Mucanje - uzroci, vrste i simptomi, ispravljanje

Liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je mucanje?

Uzroci mucanja

Govorna funkcija

Mehanizam razvoja mucanja

Mucanje se temelji na grčevitom stanju mišića govornog aparata. Ovo se stanje javlja kao rezultat kršenja živčanih procesa. Kao rezultat, prijenos živčanih impulsa prekida se u različitim dijelovima mozga. Kada je dio mozga odgovoran za proizvodnju govora uključen u zonu, u različitim dijelovima govornog aparata javljaju se konvulzije. Dakle, napadaji se mogu razviti u mišićima grkljana, ždrijela, jezika i nepca. Rezultat tih napadaja je asinkrono ispaljivanje govornih komponenata - neke ispaljuju ranije, druge kasnije. Glasnice se počinju čvrsto zatvarati, a također se otvaraju, tempo i tečnost govora su poremećeni. Slogovi ili zvukovi počinju se ponavljati, izgovaraju se izduženo i šaptom, na primjer, "ppp-polje", "mmma-aaa-shina" i tako dalje. Značajno je da su živčani impulsi koji nastaju prekomjernim uzbuđivanjem po učestalosti bliski suglasnicima. Zato se mucanje obično događa na suglasnicima, a mnogo rjeđe na samoglasnicima. Ovaj se mehanizam temelji na nekoliko razloga..

Razlozi za razvoj mucanja su:

  • nasljedna predispozicija;
  • traumatična ozljeda mozga tijekom razdoblja rođenja i nakon njega;
  • infekcije živčanog sustava;
  • povećana aktivnost napadaja;
  • labilnost (nestabilnost) živčanog sustava.
Svaki od ovih razloga odražava određenu teoriju. Međutim, niti jedna od ovih teorija nije dobila široko prihvaćanje. Dakle, ne može se pratiti svu djecu do nasljedne predispozicije. Ozljede i infekcije živčanog sustava također mogu biti faktor rizika za mucanje, ali kod neke djece s mucanjem ne mogu se otkriti patologije. U odraslih je često moguće pratiti vezu između traumatične ozljede mozga i mucanja. Većina stručnjaka pretpostavlja da su na ovaj ili onaj način uzrok mucanja oštećenja živčanog sustava. Ti se nedostaci stvaraju kao posljedica ozljeda i infekcija, kao i kao rezultat drugih čimbenika. Zauzvrat, dovode do činjenice da se aktivnost napadaja događa u Brocinom motoričkom govornom centru, što izaziva napade mišićne kontrakcije govornog aparata.

Stresne situacije u djetetovom životu igraju jednako važnu ulogu u nastanku mucanja. To uključuje sukobe u obitelji, odlazak u školu, teške dugotrajne somatske (tjelesne) bolesti. U ovom slučaju ti događaji ne djeluju kao uzroci mucanja već kao faktori stresa. Pod njihovim utjecajem dolazi do dekompenzacije onih anomalija u živčanom sustavu koje su u osnovi mucanja. Na temelju toga ne može se tvrditi (kao što mnogi pretpostavljaju) da je mucanje rezultat jake preplašenosti ili emocionalnog stresa. Strah, stres ili napetost samo su okidač za pokretanje osnovnog mehanizma u pozadini mucanja.

Mucavi oblici

Neurotski oblik mucanja

Ovaj oblik mucanja tipičan je za djecu od 2 do 6 godina. U pravilu, njezinoj pojavi prethodi snažan strah, stres, emocionalni stres. Glavna karakteristika ovog oblika mucanja je njegov odnos s emocionalnim stresom. Mucanje se pojavljuje ili dramatično povećava kada dijete postane nervozno, tjeskobno ili tjeskobno. U nedostatku stresa, logoneuroza može potpuno nestati. Tijek bolesti je ponavljajući, odnosno s povremenim pogoršanjima.

U djece s neurotskim oblikom mucanja rijetko je moguće identificirati bilo kakvu patologiju ili traumatičnu ozljedu mozga u anamnezi. Mentalni razvoj je normalan, govor se također razvija na vrijeme. Često takva djeca imaju raniji razvoj govora. Djeca počinju razgovarati rano i brzo. Brzina govora postaje vrlo brza, djeca često govore tečno. Pritom gutaju neke riječi i završetke. Djecu često odlikuju njihova sramežljivost i povećana osjetljivost. Emocionalnu pozadinu karakterizira povećana tjeskoba, nestrpljenje i ogorčenost. Također, djeca su često pretjerano kukavna..
Mucanje se pojavljuje iznenada, u pozadini dobro razvijenog govora. Često stresni čimbenik može biti odlazak u školu, teška adaptacija u vrtiću. Neurotsko mucanje rijetko se razvija samo od sebe. U pravilu ga prate i drugi simptomi neurotske razine..

Simptomi koji se razvijaju istodobno s mucanjem uključuju:

  • razni strahovi - strah od mraka, visine, životinja;
  • enureza (urinarna inkontinencija) - najčešće noćna, ali događa se i danju;
  • impulzivno ponašanje.
Ako je psihogeni čimbenik bio vrlo jak, tada se u početku može razviti mutizam. U tom slučaju dijete na neko vrijeme potpuno prestaje razgovarati. Kad strah prođe, pojavljuje se govor, a s njim i mucanje. Kako mucanje odmiče, djeca postaju razdražljiva, ćudljiva i slabo spavaju. Oštra promjena u ponašanju uočava se u djece s neurotskim mucanjem u dobi od 10 - 12 godina. U to vrijeme djeca odrastaju i postaju svjesnija svojih nedostataka. Zatvaraju se u sebe, postaju zatvoreni. Djeca se počinju osjećati neugodno razgovarati, upoznavati se. Mucanje se dodaje strahu od govorne komunikacije s opsesivnim (opsesivnim) očekivanjem govornog zatajenja. Taj se fenomen naziva logoofobija..

S vremenom se stvara začarani krug - strah od govora stvara negativne emocije, koje pak pojačavaju mucanje.

Za razliku od ostalih bolesti, koje mogu nestati s godinama, logofobija se samo pojačava. Tinejdžeri, a zatim i odrasli, povlače se u sebe, postaju povučeni, pa ih čak i pomisao na nadolazeću komunikaciju tjera u paniku.
Uz maligni tijek logoneuroze, djeca razvijaju razne strahove (fobije), napade panike i anksiozne poremećaje. Najčešće je logoneuroza povezana s agorafobijom (strah od javnih mjesta).

Mucanje poput neuroze

Mucanje nalik neurozi tipično je za djecu od 3 do 4 godine. Najčešće njegovom razvoju ne prethode traumatične situacije. Međutim, u anamnezi (povijesti bolesti) takva djeca imaju traume, ozbiljnu perinatalnu patologiju, asfiksiju pri porodu. Neuropsihički razvoj, uključujući govor, obično zaostaje. Djeca počinju kasno sjediti, šetati, razgovarati. Često je prisutan cerebrastenički sindrom, koji karakterizira povećani umor i iscrpljenost, razdražljivost. Dolazi do kašnjenja u razvoju govora - prve riječi nakon 2 godine, prve fraze nakon 3. Istodobno se otkrivaju poteškoće u izgovoru zvukova, preslagivanje zvukova i slogova u riječima, polagano gomilanje rječnika. Tijekom formiranja fraznog govora (odgovara 3 - 4 godine) pojavljuje se mucanje.

U početku se mucanje odvija u valovima, bez zaustavljanja i posrtanja. Štoviše, nije povezan s vanjskim situacijskim čimbenicima. Nakon 5 - 6 mjeseci od pojave bolesti, govor se začepi i preraste u "embolofraziju". Embolofrazija je pojava u razgovoru zvukova ili riječi koji nisu povezani sa značenjem fraze, na primjer, "e", "dobro", "ovo". Istodobno se otkriva patologija govorne artikulacije i motoričkih vještina općenito. Često se neurozom sličan oblik mucanja javlja zajedno s dizartrijom (poteškoće u izgovoru zbog kršenja inervacije govornog aparata).

Znakovi mucanja

Mucanje kod djece

Razvoj logoneuroze javlja se uvijek tijekom djetinjstva. Kao što je gore spomenuto, logoneurozu često prate i drugi poremećaji. Tijekom govora dijete izgleda napeto, uzrujano. U razgovoru, osim glavnih simptoma, dolazi i do neočekivanog porasta glasnoće glasa.

Simptomi mucanja kod djece su:

  • ponavljanje zvukova, slogova;
  • istezanje zvukova i slogova;
  • zastaje (blokove) tišine.
Govor djeteta gubi uglađenost i ritam. Što je dijete nervoznije i pokušava prevladati barijeru, to se očituje izraženije mucanje. Mišići lica napeti su, a također se često opaža napetost u mišićima udova.

Tijekom razgovora skreće se pažnja na kršenja mimičkih i artikulacijskih motoričkih sposobnosti. Otkriveni su i poremećaji koordinacije pokreta ruku i nogu, dinamička praksa. Tijekom logopedskog pregleda struktura govornog aparata je normalna, ali istodobno artikulacijske pokrete karakterizira njihova ograničena i ukočenost. Govor je također jednoličan i jednoličan.

Povezani simptomi mucanja uključuju:

  • anksioznost;
  • anksioznost;
  • motorički ili vokalni tikovi;
  • napetost mišića lica.
Dijete počinje pokazivati ​​izbjegavajuće ponašanje - pokušava izbjeći situacije u kojima je potrebno progovoriti ili kada se veliki broj ljudi samo okupi. Ponašanje je impulzivno, a emocionalna pozadina je labilnost.

Mucanje kod odraslih

Mucanje kod odraslih uvijek je posljedica neliječenog mucanja u djetinjstvu. Puno je teže, često u pozadini fobičnog poremećaja. Najčešće se razvijaju napadi panike, praćeni povećanom tjeskobom, lupanjem srca i osjećajem gušenja. Karakteristična je i agorafobija u kojoj se napadi panike razvijaju u trenutku kada osoba napusti javno mjesto. Više od polovice odraslih osoba koje mucaju imaju tonično-klonične napadaje u svim dijelovima govornog aparata. Mucanje kod odraslih popraćeno je raznovrsnim i kaotičnim pokretima ruku, klimanjem glavom, tapkanjem i njihanjem tijela.

Gotovo svi razvijaju logofobiju - odrasli pokušavaju izbjeći komunikaciju, nakon prve dvije fraze dijaloga pozivaju se na malaksalost i napuštaju sugovornika. Takvi se pacijenti teško mogu prilagoditi u društvu, na poslu, u novom timu. Govor karakterizira diskontinuitet, grčeviti ton (glas postaje sve viši i niži), oskudica. Prepuna je takvih riječi-parazita kao što je "ovo", "e", "poput" i tako dalje.

Ponašanje pacijenta je od posebne važnosti. Mucanje se gubi u pozadini, a izolacija, ukočenost i nedostatak komunikacije dolaze do izražaja. Trećina bolesnika razvija depresivni poremećaj. Depresija se obično javlja s raznim somatskim simptomima ("maskirana depresija" ili "depresija bez depresije"). Somatizirani simptomi depresije su bolovi u trbuhu, bolovi u srcu, kašalj i tako dalje..

Liječenje mucanja

Liječenje mucanja uvijek treba biti sveobuhvatno. Međutim, ne postoji specifičan tretman mucanja. Liječi se bolest koja je temelj logoneuroze. Kada je riječ o djetetu, tada je to najčešće popratni tretman za neurotični poremećaj. U tu svrhu propisani su anti-anksioznost, sedativi (sedativi), nootropici. Budući da 20-30 posto djece s mucanjem ima promjene na razini elektroencefalograma, također je poželjno propisivati ​​antikonvulzive iz skupine valproične kiseline ili karbamazepina.

Lijekovi koji se koriste za liječenje mucanja

Kako se prijaviti?

Pantogam

250 miligrama (jedna tableta) dva puta dnevno, ujutro i za vrijeme ručka. Za malu djecu dozu treba izračunati na temelju tjelesne težine. Dakle, po kilogramu težine potrebno je 30 miligrama lijeka.

Valproična kiselina

S 20 - 40 miligrama po kilogramu težine. Dakle, dijete u prosjeku ima 150 miligrama (jednu tabletu) dva puta dnevno.

Fenibut

250 miligrama dnevno, ujutro i navečer.

Karbamazepin

50 - 150 miligrama (ovisno o dobi) dnevno.

Mucanje: sve o bolesti

99% ljudi na svijetu doživljava proces govora kao prirodan i lagan, ali ima 1% kojima je govor svakodnevni mukotrpan rad na sebi. Razlog tome je trenutno rašireni govorni poremećaj..

Oni mogu naučiti što je mucanje čim počnu razgovarati. Ova pojava uvrštena je u Međunarodnu klasifikaciju bolesti i bolest je koju nije tako lako prevladati..

Wikipedia daje sljedeću definiciju: mucanje je govorni poremećaj koji karakterizira produženi izgovor ili često ponavljanje zvukova ili slogova, a također mogu biti pauze u govornom procesu. Na fiziološkoj su razini to uzrokovane konvulzijama artikulacijskih i grkljanskih mišića..

Simptomi

Najčešće se bolest javlja kod osobe u djetinjstvu i odrasli je brzo otkrivaju, jer su simptomi mucanja otvorene prirode i utječu na:

1. Disanje. Kada mucanje govori, ima velik protok zraka tijekom udisanja i / ili izdisaja. Ovaj je fenomen uzrokovan kršenjem postupka provođenja u području artikulacijskog aparata. Za rad glasnica osoba koristi zrak koji se prima udisanjem. Karakterističan je kratki izdah, koji traje i uz tišinu..

2.glas. Tijekom izgovora riječi javlja se grč i grlo se zatvara, sprečavajući nastanak zvuka. U to se vrijeme grkljan aktivno pomiče u strane i uzbuđen je. Osoba ne može tečno izgovarati riječi, stoga su suglasnici nagli.

3. Artikulacija. Karakteristični su poremećaji u artikulacijskom aparatu: jezik u izbočenom položaju ide u stranu, postoji zakrivljenost nosne pregrade, kršenje nosne konhe (proliferacija tkiva koja čine konhu, uslijed čega je disanje kroz nos otežano).

4. Paralelni pokreti. Osoba svoj govor prati određenim pokretima koji joj, čini mu se, pomažu u izgovaranju zvukova. To može biti naginjanje i naginjanje glave, zatvaranje očiju, lupanje nogom, slijeganje ramenima, prelazak s jedne noge na drugu.

5. Psiha. Često je posljedica mucanja pojava mentalnih poremećaja. Najčešći je strah od određenih zvukova, slogova. Osoba nastoji izbjegavati u govoru zvukove koje ne izgovara, dolazi s zamjenama za riječi u kojima su sadržane.

U kritičnim stresnim situacijama može se pojaviti nijemost. Pacijenti često imaju visoku razinu sumnje u sebe, nisko samopoštovanje, što utječe na njihov život.

Da bi se dijagnosticirala bolest, tipični simptomi mucanja moraju biti prisutni tri mjeseca:

  • Mucajući prije govora.
  • Aritmija govora.
  • Proces govora popraćen je paralelnim pokretima (aktivni izrazi lica, lupanje nogama, nagibi glave itd.).

Tipologija i klasifikacija

Zanimljivo je da logoneuroza može biti kratkoročna (od nekoliko sati do mjesec dana) i kronična. Znanosti su poznate sljedeće vrste mucanja:

  • Regredient. Najpovoljnija opcija. Postupno dolazi do potpunog izbavljenja od bolesti. Strah od govora nestaje, popratni pokreti su kvantitativno smanjeni.
  • Stacionarno. Stabilan tijek bolesti. Simptomi se dugo vremena ne mijenjaju ni nabolje ni nagore.
  • Ponavljajući. Izmjenična razdoblja tečnog govora i mucanja.
  • Valovito. Povremeno se promijeni smjer poboljšanja ili pogoršanja govora, ali osoba ne prestaje mucati u potpunosti.
  • Progresivno. Brz i svrsishodan silazni trend. Mucanje primjećuje postupno pogoršanje njegovog stanja.

Trenutno se liječnici koriste slijedećom klasifikacijom mucanja. Vrste mucanja:

  • Neurotično - mucanje se javlja kod zdravog djeteta kao rezultat niza emocionalnih preokreta koji utječu na živčani sustav.
  • Neuroza-slična - javlja se u pozadini poremećaja živčanog sustava kod djeteta.

1. Tonik. Karakteristične su dugotrajne pauze u govoru, dugotrajan izgovor riječi. Izvana se primjećuje sputano ponašanje: napeti izrazi lica, poluotvorena, čvrsto zatvorena usta.

2. Klonički. Ponavljanje određenih fragmenata riječi.

Razlozi

Znanstvenici su dugi niz godina pokušavali saznati što može uzrokovati mucanje, a njegovi su razlozi podijeljeni u dvije vrste:

  • Nasljedstvo.
  • Bolesti koje uzrokuju encefalopatske posljedice.
  • Ozljeda tijekom poroda ili intrauterine patologije.
  • Posljedica zaraznih bolesti.

2. Provokativni. Čimbenici provokativne prirode imaju kumulativni učinak i kao rezultat dovode do živčanog sloma, što zauzvrat uzrokuje mucanje. Razlozi mogu biti:

  • Loš emocionalni razvoj.
  • Složeni odnosi s ljudima.
  • Latentni mentalni poremećaji.
  • Teška mentalna trauma (strah, afekt).
  • Brzi govor.

Kada se proučavala psihologija mucanja, identificirani su tipovi ličnosti predisponirani za logoneurozu. Znanstvenici su utvrdili čimbenike odgoja u obitelji koji uzrokuju mucanje kod djece, a uzroci i liječenje utvrđuju se na temelju njih. Trenutno postoje tri vrste:

1. Histerična. Razvija se kod djeteta s pretjeranom brigom i pokazivanjem ljubavi od strane roditelja. Dijete okruženo pažnjom i ne znajući ništa od odbijanja smatra se središtem svijeta, ima precijenjeno samopoštovanje. Pred svijetom postavlja velike zahtjeve, bez obzira na stvarne uvjete..

2. Psihoastenični. Nastaje kada je dijete pod pretjeranom zaštitom - drži se pod "staklenim pokrovom", takva osoba se pokazuje neprikladnom za život, stoga joj je svojstvena sumnja u sebe - ovo je vrlo čest znak za utvrđivanje uzroka mucanja.

3. Neurastenični. Ako roditelji ograničavaju djetetovu slobodu i oblikuju u njemu ideju da su drugi ljudi vrijedniji od njega, to dovodi do stvaranja niskog samopoštovanja u prisutnosti velikih potraživanja prema sebi.

Ti su psihološki uzroci mucanja u posljednje vrijeme temeljni na početku bolesti. Kako se nositi s mucanjem uzrokovanim osobitostima odgoja, može odgovoriti psiholog ili psihoanalitičar. Najučinkovitija metoda u ovom slučaju je rad s obitelji..

Liječenje

Mnoge ljude zabrinjava pitanje: "Liječi li se mucanje?" Srećom, odgovor je potvrdan. Do danas su istraživači razvili niz tehnika koje omogućavaju čovjeku da se jednom zauvijek riješi bolesti..

Kako izliječiti mucanje najbolje je učiniti sa stručnjakom u tom području. Da biste to učinili, preporuča se kontaktirati logopeda, koji će, nakon dijagnoze kršenja, izgraditi individualni put korekcije. Liječenje mucanja kod djece provodi se sljedećim metodama:

1. Logopedski rad Zadatak ove vrste korekcije je uklanjanje napetosti, pogrešne strukture iz govora i formuliranje jasne artikulacije.

Dijete u početku izvodi vježbe u tandemu s logopedom (koriste se uvrtači jezika, čitanje naglas, aktivna komunikacija), a zatim samostalno pokušava prevladati mucanje uz pomoć prakse u usmenom pripovijedanju. Konsolidiran je napredak u komunikaciji s ljudima u svakodnevnom životu djeteta. Kao rezultat primjene ovih mjera uklanja se mucanje..

2. Vježbe disanja. Budući da se tijekom mucanja djetetov glas zbunjuje zbog nepravilnog ciklusa disanja, liječnik koji radi također radi na tome da disanje postane slobodno. Pacijent uči duboko disati, koristeći cijelu dijafragmu. Uz to, vježbe disanja imaju pozitivan nuspojava - omogućuju djetetu da se opusti..

3. Točkasta masaža. Iznenađujuće je da se mucanje djeteta može ukloniti masažom. Postupak se sastoji u usmjerenom djelovanju stručnjaka na određena mjesta na leđima, prsima, licu i udovima. Mehanizam korekcije sastoji se u činjenici da se uz pomoć vanjskog utjecaja pacijent opušta, uslijed čega se normalizira živčana regulacija govora.

4. Računalni programi. Kako liječiti mucanje kod djece pomoću računala, postalo je poznato prije oko 30 godina. Metoda se temelji na uključivanju logopedskih računalnih programa u proces korekcije koji normaliziraju rad sluha i govora. Pacijent izgovara riječi u mikrofon, a program obrađuje govor normalnim tempom i tečno. Dijete izvana čuje vlastiti kompetentni govor i nastoji ga ponoviti.

5. Medicinski tretman. Široko se koriste lijekovi za mucanje. Liječnik djetetu propisuje lijekove koji neutraliziraju učinak tvari koje ometaju normalno funkcioniranje govornog procesa. Paralelno se pacijentu daju sedativi (matičnjak, valerijana i drugi).

Problem odraslih

Ne uspijevaju se svi riješiti logoneuroze u djetinjstvu, pa je popularan internetski zahtjev: "Kako se riješiti mucanja u odrasloj dobi?" Osim što bolest može biti kronična od najranije dobi, kod odrasle osobe može se pojaviti i spontano.

Zanimljivo je da se mucanje odraslih javlja 7 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Ljevičari su skloniji logoneurozi, to je zbog činjenice da je struktura njihovog mozga predisponirana nastanku govornih poremećaja.

Uzroci bolesti mogu biti organski (oštećenje struktura mozga) i neurološki (jaki emocionalni šokovi, stresne situacije). Da bi se utvrdio točan uzrok i saznalo kako se riješiti mucanja za određenu osobu, izrađuje se grafička snimka koja bilježi biostruje mozga pomoću električnog uređaja. Zove se elektroencefalogram..

Ako se, kao rezultat toga, otkrije prisutnost abnormalnosti u radu mozga, tada je mucanje organsko. Uzroci mogu uključivati ​​moždane udare, traumatične ozljede mozga i tumore na mozgu.

Neurološko mucanje se pogoršava kada osoba treba govoriti pred publikom ili samo komunicirati s velikim brojem ljudi. Ova vrsta logoneuroze može biti privremena ako je uzrokovana jakim strahom, afektom. Ispada da gotovo svaka osoba intuitivno zna kako izliječiti mucanje kod odrasle osobe privremene prirode - vrući napitak ili mala doza alkohola pomoći će mu.

Kako prevladati kronično mucanje, pacijenta može savjetovati samo stručnjak za to područje. Prije svega, na odraslu se primjenjuju iste metode liječenja kao i na dijete, međutim postoji niz specifičnih tehnika.

  • Racionalna terapija - pritom mucavac preispituje svoj stav prema bolesti: počinje je bezbolno percipirati i shvaća da je u njegovoj moći potpuno se riješiti mucanja.
  • Sugestivna tehnika - odrasla osoba prolazi seanse hipnoze usmjerene na korekciju emocionalne sfere, procesa disanja, artikulacije.
  • Samotreniranje - tehnike koje omogućuju pacijentu da nauči kako si sam pomoći na temelju pozitivnih unutarnjih stavova.

2. Gimnastičko disanje prema Strelnikovoj. To je popularan i učinkovit sustav disanja koji se vježba u jogi. Uz to se mogu koristiti akupunktura i metode akupunkture.

3. Metodologija za održivu normalizaciju govora Harutyunyan. Odrasla osoba se uči koordinirati skladnim pokretima ruke vodilje s tečnošću govora.

U uklanjanju mucanja kod odrasle osobe od velike je važnosti neovisan sustavni rad na nečijoj bolesti. Učinkoviti su uvijanje jezika, vježbe disanja, auto-trening. Autor: Ekaterina Lipatova

Mucanje - simptomi i liječenje

Što je mucanje? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. I.I.Cheremushnikova, dječjeg neurologa s 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Mucanje je bolest kod koje osoba svojim voljnim osobinama karaktera ne može kontrolirati ili "izgladiti" grčevit uznemireni govor, zbog čega ponavlja ili produžuje riječi, slogove, fraze [1] [21].

Ovaj se patološki govor razlikuje ne samo ponavljanjem ili produljenjem izgovorenih zvukova, slogova, riječi, već i čestim zaustavljanjima koja prekidaju jednoličan tok govora. Govorni tikovi (često ponavljanje parazitskih riječi, istezanje zvukova poput "uh-uh") i govor uzbuđeno nemaju nikakve veze s mucanjem [1] [14] [17] [24] [37].

Mucanje pogađa ljude svih dobnih skupina. Najčešće se viđa kod djece u dobi od 2 do 6 godina kako razvijaju svoje jezične vještine. Prema svjetskoj znanstvenoj literaturi, oko 2,5% predškolske djece muca [36] [37].

Među odraslima mucanje se javlja kod 0,73% ljudi, dosežući preko 70 milijuna ljudi širom svijeta. A u nedavnom istraživanju američki su znanstvenici otkrili da od 135 odraslih osoba oko jedna osoba muca [34] [36] [37]..

Dječaci mucaju 2-3 puta češće od djevojčica. S godinama se ta spolna razlika samo povećava: dječaka koji nastavljaju mucati ima 3-4 puta više nego djevojčica s istim problemima. Muškarci također češće mucaju nego žene (četiri puta).

Otprilike 5 do 10% djece muca tijekom nekoliko tjedana ili nekoliko godina. Istodobno, 75% djece se oporavlja od mucanja, a preostalih 25% može i dalje mucati tijekom svog života [2] [12] [24] [28] [30] [32] [34].

Što ranije mucanje započne, to će vjerojatnije biti kratkotrajno [1]. Dakle, dijete koje počne mucati prije 3,5 godine života u kasnijem životu rjeđe muca.

Uzroci mucanja podijeljeni su u dvije skupine:

  • Uzroci predispozicije - povezani s genetikom ili patološkim procesima koji su se dogodili u dojenačkoj dobi. Gotovo je nemoguće utjecati na njih.
  • Razlozi koji izazivaju - na njih može utjecati kako mucanje, tako i njegovo okruženje promjenom načina života, obrazovanja, zdrave prehrane, kaljenja, stvaranja psihološki ugodnog okruženja itd. [27].

Predisponirajući uzroci mucanja:

  • Nasljednost je neuropatski genetski teret kod rođaka prve linije (roditelja, braće, sestara, djece) koji su imali takve "hipertrofirane" karakterne osobine kao što su potreba za odobrenjem i raspoloženjem svih ljudi oko sebe, noćni strahovi, nepovjerenje, opsjednutost vlastitim iskustvima, netolerancija na kritiku, sumnja u sebe itd. [6] [15].
  • Neurotske značajke mucanja (noćni i dnevni strahovi, dnevna ili noćna urinarna inkontinencija, povećana impulzivnost, emocionalna inkontinencija).
  • Nasljedni teret subkortikalne insuficijencije, odnosno nasljednih bolesti povezanih s oštećenim funkcioniranjem moždanih područja uključenih u koordinaciju motoričke aktivnosti (Dejerine-Russi talamički sindrom, hipotalamički sindrom, Parkinsonova bolest, povećani posturalni (statički) refleksi, palidarni tremor, hipotonični -hiperkinetički sindrom, hemibalizam).
  • Patologija koja se razvija kod djeteta u maternici ili neposredno nakon rođenja (hipoksija, ishemija i intraventrikularno krvarenje).
  • Somatoneurološke bolesti s encefalopatskim posljedicama (nedostatak kisika za fetus, infekcija tijekom trudnoće; Rh-sukob i sukob u ABO sustavu; gušenje novorođenčeta; traume tijekom porođaja; urođena bolest srca; posljedice traumatične ozljede mozga; opijenost etilnim alkoholom, olovom, kloroformom, lijekovima i bakterijski toksini - difterija, tetanus).
  • Slabljenje ili iscrpljivanje sposobnosti živčanog sustava da nadoknađuje poremećaje kao posljedicu zaraznih i somatskih bolesti, kao i u prisutnosti poteškoća u socijalnoj prilagodbi [5] [6] [7] [8] [9] [15].

Izazivajući uzroke mucanja:

  • jedna traumatična situacija (strah, strah, itd.);
  • komunikacija s djetetom u obitelji na dva ili više jezika;
  • brza brzina govora (tahilalija);
  • netočan izgovor zvukova, slova, fraza;
  • oponašanje drugih koji imaju govornu patologiju.

Trenutno se provodi puno istraživanja o rasprostranjenosti mucanja u dvojezičnim obiteljima. Primjerice, jedno je istraživanje pokazalo da djeca koja govore engleski i drugi jezik imaju povećani rizik od mucanja i manje šanse da ga se riješe od jednojezične djece. Drugo istraživanje, premda metodološki slabo, pokazalo je relativno nerazlučive postotke jednojezičnog i dvojezičnog mucanja [28]. Zbog ove količine proturječnih dokaza, veza između dvojezičnosti i mucanja označena je kao "tajanstvena". [35].

Nepovoljni uvjeti uključuju:

  • "slabljenje" djeteta s imunodeficijencijom, somatskom i neurološkom bolešću;
  • dobne značajke moždane aktivnosti (povećana konvulzivna spremnost, itd.);
  • ubrzani razvoj govora brzim tempom i propadanjem tečnosti i razumljivosti;
  • povećana reaktivnost mentalnih procesa zbog "pogrešnih" odnosa s voljenima, neprilagođenosti u društvu, djelomičnog ili potpunog gubitka sposobnosti prilagodbe uvjetima društva;
  • nedostatak komunikacije s pozitivnim ljudima;
  • nedostatak dinamike razvoja fine i grube motorike i osjećaja za ritam [16] [33].

Simptomi mucanja

Pri mucanju česta su ponavljanja slova, slogova ili čak riječi, dugotrajnih zvukova, kao i česta zaustavljanja ili stanke između slogova, riječi i rečenica. Sve to ruši glatki tok govora. Ovo se stanje treba klasificirati kao poremećaj samo ako izrazito narušava kvalitetu govora i traje duže od tri mjeseca..

Mucanje je također karakteristično za:

  • tendencija izbjegavanja komunikacije;
  • često biti u frustriranom stanju;
  • grčeviti mišići lica i vrata;
  • nedostatak karakternih karakternih osobina (izdržljivost i samokontrola, strpljenje i predanost, ustrajnost i pridržavanje principa, inicijativa i odlučnost, organiziranost i dosljednost, neovisnost i samokontrola);
  • strah od javnog nastupa;
  • nagli porast tona glasa u intonaciji [25] [26].

Tijekom anksioznosti osoba koja muca nehotično razvija razne vrste nasilnih pokreta - takozvani "tikovi", grimase i neprirodni pokreti. Dakle, pokušava prevladati unutarnji stres i mucanje [5] [23] [26].

Također, prilikom mucanja dolazi do kršenja usmenog, ne samo usmenog, već i pismenog govora: često se ponavljaju ista slova i slogovi, pri pisanju riječi nastaju praznine. To je zbog disfunkcije mozga koja sprječava osobu da pravilno napravi rečenicu [9].

Ljudi koji mucaju često primjećuju nedosljednost mucanja: imaju "dobre" dane kada teško mucaju, i "loše" dane kada mucaju cijeli dan. [29].

Patogeneza mucanja

Patogeneza mucanja temelji se na nekontroliranom konvulzivnom oštećenju govora vrste sistemskog neuromotornog zatajenja. Prvenstveno je povezan s poremećajem bazalnih ganglija koji reguliraju trajanje mišićnih pokreta i fonetsku realizaciju govornih elemenata..

Pri mucanju narušava se slijed promjene signala početka i kraja govornih elemenata:

  • Ako signal za završetak prethodnog elementa nije dovoljno jak, tada se ponavlja. Tako se razvija tipično kloničko mucanje - ponavljanje zvukova i slogova.
  • Ako govorni aparat primi naredbu za zvuk sljedećeg zvuka, ali prethodni signal još nije dovršen, tada se slijed formiranja govora obustavlja i razvija se tonično mucanje - stanke ili istezanje zvukova.

Pojava mucanja također je povezana s genetskim poremećajima. Od 2010. istraživači Nacionalnog instituta za gluhoću i druge poremećaje komunikacije (NIDCD) identificirali su četiri različita gena koja imaju mutacije povezane s mucanjem. To uključuje gen za kromosom 12, kao i gene GNPTAB, NPTG i NAGPA. Mutacije ovih gena nalaze se u 6% mucanja [29] [31] [37]..

Vjerojatna patogeneza mucanja povezana je s prekomjernim uzbuđivanjem desne hemisfere mozga i interhemisfernim poremećajima ritmičke komponente govora. Mucanje uzrokuje neorganiziranost na razini moždane kore. Zbog toga neverbalni ritam govora, povezan s prevladavanjem rada desne hemisfere [3] [4] [10] [11].

Ali ponekad, kad misli "prevladaju" jezik, dogodi se fiziološko mucanje. Temelji se na poteškoćama u provedbi govornog koncepta u vrijeme komunikacije. Vjerojatna patogeneza takvog mucanja je jezično slab rad lijeve hemisfere mozga, koji se očituje u problemima s provedbom programiranog značenja izjave [11] [12].

Klasifikacija i faze razvoja mucanja

U ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) mucanje se odnosi na mentalne i poremećaje u ponašanju koji obično započinju u djetinjstvu ili adolescenciji [15].

Prema mjestu manifestacije podijeljen je u sljedeće skupine:

  • respiratorno (respiratorno) mucanje;
  • vokalno (vokalno) mucanje;
  • artikulacijsko i fonetsko mucanje;
  • mješovito mucanje (npr. respiratorno-artikulacijsko ili artikulacijsko-vokalno).

Mucanje disanja najteži je oblik respiratornih napadaja. Podijeljen je u dvije podskupine:

  • inspiratorni oblici mucanja - očituju se pri udisanju;
  • ekspiratorni oblici mucanja - očituju se na izdisaju [11] [12].

Ovisno o patogenezi i uzroku nastanka, postoje dva oblika mucanja:

  • Oblik sličan neurozi je mucanje povezano s zaostalim organskim promjenama u mozgu koje su nastale u djeteta čak i u maternici ili u ranom djetinjstvu. Primjeri ovog oblika su mucanje i hiperkineza (tikovi) kod dječje cerebralne paralize i minimalno oštećenje mozga s hiperekscitabilnošću deficita pažnje (ADHD). Djeci s mucanjem poput živaca često se dijagnosticira usporeni mentalni i motorički razvoj [1] [9] [30] [37].
  • Psihogeni (neurotični) oblik (logoneuroza) - mucanje koje nastaje uslijed preplašenosti ili kroničnog stresa, što dovodi do razvoja psihosomatskih bolesti. Ovaj oblik mucanja prilično je rijedak [2].

Faze mucanja

Prva faza [17] [24] [26]:

  • Mucanje se događa vrlo rijetko, sporadično. Gotovo je nevidljiv drugima i samom mucanju. Međutim, s vremenom mucanje postaje stalnije i izraženije, dok se razdoblja tečnog govora postupno smanjuju i javljaju se sve rjeđe..
  • U većini slučajeva oklijevanje je povezano s izgovorom prve riječi u rečenici, prijedlozima i veznicima.
  • Mucanje se pojačava kada osoba osjeća da je zanemarena ili "napadnuta" u svojoj osobnoj sferi, a također i kada sugovornik utvrdi svoju superiornost u razgovoru. Istodobno, mucanje počinje doživljavati psihološku nelagodu, postaje uznemireno, zbog čega počinje brže govoriti i postati nervozan..
  • Mucava osoba u svim situacijama govori slobodno, bez srama, dok još nije "svjesna" svoje govorne mane i ne boji se javne komunikacije.

Druga faza [21]:

  • Mucavac je već svjestan prisutnosti govorne greške. Kršenje se produžuje, ali je još uvijek teško uočljivo za druge. Konvulzivni govorni nedostatak može na kratko nestati u potpunosti.
  • Mucanje se najčešće događa pri izgovoru višesložnih riječi, "ishitrenom" govoru ili u trenucima emocionalnog uzbuđenja.
  • Mucanje se javlja jednako često u javnosti i kod kuće. Međutim, u posebno važnim i odgovornim situacijama središnji živčani sustav može kontrolirati govor mucanja, usporavajući brzinu govora, smanjujući time broj mucanja..

Treća faza [25] [26] [27]:

  • U određenim je situacijama (posebno kada se govori u javnosti) vrlo teško održati govor, uspostaviti ispravne asocijacije između značenja riječi i proizvedenih zvukova. Mucavac je očito svjestan svega toga.
  • Poteškoće se neprestano javljaju pri izgovoru određenih riječi i zvukova.
  • Da bi izbjegla "oklijevanje", osoba počinje neke riječi zamijeniti drugima.
  • Uz sve očite znakove mucanja, osoba ne izbjegava komunikaciju, nema izražena iskustva na račun govorne mane, nema straha od govora i nespretnosti u razgovoru.

Četvrta faza [10] [22] [24]:

  • Mucanje postaje veliki osobni problem za osobu. Očito je pristran prema svojoj govornoj nedostatku: posramljen je i čak ga se srami. Mucava osoba ima misli poput "Ne mogu govoriti", "Ne može me se slušati", "Ljudi sa mnom su neugodni" itd..
  • Stvorene stereotipne poteškoće u izgovoru određenih riječi i zvukova. Štoviše, mucanje već sigurno zna u kojim se situacijama, pod kojim uvjetima i u kojem društvu ljudi mucaju povećavaju i mogu se očitovati što jasnije.
  • Svijest o njihovoj govornoj "inferiornosti" dovodi do izbjegavajućih odgovora i pojave straha od komunikacije s drugima.
  • Sve navedeno postupno dovodi do izolacije i izbjegavanja komunikacije..

Komplikacije mucanja

Mucanje dovodi do takvih negativnih posljedica kao što je [12]:

  • sramežljivost;
  • izolacija;
  • podozrivost;
  • napetost;
  • budnost;
  • nisko samopouzdanje;
  • razdražljivost i impulzivnost;
  • strah od samoće, strah.

Često osobe s mucanjem imaju razne strahove, takozvane "fobije". Najčešći je strah od javne komunikacije i strah od pokretanja vlastitog govora - logofobija [1] [22] [24].

Također, mucanje može dovesti do smanjenja kvalitete života [11] [12]:

  • kašnjenje i općenita nerazvijenost govora;
  • poteškoće u učenju, savladavanje obrazovnog materijala u vrtiću i školi;
  • problem izbora profesije;
  • inhibicija rasta u karijeri;
  • poteškoće u zasnivanju obitelji.

Vremenom sve to može dovesti do još većeg pogoršanja slike mucanja, jer se stvara začarani krug: promjenom samopoštovanja u pozadini mucanja, emocionalno se stanje pogoršava, a stres povećava, što dodatno povećava mucanje i narušava komunikacijske vještine.

Uz to, psihogeno mucanje često prate i druge bolesti:

  • kršenje venskog odljeva mozga;
  • hipotenzija (smanjeni tonus) mišića, kao i znakovi rane osteokondroze i drugih poremećaja vratne kralježnice;
  • ravna stopala, loše držanje, skolioza;
  • vertebrobasilarni sindrom i slabljenje protoka krvi vertebralne arterije;
  • vegetativno-vaskularna distonija i poremećaji vestibularnog aparata;
  • povećani intrakranijalni tlak.

Dijagnostika mucanja

Dijagnozu "mucanja" postavlja neurolog, psiholog, psihijatar ili psihoterapeut ako prikazani simptomi ove bolesti traju više od tri mjeseca [6] [8].

Dijagnoza se u pravilu postavlja na temelju kliničke slike, međutim, kako bi se razlikovalo neurozno i ​​psihogeno mucanje od ostalih organskih uzroka oštećenja govora, mora se provesti niz neurofizioloških pretraga (kako je naznačio liječnik):

  • ehoencefaloskopija (Echo-EG) - omogućuje vam procjenu stanja mozga, otkrivanje volumetrijskih novotvorina;
  • elektroencefalografija (EEG) - bilježi promjene u radu mozga mjerenjem njegove električne aktivnosti;
  • Doppler ultrasonografija cerebralnih žila i reoencefalografija (REG) - omogućuju procjenu kvalitete opskrbe mozga krvlju i otkrivanje kršenja u žilama;
  • ultrazvučni transkranijalni doppler s funkcijama mikroembolodetekcije (otkrivanje malih krvnih ugrušaka u žilama mozga);
  • aksijalna računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (NMR) u različitim modovima.

Svaka od ovih metoda istraživanja provodi se kako se ne bi propustile organske bolesti mozga (na primjer, tumor ili vaskularne bolesti). U strukturi takvih poremećaja mucanje je sporedno.

U istu svrhu možda će biti potrebno savjetovanje s oftalmologom (biomikroskopija fundusa i ispitivanje njegove periferije Goldmanovom lećom s tri zrcala) i genetike (kariotipizacija, sindromska dijagnostika).

Liječenje mucanja

Liječenje mucanja obično je složeno, etapno i prilično dugotrajno. U njemu bi trebalo sudjelovati nekoliko stručnjaka.

Neurolog ili neuropsihijatar je liječnik s višim medicinskim obrazovanjem kao neurolog koji je završio tečajeve iz psihijatrije. Propisuje odgovarajuću terapiju lijekovima na temelju stanja živčanog sustava, kontrolira dinamiku razvoja simptoma bolesti.

Psihoterapeut je specijalist s višim medicinskim obrazovanjem koji se bavi terapijskim učincima na ljudsku psihu. Koristi različite vrste psihoterapije, uključujući izravni razgovor, hipnozu i niz drugih tehnika:

  • Subpersonalna analiza. Ovaj pristup elemente ponašanja razmatra kao unutarnje slike koje ljudski um percipira kao dijelove, odvojene od same osobnosti. Subpersonalnosti osobe povezane su s njegovom obiteljskom, socijalnom, profesionalnom ulogom (na primjer, uloga roditelja, kćeri / sina, šefa, kolege itd.). Psihoterapeut u ovoj tehnici pokušava otkriti značajke i manifestacije subpersonalnosti mucanja kad vodi svoj unutarnji dijalog i pokušava promijeniti patološke značajke ponašanja, neutralizirajući mucanje.
  • NLP (neurolingvističko programiranje) niz je psiholoških tehnika, zahvaljujući kojima je moguće utjecati na podsvijest mucanja, mijenjajući njegovo razmišljanje i ponašanje uvođenjem posebnih lingvističkih programa (stavova).
  • Rad s igračkama kao vježbe disanja. Za trening koristite mjehuriće sapunice, igračke za predenje i tako dalje. U tom se slučaju od djeteta traži da puše kroz slamku, puše mjehuriće u vodu, puše na maslačke i čamce u vodi, napuhuje balone itd..
  • Auto-trening je tehnika samohipnoze pomoću koje možete promijeniti osobine karaktera i loše navike.

Akupunkturist je specijalist s višim medicinskim obrazovanjem, neuropatolog ili neurolog, koji je završio specijalnu obuku iz akupunkture. Djeluje na posebne točke, živčane završetke, ublažavajući živčanu napetost.

Psiholog provodi testiranje, pomaže utvrditi uzrok govorne greške i nositi se s unutarnjim problemima osobe identificirajući slabosti njezinog karaktera. Da bi to učinio, koristi verbalne metode utjecaja..

Logoped uči mucavog pravilno disati tijekom govora, koristiti glas, lako artikulirati, govoriti tečno i ritmično [18] [19] [20] [21].

Instruktor fizikalne terapije razvija zdravstvene aktivnosti, koje uključuju postupke otvrdnjavanja, terapijsku masažu i tjelesni odgoj. To jača imunološki sustav osobe i dopušta mu se, kao da, "baca negativnu nakupljenu energiju" kroz povećanu mišićnu aktivnost [13] [16].

Iako svaki specijalist daje neprocjenjiv i neprocjenjiv doprinos u liječenju mucanja, nitko od njih to ne može potpuno ukloniti sam..

Prognoza. Prevencija

Liječenje ove govorne patologije treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze od strane neurologa, psihologa ili psihijatra. Za pouzdan lijek protiv mucanja potrebno vam je najmanje šest mjeseci [22] [26] [27]. Ali čak i složeni interdisciplinarni i individualni pristup liječenju, nažalost, ne vodi uvijek do potpunog oporavka [24] [27].

Budući da je mucanje povezano s nestabilnošću i neravnotežom u radu moždanih hemisfera, nema posebne prevencije bolesti..

Da biste stvorili povoljne uvjete za oporavak, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • Ne treba se usredotočiti na govornu manu mucanja, razgovarajte o tome kao o bolesti. Najbolje je ponašati se prirodno i prirodno kada komunicirate..
  • U prisutnosti mucanja, svi oko vas i blizu vas moraju govoriti ispravno - da bi ispravno izrazili svoje misli, koristeći književni rječnik, bez rastezanja riječi i ne ubrzavanja ritma govora.
  • Potrebno je zaštititi zdravlje i ojačati imunitet mucanja: poštivati ​​dnevni režim, osigurati dobar, zdrav danonoćni san, pridržavati se uravnotežene prehrane, temperamenta i pridružiti se sportu.
  • Potrebno je zaštititi mucanje od nekontroliranog stresa naučivši ga da bude miran u svemu, bez obzira što se dogodilo. Pokušajte uvijek biti optimistični i ljubazni.
  • Da bi mucavac uvijek bio dobro raspoložen, mora pronaći hobi ili hobi koji će vam pomoći u ublažavanju stresa, pružiti priliku da se dobro opustite i pobjegnete od negativnih misli: slikanja, plesa, glazbe, fotografiranja, rukotvorina, vrtlarenja, kuhanja, čitanja, brige o kućnim ljubimcima., vožnja biciklom itd..
  • Potrebno je pokušati što više zaštititi mucanje od knjiga i filmova koji traumatiziraju psihu..
  • Djetetu se ne smije dopustiti da igra previše uzbudljive igre, posebno navečer [2] [12].

Mucanje - putovanje od Aristotela do kliničkih ispitivanja

Govorna disfunkcija u obliku mucanja može se pojaviti kod ljudi svih dobnih skupina, ali najčešće se očituje u djece prije puberteta - oko 1,4% do dobi od 10 godina. Nestaje u odrasloj dobi u gotovo 75% djece zbog razvoja. Manje od 1% odraslih osoba muca, od čega su 80% muškarci.

  • Mehanizam mucanja
  • Vrste mucanja
  • Klinička slika
  • Fizičke manifestacije
  • Procjena stanja
  • Daljnja analiza
  • Što uzrokuje mucanje
  • "Mucanje neuronskih potpisa"
  • Genetika
  • Temperament
  • Neurokemijski procesi
  • Skup pridruženih stanja
  • Stečeno mucanje
  • Rizici za ustrajno mucanje
  • Varijabilnost stanja
  • Prevencija
  • Upravljanje državom
  • Terapije
  • Eksperimentalno istraživanje
  • Teret disfunkcije
  • Zaključci i problemi

Mucanje je kršenje organizacije govora, karakterizirano nehotičnim ponavljanjem ili nastavkom zvukova, slogova. Teško ih je kontrolirati, a mogu biti popraćeni negativnim pokretima i osjećajima. Grana znanosti koja se bavi govornim poremećajima i metodama njihovog prevladavanja - logopedska terapija.

Mehanizam mucanja

Sastoji se u neuspjehu govornog i motoričkog sustava da generiraju živčane naredbe za mišiće potrebne za stvaranje glatkog, slobodnog govora. U mnogim slučajevima ovaj nedostatak ozbiljno narušava komunikaciju, što dovodi do razarajućih socijalnih posljedica..

Međutim, postoje mnogi mucavci koji su se, unatoč svojoj frustraciji, proslavili. Na primjer, Winston Churchill morao je u potpunosti uvježbati sve svoje javne nastupe, pa čak i vježbati odgovaranje na moguća pitanja kako bi izbjegao mucanje..

Vrste mucanja

Više od 80% slučajeva mucanja povezano je s poremećajima govora koji se javljaju tijekom djetinjstva tijekom razvoja. Na ostalo se gleda kao na neurološki ili psihološki problem. Klasifikacija mucanja:

  • Idiopatski: u početku blagi simptomi koji se sekundarnim ponašanjem rješavaju ili prelaze u ozbiljnije simptome.
  • Neurogeni: prati neurološki događaj poput ozljede glave, moždanog udara ili drugog oštećenja mozga.
  • Psihogeni: obično se razvija nakon puberteta kao posljedica traume ili osnovne mentalne bolesti.

Klinička slika

Simptomi mucanja očigledni su u govornom toku osobe:

  • Pri izgovoru riječi "gdje" to može zvučati ovako: "g... g...... gdje." Riječi koje počinju slovima "k", "g" i "t" mogu biti teški početni zvukovi.
  • Produljeni izgovor riječi. Ponavljanje cijelih fraza ili rečenica.

Fizičke manifestacije

Kada se osoba bori da izgovori riječi: glava se naginje unatrag, oči se podižu. Dodatno uključeno: brzo treptanje očiju, stezanje šaka, znojenje. Glavni simptom su grčevi u mišićima govornog aparata (tonički i klonički), koji se očituju u svim njegovim dijelovima: respiratornom, artikulacijskom, vokalnom.

Disfunkcija se može pogoršati u određenim socijalnim situacijama, poput govora pred skupinom ljudi ili razgovora putem telefona. Neke radnje mogu smanjiti simptome. Uključuju pjevanje, čitanje ili govor u slozi s drugima..

Procjena stanja

Liječnici (psihijatri, logopedi, neurolozi) igraju važnu ulogu u procjeni stanja pacijenata. Iako se mnogi slučajevi rješavaju spontano, upućivanje na terapijsku intervenciju obično je potrebno ako je mucanje ozbiljno ili traje dulje od 6-12 mjeseci ili ako postoji obiteljska anamneza disfunkcije.

Početna procjena trebala bi utvrditi ozbiljnost stanja..

Postoje tri razine disfunkcije:

  1. Normalan. Pojavljuje se između 18 mjeseci i 3 godine života, a karakterizira ga ponavljanje zvukova, slogova i riječi koje se obično nalaze na početku rečenice.
  2. Mekan. Javlja se između tri i pet godina. Ponavljanja su češća i mogu biti popraćena sekundarnim ponašanjem (napetost mišića, treptanje oka).
  3. Jaka. Javlja se između jedne i sedam godina. Teško mucanje javlja se kod gotovo svake fraze ili rečenice, obično je popraćeno sekundarnim ponašanjem i ponašanjem koje izbjegava, a često dovodi do neugode i straha od govora.

Daljnja analiza

Pitanja za roditelje o djetetu kako bi razlikovali mucanje od ostalih oštećenja govora i postavili točnu dijagnozu:

  1. Ponavlja dijelove riječi ili cijele riječi ili fraze?
  2. Imate li više od dva ponavljanja mucanja samoglasnika? ("Yaya-jabuka" umjesto "Yaya-jabuka").
  3. Ponavlja riječi više od jednom u osam do deset rečenica?
  4. Uzrujan ili zbunjen kad se pojave problemi s riječima?
  5. Mucanje traje više od šest mjeseci?
  6. Trepće, gleda u stranu ili pokazuje fizičko naprezanje na licu prilikom mucanja?
  7. Za započinjanje riječi koristi dodatne zvukove poput "u", "e", "ovdje"?
  8. Ponekad zapne toliko jako da se pri pokušaju govora ne čuje zvuk?
  9. Prekida razgovor usred rečenice zbog straha od nedostatka?

Za dijagnozu stanja koriste se uređaji za izračunavanje učestalosti, vrste i trajanja mucanja; procjena ukupne brzine govora; imajući sekundarno ponašanje.

Što uzrokuje mucanje

Tijekom stoljeća predložene su mnoge teorije i pristupi liječenju za pojavu mucanja. U drevnoj Grčkoj problem je bio povezan sa suhim jezikom. U 19. stoljeću se pretpostavljalo da je mucanje uzrokovano anomalijama govornog aparata. Stoga se liječenje temeljilo na opsežnoj "plastičnoj" operaciji koja je rezultirala ozljedom. U XX. Stoljeću patogeneza bolesti bila je povezana s psihogenim poremećajem.

Razni čimbenici mogu utjecati na razvoj mucanja, iako je etiologija potpuno nejasna.

"Mucanje neuronskih potpisa"

"Mucanje ne" živi "u izoliranom području mozga - široka neuronska mreža prikladno je utočište"

Ljudi koji mucaju imaju strukturne i funkcionalne abnormalnosti u govornom i motoričkom sustavu. Neorganiziranost neuronskih veza bijele tvari može biti razlog za razvoj mucanja. Mikrostrukturno uništavanje usmjereno je na glavni govorni i motorički put smješten u korteksu lijeve hemisfere mozga.

Genetika

Uzgoj dokaza podržava vezu između genetike i mucanja. Nekoliko studija koristilo je različite stope incidencije između monozigotnih i dizigotskih blizanaca kako bi djelomično eliminiralo genetski faktor iz bioloških izvora. Studije su pokazale da se 70-85% slučajeva mucanja može pripisati aditivnim (ukupnim) nasljednim učincima, a preostalih 15-30% povezano je s jedinstvenim okolišem pojedinca.

Temperament

Postoje prijedlozi da dijete s ranjivim i osjetljivim karakterom i emocionalnom reaktivnošću može biti sklono razvoju i nastavku mucanja.

Poveznica između razvoja mucanja i određenih karakteristika ličnosti može se pratiti od davnina. Aristotel, koji je živio u 4. stoljeću prije Krista, napisao je u svojoj knjizi "Problemata" da mucanje izaziva nervozu i oblike straha.

Neurokemijski procesi

Pretpostavlja se da preaktivni dopaminergički sustav pridonosi mucanju.

Neurokemija mucanje povezuje sa:

  • oštećenje moždanih struktura (bazalnih ganglija) uključenih u kontrolu pokreta i motivacijske aspekte ponašanja;
  • povećana proizvodnja neurotransmitera dopamina, porast dopamina povezan je s poremećajima kretanja u obliku ponavljajućih i nehotičnih pokreta tijela s vokalnim zvukovima (motorički i vokalni tikovi).

Skup pridruženih stanja

Važno! Pitanje koje treba riješiti je da li određeno dijete muca?

Mucanje kod djece može biti znak drugih vrsta komunikacije i mentalnih poremećaja:

  • Neurodestruktivni (poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, Tourettov sindrom).
  • Intrauterino oštećenje mozga.
  • Mala porođajna težina.
  • Niska inteligencija.
  • Sukobi s roditeljima.
  • Autoimuni poremećaji uzrokovani streptokokom skupine A tijekom prvih nekoliko godina života. Izloženost je posredovana autoantitijelima usmjerenim protiv bazalnog ganglijskog tkiva uzrokujući motoričku disfunkciju.
  • Psihosocijalna trauma.

"Ako stanje nije definirano, nemoguće ga je liječiti".

Stečeno mucanje

Početak mucanja kod odraslih bez povijesti dječjeg razvoja klasificiran je kao neurogeni ili psihogeni..

  • traumatična ozljeda mozga;
  • poremećaj napadaja;
  • Parkinsonov sindrom;
  • moždani udar;
  • epilepsija;
  • dijalizna dijaliza.

Razna farmakološka sredstva mogu uzrokovati mucanje kod osoba bez određene povijesti bolesti. U većini slučajeva normalna se govorna funkcija vratila nakon prestanka uzimanja lijeka.

Opisao se slučaj 23-godišnjaka s upornim mucanjem nakon prodorne ozljede glave. Zanimljiv primjer stečenog mucanja primijećen je u mladića s kroničnom anoreksijom.

Karakteristične karakteristike neurogenog mucanja:

  • priroda disfunkcije je ista i u govoru i u usmenom čitanju;
  • ponavljanja, produljenja i blokovi javljaju se u svim položajima riječi;
  • osoba nije previše zabrinuta zbog prisutnosti kvara;
  • rijetki su sekundarni simptomi poput treptanja oka, napetosti mišića lica i stezanja šaka;
  • nema učinka prilagodbe.

Mucanje se može dogoditi u odrasloj dobi kao rezultat psihološke traume. Taj se fenomen naziva "histeričnim" mucanjem. Značajke psihogenog mucanja:

  • iznenadni debi;
  • početak je povezan sa značajnim događajem;
  • prevladava ponavljanje početnih ili naglašenih slogova;
  • nema vidljivog učinka prilagodbe;
  • nedostatak sekundarnih simptoma.

Rizici za ustrajno mucanje

Socijalni i biološki čimbenici mogu pridonijeti trajnom mucanju i otežati terapiju:

  • Omjer spola. Statistički podaci pokazuju da više dječaka muca nego djevojčica (2,4: 1), a omjer se povećava kako djeca postaju starija (što ukazuje da su se djevojke riješile nedostatka ranije od dječaka).
  • Nasljedstvo. Djeca s obiteljskom anamnezom upornog mucanja imaju istu tendenciju.
  • Doba početka.
  • Odgođeni početak mucanja (između 10. i 15. godine) stvara poteškoće za uspješno liječenje.
  • srijeda.
  • Česte stresne socijalne situacije.
  • Trajanje raspada. Najviša stopa oporavka obično se dogodi tri godine nakon početka mucanja. No, potrebno je nadzirati oporavljenu djecu kako bi se osigurao istinski oporavak, a ne privremena remisija. Trajanje promatranja u prosjeku 40 mjeseci.
  • Učenje dva jezika kao dijete. Dokazi ukazuju na povećani rizik za dvojezičnu djecu. Ako djeca mlađa od 5 godina koriste samo jedan jezik, vjerojatnost mucanja manja je od one koja uče maternji jezik, a u tom će razdoblju steći i dodatni jezik.

Varijabilnost stanja

Dijete se može činiti potpuno zdravim, ali recidiv se događa nakon nekoliko tjedana. Disfunkcija počinje rasti s povećanjem gramatičkih poteškoća, duljine i brzine govora.

Prevencija

Prevencija mucanja sastoji se u uklanjanju čimbenika rizika i kontroli trenutnog stanja u obliku suportivne terapije.

Naučiti roditelje kako podržavati svoje dijete:

  • Osigurajte opušteno kućno okruženje.
  • Pružite brojne mogućnosti za razgovor.
  • Govorite polako i opušteno.
  • Slušajte kad nešto kaže. Ne prekidajte i ne završavajte njegove rečenice.
  • Usredotočite se na sadržaj onoga što dijete govori, a ne na to kako to čini.
  • Ne grditi zbog nedostatka.

Upravljanje državom

Mucanje se smatra teškim za izlječenje. Studije farmaceutske terapije pokazale su da niti jedan jedini agens ne postiže značajno poboljšanje. Nedavno se liječenje usredotočilo na nefarmakološke pristupe smanjenju simptoma.

Terapije

  • Auditivne i frekvencijske tehnike pomicanja povratnih informacija.

Uključuje: snimanje vlastitog glasa kroz mikrofon, elektroničku transformaciju zvuka (pomoću procesora efekata) i reprodukciju modificirane verzije glasa natrag u slušalice. Tako će mozak biti "programiran" za tečan govor..

Učinkovitost ovisi o težini stanja. Koristi se kod odraslih i adolescenata.

  • Tehnika restrukturiranja govora.

Uključuje vježbanje novog govornog uzorka. Koristi se stil razgovora koji zahtijeva pažljivu i uočljivu samokontrolu. Na primjer, istezanje samoglasnika, što rezultira slobodnijim govorom.

Koristi se kod djece nakon šeste godine života, trajanje ovisi o procjeni stanja.

  • Terapija interakcije roditelja i djeteta (Leadcomb pristup).

Sastoji se od obrazovanja roditelja za pružanje povratnih informacija (verbalne nepredviđene situacije) o događajima mucanja i tečnom govoru.

Mogu ga koristiti predškolci (3-6 godina). Program se široko koristi u stranoj praksi i pokazuje stabilne dugoročne učinke.

  • Izmjene ponašanja. Preokret navike - čvrst temelj za korekciju mucanja ".

Navika kontroliranog disanja. Metoda se sastoji u nastavi:

  • prepoznati trenutak u kojem se može pojaviti mucanje;
  • usporite disanje prije govora i izgovorite sljedeće riječi dok izdišete.

Postoji niz procjena učinkovitosti ovog pristupa i kod odraslih i kod adolescenata..

"Pauza". Ako se u trenutnom govoru dogodi kvar, stručnjak to signalizira pacijentu koji muca, tako da zastaje i nastavlja glatki govor.

Postupak je smanjio smanjenje broja slučajeva na gotovo nulu i održavao tečan govor izvan klinike godinu dana. Primjenjuje se od 14. godine.

Averzivna terapija. Stvara se relativna veza između navike pacijenta i negativne emocionalne reakcije (koristi se averzivni podražaj), što rezultira slabljenjem snage stereotipa ponašanja koji nestaje. Averzivne metode mucanja koriste umjereno električno pražnjenje kao poticaj za uklanjanje neurotičnog mucanja.

Postupak daje privremeni rezultat. Nije primjenjivo za djecu.

Pozitivni poticaji. Primjenjuje pozitivno pojačanje za epizode glatkog govora. Odabire se pojedinačni poticaj. U odraslih ljudi novac "djeluje" dobro kao ugodno pojačanje. Za djecu stimulacija obično ima oblik verbalne pohvale, stvarajući čvrstu platformu za optimizam..

Početna faza liječenja može trajati od dva do tri mjeseca.

  • Ako je oštećenje govora povezano s povećanom proizvodnjom dopamina, tada se stanje poboljšava antidopaminergičkim lijekovima, na primjer, neurolepticima (haloperidol, risperidon, olanzapin).

Imaju nuspojave koje ih sprječavaju da budu prva linija liječenja.

  • Smanjen stres.
  1. Jacobson progresivno opuštanje mišića;
  2. meditacija svjesnosti;
  3. duboko disanje;
  4. govorne metode.

Istraživanja su potvrdila pozitivan utjecaj. Program liječenja kreće se od 3 mjeseca do 3 godine. Takve terapijske intervencije mogu se koristiti tijekom remisije kako bi se spriječio recidiv..

Eksperimentalno istraživanje

Upotreba formoterola u liječenju mucanja. Pojavila su se nova saznanja koja su "otkrivena" kao rezultat znanstvenog proučavanja dišnog sustava (volumena pluća i brzina ventilacije) kod djece i mladih koji mucaju. Utvrđeno je: smanjenje volumena pluća, kao i smanjena specifična vodljivost.

Ova plućna patologija dovodi do pomicanja položaja disanja i može se smatrati mogućim uzrokom mucanja. Tijekom studije pokušan je farmakološki povećati vodljivost bolesnika koji mucaju koristeći bronhodilatator formoterol fumarat.

Rezultati su pokazali postupno poboljšanje tečnosti. Za potvrdu učinka potrebna su dodatna ispitivanja.

Teret disfunkcije

Istraživanje odraslih osoba koje su mucale otkrilo je da preko 70% vjeruje da je nedostatak negativno utjecao na njihove šanse da budu unajmljeni ili unaprijeđeni, 33% vjeruje da ometa rad, a 20% je uskraćeno za posao..

Ljudi s teškim mucanjem teško mogu dobiti posao. Potrebno je dobiti invaliditet kako bi se iskoristile beneficije i malo poboljšala kvaliteta života. Nažalost, u praksi invaliditet zbog mucanja praktički nije utvrđen. Tijekom medicinsko-sanitarnog pregleda, komisija će preporučiti mogućnosti za rad koji ne zahtijevaju česti govorni kontakt.

Ako roditelji žele registrirati kategoriju "dijete s invaliditetom", posebna komisija trebala bi kvalificirati njegovo stanje kao "ograničenje života". Tada se postavlja na 1 godinu u prisutnosti organskih promjena u središnjem živčanom sustavu.

Zaključci i problemi

Iako su istraživači napravili velike korake u razumijevanju mucanja kod odraslih, neuronska osnova kod djece ostaje uglavnom tajna. Ne postoji objektivna oznaka koja bi pomogla utvrditi koja će se djeca oporaviti, a koja će razviti kronično mucanje.

Međutim, rezultati istraživanja podupiru ideju da rana intervencija može promijeniti ili normalizirati rad mozga. Oporavak se može dogoditi kao rezultat kompenzacijske "slike" rasta živčanog sustava u djece predškolske dobi. Stručnjaci preporučuju započinjanje terapije ako dijete muca duže od šest mjeseci.

Razvoj sustava mjera za prevenciju bolesti i dalje ostaje problem, jer "misterij" mucanja nije u potpunosti riješen. Možete samo pokušati smanjiti moguće rizike koji pridonose njegovom izgledu. I ostaje samo moguće utjecati na psiho-emocionalno stanje.

"Ništa ekstra. Idite rano u krevet, pronađite unutarnji mir i odaberite pravu akciju - to je ono što osobu čini zdravom "

Buduća istraživanja i razvoj vodit će ka boljoj kliničkoj procjeni i kretati se prema ciljevima liječenja.