ruku na žrtvino čelo, a druga ga dovodi pod vrat, blizu stražnjeg dijela glave. U tom se položaju izravnava prolaz koji komunicira s ustima, nazofarinks s dušnikom, što je važno za umjetnu ventilaciju, a tkiva između grkljana i donje čeljusti se protežu i korijen jezika odmiče od stražnje stijenke ždrijela. U 80% slučajeva to je dovoljno za obnavljanje disanja..

3.3. Gurnite donju čeljust prema naprijed - za to se grane donje čeljusti prstima obje ruke guraju prema naprijed tako da su donji sjekutići ispred gornje.

Tehnike produženja donje čeljusti:

- Nakon što je dlanovima fiksirao glavu žrtve, brada je prstima obje ruke gurnuo prema naprijed za kutove donje čeljusti, a palcem malo otvorio usta.

- jednom rukom fiksira glavu za čelo, kažiprst i srednji prst druge ruke umetnu se u usta tako da ruka uhvati donju čeljust i potisne čeljust prema naprijed.

4. Provjerite ima li znakova života (disanje, puls)

5. Ako se disanje ne obnovi i nema pulsa, treba započeti vanjsku masažu srca, naizmjenično s umjetnim disanjem.

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka kliničke faze smrti, već nešto kasnije.

Biološka smrt može se utvrditi na temelju pouzdanih znakova i skupa znakova. Pouzdani znakovi biološke smrti. Znakovi biološke smrti. Jedan od prvih glavnih znakova je neprozirnost i isušivanje rožnice..

Znakovi biološke smrti:

Određivanje znakova biološke smrti:

2. Palac i kažiprst stisnu očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će joj zjenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačja zjenica". To nije moguće učiniti kod žive osobe. Ako se pojave ova dva znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura pada postupno, za oko 1 Celzijev stupanj svaki sat nakon smrti. Stoga se prema tim znakovima smrt može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Mrtve mrlje ljubičaste boje pojavljuju se na temeljnim dijelovima tijela. Ako leži na leđima, tada se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i bedara, na leđima i stražnjici.

5. Rigor mortis - postmortalno stezanje skeletnih mišića „od vrha do dna“, tj. lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.

Potpuni razvoj simptoma javlja se unutar 24 sata nakon smrti..

Znakovi kliničke smrti:

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost cirkulacije krvi i disanja kod pacijenta ili žrtve..

Određivanje znakova kliničke smrti:

2. Nedostatak disanja može se provjeriti vidljivim pokretima prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja ili stavljanjem uha na prsa, čuti buku disanja, osjetiti (pokret zraka tijekom izdisaja osjeti obraz), a također donošenjem zrcala, stakla ili satnog stakla, kao i pamučnog štapića na usne ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciji ovog znaka ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, i što je najvažnije, za njihovo određivanje potrebno je puno dragocjenog vremena;

3. Znakovi gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se događa, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji se kapak žrtve podiže i veličina zjenice se vizualno određuje, kapak se spušta i odmah ponovno podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon ponovnog podizanja kapka, tada se može pretpostaviti da nema reakcije na svjetlost..

Ako se od 4 znaka kliničke smrti utvrdi jedan od prva dva, tada morate odmah započeti reanimaciju. Budući da samo pravovremeno započeta reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može vratiti žrtvu u život. Oživljavanje se ne vrši samo u slučaju biološke (nepovratne) smrti, kada se u tkivima mozga i mnogim organima javljaju nepovratne promjene.

Faze umiranja

Otpor gladovanju kisika u različitim organima i tkivima nije jednak; njihova smrt nastupa u različito vrijeme nakon zastoja srca:
1) GM kora
2) subkortikalni centri i leđna moždina
3) koštana srž - do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- možete postaviti recept smrti.
Supravitalne reakcije - sposobnost pojedinačnih tkiva nakon smrti da reagiraju na vanjske podražaje (kemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva potrebno je oko 20 sati. Oni određuju vrijeme od trenutka smrti. Da bih utvrdio recept za smrt, koristim kemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju glatkih mišića šarenice očiju, mišića lica i skeletnih mišića. Elektromehanički mišićni odgovori - sposobnost skeletnih mišića da reagiraju promjenom tona ili kontrakcije kao odgovor na mehaničku ili električnu stimulaciju. Te reakcije nestaju u 8-12 sati postmortalnog razdoblja. Mehaničkim udarom (udarac metalnom šipkom) na biceps mišić ramena u ranom postmortalnom razdoblju nastaje takozvani idiomišićni tumor (valjak). U prva 2 sata nakon smrti, visoka je, pojavljuje se i brzo nestaje; u razdoblju od 2 do 6 sati je niska, pojavljuje se i polako nestaje; uz recept smrti od 6-8 sati, utvrđuje se samo palpacijom u obliku lokalnog pečata na mjestu udara.
Kontraktilna aktivnost mišićnih vlakana kao odgovor na njihovu iritaciju električnom strujom. Prag električne podražljivosti mišića postupno se povećava, dakle, u prva 2-3 sata nakon smrti dolazi do kontrakcije cijele muskulature lica, u razdoblju od 3 do 5 sati - kompresija samo kružnog mišića usta, u koji su umetnute elektrode, a nakon 5-8 sati primjetna su samo fibrilarna trzanja kružni mišić usta.

Zjenična reakcija na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju očnu komoru (suženje zjenice uvođenjem pilokarpina i širenje iz djelovanja atropina) traje i do 1,5 dana nakon smrti, ali vrijeme reakcije sve se više usporava.
Reakcija znojnih žlijezda očituje se postmortem izlučivanjem kao odgovor na potkožno davanje adrenalina nakon tretmana kože jodom, kao i plavom bojom usta znojnih žlijezda nakon primjene smjese škroba i ricinusovog ulja u razvoju. Reakcija se može otkriti u roku od 20 sati nakon smrti.

Dijagnoza smrti

Znakovi koji ukazuju na početak smrti:

Ispitivanja sigurnosti života:

Utvrđivanje uzroka smrti

Primarni uzroci smrti:

Sekundarni uzroci smrti

Znakovi biološke smrti ne pojavljuju se odmah nakon završetka kliničke faze smrti, već nešto kasnije. Štoviše, svaki se od znakova pojavljuje u različito vrijeme, a ne svi istovremeno. Stoga ćemo te znakove analizirati kronološkim redoslijedom njihovog nastanka..

"Mačje oko" (simptom Beloglazov-a). Mrijesti se 25-30 minuta nakon smrti. Odakle dolazi ovo ime? U ljudi je zjenica okrugla, dok je u mačke izdužena. Nakon smrti, ljudska tkiva gube elastičnost i čvrstoću, a ako mrtvoj osobi stisnete oči s obje strane, ona se deformira, a zajedno s očnom jabučicom zjenica se deformira, poprimajući izduženi oblik, poput mačke. Kod žive osobe vrlo je teško deformirati očnu jabučicu, ako ne i nemoguće. U raznim nesrećama, kad žrtva nema disanje i znakove kontrakcije srca, potrebno je što prije započeti umjetnu ventilaciju pluća i zatvorenu masažu srca..

Sušenje rožnice i sluznice. Pojavljuje se 1,5-2 sata nakon smrti. Nakon smrti, suzne žlijezde prestaju funkcionirati, što stvara suznu tekućinu, koja zauzvrat služi za vlaženje očne jabučice. Oči žive osobe su vlažne i sjajne. Kao rezultat sušenja, rožnica oka umrle osobe gubi svoj prirodni ljudski sjaj, postaje mutna, ponekad se pojavi sivkasto-žućkasta prevlaka. Sluznice, koje su tijekom života bile vlažnije, brzo se suše. Na primjer, usne postaju tamno smeđe, naborane, guste.

Mrtve mrlje. Nastaju uslijed posthumne preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem gravitacije. Nakon zastoja srca zaustavlja se kretanje krvi kroz žile, a krv zbog svoje gravitacije počinje postupno teći u donje dijelove leša, prelijevajući se i šireći kapilare i male venske žile; potonji su vidljivi kroz kožu u obliku plavkasto-ljubičastih mrlja, koje se nazivaju trupnim mrljama. Boja mrtvih mrlja nije jednolična, već mrljasta, ima takozvani "mramorni" uzorak. Pojavljuju se oko 1,5-3 sata (ponekad i 20-30 minuta) nakon smrti. Mrtve mrlje nalaze se u temeljnim dijelovima tijela. Kad je leš na leđima, leđa trupa nalaze se na leđima i na leđima - bočnim površinama tijela, na trbuhu - na prednjoj površini tijela, licu, u okomitom položaju leša (visi) - na donjim ekstremitetima i donjem dijelu trbuha. Kod nekih otrovanja, lešovići imaju neobičnu boju: ružičasto-crvenkastu (ugljični monoksid), trešnju (cijanovodična kiselina i njene soli), sivkasto-smeđu (bertolletova sol, nitriti). U nekim se slučajevima boja mrtvih mrlja može promijeniti kada se promijeni stanje okoliša. Primjerice, kada se leš utopljenika iznese na obalu, trupla mrlje plavkasto-ljubičaste boje na njegovu tijelu, uslijed prodora kisika iz zraka kroz opuštenu kožu, mogu promijeniti boju u ružičasto-crvenu. Ako se smrt dogodila kao rezultat velikog gubitka krvi, tada će mrtvačka mjesta imati puno bljedu nijansu ili će uopće biti odsutna. Kada se leš pronađe na niskim temperaturama, trupci će se stvoriti kasnije, do 5-6 sati. Stvaranje trupnih mrlja odvija se u dvije faze. Kao što znate, trupna krv se ne zgrušava prvih dana nakon smrti. Dakle, prvog dana nakon smrti, kada se krv još nije zgrušala, mjesto trupnih mrlja nije konstantno i može se promijeniti kada se položaj leša promijeni kao rezultat prelijevanja nekoagulirane krvi. U budućnosti, nakon zgrušavanja krvi, mrtvačka mjesta neće promijeniti svoj položaj. Utvrditi prisutnost ili odsutnost koagulacije krvi vrlo je jednostavno - prstom morate pritisnuti mjesto. Ako se krv ne zgruša, kada se pritisne, trupno mjesto na mjestu pritiska postat će bijelo. Poznavajući svojstva mrtvačkih mrlja, moguće je na mjestu događaja utvrditi približni propisi o smrti, a također i saznati je li leš predan nakon smrti ili ne.

Mrtvačka ukočenost. Nakon smrti, u lešu se javljaju biokemijski procesi, koji vode prvo do opuštanja mišića, a zatim do kontrakcije i otvrdnjavanja - rigor mortis. Rigor mortis se razvija unutar 2-4 sata nakon smrti. Mehanizam stvaranja rigor mortisa još nije u potpunosti razjašnjen. Neki istraživači vjeruju da se temelji na biokemijskim promjenama u mišićima, drugi u živčanom sustavu. U tom stanju mišići leša stvaraju prepreku pasivnim pokretima u zglobovima, stoga je za proširenje udova koji su u stanju ozbiljne ukočenosti potrebno koristiti fizičku silu. Potpuni razvoj rigoritisa mortisa u svim mišićnim skupinama postiže se u prosjeku do kraja dana. Rigor mortis se ne razvija istovremeno u svim mišićnim skupinama, već postupno, od središta do periferije (prvo su mišići lica podvrgnuti rigor mortisu, zatim vrat, prsa, leđa, trbuh i ekstremiteti). Nakon 1,5-3 dana rigor mortis nestaje (rješava se), što se izražava u opuštanju mišića. Rigor mortis rješava se obrnutim redoslijedom razvoja. Razvoj rigor mortisa ubrzava se u uvjetima visoke temperature, a pri niskim temperaturama bilježi se njegovo odgađanje. Ako smrt nastupi kao posljedica cerebelarne ozljede, rigor mortis se vrlo brzo razvija (0,5-2 sekunde) i popravlja držanje leša u trenutku smrti. Rigor mortis rješava se rano u slučaju nasilnog naprezanja mišića.

Kadverično hlađenje. Temperatura leša, zbog prestanka metaboličkih procesa i proizvodnje energije u tijelu, postupno se smanjuje na temperaturu okoline. Početak smrti može se smatrati pouzdanim kada se tjelesna temperatura spusti ispod 25 stupnjeva (prema brojnim autorima - ispod 20). Bolje je odrediti temperaturu leša u područjima zatvorenim od utjecaja okoline (pazuh, usna šupljina), jer je temperatura kože u potpunosti ovisna o temperaturi okoline, prisutnosti odjeće itd. Brzina hlađenja tijela može varirati ovisno o temperaturi okoline, ali prosjek je 1 stupanj / sat.

Trupna mjesta, rigor mortis i trupno raspadanje vjerodostojni su znakovi biološke smrti..

Kadverična mjesta su vrsta plavoljubičaste ili ljubičastoljubičaste mrlje kože uslijed drenaže i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se stvarati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Početna faza (hipostaza) - do 12-14 sati: mrlje nestaju pritiskom, a zatim se ponovno pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Stvorene trupne mrlje ne nestaju kad se pritisnu.

Rigor mortis - ukrućivanje i skraćivanje koštanih mišića, što stvara prepreku pasivnom kretanju u zglobovima. Očituje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, doseže maksimum za jedan dan, prolazi nakon 3-4 dana.

Razgradnja leša - događa se kasnije, očituje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Vrijeme razgradnje uglavnom je određeno uvjetima okoline.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu početka biološke smrti liječnik ili bolničar može utvrditi prisutnošću pouzdanih znakova, a prije njihovog nastanka kombinacijom sljedećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa u velikim arterijama; srčani zvukovi se ne čuju, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme odsutnosti srčane aktivnosti znatno je duže od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i nedostatak njihovog odgovora na svjetlost;

Nedostatak refleksa rožnice;

Prisutnost postmortalne ipostasi u kosim dijelovima tijela.

Smrt mozga vrlo je teško dijagnosticirati. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuni i trajni nedostatak svijesti;

Stabilan nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Potpuno i stabilno odsustvo spontane i izazvane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti utječe na transplantaciju organa. Nakon utvrđivanja moguće je ukloniti organe radi presađivanja primateljima..

U takvim je slučajevima prilikom postavljanja dijagnoze dodatno potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegova razina ispod kritične;

Zaključci stručnjaka: neuropatolog, reanimator, sudsko-medicinski stručnjak, kao i službeni predstavnik bolnice, koji potvrđuje smrt mozga.

Prema zakonodavstvu koje postoji u većini zemalja, "smrt mozga" poistovjećuje se s biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere reanimacije - radnje liječnika u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija cirkulacije krvi, disanja i revitalizacije tijela.

Oživljavač jedan

Reanimator uzima 2 udaha, nakon čega slijedi 15 kompresija prsnog koša. Tada se ovaj ciklus ponavlja.

Dvoje reanimatora

Jedan oživljavač izvodi mehaničku ventilaciju, drugi masažu srca. U tom bi slučaju omjer učestalosti disanja i kompresija u prsima trebao biti 1: 5. Tijekom nadahnuća, drugi spasitelj trebao bi zaustaviti kompresije kako bi spriječio regurgitaciju iz želuca. Međutim, kada se masaža vrši u pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve stanke nisu potrebne; Štoviše, kompresija tijekom inspiracije je korisna, jer više krvi iz pluća ulazi u srce i umjetna cirkulacija postaje učinkovitija.

Učinkovitost mjera reanimacije

Preduvjet za mjere reanimacije je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva pojma:

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije.

Učinkovitost reanimacije

Učinkovitost reanimacije razumijeva se kao pozitivan rezultat revitalizacije pacijenta. Mjere oživljavanja smatraju se učinkovitima kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, obnavljanje cirkulacije krvi uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. Čl., Suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, obnavljanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije

O učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi govori se kada mjere oživljavanja još nisu dovele do revitalizacije tijela (neovisna cirkulacija krvi i disanja izostaju), ali poduzete mjere umjetno podupiru metaboličke procese u tkivima i time produžuju trajanje kliničke smrti.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi procjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procijenio jedan reanimator tijekom izvođenja druge kompresije prsnog koša).

Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Učinkovitošću umjetnog disanja i cirkulacije krvi, mjere oživljavanja nastavljaju se neograničeno dok se ne postigne pozitivan učinak ili dok ovi znakovi ne prestanu trajati, nakon čega se oživljavanje može zaustaviti nakon 30 minuta.

Ozljede lubanje. Potres mozga, kontuzija, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Zatvorena oštećenja lubanje i mozga.

Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom je toku gotovo ista kao i ozljede na drugim područjima. Razlike se pojavljuju kada je mozak oštećen. Dodijeliti potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, prijelome svoda i baze lubanje.

Potres mozga se razvija kada se na lubanju primijeni značajna sila kao rezultat udara u nju predmetom ili modrice tijekom pada. Bit promjena koje se događaju u ovom slučaju je potresanje osjetljivog moždanog tkiva i kršenje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tijek.

Gubitak svijesti koji se razvija u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. Ovisno o ozbiljnosti, može biti kratkoročna (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, koja se izražava u činjenici da se osoba, osvijestivši se, ne sjeća što se dogodilo neposredno prije ozljede.

Prva pomoć sastoji se u pružanju odmora i poduzimanju mjera za smanjenje oticanja i oticanja mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, hipnotici, diuretici.

Svi pacijenti s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani i raspoređeni u krevet. S oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se očituje jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Radi pojašnjenja dijagnoze prikazuje se ubod koji vam omogućuje određivanje tlaka cerebrospinalne tekućine i sadržaja krvi u njoj (što se događa s modricama u mozgu i subarahnoidnim krvarenjima). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tekućine tijekom uboda obično poboljšava bolesnikovo stanje i potpuno je bezopasno..

Nagnječenje mozga predstavlja kršenje integriteta moždane supstance na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatične sile, ali se može primijetiti i na strani suprotnoj od ozljede (nagnječenje protuudaru).

U tom slučaju, dio mozga tkiva krvnih žila, histološke stanične veze su uništene, nakon čega slijedi razvoj traumatičnog edema. Zona takvih povreda je različita i određuje se ozbiljnošću ozljede. Postoje opći cerebralni fenomeni, tzv. sindrom kontuzijsko-komešanja: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad im se pridruži i povišenje temperature. Od potresa mozga, kontuziju mozga razlikuju žarišni znakovi: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Dakle, mogu biti oslabljene osjetljivost, pokreti, izrazi lica, govor itd. Prema tim simptomima, neurološki pregled pacijenta omogućuje postavljanje točne topikalne dijagnoze oštećenog dijela mozga.

Pomoć kod ozljede mozga isto je kao i kod potresa mozga, ali odmor u krevetu poštuje se dulje vrijeme.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga rezultat je pritiska na mozak krvlju zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju, koji komprimiraju tvar mozga, dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, što je obavezno za traumatične ozljede mozga. Oni su predmet kirurškog uklanjanja tijekom kraniotomije.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (tumor krvi). Krvarenje u lubanjsku šupljinu zapremine 30-40 ml dovodi do povećanja tlaka, kompresije mozga i oštećenja njegovih funkcija. Akumulacija krvi može biti iznad dura mater (epiduralni hematom), ispod dure mater (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tijek.

Karakteristično stanje s intrakranijalnim krvarenjem ne razvija se odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, potrebnih za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se „svjetlosni” interval. Simptomi s povišenim intrakranijalnim tlakom: glavobolja, mučnina i povraćanje, zbunjenost i gubitak svijesti, promuklost, isprekidano disanje, usporen puls, anizokorija (različite veličine zjenica, obično šire sa strane ozljede i ne sužavaju se na svjetlu).

Poremećaji kretanja i osjetljivosti udova nalaze se na strani nasuprot ozljede.

U klinici za kompresiju mozga postoje tri faze: početna, puni razvoj i paralitička. U fazi 1 postoje početni znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka i fokalnih lezija. Potpuni, živopisni razvoj cerebralnih i žarišnih simptoma tipičan je za drugu fazu. U paralitičkoj fazi razvija se koma, paraliza sfinktera, udova, ubrzani i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završavajući zaustavljanjem disanja.

Kad je mozak stisnut, naznačena je operacija. Točnu lokalizaciju kod ozbiljno bolesnih pacijenata ponekad je teško odrediti; to zahtijeva, uz temeljit neurološki pregled, dodatne metode (ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija itd.).

Ozljeda prsnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Uz potres mozga, modrice, kompresiju prsnog zida, pluća i srca, prijelome rebara i druge kosti, postoje i zatvorene rupture organa prsne šupljine. Obično se nakon traume u bolesnika razvija: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok i ponekad gubitak svijesti.

Pri pružanju pomoći potrebno je osigurati odmor, propisati odmor u krevetu, zagrijavanje, terapiju kisikom i unijeti srčane fondove. Obično, nakon takvog liječenja, svi simptomi uskoro nestanu (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Modrica prsnog koša može biti praćena prijelomom rebara, puknućem žila zida prsnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao organ koji je anatomski prekriveni, rijetko je oštećeno, još rjeđe je oštećen jednjak.

S prijelomima rebara i puknućima pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, također odlazi u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su oštećene interkostalne i druge žile prsnog koša ili ako pukne pluća, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Napokon, ozbiljne modrice mogu izazvati šok..

Pneumotoraks je nakupina zraka u pleuralnom prostoru. Razlikovati otvoreni, zatvoreni i ventilski pneumotoraks. Nakupljanje zraka u pleuri, koji komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu zida prsnog koša ili kroz veliki bronh, naziva se otvorenim pneumotoraksom. Sa zatvorenim pneumotoraksom zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskom okolinom.

Kad se pluća slomi u obliku klapne, može se razviti valvularni pneumotoraks, kada pri udisanju zrak ulazi u pleuru, a pri izdisaju ne može napustiti pleuralnu šupljinu kroz bronh, budući da plućna klapna zatvara oštećeni bronh i ne pušta ga da prođe. Dakle, kod valvularnog pneumotoraksa, količina zraka u pleuri raste sa svakim udisajem i raste mu tlak, pa se zato naziva i tenzijskim pneumotoraksom.

Simptomi i tijek.

Nakupljanje zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako njegova daljnja opskrba prestane, tada se apsorbira. Značajno nakupljanje zraka, posebno pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomicanja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da prilikom disanja zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do glasanja medijastinuma, iritacije živčanih završetaka i smanjenja respiratorne površine pluća. Istodobno se očituju jaka otežano disanje, cijanoza, pojačani rad srca, ograničenje respiratornih izleta bolne strane prsnog koša, pojava potkožnog emfizema, zvuk u boksu s udaraljkama i slabljenje respiratorne buke. RTG otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks kompliciran je šokom u više od 60% bolesnika.

Pomoć kod otvorenog pneumotoraksa trebala bi biti primjena hermetičkog (okluzivnog) obloga. Liječenje je brzo. Kod valvularnog pneumotoraksa indicirano je probijanje stijenke prsnog koša tankim troakarom radi uklanjanja zraka. Ako je istodobno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ona se ponovno nakuplja, tada se pleura drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su ove metode neučinkovite, indicirana je operacija.

Opće je stanje takvih bolesnika obično teško, trebaju odmor, u borbi protiv anemije i obnavljanju poremećenih funkcija vitalnih organa..

Potkožni emfizem s traumom prsnog koša vanjski je izraz zatvorene ozljede pluća. Ona sama ne zahtijeva upotrebu posebnih terapijskih mjera, čak i s jakim stupnjem razvoja. Ako je pluće puklo, prema indikacijama, izvodi se operacija. Zrak iz potkožnog tkiva obično se ubrzo apsorbira..

Hemotoraks, t.j. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju prijeti smrt od asfiksije. Jednostrani mali hemotoraks ne uzrokuje ozbiljne smetnje i nakon nekoliko dana krv se apsorbira. Značajno nakupljanje krvi u pleuri praćeno je razvojem akutne anemije uslijed gubitka krvi, respiratornog zatajenja (kompresije pluća) i srčane aktivnosti uslijed pomicanja srca. U tim su slučajevima ponovljene pleuralne punkcije indicirane za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika..

Pri evakuaciji krvi zrak ne smije ulaziti u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da bi se to učinilo, na čahuru igle stavlja se gumena cijev koja se stegne prilikom uklanjanja štrcaljke ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, probijanje započinje 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost uboda određuje se nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Razlikovati mali hemotraks (krv u sinusu), srednji (krv do kuta lopatice), veliki (iznad kuta lopatice) U slučaju velikog hematoraksa - kirurško liječenje, moguća je reinfuzija krvi.

Abdominalna trauma. Oštećenje trbušnih i retroperitonealnih organa. Klinička slika. Suvremene metode dijagnoze i liječenja. Značajke popratne ozljede.

Oštećenje trbušnih organa.

Najčešće zatvorene ozljede trbušnih i retroperitonealnih organa su puknuća šupljih i parenhimskih organa..

Snažan udarac bilo kojim predmetom na trbuhu kada se trbušni zid opusti ili, obratno, kada se udari trbušni zid, donji dio prsnog koša pri padu na čvrsto tijelo tipičan je mehanizam ozljede prilikom pucanja trbušnih organa.

Snaga udarca, traumatični agens (udarac konjskim kopitom, kotačem automobila, predmetom koji pada, dijelom radnog stroja, pri padu s visine na kamen, cjepanicu itd.) I anatomsko i fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuju težinu oštećenja. Opsežnije pukotine šupljih organa su ako su ispunjene u trenutku udara. Srušene crijevne petlje i želudac rijetko puknu. Puknuća parenhimskih organa izmijenjena patološkim procesom (malarična slezena, jetra s hepatitisom, itd.) Mogu biti i s manjom traumom.

U slučaju puknuća šupljeg organa (crijeva, želuca itd.), Glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine njegovim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Puknuća parenhimskih organa (jetra, slezena, bubrezi) opasna su razvojem unutarnjeg krvarenja i akutne anemije. Ti se bolesnici mogu razviti brzo gnojni peritonitis zbog prisutnosti infekcije (uz puknuće jetre, bubrega, mjehura) i hranjivog medija - krvi.

Simptomi i tijek.

Klinika zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira pojava jakih bolova u trbuhu, s najvećom ozbiljnošću u području oštećenog organa. Oštra napetost mišića trbušnog zida, karakterističan simptom puknuća trbušnih organa.

Opće stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, učestali i mali puls, intenzivna nepokretnost u ležećem položaju, obično s kukovima dovedenim na trbuh, slika šoka ili akutne anemije, ovisno o oštećenom organu.

Oštećenje parenhimskog organa, popraćeno unutarnjim krvarenjem, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, učestali i slabi puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog tlaka itd. Uz udaraljke trbuha dolazi do otupljenja donjih njegovih bočnih dijelova, krećući se kad se promijeni položaj tijela. Ponekad, s intraabdominalnim krvarenjem prije nego što se infekcija razvije, trbušni zid može biti blago napet, ali u pravilu postoje otekline i ozbiljni simptomi iritacije peritoneuma (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za puknuće šupljih organa..

Fluoroskopija abdomena u slučaju sumnje na puknuće šupljeg organa pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, jer omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti slobodnog plina u njemu.

Ozljede trbuha zahtijevaju hitnu operaciju.

U slučaju intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indicirana je hitna operacija koja, ovisno o težini uništenja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili zatvaranjem rane izolacijom bubrega iz trbušne šupljine i drenažom kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega praćene su razvojem velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalnog područja, izlučivanjem mokraće krvlju i razvojem različitog stupnja akutne anemije. Ako nema ozbiljne akutne anemije, ovi se bolesnici liječe konzervativno: odmor, hladnoća u donjem dijelu leđa, primjena hemostatskih lijekova, transfuzija doza hemostatske krvi. Kako bi se spriječilo suppuration hematoma, on se evakuira nakon uboda pod ultrazvučnom kontrolom i daju antibiotici.

Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, uklanjanje ili šivanje rane s naknadnom drenažom. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg se mora pobrinuti da pacijent ima drugi bubreg koji funkcionira.

Intraperitonealna ruptura mjehura popraćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške opijenosti. Ukazuje se na trenutnu operaciju zatvaranja rane mjehura i osiguranja odljeva mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, dopiranjem do pupka, nedostatkom mokrenja i ozbiljnom opijenošću kao posljedicom apsorpcije mokraće.

Hitna operacija koja se sastoji od izlaganja mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanja njegovih ozljeda i osiguranja odljeva mokraće. Ponekad je prihvatljivo osigurati preusmjeravanje mokraće stalnim kateterom umetnutim kroz uretru.

Kod žrtava s oštećenjima prsnog koša ili trbuha uvijek uzmite u obzir mogućnost takozvanih torakoabdominalnih ozljeda (istodobne grudi i trbuh).

Ozljede trbuha mogu biti praćene pucanjem dijafragme i ulaskom trbušnih organa u prsnu šupljinu. S prijelomom rebara s desne strane, uvijek biste trebali uzeti u obzir mogućnost puknuća jetre i pregledati žrtvu u smjeru utvrđivanja ove štete; oštećenje rebara s lijeve strane često prati puknuće slezene.

Iščašenja. Klinička prezentacija, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje iščašenja.

Iščašenje - trajno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju u odnosu jedna na drugu.

Dislokacije obično naziva distalna kost koja ulazi u zglob - na primjer, iščašenje u ramenskom zglobu naziva se iščašenjem ramena (iznimka su iščašenja kralješaka i akromijalni kraj ključne kosti).

Često s iščašenjima oštećuju se i kapsula zgloba i njegovi ligamenti..

50% svih iščašenja čine iščašenja ramena, zatim lakta, kuka, koljena i gležnja. Mogu se primijetiti iščašenja klavikule u akromijalnom i prsnom dijelu, pateli, zglobovima, stopalu, donjoj čeljusti. Iščašenja kralješaka vrlo su opasna.

Uzroci iščašenja: poremećaji razvoja zglobova (obično zgloba kuka), traume, nagli nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomielitisa itd..

Klasifikacija.

Potpuna iščašenost - zglobne površine obje kosti prestaju dodirivati.

Nepotpuna iščašenja (subluksacija) - zglobne površine održavaju djelomični kontakt.

Po vremenu nastanka: svježi (do 2 dana), ustajali (do 3-4 tjedna), stari (više od 4 tjedna).

Ispravljivo, nesvodivo (s umetanjem mekih tkiva, liječenje samo kirurškim zahvatom).

Uobičajene iščašenja - stalno se ponavljaju nakon primarne iščašenja zgloba (češće iščašenja ramena). Razlog - gruba oštećenja zglobne kapsule i ligamentnog aparata.

Kongenitalna iščašenja kuka.

Postoje tri oblika oblika:

1. Kongenitalna displazija zgloba kuka (preluksacija) - glava bedrene kosti nalazi se u zglobu bez pomicanja.

2. Subluksacija kuka - glava bedrene kosti ostaje u zglobu, ali njezino je centriranje poremećeno - pomaknuto prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka - glava bedrene kosti proteže se izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne iščašenja.

Dijete počinje kasno hodati.

Jednostranom iščašenjem uočava se hromost, s obostranim - "patkin hod".

Ograničenje otmice u zglobu kuka - određuje se s položajem djeteta na leđima oduzimanjem nogu uz savijanje koljena i zglobova kuka.

Uobičajeno je mogućnost otmice 90 o, do 9 mjeseci smanjuje se na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada su noge otete, iščašenje se popravlja, popraćeno karakterističnim klikom (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija nabora kože neizravan je znak.

Deformacija uda (skraćivanje, vanjska rotacija, izbočina većeg trohantera)

Fizioterapijske vježbe, široko povijanje (u položaju otmice rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Korištenje posebnih guma.

Kirurško liječenje (s kasnom dijagnozom i neučinkovitošću konzervativnog liječenja).

Otvoreno smanjenje iščašenja, rekonstruktivna operacija, zamjena zgloba.

Traumatične iščašenja.

Iščašenje ramena je najčešće (do 50-60%)

Vrste traumatičnih iščašenja:

Otvoreno (u prisutnosti oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Pad na ispruženi ili savijeni ud;

Udar fiksnim udom;

Pretjerano stezanje mišića.

Povijest traume;

Deformacija u zglobnom području i promjene u osi udova;

Prisilni položaj udova, promjena duljine (češće - skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i oštrog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "Proljetna fiksacija", kada ud prilikom pokušaja otmice zauzima svoj prvobitni položaj.

Smanjenje iščašenja.

Redukciju izvodi traumatolog (obično dvije osobe).

Smanjenje iščašenja velikih zglobova najbolje je provesti u općoj anesteziji..

Metode smanjenja iščašenja ramena:

Kirurško liječenje iščašenja. Indikacije za kirurško liječenje:

Nesvodljive svježe iščašenja (s umetanjem mekih tkiva).

Zadatak - uklanjanje iščašenja, jačanje ligamenata i zglobnih kapsula.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tjedna. (prvo, gipsani ulošci ili udlage, zatim zavoj za šal itd.).

Nakon 1-2 tjedna. Dok održavate meku imobilizaciju, postupno se počnite kretati u zglobu, provodite tečaj fizioterapijskih vježbi. Potpuno izlječenje događa se za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 mjeseca.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnostika prijeloma. Prva pomoć za prijelome.

Prijelom - kršenje integriteta kosti.

Klasifikacija.

1. Podrijetlom - urođeni, stečeni.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom razdoblju). Steču se prijelomi koji se javljaju tijekom poroda.

Svi stečeni prijelomi podrijetlom podijeljeni su u dvije skupine - traumatične i patološke (razlozi: osteoporoza, metastaze zloćudnog tumora, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma itd.).

2. Prisutnošću oštećenja na koži - otvorena (oštećena koža i sluznica) i zatvorena.

Odvojena skupina - pucnjevi iz vatrenog oružja.

3. Na mjestu primjene sile:

Ravne linije - na mjestu primjene sile dolazi do loma;

Neizravno - lom se događa na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. Ovisno o vrsti udarca, prijelomi se dijele na one koji proizlaze iz: savijanja, uvijanja (rotacije), kompresije (kompresije), od udarca (uključujući pucanj), avulzijskih prijeloma.

5. Po prirodi oštećenja kostiju prijelomi mogu biti cjeloviti ili nepotpuni..

Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, subperiostalne prijelome u djece tipa „zelena grančica“, perforirane, rubne, prijelome baze lubanje, prijelome unutarnje ploče svodova lubanje.

6. Uz smjer linije loma nalaze se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, u obliku vijka, kompresijski, odvojivi.

7. Ovisno o prisutnosti pomaka ulomaka kosti, prijelomi su bez pomaka i s pomakom. Postoje pomaci: u širinu, duljinu, pod kutom, rotacijski.

8. Ovisno o presjeku oštećene kosti, prijelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni..

Metafizni prijelomi često su popraćeni prianjanjem perifernih i središnjih ulomaka (frakture s udarcima ili udarcima). Ako linija prijeloma kosti prodre u zglob, naziva se intraartikularna. U adolescenata ponekad postoji odvajanje epifize - epifizioliza.

9. Broj prijeloma može biti jedan ili više..

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sustava razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi..

11. Ovisno o razvoju komplikacija, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani prijelomi..

12. U prisutnosti kombinacije prijeloma s ozljedama različite prirode, govori se o kombiniranoj ozljedi ili politraumi..

Oštećenje unutarnjih organa;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomicanja ulomaka:

Pomak duljine;

Pomak pod kutom;

Razlikovati primarni pomak - događa se u trenutku ozljede;

Sekundarno - uočeno s nepotpunom usporedbom fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja ulomaka kosti;

Prerano uklanjanje skeletne vuče;

Nerazumna prerana promjena gipsa;

Primjena labavih gipsa;

Prerani stres na ozlijeđenom udu;

Patološke promjene u prijelomima mogu se podijeliti u tri faze:

1) šteta nastala traumom;

2) stvaranje kalusa;

3) Rekonstrukcija koštane strukture.

Obnova kosti.

Postoje dvije vrste regeneracije:

Fiziološki (stalno restrukturiranje i obnavljanje koštanog tkiva);

Reparativan (usmjeren na vraćanje anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam struktura tkiva, proliferacija staničnih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija struktura tkiva.

3. - formiranje angiogene koštane strukture (pregradnja koštanog tkiva).

4. faza - potpuno obnavljanje anatomske i fiziološke građe kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Vrste fuzije prijeloma.

Fuzija započinje stvaranjem periostalnih i endostalnih žuljeva, privremeno učvršćujući fragmente. U budućnosti se fuzija može provesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno usklađeni i pouzdano fiksirani, nema potrebe za stvaranjem moćnog kalusa.

Sekundarna fuzija. Prvo se regenerat, predstavljen izraženim kalusom, zamjenjuje hrskavičnim tkivom, a zatim kostima.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitacija kostiju. (iznimka su zahvaćeni prijelomi, gdje ovi simptomi možda neće biti prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pogoršan pokretom, aksijalno opterećenje;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda s iščašenjem);

Liječenje prijeloma. Konzervativne i kirurške metode liječenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma s odgođenom konsolidacijom koštanih ulomaka. Lažni zglobovi.

1. Konzervativni tretman.

2. Vuča kostura.

3. Kirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente liječenja:

Repozicija ulomaka kosti;

Ubrzanje procesa stvaranja kalusa.

Premještanje (redukcija) fragmenata - postavljanje u anatomski ispravan položaj. Miješanje je dopušteno neusklađenosti širine do 1/3 promjera kosti.

Pravila premještanja:

Usporedba perifernog ulomka u odnosu na središnji;

RTG kontrola nakon smanjenja.

Vrste repozicije:

Kliničku smrt prati biološka smrt, koju karakterizira potpuni prestanak svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. Poboljšanjem medicinske tehnologije smrt osobe se sve više i više odgađa. Međutim, danas je biološka smrt nepovratno stanje..

Znakovi umiranja osobe

Klinička i biološka (istinska) smrt dvije su faze istog procesa. Biološka smrt utvrđuje se ako mjere oživljavanja tijekom kliničke smrti nisu mogle "pokrenuti" tijelo.

Znakovi kliničke smrti

Glavni znak kliničkog zastoja srca je odsutnost pulsiranja u karotidnoj arteriji, što znači zastoj cirkulacije.

Nedostatak disanja provjerava se pomicanjem prsa ili stavljanjem uha na prsa, kao i približavanjem umirućeg zrcala ili čaše ustima.

Nedostatak odgovora na oštar zvuk i bolni podražaji znak su gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti..

Ako je prisutan barem jedan od navedenih simptoma, potrebno je odmah započeti s oživljavanjem. Reanimacija započeta na vrijeme sposobna je vratiti čovjeka u život. Ako reanimacija nije provedena ili nije bila učinkovita, započinje posljednja faza umiranja - biološka smrt.

Definicija biološke smrti

Određivanje smrti organizma događa se na temelju kombinacije ranih i kasnih znakova.

Znakovi biološke smrti osobe pojavljuju se nakon početka kliničke, ali ne odmah, već nakon nekog vremena. Općenito je prihvaćeno da se biološka smrt događa u trenutku prestanka rada mozga, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti..

Precizni znakovi biološke smrti su pokazatelji medicinskih uređaja koji su zabilježili prestanak opskrbe električnim signalima iz moždane kore..

Faze umiranja osobe

Biološkoj smrti prethode sljedeće faze:

  1. Preagonalno stanje karakterizira oštro depresivna ili odsutna svijest. Koža je blijeda, krvni tlak može pasti na nulu, puls se osjeća samo na karotidnoj i femoralnoj arteriji. Sve veće izgladnjivanje kisika brzo pogoršava stanje pacijenta.
  2. Terminalna stanka granično je stanje između umiranja i života. Bez pravodobne reanimacije biološka je smrt neizbježna, jer se tijelo samo ne može nositi s takvim stanjem.
  3. Agonija su posljednji trenuci života. Mozak prestaje kontrolirati životne procese.

Sve tri faze mogu izostati ako su na tijelo utjecali snažni destruktivni procesi (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i pregonalnog razdoblja može varirati od nekoliko dana i tjedana do nekoliko minuta..

Agonija završava kliničkom smrću, koju karakterizira potpuni prestanak svih vitalnih procesa. Od tog trenutka, osoba se može prepoznati kao mrtva. No, nepovratne promjene u tijelu još se nisu dogodile, stoga se tijekom prvih 6-8 minuta nakon početka kliničke smrti poduzimaju aktivne mjere oživljavanja kako bi se osoba vratila u život.

Posljednjom fazom umiranja smatra se nepovratna biološka smrt. Utvrđivanje činjenice početka istinske smrti događa se ako sve mjere za izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.

Razlike u biološkoj smrti

Razlikovati prirodnu (fiziološku) biološku smrt, preranu (patološku) i nasilnu.

Prirodna biološka smrt događa se u starosti, kao rezultat prirodnog izumiranja svih tjelesnih funkcija.

Preranu smrt uzrokuje teška bolest ili oštećenje vitalnih organa, ponekad može biti trenutna (iznenadna).

Nasilna smrt dogodi se kao rezultat ubojstva, samoubojstva ili je posljedica nesreće.

Kriteriji biološke smrti

Glavni kriteriji za biološku smrt određeni su sljedećim kriterijima:

  1. Tradicionalni znakovi prestanka života su zastoj srca i disanja, nedostatak pulsa i reakcija na vanjske podražaje i jaki mirisi (amonijak).
  2. Na temelju umiranja mozga - nepovratan proces prestanka vitalne aktivnosti mozga i njegovih matičnih dijelova.

Biološka smrt kombinacija je činjenice prestanka moždane aktivnosti s tradicionalnim kriterijima za određivanje smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt posljednja je faza umiranja osobe, koja zamjenjuje klinički stadij. Nakon smrti, stanice i tkiva ne umiru istodobno, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja uz potpuno gladovanje kisikom.

Prvi koji umire je središnji živčani sustav - leđna moždina i mozak, to se događa otprilike 5-6 minuta nakon početka istinske smrti. Smrt drugih organa može trajati nekoliko sati ili čak dana, ovisno o okolnostima smrti i uvjetima boravka umrlog tijela. Određena tkiva, poput kose i noktiju, zadržavaju sposobnost rasta dugo vremena.

Dijagnoza smrti sastoji se od orijentirajućih i pouzdanih znakova.

Znakovi orijentacije uključuju nepomičan položaj tijela s nedostatkom disanja, pulsa i otkucaja srca..

Znakovi biološke smrti uključuju trupne mrlje i rigor mortis.

Također, rani simptomi biološke smrti i kasni.

Rani znakovi

Rani simptomi biološke smrti javljaju se u roku od jednog sata od umiranja i uključuju sljedeće:

  1. Nedostatak odgovora učenika na laganu iritaciju ili pritisak.
  2. Pojava Larchetovih mrlja - trokuta osušene kože.
  3. Pojava simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik i postaje slična zjenici mačke. Simptom "mačjeg oka" znači odsutnost očnog tlaka, koji je izravno povezan s arterijskim.
  4. Sušenje rožnice oka - iris gubi svoju izvornu boju, kao da je prekriven bijelim filmom, a zjenica postaje mutna.
  5. Sušenje s usana - usne postaju guste i naborane, dobivaju smeđu boju.

Rani znakovi biološke smrti ukazuju na to da je već besmisleno provoditi mjere oživljavanja..

Kasni znakovi

Kasni znakovi biološke smrti osobe pojavljuju se u roku od 24 sata od trenutka smrti.

  1. Pojava mrtvih mrlja otprilike je 1,5-3 sata nakon dijagnoze istinske smrti. Mjesta se nalaze u donjim dijelovima tijela i mramorirane su boje.
  2. Rigor mortis pouzdan je znak biološke smrti koja nastaje uslijed biokemijskih procesa u tijelu. Rigor mortis potpuno se razvije za otprilike jedan dan, zatim oslabi i nakon otprilike tri dana potpuno nestane.
  3. Kadverično hlađenje - navesti potpuni početak biološke smrti moguće je ako je tjelesna temperatura pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, ali u prosjeku je pad oko 1 ° C na sat.

Smrt mozga

Dijagnoza "smrt mozga" postavlja se s potpunom nekrozom moždanih stanica.

Dijagnoza prestanka mozga postavlja se na temelju elektroencefalografije koja rezultira, pokazujući potpunu električnu tišinu u moždanoj kori. Izvedena angiografija otkrit će prestanak opskrbe cerebralne krvi. Umjetna ventilacija pluća i medicinska podrška mogu učiniti da srce radi neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana ili čak tjedana.

Koncept "moždane smrti" nije identičan konceptu biološke smrti, iako zapravo znači isto, budući da je biološka smrt organizma u ovom slučaju neizbježna.

Vrijeme biološke smrti

Određivanje vremena početka biološke smrti od velike je važnosti za utvrđivanje okolnosti smrti osobe koja je umrla u ne očitim uvjetima..

Što je manje vremena prošlo od smrti, to je lakše odrediti vrijeme smrti..

Trajanje smrti određuje se prema različitim indikacijama prilikom ispitivanja tkiva i organa leša. Određivanje trenutka smrti u ranom razdoblju provodi se proučavanjem stupnja razvijenosti trupnih procesa.

Izjava o smrti

Biološka smrt osobe utvrđuje se nizom znakova - pouzdanih i usmjeravajućih.

U slučaju smrti od nesreće ili nasilne smrti, utvrđivanje moždane smrti u osnovi je nemoguće. Možda se neće čuti disanje i otkucaji srca, ali to također ne znači biološku smrt..

Stoga, u odsustvu ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnozu "moždane smrti", što znači biološku smrt, u medicinskoj ustanovi postavlja liječnik.

Transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njezini se organi mogu koristiti kao transplantacija. Razvoj moderne transplantacije omogućuje spašavanje tisuća ljudskih života svake godine.

Čini se da su novonastala moralna i pravna pitanja prilično složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Pristanak rodbine preminulog za vađenje organa je obvezan.

Organi i tkiva za transplantaciju trebaju se ukloniti prije nego što se pojave rani znakovi biološke smrti, odnosno u najkraćem mogućem roku. Kasno otkrivanje smrti - otprilike pola sata nakon smrti, čini organe i tkiva neprikladnima za transplantaciju.

Uklonjeni organi mogu se čuvati u posebnoj otopini od 12 do 48 sati.

Kako bi se uklonili organi umrle osobe, grupu liječnika protokolom mora utvrditi biološku smrt. Uvjeti i postupak za uklanjanje organa i tkiva preminule osobe regulirani su zakonom Ruske Federacije.

Ljudska smrt društveno je značajan fenomen koji uključuje složeni kontekst osobnih, vjerskih i socijalnih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja bilo kojeg živog organizma..