Vježbe povezane s naginjanjem glave spasit će vas od vrtoglavice. Tiče se benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice. Vježbe povezane s naginjanjem glave spasit će vas od vrtoglavice. Vrtoglavica se naziva dezorijentacija u prostoru. Četiri je vrste. Vrtoglavica je osjećaj predmeta koji se kreću oko vas. Da biste se riješili vrtoglavice i pobjedili slabost, prvo morate ukloniti uzrok ili bolest zbog koje vam se vrti u glavi. Mnogi terapeuti vjeruju da će jednostavno vježbanje glave pomicanjem udesno ili ulijevo pomoći u ublažavanju vrtoglavice i glavobolje. Vrtoglavica (vrtoglavica) je osjećaj kretanja samog sebe ili stvari oko sebe. Vrlo često se ljudi koji dolaze posjetiti liječnika žale na vrtoglavicu.
Vrtoglavica je drugi najčešći simptom s kojim odrasli odlaze liječniku (prvo mjesto zauzimaju glavobolje i bolovi u leđima). Uzroci vrtoglavice mogu biti vrlo raznoliki (bolesti vestibularnog aparata i unutarnjeg uha, psihogeni poremećaji, osteohondroza vratne kralježnice, cerebrovaskularna nesreća, snižavanje krvnog tlaka itd.). Napadaje vrtoglavice obično prate mučnina, povraćanje, jaka slabost.
Da biste pojasnili uzrok vrtoglavice, trebate kontaktirati neurologa. Liječenje vrtoglavice ovisi o uzroku i uključuje: poštivanje posebne dijete, vježbanje za treniranje vestibularnog aparata, korištenje lijekova za vrtoglavicu i, u nekim slučajevima, operativni zahvat.
Prava vrtoglavica (vrtoglavica) stanje je u kojem pacijent osjeća rotaciju okolnih predmeta (svijet oko sebe) ili lažni osjećaj vlastite rotacije ili kretanja.
Primjer istinske, ali ne i povezane s bolešću, vrtoglavice je vrtoglavica koja se javlja nakon jahanja na vrtuljku, kada nakon naglog zaustavljanja vrtuljka osoba i dalje vidi kretanje okolnih predmeta u odnosu na sebe, kao da je vrtuljak još uvijek u pokretu.
Pojava prave vrtoglavice najčešće je simptom bolesti sustava za kontrolu ravnoteže i položaja ljudskog tijela u svemiru, što uključuje: vestibularni aparat unutarnjeg uha, oči i osjetljive receptore mišića, kostiju i zglobova osobe.
Vrtoglavicu uzrokovanu neispravnošću sustava ravnoteže često prate mučnina i povraćanje.
Kao što možete vidjeti iz gore navedenog, pojam vrtoglavica ima prilično usku medicinsku interpretaciju (lažni osjećaj vlastite rotacije ili rotacije okolnog svijeta). Unatoč tome, u narodnom životu vrtoglavica se naziva brojnim drugim simptomima, koji zapravo nisu vrtoglavica. Sljedeći fenomeni najčešće se nazivaju "vrtoglavica":
- Zamračivanje očiju nakon iznenadnog ustajanja iz sjedećeg ili ležećeg položaja
- Veo pred mojim očima
- Slabost, osjećaj zbunjenosti i nesigurnosti u nogama, mučnina
- Osjećaj blizine nesvjestici (gubitak svijesti)
- Osjećaj neuravnoteženosti i nesigurnog hoda
Na imenovanju liječnika, pacijent koji pati od vrtoglavice trebao bi što je točnije moguće reći o svom stanju i pokušati opisati svoje zdravstveno stanje i primijećene simptome, a ne samo reći liječniku da pati od "vrtoglavice". Daljnji plan pregleda i liječenja ovisi o tome koliko točno pacijent opisuje simptome koje ima..
Za razliku od prave vrtoglavice, koja je, kao što je već gore spomenuto, posljedica kršenja sustava ravnoteže, lažna vrtoglavica koju pacijenti opisuju kao osjećaj nestabilnosti, slabosti, zamagljenog vida, potamnjenja u očima itd., Najčešće može biti znak kronični umor, anemija, hipovitaminoza, vegetativno-vaskularna distonija, hipotenzija (nizak krvni tlak). Također, epizode lipotimije (naglo smanjenje tonusa mišića u vrijeme jakog fizičkog napora), nesvjesticu, kratkotrajne napadaje epilepsije mogu se zbuniti s vrtoglavicom.
Posebnu pozornost posvećujemo napadima iznenadne vrtoglavice i slabosti kod bolesnika s dijabetesom melitusom. U ovoj kategoriji bolesnika, vrtoglavica i slabost mogu biti znak opasnog pada razine glukoze u krvi, vidi Komplikacije dijabetesa.
Istinska (sistemska, središnja) vrtoglavica u većini je slučajeva manifestacija raznih bolesti sustava koja osigurava ravnotežu i kontrolu položaja ljudskog tijela u svemiru. Ovaj se sustav sastoji od tri komponente:
- Estibularni aparat, smješten u debljini lubanje, u kojem su smješteni osjetljivi receptori koji reagiraju na linearno ili kutno ubrzanje ljudskog tijela u svemiru
- Oči - koje pružaju vizualne informacije o smještaju ljudskog tijela i njegovih pojedinačnih dijelova u prostoru i u odnosu na druge predmete
- Osjetni receptori (proprioceptori) smješteni u kostima, mišićima, zglobovima i ligamentima osobe, koji pružaju točne informacije o položaju pojedinih dijelova tijela u prostoru i međusobno relativno.
Sve tri komponente sustava ravnoteže (vestibularni aparat, oči i proprioceptori) istovremeno šalju podatke u mozak, u određenim područjima od kojih se ti podaci analiziraju i obrađuju u čovjekovu predstavu o položaju njegovog tijela u prostoru i u odnosu na druge predmete.
Ako su iz nekog razloga podaci koji dolaze iz jednog od izvora izobličeni (na primjer, iritacija receptora vestibularnog aparata upalnom reakcijom u nedostatku pokreta i ubrzanja), tada se u mozgu stvara pogrešna predodžba o položaju i kretanju tijela u prostoru i nastaje iluzorni osjećaj pokreta ili rotacija kada zapravo tijelo ostaje nepomično.
Razlozi koji dovode do poremećaja ravnotežnog sustava mogu biti vrlo raznoliki. Do danas je poznato više od 80 bolesti kod kojih se može pojaviti vrtoglavica. U ovom ćemo članku pokriti samo najčešće uzroke vrtoglavice..
Prema modernim istraživanjima, vrtoglavica je najčešće simptom sljedećih bolesti:
Treba napomenuti da BPPV čini više od 80% svih slučajeva prave vrtoglavice..
U nastavku ćemo razmotriti glavne bolesti praćene vrtoglavicom i karakteristike vrtoglavice u slučaju svake od njih..
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica jedan je od najčešćih oblika prave vrtoglavice. Naziv ove bolesti dešifrira se na sljedeći način: "Benigni" znači - povoljan i neopasan tijek bolesti, "paroksizmalni" - znači iznenadna pojava vrtoglavice; "Pozicijski" - znači pojavu vrtoglavice prilikom okretanja glave u određenom smjeru.
Razlog za razvoj benigne pozicijske vrtoglavice je iritacija receptora vestibularnog aparata otolitnim kamenjem smještenim u polukružnim kanalima unutarnjeg uha. BPPV se može spontano pojaviti kod osobe bilo koje dobi, ali najčešće se javlja kod osoba starijih od 50-60 godina, nakon infekcije ili ozljede.
Glavni simptomi benigne pozicijske vrtoglavice su sljedeći:
- Pojava jake vrtoglavice pri okretanju u krevetu, pri savijanju ili okretanju glave u stranu ili pri zabacivanju glave.
- Jaka vrtoglavica traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, a može biti popraćena jakom mučninom ili povraćanjem, slabošću.
- Napadi vrtoglavice mogu se pojaviti u nizu, a zatim neko vrijeme netragom nestati.
Liječenje BPPV provodi se posebnom vježbom, djelomično opisanom u nastavku (vidi Kompleks br. 1), pod nadzorom neuropatologa. Trajanje vježbe je samo 1-2 minute, a njezina učinkovitost doseže 90%.
Psihogena vrtoglavica druga je po učestalosti nakon BPPV-a.
Za razliku od dobroćudne paroksizmalne vrtoglavice, psihogena vrtoglavica nije istinska vrtoglavica, odnosno nije povezana s poremećajem vestibularnog aparata.
Glavne karakteristike psihogene vrtoglavice su:
- Opis vrtoglavice kao osjećaja zbunjenosti, magle u glavi ili straha od pada i gubitka svijesti, ali ne kao predenja predmeta ili samog subjekta
- Napadi vrtoglavice javljaju se spontano, često u stresnim situacijama, na prepunim mjestima i u zatvorenom prostoru (dizalo, prijevoz)
- Osim vrtoglavice, pacijenti imaju i brojne druge pritužbe koje nalikuju nekim bolestima unutarnjih organa: upaljeno grlo ili knedla u grlu, bol u prsima, srcu ili trbuhu, osjećaj nedostatka zraka, bol i napetost u mišićima, osjećaj unutarnjeg straha i napetosti, poremećen san, anksioznost, razdražljivost, snažna i neutemeljena zabrinutost zbog stanja vlastitog zdravlja i zdravlja voljenih itd..
Psihogena vrtoglavica može se smatrati jednom od najčešćih manifestacija vaskularne distonije (vidi VSD). Posebno često napadi lažne vrtoglavice opažaju se u bolesnika s napadima panike i anksioznim poremećajima..
Određivanje psihogene prirode vrtoglavice od velike je važnosti u smislu pravilnog liječenja, stoga, ako čitatelji pretpostavljaju da je vrtoglavica u njihovom slučaju psihogena, toplo preporučujemo da prouče materijale u članku Sve o vegetativno-vaskularnoj distoniji (VVD) i njenom liječenju.
Konkretno, s psihogenom vrtoglavicom, liječenje namijenjeno VSD-u (psihoterapija, sedativi) bit će mnogo učinkovitije od specifičnih lijekova za vrtoglavicu koji su propisani u svim slučajevima istinske vrtoglavice.
Migrena je jedna od najčešćih vrsta glavobolje (vidi Migrena). U nekim slučajevima, tijekom napada migrene, dolazi do kršenja cirkulacije krvi u područjima mozga koja kontroliraju funkcioniranje vestibularnog aparata, uslijed čega dolazi do jake vrtoglavice, odmah nakon čega se može razviti jaka glavobolja u zatiljku, povraćanje, neravnoteža, netolerancija na svjetlost i buku. U nekih bolesnika s migrenom mogu biti prisutne samo jake vrtoglavice i mučnina, a glavobolja može izostati. U djece jedan od vjesnika migrene u odrasloj dobi su napadi jake vrtoglavice, mučnine, povraćanja i neravnoteže, koji se na kraju pretvore u tipične napade migrene.
Meniereovu bolest karakteriziraju ponavljani napadi jake vrtoglavice i gluhoće (najčešće na jedno uho), koji postupno dovode do gubitka sluha.
Trenutno nije poznat točan uzrok Menierove bolesti. Postoje prijedlozi da bolest u nekim slučajevima mogu biti uzrokovane virusnim infekcijama, traumama ili alergijama.
Tipična manifestacija Meniereove bolesti je akutni napad jake vrtoglavice koji traje nekoliko sati ili dana, popraćen mučninom, povraćanjem, gubitkom sluha (na jedno uho), zujanjem u ušima i osjećajem pritiska u uhu.
Napadi Meniereove bolesti obično se javljaju jedan za drugim u roku od nekoliko tjedana, a zatim na neko vrijeme nestanu, ali prije ili kasnije počnu iznova..
Kao što je gore spomenuto, u radu sustava za kontrolu ravnoteže sudjeluju osjetni receptori kostiju, mišića, ligamenata i zglobova cijelog tijela, a uglavnom kosti, ligamenti i mišići vrata..
Degenerativne bolesti vratne kralježnice (uključujući osteohondrozu) jedan su od najčešćih uzroka vrtoglavice, što pacijenti često opisuju kao nesigurnost u hodu, vrlo rijetko kao osjećaj vrtoglavice.
Osteohondroza kralježnice remeti ne samo normalno funkcioniranje osjetljivih receptora vrata, već može uzrokovati i poremećenu cirkulaciju krvi u kralježničnim arterijama, koje opskrbljuju krvlju dijelove mozga odgovorne za funkciju ravnoteže i održavanje položaja tijela u prostoru, smještene u moždanom stablu. Kronični poremećaji cirkulacije u donjim dijelovima mozga (vertebrobazilarni bazen) nazivaju se vertebrobazilarna insuficijencija. U razvoju vertebrobazilarne insuficijencije, određenu ulogu imaju i ateroskleroza žila vrata i produljeno povišenje krvnog tlaka (hipertenzija). Vertebrobazilarna insuficijencija najčešće se opaža u starijih osoba, a osim vrtoglavice, prate je i simptomi poput gubitka pamćenja, zujanja u ušima, glavobolje (uglavnom u zatiljnoj regiji).
Napadaji akutnih poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu mogu se manifestirati kao jaka vrtoglavica, povraćanje, gubitak svijesti, dvostruki vid, slabost.
Ozljede vratne kralježnice i glave (posebno ozljede u prometnim nesrećama) također mogu uzrokovati vrtoglavicu. Obično je vrtoglavica izazvana traumom najizraženija u prvim danima nakon ozljede i postupno popušta dok se pacijent oporavlja.
Neki tumori mozga u blizini unutarnjeg uha mogu izazvati ozbiljnu, progresivnu vrtoglavicu. Simptomi tumora, osim vrtoglavice, mogu uključivati i pojave kao što su:
- Gubitak sluha (najčešće na jedno uho)
- Glavobolja
- Mučnina
- Oštećenje sluha i zujanje u ušima
- Strabizam ili paraliza mišića lica
Vrtoglavica kao simptom tumora na mozgu najčešće se opaža kod djece i mladih odraslih.
Vestibularni neuritis je upala vestibularnog živca koja prenosi impulse od receptora u unutarnjem uhu do mozga. Kao rezultat upale, vestibularni živac privremeno gubi sposobnost provođenja impulsa, što se očituje jakom vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i nesigurnim hodom..
Virusne infekcije smatraju se glavnim uzrokom vestibularnog neuritisa, pa napadi pridružene vrtoglavice mogu biti popraćeni vrućicom, slabošću, curenjem nosa ili kašljem.
Lažna vrtoglavica (osjećaj nestabilnosti, slabosti, blizine nesvjestice) prilično je česta tijekom trudnoće. Vrtoglavica u trudnica obično je povezana s hipotenzijom i smanjenjem koncentracije glukoze u krvi. Učinkovita metoda liječenja vrtoglavice u trudnica je sljedeći recept:
Otopite 1-2 žlice šećera u čaši tople, prokuhane vode i popijte odmah nakon buđenja ili prije izlaska iz kuće.
Trudnice (osobito u prvoj polovici trudnoće) trebaju uvijek nositi vodu sa sobom i pokušati piti što više kod prvih znakova vrtoglavice..
Trebali biste se što prije obratiti liječniku u svim slučajevima kada vrtoglavicu prate sljedeći simptomi:
Fenomen vrtoglavice usko je povezan sa fenomenom bolesti kretanja. Oba ova simptoma mogu se istodobno promatrati i nastaju uslijed poremećaja vestibularnog aparata, stoga lijekovi koji su učinkoviti za vrtoglavicu u pravilu pomažu kod bolesti kretanja. Detaljan opis načela liječenja bolesti kretanja predstavljen je u odjeljku Bolest pokreta.
Vrtoglavicu dijagnosticiraju i liječe neuropatolozi i otolaringolozi, oftalmolozi. Da bi se razjasnio uzrok vrtoglavice i imenovanje ispravnog liječenja, pacijent s vrtoglavicom podvrgava se brojnim pregledima:
Liječenje vrtoglavice ovisi o uzroku i može se obaviti tek nakon što se utvrdi točan uzrok vrtoglavice.
Kao simptomatsko liječenje različitih oblika vrtoglavice koriste se razni lijekovi:
Naziv lijeka
Doziranje i učestalost primjene
8 mg. 3 puta dnevno
0,25-5 mg. 3 puta dnevno
50-100 mg. 3 puta dnevno
25 mg. 3 puta dnevno
10 mg. 3 puta dnevno
Propisivanje lijekova za vrtoglavicu, doziranje i trajanje liječenja provodi isključivo liječnik koji dolazi. Samotretanje vrtoglavice strogo je zabranjeno i može biti opasno.
Zbog činjenice da kod nekih bolesti praćenih vrtoglavicom dolazi do viška tekućine koja ispunjava unutarnje uho (na primjer, hidropsom unutarnjeg uha ili s Meniereovom bolešću), pacijentima s vrtoglavicom savjetuje se pridržavanje niza prehrambenih preporuka koje će pomoći u uklanjanju viška tekućine iz tijela.
Osim ako je vrtoglavica znak opasne bolesti (na primjer, tumor na mozgu), ona ne predstavlja osobitu opasnost za život pacijenta, ali njegove posljedice, posebno padovi i ozljede, mogu biti vrlo opasne. Pacijentima koji pate od kroničnih oblika vrtoglavice savjetuje se da osiguraju svoj dom i radno mjesto prema sljedećim načelima:
Neke vrste vrtoglavice (posebno benigna pozicijska vrtoglavica) dobro reagiraju na liječenje određenim vježbama:
Kompleks broj 1.
Brzo obaviti je neophodno za održavanje njegovog ljekovitog učinka. Prije brzog započinjanja vježbe, napravite to polako nekoliko puta, bez žurbe i pokušaja pamćenja redoslijeda pokreta.
Kompleks br. 2.
Dok stojite, pogledajte ravno naprijed, okrenite se prvo ulijevo (oko lijeve pete), a zatim udesno (oko desne pete).
Kompleks broj 3.
Vježbe treba ponavljati 2-3 puta dnevno, 3-4 mjeseca ili više u mirnom, sigurnom okruženju, prethodno dogovorivši mogućnost izvođenja s liječnikom.
Na samom početku vježbe, vrtoglavica se može pojačati, no ako se vježba nastavi, vrtoglavica se vrlo brzo smanjuje i postupno nestaje.
Mnogi stručnjaci navode da se nastala vrtoglavica može učinkovito ukloniti izvođenjem nekih vježbi bez upotrebe bilo kakvih lijekova. Te će vježbe pomoći kod pojave položajne paroksizmalne vrtoglavice glave dobroćudne prirode. Ova vrtoglavica nastaje zbog netočne reakcije srednjeg uha na promjene u položaju glave, uslijed čega nastaje iluzija određenog pokreta. Od sto tisuća ljudi, ovakva vrtoglavica se dogodi u šezdeset i četiri..
Brojni eksperimenti doveli su stručnjake do zaključka da određene vježbe povezane s naginjanjem glave mogu eliminirati ovu vrtoglavicu. Trenutno u prirodi ne postoji tradicionalno liječenje takve vrtoglavice..
Ekologija života. Zdravlje: Početkom svibnja napisala mi je žena iz Jekaterinburga koja je između ostalog rekla da se „doslovno ne tako davno pojavila vrtoglavica, svi pregledi glave, krvnih žila, vrata ne vide jasne razloge za to“, a otoneurolog je dijagnosticirao otolitijazu.
Početkom svibnja napisala mi je žena iz Jekaterinburga koja je između ostalog rekla da se "doslovno ne tako davno pojavila vrtoglavica, svi pregledi glave, krvnih žila, vrata ne vide jasne razloge za to", a otoneurolog je dijagnosticirao otolitijazu.
Pokazalo se da je teoretski dio prilično složen, ali ne trebate znati sve nijanse. Dovoljno je zamisliti simptome i način liječenja.
Malo teorije o percepciji ravnoteže
U unutarnjem uhu percipiraju se zvukovi, ravnoteža i ubrzanje tijela. Zvuk je u pužu. Statički (nepomični) položaj tijela percipiraju vestibularne stanice u ovalnim i okruglim vrećicama predvorja. Te vrećice obično sadrže otoliti (kristali kalcijevog bikarbonata CaCO3), koji u bilo kojem položaju tijela pritišću bilo koju skupinu receptora i oni šalju električne impulse u mozak.
Uho se dijeli na vanjsko, srednje i unutarnje.
Dinamičke promjene u položaju tijela (okreti, ubrzanje) opažaju polukružni kanali koji počinju od ovalne vrećice (sinonim - maternica, utriculus na latinskom). Svaki polukružni kanal (njih 3) ima 2 noge (baze), od kojih je jedna proširena, tvoreći takozvanu ampulu. Ampule sadrže osjetljive stanice prekrivene čašom poput želea - kupulom.
Budući da su polukružni kanali smješteni u 3 međusobno okomite ravnine, receptori vestibularnog aparata neće proći nezapaženo. Kada se položaj glave promijeni, endolimfa se kreće inercijom i uzrokuje vibracije kupule i dlačica receptora prekrivenih njome. Živčani impulsi receptora odlaze u mozak.
Osjetne (receptorske) stanice pomiješane su s potpornim (potpornim) stanicama (vidi sliku). Procesi podupiranja stanica i osjetljivih završetaka stanica receptora uronjeni su u želeu sličnu masu - otolitnu membranu. Otoliti su prošarani u gornjem dijelu otolitne membrane, što udvostručuje njezinu gustoću u odnosu na okolnu endolimfu.
Ova razlika u težini neophodna je za normalno funkcioniranje receptora. Ako je glava podvrgnuta djelovanju ubrzanja, tada je inercijska sila koja djeluje na endolimfu i otolitnu membranu različita zbog razlike u gustoći. Cijeli otolitski aparat inercijom lako klizi po osjetljivom epitelu. Kao rezultat, cilije odbijaju i stimuliraju receptore..
Iz receptora vestibularnog aparata živčani impulsi odlaze u mozak. Središta vestibularnog analizatora usko su povezana sa središtima okulomotornog živca u srednjem mozgu, što objašnjava iluziju predmeta koji se kreću u krugu nakon što prestanemo rotirati..
Vestibularni centri također su usko povezani s malim i malim mozgom i hipotalamusom, zbog čega tijekom bolesti kretanja osoba gubi koordinaciju pokreta i mučninu. Vestibularni analizator završava u kori velikog mozga. Sudjelovanje kore u provedbi svjesnih pokreta omogućuje nam kontrolu tijela u svemiru.
Što je otolitijaza?
Otolitijaza se naziva i BPPV, što je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Riječ "paroksizmalno" znači "u obliku napadaja", "paroksizmalno", a riječ "položajno" naglašava ovisnost početka napadaja o položaju tijela, držanju tijela, "položaju". Drugim riječima, otolitijaza se manifestira u obliku napada vrtoglavice kada je glava pacijenta u određenim položajima.
U otolitijazi je otolitna membrana oštećena iz nepoznatih razloga stvaranjem pokretnih ulomaka koji se slobodno kreću i prodiru u endolimfu polukružnih kanala, najčešće stražnji kanal, kao najniže smješten. Postoje 2 vrste otolitijaze:
kanalolitijaza (česta) - fragmenti su slobodno poredani u obliku ugruška u glatkom dijelu polukružnog kanala,
kupulolitijaza (rijetko) - fiksni fragmenti na kupuli u ampuli jednog od polukružnih kanala.
Fragmenti na kupuli narušavaju njezinu pokretljivost, stoga, kad se glava pomiče, mozak dobiva asimetrične informacije od vestibularnih receptora, od kojih "glitches" u obliku vrtoglavice, nistagmusa (nehotični brzi ritmički pokreti očiju, od grčkog nistagmós - pospanost) i autonomnih reakcija.
U 50-75% slučajeva ne može se utvrditi uzrok otolitijaze (idiopatski oblik), u ostalim slučajevima postoje:
Simptomi Otolitijaze
Otolitijazu karakterizira iznenadna intenzivna vrtoglavica (s osjećajem okretanja predmeta oko pacijenta) kada se promijeni položaj glave i tijela. Vrtoglavica se najčešće javlja ujutro nakon spavanja ili noću prilikom okretanja u krevetu. Vrtoglavica traje ne više od 1-2 minute (ali pacijent može osjećati da to traje duže). Ako se, kad se pojavi vrtoglavica, pacijent vrati u početni položaj, vrtoglavica se brže zaustavlja.
Bacanje glave unatrag i naginjanje prema dolje (obratite pažnju na ove pokrete) također može izazvati napad, stoga većina pacijenata, eksperimentalno utvrdivši taj učinak, pokušava polako raditi "opasne" pokrete ili ne koristiti ravninu zahvaćenog kanala. Kao tipična periferna vrtoglavica, napad otolitijaze može biti popraćen mučninom (rjeđe povraćanjem).
Položajna vrtoglavica s BPPV-om najizraženija je nakon buđenja, a zatim se obično smanjuje tijekom dana. U kanalolitijazi je to posljedica djelomične disperzije ulomaka ugruška duž polukružnog kanala tijekom prvog pomicanja glave, a njihova masa više nije dovoljna za stvaranje učinka slične sile, pa se s ponavljanim nagibima položajna vrtoglavica smanjuje.
Uz vrtoglavicu, napade otolitijaze karakterizira prisutnost nistagmusa (nehotični brzi ritmički pokreti očiju). Pozicijski nistagmus ima veliku dijagnostičku vrijednost, budući da stručnjak karakterističnim pokretima očiju može lako prepoznati problematični polukružni kanal. Tijekom napada BPPV, nistagmus i vrtoglavica javljaju se istovremeno, smanjuju se i nestaju. Trajanje pozicijskog nistagmusa za kanalolitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanalolitijazu vodoravnog kanala - 1-2 minute. Kupulolitijazu karakterizira duži pozicijski nistagmus.
Tipično za BPPV nistagmus uvijek ima neko kašnjenje, što je zbog viskoznosti endolimfe (usporedite brzinu pada kamena u zrak i u vodu). Trajanje kašnjenja također ima određenu vrijednost (za patologiju vodoravnog kanala jednako je 1-2 s, za stražnji i prednji polukružni kanal - do 3-4 s).
Dijagnostika otolitijaze
Da bi se potvrdila dijagnoza BPPV, provodi se Dix-Holpaykov test. Pacijent sjedi na kauču, pogled mu je uprt u čelo liječnika. Liječnik okreće glavu pacijenta u određenom smjeru (na primjer, udesno) za otprilike 45 °, a zatim ga naglo stavlja na leđa, dok je glava zabačena unatrag za 30 ° (glava visi s kauča), održavajući zaokret od 45 ° u stranu. Kod pozitivnog testa, nakon kratkog latentnog razdoblja od 1-5 sekundi, javljaju se vrtoglavica i nistagmus. Ako test s okretanjem glave udesno daje negativan odgovor, tada se mora ponoviti s okretanjem glave ulijevo..
Liječnik promatra kretanje očiju pacijenta i pita ga je li se pojavila vrtoglavica. Pacijenta se unaprijed upozorava na mogućnost pojave njegove uobičajene vrtoglavice i da je to stanje reverzibilno i sigurno.
Pri formuliranju dijagnoze BPPV treba navesti stranu lezije (lijevo, desno) i polukružni kanal (stražnji, prednji, vanjski). Na primjer: "otolitijaza stražnjeg polukružnog kanala lijevog uha".
BPPV se trenutno smatra jednim od najčešćih uzroka vrtoglavice povezane s patologijom unutarnjeg uha, čineći oko 25% svih perifernih vestibularnih vrtoglavica..
Vrtoglavica može biti periferna i središnja:
perifernu vrtoglavicu uzrokuje patologija vestibularnog analizatora izvan mozga. Oni su česti, ali obično ne dosežu izraženi stupanj, jer se mozak prilagođava nepravilnom radu izvora impulsa.
1. dizartrija (poremećen izgovor zbog nedovoljne inervacije govornog aparata),
2.diplopija (dvostruki vid),
3. parestezija (neobičan osjećaj utrnulosti kože, "puzanje", trnci koji nastaju bez vanjskog utjecaja),
4.glavobolja,
5.slabost,
6.ataksija (poremećaj koordinacije dobrovoljnih pokreta) ekstremiteta.
Problemi s dijagnozom vrtoglavice
Osteohondroza
Vrtoglavica se često pripisuje cervikalnoj osteohondrozi. Ako napravite RTG kralježnice, bilo kojoj starijoj osobi može se dijagnosticirati osteokondroza. Patološke promjene naći će se u 100% populacije ove dobi, ali bila bi apsolutna pogreška ako se "osteokondroza" prouzrokuje kao uzrok vrtoglavice.
Vertebrobazilarna insuficijencija
Nešto razumnije (ali i pogrešno), liječnici vrtoglavicu pripisuju vaskularnoj vertebro-bazilarnoj insuficijenciji (VBI, koja se javlja kada je poremećen protok krvi u mozak kroz kralježačne arterije) zbog ateroskleroze ili urođene vaskularne vijugavosti, objašnjavajući pacijentu: „okrećeš glavu, krvne žile stisnute, a krv prestaje teći u mozak, od čega vam se zavrti u glavi ".
Teorija: kako se mozak opskrbljuje krvlju.
Opskrba mozga krvlju (pogled odozdo).
Brahiocefalni trup (2), lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva potključna arterija (3) odvajaju se od luka aorte (1) zauzvrat. Sa svake strane, zajednička karotidna arterija (desno - 4) podijeljena je na vanjsku (desno - 6) i unutarnju. Unutarnje karotidne arterije (lijevo - 7) idu u mozak i dovode krv u njegove prednje dijelove, kao i oko (očna arterija - 9).
Vertebralna arterija (lijeva vertebralna arterija - 5) odstupa od subklavijske arterije sa svake strane. Vertebralne arterije prolaze kroz otvore poprečnih procesa cervikalnih kralješaka. U lubanjskoj šupljini u osnovi mozga, 2 kralješke arterije povezane su s jednom bazilarnom (glavnom) arterijom (8).
Dvije unutarnje karotidne arterije povezane su međusobno i bazilarnom arterijom uz pomoć povezujućih grana, u 25-50% slučajeva čineći arterijski prsten - Willisov krug, koji omogućava dijelovima mozga da ne umru ako krv koja kroz 1 od 4 arterije naglo prestane do mozga prestane. U slučaju kroničnog poremećaja opskrbe mozga krvlju kroz vertebralne arterije, javlja se vertebro-bazilarna insuficijencija.
Zapravo, vrtoglavicu vrlo rijetko uzrokuje VBI (postoje slučajevi kirurških operacija za ispravljanje vijugave vertebralne arterije, što nije donijelo očekivani učinak uklanjanja vrtoglavice). Kod vertebrobazilarne insuficijencije, vrtoglavica ne može biti jedini simptom, jer su zahvaćene sve anatomske tvorbe koje se opskrbljuju krvlju iz kralježničnih i bazilarnih arterija. Vrtoglavica s VBI traje od nekoliko sekundi do minuta, a prati je:
simptomi oštećenja vida (veo pred očima, vid cijevi - suženje perifernih vidnih polja), jer vizualni centar nalazi se u okcipitalnim regijama moždane kore;
oštećenje sluha neurosenzornog (zvukovnog) tipa, jer unutarnje uho opskrbljeno je krvlju iz labirintne arterije koja se grana od bazilarne (glavne) arterije.
Zanimljivo je da je sindrom Sikstinske kapele (nesvjestica kod starijih turista s prekomjernim natezanjem vrata tijekom pregleda Michelangelovih slika na stropu Sikstinske kapele u Rimu) još uvijek, sudeći prema informacijama s Interneta, povezan ne s otolitijazom, već s naglim smanjenjem protoka krvi kroz zahvaćene ateroskleroza kralješničkih arterija. Tko je u pravu? Misli za sebe.
Ortostatska hipotenzija
Vrtoglavica se javlja i kod ortostatske hipotenzije (nagli pad krvnog tlaka s mogućim gubitkom svijesti pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj), na primjer, kao učinak prve doze kod uzimanja alfa-blokatora. Vrtoglavica s ortostatskom hipotenzijom popraćena je osjećajem "mušica" pred očima, nije popraćena nistagmusom i javlja se samo uz nagli uspon i zabacivanje glave unatrag. Za točnu dijagnozu nužno je usporediti razinu krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju pacijenta.
Liječenje otolitisa
Tijekom posljednjih 20 godina postignut je značajan napredak u liječenju otolitijaze. Ako se ranije pacijentima savjetovalo da izbjegavaju "opasne" položaje, a liječenje je bilo samo simptomatično, sada su razvijene metode koje omogućuju povratak fragmenata otolita natrag u ovalnu vrećicu. U nekim se slučajevima dobroćudni paroksizmalni položajni vrtoglavica (otolitijaza) može izliječiti uspješnim manevrom u nekoliko minuta. U drugim se slučajevima vježbe moraju ponavljati nekoliko dana, 1-3 puta dnevno..
Inače, "benigna kvaliteta" u ime BPPV-a posljedica je naglog nestanka (bez obzira na liječenje lijekovima). To je obično povezano s otapanjem slobodno krećućih se čestica u endolimfi, posebno kada se koncentracija kalcija u njoj smanji. Također, čestice se mogu preseliti u vreće predvorja, iako se to puno rjeđe događa samo od sebe..
Evo nekoliko vježbi koje pacijenti i liječnici mogu koristiti za liječenje vrtoglavice s otolitijazom..
1. Brandt-Daroffova metoda. Obično se preporučuje pacijentima za samostalnu primjenu.
Prema ovoj tehnici, pacijentu se preporučuje da vježbe radi tri puta dnevno, 5 puta u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se vrtoglavica javi barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju popodne i navečer. Da bi izveo tehniku, pacijent mora, nakon buđenja, sjediti u središtu kreveta s obješenim nogama. Tada leži na bilo kojoj strani, glave okrenute prema gore za 45 °, i u tom je položaju 30 s (ili dok vrtoglavica ne prestane).
Nakon toga pacijent se vraća u prvobitni sjedeći položaj, u kojem ostaje 30 s, nakon čega brzo leži na suprotnoj strani, okrećući glavu za 45 °. Nakon 30 sekundi zauzima početni položaj sjedeći. Ujutro pacijent napravi pet sklonih ponavljanja u oba smjera. Ako se omaglica dogodi barem jednom u bilo kojem položaju, nagibi se moraju ponoviti popodne i navečer..
Primjer Brandt-Daroff vježbe (objašnjeno na engleskom).
PRETPLATITE SE NA NAŠ youtube kanal Econet.ru, koji vam omogućuje gledanje putem interneta, preuzimanje s YouTubea besplatnog videozapisa o poboljšanju zdravlja, podmlađivanju osobe. Ljubav prema drugima i prema sebi, kao osjećaj visokih vibracija, važan je čimbenik poboljšanja zdravlja - econet.ru.
Trajanje takve terapije odabire se pojedinačno. Učinkovitost ove tehnike za ublažavanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je oko 60%. Vježbe možete završiti ako se položajna vrtoglavica koja se dogodi tijekom Brandt-Daroff vježbi ne ponovi u roku od 2-3 dana.
Ostali tretmani zahtijevaju izravno sudjelovanje liječnika. Njihova učinkovitost može doseći 95%, međutim moguća je značajna vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, stoga se kod bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava manevri izvode oprezno i uz prethodno imenovanje betahistina (24 mg jednom dnevno 1 sat prije izvođenja manevara).
2. Semontov manevar.
Izvodi se uz pomoć liječnika ili samostalno. Početni položaj: sjedenje na kauču, obješene noge. Sjedeći, pacijent okreće glavu u vodoravnoj ravnini za 45 ° na zdravu stranu. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent se položi na bok, na zahvaćenu stranu. U ovom položaju ostaje sve dok vrtoglavica ne prestane. Dalje, liječnik, brzo pomičući svoje težište i nastavljajući popravljati glavu pacijenta u istoj ravnini, stavlja pacijenta na drugu stranu kroz položaj "sjedeći", bez mijenjanja položaja glave pacijenta (tj. Čela prema dolje). Pacijent ostaje u ovom položaju sve dok vrtoglavica u potpunosti ne nestane. Dalje, bez promjene položaja glave pacijenta, on sjedi na kauču. Po potrebi možete ponoviti manevar.
3. Epleyev manevar (s patologijom stražnjeg polukružnog kanala).
Poželjno je da to provodi liječnik. Njegova je značajka jasna putanja, polagano kretanje iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta sjedi duž kauča. Prethodno je glava pacijenta okrenuta za 45 ° prema patologiji. Liječnik fiksira glavu pacijenta u ovom položaju. Tada se pacijent stavi na leđa, glava se zabaci natrag na 45 °. Sljedeći zavoj fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Tada se pacijent položi na bok, a glava mu se okrene zdravim uhom prema dolje. Tada pacijent sjedne, glava se nagne i okrene prema patologiji, nakon čega se vrati u uobičajeni položaj - gleda prema naprijed. Boravak pacijenta u svakom položaju određuje se pojedinačno, ovisno o težini vestibulo-okularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzavanje taloženja čestica koje se slobodno kreću, što povećava učinkovitost liječenja. Tipično su 2-4 manevara u jednoj sesiji tretmana dovoljna da potpuno zaustave BPPV.
4. Lempertov manevar (s patologijom vodoravnog polukružnog kanala).
Poželjno je da to provodi liječnik. Početni položaj pacijenta sjedi duž kauča. Liječnik popravlja glavu pacijenta tijekom cijelog manevra. Glava je okrenuta za 45 ° i vodoravnom ravninom prema patologiji. Tada se pacijent postavlja na leđa, sukcesivno okrećući glavu u suprotnom smjeru, a nakon toga - na zdravu stranu, glava je okrenuta zdravim uhom prema dolje. Dalje, u istom smjeru, tijelo pacijenta je okrenuto i položeno na trbuh; glava dobiva položaj s nosom prema dolje; dok se okrećete, glava se okreće dalje. Nakon toga, pacijent se postavlja na suprotnu stranu; glava - s bolnim uhom prema dolje; pacijent sjedi na kauču preko zdrave strane. Manevriranje se može ponoviti.
Nakon izvođenja manevara, važno je da se pacijent pridržava režima ograničavanja sklonosti, a prvog dana morate spavati s uzglavljem podignutim za 45-60 ° (za to možete koristiti nekoliko jastuka). Relaps benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice javlja se u manje od 6-8% bolesnika, stoga su preporuke ograničene na poštivanje režima savijanja.
U posljednje vrijeme stvorene su posebne stolice s mogućnošću potpune fiksacije pacijenta, 2 rotacijske osi, elektroničkim pogonom s upravljačkom pločom i mogućnošću mehaničke rotacije u hitnim situacijama. Omogućuju vam individualno oblikovanje programa terapijskog manevra, precizno pomicanje pacijenta u ravnini bilo kojeg polukružnog kanala za 360 ° s mogućnošću postepenih zaustavljanja rotacije. Učinkovitost manevriranja na takvoj stolici maksimalizirana je i, u pravilu, ne zahtijeva ponavljanje..
Učinkovitost manevara (vježbi) znatno je veća u bolesnika s kanalolitijazom, koja je puno češća od kupulolitijaze. Kod kupulolitijaze vježbe obično zahtijevaju ponavljanje i kombinaciju različitih manevara. U posebnim slučajevima, Brandt-Daroffove vježbe mogu se preporučiti za samostalno izvođenje dugo vremena kako bi se stvorila prilagodba.
U 1-2% svih bolesnika s dobroćudnom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom vježbe i manevri su neučinkoviti. U takvim se slučajevima izvodi operacija.
U slučaju BPPV, prije svega, trebali biste:
Ostali uzroci vrtoglavice
Uz spomenutu otolitijazu, vertebrobazilarnu insuficijenciju i ortostatsku hipotenziju mogući su i drugi uzroci vrtoglavice:
herpesna infekcija: virus herpesa oštećuje vestibularni živac. Češće se to događa kod mladih ljudi. Prođe za nekoliko dana (mozak nadoknađuje oštećenje živca), ali mnogi pacijenti za to vrijeme uspiju dobiti pogrešnu dijagnozu "moždanog udara".
Meniereova bolest (naglasak na drugom slogu, liječnik koji je opisao bolest bio je francuski): vrtoglavica, oštećenje sluha, zujanje u ušima. Uzrokovano povećanjem tlaka (količine tekućine) u šupljini unutarnjeg uha.
vestibularna migrena: rijedak oblik migrene s vrtoglavicom bez glavobolje ili oštećenja sluha. Učinkoviti su uobičajeni lijekovi za migrenu (analgetici, sumatriptan, dihidroergotamin).
neurotični poremećaji i depresija: na primjer, nelagodu s agorafobijom (strah od otvorenih prostora) pacijent može zamijeniti vrtoglavicom.
Vrtoglavicom se bavi znanost otoneurologija koja je na sjecištu neurologije i otolaringologije. Stoga ENT liječnici takve pacijente šalju na liječenje neurolozima, a oni natrag ENT liječnicima.
Otoneurologa je vrlo malo. U Moskvi postoji samo 7 otoneurologa koji se usko bave vrtoglavicom. Također je malo stručnjaka u Europi i Sjedinjenim Državama, ali postoje specijalizirane klinike ili odjeli koji se bave samo vestibularnim poremećajima. Sada se pokušava otvoriti takav centar u Moskvi na bazi klinike za živčane bolesti..
Pogovor
Pacijentu od kojeg sam prvi put naučio o vježbama za otolitiju preporučio sam samoispunjenje. Nedavno je dobila e-mail:
Ispričavam se što nisam odmah odgovorio - zanosio sam se vježbama s linkova koje ste poslali. Rezultat postoji, ali nakon svakog vremena državi je odvratno mučno. Općenito, ovo je daleko od zabave. Stoga nisam odmah odgovorio na vaše pismo. Vrtoglavica odlazi. Prestajem učiti, a nakon nekoliko dana vraćaju se opet i sve je novo. Ali i dalje se nadam da će se, ako se sve radi u sustavu i dovoljno dugo - postići stabilan rezultat..
Nadam se da će biti dobro. objavio econet.ru
Je li vam se svidio članak? Napišite svoje mišljenje u komentarima.
Pretplatite se na naš FB: