Hidrocefalus u djeteta: uzroci, simptomi, liječenje i prognoza

Liječenje

Ispitujući bebu, mlade majke često čuju dijagnozu "hidrocefalus" ili vodenu kap. Ime plaši i izaziva zabrinutost zbog ozbiljnosti dijagnoze. Kako će bolest utjecati na zdravlje, hoće li se izliječiti? Medicina je naučila nositi se s bolešću i nudi nekoliko načina da je izliječi. Tekućina u glavi djeteta u akutnoj fazi liječi se kirurškom metodom, umjereni oblik konzervativno.

Kako nastaje hidrocefalus?

Hidrocefalus je kapljica mozga. U procesu moždane aktivnosti odvijaju se metabolički procesi. Za njihovu provedbu potrebna je tekućina. Sadrži esencijalne hranjive sastojke. Cirkulira unutar lubanje, pereći mozak i neprestano se obnavlja.

Tekućina se naziva CSF. Dijete ima zapreminu od 50 ml. U odraslih je ta brojka 3 puta veća (120-150). Stalno se ažurira. U dojenčadi - 8 puta dnevno, u odrasle osobe - 3. U proizvodnju su uključeni hematopoetski sustav, leđna moždina i mozak. U mozgu su komore odgovorne za funkciju obnove. Vene u tjemenoj regiji odgovorne su za apsorpciju.

CSF hrani i štiti mozak od mehaničkih udara i ozljeda, stvara potrebno mikrookolje. Održava tlak potreban za vitalne aktivnosti, koji se kreće od 70 do 180 mm Hg. Umjetnost. Ako se u tijelu dogode promjene, poremećena je cirkulacija, tekućina se slabo apsorbira. Količina tekućine se povećava. Hidrocefalus kod djeteta nastaje zbog viška cerebrospinalne tekućine u lubanji.

Uzroci bolesti

Prevalencija je 1 slučaj na 2-3 tisuće novorođenčadi. Ova je brojka mala. No dijagnoza "hidrocefalus" smatra se najčešćim razvojnim abnormalnostima kod predškolaca..

Djevojčice rjeđe obolijevaju od dječaka. Bolest se otkriva u prvim mjesecima bebinog života. Dropsija u umjerenom obliku je neprimjetna. S vremenom postaje kronična. U djeteta i odrasle osobe bolest se manifestira na različite načine..

U odrasle osobe nastaje lubanja, kosti su jake. Višak cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. U beba mlađih od 2 godine kosti su meke i plastične. Višak tekućine uzrokuje nenormalno širenje opsega glave..

Voda u dječjoj glavi nastaje iz mnogih razloga. Bolest je urođena i stečena. Urođeni čimbenici uključuju:

  • ozljede uzrokovane teškim porođajem;
  • gladovanje fetusa kisikom (hipoksija);
  • genetski poremećaji;
  • infekcije prenesene u maternici.

Infektivni uzroci

Može se pojaviti kao posljedica zaraznih bolesti. Infektivne bolesti koje uzrokuju hidrocefalus uključuju:

  • sifilis;
  • rubeola;
  • herpes;
  • ARVI;
  • mikoplazmoza;
  • zaušnjaci;
  • toksoplazmoza;
  • infekcija citomegalovirusom.

Defekti koji vode do hidrocefalusa

Infektivni uzroci komplicirani su urođenim anomalijama: nerazvijenost rupa za odljev tekućine, kromosomske abnormalnosti, Chiarijev sindrom, kongenitalno sužavanje akvedukta mozga.

Onkološki procesi

Razlozi za nastanak vodenice:

  • papilomi;
  • karcinomi;
  • meningeomi horoidnog pleksusa;
  • tumori klijetki;
  • tumori kostiju lubanje.

U djetinjstvu se javlja hidrocefalus koji je uzrokovan nepravilnim vezama arterijskih i venskih žila mozga (malformacija).

Čimbenici rizika za hidrocefalus u djeteta

  • u prerano rođene djece;
  • u dojenčadi težine do 1500 g;
  • ako porodnica ima usku zdjelicu;
  • Tijekom poroda korišteni su klešta i vakuum;
  • gladovanje fetusa kisikom;
  • intrauterine bolesti unutarnjih organa;
  • loše navike porodilje;
  • prošle infekcije buduće majke.

Klasifikacija patologije

Dropsija je klasificirana prema brojnim karakteristikama. Najčešće korišteno:

  1. Po lokaciji.
    Podijeljeno na vanjski i unutarnji hidrocefalus. Unutarnji je lokaliziran u komorama, vanjski - u subarahnoidnom prostoru. Postoje mješovite vrste.
  2. Po obliku.
    Određuju se otvorena i zatvorena vodenica. S otvorenim oblikom, ništa ne ometa cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, s zatvorenim oblikom, postoje adhezije i novotvorine. Zove se okluzivno. Dojenčad s tumorima na mozgu pati od okluzivnog hidrocefalusa.
  1. Po prirodi toka razlikuju se četiri oblika.
    Akutni se očituje vrlo brzo: u roku od nekoliko dana. S ovim razvojem događaja neophodna je kirurška intervencija. Simptomi kroničnog oblika su zamućeni i vidljivi nakon 6 mjeseci. Uz kompenziranu vodenu šupljinu šupljine ostaju proširene, ali tlak pada. U ovom se obliku kapljica vraća nakon ozljede lubanje. Vanjsku vodenu kap lako je uočiti. Velika je, fontanela strši iznad kože. Ovim oblikom beba često zabaci glavu i savije leđa. Unutarnji zatvoreni oblik propuštanja smatra se opasnim.

Kako se bolest manifestira?

U djece mlađe od 2 godine

U beba mlađih od 2 godine, prisutnost prvih znakova ukazat će na prisutnost hidrocefalusa. To:

  • pogoršanje apetita i sna;
  • odbijanje dojenja;
  • neraspoloženje, nervoza;
  • smanjen vid, strabizam, kotrljanje očne jabučice;
  • tanka, sjajna koža glave s izraženim žilama;
  • abnormalna veličina lubanje;
  • konvulzije;
  • slabost mišića;
  • poteškoće u držanju glave;
  • usporavanje rasta.

Iskusni liječnik moći će prepoznati vodenu kap po prisutnosti manjih simptoma. Uz blago kršenje, dovoljni su lijekovi. Za ozbiljnije simptome neophodna je operacija.

U djece starije od 2 godine

Dogodi se da bolest započne kasnije. Simptome karakterizira intrakranijalni tlak. Dijete se promatra:

  • jaka bol u glavi;
  • povraćanje;
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • umor i pospanost;
  • nervoza;
  • gubitak vida i sljepoća.

Djeca školske dobi slabo se prilagođavaju timu, imaju poteškoća s percepcijom programa, slabo uče i gube pamćenje. Pate od živčanih poremećaja. Razlozi mogu biti razne vrste lezija:

  • tumori;
  • meningitis;
  • aneurizma;
  • zatajenje bubrega;
  • bolesti srca i krvnih žila;
  • hipertenzija;
  • ozljeda lubanje.

Dijagnostika

U djece se dijagnozom povišenog intrakranijalnog tlaka otkriva na pregledu. Specijalist će obratiti pažnju na simptome koji su karakteristični za bolest. Ako se sumnja, beba se šalje na pregled neurokirurgu. Da ne bi došlo do brkanja povećanja intrakranijalnog tlaka i povećanja volumena cerebrospinalne tekućine s drugim bolestima, provodi se MRI i radiografija. Napravite ultrazvučni pregled. Ispitajte fundus. Koristite endoskopske tehnike.

Liječenje

Nakon dijagnoze propisuje se liječenje.

Konzervativni tretman

U početnim oblicima propisani su lijekovi za ublažavanje pritiska. Koriste se diuretici. Dijete se liječi u bolnici. Ultrazvuk se izvodi redovito. Pomoć osteopata moguća je ako postoji trauma tijekom porođaja. Upotrijebite masažu i ispravite tehniku ​​repozicioniranja kostiju.

Operativni tretman

U naprednim fazama potrebna je operacija. Umeće se šant, a s njim se odvodi i likvor. Ova operacija nije sigurna jer može izazvati infekciju. Potrebno ih je provesti nekoliko kako bi se postigao rezultat. Trenutna tehnologija omogućuje napredne tehnike. Endoskopska operacija ventrikulostomije pruža potpuno izlječenje, ne uzrokuje infekciju tijekom intervencije.

Tradicionalne metode

U liječenju se koriste narodni lijekovi. U receptima za infuzije i dekocije nalaze se biljke koje pomažu u uklanjanju viška vode iz tijela: metvica, matičnjak, kalamus, kukuruz, crna bazga, češnjak i rotkvica, bobice krkavine. Primijenite biljni lijek nakon savjetovanja s liječnikom.

Prognoza hidrocefalusa u djece

Na prognozu utječe pravovremena dijagnoza i terapijski tretman. Dijete sa sličnom dijagnozom bit će zdravo i dobro će se razvijati. Ako se u dojenačkoj dobi terapija provodila kasno, to dalje utječe na njegov mentalni i fizički razvoj..

Tekućina u djetetovoj glavi: uzroci, simptomi i liječenje hidrocefalusa u dojenčeta

Što je ICP kod djeteta? Znakovi i uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka

Tumor mozga u djece: simptomi u ranoj i kasnoj fazi

Glavobolje u djeteta od 10 godina: uzroci, liječenje, prevencija

Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi: implikacije u odrasloj dobi

Hidrocefalus mozga u novorođenčadi

  • O bolesti
  • Klasifikacija i uzroci nastanka
  • Simptomi i znakovi
  • Utvrđivanje dijagnoze
  • Predviđanja i posljedice
  • Liječenje
  • Mišljenje dr. Komarovskog

S dijagnozom "hidrocefalus", roditelji djeteta mogu se suočiti čak i u rodilištu. Često se patologija otkriva i kasnije, nakon otpusta. Zbunjenost i strah novopečenih roditelja sasvim su razumljivi, jer se patologija smatra prilično ozbiljnom. No, hidroencefalopatija uopće nije rečenica, a moderna medicina ima mnogo načina da pomogne djetetu. Iz ovog materijala naučit ćete kako liječiti takvu dijagnozu i kako liječiti bebu..

O bolesti

Mozak djeteta opere cerebrospinalna tekućina, koja se naziva cerebrospinalna tekućina. Ova je tekućina nevjerojatno važna - ona čisti i pere mozak, isporučujući bijele krvne stanice potrebne za zaštitu. Proizvodnja likvora je kontinuirana. U zdravom djetetu ne stagnira - ispiranjem mozga, cerebrospinalna tekućina ponovno ulazi u kralježnični kanal. Ako je poremećen odljev, cerebralna tekućina počinje se nakupljati u komorama mozga i ispod njegovih membrana. Ovo se stanje naziva vodenom kapljicom ili cerebralnom hidrocefalusom..

Povećanje razine tekućine dovodi do neizbježnog i očitog povećanja tlaka u lubanji. Pod pritiskom neke strukture mogu djelomično ili u potpunosti patiti, "isprati se". Teški atrofični hidrocefalus može prilično oštetiti mozak.

Što se prije ovo stanje pronađe kod bebe, to bolje. Početne faze anomalije prilično je jednostavno ukloniti bez značajnih posljedica za zdravlje djeteta u budućnosti. Umjereni hidrocefalus može dovesti do poremećaja funkcioniranja određenih dijelova mozga, što se može manifestirati kao poremećen govor, psiha, neurološke patologije, problemi sa sluhom i vidom, koordinacija pokreta i pokreta uopće. Ako djetetu ne pomognete s vodenom kapljicom, ono može umrijeti..

Ovo se stanje u prosjeku javlja kod jednog novorođenčeta od četiri tisuće..

Klasifikacija i uzroci nastanka

U novorođenčadi postoje dvije vrste vodenjaka - urođena i stečena. Kongenitalni oblici razvijaju se u pozadini štetnih čimbenika čak i tijekom intrauterinog boravka bebe. To može biti infekcija majke, bolesti u prvom tromjesečju su posebno opasne. Određene malformacije središnjeg živčanog sustava također mogu uzrokovati nakupljanje cerebralne tekućine u mozgu..

Stečeni oblici bolesti najčešće se nalaze u nedonoščadi, kao i u djece koja su zadobila porođajnu ozljedu. Infekcija kojom se beba zarazila nakon rođenja, kao i razvoj tumora u jednom ili drugom dijelu mozga, mogu uzrokovati kršenje drenažnih sposobnosti cerebrospinalne tekućine..

Klasifikacija hidrocefalusa podrazumijeva jasnu podjelu vrsta tegoba prema mjestu nakupljanja tekućine. Može biti vanjska, unutarnja ili kombinirana. Vanjski oblik podrazumijeva stagnaciju tekućine u vanjskoj ljusci, tijelo mozga nije pogođeno. Najčešće se vanjski oblik bilježi kod djece kao posljedica porođajne traume.

S unutarnjim oblikom cerebrospinalna tekućina nakuplja se u moždanim komorama, a s kombiniranim, mješovitim oblikom - i ispod membrana i u tijelu mozga. Ovo je najteži oblik patologije..

Tijekom pregleda pokušavaju odmah prepoznati ne samo u kojem području se događa nakupljanje tekućine, već i na kojem mjestu je nastala prepreka za odljev. Na toj osnovi hidrocefalus može biti otvoren i zatvoren. U prvom slučaju nisu pronađene zapreke za kretanje cerebrospinalne tekućine, ali njegova količina otvara značajna pitanja. U zatvorenom obliku, uzrok kršenja drenaže obično leži u anomalijama u strukturi ventrikula ili CSF kanala. Nakupljanje cerebralne tekućine u ovom slučaju, gotovo sve utječe na unutarnje dijelove mozga..

Ako se u roku od dva dana nakon razvoja otkrije anomalija, u dijagnozi se pojavljuje riječ "akutna". Subakutna vodenica razvija se tijekom nekoliko mjeseci, vrlo polako i gotovo neprimjetno. Kronični hidrocefalus prisutan je u djeteta više od šest mjeseci i može se dugo "skrivati", jer se nakupljanje cerebrospinalne tekućine događa postupno. Što su bliže kroničnom stadiju, to će projekcije za budućnost biti nepovoljnije..

Nadoknađena se naziva hidrocefalus, čiji se znakovi ne određuju izvana - beba izgleda zdravo i ponaša se normalno. Kada se stanje pogorša i pojave vanjski znakovi, oni govore o dekompenziranom obliku bolesti.

Stupanj anomalije procjenjuje se odvojeno - može biti umjeren ili težak. Prema brzini razvoja, vodenica se dijeli na progresivnu, stabilnu i regresivnu, u kojoj se simptomi smanjuju, opadaju.

Dropsija mozga u novorođenčeta može se razviti na temelju Rh sukoba s majkom, te na temelju postojećih genetskih bolesti i u pozadini brzog porođaja. Često se razvija nakon rođenja zbog infekcije meningitisom..

Simptomi i znakovi

Glavni znak hidrocefalusa u novorođenčeta je povećana veličina glave. Ako zdrav mališan ima opseg glave za 2 centimetra više od opsega prsa, tada se do šest mjeseci situacija mijenja i proporcije se obrću. U djeteta s vodenom kapljicom glava ostaje veća od prsa.

Za hidrocefalus je karakteristična prilično specifična vrsta lubanje - frontalni režnjevi strše, glava izgleda pomalo neprirodno. No, kod novorođenčeta se takav simptom osjeća samo kod teškog oblika bolesti urođenog porijekla. Vanjske promjene na lubanji s kompenziranom vodenicom razvijaju se postupno.

Normom za novorođenče smatra se opseg glave unutar 33-35 centimetara. No, odstupanja od osnovnih dimenzija još uvijek ne mogu govoriti o prisutnosti vodenice, jer velika glava može biti samo naslijeđena značajka izgleda male osobe. Alarmantni simptom neće biti početna veličina glave, već brzina njezina rasta. Ako opseg za prvi mjesec života nije bio 0,5-1 cm, već 4 ili više, liječnik može posumnjati na hidrocefalus u mališana.

Ako do kraja neonatalnog razdoblja opseg glave brzo raste, mogu se pojaviti dodatni znakovi, na primjer, plave vene na čelu i stražnjem dijelu djetetove glave. Do 28. godine beba neće ni pokušati držati glavicu, neće pokušavati slijediti majku očima i osmijehom.

Koža preko velike "fontanele" bit će konveksna i pulsirajuća. Beba može pokazivati ​​loš apetit, nemiran san, neprestano plakanje i vrlo sporo debljanje. Do dva mjeseca mogu se pojaviti nistagmus zjenica očiju i izbočina frontalnih režnjeva. Do iste dobi može se pojaviti divergentni škiljev..

Teška vodenica koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć, manifestira se povraćanjem i monotonim plačem.

Utvrđivanje dijagnoze

Glavni način provjere strahova u novorođenčadi je provođenje neurosonografije - ultrazvuka mozga kroz zatvorenu fontanelu. Ako su rezultati upitni, mogu se preporučiti MRI ili CT. Neurosonografija se sada izvodi po nalogu Ministarstva zdravstva za sve bebe u dobi od 1 mjeseca bez iznimke..

S hidrocefalusom kao dijagnozom, liječnici se često reosiguravaju, utvrđujući višak tekućine prema rezultatima studije na 30-40% beba. U ovom slučaju, formulacije mogu biti različite, što ukazuje na otkrivanje proširenih moždanih komora. Roditelji još češće čuju za povećani pritisak unutar lubanje od neurologa. Istodobno, većina mama i tata nema apsolutno razloga za brigu - količina cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi može se povećati iz sasvim normalnih, fizioloških razloga. Stoga je važno dinamično pratiti djetetovo stanje..

Neurosonografija sama po sebi ne može biti razlog za dijagnozu vodene kapljice mozga. Za ozbiljne abnormalnosti vida bit će indicirana računalna tomografija ili MRI. Za novorođenčad se takve dijagnostičke metode provode u stanju dubokog spavanja s lijekovima (anestezija).

Ako liječnik preporučuje podvrgavanje ehoencefalografiji ili elektroencefalografiji, bebina mama i tata mogu mirne savjesti to odbiti. Ove se metode ne smatraju informativnim u slučaju hidrocefalusa, ali prema starim standardima i dalje se propisuju.

Predviđanja i posljedice

Ako se dijagnoza potvrdi, bilo koji razuman roditelj ima sasvim razumno pitanje o predviđanjima - što će biti s djetetom sljedeće? Niti jedan liječnik ne može dati odgovor na ovo pitanje, jer se predviđanje hidrocefalusa smatra nezahvalnim zadatkom..

Blaga otvorena kapljica obično nema posljedica, pod uvjetom da se otkrije na vrijeme i pravilno liječi. Sa zatvorenom vodenom kapljicom okluzivnog tipa, posljedice po zdravlje i razvoj djeteta gotovo su neizbježne..

Kongenitalni oblici vodenjaka liječe se brže od stečenih. Teški duboki oblici bolesti često dovode do slabosti, mentalnih poremećaja i zastoja u razvoju. Na pozadini teške hidrocefalusa, dječje cerebralne paralize, može se razviti epilepsija.

Sama bolest smatra se izlječivom u medicini. Njegove posljedice mogu biti neizlječive. Ako se o djetetu brinete kod kuće i slijedite preporuke liječnika, prognoze su pozitivnije od prognoza za sličan oblik i fazu, ali za dijete koje je napušteno u rodilištu i koje je završilo u bebinoj kući.

Liječenje

Kirurška intervencija smatra se glavnim službenim liječenjem. Ali prilično često, kod ne-teških oblika vodenjaka, liječnici propisuju konzervativno liječenje. Temelji se na diureticima koji pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela. Uz lijekove, mogu se preporučiti i neki narodni lijekovi, na primjer, list brusnice..

Najčešće režimi liječenja sadrže takve lijekove kao što su "Diacarb" i "Asparkam", "Mannitol" i pripravci kalija. Klincu se preporučuje gimnastika, masaža, ponekad i fizioterapija. Ako se ne dogodi pozitivna promjena u roku od 3-4 mjeseca, ponovni pregled pokaže odsustvo značajnih učinaka, preporuča se izvršiti operaciju.

Najčešće se izvodi bajpas operacija. U sklopu intervencije izvodi se kraniotomija i uklanja se višak cerebrospinalne tekućine silikonskim šantom umetnutim u moždanu komoru. Drugi kraj izvodi se u trbušnu šupljinu, postavljajući cijev ispod djetetove kože.

Bypass operacija prilično je opasna, komplikacije se javljaju u 50-60% slučajeva. Šant mora biti promijenjen, dijete mora ponovno proći ozbiljan kirurški postupak. Alternativni postupci ispuštanja ne rješavaju problem, jer se tekućina nakon pojedinačnog ispumpavanja može akumulirati iznova i iznova.

Endoskopske operacije su vrlo popularne. U modernim klinikama i medicinskim centrima na ovaj način pokušavaju ugraditi šant za bebu..

Nakon operacije dijete je doživotno prijavljeno neurologu.

Mišljenje dr. Komarovskog

Kad se dijagnoza dokaže i opravda, važno je da se roditelji kontroliraju, kaže poznati dječji liječnik Jevgenij Komarovski. Razuman i smiren odnos prema propisanoj terapiji ključ je uspjeha. U praksi stvari možda uopće neće biti onakve kakve bismo željeli. Uznemireni i očajni roditelji često počinju tražiti osteopate koji garantiraju da kosti djetetova vrata i lubanje mogu vratiti na mjesto bez operacije, tako da se odljev tekućine normalizira..

Jevgenij Komarovski naglašava da apeli na takve stručnjake mogu završiti na prilično žalosan način za dijete i njegovu majku i oca. Prema liječniku, službena korist od osteopata nije. A liječnika ove specijalizacije nema. A posljedice postoje i vrlo su tužne.

O hidrocefalnom sindromu u djece mlađoj od godinu dana, njegovim znakovima, dijagnozi i prognozi, pogledajte sljedeći video.

  • Novorođenče
  • Refleksi
  • APGAR skala
  • Kad počne čuti i vidjeti
  • Njega
  • Pelene
  • Povijanje

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece

Hidrocefalus mozga u djece

Hidrocefalus mozga ili vodenica je neurološka bolest uzrokovana nakupljanjem tekućine u ventrikularnom sustavu i subarahnoidnim dijelovima mozga. Hidrocefalus u mozgu razvija se zbog prekomjerne proizvodnje ili slabog odljeva cerebrospinalne tekućine (likvora).

Ozljede, zarazne i parazitske bolesti, tumori ili priraslice u mozgu dovode do poremećaja u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat, cerebrospinalna tekućina se akumulira, povećava volumen ventrikula mozga i dovodi do općeg povećanja veličine lubanje, stanjivanja zidova i puknuća komora, kao i problema s vidom, paralize, epileptičnih napadaja i drugih komplikacija cerebralne hidrocefalije.

Anatomija

Mozak i leđnu moždinu neprestano pere tekućina koja se naziva cerebrospinalna tekućina. Zahvaljujući cerebrospinalnoj tekućini, mozak je zaštićen od svih vrsta oštećenja:

  • tekućina stvara svojevrsni "sigurnosni jastuk",
  • apsorbiranje udara.

To nije jedina funkcija cerebrospinalne tekućine:

  • također dostavlja hranjive tvari u tkiva,
  • podržava mikrookruženje,
  • doprinoseći normalnom funkcioniranju organa mišljenja itd..
  • CSF se proizvodi iz krvi.

U zdrave odrasle osobe volumen cerebrospinalne tekućine je oko 150 ml, u novorođenčeta - 50 ml.

Obično je likvor u stanju stalne cirkulacije: likvor se stvara i apsorbira na takav način da njegov ukupni volumen ostaje nepromijenjen. U nekim slučajevima tekućina stagnira, akumulira se u komorama mozga ili ispod njegovih membrana. Povreda cirkulacije uzrokuje razvoj hidrocefalusa. U tom slučaju, i povećanje volumena proizvedene cerebrospinalne tekućine i kršenje procesa njegove apsorpcije mogu uzrokovati patologiju..

Klasifikacija

Dječja kapljica mozga klasificirana je prema mnogim znakovima.

Dakle, prema vremenu nastanka cerebralne hidrocefalije u djece se događa:

  • Intrauterino - dijagnosticira se tijekom trudnoće, uglavnom u razdoblju od 16-20 tjedana. Bolest se može razviti u fetusu nakon što je trudnica prenijela infekcije ili viruse, u pozadini genetske predispozicije, kao i zlostavljanje od buduće majke ovisnosti poput alkohola, droga.
  • Kongenitalna - javlja se zbog urođenih anomalija mozga ili središnjeg živčanog sustava, preranog porođaja, kao i u procesu teških porođaja i intrakranijalnih ozljeda koje su posljedica toga.
  • Stečeno - razvija se kod beba od 1 godine i starijih pod utjecajem određenih čimbenika: prenesene zarazne bolesti koje utječu na moždano tkivo; patologije krvožilnog sustava; intrakranijalni tumori i ozljede.

Po morfološkim karakteristikama hidrocefalus se dijeli na:

  • komuniciranje (otvoreno) - proizlazi iz neravnoteže u proizvodnji i apsorpciji cerebrospinalne tekućine;
  • okluzivno (zatvoreno) - pojavljuje se zbog blokade puteva likvora uzrokovanih patološkim procesom.

Zauzvrat, opisani tipovi hidrocefalusa podijeljeni su u sljedeće podvrste:

  • unutarnja - cerebrospinalna tekućina nakuplja se u komorama i prelijeva ih;
  • vanjski (vanjski) - tekućina ispunjava subarahnoidni prostor, nakupljajući se između membrana mozga;
  • miješano - nema jasnu lokalizaciju nakupljanja tekućine, koja istovremeno može ispuniti komore i subarahnoidni prostor.

Prema kriteriju stabilnosti manifestacija, kod djece se razlikuju sljedeće vrste cerebralnog hidrocefalusa:

  • progresivno - s porastom simptoma i brzim pogoršanjem dobrobiti;
  • regresiranje - smanjenje intenziteta simptoma s njegovim naknadnim nestankom;
  • stabilizirano - simptomatologija je stabilna, dok se zdravstveno stanje ne mijenja, i na bolje i na gore.

Također, hidrocefalus se dijeli na dvije vrste, ovisno o stadiju poremećaja:

  • kompenzirano - unatoč dijagnosticiranoj vodenoj mozgu, nema znakova karakterističnih za ovu patologiju, dok se dijete normalno razvija i ima dobro zdravlje;
  • dekompenzirani - popraćeni ozbiljnim simptomima i značajnim pogoršanjem dobrobiti.

Pravovremeno otkrivena vrsta hidrocefalusa kod bebe omogućuje vam odabir potrebnog liječenja i time sprječava razvoj komplikacija i ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Uzroci nastanka

Hidrocefalus mozga u djece može se razviti iz različitih razloga. Opišimo najčešće uvjete koji pokreću patologiju.

Najčešći uzrok hidrocefalusa u novorođenčadi je začepljenje (začepljenje) Silvijskog vodovoda, kanala koji povezuje treću i četvrtu klijetku mozga. Opstrukcija na ovom području često je rezultat ustrajnog suženja lumena kanala ili glioze (punjenje glijalnim stanicama) akvedukta mozga. Čest uzrok opstrukcije na ovom području je stvaranje septuma.

Sljedeći čest uzrok hidrocefalusa je razvojna anomalija - malformacija cerviko-medularnog spoja (Arnold-Chiari malformacija). Ovo stanje je urođena patologija, karakterizirano spuštanjem cerebelarnih tonzila u foramen magnum, u kojem je stisnuta duguljasta moždina.

Uzrok hidrocefalusa u djece je Dandy-Walker sindrom. Ova anomalija je ozbiljna malformacija živčanog sustava, u kojoj dolazi do ekspanzije četvrte klijetke s stvaranjem ciste i primjećuje se nedovoljan razvoj crva malog mozga.

Gore navedena tri razloga čine više od 60% čimbenika koji izazivaju cerebralni hidrocefalus u djece. Među ostalim razlozima koji pokreću hidrocefalus su sljedeći uvjeti:

  • razne zarazne bolesti embrija;
  • anoksično oštećenje mozga;
  • traumatično krvarenje u razdoblju od 154. dana intrauterinog razvoja do 7. dana uključujući život novorođenčeta;
  • meningoencefalitis (upala membrana i tvari mozga) virusne ili bakterijske prirode;
  • horoidni papilom - benigni tumor četvrte komore koji potječe iz epitela vaskularnog pleksusa;
  • teška cerebrovaskularna bolest - malformacija Galenove vene.

Među patološkim stanjima koja dovode do razvoja hidrocefalusa u djece u dobnoj skupini od dvije do deset godina, postoje:

  • tuberkulozni meningitis - upala moždanih ovojnica bakterijske prirode uzrokovana bakterijama iz roda Mycobacterium;
  • gljivični meningitis - bolest uzrokovana gljivicama roda Candida i Coccidioides immitis;
  • parazitske (invazivne) bolesti koje započinju kao rezultat izloženosti helmintima i člankonošcima.

Simptomi i prvi znakovi

Znakovi hidrocefalusa razlikuju se kod beba mlađih od 2 godine i starije djece.

U djece mlađe od 2 godine

U ovoj dobi obično se pojavljuje urođeni hidrocefalus. Ova je patologija teška, djetetovo se stanje brzo pogoršava i razvija se oštećenje moždanih struktura. U nekim je slučajevima hidrocefalus posljedica prenesenog meningitisa ili encefalitisa, tada ima kronični tijek.

Posebnost tijeka bolesti u djece ove dobi posljedica je činjenice da kosti lubanje u ovoj dobi još nisu čvrsto narasle i mogu se pomicati jedna u odnosu na drugu, što omogućuje pojavu dodatnog volumena u lubanji za povećanu količinu tekućine. Stoga je glavni simptom povećanje glave koje napreduje: više od 1,5 cm mjesečno najmanje 3 mjeseca zaredom i više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci života.

Dijete se normalno rodi s opsegom glave 1-2 cm većim od opsega prsa, do 6 mjeseci omjer bi se trebao promijeniti. Ako glava ostane veća od prsa, to može ukazivati ​​na hidrocefalus..

Dob djetetaOpseg glave, cm
Do 29 dana života34-35 (prikaz, stručni)
1 mjesec36-37 (prikaz, stručni)
2 mjeseca38-39 (prikaz, stručni)
3 mjeseca40-41 (prikaz, stručni)
6 mjeseci43-44
9 mjeseci45-46 (prikaz, stručni)
12 mjeseci46-47 (prikaz, stručni)
24 mjeseca48-49 (prikaz, stručni)
3 godine49

Ostali simptomi bit će:

  • na frontalnim, sljepoočnim i zatiljnim dijelovima glave vidljive su plavozelene vene;
  • savitljivo mjesto na vrhu glave - fontanela - strši iznad kostiju lubanje i pulsira;
  • čelo je povećano;
  • zjenica ne može stajati na jednom mjestu prilikom fiksiranja pogleda - napravit će široke ili male oscilacije prema dolje-gore ili udesno-ulijevo;
  • čeoni grebeni vise nad lubanjom lica, zbog toga se čini da su oči duboko postavljene;
  • zabilježeno je divergentno škiljenje;
  • dijete je hirovito, plače, ne spava dobro;
  • beba se ne deblja dobro;
  • nakon 3 mjeseca počinje držati glavu;
  • ne zna se nasmiješiti;
  • počinje kasno sjediti, puzati, hodati;
  • koža na glavi postaje tanka i sjajna;
  • česta regurgitacija prilikom hranjenja;
  • zabacivanje glave;
  • teško je ispraviti noge, savijene su u zglobovima koljena;
  • obješenost kapaka;
  • kada trepće ili gleda dolje, između gornjeg kapka i gornjeg ruba irisa pojavljuje se bijela pruga sklere;
  • dijete jede malo, sisa tromo, nevoljko.

S brzim napredovanjem, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoje odjeli za neurologiju i neurokirurgiju, pojavljuju se sljedeći znakovi:

  • konvulzije;
  • povraćanje;
  • plakanje na jednoj noti;
  • pospanost;
  • gube se prethodno stečene vještine (sjedenje, zujanje, praćenje igračaka);
  • može se razviti nemogućnost (potpuna ili djelomična) samostalnih pokreta u udovima.

U djece starije od 2 godine

U takve djece, čije kosti lubanje neće dopustiti dobivanje dodatnog volumena glave, hidrocefalus se očituje s nekoliko drugih simptoma:

  • glavobolje koje su uznemirujuće ujutro (nakon dugotrajnog vodoravnog položaja) nestaju navečer. Glavobolje se također pojačavaju nakon dnevnog sna, mentalnih ili fizičkih napora, stresa;
  • na vrhuncu glavobolje mogu se razviti krvarenja iz nosa;
  • bol iza očiju presinga;
  • loš san, dijete se često budi usred noći, ponekad vrišti i plače;
  • mučnina, povraćanje, posebno u pozadini povećane glavobolje;
  • oštećenje vida (smanjena oštrina vida ili dvostruki vid) uslijed pritiska intrakranijalne tekućine na vidne živce koji prolaze kroz lubanjsku šupljinu;
  • djetetov akademski uspjeh opada;
  • nedostatak koordinacije;
  • smanjena snaga mišića;
  • urinarna inkontinencija;
  • hiperaktivnost;
  • deficit pažnje;
  • podrhtavanje brade;
  • konvulzije s gubitkom svijesti;
  • razdražljivost;
  • nekontrolirani pokreti u nogama, licu ili rukama;
  • pretilost;
  • hodanje na prstima;
  • oslobađanje velike količine mokraće;
  • krugovi ispod očiju koji su plavkaste boje, kad se koža istegne, vide se krvne žile.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa temelji se na kliničkoj slici, pregledu fundusa, kao i dodatnim metodama istraživanja, poput neurosonografije (NSG), ultrazvučnog pregleda mozga (u novorođenčadi mlađe od 2 godine), računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) mozga mozak. Primarnu dijagnozu može postaviti neonatolog, pedijatar, neuropatolog ili neurokirurg.

Neurosonografija je učinkovita metoda za dijagnosticiranje tvari mozga i ventrikularnog sustava u djece mlađe od 1,5-2 godine, sve dok se ne zatvore veliki fontaneli i drugi "ultrazvučni prozori" - područja lubanje na kojima su kosti vrlo tanke (na primjer, sljepoočna kost) i proći ultrazvuk. Omogućuje vam otkrivanje širenja ventrikularnog sustava, intrakranijalnih masa (tumori, hematomi, ciste), neke malformacije mozga. Međutim, treba imati na umu da NSG nije sasvim točna metoda. Slika mozga dobiva se sa znatno nižom razlučivošću (manje jasnom) nego s CT i MRI.

Ako se otkrije bilo kakva patologija mozga, neophodni su CT ili MRI. Bez njih je nemoguće postaviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok hidrocefalusa, a još više provesti liječenje. Ova je oprema skupa i još uvijek nije instalirana u svim bolnicama. U tom bi slučaju roditelji trebali inzistirati na tome da se CT ili MRI izvode u drugim centrima ili ih samostalno obavljaju na komercijalnoj osnovi. Treba imati na umu da klinika koja se bavi liječenjem djece s hidrocefalusom mora imati ovu opremu. Inače, možete preporučiti roditeljima da odaberu drugu, opremljeniju bolnicu, barem u drugom gradu..

Kako liječiti hidrocefalus

Liječenje (bez obzira na uzrok koji je uzrokovao cerebralnu vodenu kap) uvijek se provodi prema određenim shemama i principima. Glavna metoda je kirurško liječenje, ali ponekad neurokirurzi dopuštaju upotrebu terapije lijekovima - ako vjeruju da za dijete nema opasnosti, a odljev cerebrospinalne tekućine može se uspostaviti bez kirurškog zahvata.

Liječenje lijekovima

Za konzervativno liječenje obično se koriste diuretički lijekovi koji mogu smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećati njezinu cirkulaciju. U većini slučajeva, s otvorenim hidrocefalusom, koji nije kompliciran ozbiljnim simptomima, to je sasvim dovoljno.

LijekPrimjena
Furosemid. Moćan diuretik. Uklanja tekućinu iz tijela, pomažući tako smanjiti intrakranijalni tlak.Primjena kod djece:

  • u tabletama: 1-3 mg lijeka na kilogram tjelesne težine dnevno;
    u injekcijama: 1-1,5 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Diakarb. Diuretički lijek. Uklanja tekućinu iz tijela, čime smanjuje intrakranijalni tlak. Zajedno s tekućinom, dijakarb uklanja kalij iz tijela, stoga se često propisuje zajedno s asparkamom.Dodijeliti djeci od 4 mjeseca u dozi od 50 mg dnevno - podijeljeno u 2 doze.
Manitol. Diuretik, čije je djelovanje posljedica povećanja osmotskog tlaka u bubrežnim tubulima.Lijek je prah koji se otopi u sterilnoj vodi i daje intravenozno. Također se izdaje iz ljekarni u obliku gotove otopine.

Podaci su predstavljeni samo u informativne svrhe. Liječenje treba propisati samo liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer može dovesti do negativnih posljedica..

Operacija

U naprednim slučajevima ili u akutnom tijeku, hidrocefalus u novorođenčadi zahtijeva kiruršku intervenciju. Ranije je jedina radikalna metoda bila bypass operacija - duga, složena operacija. Cijev, šant, umetne se u mozak za odvod viška tekućine, najčešće u želudac ili jednjak. Budući da se strano tijelo unosi u tijelo, postoji veliki rizik od komplikacija i infekcije. Kako dijete raste, šant se mora zamijeniti duljim. Morat ćemo prenijeti 2-3 dodatne operacije. Nakon takve intervencije nema odstupanja u razvoju djece..

80-ih godina prošlog stoljeća medicina je napravila iskorak. Neurokirurgija je zamijenila tradicionalne metode. U modernoj medicini sve se više koristi endoskopska intervencija. Takva operacija provodi se bez ugradnje stranog tijela (šanta), ne traje dugo, manje je traumatična i omogućuje obnavljanje normalne cirkulacije likvora. Nakon endoskopije uočava se manje negativnih posljedica, a kvaliteta života se značajno poboljšava. Za pacijente s vodenom kapljicom, čiji je uzrok neoplazma, ovo je jedina šansa za puni život u budućnosti..

Prognoze za novorođenčad koja su operirana u prvim mjesecima života su optimistična. Koliko će dijete živjeti nakon neurokirurške intervencije? U nedostatku komplikacija - ni manje ni više nego obično zdravo dijete. Stopa rasta i razvoja neće se ni na koji način razlikovati od istih pokazatelja njihovih vršnjaka. S pravodobnom dijagnozom i liječenjem, beba će živjeti normalnim životom uz samo manja ograničenja. Sindrom hidrocefalusa kod djece nije rečenica, već bolest koja se može vrlo uspješno liječiti.

Posljedice hidrocefalusa

Zanemareni oblik hidrocefalusa dovodi do nepovratnih posljedica. Tkivo mozga je iscrpljeno, živčani sustav je pogođen, organi postupno otkazuju - sve to dovodi do smrti pacijenta. Primjetne vanjske promjene s otvorenim oblikom patologije - velika glava, obješene očne jabučice. Visok intrakranijalni tlak ili rastući tumor mogu oštetiti vid ili gubitak sluha. Ako se deformacija lubanje već dogodila, tada je neće biti moguće smanjiti.

Hidrocefalus često rezultira:

  • kašnjenje u razvoju (mentalno i fizičko);
  • epileptični napadaji;
  • pogoršanje ili gubitak sluha i vida;
  • poremećaji govora;
  • autizam;
  • kronična migrena;
  • mučnina i povračanje;
  • loš akademski uspjeh.

Pravovremenom dijagnozom i kirurškom intervencijom može se izbjeći većina ovih posljedica. Suvremene metode čine život djece s dijagnozom moždane kapljice cjelovitim i ne razlikuje se od života druge djece. Unatoč skupini invaliditeta, ta djeca ne žive ništa lošije nego zdravo.

Prevencija

Da bi se dijete unaprijed otkrilo hidrocefalus i poduzele potrebne mjere, sve trudnice moraju na vrijeme proći ultrazvučni pregled. Infektivne bolesti koje mogu uzrokovati hidrocefalus u fetusu otkrivaju se tijekom ispitivanja krvi trudnice na TORCH infekciju: toksoplazmoza, rubeola, herpes, infekcija citomegalovirusom. Ova analiza mora se propisati u prenatalnoj klinici tijekom trudnoće..

Liječnici trebaju obratiti posebnu pozornost na djecu koja imaju čimbenike rizika za hidrocefalus:

  • nedonoščad;
  • razne patologije tijekom trudnoće u majke, posebno infekcije;
  • malformacije živčanog sustava: spina bifida, cerebralne kile itd. (hidrocefalus se može razviti mnogo kasnije, nakon
  • dijete je operirano zbog nedostatka i uspjelo je odrasti);
  • tumori mozga i leđne moždine;
  • preneseni meningitis, meningoencefalitis, infekcije živčanog sustava;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • prethodne ozljede glave.

Ovu djecu treba pregledati specijalist.

Hidrocefalus se često razvija nakon traumatične ozljede mozga, stoga je važna preventivna mjera zaštita djece od ozljeda:
uporaba dječjih sjedalica u automobilima;

  • šetnje - na posebno opremljenim, sigurnim igralištima;
  • zaštita malog djeteta u kući: trebate kupiti posebne jastučiće za sve oštre kutove, ukloniti sve teške nestabilne predmete;
  • dok vozi bicikl, skateboard, rolere itd., dijete mora nositi kacigu i drugu zaštitnu opremu.

Hidrocefalus: gubljenje vremena!

Znakovi hidrocefalusa u novorođenčadi, liječenje djeteta s hidrocefalusom

Sergej Ozerov dječji neurokirurg, kandidat medicinskih znanosti

Povećani intrakranijalni tlak dijagnoza je koja je poznata gotovo svim mladim roditeljima, budući da je široko zastupljena u našoj zemlji, a često i nerazumno, bez potrebnih istraživanja. Zapravo se ova patologija temelji na ozbiljnim bolestima, od kojih je jedna hidrocefalus..

Malo anatomije i fiziologije

Hidrocefalus (kapljica mozga) (iz skupine "hidro" - voda, "cefalon" - glava) stanje je praćeno povećanjem volumena ventrikula mozga. U ljudskom mozgu postoji nekoliko šupljina koje međusobno komuniciraju, ispunjene likvorom (cerebrospinalnom tekućinom). Te se šupljine zovu klijetke. Komorni sustav sastoji se od dvije bočne klijetke, koje su povezane s prorezom nalik trećoj komori (III komora), koja se, pak, tankim kanalom (Silvijski vodovod) povezuje s četvrtom komorom (IV komora). CSF se proizvodi u horoidnim pleksusima klijetki i slobodno se kreće od bočnog prema IV ventrikulu, a od njega u subarahnoidni prostor mozga i leđne moždine (subarahnoidni (subarahnoidni) prostor naziva se prostorom između mozga i dure mater), gdje pere vanjsku površinu mozga. Na istom mjestu ponovno se upija u krvotok. Liker je bistra, bezbojna tekućina, izgledom vrlo slična vodi, sadrži malu količinu stanica, proteina i soli. U dojenčadi je količina cerebrospinalne tekućine oko 50 ml, u tinejdžera i odrasle osobe - do 120-150 ml. CSF se neprestano proizvodi i apsorbira, vaskularni pleksusi mozga proizvode do 500 ml cerebrospinalne tekućine dnevno.

Svako kršenje sustava proizvodnje cerebrospinalne tekućine, cirkulacije cerebrospinalne tekućine i apsorpcije cerebrospinalne tekućine dovodi do njenog prekomjernog nakupljanja u šupljinama mozga, što se naziva hidrocefalusom ili kapljicom mozga.

Vrste hidrocefalusa

U slučajevima kada postoji prepreka na putu cerebrospinalne tekućine od bočnih komora do izlaza iz IV komore, a cerebrospinalna tekućina ne može slobodno ući u subarahnoidni prostor, hidrocefalus se naziva nekomunikacijskim (zatvorenim, okluzivnim). U drugim se slučajevima hidrocefalus naziva komunikacijskim (otvorenim). Hidrocefalus je primarni (kao osnovna bolest) i sekundarni, tj. Komplikacija drugih bolesti (tumori, malformacije središnjeg živčanog sustava (CNS) i moždanih žila, itd.). Postoje mnoge klasifikacije hidrocefalusa, ali to su glavne i najčešće se koriste..

Manifestacije hidrocefalusa

Oštećena cirkulacija i apsorpcija likvora dovodi do njegovog prekomjernog nakupljanja i povećanog intrakranijalnog tlaka. Različito se manifestira kod beba mlađih od 2 godine i kod starije djece..

Glavni simptom razvoja kapljice mozga u djece mlađe od 2 godine je ubrzani rast opsega glave. Šavovi lubanje kod beba još nisu prerasli, a veličina glave se povećava jer kosti lubanje iznutra guraju rastući mozak. Na isti se način balon proširuje u volumenu kad ga napuhnemo. Postoji graf za rast opsega glave. Mora se mjeriti svaka dva do dva mjeseca, to čini lokalni pedijatar tijekom rutinskih pregleda. Ako djetetova glava raste brže nego obično, to je alarmantan simptom; najčešće ukazuje na razvoj hidrocefalusa, kada se ubrzani rast glave događa zbog viška cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama. To je često prvi simptom bolesti. Uz ubrzani rast glave kod djece, moguće je identificirati povećani i istureni veliki fontanel, koji bi se trebao zatvoriti za oko 1 godinu, ali s hidrocefalusom može biti otvoren do 2, pa čak i do 3 godine. Kosti lubanje postaju tanje, čelo se nerazmjerno uvećava i strši. Na čelu i licu pojavljuje se venska mreža. U naprednijim slučajevima, oči mogu spustiti (Grefov simptom). Pojačava se tonus mišića nogu. Mogu se pojaviti napadaji.

Dijete počinje zaostajati u ritmu psihomotornog razvoja. Ne drži glavu na vrijeme, ne sjedi, ne ustaje, ne igra se. Bolesno dijete je letargično, apatično, na trenutke plače nemotivirano. Možda bebu boli glava: može se uhvatiti za glavu.

Većinu simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka može prepoznati samo iskusni pedijatar, neurolog ili neurokirurg, ali roditelji mogu sami izmjeriti brzinu rasta glave i provjeriti je prema posebnim kartama. U svakom slučaju, ubrzani rast opsega djetetove glave, kao i neshvatljivo zaostajanje u tempu njegovog razvoja, trebali bi poslužiti kao razlog za ozbiljan pregled djeteta od strane neurologa ili neurokirurga kako bi se isključio hidrocefalus.

U djece starije od 2 godine šavovi lubanje su obrasli, a porast intrakranijalnog tlaka očituje se na drugačiji način. Klasična slika su glavobolje s mučninom i povraćanjem (češće noću ili ujutro), promjene na fundusu (tzv. Edem glave vidnog živca, koji može otkriti oftalmolog). Glavobolja, posebno s mučninom i povraćanjem, simptomi su koji zahtijevaju pregled neurologa ili neurokirurga. Mogu biti uzrokovani hidrocefalusom, tumorom na mozgu i malformacijama mozga. Pedijatri to često zaborave, a djeca se dugo i besciljno liječe od gastritisa, pankreatitisa, diskinezije žuči, trovanja i gastrointestinalnih infekcija itd., A neuropatiju i neurokirurgu dolaze kasno u ozbiljnom stanju. Potrebno je inzistirati na savjetovanju s neurologom i pregledu u slučaju neshvatljivih glavobolja, redovitih epizoda mučnine i povraćanja, smanjenog vida, a u nekim će slučajevima to omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze u ranim fazama i spasiti djetetov život.

Ostali simptomi hidrocefalusa različiti su i ovise o osnovnom uzroku. To mogu biti epileptični napadaji, oštećenje vida, povišeni tonus u nogama, poremećaji zdjelice (inkontinencija ili zadržavanje mokraće), endokrini poremećaji (usporen rast ili gigantizam, preuranjeni spolni razvoj, hipotireoza - smanjena proizvodnja hormona štitnjače, pretilost), smanjena učinkovitost u škola itd..

Uzroci hidrocefalusa u djece

Uzroci hidrocefalusa vrlo su raznoliki i uvelike ovise o dobi djeteta..

  1. Hidrocefalus u fetusu. Suvremene vrste antenatalne dijagnostike (na primjer, ultrazvuk - ultrazvuk) mogu otkriti hidrocefalus u nerođene bebe. U većini slučajeva uzrokuju je razne malformacije središnjeg živčanog sustava (CNS). U 20%, kapljica je povezana s intrauterinim infekcijama (citomegalija, herpes, toksoplazmoza). Kada planiraju trudnoću, roditelji bi trebali proći istraživanje ovih infekcija, koje su često latentne, i liječiti ih. To će izbjeći mnoge zdravstvene probleme za vašu bebu. U rijetkim slučajevima hidrocefalus je uzrokovan genetskim poremećajem.
  2. Hidrocefalus novorođenčadi. Najčešće (do 80%) kapi kod novorođenčadi uzrokuju malformacije mozga i leđne moždine te posljedice intrauterinih infekcija. U približno 20% hidrocefalus je posljedica porođajne traume, posebno u nedonoščadi, koja je popraćena intracerebralnim ili intraventrikularnim krvarenjem i povezanim meningitisom (upala moždanih ovojnica), što dovodi do oslabljene apsorpcije cerebrospinalne tekućine. Izuzetno su rijetko u ovoj dobi otkriveni tumori i vaskularne malformacije mozga, što također može prouzročiti razvoj vodenice.
  3. Hidrocefalus u mališana i starije djece (1-2 godine i više). Mnogo je razloga za razvoj hidrocefalusa u takve djece. Tu spadaju tumori mozga i leđne moždine; posljedice prenesenog meningitisa, encefalitisa (upala moždane tvari), raznih zaraznih bolesti (na primjer, tuberkuloza); malformacije mozga i cerebralnih žila; posljedice krvarenja; posljedice traumatične ozljede mozga; genetski poremećaji. Ponekad se ne može utvrditi uzrok hidrocefalusa.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza hidrocefalusa temelji se na kliničkoj slici, pregledu fundusa, kao i dodatnim metodama istraživanja, poput neurosonografije (NSG), ultrazvučnog pregleda mozga (u novorođenčadi mlađe od 2 godine), računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) mozga mozak. Primarnu dijagnozu može postaviti neonatolog, pedijatar, neuropatolog ili neurokirurg.

Neurosonografija je učinkovita metoda za dijagnosticiranje tvari mozga i ventrikularnog sustava u djece mlađe od 1,5-2 godine, sve dok se ne zatvore veliki fontaneli i drugi "ultrazvučni prozori" - područja lubanje na kojima su kosti vrlo tanke (na primjer, sljepoočna kost) i proći ultrazvuk. Omogućuje vam otkrivanje širenja ventrikularnog sustava, intrakranijalnih masa (tumori, hematomi, ciste), neke malformacije mozga. Međutim, treba imati na umu da NSG nije sasvim točna metoda. Slika mozga dobiva se sa znatno nižom razlučivošću (manje jasnom) nego s CT i MRI.

Ako se otkrije bilo kakva patologija mozga, neophodni su CT ili MRI. Bez njih je nemoguće postaviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok hidrocefalusa, a još više provesti liječenje. Ova je oprema skupa i još uvijek nije instalirana u svim bolnicama. U tom bi slučaju roditelji trebali inzistirati na tome da se CT ili MRI izvode u drugim centrima ili ih samostalno obavljaju na komercijalnoj osnovi. Treba imati na umu da klinika koja se bavi liječenjem djece s hidrocefalusom mora imati ovu opremu. Inače, možete preporučiti roditeljima da odaberu drugu, opremljeniju bolnicu, barem u drugom gradu..

Liječenje hidrocefalusa

Ako se postavi dijagnoza hidrocefalusa (iz bilo kojeg uzroka), dijete treba pregledati neurokirurg. Najčešće se djeca s hidrocefalusom liječe kirurški, a neurokirurg određuje indikacije i kontraindikacije za operaciju. Promatranje djece s hidrocefalusom samo od strane neurologa ili pedijatra bez uključivanja neurokirurga pogreška je i ponekad dovodi do nerazumnog odgađanja kirurške intervencije..

Roditelji teško odlučuju hoće li se operirati. Međutim, produljeni porast intrakranijalnog tlaka uzrokuje kašnjenje psihomotornog razvoja, što se ne može uvijek nadoknaditi nakon nerazumno odgođene kirurške intervencije. Također treba imati na umu da previše velika glava djeteta koje pati od vodene vode, čak i nakon operacije, više neće biti iste veličine - bit će moguće samo zaustaviti njezin daljnji rast. U doslovnom smislu riječi, dijete će ga biti teško nositi na ramenima, uz to će u budućnosti uzrokovati brojne kozmetičke probleme. Roditelji djece s hidrocefalusom trebaju biti svjesni da, čak i ako ih neuropatolog ne uputi na neurokirurga, trebali bi preuzeti inicijativu i sami organizirati ovo savjetovanje.

Svrha operacije je odvod cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga u druge šupljine u tijelu. Najčešća operacija je ventrikuloperitonealno ranžiranje (VPS). Kroz sustav silikonskih katetera, likvor iz bočne komore mozga ulijeva se u trbušnu šupljinu, gdje se apsorbira između crijevnih petlji. Količina tekućine koja istječe regulira se posebnim ventilom. Kateteri se prolaze ispod kože i nisu vidljivi izvana. Godišnje se u svijetu izvrši više od 200 tisuća takvih operacija. Zaobilazni sustavi spasili su milijune života djece.

Rjeđe se cerebrospinalna tekućina preusmjerava u desni pretkomor (ventrikulo-atrijalna premosnica), u veću zatiljnu cisternu (Thorkildsenova operacija) ili je kičmeni kanal na lumbalnoj razini kateterom povezan s trbušnom šupljinom (lumbo-peritonealni premosnik).

Razvojem moderne endoskopske tehnologije (endoskop se umetne u šupljinu ljudskog tijela kroz male rezove, omogućuje vam da ih pregledate, izvodite manipulacije), postalo je moguće liječiti pacijente bez instaliranja sustava šanta. Uz pomoć endoskopa stvara se zaobilazni put duboko u mozgu za odljev cerebrospinalne tekućine. Ovo je vrlo učinkovita operacija (koja se naziva endoskopska ventrikulostomija), a kojom se izbjegava implantacija stranog tijela, poput ranžirnog sustava, i na taj način sprečavaju mnoge komplikacije. Nažalost, ova operacija može pomoći samo ograničenom broju bolesnika (oko 10% od ukupnog broja bolesnika) s nekim oblicima okluzivnog hidrocefalusa. U drugim slučajevima, mora se instalirati manevarski sustav, jer neće doći do poboljšanja od endoskopske kirurgije.

Uspješna operacija zaustavlja napredovanje bolesti. Većina djece ima priliku vratiti se u normalan život; pohađaju vrtić i školu zajedno sa zdravim vršnjacima.

U nekim slučajevima bolesnici s hidrocefalusom ne operiraju, već se nadziru i uzimaju Diacarb (lijek koji smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine) dulje ili manje dugo. To se radi u slučajevima kada nema očitih znakova napredovanja bolesti i povišenog intrakranijalnog tlaka. Promatranje se provodi pod strogim nadzorom neurologa ili neurokirurga s čestim pregledima, mjerenjima opsega djetetove glave, ponovljenim NSG ili CT pregledima.

Mitovi o povećanom intrakranijalnom tlaku

Dijagnoza "povišenog intrakranijalnog tlaka", "intrakranijalne hipertenzije (ICH)" ili "hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma", kao što je već spomenuto, često je i u nekim slučajevima predstavljena bez razloga. Kako se očituje porast intrakranijalnog tlaka (ICP)? Kao što je već napomenuto, kod beba mlađih od 2 godine takve su manifestacije prije svega ubrzani rast opsega glave, ispupčenje i povećanje velikog fontanela, mogući poremećaji pokreta oka i zastoj u psihomotornom razvoju. Najčešće se svi ti poremećaji očituju u kompleksu. U djece starije od 2 godine to su glavobolje s mučninom i povraćanjem, češće ujutro, promjene na fundusu (otkrivene tijekom pregleda kod oftalmologa). Naravno, klinička slika može biti različita, ali bez gore navedenih simptoma dijagnoza "povišenog intrakranijalnog tlaka" je dvojbena.

Ovako pedijatar Jevgenij Komarovski opisuje dijagnozu visokog intrakranijalnog tlaka. "Budući da je glavni simptom hidrocefalusa naglo povećanje veličine glave, mjerenje opsega glave uključeno je u standarde svakog preventivnog pregleda, počevši, naravno, od trenutka rođenja. Ovdje je vrlo važno naglasiti da nije bitna specifična veličina izražena u centimetrima, već dinamika ovog pokazatelja Odnosno, konstatacija činjenice da dječak Petya sa 3 mjeseca ima opseg glave od čak 45 cm nije razlog da se depresivno hitno spasi, ali činjenica da je opseg glave tijekom posljednjih mjesec dana narastao za 7 cm - ovo je već i alarmantno i opasno, zahtijeva i ozbiljan stav i aktivnu kontrolu. Još jednom naglašavam - ne hitno liječenje, već kontrola. A ako se tendencija nastavi, onda treba poduzeti mjere ".

Simptomi kao što su poremećaji spavanja i ponašanja, hiperaktivnost, deficit pažnje, loše navike, loš akademski uspjeh, hipertoničnost u nogama, "mramorni" uzorak kože, uključujući na glavi, krvarenje iz nosa, drhtanje brade, hodanje na prstima, nisu sami po sebi ukazuju na povišen intrakranijalni tlak. Pa ipak, neki neuropatolozi dijagnosticiraju ICH na temelju tih pritužbi. Neurosonografija, koja je postala velika blagodat za pedijatriju i neurologiju, dala je značajan doprinos prekomjernoj i lažnoj dijagnozi "hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma". NSG omogućuje brzo dobivanje slike tvari mozga za mjerenje veličine ventrikula. Međutim, kako bismo pojasnili dijagnozu, kao što smo već rekli, CT i MRI su obvezni..

Što je tomografija?

Roditelji se često pitaju kojim se metodama može izmjeriti intrakranijalni tlak. Izravno mjerenje intrakranijalnog tlaka moguće je ugradnjom posebnog senzora u šupljinu lubanje. To se radi u velikim klinikama zbog posebnih indikacija (na primjer, za teške traumatične ozljede mozga). Relativno je objektivno prosuditi intrakranijalni tlak tijekom lumbalne punkcije - uvođenje igle u šupljinu kralježničnog kanala na lumbalnoj razini. Sve ostale metode istraživanja pružaju samo neizravne informacije i dragocjene su samo za njihovu sveobuhvatnu procjenu..

Reoencefalografija (REG) i eho-encefalografija (Echo-EG ili Echo-ES) beskorisne su za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije: ne daju objektivne informacije, a njihova je upotreba profanacija.

Samo na temelju pažljive usporedbe kliničkih podataka s rezultatima dodatnih studija (pregled očnog dna kod oftalmologa, NSG podaci zajedno s CT ili MRI slikama) može se govoriti o povećanju intrakranijalnog tlaka i pronaći njegov uzrok. Dijagnoza ICH zahtijeva hitno i najčešće neurokirurško liječenje, jer ugrožava zdravlje i život pacijenta. Promatranje djeteta s intrakranijalnom hipertenzijom bez pokazivanja neurokirurgu isto je što i sumnja na upala slijepog crijeva ili akutni infarkt miokarda i sugeriranje dolaska tjedan dana kasnije.

Prekomjerna dijagnoza povišenog intrakranijalnog tlaka dovodi do stresa kod roditelja i do neopravdanog propisivanja velike količine lijekova djetetu. Jedini lijek koji ambulantno može smanjiti intrakranijalni tlak je Diacarb. Imenovan je vrlo široko. Lijekovi kao što su Cavinton, Cinnarizin, Sermion, niacin, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, bilje, vitamini, homeopatski lijekovi su vrlo popularni, ali ni na koji način ne utječu na intrakranijalni tlak. U svakom slučaju, ne postoji niti jedno istraživanje koje bi objektivno potvrdilo njihovu učinkovitost u ICH. Lijekovi propisani bez indikacija ne mogu donijeti koristi, ali imaju nuspojave. Uz to, ovo je značajan teret na džepu roditelja..

Samo liječnik koji je vidio pacijenta ima pravo dijagnosticirati i propisati liječenje. Međutim, problem prekomjerne dijagnoze sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka postoji i zahtijeva pažnju i budnost roditelja..

Informacije na web mjestu su samo za referencu i nisu preporuka za samodijagnozu i liječenje. Za medicinska pitanja svakako se obratite liječniku.