Temporalni arteritis: simptomi i liječenje

Liječenje

Privremeni (privremeni) arteritis je kronična upalna bolest krvnih žila s oštećenjem stijenki velikih i srednjih arterija i pretežnim sudjelovanjem sljepoočne arterije u ovom procesu. Naziva se i Hortonova bolest (prema imenu liječnika koji je dao detaljan opis ove patologije 1932.) ili granulomatozni arteritis divovskih stanica. Klinička slika sastoji se od znakova sistemskog upalnog procesa i disfunkcije organa koji pate od hipoksije (nedostatak kisika).

Kako se razvija arteritis

Vremenski arteritis opisan je u prvoj polovici prošlog stoljeća, ali točni razlozi njegovog razvoja još nisu razjašnjeni. Poznato je da upala arterijskog zida nije uzrokovana izravnim oštećenjem ili izlaganjem mikroorganizmima, već autoimunim oštećenjem stanica.

Primarnu proizvodnju antitijela može pokrenuti disfunkcija imunološkog sustava nakon kontakta s virusima i nekim bakterijama. Virusi mogu promijeniti antigeni sastav stanica u ljudskom tijelu, što će imunološki sustav percipirati kao pojavu stranih štetnih sredstava. Proizvedeni zaštitni kompleksi (antitijela) pričvrstit će se na stijenke krvnih žila i uništiti ih. Kao rezultat, žarišta upale pojavljuju se u zidovima velikih i srednjih arterija..

U početku se vaskularni zidovi infiltriraju i zadebljavaju, a zatim se u žarištima upale stvaraju granulomi - nakupine stanica. U tom se slučaju tijekom histološkog pregleda u njima nalaze plazma stanice, limfociti, eozinofili, histiociti i divovske višedjelične stanice. Zbog njih je bolest i dobila ime, iako nemaju svi bolesnici s klasičnom kliničkom slikom divovske stanice.

Zbog upale, žile postaju zadebljane, s neravnom površinom, a u njima se mogu naći krvni ugrušci. U ovom slučaju nije zahvaćeno cijelo područje arterije, već samo pojedini segmenti. Ovaj proces je asimetričan i najčešće zahvaća sljepoočnu arteriju. Vertebralne, stražnje cilijarne, očne arterije i središnja retinalna arterija također su često zahvaćene. Promjene se mogu naći i na karotidnim, subklavijskim, mezenterijskim i ilijačnim arterijama, a povremeno i na koronarnim arterijama. A s upalom zida aorte u njemu se stvaraju aneurizme.

Glavni simptomi

Svi klinički znakovi vremenskog arteritisa mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • opći simptomi upale u obliku slabosti, vrućice (rijetko), znojenja, umora, gubitka težine;
  • lokalni simptomi povezani s oštećenjem površinski smještenih arterija (sljepoočne, zatiljne) u obliku glavobolje, lokalnih bolova pri dodirivanju kože iznad zahvaćene žile, ponekad oteklina i zavojitosti arterije;
  • znakovi nedovoljnog funkcioniranja organa koji primaju nedovoljno kisika zbog suženja i tromboze zahvaćenih arterija.

Glavobolja s vremenskim arteritisom može biti difuzna ili jednostrana, u ovom slučaju podsjeća na migrenu. Bol se pojačava kada je žvakanje, dodirivanje sljepoočnice pulsirajućeg karaktera.

Arteritis divovskih stanica vrlo često dovodi do očne patologije, koja je često povezana s upalom očnih arterija (proteže se od vanjskih karotidnih arterija), oštećenjem središnje arterije mrežnice i manjih cilijarnih arterija. To može dovesti do oštećenja vida, pa čak i akutne sljepoće. A s oštećenjem kralješničkih arterija mogu se pojaviti dvostruki vid (diplopija) i ptoza gornjeg kapka (ptoza). To je zbog ishemije jezgara kranijalnih živaca u produženoj meduli koja su odgovorna za mišiće oko očne jabučice..

Upala i naknadna tromboza različitih arterija mogu uzrokovati anginu pektoris, napadaje slabosti i bolova u udovima i jeziku tijekom napora, bolove u trbuhu, cerebralnu ishemiju s razvojem različitih neuroloških i mentalnih poremećaja. Povremeno, s izraženim sužavanjem arterija, dolazi do nekroze ekstremiteta i područja kože.

Događa se da se temporalni arteritis kombinira sa sindromom polymyalgia rheumatica, što se očituje bolovima u mišićima i osjećajem ukočenosti. Stoga bi pacijente s takvim simptomima trebalo dodatno pregledati kako bi se isključio arteritis divovskih stanica..

Dijagnostička pitanja

Ako osoba razvije simptome lezije privremene arterije, vrlo je vjerojatna dijagnoza arteritisa divovskih stanica. Ako prevlada poraz drugih arterija, bolest može dugo ostati nepotvrđena. Pacijent će ići liječnicima različitih profila i primati simptomatsku terapiju koja ne utječe na tijek osnovnog patološkog procesa. Samo sveobuhvatna procjena svih postojećih kršenja u kombinaciji s dodatnim ispitivanjima razjasnit će uzrok brojnih kršenja. A takva se dijagnoza, nažalost, rijetko provodi kad se pojave prvi simptomi..

Za otkrivanje arteritisa divovskih stanica koriste se brojni pregledi:

  • opći pregled s procjenom pulsiranja različitih arterija;
  • prepoznavanje promjena na plitkim arterijama: neravnomjerno zadebljanje njihovih zidova, bolnost, pojava buke u njima;
  • savjetovanje oftalmologa s definicijom slike fundusa;
  • KLA, koji omogućuje prepoznavanje izraženog povećanja ESR, umjerene normo- ili hipokromne anemije;
  • određivanje razine CRP (C-reaktivnog proteina), povećanje ovog pokazatelja ukazuje na aktivan upalni proces;
  • biopsija sljepoočnih arterija radi utvrđivanja karakterističnih promjena na njezinu zidu;
  • Vaskularni ultrazvuk, angiografija: omogućuju vam da vidite segmentne promjene na zidovima arterija, što dovodi do suženja lumena arterija.

U ovom slučaju biopsija omogućuje pouzdanu potvrdu bolesti, a ostale laboratorijske metode su neizravne i omogućuju uspostavljanje dijagnoze u kombinaciji s karakterističnom kliničkom slikom..

Liječenje

Pacijente s arteritisom sljepoočnog režnja prati i liječi reumatolog, iako primarnu dijagnostiku često provode liječnici drugih specijalnosti.

Glavni tretman vremenskog divovskog arteritisa je terapija kortikosteroidima. Hormoni se propisuju u dovoljno visokim dozama (50-60 mg / dan) odmah nakon potvrde dijagnoze; nekoliko dana, u nedostatku dovoljnog odgovora, liječnik može preporučiti povećanje doze za dodatnih 10-25 mg. Prvo blago smanjenje doze moguće je tek nakon 4 tjedna, dok se razina ESR kontrolira. Uz stabilno stanje pacijenta i dobre laboratorijske podatke, provodi se polagano povlačenje lijeka, u prosjeku ukupno trajanje terapije kortikosteroidima traje 10 mjeseci.

Uz takvu osnovnu terapiju, propisuje se simptomatsko liječenje radi poboljšanja reoloških svojstava krvi, normalizacije mikrocirkulacije u tkivima koja pate od hipoksije te održavanja i obnavljanja rada organa. Potrebni su propisani vaskularni lijekovi, antitrombocitna sredstva, ponekad i heparin.

Arteritis divovskih stanica najčešće pogađa starije osobe koje već imaju druge kronične bolesti i metaboličke poremećaje povezane s dobi. Stoga je tijekom liječenja potrebno redovito procjenjivati ​​funkcioniranje jetre i pokazatelje metabolizma minerala, što će omogućiti pravodobno utvrđivanje razvoja zatajenja jetre ili osteoporoze. Uz to se provodi prevencija pojave steroidnih čira na želucu i dvanaesniku, kontrolira se razina glukoze u krvi..

S razvojem akutne tromboze u lumenu upaljenih arterija, prijetnja puknuća aneurizme aorte, može biti potrebna kirurška intervencija.

Prognoza

Nemoguće je potpuno se riješiti poremećaja na imunološkoj razini. No, kompetentna terapija može suzbiti aktivnost upalnog procesa i spriječiti razvoj strahovitih komplikacija - srčanog udara, sljepoće, moždanog udara. U pozadini terapije steroidima, glavni simptomi bolesti brzo se zaustavljaju, laboratorijski parametri postupno se normaliziraju. 2 mjeseca nakon početka cjelovitog liječenja, pregledi mogu pokazati značajno poboljšanje stanja krvožilnog zida, povećanje lumena zahvaćenih arterija i obnavljanje normalnog krvotoka..

S započetim pravodobnim liječenjem prognoza je povoljna, pa se ne biste trebali nadati samoizlječenju ili narodnim metodama, gubljenju vremena i izlaganju riziku od razvoja strašnih komplikacija.

Prvi kanal, program "Živjeti zdravo" s Elenom Malyshevom na temu "Hortonova bolest (temporalni arteritis)":

Što je temporalni arteritis

Krvne žile su neka vrsta kanala, neobičnih načina na koje tijelo prima potrebne hranjive sastojke i atomski kisik, dajući u zamjenu za ispuštanje u okoliš otpadnih i jednostavno štetnih tvari. Nažalost, krvne žile su, poput ostalih organa, osjetljive na razne bolesti, na primjer, jedan od najtipičnijih angiitisa je vremenski arteritis kod mladih i starijih ljudi..

Što je

Jedna od najčešćih vaskularnih bolesti uzrokovanih širokim spektrom čimbenika (patogeni patogeni, dobne promjene u tkivima, nasljedna sklonost, agresivno okruženje, autoimune reakcije itd.) Su arteritis (angiitis), koji je upala arterija.

Postoje i drugi nazivi za privremeni arteritis - Hortonova bolest / sindrom, ili gigantske stanice, privremeni arteritis (prema ICD-10, predstavljen je M31.6.)

Bolest je prvi put službeno zabilježena 1890. godine, a 1932. godine simptome je opisao američki liječnik W. Horton.

Temporalni arteritis sustavna je vaskularna bolest koja se očituje u masivnom upalnom procesu svih arterija, a zahvaćene stanice nakupljaju se u njihovim zidovima u obliku takozvanih "granuloma", a stvaraju se i krvni ugrušci. Kao rezultat, posuda se sužava, narušavajući njegovu funkcionalnost..

Normalna i trombozirana arterija

Razlozi

Uzroci vremenskog arteritisa u mladih ljudi su različiti. Kao i drugi anginitis, javlja se i u obliku neovisnog patološkog procesa (primarni arteritis), čiji znanost uzroci nisu temeljito utvrdili (verzije njegovog nastanka od zaraznog čimbenika do nasljedne predispozicije), i u obliku popratne bolesti (najčešće popraćene bolešću poput reumatske polymyalgyu), kao i kao posljedica drugih patoloških stanja, takozvanog sekundarnog arteritisa.

Uz to, uzrok sekundarnog sljepoočnog arteritisa je poodmakla dob, virusne infekcije i živčano preopterećenje, što uzrokuje pad imuniteta. Također, mnogi stručnjaci uzimanje velikih doza antibiotika smatraju provocirajućim sredstvom..

Bolest je prilično česta, a u prosjeku pogađa 19 od sto tisuća ljudi.

Patogeneza

Hortonova bolest odnosi se na takozvani sistemski vaskulitis, s karakterističnom lezijom svih velikih (promjera 6-8 mm) i rjeđe srednjih arterija. U ovom su slučaju najčešće upaljene arterije gornje polovice tijela - glava, ramena, ruke, arterije očiju, kralješničke arterije, pa čak i aorta.

Pacijenti kojima je dijagnosticiran arteritis sljepoočnog režnja uglavnom su starije osobe starije od 59 godina. Posebna masa uočava se kod osoba starijih od 71 godine. Značajno je da je među tim ženama otprilike četiri puta više muškaraca.

Temporalnu arteriju nije teško otkriti: dovoljno je laganim pritiskom osjetiti umjerenu pulsaciju posude vrhovima prstiju dodirnite sljepoočnicu. Zahvaćena ovom bolešću, arterija uzrokuje oštro oticanje sljepoočnice i samog vlasišta. Tkiva oko upaljene žile su crvenila.

U početnim fazama opaža se imunološka upala krvožilnih zidova arterija, budući da u krvi započinje stvaranje kompleksa autoantitijela koja se vežu za unutarnju površinu žila

Proces prati oslobađanje zahvaćenih stanica takozvanih medijatora upale, koji se šire iz upaljene žile u susjedna tkiva.

Temporalni arteritis, za razliku od svih ostalih arterijskih upala, dobro reagira na liječenje. Glavna stvar je dijagnosticirati bolest u ranim fazama i provesti odgovarajuću terapiju..

Simptomi

Simptomi vremenskog arteritisa prilično su tipični.

Karakteristične manifestacije vremenskog arteritisa trebale bi upozoriti liječnika pri prvom prijemu takvog pacijenta:

  • hiperemija tkiva lica, izraženo olakšanje žila lica;
  • prigovori na porast lokalne temperature;
  • akutna, s pulsacijom, često teško podnosi bol na mjestu zahvaćenog sljepoočnika, zrači prema vratu i zatiljku.
  • Osim toga, zbog upale tkiva uz posudu, pacijent ima obješeni gornji kapak zahvaćene strane lica..
  • Predmeti koje takvi pacijenti vide mutno, nejasno, žale se na "dvostruki vid" u očima, smanjenu oštrinu vida jednog (vremenom, bez liječenja, utječe drugo oko). Pogoršanje vida je privremeno, prolazno. Pacijent se žali na glavobolju, opću slabost i loše raspoloženje.
  • Bolnost u čeljusti osjeća se pri jelu. Također je primjetna povećana, abnormalna bolnost pri dodiru, grebanje vlasišta, depresija i gubitak snage (astenija).
Patološko povećanje vena s vremenskim arteritisom

Dijagnostika

Vremenski arteritis, koji nije otkriven u ranim fazama, razvija se, prijeteći da postane kroničan. To može dovesti do potpunog gubitka vida zbog izraženog kršenja protoka krvi koji opskrbljuje vidni živac. Zbog toga je rana dijagnoza vremenskog arteritisa presudna..

Uz početno prikupljanje anamneze, kardiolog provodi i sljedeće radnje:

  • opći pregled, uključujući palpaciju vanjskih krvnih žila radi otkrivanja njihove bolnosti. Na pregledu, sljepoočna arterija može biti zadebljana i tvrda na dodir. Puls u području upale je slab ili se uopće ne osjeća;
  • izmjereni očni tlak, tjelesna temperatura.
  • uz pomoć medicinskih uređaja vrši se auskultacija unutarnjih organa (pluća i srce);
  • provodi se ultrazvučni pregled krvnih žila;
  • propisana je angiografija krvnih žila;
  • krv pacijenta se ispituje u laboratoriju (opće i biokemijske analize). S vremenskim arteritisom karakteristična je anemija. Štoviše, u analizama se uočava povećana ESR, koja doseže 101 mm za 1 sat. Uz to, značajno se povećava volumen C-reaktivnog proteina koji se sintetizira u stanicama jetre i ulazi u krvotok tijekom traume i upale..

Događa se da sve ove metode još uvijek ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu. Tada pribjegavaju biopsiji zahvaćene žile. Postupak se izvodi u lokalnoj, lokalnoj anesteziji. U svrhu mikroskopskog ispitivanja radi uzimanja zahvaćenih stanica uzima se mali fragment organa. Biopsija omogućuje dijagnosticiranje bolesti sa stopostotnom sigurnošću.

Oni uključuju i druge medicinske stručnjake (prvenstveno oftalmologa).

Liječenje

Budući da privremeni arteritis kod mladih ljudi može dovesti do ozbiljnih, nepovratnih posljedica (moždani udar zbog upale arterija vestibularne zone, srčani udar, sljepoća itd.), Čak i smrti, liječenje privremenog arteritisa treba započeti na temelju simptoma koji se pojavljuju..

Specijalisti koji liječe obično su kardiolozi, kirurzi i flebolozi.

U osnovi se takvim pacijentima propisuje tečaj (oko 12 mjeseci, ali liječenje može trajati i 2 godine) hormonska terapija u obliku prilično visokih doza protuupalnih glukokortikosteroida.

Pacijentima s prijetećom sljepoćom propisuje se Prednizolon (takozvana pulsna terapija). Ovaj se lijek uzima strogo nakon obroka najmanje tri puta dnevno, u ukupnom volumenu do 61 miligrama.

Prednizolon se smatra glavnim uporištem u liječenju vremenskog arteritisa

U nekim je slučajevima čak 61 miligram dnevnog unosa neučinkovit, a doza je čak povećana na 92 ​​mg. Međutim, točan volumen lijeka može izračunati samo stručnjak koji dolazi..

Prednizon, čak i u početnoj fazi primjene, uzrokuje povoljnu dinamiku: temperatura pada, apetit i raspoloženje pacijenta poboljšavaju se, sedimentacija eritrocita doseže normalu.

Tako visoka doza primjenjuje se u prvom mjesecu liječenja, nakon čega se postupno smanjuje..

Ako postoji opasnost od ozbiljnih posljedica (na primjer, u slučaju individualne netolerancije na ovaj lijek), pacijentu se u početku jednom intravenozno ubrizga 1 gram metilprednizolona.

Istodobno s prednizolonom, pacijentima se propisuju vazodilatator i lijekovi za jačanje vaza.

Uz komplicirani tijek bolesti (pojava aneurizmi i tromboze), kao i neučinkovitost lijekova, pribjegavaju vaskularnoj kirurgiji. Prirodno, s ranom dijagnozom, prognoza za izlječenje bit će optimističnija..

Simptomi i liječenje vremenskog arteritisa

Ogroman broj ljudi često doživljava napade glavobolje, ali to ne smatraju ozbiljnim problemom i ne obraćaju dužnu pažnju. Međutim, ovo je pitanje vrlo važno i potrebno je utvrditi uzrok boli..

U starijoj dobi čest uzrok glavobolje je temporalni arteritis. Bolest se naziva i arteritis divovskih stanica ili Hortonov sindrom. Na posude uglavnom utječu velike i srednje arterije u vremenskoj regiji. Upala ima žarišni karakter, jer su zahvaćeni određeni dijelovi žila. Postoji kršenje opskrbe krvlju mekih tkiva mozga, vid se pogoršava i pojavljuje se pulsirajuća bol u sljepoočnicama. Često se bolest naziva vremenskim arteritisom zbog lokalizacije u vremenskim (vremenskim) krvnim žilama. Znatno je manje vjerojatno da će biti pogođene ostale arterije.

Hortonova bolest nije česta, ali izuzetno opasna po zdravlje. Najviše pate ljudi u dobi od 50 do 70 godina. Kada se potvrde upalne bolesti, samoliječenje se ne preporučuje bez liječničkog nadzora.

Etiologija bolesti

Kada se pojavi Hortonov sindrom, oštećuju se stijenke krvnih žila, pojavljuju se upale i otekline, a prohodnost im se pogoršava. Krv, kisik i esencijalni hranjivi sastojci nisu dovoljno opskrbljeni. Kasno otkrivanje bolesti i nedostatak liječenja prijeti stvaranjem krvnih ugrušaka koji mogu potpuno začepiti žilu. Opasna posljedica je razvoj aneurizme - zadebljanja stijenke žile s naknadnim mogućim puknućem.

Točni uzroci manifestacije lošeg stanja ostaju nejasni. Uobičajena teorija je utjecaj dobi pacijenata. U starijoj dobi, kod osobe stijenke vena i arterija gube elastičnost, što izaziva pojavu upale. Također je dokazano da je nježniji spol najčešće podložan bolesti, posebno u prisutnosti hormonalne patologije kod žene.

Prema drugoj verziji, upala ima zaraznu osnovu, posebno prisutnost virusa hepatitisa, gripe i herpesa u krvi pacijenata.

Mišljenje nekih stručnjaka sklono je genetskoj teoriji arteritisa, prema kojoj bolest ovisi o rasi. Dokazano je da su predstavnici bijele rase u opasnosti.

Vrste vremenskih arteritisa divovskih stanica:

  • Iz razloga porijekla razlikuju se primarni i sekundarni oblik arteritisa. Primarni oblik - vaskulitis - razvija se kao neovisna bolest u starosti, sekundarni - manifestira se u pozadini razvoja infekcija, među kojima su najopasniji Staphylococcus aureus i virus hepatitisa.
  • Po prirodi upale: specifična, nespecifična.
  • Po razvoju - gnojni, produktivni, nekrotični.
  • Prema mjestu - lokalno ili uobičajeno.

Simptomi

U početnoj fazi manifestacija znakova vremenskog arteritisa gotovo je neprimjetna. Klinička slika uključuje simptome upalnog procesa i poremećaje u radu organa koji pate od hipoksije.

Prvi znakovi su bolovi u glavi, loše zdravstveno stanje, vrućica. Bolest može biti popraćena polymyalgia rheumatica, tada se javljaju dodatni karakteristični znakovi: bolovi u mišićima ramena i zdjelične regije.

Simptomi arteritisa sljepoočnog režnja vrlo su slični simptomima ARVI-a, pa ljudi često ne posjećuju liječnika..

Daljnjim razvojem bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Jaka bol u sljepoočnoj regiji koja zrači u vrat i ramena.
  • Bolnost sljepoočnih arterija, povećanje njihove gustoće, što se lako osjeća palpacijom.
  • Povećana bol u jeziku tijekom žvakanja.
  • Oticanje i crvenilo sljepoočne regije.
  • Spušteni kapci.
  • Dlakavi dio glave prekriven je čvorićima.
  • Pojavljuju se problemi s vidom, sve do potpunog gubitka zbog oslabljenog krvotoka koji opskrbljuje vidni živac.
  • Dvostruki vid, zamagljen vid, bol.

Uz to dolazi do brzog gubitka kilograma, apetit nestaje i pojavljuje se letargija. Pacijenti se žale na bol kad osjećaju i grebu vlasište. S kasnim liječenjem, u polovice bolesnika simptomi vremenskog arteritisa brzo se razvijaju, što je rezultiralo potpunim gubitkom vida..

Dijagnostika

Da biste uspostavili točnu dijagnozu, morate se odmah obratiti liječniku kako biste izbjegli pojavu strašnih komplikacija..

Na pitanje koji liječnik liječi bolest, odgovor je jednostavan: angiolog ili reumatolog mogu pomoći u liječenju. Na prvom sastanku mora nužno promatrati kliničku sliku upale, pregledavati pacijenta, proučavati povijest bolesti, slušati pritužbe i slati ga na laboratorijske testove. Liječnik ima pravo dijagnosticirati prisutnost vremenskog arteritisa ako je pacijent starija osoba s glavoboljom, visokim ESR-om i vrućicom.

Dijagnoza bolesti uključuje sljedeće studije:

  • Obavezna konzultacija s oftalmologom.
  • Biopsija arterije. Oni pribjegavaju sumnjivoj situaciji, međutim, takva dijagnoza nije u potpunosti pouzdana zbog činjenice da je bolest lokalne prirode i da istraženi dio krvnih žila možda neće biti zahvaćen.
  • Klinički test krvi. Pomaže u prepoznavanju prisutnosti anemije i leukocitoze, karakterističnih za simptome vremenskog arteritisa.
  • Kemija krvi. Sposoban je pokazati promjene u omjeru proteinskih frakcija.
  • Ultrazvučni pregled krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
  • Računalna i magnetska rezonancija.
  • Angiografija je proučavanje krvnih žila pomoću X-zraka. Provodi se cjelovit pregled s mogućnošću otkrivanja začepljenja i rizika od nastanka krvnih ugrušaka.

Metoda liječenja

Liječenje privremenog arteritisa traje dugo, ali uvijek postiže pozitivan rezultat. U slučaju nepravodobne intervencije postoji opasnost od sljepila i moždanog udara. Mogući tretmani:

  • Terapijski;
  • Kirurški;
  • Narodni lijekovi.

Terapijska metoda

Terapijska metoda liječenja je upotreba prednizolona ili metilprednizolona. Koristi se u odsustvu komplikacija.

U početku se prednizolon propisuje sa 60 miligrama dnevno. Trajanje varira od 2 do 4 dana. Količina lijeka smanjuje se za 5 mg tjedno tako da dnevna doza iznosi do 40 mg. I nastavljaju ga smanjivati, prvo za 2 mg svaki tjedan, a zatim za 1 mg. Aktivno liječenje obično traje oko godinu dana. No, ovisno o težini bolesti, može trajati i do dvije godine.

Tijekom razdoblja liječenja važno je uzeti krvne pretrage čiji sastav utječe na tijek terapije bolesti. Da bi se poboljšalo stanje krvi, koriste se lijekovi courantil, aspirin. Također propisati lijekove koji imaju vazokonstriktorni i vazodilatacijski učinak..

Metilprednizolon se uzima 1 g intravenski tri dana. Zatim nastavite uzimati u obliku tableta.

Ako pacijent pati od dijabetes melitusa ili zaraznih bolesti, provodi se dodatno liječenje antibakterijskim lijekovima.

Ako je nemoguće koristiti prednizolon i metilprednizolon ili ako su neučinkoviti, liječnik propisuje citostatike: azatioprin, metotreksat.

Kirurška intervencija

S teškim tijekom i komplikacijama arteritisa, propisana je operacija. Na primjer, u slučaju stvaranja krvnih ugrušaka u posudama ili u prisutnosti onkologije.

Narodni lijekovi

Liječenje alternativnim metodama može negativno utjecati na zdravlje bolesne osobe. Uz moguću neučinkovitost, bolest će se i dalje razvijati, a mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Narodni lijekovi na kratko pomažu riješiti se boli i upale, ali ne bore se protiv samog izvora problema. U svakom slučaju, terapiju nužno prate lijekovi. Alternativne metode pomoći će ojačati imunitet pacijenta i ublažiti negativne simptome.

Sljedeći recepti koriste se za smanjenje glavobolje:

  • Sjeckanu travu gospine trave prelijte kipućom vodom, kuhajte 15 minuta, procijedite i uzimajte tijekom dana.
  • Iscijedite sok iz češnjaka, navlažite njime pamučnu podlogu ili tampon i nanesite na glavu.
  • Čaj od kamilice ili matičnjaka ima dobro umirujuće djelovanje..
  • List aloe priskočit će u pomoć u borbi protiv boli, koji se reže i rezom nanosi na sljepoočni ili frontalni režanj glave..
  • Preporučuje se jesti nekoliko bobica ribiza, brusnica, jagoda dnevno ili piti sok od bobica koji pomaže smanjiti intenzitet boli.

Sprječavanje bolesti

Zbog neutvrđenog izvora vremenskog arteritisa, liječnici ne mogu preporučiti određene mjere za njegovu prevenciju. Nemoguće je spriječiti bolest. Međutim, jačanjem imunološkog sustava rizik od upale smanjit će se na minimum..

Prevencija bolesti uključuje sljedeće zahtjeve:

  • Uravnotežena prehrana;
  • Usklađenost s dnevnom rutinom;
  • Uzimanje vitamina;
  • Odlazak liječniku kada se pojave znakovi bolesti.

Pravovremenim liječenjem bolest se dobro izliječi. Međutim, ozbiljne posljedice moguće su ako se dijagnoza odgodi..

Temporalni arteritis

Temporalni arteritis je reumatska vaskularna bolest. Žrtve uglavnom pate od jednostrane, jake glavobolje u sljepoočnoj regiji. Bolest se dijagnosticira ultrazvukom i analizom uzorka tkiva. Budući da bolest može imati ozbiljne posljedice poput sljepoće, mora se brzo liječiti. Ovdje na stranici možete pročitati sve važne informacije o vremenskom arteritisu.

ICD kod ove bolesti: B08

  1. Što je temporalni arteritis?
  2. Simptomi i znakovi
  3. Glavobolja s vremenskim arteritisom
  4. Oštećenje vida kod vremenskog arteritisa
  5. Ostali simptomi vremenskog arteritisa
  6. Uzroci i čimbenici rizika
  7. Pregledi i dijagnostika
  8. Daljnje istraživanje
  9. Uzimanje uzorka tkiva za vremenski arteritis
  10. Liječenje
  11. Tijek i prognoza bolesti

Što je temporalni arteritis?

Privremeni arteritis, koji se naziva i Hortonova bolest, arteritis divovskih stanica ili kranijalni arteritis, reumatska je vaskularna bolest. Uglavnom su pogođena velika i srednja plovila. Najčešće se bolest javlja na granama karotidne arterije. Te žile opskrbljuju krv temporalnom području, zatiljku i očima. U otprilike jednog od pet bolesnika, temporalni arteritis utječe na aortu. U manje od jedan posto slučajeva bolest utječe na žile, arterije mozga ili druge arterije unutarnjih organa.

Temporalni arteritis jedna je od autoimunih bolesti. Budući da se u zahvaćenim žilama nakupljaju određene stanice imunološkog sustava (granulociti i limfociti) i stvaraju kroničnu upalu. Pod mikroskopom se mogu naći i posebno velike stanice zvane divovske stanice. Bolest, koja se danas naziva arteritis divovskih stanica, uzrokuje proliferaciju stanica u stijenci žile i na kraju suženje zahvaćene žile. Kao rezultat toga, posebno kod fizičkog napora, opskrba krvlju više nije dovoljna. Ovisno o zahvaćenom organu, javljaju se odgovarajući simptomi.

Temporalni arteritis također se naziva Hortonova bolest ili Hortonov temporalni arteritis, prema otkrivaču. Ovo je jedna od najčešćih reumatskih vaskularnih bolesti. Bolest uglavnom pogađa odrasle i starije osobe u dobi od 50-70 godina. Arteritis divovskih stanica pogađa žene otprilike tri puta češće od muškaraca.

Simptomi i znakovi

Gotovo svi bolesnici s arteritisom sljepoočnog režnja imaju posebno jake glavobolje. Međutim, većina njih ima zajedničke simptome koji utječu na oči, srce, cirkulaciju ili živčani sustav puno prije prve glavobolje..

Glavobolja s vremenskim arteritisom

Oko 70 posto ljudi s vremenskim arteritisom ima jaku glavobolju. Bolovi su uglavnom dosadni i obično se javljaju na jednoj strani sljepoočnice. Bol se povećava kad osoba žvače, kašlje ili okrene glavu. To je zbog oštećenja arterije koja opskrbljuje kisik i hranjive sastojke žvakaćim mišićima..

Kada žvačete čvrstu hranu, mišići za žvakanje postaju napetiji i treba više hranjivih sastojaka. Ako se cirkulacija krvi ne može obnoviti kad je arterija oštećena, javlja se bol u sljepoočnici, vlasištu ili žvačnim mišićima. Neki pacijenti moraju praviti pauze dok jedu.

Oštećenje vida kod vremenskog arteritisa

Ako privremeni arteritis utječe na očne žile, tada mogu biti ograničeni i očni živac i očni mišići. Poput mišića, i vidni živac mora se neprestano opskrbljivati ​​krvlju. Uz patološku promjenu u krvnim arterijama, može doći do oštećenja vida. To uključuje kratkotrajni gubitak vida u kojem ljudi iznenada izgube vid na jedno oko i ne vide ništa. Ako nedostaje samo dio slike, naziva se skotom..

Pod određenim okolnostima vizualni dojmovi doživljavaju se kao treperave slike. Ako su mišići u očima opskrbljeni s premalo krvi, mogu se pojaviti: dvostruki vid, bol kada se gleda lijevo-desno ili gore-dolje. U najgorem slučaju, pacijenti s vremenskim arteritisom mogu ostati slijepi..

Ostali simptomi vremenskog arteritisa

Neko vrijeme prije nego što se pojavi tipična glavobolja, pacijenti često pate od nespecifičnih simptoma bolesti.

Pacijent se osjeća umorno, tjelesna temperatura raste. Ako arteritis divovskih stanica zahvaća samo glavnu arteriju, vrućica može biti jedini simptom bolesti. Osim toga, nedostatak apetita i gubitak težine povezani su simptomi arteritisa sljepoočnog režnja. Ti znakovi mogu biti slični znakovima tumorskih bolesti i zato liječnici ponekad pogrešno dijagnosticiraju.

Manje od dva posto bolesti pogađa ne samo arterije izvan glave, već i unutarnje žile. Kao rezultat toga, područja mozga ne mogu se na odgovarajući način opskrbiti kisikom i hranjivim tvarima - to može dovesti do moždanih udara sa simptomima poput paralize, oštećenja govora ili vrtoglavice.

U principu, svaki živac u tijelu može biti zahvaćen Hortonovom bolešću ako je opskrba krvlju ograničena. Kao rezultat, osjetljivost kože ili čak pojedinačni pokreti mišića mogu se pogoršati. Rijetko je oštećena funkcija srca, bubrega ili pluća.

Ako je zahvaćena glavna arterija, krvni tlak između dviju ruku može se razlikovati. Uz to, u nekih bolesnika taktilni puls na zglobu nestaje. Drugi pate od bolova u rukama, posebno kada su pod stresom. Ako se radi o odjeljku glavne arterije u prsnom košu, odsjeci (aneurizme) i vaskularne rupture (disekcije) su češći, što može biti opasno po život.

U 30–70 posto slučajeva sljepoočni se arteritis javlja u sklopu polymyalgia rheumatica. Žrtve tada dodatno pate od bolova u mišićima ramena, zdjelice ili vrata. Ta je bol, za razliku od tipične glavobolje, obično simetrična i ne razvija se iznenada. Uz to, jutarnja ukočenost može potrajati, poboljšavajući se tijekom dana. Ni depresivna raspoloženja nisu rijetka..

Uzroci i čimbenici rizika

Temporalni arteritis je reumatska bolest kod koje je oslabljen imunološki sustav. Određene imunološke stanice nazvane T stanice pokreću autoimuni odgovor. Zašto se to događa nije dobro razumljivo. Bolest može biti posljedica infekcija uzrokovanih virusima (vodene kozice, rubeola) ili bakterijama (Mycoplasma pneumoniae, klamidija).

Budući da se kod svih ljudi s tim zaraznim bolestima ne razvija vremenski arteritis, vjerojatno postoji genetska predispozicija. Ljudi s određenim proteinima u bijelim krvnim stanicama (HLA-DR4) skloniji su ovom stanju. Uz to, temporalni arteritis je češći u ljudi s polimijalgijom, još jednim sindromom reumatske boli..

Pregledi i dijagnostika

Stručnjaci potrebni za sumnju na vremenski arteritis su reumatske bolesti (reumatolozi) ili živčane bolesti (neurolozi).

Američka radna skupina za reumatoidne bolesti (ACR) sastavila je skup kriterija koji vaš liječnik može koristiti za dijagnozu Hortonove bolesti.

Prvo liječnik pregledava povijest bolesti (anamnezu), a zatim, ako se sumnja na bolest, propisuje testove, slikovne studije i biopsiju.

Test krvi može pokazati povećanu razinu upale. Ako osoba ispunjava barem tri od sljedećih pet kriterija, postoji veća od 90% šanse za Hortonovu bolest:

  • dob starija od 50 godina;
  • jake glavobolje;
  • promijenjene sljepoočne arterije (bolan, slabiji puls);
  • povećanje brzine sedimentacije eritrocita (s testom krvi);
  • promjene tkiva u sljepoočnoj arteriji.

Daljnje istraživanje

U većini slučajeva provodi se specifični ultrazvučni pregled sljepoočnih arterija. Sljepoočna arterija također se može pregledati magnetskom rezonancom (MRI). U tu svrhu pacijentu se prvo ubrizga u venu s određenim kontrastnim medijem, a zatim se na pokretni kauč smjesti u MRI komoru. Ovo istraživanje zahtijeva određene tehničke zahtjeve koji se često mogu ispuniti samo u specijaliziranim centrima..

Ograničenje opskrbe krvlju uzrokovano privremenim arteritisom može se dalje istražiti pozitronsko-emisijskom tomografijom (PET). Postupak pregleda sličan je postupku magnetske rezonancije. PET se posebno provodi kada su zahvaćeni aorta ili drugi organski sustavi, kada pacijenti imaju ozbiljne popratne simptome ili kada pregled tkiva (biopsija) ne daje točnu dijagnozu..

Uzimanje uzorka tkiva za vremenski arteritis

Ako znakovi bolesti i vizualni testovi ukazuju na vremenski arteritis, u mnogim slučajevima uzima se uzorak tkiva (biopsija) iz zahvaćene sljepoočnice i ispituje se u laboratoriju pod mikroskopom. Budući da ultrazvuk ne otkriva bolest kod svakog pacijenta, treba uzeti uzorak tkiva čak i ako je rezultat ultrazvuka nevidljiv. U nekim slučajevima uklanja se i dio arterije s druge sljepoočne strane.

Liječenje

Nakon što se dijagnosticira Hortonov temporalni arteritis, osobu treba odmah liječiti kortizonskim lijekom. Prva četiri tjedna preporučuje se doza od jednog miligrama prednizolona po kilogramu tjelesne težine. Ako su simptomi nestali zbog terapije, a razina upale u krvi se normalizirala, dozu treba kontinuirano smanjivati. Ako se simptomi ponove, potrebno je ponovno uzeti više prednizona. Liječnik će razviti točan raspored liječenja s pacijentom. Ako je sljepoća neizbježna, terapiju prednizolonom treba davati u velikim dozama kroz venu tijekom tri do pet dana.

Budući da terapija kortizonom može uzrokovati mnoge neželjene nuspojave, moraju se uzimati dodatni lijekovi. Kalcij i vitamin D smanjuju rizik od osteoporoze (lomljive kosti). Za moguće začepljenje krvnih žila treba uzeti aminosalicilat (npr. Aspirin). Inhibitori protonske pumpe štite sluznicu želuca. Uz to, razinu šećera u krvi treba redovito provjeravati i prema potrebi prilagođavati..

Tijek i prognoza bolesti

Bez terapije oko 30 posto oboljelih oslijepi. Međutim, s ranom dijagnozom i kasnijom terapijom, simptomi zauvijek nestaju u gotovo svih bolesnika. Rijetko se bolest ponovi ili prelije u Hortonov kronični temporalni arteritis.

Uzroci, liječenje i učinci vremenskog arteritisa

Klinička slika

Bolest započinje akutno ili subakutno s općom slabošću, niskom temperaturom, znojenjem noću, nesanicom, mučninom, gubitkom apetita, gubitkom kilograma, višestrukim mijalgijama i artralgijama. Ovaj kompleks simptoma Barber (H. S. Barber, 1957.) nazvao je "reumatska polimijalgija". Budući da je biopsija sljepoočnih arterija bolesnika s "polymyalgia rheumatica" otkrila arteritis divovskih stanica, većina autora identificira ga s prodromalnom fazom sljepoočnog arteritisa. Prodromalni stadij traje nekoliko tjedana ili mjeseci prije nego što se pojave glavni simptomi bolesti.

Najčešći simptom vremenskog arteritisa je glavobolja. Lokaliziran je u frontalnom, sljepoočnom i tjemenom dijelu glave, rjeđe u zatiljnom dijelu (ako je zahvaćena okcipitalna arterija). Na tjemenu se pojavljuju otečene, naborane, guste crvene pruge - upaljene arterije. Stalni bolni i pulsirajući bolovi naglo se pogoršavaju pojavom nepodnošljivih bolova u pucanju i žarenja. Spontano pogoršanje boli javlja se češće noću, ali vanjski podražaji mogu se pogoršati u bilo kojem trenutku. Pulsiranje zahvaćenih arterija neko vrijeme raste, ali onda postupno slabi i potpuno prestaje. Zatim palpacijom pronalaze guste, bolne turneje, kao i male bolne čvorove - trombozirane male arterije. Širenje procesa na arterije lica popraćeno je pojavom ovdje akutnih spontanih bolova ili svojevrsnog sindroma "povremene klaudikacije" u žvačnim mišićima i jeziku kada se jede i govori. Ovaj simptom je patognomoničan za vremenski arteritis..

Oštećenje vida u 30-50% bolesnika obično se javlja unutar 4-5 tjedana nakon početka glavobolje. Sljepoća na jednom ili oba oka javlja se akutno ili joj prethodi prolazno oštećenje vida. Oblik oštećenja vidnog polja je različit. Uzrok sljepoće je ili ishemijsko oštećenje vidnog živca s oštećenjem orbitalne i stražnje arterije ili začepljenje središnje arterije mrežnice. U fundusu se prvih dana nalazi edem bradavice vidnog živca, a kada se blokira središnja mrežnična arterija, pronađu se krvarenja i eksudati. Svi ti procesi završavaju atrofijom vidnog živca (vidi). Veliki elektro-valovi pojavljuju se na elektroretinogramu zahvaćenih i klinički zdravih očiju. Njegova se učinkovitost poboljšava nakon terapije steroidima, čak i u slučajevima kada se vid ne obnavlja. Kao rezultat ishemije vanjskih mišića oka dolazi do oftalmoplegije (vidi).

Glavne arterije na vratu zahvaćene su češće od intrakranijalnih. U tom se slučaju razvija ili regionalna cerebralna ishemija, koja se očituje fokalnim neurološkim simptomima, ili difuzna cerebrovaskularna insuficijencija s mentalnim promjenama. Fokalni i generalizirani epileptični napadi, kao i multipli asimetrični neuritis s brzim razvojem slabosti i gubitka težine u proksimalnim mišićima ekstremiteta, također imaju ishemijsko podrijetlo. Poraz aorte (rijetko!) Dovodi do stvaranja njene aneurizme. Koronaritis divovskih stanica uzrokuje anginu pektoris i može rezultirati srčanim udarom. Upotreba konvencionalnih koronarnih lijekova u ovom je slučaju nepraktična, učinkovita je samo steroidna terapija.

Ostale manifestacije sistemskog arteritisa divovskih stanica opisuju oštećenje bubrega arterijskom hipertenzijom, amiloidozu jetre i slezene, povremenu klaudikaciju, generaliziranu limfadenopatiju i trofične kožne poremećaje.

Liječenje

Nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se prepisuju visoke doze kortikosteroida, a posebno je učinkovit lijek nazvan Prednizolon..

Preporuča se nastavak liječenja oko mjesec dana, nakon čega se doza postupno smanjuje na takav način da se terapija otkazuje za 10-12 mjeseci.

Ova shema daje dobre rezultate kod 90% pacijenata i omogućuje vam normalizaciju tjelesne temperature i razine ESR u krvi..

Nakon smanjenja doze, pacijent bi trebao biti pod stalnim nadzorom liječnika, jer svako odstupanje od norme ukazuje na recidiv bolesti. Istodobno, postoji određeni broj ljudi koji moraju uzimati "Prednizolon" u dozi održavanja nekoliko godina.

U oko 10% slučajeva visoke doze prednizolona ne daju očekivani učinak, pa se pacijentima propisuju tri dana intravenske terapije metilprednizolonom, nakon čega prelaze na oralnu primjenu lijekova. Ova je taktika posebno učinkovita kada osoba razvije očne patologije..

Hormonska terapija trenutno se smatra jedinim liječenjem koje može brzo suzbiti simptome i manifestacije arteritisa divovskih stanica. Učinkovitost ostalih tehnika još nije potvrđena..

U ovom videozapisu saznajte više o sljepoočnom režnju i drugim oblicima Hortonove bolesti:

Simptomi

Odsutan je karakterističan početak bolesti. Moguće je nekoliko opcija: akutna, subakutna, ali češće s dugim razdobljem prekursora, koje može trajati nekoliko tjedana ili više od jednog mjeseca.

Skup simptoma koji prethode vrhuncu bolesti i kombiniran pod zajedničkim nazivom polymyalgia rheumatica uključuje sljedeće manifestacije:

• lagani porast tjelesne temperature unutar 37,2–37,5 ° S;

• pretjerano znojenje, osobito noću;

• bolni zglobovi;

• bolovi u mišićima;

• gubitak težine.

Kasnije vaskularni poremećaji dolaze do izražaja, njihova priroda i težina ovise o mjestu i stupnju oštećenja arterija. Više od polovice bolesnika pati od vida. Pacijenti napominju:

• glavobolja različitog intenziteta, često iznenadna, u različitim područjima (sljepoočna, frontalna, tjemena, rjeđe zatiljna);

• hiperestezija (preosjetljivost) vlasišta, otežavajući češljanje, noseći pokrivač za glavu;

• prolazne bolove i utrnulost u jeziku i donjoj čeljusti, koji se pojačavaju razgovorom i žvakanjem;

• bolna tvrda induracija duž upaljene arterije;

• oštećenje vida (smanjena oštrina, diplopija (dvostruki vid), sljepoća);

• neurološki, mentalni poremećaji.

Kada su aorta, koronarne, bubrežne, mezenterične arterije uključene u patološki proces, što se događa u teškim neliječenim varijantama bolesti, mogu se razviti aneurizma, angina pektoris i srčani udar, poremećena opskrba krvlju i funkcija bubrega, crijeva.

Liječenje

Pod uvjetom da pacijent rano ode liječniku, pravovremenom dijagnozom i terapijom, privremeni se arteritis može liječiti s povoljnim ishodom. Ako se osoba već prijavila u kasnijoj fazi ili ako je arteritis pogoršan nekom ozbiljnom patologijom, liječenje može biti teško. Moguće loš ishod s kasnijim invaliditetom.

Liječenje lijekovima

Prvo smanjenje doze događa se u roku od mjesec dana nakon početka liječenja. Glukokortikosteroidi imaju mnogo nuspojava:

  • povišeni krvni tlak;
  • povećanje glukoze u krvi;
  • slabljenje imuniteta;
  • povećanje tjelesne težine;
  • vjerojatnost osteoporoze.

Ali danas je ovo jedina metoda lijekova koja može učinkovito izliječiti arteritis..

Za arteritis se propisuju i lijekovi za poboljšanje protoka krvi i sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. Tijekom razdoblja liječenja, pacijenta treba redovito testirati kako bi liječnici mogli pratiti tijek bolesti i spriječiti mogući recidiv. Ako se simptomi počnu vraćati na početnu vrijednost, to znači da je smanjenje doze prerano propisano, a pacijent mora ponovno povećati dozu lijeka. Izumiranje početnih simptoma, normalizacija razine pokazatelja u krvi (hemoglobin i ESR) ukazat će na povlačenje bolesti.

Ublažavanje simptoma obično se javlja u nekoliko dana od početka primjene kortikosteroida u bolesnika. Pokazatelji krvnih testova također se poboljšavaju: razina ESR-a počinje padati na normalu nakon nekoliko tjedana. Međutim, tijek lijekova mora biti dovršen u potpunosti, inače će se arteritis brzo vratiti..

Pacijentima kojima prijeti sljepoća propisuje se intravenski prednizolon tijekom tri dana, nakon čega se prelaze na konvencionalno liječenje. Ako je temporalni arteritis zahvatio živčana debla koja utječu na mrežnicu, liječnik propisuje uporabu vazodilatatora i vazokonstriktornih lijekova.

Kirurško liječenje arteritisa

Kada je bolest uznapredovala i poprimi komplicirani oblik, pacijent ima prilično visok rizik od aneurizme ili krvnog ugruška. Uz to su pogođene i žile koje krvlju dovode u oči. U ovom slučaju, medicinska metoda nije prikladna zbog trajanja tijeka liječenja. I ovdje ne možete bez kirurške intervencije..

Komplikacije

Gubitak vida smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija arteritisa. Sljepoća nastaje zbog kršenja protoka krvi kroz upaljene žile do očnih jabučica i vidnih živaca. Nedostatak odgovarajućih terapijskih mjera dovodi do toga da živčano tkivo mrežnice i vidnih živaca umire, uslijed čega dolazi do potpune sljepoće..

Etiologija

Postoji nekoliko teorija za razvoj arteritisa:

  1. Nasljedna predispozicija - ova se bolest često nalazi kod članova iste obitelji i gotovo uvijek kod jednojajčanih blizanaca.
  2. Teorija infekcija - prisutnost antitijela i antigena u krvi kod osoba koje su preboljele gripu, stafilokoknu infekciju, hepatitis.
  3. Autoimuna teorija, prema kojoj se Hortonov sindrom naziva kolagenozom. Strane tvorbe izazivaju stvaranje antitijela koja napadaju vlastita tkiva žile. U nekih bolesnika s arteritisom otkriveni su isti znakovi oštećenja vezivnog tkiva i krvnih žila, kao kod nodularnog periarteritisa. Arteritis se često javlja u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom, dermatomiozitisom, sklerodermom.

Privremeni arteritis pretežno zahvaća velike krvne žile, zahvaćajući kapilare samo u rijetkim slučajevima. Upala krvožilnog zida dovodi do poremećaja u strukturi tkiva, suženja lumena žile, ishemije organa, pogoršanja lokalnog krvotoka i stvaranja krvnog ugruška koji potpuno začepljuje lumen. Stanjuju se i istegnute stijenke arterija ili vena, razvija se arterijska aneurizma koja može puknuti u pozadini naglog povećanja krvnog tlaka.

Klinička slika bolesti određena je lokalizacijom lezije. U bolesnika se razvija akutna cerebrovaskularna nesreća, gubitak vida, moždani udar. Obično postoji upala karotidnih arterija, aorte i drugih vaskularnih struktura koje opskrbljuju glavu glavi i moždanom korteksu, vidnom živcu, organu vida i nekim unutarnjim organima.

Upala u arteritisu ima žarišnu ili segmentnu prirodu: žile nisu zahvaćene cijelom duljinom, već u odvojenim područjima ili segmentima. Elastična membrana infiltrirana je limfocitima, intima se zadeblja, u njoj se nakupljaju plazme, epitelne stanice, histiociti, višedjelične stanice, stvarajući opsežne granulome. Višedjeklene divovske stanice su kompleksi koji cirkuliraju u krvi koji su dali ime bolesti.

U krvi bolesnika s pogoršanjem arteritisa nalazi se velik broj imunoloških kompleksa, limfoblasta, serumskih imunoglobulina.

Simptomi arteritisa divovskih stanica:

Pojava bolesti može biti akutna ili postupna. Specifičnim kliničkim znakovima povezanim s oštećenjem određenih arterija često prethode takvi opći simptomi kao što su vrućica (od subfebrilne do 39-40 ° C), slabost, gubitak apetita, znojenje i primjetan gubitak kilograma. Povišena temperatura nepoznatog podrijetla u starijih osoba, u kombinaciji s visokim ESR-om, često je manifestacija arteritisa divovskih stanica. Među simptomima koji izravno odražavaju sudjelovanje arterija u procesu, najčešća je glavobolja koja se javlja u 60-70% bolesnika. Ponekad se pokaže da je to prvi znak bolesti. Njegova je priroda različita i po intenzitetu i po lokalizaciji i trajanju. U nekim slučajevima bol odgovara mjestu površinskih arterija glave (sljepoočne, zatiljne), ali se često percipira kao difuzna. Isto se odnosi i na palpacijsku bolnost kože glave - posebno je izražena kod pritiska na ove arterije, ali se može i proliti. U nekih bolesnika pojedine površinske arterije glave (često sljepoočne) ne samo da su bolne, već i neravnomjerno zbijene i izvijene, koža iznad njih ponekad je blago eritematozna. Rijedak, ali gotovo patognomonični simptom arteritisa divovskih stanica su razdoblja oštre boli u žvakaćim mišićima i jeziku prilikom žvakanja i razgovora, što vas prisiljava da privremeno zaustavite odgovarajuće pokrete (sindrom "isprekidane klaudikacije" žvačnih mišića i jezika, uzrokovan nedovoljnom opskrbom njihovih mišića krvlju).

Svaki pacijent s arteritisom divovskih stanica uzrokuje posebnu budnost u pogledu mogućeg oštećenja organa vida. Relativno često uočena očna patologija uključuje diplopiju, ptozu, djelomični ili potpuni gubitak vida, koji može biti privremen i trajan. Vjeruje se da je sljepoća češće uzrokovana ishemijom vidnog živca zbog upale grana očne ili stražnje ciliarne arterije nego trombozom zahvaćenih mrežničnih arterija. Rijetko, sljepoća može biti prvi znak bolesti, ali obično se razvija tjednima i mjesecima nakon pojave drugih simptoma (uključujući simptome oka), pa stoga pravovremeno liječenje može spriječiti ovu patologiju. Pri najmanjoj sumnji na arteritis divovskih stanica potrebno je temeljito preispitivanje očnog dna.

Klinički simptomi zahvaćenosti velikih arterija u procesu opažaju se u 10-15% bolesnika. Uključuju smanjenje ili odsutnost pulsa u arterijama vrata ili ruku, šumove nad karotidnim, subklavijalnim i aksilarnim arterijama, razdoblja boli i slabosti u mišićima udova. U angiografiji je najveća dijagnostička vrijednost izmjena arterijskih stenoza s glatkim unutarnjim konturama (ponekad i potpune blokade krvnih žila) i dijelova arterija normalnog ili povećanog promjera. Također se uzima u obzir karakteristična lokalizacija lezija. Specifične manifestacije vaskularne patologije uključivale su anginu pektoris, infarkt miokarda i zatajenje cirkulacije, moždani udar s hemiparezom, psihozu, depresiju, zbunjenost, akutni gubitak sluha, perifernu neuropatiju, rupture aorte, mezenterijsku trombozu. Uz ozbiljno sužavanje arterija, opisani su rijetki slučajevi gangrene ekstremiteta, vlasišta, pa čak i jezika.

Osobita manifestacija arteritisa divovskih stanica može biti sindrom polimialgije reumatike. Glavni su klinički znakovi jaka bol i osjećaj ukočenosti mišića ramenog i zdjeličnog pojasa te proksimalnih dijelova ruku i nogu, što oštro ograničava kretanje. Govorimo konkretno o bolovima u mišićima, iako se vrlo često pogrešno tumače kao bolovi u zglobovima. Zapravo su artralgije u razmatranom sindromu rijetke, a ponekad opisani istinski sinovitis očita je iznimka. Razvoj simptomatskog kompleksa polimijalgije reumatike nužno bi trebao pokrenuti misao o mogućnosti nastanka arteritisa divovskih stanica, iako se češće ispostavlja da je polimijalgija reuma neovisno postojeći sindrom (također u starijoj i senilnoj dobi) bez objektivnih kliničkih i morfoloških znakova vaskulitisa.

Najvažniji laboratorijski znak arteritisa divovskih stanica (kao i izolirane polimijalgije reumatike) je porast ESR-a, obično do 50-70 mm / h. Ostali laboratorijski nalazi uključuju blagu normokromnu anemiju, normalan broj bijelih krvnih stanica i povišene a2-globuline i trombocite. Postoje naznake mogućnosti laganog povećanja seruma aktivnosti alkalne fosfataze i aminotransferaza.

Dijagnoza arteritisa divovskih stanica

ESR, test krvi i proteina.

Na arteritis divovskih stanica može se sumnjati u bolesnika starijih od 55 godina sa sljedećim znakovima, posebno u kombinaciji sa simptomima sistemske upale:

  • nova vrsta glavobolje i novi simptom karakterističan za ishemiju arterije smještene iznad vrata, do bolova u čeljusti prilikom žvakanja;
  • bolnost sljepoočnih arterija;
  • neobjašnjiva subakutna vrućica ili anemija.

Dijagnoza je vjerojatnija ako pacijent također ima simptome polymyalgia rheumatica..

Tijekom fizikalnog pregleda može doći do oteklina i osjetljivosti u sljepoočnim arterijama, sa ili bez čvorova ili eritema. Sljepoočne arterije mogu biti vidljive na pregledu. Sljepoočna arterija koja nije stisnuta, već se valja pod prstima istraživača, patološki je promijenjena. Pri auskultaciji velikih arterija vrata i udova, kao i aorte, može se čuti žamor.

Ako se sumnja na arteritis divovskih stanica, prikazuje se studija ESR, C-reaktivnog proteina i kompletna krvna slika. ESR i sadržaj C-reaktivnog proteina povećavaju se, anemija kroničnih bolesti je česta. Ponekad se bilježi povećani broj trombocita, niska razina albumina u serumu i niska ukupna razina proteina. Često se otkrije mala leukocitoza, ali to je nespecifični znak.

Također se preporučuje biopsija sljepoočne arterije. Budući da se upaljeni segmenti često izmjenjuju s normalnim segmentima, treba odabrati područje promijenjenog izgleda kad god je to moguće. Tipično se radi biopsija sljepoočne arterije, ali ako izgleda da je okcipitalna arterija izmijenjena, može se odabrati za biopsiju. Optimalna duljina fragmenta arterije koji se uklanja tijekom biopsije nije sigurna, ali preporuča se uklanjanje fragmenta od oko 5 cm kad god je to moguće. Liječenje se ne smije odgađati dok se ne izvrši biopsija. Biopsija se može izvesti 2 tjedna nakon početka liječenja ili kasnije, budući da upalni infiltrat tijekom terapije traje prilično dugo.

Ako pacijent ima pulsni deficit, provodi se instrumentalni pregled aorte i njezinih grana.

Instrumentalna istraživanja u Takayasu arteritisu

ANCA, testovi C-reaktivnog proteina i rutinski laboratorijski testoviKoristećiKomentari
Tradicionalna angiografijaPoželjno je u slučajevima kada se odlučuje o pitanju kirurškog liječenja, a ne postoji mogućnost mjerenja proksimalnog aortnog krvnog tlaka drugom metodom. Za starije pacijente može biti bolji od MRI, jer je rezolucija veća, a ionizirajuće zračenje nije toliko značajnoPruža opisne anatomske informacije o vaskularnom lumenu
Magnetska rezonanca angiografija aorte i velikih arterijaNije povezan s rizikom od arterijske punkcije, kontrastne injekcije i ionizirajućeg zračenja Obično metoda odabira za mlade žene za koje je manja vjerojatnost da imaju tešku aterosklerozu i vjerojatnije će razviti rak pod utjecajem ionizirajućeg zračenjaPruža specifične informacije o anatomiji arterijskog zida Ne pruža dovoljno podataka o distalnim granama aorte zbog preniske rezolucije Ne pruža informacije o sastavu arterijskih plakova, što otežava diferencijalnu dijagnozu vaskulitisa i ateroskleroze
CT angiografijaKoristi se za opći pregled aorte i njezinih proksimalnih grana kada je magnetna rezonanca angiografija kontraindicirana ili nije dostupnaOmogućuje vizualizaciju kalcifikacije aorte Može pružiti informacije o debljini arterijskog zida Značaj za praćenje aktivnosti bolesti koji nije jasno definiran
Pozitronska emisiona tomografija saKoristi se za procjenu regionalnih razlika u metabolizmu glukoze i pomaže u lokalizaciji upale (jer upalne stanice apsorbiraju više glukoze)Ne pruža informacije o promjenama u lumenu krvnih žila

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

  • Krvni test. Normochromnan anemija, trombocitoza.
  • Kemija krvi. Povećana aktivnost alkalne fosfataze.
  • Brzina sedimentacije eritrocita. > 95 mm / h otkrije se u 95% slučajeva.
  • C-reaktivni protein. Povećana.
  • Radiografija pluća. Da bi se isključio popratni karcinom bronha.
  • Analiza mokraće. Kako bi se isključile hematurija i proteinurija.

Ljekovite aktivnosti

Kao glavna taktika liječenja odabire se lijek. Uz pomoć lijekova i lijekova moguće je značajno ispraviti stanje pacijenta. Koriste se lijekovi sljedećih skupina:

  • Angioprotektori. Lijekovi koji jačaju vaskularni zid.
  • Antikoagulansi. Lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšavaju protok krvi. Heparin je ovdje popularan prvo intravenozno, uz poboljšanje stanja - oralno i eksterno.
  • Glukokortikosteroidi. Liječenje hormonima propisuje se u težim slučajevima kada je bolest otišla daleko i već je zahvatila vidni živac. Prednizolon se koristi češće. Terapija glukokortikosteroidima traje do 9-12 mjeseci.
  • Vitamini. Uglavnom se propisuje nikotinska kiselina. Poboljšava imunitet i sprečava razvoj ateroskleroze.
  • Citostatici. U vrlo teškim slučajevima pacijentu se propisuje metotreksat koji suzbija aktivnost imunološkog sustava.

Tijekom terapije lijekovima, liječnik neprestano nadgleda bubrežne i jetrene promjene kod starijeg pacijenta. Istodobno, lijekovi podržavaju stabilno funkcioniranje probavnog trakta.

Strogo je zabranjeno koristiti bilo kakve alternativne metode u liječenju Hortonove bolesti. Sve neovisne aktivnosti mogu dovesti do pogoršanja stanja. Stoga, prije svega, ako prepoznate sumnjive simptome, požurite kod svog obiteljskog liječnika..

Patogeneza (što se događa?) Tijekom arteritisa divovskih stanica:

Postoje zasebne indikacije prisutnosti staničnih i humoralnih imunoloških reakcija u odnosu na elastično tkivo arterija. Neki su autori u aktivnoj fazi bolesti pronašli umjereni porast serumskih imunoglobulina i imunoloških kompleksa, povećan broj cirkulirajućih limfoblasta, a ponekad i taloženje imunoglobulina i komplementa u arterijskoj stijenci. Ti podaci, međutim, još nisu doveli do stvaranja dobro utemeljenog koncepta u vezi s redovitim promjenama imunološkog statusa u bolesti koja se razmatra. Arteritis divovskih stanica razvija se uglavnom u bijeloj rasi, što sugerira određenu ulogu genetskih čimbenika. To je također u skladu s nekoliko izvještaja o početku bolesti kod članova iste obitelji, uključujući monozigotne blizance. Istodobno, nije zabilježena povezanost s bilo kojim antigenom histokompatibilnosti.

Lokalizacija vaskularnih promjena i njihova histološka slika pomalo podsjećaju na Takayasuov sindrom, iako se ove bolesti naglo razlikuju prema dobnom sastavu bolesnika. U principu, u arteritisu divovskih stanica može biti zahvaćena gotovo svaka velika ili srednja arterija. Na arteriolama i kapilarima nema promjena. U bolesnika koji su umrli u aktivnoj fazi bolesti, najčešće se pronalaze lezije sljepoočne, kralješnične, očne i stražnje cilijarne arterije. Nerijetko postoje i karakteristične promjene na karotidnim arterijama, središnjim arterijama mrežnice, aorti (s mogućim razvojem njenih aneurizmi i puknuća), potključnim, ilijačnim i mezenterijalnim arterijama. Postoje izvješća o upali koronarne arterije s odgovarajućim ishemijskim manifestacijama..

Priroda arterijskih lezija gotovo je uvijek žarišna ili segmentna; u znatnoj mjeri posude nisu uključene u proces. U ranim fazama bilježi se limfocitna infiltracija unutarnje i vanjske elastične membrane, zadebljanje intime. Dalje, u arterijama srednjeg kalibra u intimi i mediju nalaze se nakupine stanica u obliku granuloma, koje se sastoje od limfocita, plazme i epitelioidnih stanica, histiocita i divovskih višedjeličnih stanica. Potonji, iako su dali naziv cijeloj nozološkoj jedinici, kod nekih pacijenata nisu utvrđeni u biopsijskom materijalu i stoga se ne mogu smatrati obveznom histološkom osnovom za dijagnozu. Eozinofili mogu biti prisutni i u granulomima; neutrofili su neuobičajeni. U aorti i velikim žilama upalni proces je posebno izražen u medijima, također se uočava fragmentacija elastičnih vlakana. Prema žarištima upale može se pojaviti tromboza. Fibrinoidna nekroza, tako tipična za nekrotizirajući arteritis, nije karakteristična za Hortonov sindrom.

Arteritis divovskih stanica bolest je starijih i senilnih dobi - prosječna starost njegovog početka je oko 70 godina (s fluktuacijama od 50 do 90 godina i više). Pojava bolesti prije 50. godine vrlo je rijetka iznimka i uvijek izaziva sumnju u dijagnozu. Muškarci i žene obolijevaju s približno jednakom učestalošću, neki autori ukazuju na prevladavanje žena

Skreće pozornost na činjenicu da se čak i bolesnici u starosti gotovo uvijek pokažu fizički i psihički dobro očuvanim ljudima, što neizravno može ukazati na potrebu za dovoljno visokom razinom imuniteta za razvoj ove bolesti

Liječenje

Prvi je put 1950. godine Shik (R. M. Sh ick) primijenio terapiju steroidnim hormonima, što dovodi do poboljšanja za 4-72 sata. U prva 2-3 dana temperatura se normalizira, a unutar 7-10 dana i ROE. Primjerenom početnom dozom smatra se 40-60 mg prednizolona. U većine bolesnika dolazi do stabilizacije, a zatim i do regresije simptoma. Ako se oštećenje vida pojavi prije početka terapije steroidnim hormonima, tada se ne obnavlja. Terapija steroidnim hormonima inhibira samo granulomatozni proces, pa se liječenje može postupno zaustaviti samo ako su nestali klinički i laboratorijski znakovi upalnog procesa. Nastavkom ovih znakova u pozadini prekida liječenja, količina ubrizganih steroida ponovno se povećava. Liječenje antibioticima i protuupalnim antireumatskim lijekovima je neučinkovito. Resekcija i koagulacija kranijalnih arterija koristi se kao simptomatsko liječenje. Uvođenje antikoagulansa poželjno je samo u prisutnosti trombotičkih komplikacija.