Moždani udar je stanje takozvanog "hitnog patološkog odstupanja", nakon što je otkriveno, potrebno je pružiti pomoć što je prije moguće, što uključuje ne samo borbu protiv simptoma, već često i kiruršku intervenciju. Takva bolest vrlo često treba kiruršku metodu liječenja, jer nije uvijek moguće otkloniti uzrok lijekovima..
Moždani udar utječe na žile mozga, što može dovesti do nepredviđenih posljedica, uključujući paralizu, probleme s govorom, disanjem, pa čak i smrću.
Trepanacija se koristi na temelju takvih studija:
Te tehnologije omogućuju liječnicima da postave ispravnu dijagnozu, utvrde lokalizaciju, stupanj oštećenja i naprave prognozu za pacijenta..
S tumorima u mozgu vrlo je teško bez kirurgije, čak i ako je benigna. Neoplazma ima tendenciju povećanja veličine, što će uzrokovati pritisak na jedno od područja mozga.
Nitko ne može sa sigurnošću reći koju će funkciju tumor poremetiti i je li proces reverzibilan..
Trepanacija s tumorom u mozgu vrlo je čest postupak kojim se lubanja otvara, a liječnik dobiva pristup obrazovanju i izrezuje ga, pokušavajući što više zaobići zdrava tkiva.
Sada se sve više i više institucija prebacuje na laserske metode liječenja, u kojima čak nije ni potrebno otvoriti lubanju. Ali nažalost, malo bolnica, posebno javnih, može si priuštiti takvu opremu..
Hematom mozga je patologija uzrokovana nakupljanjem krvi na ograničenom području u šupljini lubanje. Hematomi su podijeljeni prema vrsti, lokalizaciji i veličini, ali svi su povezani s puknućem krvnih žila i krvarenjima.
Trepanacija je u ovom slučaju potrebna kako bi se ispumpala krv, otkrilo problematično područje i dovelo u odgovarajući oblik. Krvarenje se može zaustaviti na druge načine, ali nemoguće je ukloniti posljedice onoga što se već dogodilo, a da se ne uroni u šupljinu lubanje..
Rehabilitacija nakon tako ozbiljne intervencije usmjerena je na obnavljanje funkcija oštećenog područja i poboljšanje općeg stanja pacijenta..
Ovaj je dio završni i, moglo bi se reći, najvažniji. Potpuni oporavak je nemoguć bez potrebnih mjera nakon operacije. Štoviše, pogođena osoba može se vratiti u stanje koje je uzrokovalo problem..
Rehabilitacija nakon trepanacije složena je i usmjerena je na konsolidaciju rezultata operacije i na neutraliziranje svih vrsta negativnih posljedica..
Glavni zadaci razdoblja rehabilitacije:
Proces oporavka nakon trepanacije je najteži, zbog čega se sastoji od mnogih uzastopnih faza, od kojih je svaka jednako važna. Trajanje liječenja i metodologija mogu se razlikovati u svakom slučaju..
Na trajanje i ishod operacije utječu mnogi čimbenici, uključujući:
Pacijent se ne smije preopteretiti u prvih deset dana, sve dok se šavovi ne uklone.
Nakon ove faze, potrebno je postupno uvoditi aktivnije mjere uz liječenje lijekovima..
Uz osiguravanje potpunog mira, potrebno je poduzeti niz takvih sekvencijalnih mjera:
Nakon 14-20 dana boravka na bolničkom odjelu pod strogim nadzorom, pacijent se otpušta i ambulantno šalje na sekundarnu rehabilitaciju..
Čitav niz rehabilitacijskih postupaka sastoji se od:
Osim toga, pacijentu se prepisuju lijekovi koji pomažu u suočavanju s bolešću i njezinim posljedicama iznutra..
Nužno je da pacijenti neprestano održavaju kontakt s liječnikom, kojeg se mora kontaktirati uz najmanje odstupanje od norme, koje može biti sljedeće:
Infekcije mozga izuzetno su rijetke, ali samu ranu nije teško zaraziti lošom obradom instrumenata za operaciju ili materijala za obloge.
Zahvaćena su pluća, crijeva i mjehur. Svi su ti organi prije svega skloni infekcijama..
Nakon operacije na lubanji, vjerojatnost razvoja niza infekcija značajno se povećava, a sama infekcija moždanih tkiva događa se puno rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom područja na kojem se vrši operacija.
Rizik od infekcije u većoj mjeri prijeti plućima, crijevima i mjehuru čije funkcije reguliraju dijelovi mozga. Na mnogo je načina ta okolnost povezana s prisilnim ograničenjima ljudske pokretljivosti i promjenama u načinu života nakon operacije. Prevencija takve komplikacije su fizioterapijske vježbe, prehrana, spavanje. Liječenje infekcija provodi se lijekovima - imenovanjem odgovarajućih antibiotika.
Patološki procesi i promjene u moždanim tkivima, slaba pokretljivost u postoperativnom razdoblju, mogu uzrokovati stagnaciju krvi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.
Ako se krvni ugrušak odvoji, može migrirati tijelom, taloži se u plućima ili srcu. Vrlo često je odvajanje krvnog ugruška fatalno. Postoje i slučajevi tromboze plućne arterije, što je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..
Privremeni ili trajni poremećaji neurološke prirode pojavljuju se kada se nakon kraniotomije dogodi oticanje obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do svih vrsta posljedica, uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. Ali na sreću, ako je operacija uspješna, sve se vraća u prvobitno stanje..
Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, propisani su steroidni protuupalni lijekovi.
S ozbiljnijim pogreškama tijekom operacije, patologije mogu biti duljeg trajanja. Uzroka simptoma je mnogo, a svi ovise o više čimbenika..
Krvarenje je jedna od najčešćih pojava nakon trepanacije. Nekoliko dana nakon operacije, krvne žile mogu krvariti. Taj se problem uklanja drenažom. Obično ima malo krvi i to ne stvara probleme..
No, postoje slučajevi kada je krvarenje toliko obilno da morate napraviti drugu trepanaciju da biste ga zaustavili i spriječili ozbiljnije posljedice..
Krv koja se sakuplja u lubanjskoj šupljini može dodirnuti motorička središta ili živčane završetke, što uzrokuje napadaje. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed intravenozno ubrizgati antikonvulzivne lijekove..
Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©
Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najtežih kirurških zahvata. Operacija je poznata od antike, kada su na ovaj način pokušali liječiti ozljede, tumore i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije bile popraćene velikom smrtnošću. Trepanning sada u neurokirurškim bolnicama izvode visokokvalificirani kirurzi i prije svega je namijenjen spašavanju života pacijenta..
Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima kroz koju liječnik dobiva pristup mozgu i njegovim membranama, posudama i patološkim tvorbama. Omogućuje vam i brzo smanjenje rastućeg intrakranijalnog tlaka, čime se sprječava smrt pacijenta..
Operacija otvaranja lubanje može se provesti prema planu, na primjer u slučaju tumora i hitno, iz zdravstvenih razloga, s ozljedama i krvarenjima. U svim je slučajevima rizik od štetnih posljedica velik, jer je narušen integritet kostiju, tijekom operacije moguće je oštećenje živčanih struktura i krvnih žila. Uz to, sam uzrok trepanacije uvijek je vrlo ozbiljan..
Operacija ima stroge indikacije, a prepreke na njoj često su relativne, jer da bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti popratnu patologiju. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim uvjetima, jakom šoku, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljna kršenja unutarnjih organa.
Indikacije za kraniotomiju postupno se sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali ipak je u mnogim slučajevima to jedini način da se brzo ukloni patološki proces i spasi život pacijenta.
dekompresivna trepanacija vrši se bez intervencije na mozgu
Razlog za dekompresivnu trepanaciju (resekciju) su bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg porasta intrakranijalnog tlaka, kao i uzrokujući pomicanje mozga u odnosu na njegov uobičajeni položaj, što je opterećeno narušavanjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrti:
Trepanacija za takve bolesnike je palijativni postupak koji ne uklanja bolest, već uklanja najopasniju komplikaciju (iščašenje).
Osteoplastična trepanacija početna je faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, krvnim žilama, membranama. Prikazuje se na:
osteoplastična trepanacija za operaciju mozga
Da bi se uklonio hematom smješten unutar lubanje, može se koristiti i resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomicanja mozga u akutnom razdoblju bolesti, i osteoplastična, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja fokusa krvarenja i vraćanja cjelovitosti tkiva glave.
Ako je potrebno prodrijeti u lubanjsku šupljinu, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske testove, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka, preglede unutarnjih organa. Obavezan je pregled terapeuta koji odlučuje o sigurnosti intervencije za pacijenta.
Međutim, događa se da se hitno izvede otvaranje lubanje, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi neophodni minimum studija, uključujući opće i biokemijske krvne pretrage, koagulogram, MRI i / ili CT kako bi utvrdio stanje mozga i lokalizirao patološki proces. U slučaju hitne trepanacije, koristi u obliku očuvanja života veće su od vjerojatnih rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg odlučuje operirati.
Tijekom planirane operacije nakon šest sati navečer dan prije nego što je zabranjeno jesti i piti, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je odmoriti se i smiriti, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.
Prije intervencije, kosa se pažljivo obrije na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja manipulirati.
Otvaranje lubanjske šupljine može se izvršiti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:
Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent treba biti podvrgnut općoj anesteziji (obično dušikovim oksidom). U nekim se slučajevima trepanacija izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost izvođenja umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Kirurško područje pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.
Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i ulazak unutra za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i žarišta drobljenja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat trebao bi biti vraćanje cjelovitosti tkiva, uključujući kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, fragment kosti se vraća na svoje mjesto, čime se formirani defekt uklanja, a ponovna operacija više nije potrebna.
U ovoj se vrsti operacije napravi rupa na mjestu gdje će put do pogođenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkove mekih tkiva glave. Važno je da dno ove zaklopke bude na dnu, jer krvne žile koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo prolaze odozdo prema gore radijalno, a njihov integritet ne smije biti narušen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina osnove zaklopke je oko 6-7 cm.
Nakon što se mišićno-kožni režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okrene se prema dolje, učvrsti na salvete umočene u fiziološku otopinu ili vodikov peroksid i kirurg prijeđe na sljedeću fazu - formiranje osteoperiostalnog režnja.
faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolfu
Pokost se secira i ljušti prema promjeru rezača, kojim kirurg čini nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezuju se uz pomoć Giglijeve pile, ali jedan "most" ostaje netaknut, a kost se na ovom mjestu lomi. Koštani režanj kroz periost u području prijeloma bit će povezan s lubanjom.
Kako bi se osiguralo da ulomak kosti lubanje ne padne prema unutra nakon što se postavi na svoje izvorno mjesto, rez se izvodi pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine koštane zaklopke veće je od unutarnje i nakon vraćanja ovog ulomka na svoje mjesto čvrsto je učvršćeno u njemu.
Kad je stigao do tvrde moždine, kirurg je secira i ulazi u lubanjsku šupljinu, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon postizanja željenog cilja, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Šavovi od upijajućih niti nanose se na dura matericu mozga, koštani režanj vraća se na svoje mjesto i učvršćuje žicom ili debelim nitima, muskulokutano područje zašiva se catgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odljev iscjetka. Šavovi se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.
Trecijacija resekcijom izvodi se radi smanjenja intrakranijalnog tlaka, stoga se inače naziva dekompresijom. U tom slučaju postaje neophodno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti uklanja se u potpunosti.
Trecijacija resekcijom provodi se za intrakranijalne tumore koji se više ne mogu ukloniti, s brzim porastom cerebralnog edema zbog hematoma s rizikom od iščašenja živčanih struktura. Mjesto njegove provedbe obično je vremenska regija. U ovoj se zoni kost lubanje nalazi ispod moćnog sljepoočnog mišića, tako da će njome biti pokriven prozor trepanacije, a mozak je pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Uz to, dekompresija sljepoočnog režnja daje bolji kozmetički rezultat u usporedbi s drugim mogućim područjima za trepanaciju..
resekcija (dekompresijska) trepanacija prema Cushingu
Na početku operacije liječnik izreže mišićno-koštani režanj linearno ili u obliku potkove, okrene ga prema van, presiječe sljepoočni mišić duž vlakana i reže periost. Zatim se glodalom u kosti napravi rupa koja se proširuje uz pomoć posebnih koštanih Luer kliješta. To rezultira okruglom rupom za trepanaciju, čiji promjer varira od 5-6 do 10 cm.
Nakon uklanjanja koštanog ulomka, kirurg pregledava dura mater koja, s jakom intrakranijalnom hipertenzijom, može biti napeta i značajno nabreknuti. U ovom je slučaju opasno odmah secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema prozoru trepanacije, što će rezultirati oštećenjem i zabijanjem trupa u magnetski otvor. Za dodatnu dekompresiju uklanjaju se mali dijelovi cerebrospinalne tekućine pomoću lumbalne punkcije, nakon čega se secira dura mater.
Operacija se dovršava sekvencijalnim šivanjem tkiva, s izuzetkom tvrde moždine. Koštano područje ne može se postaviti na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali kasnije, ako je potrebno, taj se nedostatak može ukloniti uz pomoć sintetičkih materijala.
Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili na postoperativni odjel, gdje liječnici pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugi dan, s uspješnim postoperativnim razdobljem, pacijent se prebacuje na odjel neurokirurgije i tamo provodi do dva tjedna.
Vrlo je važno kontrolirati ispuštanje drenaže, kao i otvor tijekom resekcije trepanacije. Oticanje obloga, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati na porast moždanog edema i pojavu postoperativnog hematoma.
Trepanaciju prati visok rizik od raznih komplikacija, uključujući zarazne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, nedosljednost šavova itd..
Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji s oštećenjem moždanih ovojnica, krvožilnog sustava i moždanog tkiva: poremećaji motoričke i osjetne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je curenje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je opterećeno dodavanjem infekcije s razvojem meningoencefalitisa.
Dugoročni rezultat trepanacije je deformacija lubanje nakon resekcije mjesta kosti, stvaranje keloidnog ožiljka kršeći procese regeneracije. Ovi procesi zahtijevaju kiruršku korekciju. Da bi se zaštitilo moždano tkivo i u kozmetičke svrhe, otvor nakon resekcije trepanacije zatvara se sintetičkim pločicama.
Neki se pacijenti nakon kraniotomije žale na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjeno pamćenje i performanse, osjećaj umora i psiho-emocionalne nelagode. Moguća bol u području postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već s patologijom mozga, koja je bila primarni uzrok trepanacije (hematom, kontuzija itd.).
Oporavak nakon kraniotomije uključuje i terapiju lijekovima i uklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu prilagodbu pacijenta. Prije uklanjanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjene obloga. Kosa se može prati najranije dva tjedna nakon operacije.
Za jake bolove indicirani su analgetici, u slučaju napadaja - antikonvulzivi, liječnik može propisati sedative za jaku anksioznost ili uzbuđenje. Konzervativno liječenje nakon operacije određeno je prirodom patologije koja je pacijenta dovela do operacijskog stola.
Uz oštećenje različitih dijelova mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, obnavljati pamćenje i druge oštećene funkcije. Prikazan je potpuni psiho-emocionalni odmor, bolje je odbiti fizički napor. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta koji već kod kuće mogu pomoći u suočavanju s nekim neugodnostima u svakodnevnom životu (na primjer, tuširanje ili kuhanje).
Većina pacijenata i njihove rodbine zabrinuti su hoće li se nakon operacije utvrditi invalidnost. Definitivnog odgovora nema. Trepanacija sama po sebi još nije razlog za određivanje skupine invaliditeta, a sve će ovisiti o stupnju neuroloških poremećaja i ograničenju vitalnih funkcija. Ako je operacija bila uspješna, nema komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom životu i poslu, tada ne biste trebali računati na invaliditet.
S ozbiljnim oštećenjima mozga s paralizom i parezom, oštećenim govorom, razmišljanjem, pamćenjem itd., Pacijentu je potrebna dodatna njega i ne samo da može ići na posao, već se i brinuti o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtijevaju utvrđivanje invalidnosti. Nakon kraniotomije, skupinu invaliditeta određuje posebna liječnička komisija različitih stručnjaka i ovisi o težini stanja pacijenta i stupnju invalidnosti.
Kirurška intervencija u 8% slučajeva dovodi do stvaranja hematoma. Istodobno, krvarenje vrši pritisak na moždanu tvar, remeti njegov rad, povećava intrakranijalni tlak. Nedostatak pozitivne dinamike nakon operacije glave sugerira prisutnost unutarnjeg krvarenja. Laserska operacija i druge moderne tehnike uključuju kauterizaciju krvnih žila, što smanjuje vjerojatnost za takav fenomen. Kako bi se izbjegle složene posljedice cerebralnog hematoma nakon operacije, preporučljivo je pravodobno identificirati pokazatelje u korist ponovne operacije..
Hematom je opasan fenomen koji negira sve napore stručnjaka i samu operaciju, što često zahtijeva ponovnu operaciju. Nužno je pažljivo pridržavanje uputa liječnika i stacionarno liječenje. Opasnost od hematoma mozga leži u opasnosti od oštećenja ovog organa, što za sobom povlači smrtonosni ishod. Edem pokriva susjedna područja. Povećava se pritisak na produženu moždinu koja regulira srčanu aktivnost, a moguće je i njezino pomicanje. Prognoza u 40% slučajeva je nepovoljna.
Dijagnoza je moguća analizom trofazne promjene u svijesti pacijenta s cjelovitim pregledom svih dijelova mozga. Koriste se MRI, CT, ultrazvuk, angiografija. Temelj dijagnostike je adekvatna analiza dinamike mozga i neuroloških znakova, fokalnih simptoma, CT, MRI podataka. Računalna tomografija daje nedvosmislen odgovor o prisutnosti hematoma i srodnih moždanih reakcija, što je dovoljno za ponovnu operaciju. Metode ECHO-EG i karotidne angiografije su neučinkovite, jer se pomicanje žila nakon prvotno uklonjenih hematoma događa u roku od tri tjedna, dok se relaps formira mnogo ranije.
Primarni hematom nastaje s krvarenjem prije kraja dana, sekundarni - nakon jednog dana ili više. Akutni hematom nastaje u roku od 3 dana, subakutni - od 4 dana, ali najkasnije 14 dana. Kronični hematom najnepredvidljivija je slika, bolest podsjeća na sebe nakon tjedana i mjeseci.
Sorte hematoma prema promjeru oštećene posude:
Subduralni hematom je nakupljanje krvi ispod moždane sluznice uslijed puknuća vena. Potres mozga postaje preduvjet. Nakon operacije, krv se nakuplja između kostiju lubanje i dura mater, koja je smrtonosna. Prikazana je osteoplastična resekcijska trepanacija: otvaranje tvrde ljuske, uklanjanje krvnih ugrušaka, ugradnja dnevne drenaže, zatim se ljuska zašije. Mogućnost endoskopije i ekstrakcije hematoma pomoću minijaturne rupe u kosti.
Liječenje subduralnog hematoma podrazumijeva niz komplikacija. Oprezno ponašanje kako bi se izbjegle ozljede, pravodobna terapija spriječit će smrt. Uz negativnu reakciju tijela na operaciju, posljedice mogu biti najteže. Pacijentu je propisana invalidnost tijekom 3 godine, koja se može otkazati u odsustvu komplikacija.
Epiduralni hematom mozga izražava se u nakupljanju krvi između moždanih ovojnica i lubanje. To se češće događa u vremenskim predjelima. Izljev je lokaliziran, jer su područja nakupljanja krvnih izlučeva ograničena koštanim vezama s moždanom membranom. Akumulacije krvi remete interakciju moždanih područja, od kojih velik broj dovodi do smrti.
Razvoj hematoma mozga ponekad je pokrenut kršenjem integriteta meningealne arterije. Opasnost leži u povišenom tlaku arterijskog krvarenja, a nepovratne promjene moguće su u najkraćem mogućem roku.
Epiduralno krvarenje zahtijeva hitnu operaciju. Dio hematoma može se ukloniti pomoću glodalice. Sljedeći korak je osteoplastična trepanacija. Hematom se potpuno uklanja i krvarenje prestaje.
Kronični hematom mozga karakterizira kapsularno ograničenje krvarenja. Vrijeme stvaranja kapsule može biti nekoliko mjeseci i godina. Novotvorina sadrži vezivno tkivo i krvne žile. S novim ozljedama može se povećati u volumenu (prosječna veličina - 100 ml).
Četvrtina ljudi koji pate od ovog oblika hematoma ne sjeća se uzroka ozljede, jer se njihovo stanje pogoršava nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.
Simptomi:
Obilno krvarenje uzrok je gubitka krvi i opijenosti uslijed propadanja stanica. Uklanjanje hematoma potrebno je što je prije moguće. Život pacijenta ovisi o kvaliteti i brzini pružene njege, nisu isključeni moždani poremećaji i smrt. MRI i CT metode koriste se za ispitivanje i odabir terapije: u akutnom obliku - kirurška intervencija, u kroničnom - konzervativno liječenje. U slučaju subduralnog izljeva izvodi se osteoplastična operacija (uklanjaju se krvni ugrušci), a zatim se membrana zašiva. Kirurg čini puno napora kako bi izvadio krv, uklonio pritisak i pomicanje, nakon čega je cilj normalizirati tlak. U slučaju respiratornog zatajenja indicirana je umjetna ventilacija. Kad srce oslabi, koristi se elektrostimulacija. Uz liječenje lijekovima, za početak se mora zaustaviti intracerebralno krvarenje, a zatim provesti resorpcijska terapija. Zaključno, diuretički lijekovi koriste se za održavanje pritiska na prihvatljivoj razini. Ako je postoperativni hematom uspješno evakuiran kirurškim zahvatom, kortikosteroidi i protuupalni lijekovi propisani su na 2 tjedna ili više. Kod manjih hematoma koji nestanu nakon mjesec dana koristite hladne zavoje i cijevne zavoje.
Uzimajući u obzir moguće ozbiljne posljedice hematoma mozga nakon operacije, veliku pažnju treba posvetiti razdoblju oporavka. Trebali biste posjetiti stručnjake za preventivni pregled mozga.
Operacija je opravdana u slučajevima cerebralnog edema, oslabljene svijesti, prisutnosti fokalnih simptoma i neuspješnog konzervativnog liječenja. Kirurška intervencija uključuje kraniotomiju ili metodu punkcije-aspiracije, u kojoj se uklanjanje hematoma događa uz minimalnu traumu - jednom punkcijom. U potonjem slučaju povećava se vjerojatnost nastanka štetnih posljedica. Terapija se provodi na temelju stupnja oštećenja, mjesta i vrste hematoma. Kirurške faze:
Kao rezultat uklanjanja primarnog hematoma, moguća je ponovna nakupina krvi. Razlozi za to su neotkriveno krvarenje tijekom prve operacije, nepouzdanost hemostaze s pojavom sekundarnih krvarenja. Lokalizacija recidiva subduralnog hematoma su parietotemporalna područja, a epiduralna frontalno-temporalno-bazalna područja. Ponavljanje subduralnog krvarenja moguće je zbog puknuća vena uz sagitalni sinus, a recidiv epiduralnog hematoma nastaje nakon uklanjanja subakutnih, akutnih intrakranijalnih i kroničnih hematoma.
Operacije ponovnog pokretanja:
U slučaju recidiva subduralnog hematoma, vjerojatan je volumetrijski edem mozga. Ako je tijekom prve operacije ostavljen koštani režanj, uklonjen je, hematom je usisan, krvni ugrušci isprani fiziološkom otopinom. Zadatak je identificirati izvor krvarenja i osigurati visokokvalitetnu hemostazu. Ako mozak otekne u velikoj mjeri, proces postaje teži. Ponavlja se tamponada s peroksidom dok se ne postigne konačno zaustavljanje krvarenja. Na kraju se rana isuši.
Postoperativni hematomi mogu se izbjeći pod sljedećim uvjetima:
Prognoza je povoljna s pravodobnom dijagnozom postoperativnog epiduralnog hematoma uklonjenog prije pojave simptoma pomicanja i štipanja trupa. Prognoza se pogoršava primarnim kirurškim zahvatom u fazi akutne kliničke dekompenzacije. Kod PEG-a stopa smrtnosti je manja od 5%. S ponavljanjem intrakranijalnog hematoma povećava se vjerojatnost fatalne prognoze. 40% slučajeva recidiva postoperativnih hematoma je fatalno.
Ponovljena operacija dovodi do produženja razdoblja stacionarnog liječenja. U slučaju recidiva intrakranijalnog hematoma, kranioplastika se odgađa za godinu dana unaprijed. Interval privremene nesposobnosti i stupanj invalidnosti se povećavaju.
U nedostatku liječenja hematoma mozga nakon operacije, posljedice su teške, u polovici slučajeva sve završava smrću. Najveću opasnost predstavlja dislokacijski sindrom i oštećenje moždanog debla, zarazni proces, recidiv.
Moguće posljedice hematoma:
Hematom u novorođenčadi ima povoljnu i nepovoljnu prognozu. U potonjem slučaju nisu isključeni mentalni poremećaji, zaostajanje u mentalnom razvoju, hidrocefalus, problemi s koordinacijom pokreta i cerebralna paraliza, motorička aktivnost već dugo nije uočena, mogući su epileptiformni napadaji.
Znakovi dječjeg hematoma uključuju anemiju, tjeskobu, napetost i oticanje velike fontanele, promjene u djetetovom glasu, česte regurgitacije, moguća su razdoblja uznemirenosti i napadaji. U novorođenčadi simptomi mogu biti ograničeni na anemiju s visokim intrakranijalnim tlakom. U ozbiljnom slučaju hematoma, potrebna je fazna intervencija punkcije, kraniotomija. U procesu liječenja vode se djetetovom dobrobiti i težinom bolesti.
Uzroci hematoma u beba:
Nakon neurokirurške intervencije, pacijenti trebaju dugotrajno praćenje stručnjaka i terapiju usmjerenu na psihološku i radnu rehabilitaciju. Kao posljedica cerebralnog hematoma nakon operacije, u bolesnika s epilepsijom, hidrocefalusom, raznim psihoorganskim sindromima razvijaju se atrofične, cicatricialne adhezije, upalni procesi i opaža se imunološki neuspjeh. Moguća je obnova oštećenih moždanih funkcija. Indicirana je antikonvulzivna terapija elektroencefalografijom. Za epileptična stanja propisuje se složeno liječenje fenobarbitalom godinu dana ili duže. Sve ovisi o pojedinačnim podacima. Koriste se barbiturati, sredstva za smirenje, nootropici, antikonvulzivi i sedativi. Za pozitivnu dinamiku mentalne aktivnosti propisani su vazoaktivni lijekovi: "Theonikol", "Cavinton", "Stugeron", "Sermion"; nootropni: "Aminalon", "Piracetam", "Encefabol" s tečajem od dvije ili više godina.
U bolničkim uvjetima terapija se izvodi za cerebralne sindrome - intrakranijalnu hipotenziju i hipertenziju, vestibularnu, cefalgičnu, asteničnu, hipotalamičku, kao i fokalno - piramidalnu, cerebelarnu, subkortikalnu. U slučaju mentalnih poremećaja, pruža se psihijatrijski nadzor.
U predoperacijskom razdoblju pacijent mora proći niz studija: rendgen prsnog koša, krvni test, MRI, EKG. Također, liječnik treba biti svjestan prisutnosti alergija kod pacijenta različitih etiologija. Nesteroidni protuupalni lijekovi i razrjeđivači krvi prije operacije ne uzimaju se
Izuzetno je važno da najmanje 14 dana prije kraniotomije pacijent potpuno napusti loše navike - pušenje i alkohol.
Dan prije operacije isključen je unos hrane, pažljivo se prate pokazatelji krvnog tlaka, prate osobni osjećaji.
Koje radnje operacija sadrži:
Operativni proces traje 3-4 sata, ali ponekad operacija može trajati i do 8 sati - sve ovisi o stupnju patologije.
Palijativne operacije su operacije koje ne podrazumijevaju potpuno izlječenje, najčešće su prisilne. Ova vrsta intervencije provodi se samo kada je hitno potrebno (unutarnje krvarenje, komplikacije) i uz daljnji tijek liječenja.
Radikalno - uključuje uklanjanje patoloških tkiva. Glavna svrha operacije je dobivanje histološkog materijala (uzorak tkiva patogena i moždanih ovojnica) i njegovo uklanjanje. Takvi su postupci često osporena odluka kirurga. To je zbog činjenice da nije uvijek moguće točno odrediti područje lezije prije operacije..
Daleko je uvijek moguće jednoznačno odrediti kakvu intervenciju pacijent treba. Donedavno su neurokirurzi radili palijativne operacije za opsežne lezije, a radikalne, naprotiv, za male. Danas ovo načelo vrijedi u nekim slučajevima..
U oba slučaja postoje stereotaksična djelovanja - stimulacija i uništavanje moždanih stanica. Taktika operativnih postupaka određena je vrstom patoloških tkiva.
Indikacije za kiruršku intervenciju su:
Nakon trepanacije, pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege za promatranje i stabilizaciju. Nakon 2-3 dana prebacuju se na odjel neurokirurgije na daljnje liječenje tijekom 2-3 tjedna ili više. Obnova funkcioniranja mozga traje u prosjeku 7 dana, a u tom se razdoblju nadgleda stanje vitalnih organa i sustava. Šavovi se uklanjaju nakon 6-7 dana.
Svakodnevno se izvode oblozi za rane, nadzire se drenaža koja pokazuje količinu tekućine unutar lubanje, moguće krvarenje. Nakon uklanjanja nisu potrebni dodatni šavovi. Nakon 3 dana smiju ustati iz kreveta, šetati odjelom kako bi se isključili stagnirajući procesi. Ako je nemoguće ustati na noge, preporuča se promjena položaja tijela, izvođenje vježbi disanja, gimnastika u ležećem položaju.
Preporuke nakon otpusta iz odjela:
Pacijentima se savjetuje uravnotežena, pravilna prehrana, obogaćena vitaminima, mikroelementima s prevladavanjem svježeg povrća i voća. Razdoblje rehabilitacije i oporavak mogu trajati od 3 mjeseca ili više.
Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, indicirani su antibiotici, sredstva za ublažavanje boli radi ublažavanja boli. Uz povećanu anksioznost, poremećaj spavanja - sedativi. Za oticanje - steroidni lijekovi. U nekim slučajevima, antiemetik, antikonvulzivno. Uz povećanu koagulabilnost, antikoagulanti se koriste za sprečavanje stvaranja tromba. Nakon operacije, emocionalno stanje može biti poremećeno, može biti potrebna pomoć psihologa, imenovanje odgovarajućih lijekova.
Propisuju se dodatne skupine lijekova, ovisno o posljedicama trepanacije. U slučaju oštećenja sluha - konzultacije s otorinolaringologom uz imenovanje odgovarajućih lijekova. U teškim uvjetima s oštećenim razmišljanjem, paralizom, pacijenti trebaju stalnu njegu, u takvim uvjetima ljudi se nisu u stanju sami brinuti o sebi. Teški poremećaji funkcioniranja mozga uzrok su invalidnosti, skupinu uspostavlja liječnička komisija koja se sastoji od stručnjaka različitih profila, uzimajući u obzir težinu stanja, poremećaje organa, sustava.
Kraniotomija je složena neurokirurška operacija povezana s visokim rizikom od komplikacija kako u mozgu, tako i u mnogim organima i sustavima. Uspješnom operacijom pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života. Komplikacije operacije, teški poremećaji mozga mogu dovesti do potpune invalidnosti, pa čak i kome.
Kad je postupak završen i kad je šant u glavi, pacijent će se početi osjećati loše. Često je popraćena blagom mučninom, vrtoglavicom, glavoboljom različitog intenziteta i laganom utrnulošću u ekstremitetima. Svi se ti osjećaji mogu izraziti različitim snagama. To je norma.
Drugi dan nakon operacije, liječnik bi trebao procijeniti uspjeh premosnice. Da bi to učinio, pacijent mora proći magnetsku rezonancu, koja će pomoći u provjeri stanja mozga i isključiti vjerojatnost komplikacija nakon intervencije. Ako je sve u redu, ponovljeni pregledi provode se još tjedan dana i odmah po otpustu iz bolnice. Ukupno vrijeme oporavka u bolnici je 14 dana.
Nakon otpusta iz bolnice, osoba mora voditi poseban životni stil koji će joj omogućiti što pravilnije obnavljanje tijela nakon operacije. Ugradnja samog šanta zahtijeva posebnu brigu kao mnogi čimbenici mogu negativno utjecati na buduće stanje osobe i prouzročiti komplikacije.
Oporavak je dužan slijediti jednostavna pravila:
Potpuno odbijanje alkohola i cigareta dok se tijelo potpuno ne obnovi. Uklanjanje bilo kakve tjelesne aktivnosti. Potpuna zabrana dizanja utega i svih vrsta kućnih ili ljetnih poslova. Odbijanje vožnje automobila i sve vrste poslova koji zahtijevaju koncentraciju. Postoji rizik od neadekvatnog odgovora na stresne situacije, što će također dovesti do komplikacija. Kućni način rada 30 dana. Istodobno je zabranjeno posjećivati bazene i rezervoare, biti vani duže od potrebnog vremena, pogotovo ako se vremenski uvjeti čine nepovoljnima. Nedostatak dodirivanja glave u području postoperativnog otvora. Svaki kontakt s ovim područjem može uzrokovati ozljede i brzu infekciju. Također, nemojte pokušavati sami ukloniti šant. Uzimanje svih propisanih lijekova prema uputama liječnika. Pacijentu su propisani antikonvulzivi
U ovom je slučaju važno pratiti svoju dobrobit, jer imaju brojne nuspojave.
Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije vrlo je važno strogo se pridržavati uputa liječnika koji dolazi. To je jedini način da izbjegnete probleme u budućnosti i vratite se svom uobičajenom životu što je brže moguće.
Pacijent će vrlo dugo živjeti punim životom, praktički bez ograničenja. Očekivani životni vijek onih koji su se morali šuntirati praktički se ne razlikuje od prosječnih pokazatelja zdravih ljudi.
Potreba za prisutnošću šanta ostaje zauvijek. Stoga bi ovisnik o šantu trebao što ozbiljnije shvatiti svoj problem. Nije tako zgodno kao što bi većina pacijenata željela, ali mnogo je važniji rezultat sa sposobnošću mirnog života..
Shunt treba povremeno mijenjati. Postupno gubi svoju učinkovitost. Razlog tome su začepljenje, trošenje i različita slučajna oštećenja. Nemoguće je reći koliko će dugo potrajati. Dizajnirani su za radni vijek do 10 godina. Međutim, često ih je potrebno mijenjati mnogo ranije, bez obzira na kvalitetu. Pogotovo što se tiče djece. Zajedno s njihovim postupnim rastom, bit će potrebno produljenje i manevriranje. Zamjena je vrlo brza i bezbolna.
Ako je prva potreba za provjerom opreme ili zamjenom, odmah se obratite svom liječniku, jer bit će potrebna specijalistička intervencija. Ukloniti ga može samo iskusni zaposlenik medicinske ustanove..
Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji premoštavanja mozga mogu očekivati da dobiju stupanj invalidnosti. To utvrđuje povjerenstvo koje na temelju provedenog istraživanja donosi odluku. I dijete i odrasla osoba mogu se prepoznati kao osobe s invaliditetom ako krše glavne kategorije života, koje uključuju sljedeće sposobnosti:
Na pregledima će se trebati stalno potvrđivati invalidnost.
Prvi dan pacijent je na intenzivnoj njezi, bez svijesti. Funkcije vitalnih sustava osiguravaju ventilator i parenteralna prehrana
U ovo je vrijeme važno pratiti stanje pacijenta, jer postoji rizik od propuštanja pojave strašne komplikacije. U smislu rehabilitacije, važno je osigurati potpuni ne samo fizički, već i emocionalni odmor za pacijenta
Prognoza prvog dana je sumnjiva, jer je nemoguće predvidjeti reakciju mozga na ovu vrstu intervencije.
Nakon stabilizacije stanja, pacijent se prebacuje na opći odjel odjela za neurokirurgiju. Ovo je razdoblje manje opasno u smislu komplikacija, prognoza za rehabilitaciju i obnovu zdravlja je povoljnija, ali posljedice je još uvijek nemoguće predvidjeti. Mozak se počinje aktivirati, obavljati svoje uobičajene funkcije, uspostavljati nove neuronske veze
Važno je pravilno paziti na operiranog pacijenta:
S nekompliciranim tijekom razdoblja oporavka, prognoza za operirane bolesnike je povoljna. Ograničite tjelesnu aktivnost nakon što napustite bolnicu. Vježbe s nagibom glave u stranu, prema naprijed i prema dolje nisu dopuštene. Da biste vratili rad mozga, ako je moguće, povećajte broj laganih šetnji na 1 sat dnevno. Uzmite lijekove koje je propisao liječnik, preispitajte prehranu i dodajte joj više vitamina i hranjivih sastojaka.
Nakon otpusta iz bolnice:
Nakon otpusta iz bolnice:
Takva stroga ograničenja traju mjesec dana ili više ako je potrebno. Vremenom se pacijent vraća punom zdravom životu..
Mentalni rad koristan je tijekom razdoblja rehabilitacije
Važno je da se pacijent, osobito ako je prije operacije imao neurološke poremećaje, posluži što je više moguće - to pridonosi bržoj i cjelovitijoj rehabilitaciji..
Prekomjerna opterećenja nakon tako složene operacije kontraindicirana su, kao i bavljenje sportom. Bit će vrlo dobro ako netko od obitelji pomogne osobi da organizira svoj život tijekom prvog boravka kod kuće. Ljudi nakon kraniotomije često imaju psihički stres i depresiju. Moraju komunicirati s pozitivnom osobom. Tko drugi, ako ne bliski, može u tome pomoći. U nekim slučajevima nije moguće samostalno se nositi s depresijom, tada vrijedi potražiti stručnu pomoć psihologa ili psihoterapeuta..
Jednako je važno slijediti upute i slijediti preporuke liječnika koji će promatrati pacijenta koji je podvrgnut kraniotomiji. Posljedice kirurškog zahvata i brzina oporavka uvelike ovise o postoperativnoj njezi
Operirano područje glave treba održavati čistim. Ne možete dugo močiti ranu. Ako je ožiljak promijenio boju ili je nešto drugo pošlo po zlu, odmah posjetite liječnika.
Sport je kontraindiciran, ne možete se ni baviti jogom, jer su mnoge vježbe povezane s naginjanjem glave. Ali lagana opterećenja i šetnje na svježem zraku dobro će doći. Oni će raspršiti krv i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
Važno je voditi zdrav način života, hraniti se pravilno i na vrijeme
Potrebno je uzimati lijekove koje je propisao stručnjak. Decocije ljekovitog bilja bit će dobri pomagači u oporavku, ali prije nego što ih upotrijebite, trebate se posavjetovati s liječnikom..
Pacijenti s rakom imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu. Sve operacije dostupne u državnoj ustanovi provode se prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Uz to, pacijent može besplatno dobiti lijekove koji su mu potrebni. To se odražava u uredbi Vlade Ruske Federacije od 30. srpnja 1994. N 890: "U slučaju onkoloških bolesti, svi lijekovi i oblozi za neizlječive (neizlječive) pacijente s rakom izdaju se besplatno na recepte liječnika." Ako se želi, pacijent se može obratiti plaćenoj klinici za liječenje zbog novca. U ovom slučaju, troškovi operacije mogu se uvelike razlikovati ovisno o složenosti uklanjanja tumora i stupnju oštećenja mozga. U prosjeku, cijena kraniotomije u Moskvi može biti 20 000 - 200 000 rubalja. Troškovi uklanjanja tumora stereosurgijskom metodom počinju od 50 000 rubalja.
Endoskopske operacije tumora na mozgu prilično su rijetke u Rusiji zbog nedostatka stručnjaka ove razine. Uspješno se provode u Izraelu i Njemačkoj. Prosječna cijena je 1500 - 2000 eura.
Zbog pojave novih konzervativnih metoda liječenja, broj indikacija za kraniotomiju postupno se smanjuje, međutim, ova kirurška intervencija i dalje je relevantna u mnogim teškim uvjetima..
Postoji nekoliko vrsta trepanacije koje se razlikuju po indikacijama i tehnici..
Dekompresijska kraniotomija ili kraniotomija (DTC) provodi se radi smanjenja intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalna hipertenzija najčešći je uzrok smrti kod mladih pacijenata s teškom traumatičnom ozljedom mozga. U hitnim uvjetima, dekompresijska kraniotomija najpoželjniji je način uklanjanja prijetnje životu pacijenta, posebno ako konzervativne metode snižavanja intrakranijalnog tlaka nisu imale željeni učinak. Takvi bolesnici najčešće umiru zbog pomicanja struktura mozga u odnosu na njihov normalan položaj i zabijanja produžene moždine u okcipitalni otvor. Ovo stanje dovodi do neizbježne smrti, jer produžena moždina sadrži najvažnija krvožilna i respiratorna središta odgovorna za vitalne funkcije tijela. Intrakranijalnu hipertenziju mogu uzrokovati:
Nakon hemoragičnog moždanog udara dolazi do krvarenja, koje je ponekad toliko intenzivno da se počinje stvarati hematom, sabijajući strukture mozga.
Trepanacija kod moždanog udara i drugih gore navedenih stanja je palijativna, to jest, ne liječi osnovnu bolest, ali vam omogućuje uklanjanje intrakranijalne hipertenzije i sprječavanje zahvaćanja produžene moždine.
Osteoplastična trepanacija (CPT) početna je faza u glavnom liječenju bolesti. Da bi se stvorio brz pristup strukturama intrakranijalne kutije, liječnik mora ukloniti fragment kosti. To će vam omogućiti izvođenje manipulacija na posudama i izravno na mozgu. Indikacije za njegovu provedbu su:
Može se primijetiti da je intrakranijalni hematom indikacija za dvije vrste trepanacije. Ako lokalizacija i priroda hematoma omogućuju uklanjanje izvora krvarenja i vraćanje cjelovitosti u strukture intrakranijalne kutije, tada se koristi osteoplastična kraniotomija. Ako to nije moguće, preporučuje se dekompresija radi smanjenja intrakranijalnog tlaka..
Operacije na mozgu propisane su u nekoliko slučajeva:
Operacija uklanjanja tumora na mozgu smatra se preferiranom metodom liječenja i, u nedostatku kontraindikacija, prije svega je propisana. U početnim fazama metastatske lezije obližnjih područja izuzetno su rijetke. Operacija uklanjanja tumora na mozgu ne provodi se ako pacijent odbije liječenje.
Dijagnoza benignog tumora na mozgu indikacija je za trepanaciju. Iako cista ne metastazira i sporo raste, može stisnuti kapilare, što rezultira oštećenom cirkulacijom. Kada cirkulacijski sustav ne radi, neuroni počinju odumirati, stoga se s OGM-om često opažaju mentalni poremećaji.
Postoji 6 osnovnih koraka do kraniotomije. Ovisno o osnovnom problemu koji se liječi i složenosti, postupak može trajati 3 do 5 sati ili više..
Korak 1 - priprema pacijenta. Nikakva hrana ili piće nije dopušteno nakon ponoći navečer prije operacije. Pacijenti s kraniotomijom primaju se u bolnicu ujutro. Opća se anestezija daje intravenski dok pacijent leži na operacijskom stolu. Osoba zaspi, a glava joj je u uređaju za fiksiranje lubanje s 3 pina, koji je pričvršćen na stol i drži glavu uspravno tijekom postupka. Umetanje lumbalnog (cerebrospinalnog) odvoda u donji dio leđa pomaže uklanjanju cerebrospinalne tekućine (CSF), što omogućava mozgu da se opusti tijekom operacije. Pacijentu se može dati lijek za opuštanje mozga Manit.
Korak 2 - rez kože. Nakon nanošenja antiseptika na vlasište, na koži se pravi rez - obično iza linije kose. Kirurg pokušava osigurati dobar kozmetički rezultat nakon operacije. Kosa se ponekad može nježno obrijati.
Korak 3 - izvođenje kraniotomije, otvaranje lubanje. Koža i mišići podižu se do kosti. Zatim kirurg svrdlom napravi jednu ili više malih rupica na lubanji. Ugradnjom posebne pile kroz rupe za provrtanje, kirurg skraćuje konturu koštanog režnja. Izrezani režanj kosti podiže se i tretira zaštitnim pokrivačem mozga nazvanim "dura mater". Preklopka kosti sigurno se čuva dok se ne zamijeni na kraju postupka.
Korak 4 - disekcija mozga. Nakon što je kirurškim škarama otvorio dura mater, kirurg je vraća dolje kako bi razotkrio mozak. Retraktore smještene na mozak treba popraviti ili ukloniti. Neurokirurzi koriste posebne povećale (povećalo ili operativni mikroskop) kako bi vidjeli fine živce i krvne žile..
Korak 5 - rješavanje problema. Zbog činjenice da je mozak čvrsto zatvoren unutar koštane lubanje, tkiva se ne mogu lako pomaknuti u stranu, a teško im je pristupiti i ukloniti sve probleme. Neurokirurzi koriste razne vrlo male alate za rad duboko u mozgu. Uključuju škare s dugim rukovanjem, disektore, uređaje za bušenje, lasere, ultrazvučne aspiratore (za razbijanje tumora i usisavanje krhotina), računalno snimanje ciljnih sustava. U nekim se slučajevima nadzor koristi za stimuliranje određenih kranijalnih živaca, dok se odgovor prati u mozgu. To se radi kako bi se sačuvala funkcija živaca i kako bi se osiguralo da oni kasnije neće biti oštećeni tijekom operacije..
Korak 6 - Zatvaranje kraniotomije. S problemom uklanjanja ili popravljanja navijača, dura mater zatvorena šavovima uklanja se i iz mozga. Koštani režanj vraćen je u prvobitni položaj i pričvršćen je na lubanju titanskim pločicama i vijcima. Ploče i vijci ostaju trajno da podupiru lubanju, što se ponekad može osjetiti ispod kože. U nekim slučajevima drenažne cijevi mogu se staviti ispod kože nekoliko dana kako bi se uklonila krv ili kirurška tekućina. Mišići i koža ponovno su spojeni.
Cijeli postupak traje 180-240 minuta.
- Uključeno! Pokazuje mi lice, - nakon naredbe neurokirurga, procesu se pridružuje i specijalist za neuromonitoring.
- Vlad, otvori usta. Sad samo isplazi jezik. Sve radi! - začuje se glas anesteziologa-reanimatora iza plahte.
Neurokirurzi analiziraju rezultate magnetske rezonancije i pripremaju se za uklanjanje tumora. Da ne bi utjecali na funkcionalno značajna područja, stručnjaci moraju provesti dijagnostiku.
- Za obavljanje intraoperativnog neuromonitoringa, dok sam se pripremao za operaciju, objesio sam igle na lijevu ruku i nogu (njima upravlja desna hemisfera - napomena autora), odvojeno - na ruku i podlakticu i na lice dječaka. Prolazimo struju kroz mozak i na ekranu dobivamo rezultat u obliku mišićno-motoričkih odgovora. Ako je linija ravna - sve je u redu, krivulja - prijeti disfunkcija. Stoga bi neurokirurg trebao biti posebno oprezan na ovom području, - Olga Zmachinskaya, istraživačica neurokirurškog odjela, na police iznosi složene dijagnostičke elemente. - Da bismo provjerili radi li određena zona, molimo dijete da slijedi osnovne naredbe.
Tišina. Za pola minute shvaćam da je proces stao. Nešto se dogodilo? Najbolji dječji neurokirurzi zemlje Mihail Talabaev i Aleksandar Root razgovaraju o nečem gotovo nečujno pred širokim ekranom. “Sad će ultrazvučnom navigacijom ukloniti ostatke tumora nevidljivog oku. Nakit... "- primijetivši da sam se pomalo uplašila, šaptom pita sestra.
- Vlad, kako si? - praveći zadnji rez skalpelom, pita jedan od neurokirurga.
- U redu je, samo sam umoran od laganja - odgovara dječak brzinom munje.
- Bravo, zgodni ste! Hvala svima na vašem radu!
Ovim riječima završava rutina za liječnike i uzbudljiva za pacijentovu obitelj i vlastiti operativni zahvat. Danas je sve uspjelo: funkcije mozga su normalne, podmukli tumor je postao bezopasan. Možete udahnuti.
Mihail Talabaev, voditelj Republičkog centra za dječju neurokirurgiju, glavni slobodni specijalist za dječju neurokirurgiju Ministarstva zdravstva, voditelj Odjela Republičkog znanstvenog i praktičnog centra za neurologiju i neurokirurgiju, kandidat medicinskih znanosti:
- Prije petnaest godina rezultati operacije na mozgu nisu bili ohrabrujući. Pa čak i sada, ako čovjek na ulici čuje da je osoba operirala mozak, odmah ga pripisuje ne sasvim normalnom. Zapravo, neurokirurgija je postala puno manje opasna za pacijenta, za kvalitetu života. Kada planiramo bilo koju operaciju, razmišljamo o tome kako održavati normalne funkcije za koje je mozak odgovoran..
U tu svrhu započeli smo s operacijama na budnim pacijentima. Pomaže u kontroli funkcija mozga tijekom operacije - govora, pokreta, vida. Štoviše, ako pacijent govori dva jezika, na primjer ruski i engleski, tada pokušavamo sačuvati sposobnost da govorimo oba. Oni se nalaze u blizini, ali još uvijek različitih dijelova mozga. Naravno, kada djelujemo u svijesti, postoje dobna ograničenja. Neće svaki pacijent, posebno dijete, moći mirno ležati nekoliko sati. Djeca kojoj smo radili takve operacije bila su od 13 do 16 godina.
Svjesne operacije ne jamče apsolutno odsustvo neuroloških poremećaja. U nekim slučajevima objašnjavamo da je sigurnije da pacijent ima neku vrstu disfunkcije nego da napusti dio tumora. Štoviše, postoji mogućnost da se funkcija s vremenom izgradi.
U novije vrijeme svladali smo novi put približavanja tumoru. Inače, pacijent je bio pri svijesti. Činjenica je da su predviđeni standardni pristupi za neoplazme određene lokalizacije, koje naknadno podrazumijevaju gubitak određenog vidnog polja kod osobe. Pacijent možda neće dobro vidjeti nakon operacije. Dakle, duži put kroz drugu hemisferu omogućio nam je da zaobiđemo vizualne putove - vid je ostao na istoj razini.
Kraniotomija se s pravom smatra jednim od najtežih kirurških zahvata. Trepanacija kosti uključuje kršenje integriteta lubanje, u kojem se formira otvor, rez. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Glava je osigurana posebnim držačem za maksimalnu preciznost. Uz pomoć navigacijskog sustava, liječnici izlažu točno onaj dio mozga koji je potreban. Kraniotomija je najčešća u neurokirurgiji koja je odgovorna za operaciju CNS-a i mozga..
Liječnici će možda trebati pristup lubanji, i rutinski i hitno, na primjer, za ozbiljne traume i cerebralne krvarenja. U tim se i ostalim slučajevima radi kraniotomija, indikacije za to su opsežne, ali svake se godine sužavaju zbog pojave novih, nježnih metoda liječenja. Operacija se izvodi radi ispravljanja stanja koja će uzrokovati ozbiljne probleme bez operacije. To uključuje:
"Kako se radi kraniotomija i je li bolna?" Možda je jedno od najčešćih pitanja koje pacijenti postavljaju. U većini slučajeva operacija se izvodi u općoj anesteziji. Pacijent neće osjetiti ni samu trepanaciju ni kiruršku manipulaciju moždanim tkivom. Ublažavatelji boli bit će propisani nakon trepanacije.
U slučaju stereotaksije, ublažavanje boli daje se lokalno. Ako je propisana kraniotomija, u kojoj pacijent mora biti pri svijesti, osigurat će se opća anestezija za vrijeme operacije kada osoba nije potrebna.
Kao i kod svake kirurške intervencije, trepanacija negativno utječe na zaštitne funkcije tijela, što povećava rizik od infekcije.
Infekcije mozga izuzetno su rijetke, ali samu ranu nije teško zaraziti lošom obradom instrumenata za operaciju ili materijala za obloge.
Zahvaćena su pluća, crijeva i mjehur. Svi su ti organi prije svega skloni infekcijama..
Nakon operacije na lubanji, vjerojatnost razvoja niza infekcija značajno se povećava, a sama infekcija moždanih tkiva događa se puno rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom područja na kojem se vrši operacija.
Patološki procesi i promjene u moždanim tkivima, slaba pokretljivost u postoperativnom razdoblju, mogu uzrokovati stagnaciju krvi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.
Ako se krvni ugrušak odvoji, može migrirati tijelom, taloži se u plućima ili srcu. Vrlo često je odvajanje krvnog ugruška fatalno. Postoje i slučajevi tromboze plućne arterije, što je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..
Najbolja prevencija protiv ugrušaka je vježbanje, puno svježeg zraka i antikoagulanti (razrjeđivači krvi).
Privremeni ili trajni poremećaji neurološke prirode pojavljuju se kada se nakon kraniotomije dogodi oticanje obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do svih vrsta posljedica, uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. Ali na sreću, ako je operacija uspješna, sve se vraća u prvobitno stanje..
Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, propisani su steroidni protuupalni lijekovi.
S ozbiljnijim pogreškama tijekom operacije, patologije mogu biti duljeg trajanja. Uzroka simptoma je mnogo, a svi ovise o više čimbenika..
Krvarenje je jedna od najčešćih pojava nakon trepanacije. Nekoliko dana nakon operacije, krvne žile mogu krvariti. Taj se problem uklanja drenažom. Obično ima malo krvi i to ne stvara probleme..
Krv koja se sakuplja u lubanjskoj šupljini može dodirnuti motorička središta ili živčane završetke. što uzrokuje napadaje. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed intravenozno ubrizgati antikonvulzivne lijekove..
Ako je potrebno prodrijeti u lubanjsku šupljinu, važno mjesto pripada dobroj pripremi pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje ne samo laboratorijske testove, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka, preglede unutarnjih organa
Obavezan je pregled terapeuta koji odlučuje o sigurnosti intervencije za pacijenta.
Međutim, događa se da se hitno izvede otvaranje lubanje, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi neophodni minimum studija, uključujući opće i biokemijske krvne pretrage, koagulogram, MRI i / ili CT kako bi utvrdio stanje mozga i lokalizirao patološki proces. U slučaju hitne trepanacije, koristi u obliku očuvanja života veće su od vjerojatnih rizika u prisutnosti popratnih bolesti, a kirurg odlučuje operirati.
Tijekom planirane operacije nakon šest sati navečer dan prije nego što je zabranjeno jesti i piti, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Preporučljivo je odmoriti se i smiriti, a u slučaju jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.
Prije intervencije, kosa se pažljivo obrije na glavi, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja manipulirati.
Otvaranje lubanjske šupljine može se izvršiti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:
Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent treba biti podvrgnut općoj anesteziji (obično dušikovim oksidom). U nekim se slučajevima trepanacija izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost izvođenja umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Kirurško područje pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.
Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i ulazak unutra za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i žarišta drobljenja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat trebao bi biti vraćanje cjelovitosti tkiva, uključujući kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, fragment kosti se vraća na svoje mjesto, čime se formirani defekt uklanja, a ponovna operacija više nije potrebna.
U ovoj se vrsti operacije napravi rupa na mjestu gdje će put do pogođenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkove mekih tkiva glave. Važno je da dno ove zaklopke bude na dnu, jer krvne žile koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo prolaze odozdo prema gore radijalno, a njihov integritet ne smije biti narušen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina osnove zaklopke je oko 6-7 cm.
Nakon što se mišićno-kožni režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okrene se prema dolje, učvrsti na salvete umočene u fiziološku otopinu ili vodikov peroksid i kirurg prijeđe na sljedeću fazu - formiranje osteoperiostalnog režnja.
faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolfu
Pokost se secira i ljušti prema promjeru rezača, kojim kirurg čini nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezuju se uz pomoć Giglijeve pile, ali jedan "most" ostaje netaknut, a kost se na ovom mjestu lomi. Koštani režanj kroz periost u području prijeloma bit će povezan s lubanjom.
Kako bi se osiguralo da ulomak kosti lubanje ne padne prema unutra nakon što se postavi na svoje izvorno mjesto, rez se izvodi pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine koštane zaklopke veće je od unutarnje i nakon vraćanja ovog ulomka na svoje mjesto čvrsto je učvršćeno u njemu.
Kad je stigao do tvrde moždine, kirurg je secira i ulazi u lubanjsku šupljinu, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon postizanja željenog cilja, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Šavovi od upijajućih niti nanose se na dura matericu mozga, koštani režanj vraća se na svoje mjesto i učvršćuje žicom ili debelim nitima, muskulokutano područje zašiva se catgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odljev iscjetka. Šavovi se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.
Ljudski mozak je organ čiji se rad ne može predvidjeti. Nakon trepanacije, posljedice za svaku osobu su pojedinačne, jer je rad središnjeg živčanog sustava za sve različit. Raznolikost posljedica i komplikacija nakon trepanacije prisiljava kirurge da nadgledaju pacijente doživotno, posebno tijekom razdoblja rehabilitacije. Zato vam niti jedan kvalificirani liječnik ne može dati točnu prognozu..
Među posljedicama su:
Ne treba zaboraviti još jednu kozmetičku posljedicu: deformacija lubanje. Nakon resekcije resekcije, oblik lubanje pacijenta mijenja se zbog činjenice da se uklanja dio kosti. Na mjestu defekta bit će vidljiv otisak na lubanji pacijenta.