Ventriculo atrijalno ranžiranje

Migrena

1. Preoperativna priprema za hidrocefalus. Prije operacije, pacijentu se prikazuje ultrazvučni pregled trbušnih organa radi planiranja ugradnje distalnog kraja manevarskog sustava.

Nije potrebna posebna predoperativna priprema.

2. Anestezija. Kombinirana endotrahealna anestezija s dovoljnim opuštanjem mišića.

3. Položaj pacijenta na operacijskom stolu. Na leđima, s glavom okrenutom za 30 ° u stranu suprotnu od intervencije.

4. Faze ventrikuloperitonealne premosnice za hidrocefalus.
4. 1. Punkcija i drenaža prednjeg roga bočne komore. Linearni rez vlasišta izrađuje se u projekciji Kocherove točke (2 cm sprijeda od koronarnog šava i 2 cm prema van od sagitalnog šava). Nakon skeletizacije kosti postavlja se glodalica. Dura mater se otvara preciznim rezom nakon koagulacije. Ventrikularni kateter na trnu koristi se za probijanje prednjeg roga bočne komore. Putanja probijanja treba biti okomita na uvjetnu crtu koja povezuje vanjske slušne kanale. Dubina uvođenja katetera je 5 cm. Nakon što se dobije likvor, kateter se fiksira u glodalici iza pokostnice.

4. 2. Ugradnja ventila razvodnog sustava. U predjelu iza uha, na bočnoj strani ventrikularne punkcije, u projekciji vanjskog slušnog kanala, izrađuje se lučni rez dugačak oko 3 cm. Kost podloge je skeletizirana. Distalni kraj ventrikularnog katetera prolazi se u područje ureza iza uha ispod kože pomoću stileta iz područja glodalice. Potonji je povezan s ventilom sustava za šant, koji se postavlja na kost u projekciji vanjskog slušnog kanala.

4. 3. Prolazak kardioperitonealnog katetera u trbušnu šupljinu. Nalaze se dva dodatna reza na koži do 1 cm u supraklavikularnom području na bočnoj strani ventrikularne punkcije i u projekciji xiphoidnog procesa. Peritonealni kateter prolazi se ispod kože pomoću stileta od mjesta ugradnje ventila (iza uha) do prednjeg trbušnog zida. Proksimalni kraj katetera povezan je s distalnim krajem razvodnog ventila. Ventil se pumpa kako bi se osiguralo da sustav funkcionira - likvor treba dolaziti s distalnog kraja peritonealnog katetera.
4. 4. Uronjavanje peritonealnog katetera u trbušnu šupljinu.

Iz paraumbilikalne punkcije u trbušnu šupljinu uvodi se insuflator dušikovog oksida. Stvoren je pneumoperitoneum. Dugačka kopča umetnuta je u trbušnu šupljinu iz uboda u desnom ilijačnom području, pod kontrolom endovideo-laparoskopa. Distalni kraj peritonealnog katetera umetnut je kroz ubod na dnu xiphoidnog procesa duž vodilice. Potonji se hvata stezaljkom i postavlja na dijafragmatičnu površinu desnog režnja jetre. Provjerite funkcioniranje šanta pumpanjem pumpe ventila. Alati se uklanjaju. Hemostaza. Slojevito šivanje rana čvrsto.

Modifikacija ventrikuloperitonealnog ranžiranja je ventrikuloatrijalno ranžiranje. Faze punkcije klijetke i postavljanja zalistaka ovom metodom implantacije identične su VPS-u. Značajka ove operacije je provođenje kardioperitonealnog katetera na prednjoj površini vrata, gdje se secira vena lica (grana vanjske vratne vene). Nakon izolacije vene, ona se otvara točkasti rez, kroz koji je distalni kraj manevarskog sustava uronjen u dodatak desne pretkomore pod rentgenskom kontrolom.

Kirurško liječenje hidrocefalusa ventrikuloperitonealnim ranžiranjem

Ventrikuloperitonealna premosnica za hidrocefalus je operacija uz pomoć koje se višak likvora uklanja u prirodne šupljine tijela. Tijekom operacije koristi se poseban uređaj za šaljivanje alkoholnih pića.

Opće karakteristike operacije, njezina učinkovitost kod hidrocefalusa

Ventrikuloperitonealno ranžiranje operacija je koja vam omogućuje da se nosite s hidrocefalusom bilo kojeg stupnja. Ovom bolešću poremećen je sustavni odljev cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja volumena ventrikula mozga.

Suština intervencije je stvoriti put za odljev cerebrospinalne tekućine iz proširenih klijetki u trbušnu šupljinu. Takva se manipulacija izvodi pomoću sustava koji se sastoji od sljedećih elemenata:

  • Ventrikularni kateter. Umeće se u šupljinu proširene klijetke.
  • Ventil. Ovaj uređaj regulira protok cerebrospinalne tekućine pod određenim tlakom. Ova je kontrola potrebna kako bi se osigurao normalan tlak u moždanim komorama..
  • Trbušni kateter. Cijev se umetne u trbušnu šupljinu gdje se apsorbira višak cerebrospinalne tekućine.

Uz odljev viška likvora, ranžiranje osigurava:

  • obnavljanje mozga;
  • uklanjanje neuroloških simptoma;
  • produžujući ljudski život i smanjujući rizik od rane smrtnosti od hidrocefalusa u novorođenčadi.

Uz ventrikuloperitonealno ranžiranje, postoje i ventrikuloarterijske i ventrikulopleuralne intervencije. U prvom slučaju, višak cerebrospinalne tekućine preusmjerava se u desni pretkomor, u drugom - u pleuralnu šupljinu. No, ventrikuloperitonealni tip ranžiranja ostaje najčešća metoda za borbu protiv hidrocefalusa..

Preoperativna priprema

Prije operacije, pacijentu se propisuju brojni dijagnostički testovi:

  • testovi krvi i urina;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvučni pregled arterija;
  • fluorografski pregled;
  • CT;
  • MRI.

Nakon primanja rezultata, liječnik procjenjuje mogućnost operacije.

Neposredno prije operacije pacijent se mora istuširati, oprati kosu, ukloniti sav nakit, kao i kontaktne leće i proteze.

8 sati prije zakazanog postupka, pacijent se mora suzdržati od jedenja. Dozvoljeno piti vodu u ograničenim količinama.

Tehnika rada

Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus izvodi se u općoj anesteziji.

Pacijent se postavlja na leđa na operacijski stol. Glava treba biti okrenuta na stranu suprotnu od područja intervencije za 30 stupnjeva.

Operacija se odvija na ovaj način:

  1. Na tjemenu se pravi rez u projekciji Kocherove točke. Izvodi se skeletisanje kostiju, zatim se nanosi glodalica.
  2. Moždane ovojnice se zgrušavaju, a zatim otvaraju točkasti rez.
  3. Punkcija prednjeg roga bočne komore izvodi se uvođenjem ventrikularnog katetera na dubinu od 5 cm.
  4. Iza uha na bočnoj strani uboda napravljen je rez dug oko 3 cm.
  5. Kraj katetera uvodi se u ovo područje koje je povezano s ventilom sustava za šantiranje..
  6. Kateter se prenosi u trbušnu šupljinu. Za to se izvode još 2 reza od 1 cm - sa strane uboda klijetke, u supraklavikularnom području, a također i u projekciji xiphoidnog procesa. Kateter se provodi ispod kože iza uha od mjesta uvođenja do prednjeg trbušnog zida. Bypass sustav zatvara se povezivanjem proksimalnog kraja katetera s distalnim krajem ventila.
  7. Uronite kateter u trbušnu šupljinu. Nakon toga provjerite radi li instalirani sustav. Ako je sve u redu, instrumenti se uklanjaju i rane se zašivaju..

Tijekom operacije koriste se drenažne cijevi s posebnim ventilima kako bi se spriječio povratni protok cerebrospinalne tekućine. To osigurava trajni učinak izvedene intervencije..

Umetnuti šant ostaje u tijelu pacijenta doživotno. Povremeno neurokirurzi revidiraju sustav. Moderni ranžeri dizajnirani su da traju oko 10 godina.

Razdoblje rehabilitacije

U postoperativnom razdoblju, radi praćenja stanja pacijenta, provodi se MR mozga.

Tijekom razdoblja oporavka pacijentu je potrebno:

  • uzimati diuretike i lijek Manitol u slučaju povišenog krvnog tlaka;
  • uzimati antibakterijske lijekove kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija;
  • odustati od povećane tjelesne aktivnosti;
  • odbiti plivati ​​u otvorenoj vodi;
  • šetati više na svježem zraku;
  • izbjegavajte rad koji zahtijeva povećanu koncentraciju.

Nakon premosnice, pacijenti obično imaju jaku slabost, vrtoglavicu i glavobolju. To su prirodni fenomeni koji će s vremenom nestati pravilnom postoperativnom njegom..

Rehabilitacija traje oko mjesec dana. Sve to vrijeme pacijent bi trebao biti kod kuće, u opuštenoj atmosferi..

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije koje najčešće nastaju nakon operacija s ugradnjom šanta za odvod viška likvora uključuju sljedeće:

  • Stvaranje vakuumskih hematoma (sindrom ljepljive klijetke).
  • Očuvanje kliničke slike hidrocefalusa u pozadini funkcioniranja šantovskog sustava.
  • Odvajanje pojedinih elemenata ranžirnog sustava.
  • Gnojno-septičke komplikacije. Očituju se u obliku sepse, stvaranja apscesa, meningitisa, meningoencefalitisa. S razvojem zaraznog i upalnog procesa indicirano je uklanjanje manevarskog sustava i terapija uz uporabu antibakterijskih sredstava. Zatim se ponovno instalira sustav šanta..

S disfunkcijom šanta javljaju se sljedeći simptomi:

  • poremećaji govora;
  • poremećaji gutanja;
  • jake glavobolje;
  • konvulzije;
  • bol u leđima.

O infekciji nakon kirurškog zahvata svjedoče simptomi poput vrućice, bolova u trbuhu, nenormalnog iscjetka iz ureza na trbuhu, crvenila kože na mjestu šanta.

Rijetke komplikacije su:

  • razvoj epilepsije;
  • oštećenje moždanog tkiva tijekom operacije;
  • blokada šanta bilo gdje.

Ponekad provodni sustav otkaže, što je povezano s rastom djeteta (ako je konstrukcija šanta instalirana nakon rođenja).

Kontraindikacije za operaciju ventrikuloperitonealnog bajpasa za hidrocefalus

Zabranjeno je manipulirati instalacijom ranžirnog sustava u prisutnosti zatajenja srca ili zaraznih procesa.

Prije operacije potrebno je obavijestiti liječnika o svim postojećim akutnim i kroničnim bolestima..

Ventrikuloperitonealno ranžiranje učinkovita je kirurška intervencija koja se može koristiti za suočavanje s hidrocefalusom bilo kojeg stupnja. Operacija je učinkovita, ali potrebno je povremeno pregledavati kako bi se procijenilo stanje šanta.

Hidrocefalus (ventrikuloperitonealno ranžiranje)

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

opće informacije

Kratki opis

Hidrocefalus (od starogrčkog δωρ - voda i κεφαλή - glava), vodenica mozga - bolest koju karakterizira prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga kao rezultat poteškoća u kretanju od mjesta sekrecije (komore mozga) do mjesta apsorpcije u mozgu. krvožilni sustav (subarahnoidni prostor) - okluzivni hidrocefalus, ili kao rezultat oslabljene apsorpcije - resorptivni hidrocefalus. Hipersekretorni hidrocefalus se također javlja zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Hydrocephalus (ventriculoperitoneal bypass grafting).
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
Q03.0 - Prirođene malformacije silvijskog vodovoda
Q03.1 - Atresia rupa Magendie i Lusca
Q03.8 - Ostali urođeni hidrocefalus
Q03.9 Kongenitalni hidrocefalus, nespecificiran
G91.1 - Opstruktivni hidrocefalus
G94.0 - Hidrocefalus kod zaraznih i parazitskih bolesti
G94.1 - Hidrocefalus u neoplastičnim bolestima

Datum izrade protokola: 2014.

Kratice korištene u protokolu:
HIV - virus humane imunodeficijencije
IDA - anemija s nedostatkom željeza
ELISA - enzimski imunološki test
CT - računalna tomografija
MRI - Magnetska rezonancija
UAC - kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
DM - dura mater
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

TBI - traumatična ozljeda mozga
EKG - elektrokardiografija
Echo-KG - ehokardiografija
EchoEG - ehoencefalografija
EEG - elektroencefalografija

Kategorija pacijenta: djeca.

Korisnici protokola: neurokirurzi, neuropatolozi.

Presađivanje ventrikuloperitonealnog bajpasa kao liječenje hidrocefalusa

1. Što je ventrikulo-peritonealno ranžiranje?

Ventrikulo-peritonealno ranžiranje kirurška je operacija kojom se može uspješno boriti protiv hidrocefalusa.

Hidrocefalus, popularno nazvan kapljica mozga, ozbiljna je bolest, čija je bit kršenje sustavnog odljeva cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine), što, pak, dovodi do povećanja volumena ventrikula mozga.

2. Osnovne metode izvođenja operacija

Ventriculoperitoneal bypass operacija prakticira se više od pedeset godina, što je glavna standardna metoda rješavanja gotovo bilo kojeg oblika hidrocefalusa. Suština ove operacije je uklanjanje viška likvora u prirodne šupljine tijela uz pomoć posebnog sustava cijevi opremljenih ventilom. Ovisno o tome koja će šupljina za to biti odabrana, mogu se razlikovati sljedeće vrste ranžiranja:

  • ventrikuloperitonealni (cerebrospinalna tekućina ulazi u trbušnu šupljinu);
  • ventrikulo-atrijalna (cerebrospinalna tekućina preusmjerava se u desni pretkomor);
  • ventrikulo-pleuralna (cerebrospinalna tekućina ulazi u pleuralnu šupljinu).

Danas je najčešća metoda liječenja hidrocefalusa metoda ventrikuloperitonealnog ranžiranja. Da bi izvršio takvu operaciju, kirurg ima priliku odabrati između dvjestotinjak vrsta obilaznih sustava koji trenutno postoje..

Kao što je već spomenuto, glavni cilj ventrikuloperitonealnog ranžiranja je stvaranje umjetnog puta za odljev viška likvora iz ventrikularnog sustava mozga u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima liječnik može odlučiti provesti kiruršku intervenciju primjenom minimalno invazivne laparoskopske metode, t.j. bez pribjegavanja širokim urezima prednjeg trbušnog zida - to vam omogućuje smanjenje rizika od traume unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini i skraćenje pacijentovog razdoblja rehabilitacije.

3. Vrste razvodnih sustava

Već smo spomenuli da moderna medicina ima čitav arsenal različitih sustava manevriranja - postoji više od 200 vrsta. Svi modeli ranžira opremljeni ventilima mogu se podijeliti u tri vrste, ovisno o njihovoj propusnosti ili, drugim riječima, o razini pritiska u likvoru.

Manevrski sustavi s unaprijed postavljenim tlačnim ventilima predstavljaju određenu poteškoću za kirurga, jer pogreška u odabiru parametara sustava manevriranja može dovesti do prekomjerne i nedovoljne razine drenaže CSF-a..

Ovaj se problem može riješiti manevarskim sustavima koji su se pojavili ne tako davno, opremljeni programabilnim ventilima. Složenost postupka instaliranja takvog sustava praktički se ne razlikuje od sličnog postupka, tijekom kojeg se instalira sustav s ventilom određenog tlaka. "Vrhunac" programabilnog ventila je u tome što je opremljen uređajem protiv sifona dizajniranim za daljinsku kontrolu razine drenaže i intrakranijalnog tlaka pacijenta.

Ljudsko zdravlje

Devet desetina naše sreće temelji se na zdravlju

  • Dom
  • karta web mjesta

Ventriculo peritonealno ranžiranje

> Ventriculoperitoneal bypass kalemljenje kao liječenje hidrocefalusa

1. Što je ventrikuloperitonealno ranžiranje?

Ventrikulo-peritonealno ranžiranje kirurška je operacija kojom se može uspješno boriti protiv hidrocefalusa.

Hidrocefalus, popularno nazvan kapljica mozga, ozbiljna je bolest, čija je bit kršenje sustavnog odljeva likvora (cerebrospinalne tekućine), što, pak, dovodi do povećanja volumena ventrikula mozga.

2.Osnovne metode rada

Ventrikuloperitonealna premosnica obavlja se više od pedeset godina, što je glavna standardna metoda rješavanja gotovo bilo kojeg oblika hidrocefalusa. Suština ove operacije je uklanjanje viška likvora u prirodne šupljine tijela uz pomoć posebnog sustava cijevi opremljenih ventilom. Ovisno o tome koja će šupljina za to biti odabrana, mogu se razlikovati sljedeće vrste ranžiranja:

  • ventrikuloperitonealni (cerebrospinalna tekućina ulazi u trbušnu šupljinu);
  • ventrikulo-atrijalna (cerebrospinalna tekućina preusmjerava se u desni pretkomor);
  • ventrikulo-pleuralna (cerebrospinalna tekućina ulazi u pleuralnu šupljinu).

Do danas je najčešća metoda liječenja hidrocefalusa metoda ventrikuloperitonealnog ranžiranja. Da bi izveo takvu operaciju, kirurg ima priliku birati između dvjestotinjak vrsta obilaznih sustava koji trenutno postoje..

Kao što je već spomenuto, glavni cilj ventrikuloperitonealnog ranžiranja je stvaranje umjetnog puta za odljev viška likvora iz ventrikularnog sustava mozga u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima liječnik može odlučiti provesti kiruršku intervenciju primjenom minimalno invazivne laparoskopske metode, t.j. bez pribjegavanja širokim urezima prednjeg trbušnog zida - to vam omogućuje da smanjite rizik od traume unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i skratite razdoblje rehabilitacije pacijenta.

3.Vrste ranžirnih sustava

Već smo spomenuli da moderna medicina ima čitav arsenal različitih sustava manevriranja - ima ih više od 200 vrsta. Svi modeli ranžira opremljeni ventilima mogu se podijeliti u tri vrste, ovisno o njihovoj propusnosti ili, drugim riječima, o razini pritiska u likvoru.

Sokretni sustavi s unaprijed postavljenim tlačnim ventilima predstavljaju određenu poteškoću za kirurga, jer pogreška u odabiru parametara sustava manevriranja može dovesti do prekomjerne i nedovoljne razine drenaže CSF-a..

Ovaj se problem može riješiti manevarskim sustavima koji su se pojavili ne tako davno, opremljeni programabilnim ventilima. Složenost postupka ugradnje takvog sustava praktički se ne razlikuje od sličnog postupka, tijekom kojeg se ugrađuje sustav s ventilom određenog tlaka. "Vrhunac" programabilnog ventila je u tome što je opremljen anti-sifonskim uređajem dizajniranim za daljinsku kontrolu razine drenaže i intrakranijalnog tlaka pacijenta.

TAKTIKA STACIONARNOG LIJEČENJA
Tabela promatranja pacijenta, usmjeravanje pacijenta: br.
Liječenje bez lijekova:

  • zaštitni režim;
  • dijeta s ograničenom količinom soli i tekućine.

Liječenje lijekovima:
Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti)
Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, propisani su diuretici:
• acetazolamid u dozi od 30-50 mg / kg dnevno
Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti da će se koristiti)
• otopina magnezijevog sulfata 25% pri 20-40 mg / kg intramuskularno
Popis osnovnih lijekova (100% vjerojatnost da će se koristiti);

Skupina lijekovaLijekoviNačin primjeneRazina dokaza
diuretikacetazolamid30-50 mg / kg oralnoIZ

Popis dodatnih lijekova (manje od 100% vjerojatnosti da će se koristiti).

Skupina lijekovaLijekoviNačin primjeneRazina dokaza
antivirusnoaciklovir250 mg / 500 mg IV
0,2 g unutra
U
Hipertonska otopina natrijevog klorida 10%100 ml IVIZ
Kalijev klorid 4%10 ml IVIZ
ProtuupalnoKetoprofen50 mg / ml IMU
ProtuupalnoParacetamolSirup 2,4%
Rektalne supozitorije 80 mg, 150 mg
U
ProtuupalnoIbuprofen100 mg / 5 ml unutraU
AntiepileptikKarbamazepin200 mg oralnoU
AntiepileptikValproična kiselina100 mg / ml oralnoU
GlukokortikosteroidDeksametazon4 mg / mlU
AntibiotikCeftriaxone1 g parenteralnoU
AntibiotikCeftazidim1 g parenteralnoU
AntibiotikVankomicin1 g parenteralnoU
AntibiotikAmikacin500 mg parenteralnoU
AntibiotikMeropenem1 g parenteralnoU
AntiemetikMetoklopramid5 mg / ml - 2 mlU
Inhibitor protonske pumpeOmeprazol40 mg i.v.U

Kirurška intervencija: glavni cilj kirurškog liječenja u bolesnika s hidrocefalusom je smanjenje intrakranijalnog tlaka, smanjenje neuroloških oštećenja, normalizacija kognitivnih funkcija uz minimalne komplikacije.
Vrste šantova
Shuntovi različite lokalizacije
1.ventrikuloperitonealni šant (VPS):
A. najčešće korišteni šant
B. proksimalni kateter obično se postavlja u bočnu komoru
2. ventrikulo-atrijalni šant (VAS) ("vaskularni šant"):
A. povezuje komore mozga kroz vratnu venu s gornjom šupljom venom; nazvan ventrikulo-atrijalni, jer se kraj katetera nalazi u desnom atriju
B. je metoda odabira u prisutnosti bilo kakvih abnormalnosti u trbušnoj šupljini (velike kirurške intervencije, peritonitis, značajna pretilost, nedonoščad koja su podvrgnuta nekrotizirajućem enterokolitisu, mogu naknadno imati problema s VPS-om itd.)

C. kraća duljina sustava rezultira manjim distalnim padom tlaka i manjim učinkom sifoniranja nego kod VPS-a
3. Thorildsenov skretnica:
A. zaobilaznica klijetke u cisternalni prostor
B. rijetko se koristi
C. je učinkovit samo kod stečenog okluzivnog HCF-a, jer pacijenti s urođenim HCF-om često ne razvijaju normalne subarahnoidne putove cirkulacije likvora
4. mješovito: različite lokalizacije distalnog kraja ranije korištenog sustava. Koriste se ako postoje ozbiljni problemi s tradicionalnim postavljanjem šanta (na primjer: peritonitis s VPS, PSE s VAS):
A. pleuralna šupljina (ventrikulo-pleuralni šant): možda nije primarna opcija, ali je vitalna alternativa ako se trbuh ne može koristiti; nakon toga, zbog prijetnje od klinički značajnog hidrotoraksa, potrebno je pomicanje distalnog kraja sustava. Preporučuje se samo pacijentima starijim od 7 godina <(хотя некоторые специалисты считают, что его можно устанавливать уже в двухлетнем возрасте и что гидроторакс является первым признаком инфицирования независимо от возраста)>
B. žučni mjehur
C. mokraćovod i mokraćni mjehur: uslijed gubitka mokraće dolazi do poremećaja elektrolita
5. lumbo-peritonealni šant (LPS):
• samo s HCF-om koji komunicira: uglavnom s pseudo-moždanim tumorima ili CSF fistulom; korisno u situaciji kada su klijetke male
• poželjno je perkutano umetanje Touhi iglom u dobi> 2 godine
6. cistični ili subduralni šant: između šupljine arahnoidne ciste ili subduralne hidrome i, obično, trbušne šupljine
Mane / komplikacije različitih šantova
1.može se promatrati s bilo kojom vrstom:
A. blokada: najčešći uzrok disfunkcije šanta
proksimalno: ventrikularni kateter (najčešće mjesto) valvandistal: učestalost 12-34%. Javlja se s peritonealnim kateterom za VPS, s arterijskim kateterom za VAS
B. isključenje na spoju ili bilo gdje otvoreno
C. infekcija
D. erozija sustava kroz kožu, obično samo u oslabljenih bolesnika (posebno u nedonoščadi s uvećanom glavom i stanjivom kožom od kroničnog HCF-a, koja zbog povećane lubanje leže na jednoj strani glave). Može biti i pokazatelj alergije na silikon.
E. napadaji (samo kod ventrikularnih šantova): u prvoj godini nakon uvođenja šanta rizik od napadaja je -5,5%, što se nakon 3 godine smanjuje na -1,1% 36 (NB: to ne znači da su šantovi bili uzrok svih tih napadaja ). Rizik od napadaja vjerojatno je veći kod frontalnih katetera nego kod parietooccipitalnih
F. su vod za ekstraneuralne mts za neke tumore (npr. Meduloblastome); čini se da je rizik mali.
G. Alergija na silikon: rijetko (ako postoji). Može nalikovati na šant infekciju s oštećenjem integriteta kože i stvaranjem granula gljiva). Likvor je u početku sterilan, ali se kasnije može zaraziti. Možda će biti potrebno prilagoditi poseban sustav bez silikona (npr. Poliuretan)

2. VPŠ:
A. ingvinalne kile uočavaju se u 17% (često se postavljaju šantovi u vrijeme kada se vaginalni proces još nije zatvorio)
B. potreba produženja katetera kako raste: može se izbjeći korištenjem dugog katetera.
C. blokada peritonealnog katetera:

  • može biti češći ako kraj katetera ima prorezne rupe ("prorezni ventili") kao rezultat začepljenja omentuma ili dijelova detritusa iz sustava peritonealnom cistom (ili pseudocistom): obično je povezan s infekcijom, ali može biti i posljedica reakcije na talk kirurške rukavice. U rijetkim slučajevima može biti potrebno razlikovati likvor od akumulacije mokraće u bolesnika s puknutim mjehurom koji je prekomjerno rastezan (npr. S neurogenim mjehurom). Tekućina se može usisati kroz kožu i testirati na ureu i kreatinin (CSF ih ne smije imati)
  • izražene peritonealne adhezije: smanjuju površinu za apsorpciju likvora
  • pomicanje kraja katetera tijekom operacije: npr. u preperitonealno tkivo

D. Kako raste, cijev može iskočiti iz trbušne šupljine
E. hidrokela
F. peritonitis uslijed migracije šant-infekcije na kraj katetera

  • perforacija unutarnjih organa u skrotum: želudac, mjehur itd. češće se opaža kada se koriste stare cijevi sa zidom ojačanim spiralom (Raimondi)
  • kroz dijafragmu

G. začepljenje crijeva (za razliku od perforacije): rijetko
H. CSF ascites
I. volvulus
J. Zadavljenje crijeva: događa se samo kada se trbušni kraj katetera slomi pri pokušaju izvlačenja sustava kroz rez na glavi (u ovoj se situaciji preporučuje neposredna istraživačka laparotomija)
K. pretjerano ranžiranje: vjerojatnije od VAS-a. Neki autori preporučuju LPS za komuniciranje GCP-a.
3. VAŠE:
O. Kako dijete raste, potrebno je višekratno produljivanje sustava
B. veći rizik od infekcije i septikemije
C. u slučaju neispravnosti ventila (rijetko se opaža) moguć je retrogradni dotok krvi u komore
D. shunt emboli
E. vaskularne komplikacije: perforacija, tromboembolija, plućna mikroembolija mogu uzrokovati plućnu hipertenziju (učestalost -0,3%)
4. LPS:
A. Ako je moguće, ne smije se koristiti kod rastuće djece, osim ako se kateter ne može umetnuti u komoru (npr. Srušene komore). u djece, laminektomija uzrokuje skoliozu u 14%, postoji rizik od progresivne invazije cerebelarnih tonzila (malformacija Chiari I) do 70% slučajeva
B. teže je kontrolirati prekomjerno ranžiranje kad se dogodi (poseban vodoravno-okomiti ventil povećava otpor u okomitom položaju)
C. otežan pristup proksimalnom kraju radi revizije ili procjene prohodnosti
D. Propuštanje likvora oko katetera
E. nadražaj lumbalnog korijena (radikulopatija)
F. teško regulirati pritisak
G. bilateralne disfunkcije VI- ™ i VII- ™ FMN kao rezultat pretjeranog ranžiranja
H. visoka učestalost arahnoiditisa i adhezija
Daljnje upravljanje:
Prva faza (rana) medicinske rehabilitacije je pružanje MR-a u stacionarnim uvjetima (odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu ili specijalizirani specijalizirani odjel) od prvih 12-48 sati u nedostatku kontraindikacija. Boravak pacijenta u prvoj fazi završava procjenom težine stanja i kršenja pacijenta u skladu s međunarodnim kriterijima i imenovanjem koordinatora za sljedeću fazu MR-a.
Naknadne faze medicinske rehabilitacije - teme zasebnog kliničkog protokola.

  • ograničenje psihofizičke aktivnosti;
  • dobra prehrana i normalizacija ritma spavanja i budnosti;
  • izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje (kupke, saune su kontraindicirane);
  • izbjegavajte traumu na području postoperativnih rana.

Ventrikuloperitonealna premosnica za hidrocefalni sindrom kod pasa i mačaka

Korobova N.V., dr., Neurolog, glavni liječnik veterinarske klinike "Samarskaya Luka", Samara.
Hidrocefalus je progresivno polietiološko stanje, popraćeno abnormalnim povećanjem ventrikularnog sustava mozga, uzrokovano kršenjem normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine ili neravnotežom u procesu njegovog stvaranja i resorpcije. Nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine neizbježno dovodi do razvoja ozbiljnih neuroloških poremećaja. Progresivni, neurološki značajni hidrocefalus može dovesti do neurološke disfunkcije uslijed kompresije i istezanja cerebralnog parenhima, kao i cerebralne ishemije i intersticijskog edema (slika 1).
Hidrocefalus se javlja kada dolazi do neravnoteže između lučenja cerebrospinalne tekućine u horoidnom pleksusu i njegove resorpcije u subarahnoidnom prostoru. Cerebrospinalna tekućina obavlja najvažniju zaštitnu funkciju mozga od vanjskih utjecaja - iščašenja i klinanja, pravilno regulirajući cerebralnu cirkulaciju.
Kliničke manifestacije progresivnog, neurološki značajnog hidrocefalusa često su nespecifične i u većini slučajeva odgovaraju simptomima oštećenja mozga. To može biti makrokranija, obostrani ventrolateralni strabizam, atrofija vidnog živca, hipertonija mišića, napadaji.
Zlatni standard u dijagnozi hidrocefalusa je MRI (fotografija 2).
Ova dijagnostička metoda omogućuje nam da u potpunosti procijenimo ne samo veličinu klijetki, volumen živčanog tkiva, već i utvrditi prisutnost upalnih, destruktivnih promjena u moždanim tkivima, prisutnost i stupanj manifestacije kraniocervikalne malformacije. CT je značajno inferiorniji u informativnosti u odnosu na MRI istraživanje. Podaci dobiveni računalnom tomografijom, a još više kontrastnom ventrikulografijom, potpuno su nedostatni za punopravnu prosudbu o obliku bolesti i, prema tome, određivanju indikacije za kiruršku intervenciju. Na primjer, s malformacijom sličnom Chiariju dijagnosticiranom MRI, koja se može pojaviti kao popratni urođeni poremećaj mozga, uklanjanje okluzije u kraniovertebralnoj zoni gotovo uvijek dovodi do produljene remisije neurološki značajnog hidrocefalusa. Prisutnost upalnih bolesti mozga dijagnosticiranih magnetnom rezonancom (aseptični meningoencefalitis kod pasa, FIP, toksoplazmoza i mnogi drugi) neizbježno će dovesti do začepljenja ventrikularnog kateterskog ventila detritusom u ranom postoperativnom razdoblju.
Fotografija 2. MRI mozga psa mješanca (težina 26 kg) s okluzivnim hidrocefalusom. Fotografija 3. Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Ugradnja intrakranijalnog katetera u moždanu komoru, njegova fiksacija
Liječenje neurološki značajnog hidrocefalusa u odsustvu drugih intrakranijalnih uzroka neuroloških poremećaja je kirurško. Razne konzervativne metode liječenja kod pacijenata s progresivnim hidrocefalusom, uključujući upotrebu acetazolamida (dijakarba), diuretika, hormonalnih lijekova, omeprazola, stvaraju samo iluziju liječenja. Međutim, prema dr. Curtis W. Dewey, gore navedeni lijekovi mogu se koristiti za smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine, ali samo u blažim slučajevima bolesti kako bi se na kratko ublažili njezini simptomi..
Trenutno se koristi nekoliko tipova operacija ranžiranja u likvoru, ovisno o vrsti hidrocefalusa. Najčešća i općeprihvaćena metoda liječenja u veterinarskoj neurokirurgiji je ventrikuloperitonealno ranžiranje, čiji je cilj stvaranje dodatnog "zaobilaznog" puta za odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sustava mozga u trbušnu šupljinu.
Nedostatak posebnih veterinarskih sustava manevriranja doveo je do potrebe prilagodbe postojećih dječjih implantata za njihovu ugradnju u životinje. Trenutno se s uspjehom koriste sustavi Medtronis koji su najprikladniji za životinje (u pogledu veličine lubanje i intrakranijalnog tlaka). Za ugradnju ventrikuloperitonealnog šanta koristimo ventile s kontrolom odljeva cerebrospinalne tekućine. Ovaj se ventil sastoji od materijala (silikona i polipropilena), koji isključuju lijepljenje i deformacije.
Ima ugrađeni konektor za jednostavno spajanje na kateter i minimalizira mogućnost odspajanja. Odsutnost metalnih dijelova u ventilima omogućuje daljnja CT i MRI ispitivanja bez smetnji.
Koristimo dvije vrste ventila s različitim načinima pričvršćivanja, uključujući središnji spremnik za ubrizgavanje i uzorkovanje likvora, te okludere za distalno i proksimalno ispiranje. Za ispravan rad šanta i odabira ventila poželjno je odrediti intrakranijalni ili krvni tlak u životinji. To je obično ultra nisko ili nisko (+/- 25 mm H2O)
Prvi tip - Ultra mali ventil, prikladan za upotrebu kod patuljastih pasmina - postavljamo u debljinu potkožnog masnog tkiva u grebenu (fotografija 3-7):
• Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Ugradnja intrakranijalnog katetera u moždanu komoru, njegovo učvršćivanje (fotografija 3-6).
• Intraoperativne rendgenske slike - kontrola položaja sustava za upravljanje cerebrospinalnom tekućinom s pričvršćivanjem ventila u grebenu (fotografija 9-10).
Drugi tip - ventil Burr Hole, instaliran u glodalici - postavlja se na glavu životinje, nakon čega slijedi fiksiranje titanskim implantatima. Unatoč činjenici da je sam ventil skriven ispod kože, postaje vizualno vidljiv i, prema našem mišljenju, može biti prikladan za zaobilaženje pasa srednjih i velikih pasmina (fotografija 11-12).
Fotografija 12. Ventil s rupama s rupom Životinja je postavljena strogo ventro-dorzalno, glava je fiksirana kako bi se izbjegla intraoperativna rotacija, kirurško polje je prethodno pripremljeno u području grebena i bočno u području zadnjeg rebra. Intraoperativno uvodimo antibiotike širokog spektra antimikrobnog djelovanja, uzimajući u obzir prodor kroz krvno-moždanu barijeru. Koristimo cefalosporin 4. generacije - ladef (cefepim), možete koristiti i ceftazidim ili cefuroksim (zinnat). Claforan (cefotaksim), cefobit i sulfperazon ne prodiru u BBB, a njihova upotreba u postoperativnom razdoblju kao antimikrobni lijekovi je nepoželjna.
Mjesto uvođenja ventrikularnog katetera određuje se nizom tomograma u sagitalnim i aksijalnim rezovima s najmanjim volumenom korteksa, s razlikom u bočnim komorama odabire se najveći. Rupa u lubanji izbušena je brzinom brzinom koja ne smije biti veća od promjera kutne kopče. U stvorenu rupu postavlja se isječak, ugrađuje se kateter koji se prethodno držao uz pomoć vodilice, dubina uvođenja u komoru također se mjeri unaprijed MRI ispitivanjem. Titan implantatima promjera 2 mm, duljine 4 mm pričvršćujemo kutnu kopču ili ventil za glodalicu na lubanju, prethodno napravivši rupu s navojem u kosti. To je neophodno za sigurno zadržavanje ventrikularnog katetera i nemogućnost njegove naknadne migracije. Po našem mišljenju učvršćivanje kvačice ili ventila ligature s daljnjim prekrivanjem preklopnikom vezivnog ili mišićnog tkiva nije dovoljno stabilno i može dovesti do proksimalne migracije šanta.
• Fotografija 13-14. Intraoperativni rentgenski snimci - kontrola položaja sustava za manevriranje cerebrospinalne tekućine ventilom pričvršćenim na lubanju.
Nadalje, u prisutnosti slobodnog oslobađanja cerebrospinalne tekućine, ventrikularni kateter je povezan s ventilom, a zatim s peritonealnim kateterom. Ventil se slobodno uklapa u područje grebena s malim rubom duljine katetera, ili kada učvršćujemo rupu u grebenu, ostavljamo samo petlju od katetera jednaku dvostrukoj duljini instaliranog ventila. Za prolazak katetera iz lubanje u greben koristimo 2 mm Kirschnerovu žicu koju prvo provučemo kroz kožu, zatim stavimo sam kateter koji je najprikladniji za promjer katetera, a zatim kateter prolazimo kroz kožu. Isto radimo od grebena do mjesta ulaska katetera u trbušnu šupljinu. Koža se šiva bilo kojom metodom prikladnom za kirurga, koristimo Vetbond 3M ljepilo ili jednostavne prekinute šavove.
U postoperativnom razdoblju primjenjujemo antibiotsku terapiju na životinji u razdoblju od 3 tjedna, tijekom prva 2 dana primjenjujemo i manitol i prednizolon (deksametazon). Ako se životinji daju antikonvulzivi prije operacije, njihov se unos ne zaustavlja u postoperativnom razdoblju, razina antikonvulziva u krvi kontrolira se najmanje jednom u 90 dana..
Analizirajući kliničke slučajeve neurološki značajnog hidrocefalusa, valja napomenuti da su takve kirurške intervencije moguće samo u specijaliziranim veterinarskim ustanovama s neurološkim profilom. Ventrikuloperitonealno ranžiranje trenutno je uspješna metoda liječenja hidrocefalusa kod pasa i mačaka, međutim, valja imati na umu da su dijagnoza, indikacije za operativni zahvat, taktika njezinog izvođenja, kao i izbor sustava za ranžiranje isključivo u nadležnosti neurokirurga. Jasno se mora shvatiti da ova operacija neće dovesti do potpune obnove strukturnih promjena u mozgu i može se koristiti samo kao mjera stabilizacije i prevencije daljnjih promjena i napredovanja neuroloških poremećaja. Nije svako povećanje ventrikula mozga izravna indikacija za ventrikuloperitonealno ranžiranje. Razne upalne bolesti živčanog sustava, praćene sekundarnim hidrocefalusom, apsolutna su kontraindikacija za ovu kiruršku korekciju i neizbježno će dovesti do oštrog pogoršanja neurološkog statusa u ranom postoperativnom razdoblju..
Književnost:

  1. Pervukhin A.S. Dječja neurologija: udžbenik u 2 sveska. - 2012.
  2. Simon D. Wheeler, William B. Thomas. Pitanja i odgovori o neurologiji malih životinja. - M.: Akvarij, 2000 (monografija).
  3. Domenic J. Marino, Dr. Curtis W. Dewey. Malformacije i siringomijelija nalik na Chiari.
  4. Shunt sustavi za neurokirurgiju. Katalog. Medtronic, 2009. (monografija).
  5. Marino D. J., Slezena u Kirkovoj trenutnoj veterinarskoj terapiji XIV. izd. Bonagura, 1998.
  6. Sotnikov V.V.Encefalitis. Materijali veterinarske konferencije u Sankt Peterburgu. - 2012.

Ventrikularno ranžiranje

Za uvođenje ventrikularnog katetera, u većini slučajeva, koristi se okcipitalna glodalica. Neki autori preferiraju frontalni rez (na Kocherovoj točki), pozivajući se na malu učestalost opstrukcije katetera horoidnim pleksusom u ovom slučaju (ovo je diskutabilno). Korištenje latica katetera (posebno dizajniranih da spriječe približavanje horoidnog pleksusa otvorima katetera) bilo je razočaravajuće, jer je učestalost začepljenja vaskularnog pleksusa bila još veća, a osim toga, ti se kateteri mogu toliko čvrsto učvrstiti da se ne mogu ukloniti bez značajnog rizika od krvarenja).

Kako bi se spriječilo da se sustav nalazi izravno ispod linije ureza na koži, koristi se obrnuti rez u obliku slova "J" (istodobno postoji opasnost od uklanjanja rubova kože, a stvara se i dodatna prepreka za ulazak infekcije u obližnji sustav). Prilikom instaliranja šanta, CSF treba poslati na kulturu, jer je u ≈3% slučajeva CSF već zaražen.

Ako postoji potreba za korištenjem adaptera blizu ključne kosti, veća je vjerojatnost da će njegovo postavljanje ispod ključne riječi odspojiti sustav nego ako je adapter iznad njega..

U male djece, intraperitonealni dio katetera, uzimajući u obzir njihov daljnji rast, trebao bi biti najmanje 30 cm (s ukupnom duljinom peritonealnog dijela od 120 cm, primijećena je niža učestalost revizija povezanih s rastom djece, bez značajnog povećanja učestalosti ostalih komplikacija). Mjesto ulaska katetera u trbušnu šupljinu označeno je srebrnom kopčom tako da se ostatak katetera može procijeniti na sljedećim slikama (važnije za rastuću djecu).

Distalni rezovi u distalnom kateteru mogu pridonijeti riziku od distalne opstrukcije i vjerojatno je najbolje ovaj dio katetera presjeći. Unutarnji žičani kateteri ne smiju se koristiti jer je to povezano sa značajnim povećanjem rizika od unutarnje perforacije. Predloženi su ovi kateteri kako bi se spriječilo kinking, ali to nije problem kod modernih šantova..

Jedna od mogućih mogućnosti je vertikalni rez bočno od i iznad pupka. Sljedeće slojeve treba definirati kako ne bi došlo do brkanja preperitonealne masti s omentumom i kako bi se izbjeglo da se greškom završi kraj šanta u preperitonealnom prostoru:

1. potkožno masno tkivo

2. prednji letak fascije rektusnog trbušnog mišića

3. vlakna rektusnog trbušnog mišića: trebaju biti podijeljena okomito

4. stražnji list fascije mišića rectus abdominis

5. preperitonealno tkivo (u nekim slučajevima može biti vrlo razvijeno, ali u većini slučajeva praktički ga nema)

6. peritoneum (obično usko zalemljen na stražnji list fascije mišića rectus abdominis)

Ventrikulo-peritonealni šant, postoperativni pregledi (za odrasle)

1. vodoravni položaj u krevetu (kako bi se izbjeglo pretjerano ranžiranje i mogući subduralni hematom)

2. ako je distalni kateter nov ili je provedena njegova revizija, tada se pacijent ne smije hraniti sve dok se crijevni šum ne obnovi (obično najmanje 24 sata, zbog prijetnje crijevnom opstrukcijom nakon manipulacija na peritoneumu)

3. Rentgenska slika cijelog šanta (frontalni i bočni prikaz lubanje, prsa i trbuha) radi usporedbe u budućnosti (neki kirurzi snimaju te slike odmah nakon operacije, jer u nekim slučajevima može biti potrebna revizija šanta odmah, na primjer, kad ventrikularni kateter uđe u sljepoočni rog)

Ugradnja ventrikulo-atrijalnog šanta

Da bi se otkrila zajednička vena lica (OLV), vrši se kosi rez na vratu duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića u razini mandibularnog kuta ili neposredno ispod njega (PCV se može nalaziti unutar ≈2 cm ispod ove točke). Potkožni vratni mišić se secira, OLV se nalazi na mjestu ušća u nju s unutarnjom vratnom venom (IJV) na razini hioidne kosti. Atrijalni kateter umetnut je u OLV i učvršćen u njemu sigurnom ligature na mjestu ušća u IJV. Ako OLV nije prikladan za kateterizaciju, tada se kateter umetne izravno u IJV. Da bi se to učinilo, prvo se na njegov zid stavi šav torbice, a zatim se otvori i umetne kateter.

Koristi se kod odraslih (može se koristiti i kod djece). Punkcija IJV na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića uvođenjem katetera duž žice za vođenje prema Seldingerovoj metodi. Položaj mete prati se pomoću fluoroskopije. Zatim se uvodnik # 13 francuski i dilatator umetnu duž vodiča, vodilica se savije na izlazu na koži i izvuče (kod djece se uvodnik # 7 francuski može koristiti s lumbo-peritonealnim kateterom s vanjskim Ø 1,5 mm kao distalni atrijalni kateter). Atrijalni kateter se odsječe prema savijenom dijelu vodilice i umetne kroz uvodničku ovojnicu. Položaj distalnog vrha katetera treba ponovno provjeriti (npr. Uvođenjem CV tijekom fluoroskopije). Zatim se na mjestu uboda napravi mali rez na koži kako bi se SC kateter mogao umetnuti.

Distalni položaj vrha

Idealno je da se distalni kraj katetera nalazi u gornjoj šupljini veni (SVC) u blizini desne pretkomore. Zbog turbulentnog krvotoka, ovdje se smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Vrh katetera može preći u desni pretkomor, ali ne dalje od trikuspidalnog zaliska. Predložene su brojne metode za kontrolu optimalnog položaja vrha katetera:

1.određivanje vrha katetera na i / o RGC na razini T6-8 u odrasle osobe. U djeteta koje raste, početni vrh katetera postavljen je na ≈T10. Ovom metodom moguće su pogreške povezane s kosim tijekom X-zraka.

2. odrediti položaj vrha katetera kako je gore opisano, a zatim pod kontrolom fluoroskopije ubrizgati CV koji sadrži jod da bi se pojasnio njegov položaj u SVC-u

3. Napunite kateter FR ili 3% otopinu NaCl i upotrijebite ga kao elektrodu za EKG. Kako se kateter pomiče u pretkomoru, P-val iz smjera prema dolje postaje dvofazan. Pri približavanju trikuspidalnom ventilu dolazi do naglog otklona prema gore. Neki autori preporučuju prvo kateter gurati prema naprijed dok P-val ne dosegne maksimalnu vrijednost, a zatim ga povući 1-2 cm unatrag

4. napunite kateter hepariniziranim FR i izmjerite tlak dok se kreće. Vrh katetera trebao bi biti blizu mjesta na kojem je zabilježena krivulja atrijalnog tlaka

5.s i / o ehokardiografijom

U rastućeg djeteta položaj šanta prati se godišnjim radiografskim snimkama. Ako je vrh katetera viši od ≈T4, kateter treba produljiti ili šant prenijeti u ventrikuloperitonealni.

Postavljanje ventrikulo-pleuralnog šanta

Izvodi se vodoravni rez dužine 3 cm neposredno ispod mliječne žlijezde duž srednjeklavikularne linije. Secirati potkožno tkivo, duboku fasciju, prsni mišić. Vanjski i unutarnji interkostalni mišići seciraju se uz gornji rub donjeg od 2 izložena rebra. Postavljanje samoodrživog međurebrnog uvlačnika pomaže u pristupu. Izložena je parijetalna pleura ispod koje je vidljiva visceralna pleura koja se kreće tijekom disanja. Pleura se otvara tek nakon što se potkožni kateter izravno prenese u ranu. Anesteziolog mora zadržati pacijentov dah, zatim se otvara pleura i, kad se pluća sruši, u pleuralnu šupljinu uvodi se kateter dugačak 20-40 cm. Ako otvor na pleuri ne odgovara čvrsto kateteru, tada se mora staviti apsorbirajući šav od 4-0. Šav se steže nakon što anesteziolog izvede Valsalvin manevar, a zatim se zaši duboki mišićni sloj. Nije potrebna pleuralna drenaža. Kontrolni RGC vrši se odmah nakon operacije.

Objavio Konstantin Mokanov

Ventrikuloperitonealno ranžiranje

Hidrocefalus je zastrašujuća bolest, popraćena povećanjem ventrikularnog sustava mozga, zbog kršenja normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine (likvora) ili neravnoteže u procesu njegovog stvaranja i resorpcije.

Trenutno se koristi nekoliko tipova operacija ranžiranja u likvoru, ovisno o vrsti hidrocefalusa. Najčešća i općeprihvaćena metoda liječenja je tehnika ventrikuloperitonealnog premošćivanja (VPS), čiji je cilj stvaranje dodatnog "zaobilaznog" puta za odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sustava mozga. U tu svrhu može se koristiti više od 200 sorti ranžirnih sustava koje su trenutno poznate..

Bez obzira na tehničke nijanse operacije, krajnji rezultat VPS-a je stvaranje umjetnog odljeva cerebrospinalne tekućine iz proširenih klijetki u trbušnu šupljinu. U nekim slučajevima, kako bi se smanjio rizik od traume trbušnih organa, u prisutnosti adhezivnog postupka nakon prethodnih operacija na trbuhu, moguće je koristiti laparoskopske tehnike.

Bez obzira na model, svi sustavi za provlačenje ventila podijeljeni su u tri glavna tipa, ovisno o razini pritiska u likvoru ili, drugim riječima, "propusnosti". Izbor optimalnog tlaka za određenog pacijenta uvijek je kamen temeljac u postizanju željenog terapijskog učinka, jer pogrešan odabir sustava može dovesti do nedovoljne ili, naprotiv, prekomjerne drenaže cerebrospinalne tekućine..

Značajna pomoć u rješavanju ovog problema bila je pojava suvremenih ranžirnih sustava s programabilnim ventilima. Tehnički se ova operacija ne razlikuje značajno od standardnog ventrikuloperitonealnog ranžiranja. Tajna leži u posebnom uređaju protiv sifona u razvodnom ventilu s mogućnošću daljinskog upravljanja stupnjem drenaže i, u skladu s tim, intrakranijalnim tlakom pacijenta.

Dok je u bolnici, liječnik koji vrši liječenje provodi početni odabir potrebne razine tlaka. Međutim, kako bi se postigao optimalni terapijski učinak, može biti potrebno nekoliko ponovljenih posjeta liječniku kako bi se ispravila i odabrala potrebna "propusnost". Ovaj je čimbenik ograničavajući faktor za pacijente koji nisu rezidenti koji žive na velikoj udaljenosti od klinike..

Kirurško liječenje hidrocefalusa ventrikuloperitonealnim ranžiranjem

Ventrikuloperitonealna premosnica za hidrocefalus je operacija uz pomoć koje se višak likvora uklanja u prirodne šupljine tijela. Tijekom operacije koristi se poseban uređaj za šaljivanje alkoholnih pića.

Opće karakteristike operacije, njezina učinkovitost kod hidrocefalusa

Ventrikuloperitonealno ranžiranje operacija je koja vam omogućuje da se nosite s hidrocefalusom bilo kojeg stupnja. Ovom bolešću poremećen je sustavni odljev cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja volumena ventrikula mozga.

Suština intervencije je stvoriti put za odljev cerebrospinalne tekućine iz proširenih klijetki u trbušnu šupljinu. Takva se manipulacija izvodi pomoću sustava koji se sastoji od sljedećih elemenata:

  • Ventrikularni kateter. Umeće se u šupljinu proširene klijetke.
  • Ventil. Ovaj uređaj regulira protok cerebrospinalne tekućine pod određenim tlakom. Ova je kontrola potrebna kako bi se osigurao normalan tlak u moždanim komorama..
  • Trbušni kateter. Cijev se umetne u trbušnu šupljinu gdje se apsorbira višak cerebrospinalne tekućine.

Uz odljev viška likvora, ranžiranje osigurava:

  • obnavljanje mozga;
  • uklanjanje neuroloških simptoma;
  • produžujući ljudski život i smanjujući rizik od rane smrtnosti od hidrocefalusa u novorođenčadi.

Uz ventrikuloperitonealno ranžiranje, postoje i ventrikuloarterijske i ventrikulopleuralne intervencije. U prvom slučaju, višak cerebrospinalne tekućine preusmjerava se u desni pretkomor, u drugom - u pleuralnu šupljinu. No, ventrikuloperitonealni tip ranžiranja ostaje najčešća metoda za borbu protiv hidrocefalusa..

Preoperativna priprema

Prije operacije, pacijentu se propisuju brojni dijagnostički testovi:

  • testovi krvi i urina;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvučni pregled arterija;
  • fluorografski pregled;
  • CT;
  • MRI.

Nakon primanja rezultata, liječnik procjenjuje mogućnost operacije.

Neposredno prije operacije pacijent se mora istuširati, oprati kosu, ukloniti sav nakit, kao i kontaktne leće i proteze.

8 sati prije zakazanog postupka, pacijent se mora suzdržati od jedenja. Dozvoljeno piti vodu u ograničenim količinama.

Tehnika rada

Ventrikuloperitonealno ranžiranje za hidrocefalus izvodi se u općoj anesteziji.

Pacijent se postavlja na leđa na operacijski stol. Glava treba biti okrenuta na stranu suprotnu od područja intervencije za 30 stupnjeva.

Operacija se odvija na ovaj način:

  1. Na tjemenu se pravi rez u projekciji Kocherove točke. Izvodi se skeletisanje kostiju, zatim se nanosi glodalica.
  2. Moždane ovojnice se zgrušavaju, a zatim otvaraju točkasti rez.
  3. Punkcija prednjeg roga bočne komore izvodi se uvođenjem ventrikularnog katetera na dubinu od 5 cm.
  4. Iza uha na bočnoj strani uboda napravljen je rez dug oko 3 cm.
  5. Kraj katetera uvodi se u ovo područje koje je povezano s ventilom sustava za šantiranje..
  6. Kateter se prenosi u trbušnu šupljinu. Za to se izvode još 2 reza od 1 cm - sa strane uboda klijetke, u supraklavikularnom području, a također i u projekciji xiphoidnog procesa. Kateter se provodi ispod kože iza uha od mjesta uvođenja do prednjeg trbušnog zida. Bypass sustav zatvara se povezivanjem proksimalnog kraja katetera s distalnim krajem ventila.
  7. Uronite kateter u trbušnu šupljinu. Nakon toga provjerite radi li instalirani sustav. Ako je sve u redu, instrumenti se uklanjaju i rane se zašivaju..

Tijekom operacije koriste se drenažne cijevi s posebnim ventilima kako bi se spriječio povratni protok cerebrospinalne tekućine. To osigurava trajni učinak izvedene intervencije..

Umetnuti šant ostaje u tijelu pacijenta doživotno. Povremeno neurokirurzi revidiraju sustav. Moderni ranžeri dizajnirani su da traju oko 10 godina.

Razdoblje rehabilitacije

U postoperativnom razdoblju, radi praćenja stanja pacijenta, provodi se MR mozga.

Tijekom razdoblja oporavka pacijentu je potrebno:

  • uzimati diuretike i lijek Manitol u slučaju povišenog krvnog tlaka;
  • uzimati antibakterijske lijekove kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija;
  • odustati od povećane tjelesne aktivnosti;
  • odbiti plivati ​​u otvorenoj vodi;
  • šetati više na svježem zraku;
  • izbjegavajte rad koji zahtijeva povećanu koncentraciju.

Nakon premosnice, pacijenti obično imaju jaku slabost, vrtoglavicu i glavobolju. To su prirodni fenomeni koji će s vremenom nestati pravilnom postoperativnom njegom..

Rehabilitacija traje oko mjesec dana. Sve to vrijeme pacijent bi trebao biti kod kuće, u opuštenoj atmosferi..

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije koje najčešće nastaju nakon operacija s ugradnjom šanta za odvod viška likvora uključuju sljedeće:

  • Stvaranje vakuumskih hematoma (sindrom ljepljive klijetke).
  • Očuvanje kliničke slike hidrocefalusa u pozadini funkcioniranja šantovskog sustava.
  • Odvajanje pojedinih elemenata ranžirnog sustava.
  • Gnojno-septičke komplikacije. Očituju se u obliku sepse, stvaranja apscesa, meningitisa, meningoencefalitisa. S razvojem zaraznog i upalnog procesa indicirano je uklanjanje manevarskog sustava i terapija uz uporabu antibakterijskih sredstava. Zatim se ponovno instalira sustav šanta..

S disfunkcijom šanta javljaju se sljedeći simptomi:

  • poremećaji govora;
  • poremećaji gutanja;
  • jake glavobolje;
  • konvulzije;
  • bol u leđima.

O infekciji nakon kirurškog zahvata svjedoče simptomi poput vrućice, bolova u trbuhu, nenormalnog iscjetka iz ureza na trbuhu, crvenila kože na mjestu šanta.

Rijetke komplikacije su:

  • razvoj epilepsije;
  • oštećenje moždanog tkiva tijekom operacije;
  • blokada šanta bilo gdje.

Ponekad provodni sustav otkaže, što je povezano s rastom djeteta (ako je konstrukcija šanta instalirana nakon rođenja).

Kontraindikacije za operaciju ventrikuloperitonealnog bajpasa za hidrocefalus

Zabranjeno je manipulirati instalacijom ranžirnog sustava u prisutnosti zatajenja srca ili zaraznih procesa.

Prije operacije potrebno je obavijestiti liječnika o svim postojećim akutnim i kroničnim bolestima..

Ventrikuloperitonealno ranžiranje učinkovita je kirurška intervencija koja se može koristiti za suočavanje s hidrocefalusom bilo kojeg stupnja. Operacija je učinkovita, ali potrebno je povremeno pregledavati kako bi se procijenilo stanje šanta.

> Ventrikuloperitonealni šant: Vrste, postupci, rizici i lijekovi

Što znati o ventrikularno-peritonealnom šantu

Hidrocefalus je stanje u kojem se tekućina nakuplja u mozgu, što povećava pritisak oko mozga. Ventrikuloperitonealni šant smanjuje ovaj tlak. Liječnici ubacuju ovaj medicinski proizvod kada je osoba u općoj anesteziji.

Ovaj članak govori o ventrikularno-peritonealnim šantovima i postupku njihovog postavljanja. Također se raspravlja o rizicima ventrikularno-peritonealne premosnice i oporavka..

Što je ventrikularno-peritonealni šant?

Svrha ventrikularno-peritonealnog šanta je uklanjanje viška tekućine iz ljudskog mozga. Nakupljanje tekućine može povećati pritisak u mozgu, što može biti štetno. Ventrikuloperitonealni šant iscrpljuje višak cerebralne tekućine, snižavajući moždani tlak na sigurnu razinu.

Ventrikularno-peritonealni šantovi sastoje se od ventila i dvije cijevi zvane kateteri koji odvode tekućinu.

Jedan kateter izvlači tekućinu iz mozga iz male rupe koju liječnik napravi na lubanji. To se naziva opskrbni kateter. Drugi teče ispod kože, noseći tekućinu do drenažne rupe negdje drugdje u tijelu. To se naziva drenažni kateter.

Ventil, poznat i kao pumpa, kontrolira prolazni ventil za ispuštanje tekućine po potrebi.

Postoje dvije vrste ventrikularno-peritonealnog ranžiranja

S neprogramiranim šantom, liječnik programira ventil da djeluje kad tekućina dosegne određeni volumen. Ne može se prilagoditi neprogramirani shunt nakon umetanja. Programirani šant, međutim, ima vanjski podesivi ventil koji liječnik može prilagoditi u bilo kojem trenutku prema potrebama pacijenta..

Čemu služi?

Liječnici često koriste ventrikularno-peritonealni šant za liječenje hidrocefalusa, poznatog i kao voda u mozgu. Hidrocefalus je stanje u kojem se cerebrospinalna tekućina (likvor) akumulira u šupljinama ljudskog mozga.

Likvor osigurava mozgu osnovne hranjive sastojke i uklanja otpad. Da bi to učinio, likvor prolazi kroz šupljinu u mozgu koja se naziva komore, kupajući mozak u tekućini. Zatim se odvodi iz baze mozga i krv ga upija.

Kada osoba ima hidrocefalus, ovaj proces ne funkcionira pravilno. Višak rezervoara likvora u moždanim komorama, što povećava pritisak na mozak. Ako se ne liječi, hidrocefalus može prouzročiti oštećenje mozga ili smrt.

Prema udruženju Hydrocephalus, više od milijun ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama pati od ove bolesti. Kada osoba ima hidrocefalus, to može značiti da ima:

  • prepreka koja pravilno zaustavlja odvodnju likvora.
  • pretjerana proizvodnja KES-a
  • nepravilna apsorpcija likvora

Hidrocefalus mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

  • geni, što znači da se mogu naslijediti.
  • ozljeda glave
  • tumor na mozgu
  • otvor
  • infekcija mozga

Osoba s hidrocefalusom može osjetiti sljedeće simptome:

  • oštećenje pamćenja
  • glavobolje
  • napadaji
  • razdražljivost
  • problemi s razmišljanjem
  • oštećenje vida
  • gubitak kontrole mokraćnog mjehura ili crijeva
  • povećana veličina glave
  • loša koordinacija

Postupak

Prije početka gastrointestinalne premosnice, liječnik će pacijentu propisati opće sredstvo za ublažavanje boli. Nakon što osoba potpuno zaspi, liječnik će izbušiti malu rupu na lubanji kroz rez iza uha..

Liječnik će zatim u mozak umetnuti opskrbni kateter. Na kraj katetera postavljaju ventil kako bi kontrolirali njegov rad. Hrane se izljevnim kateterom ispod kože, što rezultira malim rezom na trbuhu. Odavde tijelo može ponovno apsorbirati likvor izlučen iz tijela..

Jednom kada liječnik spoji sve dijelove šanta, sustav šanta počet će odvoditi likvor iz mozga.

Kako se pripremiti

Liječnik će savjetovati osobu kako se pripremiti za ovaj postupak. Liječnik vam može preporučiti:

  • zaustavljanje uzimanja alkohola, jer to može utjecati na operativni zahvat i oporavak.
  • prestanite uzimati vitamin E jer može izazvati krvarenje.
  • izbjegavanje biljnih lijekova i dodataka.
  • raspravljajući o dostupnim lijekovima jer će ih ljudi možda trebati prestati uzimati prije operacije.
  • rasprava o svim srčanim uređajima i rezultatima bilo kakvih testova za bolesti srca.
  • proglašavajući bilo kakvu alergiju.
  • kako pušenje može utjecati na operaciju.
  • govoreći o apneji u snu, ako postoji.

Liječnik može zatražiti od pacijenta da ne jede nakon ponoći navečer prije operacije. Oni također mogu savjetovati pacijenta koliko vode treba piti prije operacije i kada je treba piti..

Savjeti za oporavak

Nakon operacije, osoba može imati blagu glavobolju. Liječnik će im dati sredstva za ublažavanje boli da se nose s tim..

Osoba možda neće moći pravilno jesti odmah nakon operacije. Možda će trebati početi s tekućinama i prijeći na čvrstu hranu..

Liječnik će ukloniti šavove tijekom naknadnog posjeta. Istodobno, osoba treba svakodnevno održavati ureze čistima i provjeravati ih da li ima znakova infekcije. Znakovi infekcije mogu uključivati

Liječnik će reći osobi kad se može ponovno početi tuširati. Možda se neće moći odmah istuširati jer na zacjeljivanje rana mogu utjecati urezi koji se nakvase.

Odmorite se dobro nakon operacije radi lakšeg oporavka. Liječnik će savjetovati kada osoba može nastaviti s svakodnevnim svakodnevnim aktivnostima i vratiti se na posao.

Rizici i komplikacije

Većina ljudi osjeća se sigurno s općim sredstvom za uklanjanje boli. Međutim, neki ljudi mogu iskusiti štetne učinke, uključujući:

  • otežano disanje
  • promjene krvnog tlaka
  • promjene brzine otkucaja srca

Povremeno ventrikularno-peritonealni šant može prestati raditi ispravno i treba ga zamijeniti. Znakovi da uređaj ne radi kako bi trebao biti uključen:

  • crvenilo ili oteklina kada kateter prolazi ispod kože.
  • gubitak koordinacije ili ravnoteže
  • povraćanje bez osjećaja mučnine.
  • glavobolja koja neće nestati.
  • ekstremni umor
  • problemi s buđenjem ili ostajanjem budnim
  • razdražljiv

Ako ventrikularno-peritonealni šant prestane raditi ispravno, tada će likvor gastrointestinalnog trakta postati prenaporan ili potpuno iscrpljen. Ako pumpa pumpa likvor brže nego što ga tijelo proizvodi, osoba može započeti krvarenje u mozgu. Ako pumpa ne ispumpa likvor dovoljno brzo, simptomi hidrocefalusa mogu se vratiti..

Moguća je i infekcija ventrikularno-peritonealnog šanta. Znakovi infekcije uključuju

  • crvenilo ili oteklina kada kateter prolazi ispod kože.
  • bol oko katetera.
  • toplina
  • glavobolja

Ako osoba ima znakove infekcije, trebala bi odmah posjetiti liječnika.

Nakon umetanja ventrikularno-peritonealnog šanta, osoba treba izbjegavati kontakt s magnetima. Magnetska polja mogu utjecati na rad ventila na šantu.

Povremeno štitnici za uši mogu ometati učinkovitost ventrikularno-peritonealnog ranžiranja, pa je preporučljivo provjeriti preporuke proizvođača šanta prije njihove upotrebe..

Ako osoba treba MRI snimanje u budućnosti, mora obavijestiti MRI operatora da ima ventrikularno-trbušni šant.

Isto tako, ako pacijent treba na operaciju abdomena u budućnosti, trebali bi obavijestiti liječnika da će imati gastrointestinalnu premosnicu..

Preporučuje se nošenje medicinske narukvice za osobu s ventrikularnim peritonealnim šantom kako bi se ljudi upozorili u nuždi.

Perspektiva

Ventrikularno-peritonealni šant učinkovit je liječenje simptoma hidrocefalusa.

Kad se ubaci, ventrikularno-peritonealni šant uspješno ublažava likvor i smanjuje cerebralni tlak kod većine ljudi. Ponekad ventrikularno-peritonealni šant prestane raditi i treba ga zamijeniti.

Prognoza osobe ovisit će o osnovnom uzroku hidrocefalusa. Možda će im trebati različiti tretmani kako bi se nosili sa svojim stanjem.

Rano dijagnosticiranje i liječenje hidrocefalusa mogu poboljšati dobrobit osobe.